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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 什么是造口旁疝？復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱造口旁疝是指繼發(fā)于腹壁造口手術(shù)后，在腸造口周圍的腹壁形成肌肉和筋膜的缺損。臨床上需造口手術(shù)的患者人數(shù)眾多，造口后造口旁疝的發(fā)生率可高達(dá)40%以上，所以造口旁疝也是較為常見的腹壁疝病之一，但是處理卻非常棘手。造口旁疝臨床主要分為結(jié)腸造口旁疝和回腸造口旁疝，其中回腸造口旁疝又能分為單純的回腸造口旁疝和回腸袋膀胱造口旁疝，前者排出腸液和消化液，后者排出尿液（圖a）。圖1造口旁疝（左：結(jié)腸造口旁疝，右：回腸造口旁疝）臨床癥狀腫塊 早期癥狀是造口旁腹壁膨出形成腫塊，由于擔(dān)心是原發(fā)腫瘤等疾病復(fù)發(fā)，所以會(huì)到醫(yī)院就診?！澳[塊”的特點(diǎn)站立時(shí)明顯，平臥或手推又會(huì)縮小或消失。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，腫塊會(huì)逐漸增大且難以回納，甚至出現(xiàn)嵌頓而危及生命，則需要急診手術(shù)。脹痛 墜脹感最常見的癥狀，隨著發(fā)病時(shí)間延長(zhǎng)，疝越大癥狀越明顯，患者往往需要綁腹帶來(lái)減輕癥狀，給正常生活帶來(lái)諸多不便。排便不暢造口旁疝患者特征性癥狀之一，因?yàn)樵炜谂责尥橛性炜谀c管冗長(zhǎng)、盤曲于皮下，同時(shí)會(huì)受到其他疝內(nèi)容物的卡壓，所以相較于其他腹壁疝病，造口旁疝更容易出現(xiàn)排便（糞便、尿液）困難。造口護(hù)理問題造口旁疝導(dǎo)致造口旁腹壁不平整，使得造口袋貼合不佳，密封性下降，導(dǎo)致排泄物泄漏，并刺激造口周圍皮膚，并發(fā)一系列造口周圍皮膚問題，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。診治方法明確診斷通過體格檢查和輔助檢查：包括B超、腹部CT、腹部MRI，都可以明確診斷造口旁疝，并能判斷造口旁疝的嚴(yán)重程度。臨床治療造口旁疝的治療一直是外科醫(yī)生處理較為棘手的問題。但是，隨著腹腔鏡造口旁疝修補(bǔ)術(shù)的普及和應(yīng)用，手術(shù)安全性和修補(bǔ)效果，相較于傳統(tǒng)開放修補(bǔ)術(shù)式都明顯更好，而且創(chuàng)傷更小。華山特色：Lap-re-Do結(jié)腸造口旁疝修補(bǔ)術(shù)式針對(duì)造口旁疝疾病特點(diǎn)和造口區(qū)域腹壁解剖結(jié)構(gòu)，并結(jié)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，姚琪遠(yuǎn)教授設(shè)計(jì)并提出了Lap-re-Do結(jié)腸造口旁疝修補(bǔ)術(shù)式，在提高造口旁疝修補(bǔ)質(zhì)量的同時(shí)又可以解決造口過大或過小，造口脫垂，造口肉芽腫，造口形態(tài)不佳等一些列造口問題。受到了患者的廣泛好評(píng)。圖2結(jié)腸造口旁疝Lap-re-Do修補(bǔ)手術(shù)示意圖注意事項(xiàng)1）避免屏氣、搬重物等會(huì)增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作、切忌劇烈運(yùn)動(dòng)；2）控制飲食，細(xì)嚼慢咽、少食多餐；3）適度活動(dòng)，并建議腹帶輔助治療。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）參考文獻(xiàn)姚琪遠(yuǎn)．腹腔鏡下造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)可行性、安全性探討. 《外科理論與實(shí)踐》，2006, 12: 406-8.姚琪遠(yuǎn).腹腔鏡造口重做造口旁疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果及安全性評(píng)估.《外科理論與實(shí)踐》, 2010, 15: 616-20.M. Smietanski. European Hernia Society classification of parastomal hernias. , 2014, 18:1-6.2020年06月23日
