今天門診接診了幾個(gè)需要手術(shù)的大小孩臍疝，已安排住院，故寫一篇科普文章有必要。 臍疝是另外一種更加常見的臍部異常。出生后,隨著兩側(cè)腹直肌相互朝對側(cè)繼續(xù)生長,臍環(huán)可自發(fā)閉合。如閉合遲緩，行程一個(gè)臍環(huán)缺損，則慢慢出現(xiàn)臍疝。通常來講,突出體表的小腫物是體內(nèi)的腸管和其附屬組織,若不影響寶寶喂奶及排便的話,暫時(shí)不要擔(dān)心。 值得注意的是,有的家長會嘗試用臍疝帶或者用紗布裹上硬幣壓迫臍疝部位,避免讓腫物突出,其實(shí)效果基本上沒有達(dá)到。臍疝帶或硬幣在使用過程中容易引起皮膚壓瘡、皮膚破損以及皮膚色素沉著等不良反應(yīng),因此,不建議用臍疝帶。 若超過2歲,寶寶的臍疝直徑仍大于2cm,這時(shí)自愈的趨勢就會減弱,需要至小兒外科門診讓醫(yī)生檢查一下。按照目前小兒外科?？乒沧R，這一類的往往需要手術(shù)，老方法是開刀手術(shù)，臍部下方行成一個(gè)戶型切口疤痕。 目前我開展的就是腹腔鏡臍疝疝囊結(jié)扎術(shù)，手術(shù)簡便，切口疤痕小，疼痛輕，愈合快。最大的優(yōu)點(diǎn)就是創(chuàng)傷小，疤痕小。

▲臍疝臍疝，英文名稱為umbilical hernia，為一種自肚臍突向外的腹壁疝，約占原發(fā)性腹外疝的10%（最多見的是腹股溝疝），好發(fā)于臍上下緣。在美國，每年大約有27萬臍疝病人接受手術(shù)治療。歐洲疝學(xué)會（European Hernia Society，EHS）將肚臍上、下3cm以內(nèi)發(fā)生的疝統(tǒng)稱為臍疝。一、一般性認(rèn)識臍疝按發(fā)病年齡可分為嬰幼兒臍疝和成人臍疝，各有其鮮明特點(diǎn)：嬰幼兒臍疝：較成人多見，好發(fā)于1~3歲，男女兼可（女孩略多），多可自愈；成人臍疝：多見于40歲以上女性（男女比約為1:3）、肥胖患者、重體力勞動者、肝硬化腹水和糖尿病患者，須手術(shù)方可治愈；臍疝的發(fā)病率較低，約為1~2%，不同人種略有差異，有色人種（相對于白色人種）相對更高（18%）。此外，男性臍疝易發(fā)生嵌頓，而女性臍疝多無癥狀，兩者治療積極性截然不同（門診看到的病人多數(shù)是男病人就是這個(gè)原因♂）?！魇蕉悄毻庥^二、臍疝的病因和病理臍為人胚胎體壁發(fā)育的（去母體）遺跡。人出生后，隨著臍帶的結(jié)扎，臍部的發(fā)育才真正開始。隨著殘留臍動、靜脈不斷栓塞和纖維化，臍下方的腹白線纖維環(huán)將逐漸閉鎖，形成致密的臍筋膜，閉合不全的臍筋膜則可能進(jìn)展成臍疝?！毜碾x體發(fā)育解剖示意解剖學(xué)上，臍部的皮膚較薄，皮下幾無脂肪組織，皮膚直接與纖維筋膜、腹膜相連，因而構(gòu)成了腹壁天生的薄弱區(qū)。1、嬰幼兒臍疝多為先天發(fā)育不足，在臍帶殘端脫落后數(shù)天或數(shù)周后出現(xiàn)，多與嬰幼兒劇烈哭鬧或慢性咳嗽有關(guān)（導(dǎo)致腹腔升高，而此時(shí)臍部纖維環(huán)尚未發(fā)育定形），因腹白線過度牽拉、使未閉合臍環(huán)增寬，腹腔內(nèi)容物從此處（臍環(huán)）向外突出。此外，臍炎也可導(dǎo)致繼發(fā)性臍疝。2、成人臍疝的病因尚不明確，約90%為后天性疾病的繼發(fā)表現(xiàn)。其病因除臍環(huán)閉鎖不全或臍部結(jié)締組織薄弱外，各種致腹腔高壓的因素，如肥胖癥、妊娠、慢性咳嗽、慢性便秘、中重度腹水等，均可加劇腹白線牽拉，臍環(huán)作為白線的薄弱環(huán)節(jié)自然易發(fā)現(xiàn)斷裂，繼而誘發(fā)臍疝。