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2019年08月21日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是呃，有些這個門診上的小孩子被蚊蟲叮咬了以后它反應都比較劇烈，比如說大人咬了以后可能就起個小包幾個風團很快就退掉了十幾分鐘，但是有的小孩子就不一樣，他這個腫的很大的一塊兒種子叫做紅斑紅腫，甚至眼睛周圍腫得很大，或者嘴巴周圍腫得非常厲害，這是為什么呢，實際上這主要是由于小孩子他皮膚比較啊，比較嫩比較嬌嫩，然后它整個的就是自身的這個免疫系統(tǒng)很容易被激惹，對這些外界的刺激的這種就是抗原就是過敏原呢，他比較敏感，會導致這些炎癥啊，過敏反應的產(chǎn)生會比較劇烈，所以這它主要是由于小孩子這個生理結(jié)構(gòu)還有他的皮膚結(jié)構(gòu)特點引起的，再加上皮膚比較嫩啊，皮膚比較疏松，所以他的反應往往比成人要更加劇烈，而且就是出現(xiàn)的癥狀也比較恐怖啊，成人可能不明顯，小孩子可能就會更加嚴重，家長會更擔心。2019年06月19日2710
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賴梅生副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)外科 丘疹性蕁ma疹，蚊蟲叮咬所導致的對他的一個特點就是。 梭形的丘疹，梭形的丘疹，它一個橢圓形梭形中間，往往一個小水泡一樣的感覺哈，頂多一個小水泡的感覺，嗯，這個叮咬他這個應該是蟲子比較多，所以你們看他基本上對稱發(fā)生一樣的改變，但它也有可能是叮咬以后產(chǎn)生一種過敏的一個狀態(tài)，所以他全身起訴處在一個過敏狀態(tài)，然后身上抓的地方，他會繼續(xù)起，所以呢控制手的燒抓，然后等一會兒對，然后吃點抗過敏的西藥，比如說錄雷，他定這些，然后如果很嚴重太癢的話，我們可以做一個火針治療用火針機，現(xiàn)在還可以了，是吧，不怎么癢了，是吧，好的好的好的，那么回頭給你開點藥吃吧，好不好，嗯。2019年04月26日2132
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2019年01月03日2127
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劉偉軍副主任醫(yī)師 江西省皮膚病專科醫(yī)院 皮膚內(nèi)科 一、丘疹性蕁麻疹是何方神圣？丘疹性蕁麻疹是嬰幼兒及兒童常見的過敏性皮膚病，但成人也可患此病。實際上本病即為蟲咬皮炎。二、這病怎么得的呢？俗話說的好，蟲子咬的，如蚊子、臭蟲、跳蚤、虱、螨蟲、蠓等叮咬后引起。很多病友告訴我沒有被蟲咬過，但是螨蟲廣泛分布于居室的陰暗角落、地毯、床墊、枕頭、沙發(fā)、空調(diào)、涼席等處，其中塵螨的分布最廣、影響最大，螨蟲的尸體、分泌物和排泄物都是過敏源。三、這個病長什么樣子？為綠豆至花生米大小略帶紡錘形的紅色風團樣損害，有的可有偽足，頂端常有小水皰。就是因為有小水皰，病友們害怕得了水痘呢。四、這個病不是“蕁麻疹”，也不是“麻疹”很多病友一聽我說丘疹性蕁麻疹，就說“蕁麻疹”？聽起來是挺像的，但是蕁麻疹主要是“風包”，速發(fā)速消。也不是“麻疹”，麻疹是病毒感染，有全身的小紅點，有感冒樣的癥狀。五、這個病咋“斷根”？“斷根”這個美好的愿望經(jīng)常出現(xiàn)在病友們的期望中，丘疹性蕁麻疹是沒有“根”的。治療大多都有效果。想“斷根”，就小心別被蟲咬吧，尤其是不被重視的小螨蟲！本文系劉偉軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月25日13124