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何凱副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 肥胖與疝外科 切口疝是由于開腹手術(shù)腹壁切口筋膜和（或）肌層愈合不良導(dǎo)致腹壁局部缺損或薄弱，腹腔內(nèi)臟器由此突出形成切口疝。腹部手術(shù)有28%的患者會(huì)發(fā)生不同程度的切口疝。導(dǎo)致手術(shù)切口愈合不完全而發(fā)生切口疝的原因有很多，高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、免疫功能低下、長(zhǎng)期吸煙、術(shù)后早期腹脹與突然腹內(nèi)壓增高等諸多因素。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院普外科何凱圖1切口疝示意圖【小貼士】什么是穿刺孔疝？穿刺孔疝（Trocar Site Hernia）是切口疝的一種，是發(fā)生于腔鏡手術(shù)后在腔鏡穿刺孔處發(fā)生的疝。穿刺孔疝的發(fā)生與手術(shù)所用穿刺器大小、術(shù)后縫合情況以及患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、術(shù)后感染等多因素相關(guān)。切口疝有哪些臨床表現(xiàn)切口疝的主要癥狀是在手術(shù)切口處逐漸膨出的腹壁腫塊。腫塊常在站立、用力時(shí)明顯，平臥時(shí)縮小或消失。早期的疝內(nèi)容物（多為腸管）通過手推、平臥等方式很容易回納入腹腔。如果發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，疝內(nèi)容物反復(fù)突出，就可能與疝囊產(chǎn)生粘連，難以回納，形成難復(fù)性疝。如果內(nèi)容物突出時(shí)被疝環(huán)卡壓，影響到血供，就會(huì)導(dǎo)致嵌頓疝的發(fā)生，主要危險(xiǎn)是嵌頓的內(nèi)容物（多為腸管）會(huì)短時(shí)間內(nèi)因缺血壞死，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，需要急診手術(shù)處理。圖2切口處腫物除此之外，患者可能還有腹部墜漲感、食欲減退、惡心、便秘、腹部隱痛等其他表現(xiàn)。切口疝的診斷多數(shù)切口疝可通過臨床表現(xiàn)、體格檢查得到診斷。經(jīng)過輔助檢查（B超、腹部CT、腹部MRI等），可診斷較小而隱匿的疝，并可評(píng)價(jià)缺損位置、大小、疝內(nèi)容物、疝與切口關(guān)系以及疝與腹腔內(nèi)器官的關(guān)系，為后續(xù)治療提供決策依據(jù)。切口疝的治療筋膜缺損不會(huì)自行愈合，且由于腹腔內(nèi)壓力的存在，缺損有隨著時(shí)間和年齡增加而擴(kuò)大的趨勢(shì)。因此，所有患者都應(yīng)當(dāng)采取積極的治療。手術(shù)方式包括純組織縫合修補(bǔ)及無(wú)張力補(bǔ)片修補(bǔ)。使用補(bǔ)片材料對(duì)缺損進(jìn)行修補(bǔ)具有復(fù)發(fā)率低、治療效果好等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為國(guó)際共識(shí)。補(bǔ)片修補(bǔ)根據(jù)操作方式又分開放修補(bǔ)術(shù)和腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)。根據(jù)補(bǔ)片擺放位置的不同又分為肌筋膜前、肌筋膜后、腹膜后等不同手術(shù)方法。圖3 無(wú)張力補(bǔ)片疝修補(bǔ)示意圖華山醫(yī)院疝與腹壁外科團(tuán)隊(duì)擁有十余年治療切口疝的經(jīng)驗(yàn)，掌握與開展各種切口疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式，可以給與不同患者選擇最適合的手術(shù)方式。微創(chuàng)腹腔鏡下疝補(bǔ)片修補(bǔ)。手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后康復(fù)快、治療效果好。這也是目前國(guó)際上主流的先進(jìn)的切口疝治療方式。治療費(fèi)用根據(jù)不同患者的情況，切口疝的治療費(fèi)用約為10000-50000元不等，缺損越大費(fèi)用越高，因此建議患者及早就醫(yī)，手術(shù)效果好且費(fèi)用節(jié)省。注意事項(xiàng)1）避免屏氣、搬重物、咳嗽等會(huì)增加腹內(nèi)壓的動(dòng)作；2）適度活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)；3）建議使用腹帶包扎以確保切口的完全愈合；4）若患者既往吸煙，建議戒煙。聯(lián)系我們門診時(shí)間：普外科微創(chuàng)、代謝與疝專病門診：周三下午交通方式：地址：上海市靜安區(qū)烏魯木齊中路12號(hào)近華山路公交：40、15、45、49、93、94、824、830、927路華山路站328、48、113、548 路華山路烏魯木齊路站地鐵：常熟路站（1號(hào)線、7號(hào)線）、靜安寺站（2號(hào)線、7號(hào)線）參考文獻(xiàn)1.