三、臍疝的臨床表現(xiàn)▲嬰幼兒臍疝典型外觀1、嬰幼兒臍疝，多為可復(fù)性疝，發(fā)生嵌頓的機(jī)率較小，臨床表現(xiàn)為臍部圓形或半圓形包塊，哭鬧、咳嗽時(shí)明顯，安靜、平臥時(shí)消失，用手按壓可輕松將其推回腹腔，放手又慢慢突出，仔細(xì)觸摸深部有時(shí)能感覺到增寬的環(huán)口。包塊多位于臍右上緣，此處因臍血管通過先天性薄弱。疝環(huán)直徑多為1cm左右，3~4cm少見，低出生體重兒（低于2500克的新生兒）易合并臍疝。嬰幼兒臍疝多無明顯癥狀，多數(shù)僅為外觀上的改變，且多數(shù)在1~3歲自愈。2、成人臍疝，多以臍旁疝為主，突起包塊多位于臍上、下緣，多呈半圓形，柔軟，咳嗽時(shí)有沖擊感，疝內(nèi)容物早期多為網(wǎng)膜、脂肪，后期小腸或結(jié)腸可通過變大的疝環(huán)口突出于皮下。與嬰幼兒臍疝不同，大多數(shù)成人臍疝伴隨有明顯的牽拉不適感、有時(shí)還出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。此外，疝內(nèi)容物易與疝囊粘連，一旦形成卡壓引起血供不足可造成疝內(nèi)容物缺血性壞死。孕婦或肝硬化腹水者合并臍疝，可能出現(xiàn)外傷性或自發(fā)性疝穿破皮膚，導(dǎo)致外科急癥?！扇四氿匏?、臍疝的診斷▲臍疝在超聲下的典型表現(xiàn)臍疝的診斷相對簡單，主要依據(jù)病史和體格檢查即可確診約90%的臍疝。少部分臍疝可與臍周脂肪瘤、臍尿管囊腫、臍部淋巴結(jié)炎、臍部膿腫、臍轉(zhuǎn)移癌混淆，需要輔助檢查方可明確診斷。臨床上，臍疝的診斷包含如下特征：外觀：肚臍周圍向外突起的包塊，圓形或半圓形，站立或咳嗽時(shí)明顯；質(zhì)感：觸摸包塊多無不適，質(zhì)軟，多可以輕松推回腹腔，但是過會兒又會自行突出；伴隨癥狀：多無不適癥狀，可伴有牽拉感、疼痛、惡心，甚至合并嘔吐、發(fā)熱等；輔助檢查：臨床常用的檢查包括腹部超聲、腹部CT，可以探查到臍部向外突出的包塊和明顯的臍環(huán)缺損；▲臍疝CT掃描下的典型表現(xiàn)五、臍疝的治療1、嬰幼兒臍疝的治療多數(shù)可自行愈合，不需要特殊處理；2歲后，疝環(huán)直徑超過2cm可考慮手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合超過4歲，直接手術(shù)治療；手術(shù)治療：（不可吸收線）單純縫合非手術(shù)治療措施：小膠布粘硬物（玻璃彈珠）封堵臍，定期清潔臍部；臍疝帶或腹帶（皮帶）捆綁等?！氿薜膯渭冃扪a(bǔ) （Mayo術(shù)式，引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）▲臍疝的補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（引自《Hernia Surgery》, Chapter 19）2、成人臍疝的（手術(shù)）治療成人臍疝不能自愈，須采取手術(shù)治療，也是目前治愈臍疝的唯一措施；單純修補(bǔ)手術(shù)：（不可吸收線）重疊縫合（Mayo術(shù)式），20世紀(jì)初以前流行，復(fù)發(fā)率高達(dá)10~15%，此后漸漸被無張力修補(bǔ)術(shù)替代；補(bǔ)片修補(bǔ)手術(shù)：通過在腹壁放置補(bǔ)片（又稱為“網(wǎng)片”，Mesh）封堵疝環(huán)口，隔絕腹腔臟器與疝環(huán)通道，依照補(bǔ)片放置的腹壁層次又可細(xì)分為腹腔（underlay）、腹膜前（pre-peritoneum）、肌鞘后方（sublay）、皮下（onlay）等。