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陳濤副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 膽胰外科 1、術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前全麻準(zhǔn)備常規(guī)檢查：包括血尿便常規(guī)、血生化全套、血?dú)狻⑿仄?、心電圖、凝血功能，心臟超聲、肺功能檢查。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮，禁食12h，切口疝建議術(shù)前腸道準(zhǔn)備，避免術(shù)中腸管損傷，和術(shù)后便秘引起的腹脹。術(shù)前根據(jù)具體情況決定是否安置導(dǎo)尿管，術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。積極處理腹部手術(shù)切口疝患者伴有的全身性疾病。嚴(yán)密檢測(cè)呼吸功能，包括常規(guī)胸部x線檢查及肺功能測(cè)定及血?dú)夥治?。?duì)有呼吸功能不全患者的要進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備：肺部有感染者，術(shù)前應(yīng)用抗生素治療，感染控制后1周行手術(shù)。通過深呼吸進(jìn)行胸廓及膈肌煅煉。吸煙者術(shù)前2周停止吸煙。可根據(jù)患者情況，適當(dāng)延長(zhǎng)上述檢測(cè)時(shí)間。準(zhǔn)備2～3周后，患者的肺功能及血?dú)夥治鼋Y(jié)果達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)便可手術(shù)。如果患者非常肥胖，可建議予以短期減脂治療。2、術(shù)后處理：(1)術(shù)后建議應(yīng)使用第2代頭孢以上或奎諾酮類抗生素2—3 d。(2)要保證閉式引流的通暢和無菌。根據(jù)引流量(引流量少于10 ml／d)在術(shù)后3—5 d內(nèi)拔除引流物。手術(shù)創(chuàng)面大、引流物多時(shí)，可放置兩條引流管，可適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。拔除引流管后仍要注意局部有無積液、積血，發(fā)現(xiàn)積液、積血時(shí)要隨時(shí)抽吸。(3)術(shù)后注意體溫變化及經(jīng)常查看傷口，如術(shù)后體溫仍持續(xù)升高和傷口紅腫，要警惕傷口感染的發(fā)生，要給予抗生素治療．并重視局部處理。(4)術(shù)后早期患者可在床上活動(dòng)，2—3 d后可下地行走。術(shù)后要用腹帶加壓束扎2周，并繼續(xù)使用腹帶3—6個(gè)月。術(shù)后3—6個(gè)月內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)和重體力勞動(dòng)。(5)術(shù)后前3 d應(yīng)用鎮(zhèn)痛裝置是有效的。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的變化：測(cè)定心率、血壓、中心靜脈壓、尿量、尿比重等指標(biāo)來全面評(píng)估循環(huán)負(fù)荷狀況。對(duì)于有心律失常和心功能不全的患者，適當(dāng)控制補(bǔ)液量和嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度，應(yīng)用血管活性藥物，改善冠脈血供，必要時(shí)用洋地黃類藥物和利尿劑治療心律失常，糾正水電介質(zhì)平衡；確保氧供，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，加強(qiáng)拍背護(hù)理，控制肺部感染。早期去除胃管，減少對(duì)呼吸的影響，對(duì)于腹脹嚴(yán)重的患者應(yīng)盡快恢復(fù)腸功能。一旦腸功能恢復(fù)，立即鼓勵(lì)患者進(jìn)食流質(zhì)。進(jìn)食后能夠恢復(fù)腸黏膜對(duì)細(xì)菌的屏障功能，防止細(xì)菌易位?？p合固定建議采取間斷固定，避免連續(xù)縫合。采用“松緊式”或“子母扣式”腹帶可以避免”互壓式”腹帶的經(jīng)常松弛造成的復(fù)發(fā)可能。2020年08月04日
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楊慧琪主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 疝和腹壁外科 切口疝形成的原因切口疝是發(fā)生在腹部手術(shù)切口位置的包塊，是腹腔內(nèi)組織或器官經(jīng)手術(shù)切口的薄弱區(qū)域突出于體表所形成的腹壁包塊。開腹手術(shù)后形成瘢痕，都有形成切口疝的風(fēng)險(xiǎn)。 年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、糖尿病，急診手術(shù)，術(shù)后腹脹，都是形成切口疝的危險(xiǎn)因素。 吸煙以及引起腹壓增高的各種原因：如慢性咳嗽、良性前列腺增生癥、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、妊娠等均可在以上局部與全身因素的作用下，促使切口疝的發(fā)生和加重。 怎么判斷自己形成切口疝在切口位置形成包塊或膨出，早期平躺后減小或消失。 確診所需檢查：CT平掃最準(zhǔn)確。 切口疝的危害腹壁切口疝一旦形成，即無自愈可能。治愈切口疝，手術(shù)是唯一選擇。手術(shù)是將腹壁缺損修補(bǔ)，恢復(fù)腹壁的功能。如果不治療，腹壁的缺損會(huì)逐漸增大，肚子里的腸管會(huì)從腹壁缺損疝出來，如果卡壓嵌頓，會(huì)造成腸穿孔或壞死。 什么時(shí)候適合手術(shù)治療盡早，因?yàn)?，裂開的切口會(huì)越來越大，會(huì)使得修補(bǔ)術(shù)越來越難，越大的切口疝，費(fèi)用也越高。一般距第一次手術(shù)后6個(gè)月就可以進(jìn)行切口疝的修補(bǔ)手術(shù) 手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢手術(shù)方法有哪些？費(fèi)用呢？根據(jù)具體情況，可采用開刀或微創(chuàng)手術(shù)來治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用發(fā)展，切口疝的治療術(shù)后恢復(fù)快，疼痛輕，復(fù)發(fā)率低。但有些缺損巨大的患者，需要皮膚塑形或組織分離來延展腹壁，擇需要開刀手術(shù)。費(fèi)用因手術(shù)方式和缺損大小不同在2-5萬之間 補(bǔ)片怎么選擇補(bǔ)片的使用大大降低了切口疝的復(fù)發(fā)率， 所以對(duì)大于2 厘米以上的缺損都建議用補(bǔ)片。根據(jù)補(bǔ)片放置于腹壁不同層次，選用防粘連的補(bǔ)片或輕質(zhì)大網(wǎng)孔的補(bǔ)片 術(shù)后需要注意哪些來預(yù)防復(fù)發(fā)術(shù)后要堅(jiān)持帶腹帶3-6個(gè)月，避免腹腔高壓，如慢性咳嗽、慢性便秘、重體力勞動(dòng)、腹水、舉重物。肥胖的患者最好減肥，吸煙史的患者戒煙。如有懷孕計(jì)劃的，最好等術(shù)后三個(gè)月再備孕。2020年03月01日2790
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