中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì), and 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝與腹壁外科學(xué)組. "成人腹股溝疝診斷和治療指南(2018年版)." 中國(guó)普通外科雜志27.7 (2018): 803-807.2.陳浩, and 姚琪遠(yuǎn). "微創(chuàng)治療腹壁復(fù)發(fā)疝中值得關(guān)注的問題." 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志12 (2013): 1337-1340.3.Poulose BK, Shelton J, Phillips S et al (2012) Epidemiology and cost of ventral hernia repair: making the case for hernia research. Hernia 16:1791834.Muysoms, F. E., et al. "European Hernia Society guidelines on the closure of abdominal wall incisions." Hernia 19.1 (2015): 1-24.5.Kurmann, Anita, et al. "Laparoscopic incisional hernia repair is feasible and safe after liver transplantation."Surgical endoscopy24.6 (2010): 1451-14552020年06月23日7930
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黃東航主任醫(yī)師 福建省立醫(yī)院 甲狀腺（疝）外科 適應(yīng)癥 MILOS技術(shù)是一種新的內(nèi)鏡輔助方法，在腹膜外間隙微創(chuàng)植入補(bǔ)片，用于治療腹壁疝和切口疝。多年來(lái)，腹腔鏡腹股溝疝手術(shù)和腹壁疝開放性sublay修補(bǔ)術(shù)取得了良好的效果，這促使Wolfgang Reinpold博士和他的團(tuán)隊(duì)在漢堡-威廉斯堡的Krankenhaus疝中心發(fā)明一種創(chuàng)新的方法，在腹腔外間隙植入補(bǔ)片。 MILOS技術(shù)還適用于治療非常大的切口疝。與腹腔鏡IPOM修補(bǔ)的區(qū)別 目前，IPOM和開放式sublay是最常用的技術(shù)，每種技術(shù)可用于治療約三分之一的腹壁疝和切口疝。根據(jù)目前研究，開放式sublay修補(bǔ)后感染發(fā)生率較高。腹腔鏡IPOM修補(bǔ)術(shù)后血清腫和腸損傷的發(fā)生率較高，并且還有其他缺點(diǎn)：1.在腹腔中植入補(bǔ)片具有更高的粘連和腸損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.由于補(bǔ)片必須使用大量縫釘和縫線牢固地連接到腹膜，因此會(huì)增加神經(jīng)和肌肉受損的風(fēng)險(xiǎn)。3.疝缺陷的閉合是困難的，導(dǎo)致它經(jīng)常被省略。4.疝囊常留在腹壁。5.必須始終使用帶涂層的補(bǔ)片。這些不能可靠地防止粘連，并且也比普通補(bǔ)片昂貴。6.缺損直徑大于10 cm的大疝不適合腹腔鏡IPOM修補(bǔ)。手術(shù)步驟手術(shù)以微小切口開放技術(shù)開始，直接在最大的疝缺損中心上方做3至6厘米長(zhǎng)的皮膚切口（原發(fā)疝采用橫切口，繼發(fā)疝切口方向與原切口疤痕平行），如有必要，對(duì)較大的切口疝可擴(kuò)大切口。然后游離、顯露疝囊，清晰顯露疝環(huán)（疝缺損）。建議在疝囊做最小切口探查腹腔。如有必要，隨后進(jìn)行開放式或腹腔鏡粘連松解術(shù)。將疝缺損邊緣向前提起，將疝囊及腹膜、腹膜前脂肪從腹直肌鞘后壁下推，兩側(cè)各分離出約1-2cm。紗布條可能有助于分離。清晰顯露后鞘很重要，以便打開腹直肌后間隙而不進(jìn)入腹腔，如腹膜有破損需修補(bǔ)。在所有四個(gè)象限，距腹直肌內(nèi)緣外側(cè)約1 cm縱向切開腹直肌后鞘。注意：保留白線完整，在縱向切開腹直肌后鞘前將腹膜及腹膜前脂肪往下壓。在直視下或在腹腔鏡監(jiān)視下，使用腹腔鏡器械將腹直肌后鞘與腹直肌分離。沿中線在腹膜前平面將腹膜與白線分離。進(jìn)一步分離腹膜外間隙。分離出直徑約8 cm的腹膜外間隙后，可以轉(zhuǎn)入完全腔鏡手術(shù)。關(guān)閉腹膜。