該術(shù)式的技術(shù)要點(diǎn)包括：還納疝內(nèi)容物后，應(yīng)切除多余的疝囊組織，縮窄疝環(huán)口至正常大小1~1.5cm（完全閉合可能失去臍外觀）；充分游離夠補(bǔ)片放置的空間，疝環(huán)口周圍3~5cm；補(bǔ)片放置在同一個(gè)層面，特殊情況可錯(cuò)層卡壓固定縫合；分離層面可放置24小時(shí)引流管以減少術(shù)區(qū)積液（血清腫、漿液腫）；開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)均可以完成，術(shù)后早期可恢復(fù)日常生活、工作。微創(chuàng)臍疝修補(bǔ)術(shù)：通過內(nèi)鏡或腹腔鏡完成臍疝修補(bǔ)或補(bǔ)片修補(bǔ)，通常在腹壁外側(cè)放置2~3個(gè)套管完成上述操作，臍部沒有手術(shù)切口；補(bǔ)片因放置在不同的腹壁層次略有不同，腹腔內(nèi)補(bǔ)片一定要滿足防粘連，腹腔外補(bǔ)片則以輕量、大網(wǎng)孔為基本要求；術(shù)中優(yōu)先還納疝內(nèi)容物，接著縮窄臍疝疝環(huán)，最后在腹腔鏡直視下展平、放好補(bǔ)片；各Trocar孔須有效閉合，杜絕Trocar孔疝形成；與開放無張力修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、最大程度的保留臍外觀、術(shù)后快速康復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，被各級醫(yī)院廣泛推廣?！氿薜母骨荤R補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)六、結(jié)語如其他腹外疝一樣，臍疝也是一類腹壁缺損引發(fā)的腹壁功能異常疾病，多為良性病理改變。臍疝雖小，卻會影響病人的生活質(zhì)量，盡早手術(shù)治療是治愈成人臍疝的唯一有效措施，因此疝外科醫(yī)生建議明確臍疝診斷的成人選擇手術(shù)治療。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)材料的不斷進(jìn)步，臍疝手術(shù)治療的療效越來越好，總體術(shù)后復(fù)發(fā)率低于3%，平均住院時(shí)間縮短至2~3天，手術(shù)對病人的日常生活或工作影響越來越小。臍疝也成為，僅次于腹股溝疝，最多被手術(shù)修補(bǔ)的腹外疝（排第二位）。作為一名資深疝專業(yè)外科醫(yī)生，我強(qiáng)烈建議那些正在或可能遭受臍疝困擾的病友盡早到疝專科門診或有疝與腹壁外科的綜合醫(yī)院診治。如果您在閱讀此篇科普文章后，仍對臍疝的診治心存疑惑，可與我網(wǎng)上聯(lián)系（隨時(shí)）或至我的專科門診（周四下午，疝與腹壁外科）進(jìn)一步咨詢。參考文獻(xiàn)[1]張維東,秦偉,戴勇,楊生虎,韓云,楊立平,董晉.成人臍疝的外科治療進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2018,6(33):17-18+22.[2] N. Aslani,C. J. Brown. Does mesh offer an advantage over tissue in the open repair of umbilical hernias? A systematic review and meta-analysis[J] . Hernia . 2010 (5) .[3]賽甫丁,克力木,張成,艾克拜爾,牛偉亞,阿里木,凱塞爾.腹腔鏡聯(lián)合臍疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2011,5(03):359-360.[4]李光興,申英末.腹腔鏡下生物補(bǔ)片修補(bǔ)成人臍疝的臨床療效分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2021,15(01):8-11.[5]Coste AH, Jaafar S, Parmely JD. Umbilical Hernia. [Updated 2021 Jul 21]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459312/（部分圖片來自網(wǎng)絡(luò)）袁玉杰醫(yī)生，@珠江新城XX2901二〇二一年八月二十九日

臍疝是指腹腔內(nèi)容物由臍部薄弱區(qū)突出的腹外疝。臍位于腹壁正中部，在胚胎發(fā)育過程中，是腹壁最晚閉合的部位。臍部缺少脂肪組織，使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起，成為全部腹壁最薄弱的部位，疝囊通過臍環(huán)突出的疝叫做臍疝。嬰兒臍疝可采取物理治療和手術(shù)治療的方法，成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈，復(fù)發(fā)者極少，預(yù)后較好。 疾病分類 新生兒臍疝 也稱先天性臍疝，是由于胚胎早期脫出的腸曲未能完全回復(fù)到腹腔內(nèi)造成。 嬰兒臍疝 嬰兒剛出生時(shí)臍環(huán)較大且纖維組織柔弱，當(dāng)腹腔內(nèi)壓力增大時(shí)，腹腔內(nèi)臟器合并腹膜穿過韌帶間的空隙突出到臍環(huán)外引起臍疝。 成人臍疝 由于腹腔壓力過大導(dǎo)致，常見的如腹水、腹部手術(shù)、長期腹膜透析、懷孕等。 主要病因 嬰兒臍疝 臍是宮內(nèi)聯(lián)系母嬰臍帶的交通口，具有先天解剖薄弱的特點(diǎn)。如果胎兒末期兩側(cè)腹直肌及前后鞘在中央位置的纖維愈合較差，則會致使生后腹壓增高時(shí)腹內(nèi)臟器疝出。 成人臍疝 由于疾病等原因需要腹部手術(shù)或腹膜透析治療、腹水、多胎妊娠等，導(dǎo)致腹壓過大，腹內(nèi)臟器疝出，也可能是由于嬰兒時(shí)期的臍疝繼續(xù)或再次復(fù)發(fā)所致。 好發(fā)人群 新生兒到1歲以內(nèi)嬰幼兒。 腹壓增高、腹水的患兒。 膽道系統(tǒng)異常的患者。 中老年女性。 肥胖者。 經(jīng)產(chǎn)婦。 誘發(fā)因素 早產(chǎn) 早產(chǎn)兒臍部肌肉發(fā)育不完善，可導(dǎo)致臍疝的發(fā)生。 疾病 劇烈咳嗽、腹水等引起腹內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腹內(nèi)臟器疝出。 典型癥狀 嬰兒臍疝 多屬易復(fù)性疝，較常見，嵌頓少見。當(dāng)啼哭、站立和用勁時(shí)，臍部膨脹出包塊，直徑1~2厘米，無其他癥狀，常在洗澡、換衣時(shí)無意中發(fā)現(xiàn)，多呈半球形或圓柱狀，腫物頂端有一小瘢痕，是為臍痕。腫物特點(diǎn)為可復(fù)性，即哭鬧、咳嗽、直立時(shí)腫物飽滿增大，而且腫物觸之較堅(jiān)實(shí)；小兒安靜或者家長用手按壓時(shí)，腫物縮小或回納人腹腔，伴有腸鳴音，腫物縮小或還納后局部留有松弛皮膚皺褶，以上為典型臍疝。 成人臍疝 多見于中年肥胖經(jīng)產(chǎn)婦女，男性患者也不罕見，主要癥狀是臍部有半球形疝塊，可回納，伴有消化不良、腹部不適和隱痛。疝環(huán)通常較小，周圍瘢痕組織較堅(jiān)韌，較易發(fā)生嵌頓和絞窄，巨大的臍疝呈垂懸狀。 并發(fā)癥 臍炎 臍疝部位長期摩擦導(dǎo)致破潰，細(xì)菌侵入后可能引起感染，導(dǎo)致臍炎。 腸穿孔、壞死 極少數(shù)臍炎患者腹腔臟器向外突出后不能還納，導(dǎo)致出現(xiàn)嵌頓，如果嵌頓時(shí)間比較長，臍環(huán)較緊，壓迫腸管可以導(dǎo)致腸管缺血壞死，出現(xiàn)穿孔。 難復(fù)性疝 臍疝病情嚴(yán)重時(shí)可能會發(fā)展成難復(fù)性疝，導(dǎo)致臍部的包塊不能還納。 