通過切口（如切口較大可以暫時(shí)關(guān)閉部分）放置單孔腔鏡多通道裝置，充氣后通過內(nèi)鏡如同完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（TEP）繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。也可以不使用單孔腔鏡多通道裝置，放置普通Trocar（先在手指引導(dǎo)下于切口兩側(cè)臍旁約7-10cm鎖骨中線處放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）。也可以先放置10mm Trocar，然后充氣，在攝像頭監(jiān)視下直視下穿刺置入兩側(cè)的5mm Trocar。上圖放置單孔腔鏡多通道裝置上兩圖放置普通Trocar（先在手指引導(dǎo)下于切口兩側(cè)臍旁約7-10cm鎖骨中線處放置5mm Trocar，然后在切口放置10mmTrocar）在保護(hù)血管和神經(jīng)的情況下，可以暴露從劍突后到恥骨后的整個(gè)腹膜外區(qū)域。如有必要，可在內(nèi)鏡輔助下關(guān)閉腹直肌分離（白線折疊），而無(wú)需延長(zhǎng)切口。腹直肌后鞘通常無(wú)需縫合，腹膜需完全關(guān)閉。更換手套，重新消毒皮膚，開放切口，并用含慶大霉素的林格氏液沖洗切口，將一個(gè)大孔普通補(bǔ)片從兩邊向中間雙卷，插入腹膜外間隙，然后在內(nèi)鏡輔助下展平。注意補(bǔ)片不要接觸皮膚。補(bǔ)片應(yīng)覆蓋疝缺損周圍至少5 cm（多數(shù)病人補(bǔ)片大小15*15cm）。可以植入非常大的補(bǔ)片（20*30cm，覆蓋劍突后至恥骨后）。確保止血后，將引流管插入腹壁和補(bǔ)片之間。隨后，在最小張力下，通過切口關(guān)閉補(bǔ)片上方的疝缺損。僅在無(wú)法完全閉合疝缺損，補(bǔ)片橋接疝缺損時(shí)才需要固定補(bǔ)片。側(cè)腹壁疝和后組織結(jié)構(gòu)分離技術(shù)也適用于MILOS技術(shù)。內(nèi)鏡輔助進(jìn)行后組織結(jié)構(gòu)分離后，可將腹直肌后腹膜外間隙分離擴(kuò)展到腹壁外側(cè)間隙。e MILOS技術(shù)步驟患者體位為大字型。起先步驟同MILOS的第1、2步。切開一側(cè)的腹直肌后鞘。打開的筋膜邊緣用支持縫線標(biāo)記。用一把彎曲的海綿鉗插入腹直肌鞘，在后鞘前往下壓，向尾側(cè)直至恥骨聯(lián)合。取出海綿鉗，插入氣囊，氣囊推入腹膜前間隙直至恥骨聯(lián)合前并充氣300ml。取出氣囊，置入10mm套管，插入攝像頭。充氣。為了避免漏氣，將腹直肌鞘入口的縫線固定到套管。在恥骨后間隙建立后，于恥骨上直視下置入12mm套管。取出切口置入的10mm套管。繼續(xù)MILOS手術(shù)。切開另一側(cè)腹直肌后鞘。在小切口允許的情況下，向頭側(cè)、尾側(cè)切開盡量遠(yuǎn)。腹壁用甲狀腺鉤前抬。注意：保留白線完整，在縱向切開腹直肌后鞘前將腹膜及腹膜前脂肪往下壓。用彎曲海綿鉗將腹直肌與后鞘輕柔分離，此操作十分容易。臨時(shí)緊密關(guān)閉切口。在恥骨上12mm套管插入攝像頭，充氣14mmHg。主刀立于患者兩腿間，在中線兩側(cè)鎖骨中線臍上約3-5cm直視下置入5mm操作套管，進(jìn)行反向TEP。繼續(xù)向頭側(cè)切開腹直肌后鞘直至肋骨緣和劍突。肋骨緣和胸骨后間隙（脂肪三角）容易分離，打開以方便以后的補(bǔ)片放置。保留白線很重要。將腹直肌與后鞘完全鈍性分離，同時(shí)仔細(xì)保留從后鞘穿出的血管和神經(jīng)。在操作套管上方約5-7cm直視下穿過腹直肌置入10mm攝像頭套管。向尾側(cè)切開腹直肌后鞘直至弓狀線。打開Retzius間隙，繼續(xù)向下分離到恥骨（低于12mm套管）。準(zhǔn)備一張大補(bǔ)片（20 × 30/40cm大網(wǎng)孔），在上、下緣中點(diǎn)及外側(cè)距邊緣1-2cm預(yù)先縫合4-6個(gè)固定線環(huán)方便隨后放置補(bǔ)片。補(bǔ)片頂端的線環(huán)應(yīng)該大約50cm長(zhǎng)。補(bǔ)片從兩側(cè)雙卷，用3根縫線固定。通過恥骨上12mm套管在上攝像頭監(jiān)視下沿胸骨方向置入頭端線環(huán)。用在劍突和肋緣之間角插入的抓針抓住線環(huán)。雙卷的補(bǔ)片通過恥骨上12mm套管置入，拖至胸骨后區(qū)域。剪斷固定縫線，在線環(huán)幫助下，網(wǎng)片展開平鋪在腹直肌后間隙。通過5mm套管置入2根 引流管。排氣。移除套管和線環(huán)。重新打開皮膚切口?？咕芤簺_洗。用非吸收連續(xù)縫線關(guān)閉疝缺損。后鞘不關(guān)閉。關(guān)閉切口。覆蓋敷料。上腹帶。2020年05月17日2950
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全應(yīng)軍副主任醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 普外科 切口疝通常表現(xiàn)為原腹壁切口處突出腫物，站立或咳嗽時(shí)突出明顯，平臥后可消失，如果有黏連時(shí)平臥后也無(wú)法完全消失。 因有腸管疝入切口疝內(nèi)，多存在消化不良，腹痛，腹脹，便秘等不適，當(dāng)腸管卡壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)急性腹痛、惡心、嘔吐等，如不及時(shí)處理，可出現(xiàn)腸壞死可能。 切口疝建議早期手術(shù)，早期疝缺損小，修補(bǔ)后復(fù)發(fā)幾率小。手術(shù)有開放手術(shù)和腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。本人建議腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡可以做到全腹腔探查，直觀觀察疝缺損，自腹腔內(nèi)植入防粘連補(bǔ)片，可以確切修補(bǔ)缺損，并且無(wú)需切口，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。 下圖為前天腹腔鏡下微創(chuàng)切口疝修補(bǔ)加腸粘連松解的補(bǔ)片固定之后的圖片2020年04月23日2305
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劉燕南主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 普外科 腹壁切口疝是腹部手術(shù)后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜層愈合不良而產(chǎn)生的腹壁疝，發(fā)生率為2.0%～11.0%。腹部大型手術(shù)后切口感染者切口疝的發(fā)生率高。形象的解釋，腹壁切口疝就像汽車輪胎鼓包，汽車輪胎鼓包的位置位于輪胎側(cè)面，是輪胎最薄弱的地方。車胎側(cè)面有一層簾布層，有簾布線支撐著。有時(shí)候因?yàn)樘?cè)撞到馬路牙子，或者胎壓過低等原因造成簾線斷裂的話，簾線起不了支撐作用，只剩下橡膠在支撐，強(qiáng)度很差，就容易鼓包。腹壁切口疝產(chǎn)生的原因很多，切口感染、切口裂開、術(shù)后劇烈咳嗽等腹內(nèi)壓增高等情況，使得做為腹壁最強(qiáng)的肌腱膜層出現(xiàn)漏洞，導(dǎo)致腹壁內(nèi)容物鼓出來(lái)，形成切口疝。腹壁切口疝最常見的癥狀是原腹部手術(shù)切口處有包塊出現(xiàn)，用力時(shí)突出，平臥休息則縮小或消失。但有的時(shí)候小腸嵌頓甚至壞死，會(huì)出現(xiàn)急性腹痛等等癥狀。在微創(chuàng)手術(shù)腹腔鏡下，從腹腔內(nèi)部觀察，切口疝鼓出的多是大網(wǎng)膜、小腸（見上面圖一）。游離粘連后，將疝內(nèi)容物還納入腹腔后，可見腹壁疝位置為腹壁的一個(gè)洞（見上面圖二），最外面覆蓋著薄薄的一層腹膜、一層皮膚。老司機(jī)都知道，如果輪胎鼓包，需要及時(shí)去修補(bǔ)、更換輪胎，否則會(huì)發(fā)生爆胎。一樣的道理，腹壁疝患者不會(huì)爆胎，但有可能發(fā)生腸嵌頓、腸壞死。當(dāng)咳嗽、便秘、排尿困難時(shí)腹內(nèi)壓增高，腹腔內(nèi)容物就容易擠入疝囊，這時(shí)疝囊頸部就像橡皮筋一樣，緊緊地箍住小腸和腹腔內(nèi)容物，我們?cè)诔檠獣r(shí)用止血帶壓迫上臂，如果時(shí)間稍長(zhǎng)，手臂會(huì)麻木，時(shí)間再長(zhǎng)會(huì)發(fā)生壞死。一樣的道理，如果小腸在疝囊內(nèi)嵌頓長(zhǎng)時(shí)間無(wú)法還納，會(huì)造成小腸血運(yùn)障礙，甚至腸壞死。這時(shí)經(jīng)常需要急診手術(shù)，拖延時(shí)間長(zhǎng)了，腸壞死無(wú)法逆轉(zhuǎn)，就需要切除壞死的小腸，原來(lái)小手術(shù)可以解決的問題，變成大手術(shù)，甚至有生命危險(xiǎn)。手術(shù)是治愈切口疝的惟一有效方法，而且越早治療效果越好。以前切口疝的手術(shù)方法是通過開放手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，往往需要開5-10cm甚至更大的切口，創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的腹腔鏡下切口疝修補(bǔ)，只在腹壁打3個(gè)鉛筆粗的孔，就可以完成修補(bǔ)（見上圖，補(bǔ)片覆蓋疝囊），具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，使其迅速被廣大患者所接受，目前已成為切口疝的首選手術(shù)方式。北京醫(yī)院 普通外科 劉燕南 主任醫(yī)師、副教授北京醫(yī)院 門診時(shí)間：周二上午、周五上午2020年04月15日12664