治療 對于嬰兒臍疝，年齡小于2歲或腫塊較小，可首先采取物理治療的方法，若年齡超過2歲，疝環(huán)仍較大者需手術(shù)治療，而成人臍疝幾乎均需手術(shù)治療。 手術(shù)治療 新生兒臍疝 新生兒確診臍疝后應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)是唯一避免新生兒死亡的方法。 嬰兒臍疝 大多數(shù)臍疝通過臍部筋膜環(huán)的逐步收縮而在1歲內(nèi)自愈，因此2歲前除非嵌頓，可觀察等待，采用非手術(shù)療法促使自愈。如滿2周歲，臍疝直徑超過1.5厘米者，宜手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有兒童臍疝手術(shù)或者梅氏手術(shù)法。 成人臍疝 確診后，如無禁忌證均宜早手術(shù)治療，手術(shù)方式主要有單純縫合修補(bǔ)、開放補(bǔ)片修補(bǔ)和腹腔鏡手術(shù)等，其中補(bǔ)片修補(bǔ)為復(fù)發(fā)率最低的治療方式，發(fā)生嵌頓時(shí)應(yīng)緊急手術(shù)。 預(yù)后 對于小兒臍疝，物理治療有效者，臍環(huán)隨生長發(fā)育自然關(guān)閉，大多不會復(fù)發(fā)，但若腹壓突然增高，仍有復(fù)發(fā)的可能；手術(shù)治愈后復(fù)發(fā)者極少，療效滿意。 能否治愈 臍疝經(jīng)過規(guī)范的物理或者手術(shù)治療，可以治愈。 能活多久 臍疝規(guī)范治療一般不會影響自然壽命。 復(fù)診 物理治療每3個(gè)月復(fù)查一次彩超，手術(shù)治療后每個(gè)月復(fù)診1次，半年后無異常則無需復(fù)診。 宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸疝外科（疝與腹壁專業(yè)組）羅坤撰稿 手術(shù)是治療成人疝唯一有效的方法。我科是愛惜康疝外科學(xué)院培訓(xùn)基地，引入當(dāng)前一流麻醉方法、手術(shù)方式、修補(bǔ)材料、管理流程，開展了各種入路的疝修補(bǔ)術(shù)。特別是在疝的日間手術(shù)（48小時(shí)入出院）、局部麻醉下超微創(chuàng)第三代腹膜前間隙疝修補(bǔ)術(shù)（2018年在我省率先展開、目前保持開展手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡各種腹壁造口回納術(shù)（2013年在我省率先展開、目前保持手術(shù)例數(shù)最多）、腹腔鏡下各種疝（腹股溝疝、切口疝、腹壁疝、食道裂口疝、臍疝、造瘺口旁疝等）修補(bǔ)術(shù)、各種復(fù)發(fā)疝、巨大疝、滑疝、老年人疝手術(shù)方面有鮮明特色。創(chuàng)傷小、無痛、恢復(fù)快，術(shù)后患者局部異物感小、不影響生育功能和性功能、不用換藥和拆線、慢性疼痛等并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率低；切實(shí)實(shí)現(xiàn)疝患者疝始“善”終。該專業(yè)獲得2013中華醫(yī)學(xué)會全國疝外科手術(shù)大賽冠軍。 聯(lián)系方式： 1.門診（推薦）：宜賓市第二人民醫(yī)院胃腸外科門診（周一到周五均常規(guī)設(shè)有門診），疝與腹壁外科醫(yī)師門診：每周三、四上午，吳淼主任醫(yī)師及羅坤主治醫(yī)師門診（推薦網(wǎng)上預(yù)約掛號）。

濰坊市人民醫(yī)院普外科一區(qū)許加友 臍疝 如同其他腹外疝一樣，腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或空隙，向體表突出即稱為疝，那臍疝的薄弱區(qū)就是肚臍。 以本科室診治過的各選一例 介紹一下形形色色的臍疝 《臍疝》 分嬰幼兒臍疝和成人臍疝 成人臍疝占所有腹壁疝的6%~14%，女性多于男性，90%是后天因素造成的。主要有懷孕、腹水和外傷等原因。 腹水 腹水是許多疾病的一種臨床表現(xiàn)，產(chǎn)生腹水的原因很多，較為常見的有心臟疾病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹膜疾病，營養(yǎng)障礙性疾病，惡性腫瘤、結(jié)締組織病等。 手術(shù) 腹部繞臍手術(shù)切口并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時(shí)間后。 外傷 腹部肚臍周圍外傷，合并內(nèi)臟損傷剖腹探查后，或者局部血腫，繼發(fā)感染，穿刺引流保守治療后。 腹外疝主要病因（二者缺一不可） 腹壁強(qiáng)度降低 某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處。 腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn)。 手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染、腹壁神經(jīng)損傷老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。 遺傳因素、長期吸煙等可能與腹外疝的發(fā)生有關(guān)，吸煙的病人血漿中促彈性組織離解活性顯著高于正常人，可導(dǎo)致腹壁強(qiáng)度降低。 腹內(nèi)壓力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因，腹內(nèi)壓持續(xù)或瞬時(shí)的增高是產(chǎn)生腹外疝的誘因。正常人雖時(shí)有腹內(nèi)壓增高情況，但如腹壁強(qiáng)度正常，則不致發(fā)生疝。 如何治療臍疝呢？ 成人臍疝多不能自愈，治療上應(yīng)積極手術(shù)治療 手術(shù)分開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù) 按照是否應(yīng)用補(bǔ)片分單純縫合和補(bǔ)片修補(bǔ) 暫時(shí)不想手術(shù)需要注意什么？ 1、避免受到撞擊和擠壓發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。 2、觀察突出腫物增大速度。 3、祛除腹內(nèi)壓增高因素，如腹水、咳嗽、便秘、前列腺增生等等。 4、觀察期出現(xiàn)腹痛，平臥后疝不能還納回腹腔，需要及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)急診手術(shù)。 濰坊市疝與腹壁外科診療中心，許加友副主任醫(yī)師。門診周三、周日全天。

臍疝是臨床常見的腹壁疝之一，僅次于腹股溝疝，是腹腔內(nèi)的臟器或網(wǎng)膜通過臍環(huán)突出到體表所形成的的一種腹壁疝。臍疝有小兒臍疝和成人臍疝之分，其發(fā)病機(jī)理和處理原則不盡相同。臍疝在嬰幼兒非常常見，它與胚胎的發(fā)育明顯相關(guān)。由于臍環(huán)閉鎖不全或者臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)韌，在腹內(nèi)壓增高的情況下容易發(fā)生，尤其在小兒哭鬧和便秘的時(shí)候容易發(fā)生。臨床表現(xiàn)為腹內(nèi)壓增高的時(shí)候疝塊突出，平靜的時(shí)候疝塊消失。嬰幼兒的臍疝極少發(fā)生嵌頓和腸管的絞窄壞死，且80%的臍疝會在兩歲之前自行閉合，因此除了臍疝嵌頓或者絞窄，一般選擇保守治療?？