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李琦副主任醫(yī)師 天津市第三中心醫(yī)院 甲狀腺、乳腺、疝和腹壁外科 腹壁疝包括臍疝，切口疝，造口旁疝，腰疝等。其中切口疝的發(fā)生率最高，只要做過開腹手術(shù)就可能患切口疝。什么是切口疝：切口疝就是前次手術(shù)后由于各種原因造成的腹壁未能完全愈合，形成的肚皮上的鼓包，鼓包里大多情況是腸管。形象的講，相當(dāng)于大肚子“生了”一個(gè)小肚子。 切口疝外面的樣子切口疝里面的樣子為什么得切口疝：是不是上次的醫(yī)生沒有做好？這種想法是錯(cuò)的，切口疝是一個(gè)非常常見的并發(fā)癥。形成切口疝概括病人因素和手術(shù)的因素。（1）病人因素：高齡、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、長(zhǎng)期使用類固醇激素、免疫功能低下等。（2）手術(shù)因素：①術(shù)后切口的感染、皮下脂肪液化或血腫形成等。②術(shù)后早期的腹內(nèi)壓增高：如劇烈的咳嗽等。切口疝的危害： 如果不治療，疝只會(huì)越來(lái)越大，因?yàn)楦箟菏浅掷m(xù)存在的。它會(huì)影響我們的心肺功能，大小便，甚至脊柱都會(huì)變彎。如果發(fā)生嵌頓，還會(huì)危及生命。如何診斷切口疝：站立時(shí)可以發(fā)現(xiàn)手術(shù)切口處的鼓包，結(jié)合B超、CT檢查即可確診。如何治療切口疝：手術(shù)是目前唯一有效的方法。而且手術(shù)要早做，鼓包越大，手術(shù)越不好做，花錢越多，復(fù)發(fā)率也越高！切口疝的手術(shù)方式：可以開刀，可以微創(chuàng)，有時(shí)還需要兩者相結(jié)合。世界上沒有完全相同的兩個(gè)切口疝。我們需要結(jié)合患者的疾病特點(diǎn)選擇手術(shù)方式。比如鼓包的大小，位置；是否合并糖尿病、吸煙、肥胖；上次手術(shù)的情況等。切口疝病人需要做什么：（1）戒煙（2）減重（3）控制血糖（4）早做手術(shù)2020年04月12日1752
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李俊生主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 普通外科 很多患者問切口疝是如何發(fā)生的什么是切口疝呢。 切口疝，顧名思義就是在你以前做過切口手術(shù)的一個(gè)部位，比如說你做過闌尾手術(shù)做過膽囊手術(shù)或者做過啊，婦科子宮。 卵巢手術(shù)或者做過腸道手術(shù)為手術(shù)那么呢，我們的腹壁上都會(huì)留下一個(gè)疤痕，這個(gè)疤痕，如果沒有愈合好就會(huì)發(fā)生切口疝，也就是說肌肉。 裂開了，但是皮膚長(zhǎng)好了，會(huì)隆起一個(gè)包這時(shí)候呢，就叫切口疝，有的切口疝比較小，有的切口疝比較大。 但是呢，切口上一個(gè)特點(diǎn)就是會(huì)越來(lái)越大，因?yàn)樗辛验_了，所以呢，必須進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，否則的話，皮膚是擋不住里邊的腸子啊，網(wǎng)膜往外拱，因此切口疝是必須進(jìn)行手術(shù)的。 很多人問為什么切口會(huì)發(fā)生疝呢，這實(shí)在是因素太多，比如說術(shù)后咳嗽切口感染。 腹腔壓力增加，沒有保護(hù)好等等，有很多種因素可以發(fā)生。2020年03月06日873
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向禮兵主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 婦科腫瘤 卵巢癌患者因手術(shù)切口大、患者年齡偏大及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況較差等因素，手術(shù)后容易發(fā)生切口疝。 切口疝主要表現(xiàn)為肚臍上下的切口處出現(xiàn)“鼓包”，屏氣或站立時(shí)明顯，而平臥時(shí)鼓出來(lái)的包塊消失，能摸到這個(gè)部位的皮膚和皮下組織很軟，并且比其他部位更薄。 切口疝預(yù)防措施：建議患者術(shù)后半年內(nèi)活動(dòng)時(shí)綁腹帶；鼓勵(lì)患者術(shù)后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；盡量避免術(shù)后發(fā)生慢性咳嗽和便秘等。 發(fā)生切口疝后的應(yīng)對(duì)措施：如果切口疝不大，無(wú)腹痛，無(wú)局部紅腫，可以腹部綁腹帶，避免腹部原來(lái)切口部位張力過大，使切口疝不再繼續(xù)擴(kuò)大，可以不手術(shù)治療。如果切口疝伴發(fā)腹痛，或局部紅腫，需要急診手術(shù)治療。如果切口疝很大，影響生活質(zhì)量，可以考慮擇期手術(shù)治療。2020年03月01日2377