梢允褂眯簩Ｓ玫哪氿迬нM(jìn)行壓迫，抵住臍環(huán)并加以固定，勿使其移動。2周歲后，臍疝仍有自愈的可能，但對于疝環(huán)超過1.5cm則愈合的可能性就減小了，就要考慮手術(shù)治療，原則上對于5歲以上的臍疝都需要手術(shù)。小兒的臍疝單純縫合即可達(dá)到治療的目的，原則是切除疝囊，縫合疝環(huán)，對于小兒要注意保留臍眼，以免對寶寶的心理產(chǎn)生影響。成年人的臍疝多為后天性的，女性發(fā)病率約為男性的3倍，多見于經(jīng)產(chǎn)中年女性，尤其是40歲以后的女性，孕婦或者伴發(fā)肝硬化腹水的臍疝患者，有時(shí)會發(fā)生自發(fā)性或外傷性皮膚破裂。成年臍疝因?yàn)轲蕲h(huán)較小，易發(fā)生嵌頓和絞窄，因此大多需要手術(shù)治療。臍疝的手術(shù)方法分為開放修補(bǔ)法和腹腔鏡修補(bǔ)法，其各有利弊。開放直接縫合修補(bǔ)是直接縫合關(guān)閉疝環(huán)，手術(shù)簡單，手術(shù)時(shí)間短，可在局麻或者半身麻醉下進(jìn)行，無需使用疝補(bǔ)片，整體費(fèi)用較低。缺點(diǎn)主要是創(chuàng)傷較大，復(fù)發(fā)率較高，目前應(yīng)用較少，主要適合于疝環(huán)在2cm以內(nèi)的臍疝。另外一種開放修補(bǔ)是在腹直肌前鞘的位置放置疝補(bǔ)片（onlay），手術(shù)需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間建立足夠補(bǔ)片的空間，相對于其他補(bǔ)片的放置方式，手術(shù)比較簡單，易于掌握，學(xué)習(xí)曲線短，復(fù)發(fā)率較低。其缺點(diǎn)是需要在皮下脂肪和腹直肌前鞘之間分離出一個(gè)足夠大的間隙將補(bǔ)片放置于其中，滲出較多，術(shù)后積液的機(jī)會較高，一旦發(fā)生切口脂肪液化或者感染，傷口敞開后補(bǔ)片將直接暴露于外界，容易發(fā)生補(bǔ)片感染，甚至可能需要取出補(bǔ)片，由于切口較大，術(shù)后疼痛較重，美觀度差。還有一種開放補(bǔ)片修補(bǔ)的方法是將補(bǔ)片置于腹膜前間隙（sublay），即腹直肌后方與腹膜前的間隙，這里包括兩個(gè)間隙，一個(gè)是腹直肌后鞘與腹膜之間的間隙，一個(gè)是腹直肌與腹直肌后鞘之間的間隙，也稱肌后間隙。腹膜前間隙被認(rèn)為是補(bǔ)片放置比較理想的層次，更加符合腹壁的解剖和生理，符合無張力的原則，借助腹腔的壓力使補(bǔ)片緊貼于腹直肌的后壁不易移位，修補(bǔ)效果確切。手術(shù)的要點(diǎn)是要游離出足以放置補(bǔ)片的腹膜前間隙，避免腹膜的破損，以免補(bǔ)片與腹腔直接相接觸引起腸粘連或腸穿孔。缺點(diǎn)是由于其為開放手術(shù)，為了創(chuàng)建放置補(bǔ)片的間隙，手術(shù)創(chuàng)傷較大，血腫和漿液腫的機(jī)會較高，術(shù)后疼痛較重，對技術(shù)有一定的要求。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，也越來越多的應(yīng)用于臍疝的治療。其優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，切口遠(yuǎn)離肚臍，術(shù)后感染的幾率較低，腔鏡下操作精細(xì)，術(shù)后出現(xiàn)血腫、血清腫的幾率較低。保留了肚臍，術(shù)后更加的美觀。目前腹腔鏡臍疝修補(bǔ)術(shù)主要有三種術(shù)式，一種是在腹腔內(nèi)置入防粘連的補(bǔ)片并將其固定在腹壁上（IPOM），一種是補(bǔ)片置于腹直肌和腹直肌后鞘之間（TES），還有一種是補(bǔ)片置于腹直肌后鞘和腹膜之間（TEA）。