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險(xiǎn)因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無(wú)自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補(bǔ)，恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會(huì)逐漸增大，肚子里的腸管會(huì)從腹壁缺損疝出來(lái)，如果卡壓嵌頓，會(huì)造成腸穿孔或壞死。 什么時(shí)候適合手術(shù)治療盡早，因?yàn)?，裂開的切口會(huì)越來(lái)越大，會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來(lái)越難，越大的切口疝，費(fèi)用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個(gè)月就可以進(jìn)行切口疝的修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢？根據(jù)具體情況，可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來(lái)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來(lái)延展腹壁，擇需要開刀手術(shù)。費(fèi)用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬(wàn)之間 補(bǔ)片怎么選擇補(bǔ)片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率， 所以對(duì)大于2 厘米以上的缺損都建議用補(bǔ)片。根據(jù)補(bǔ)片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補(bǔ)片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補(bǔ)片 術(shù)后需要注意哪些來(lái)預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅(jiān)持帶腹帶3-6個(gè)月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計(jì)劃的，最好等術(shù)后三個(gè)月再備孕。2020年03月01日2790
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董擂主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 普通外科 1、為什么腹壁造口？ 患有直腸癌、膀胱癌、腸梗阻的病人常常由于部分腸管嚴(yán)重病變無(wú)法逆轉(zhuǎn)，不得不進(jìn)行部分腸管切除來(lái)保住性命。直腸癌會(huì)切除直腸、肛管，而它們的正常功能是暫時(shí)儲(chǔ)存糞便和維持肛門高壓，防止糞便外溢；膀胱癌會(huì)切除膀胱，而它是一個(gè)儲(chǔ)存尿液的肌肉做的囊袋。當(dāng)這些器官被切除后，為了保證病人的正常排便、排尿的功能，醫(yī)生會(huì)在患者的腹部開一個(gè)小口，把切除下端的腸道或輸尿管接到腹部的開口，大便或者小便就會(huì)通過該造口不自主地排出體外。所以這類患者需要一直在造口處粘貼一個(gè)袋子，來(lái)裝排出的糞便或尿液?；颊叩纳钯|(zhì)量在腹壁造口后受到很大影響。 2、什么是造口旁疝？造口旁疝有幾種類型？ 造口旁疝是腹壁造口的常見并發(fā)癥之一?；颊甙l(fā)現(xiàn)腹部的造口鼓起來(lái)，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出。造口旁疝的本質(zhì)是結(jié)腸或者直腸頂著肚皮突出來(lái)。根據(jù)疝出的原因，可以把造口旁疝分為真性造口旁疝、造口間疝、皮下脫垂、假性疝四種類型。真性造口旁疝是最常見的類型，是由手術(shù)后造口周圍的腹壁缺損，也就是“肚皮變薄”，導(dǎo)致的腸管頂著這塊變薄的區(qū)域突出。造口間疝是腹內(nèi)腸管從造口腸袢的間隙擠出去，向皮下突出。皮下脫垂腹壁筋膜完整，是造口腸袢向外突出導(dǎo)致。假性疝是造口腸袢直接突出。 3、造口旁疝發(fā)生的原因？ 人的腹腔是一個(gè)壓力很大，被各種臟器填得很滿，很擁擠的部位。所以一旦肚皮上某塊區(qū)域變得薄弱，壓力就會(huì)把腸子在這塊區(qū)域推出去，外觀上就形成了或大或小的包塊，這就是疝?