IPOM手術(shù)相對簡單，還納疝內(nèi)容物后直接應(yīng)用防粘連補(bǔ)片，用釘槍或者縫合的方法將補(bǔ)片固定于腹壁，由于需要應(yīng)用防粘連補(bǔ)片和固定用的釘槍，費(fèi)用較高，術(shù)后疼痛較重，將補(bǔ)片置于腹腔內(nèi)，理論上存在一定的腸粘連的風(fēng)險(xiǎn)。但由于技術(shù)要求低，目前臨床應(yīng)用較多。TES手術(shù)則避免了IPOM的上述缺點(diǎn)，完全在腹膜外操作，減少了腹腔內(nèi)異物的相關(guān)并發(fā)癥，無需有創(chuàng)固定，術(shù)后疼痛大大減輕，可以使用普通的疝補(bǔ)片，費(fèi)用較低，其缺點(diǎn)是需要切開兩側(cè)的腹直肌后鞘進(jìn)行貫通，破壞了腹直肌后鞘的完整性，在完成間隙的創(chuàng)建之后需要將切開的腹直肌后鞘進(jìn)行縫合，從手術(shù)原理上不夠理想。此術(shù)式對技術(shù)的要求比較高，適合于有一定腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的?？漆t(yī)生，目前TES術(shù)式還在進(jìn)一步完善、普及當(dāng)中。隨著新技術(shù)和新理念的發(fā)展，TEA技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，其方法是在腹直肌后鞘和腹膜之間分離出一個(gè)間隙，將補(bǔ)片置于此間隙之中，可采用頭側(cè)入路或者尾側(cè)入路兩種方式。其優(yōu)點(diǎn)是利用天然的間隙入路，不破壞正常解剖結(jié)構(gòu)，不切開腹直肌后鞘，保留了腹壁的完整性，符合解剖原理和無張力修補(bǔ)原則，術(shù)后疼痛更輕，異物感更輕，可最大程度避免腹腔內(nèi)異物相關(guān)并發(fā)癥，同TES一樣，無需使用昂貴的防粘連修補(bǔ)材料和釘槍，大大降低了治療的費(fèi)用。目前，TEA手術(shù)仍處于開展的早期階段，仍有許多技術(shù)的問題需要探討，相信隨著經(jīng)驗(yàn)的積累，一定會給患者帶來更多的福音。

臍部通過卵黃管與消化道相通，經(jīng)臍尿管與膀胱相通，如不能完全退化，臍環(huán)閉合不良，產(chǎn)生先天性疾病，與臍帶結(jié)扎無關(guān)。 （一）臍疝 表現(xiàn)：哭鬧時(shí)臍部突起包塊，安靜時(shí)包塊消失。表面有完整皮膚（區(qū)別于臍膨出）。 如臍疝環(huán)直徑小于2cm，多于生后2歲后自愈。不需外壓捆綁，短期無用，影響嬰兒腹式呼吸，加重哭鬧。 （二）臍茸 表現(xiàn)：臍部紅色粘膜樣包塊，有分泌物，有臭味。 新生兒期消毒，防止臍炎敗血癥。2-3個(gè)月電灼，恢復(fù)快。 （三）臍竇及卵黃管囊腫 卵黃管囊腫表現(xiàn)為臍部包塊，有明顯包塊大小變化，無紅腫無痛（無感染）。臍竇多為臍窩深，有分泌物。 無感染，不急于早手術(shù)。6個(gè)月后手術(shù)。 （四）臍腸瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有糞水流出。 6個(gè)月手術(shù)較1-2個(gè)月，安全性更高，并發(fā)癥更少。 （五）梅克爾憩室及腸重復(fù)畸形 梅克爾憩室位于小腸系膜對稱，腸重復(fù)畸形在小腸系膜側(cè)，可區(qū)分。嬰兒期極少發(fā)病，年長后多因腸出血，腹膜炎，腸梗阻而發(fā)現(xiàn)。彩超CT難以發(fā)現(xiàn)，需做核素掃描。 （六）臍尿管囊腫及臍尿瘺 表現(xiàn)：臍窩內(nèi)有淡黃色尿液流出，或臍與膀胱間有囊性包塊，無紅腫無痛。感染后紅腫。 確診后即可手術(shù)。 （七）臍膨出 臍部缺損，腹腔內(nèi)容物外露，表面僅有較薄胎膜，易破損，需急診手術(shù)。 臍膨出