；颊咴诮邮芨贡谠炜谥?，人為地被改變了肚皮薄厚均衡的狀況。由于開了一個(gè)口，那么這個(gè)造口和它周圍的肚皮就很容易出問題。腹壁薄弱、術(shù)后腹腔內(nèi)壓力增高、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、年齡過大和局部感染都會(huì)提高造口旁疝發(fā)生的可能。造口手術(shù)的部位選擇和操作技術(shù)也與與造口旁疝的發(fā)生相關(guān)。 4、造口旁疝有哪些癥狀？ 造口旁疝早起沒有明顯的臨床體征，只是腹部的造口輕微膨脹，突出成一個(gè)包塊，在咳嗽，搬重物，用力排便排尿時(shí)，包塊會(huì)變大、變得更突出；平躺時(shí)包塊受重力影響，會(huì)變小甚至消失。隨著造口旁疝病情發(fā)展，站立時(shí)腹部突出的包塊越來(lái)越大，就會(huì)由于牽拉腹壁出現(xiàn)腹痛；突出的腸管受到肚皮疝口的壓力，造成局部墜脹不適、消化不良、造口排尿排便不暢等癥狀。當(dāng)腹部劇烈疼痛，腹脹、惡心、嘔吐，無(wú)法排便排氣時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，防止由腸管嵌頓導(dǎo)致的腸梗阻、腸管壞死。 5、如何判斷得了造口旁疝？ 接受過腹壁造口手術(shù)的患者在站立時(shí)，造口周圍出現(xiàn)無(wú)痛或有痛的腫物膨出，就要高度懷疑時(shí)造口旁疝。少數(shù)患者的造口旁疝進(jìn)展嚴(yán)重，已經(jīng)出現(xiàn)腸梗阻，嵌頓和瘺管，皮膚損害或壞死時(shí)，就需要及時(shí)手術(shù)治療。醫(yī)生還會(huì)通過CT等影像學(xué)檢查來(lái)判斷疝的大小、疝出的腸管是哪部分。 6、造口旁疝有什么危害？ 造口旁疝不僅會(huì)影響美觀，而且隨著腫塊的變大，患者會(huì)出現(xiàn)腹痛不適。巨大的造口旁疝表面的皮膚被長(zhǎng)期壓迫，供血不良，靜脈回流障礙，容易出現(xiàn)疝表面的皮膚潰爛。而皮膚下的腸管受到疝口的長(zhǎng)期緊箍，血流和腸管內(nèi)的消化物流動(dòng)不暢，出現(xiàn)腸管的嵌頓、梗阻和壞死，必須急診手術(shù)治療。 7、造口旁疝怎么辦？ 造口旁疝一旦出現(xiàn)不會(huì)自愈，手術(shù)修補(bǔ)薄弱的肚皮部分是唯一的治療方法。但由于造口旁疝和常見的疝氣不同，腹壁造口這個(gè)缺損是有功能的，是必須要保留的，手術(shù)時(shí)不能修補(bǔ)完全。所以就算手術(shù)治療造口旁疝，還是無(wú)法解決根本病因，所以當(dāng)造口旁疝的腫塊尚不太大時(shí)，可以先保守治療，使用專用的腹帶緊緊裹住腰腹，局部壓迫增加腹壓，防止造口旁疝擴(kuò)大。但如果患者的疝塊較大，難以回納，就有發(fā)生腸梗阻和腸梗死的可能，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。 8、腹腔鏡治療造口旁疝有哪些優(yōu)勢(shì)？ 以前的造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)是傳統(tǒng)的開放式手術(shù)，近些年來(lái)隨著腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)修補(bǔ)造口旁疝已經(jīng)成為治療造口旁疝安全有效的最佳手術(shù)方式。這種手術(shù)只需要在腹部開三個(gè)0.5～1公分的小開口，使用腹腔鏡在顯示屏上獲得視野，在屏幕的監(jiān)視下，植入專用的修補(bǔ)片并固定。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡治療造口旁疝創(chuàng)傷小，感染風(fēng)險(xiǎn)小，手術(shù)并發(fā)癥小，患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。 9、如何預(yù)防造口旁疝？ 雖然腹壁造口的存在本身就已經(jīng)成為了造口旁疝發(fā)生的一個(gè)不可避免的高危因素，但是患者還是可以采取一些措施來(lái)預(yù)防造口旁疝。對(duì)操作腹壁造口手術(shù)的醫(yī)生而言，要選擇合適的位置，保持全程精細(xì)操作，控制好造口的大小。對(duì)患者而言，控制體重，防止肥胖；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入防止?fàn)I養(yǎng)不良；良好的術(shù)后護(hù)理，注意清潔等都能有效預(yù)防造口旁疝。2019年12月19日1766
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切口疝相關(guān)科普號(hào)
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