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王吉松副主任醫(yī)師 臨沂市中心醫(yī)院 皮膚科 根據(jù)本病的水中紡錘裝皮膚損害，加上丘疹頂端有小皰的特點不難診斷。由于手部角質(zhì)層較厚，常?？吹?jīng)]有紅暈，而是豆粒大的燙傷樣水皰，此水皰結(jié)合軀干部皮損可以確診此病。本病和水痘一樣是在紅暈上有水皰且有瘙癢癥狀，但患者和家屬不是很容易區(qū)別的。水痘是丘疹數(shù)目較多，損害為紅斑、丘疹和水皰，特征為綠豆大小水皰，周圍有紅暈。丘疹性蕁麻疹數(shù)目相對較少，且丘疹較水痘大，約黃豆或蠶大小，水皰發(fā)于丘疹的頂端；水痘發(fā)于頭皮、面部、軀干及四肢，口腔黏膜亦可累及，還伴有輕度至中度的全身癥狀，咽痛、發(fā)熱、乏力等。丘疹性蕁麻疹好發(fā)于腹、腰背、臀、腿部，不累及粘膜。除了瘙癢幾乎沒全身其它癥狀。另外，水痘冬春兩季多發(fā)，約1周左右消退，不會復發(fā)。而丘疹性蕁麻疹反復發(fā)作，甚至連續(xù)幾個夏季發(fā)病，一般年齡稍大，約十幾歲可癥狀減輕乃至停止發(fā)生。丘疹性蕁麻疹還應和手足口病區(qū)別。手足口病對稱發(fā)育手掌、手指、足及趾屈側(cè)，為米粒大半球性水皰，皰壁厚，皰周有紅暈，口腔黏膜及舌可發(fā)生小皰，易成潰瘍。但根據(jù)本病水皰發(fā)生在炎性紅斑基底上，口腔有皮疹，常有發(fā)燒等全身癥狀，和丘疹性蕁麻疹有明顯不同，易于鑒別。本文系王吉松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日14753
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王寶崇主任醫(yī)師 陽泉市第一人民醫(yī)院 皮膚性病科 【臨床表現(xiàn)】基本損害為皮膚出現(xiàn)風團，發(fā)作常很突然，發(fā)展較快。短時間內(nèi)皮膚出現(xiàn)多處風團，逐漸擴大，并可互相融合成巨片狀皮疹。境界一般清楚，皮疹稍高起，呈正常膚色或淡紅色或鮮紅色或蒼白色。毛孔擴大、下凹，皮膚增厚，自覺有程度不等的瘙癢，大多瘙癢劇烈。皮疹可以自然消退，風團持續(xù)時間短者幾分鐘，長則數(shù)小時，極少有超過24h以上不退者。但容易復發(fā)，一批消退之后，另一批又起?；颊呖砂橛醒苄运[，水腫部位境界不清楚。某些結(jié)締組織疏松的部位，如眼瞼、頸部、下頜、手背、足背、口唇，水腫更為明顯。臨床上常見的有下列幾種類型。1．急性蕁麻疹發(fā)病急，發(fā)作突然，皮疹數(shù)量較多，面積比較廣泛，風團常為大片狀。病程不超過6周，易反復發(fā)作。嚴重時可伴有全身癥狀，如頭痛、發(fā)熱、全身無力、疲勞等，合并血管性水腫的機會較多。如果伴有消化道黏膜病變，可致腹痛、腹瀉、便秘、惡心、嘔吐，嚴重者可引起腹絞痛。伴有呼吸道黏膜病變者可致胸悶、窘迫感、呼吸困難，甚至青紫。2.慢性蕁麻疹風團反復發(fā)作，病程超過6周，有的病程可達數(shù)月，甚至數(shù)年。發(fā)作一般較輕，皮疹數(shù)量少，有時僅少數(shù)風團，呈一過性而不引起患者的癥狀，常在晚上發(fā)作。伴皮膚劃痕癥的機會比較多，伴腹部癥狀和呼吸道癥狀的機會相對較少。3．物理性蕁麻疹包括了由各種物理因素引起的蕁麻疹，根據(jù)各自不同的特點，又可進一步分為下列類型。（1）皮膚劃痕癥：很常見，據(jù)估計，發(fā)病率約為人群的5％，磨擦、劃刺或擊打皮膚，均可引起風團發(fā)作。起病突然，青年人較多見，反復發(fā)作，病程可長達數(shù)月甚至數(shù)年。病因大多不明，病毒感染、藥物和環(huán)境因素均可導致發(fā)病。發(fā)作程度不等，有的輕，有的重，伴瘙癢。發(fā)疹一般僅限于刺激、搔抓或磨擦的部位。（2）遲發(fā)性皮膚劃痕癥：臨床表現(xiàn)與皮膚劃痕癥相似，但在刺激后1～6h才出現(xiàn)風團，且風團可持續(xù)24～48h。（3）壓力性蕁麻疹：皮膚經(jīng)受壓力刺激后4～6h發(fā)生深在性水腫，持續(xù)8～72h，伴癢感、燒灼或疼痛是本型的特點。多發(fā)生于青年人，慢性經(jīng)過，平均病期可長達9年。并有全身癥狀如全身不適、疲勞、發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、全身關節(jié)痛等，可與慢性蕁麻疹、血管性水腫同時存在。好發(fā)部位為手、足、頸、軀干、臀部和面部。（4）膽堿能性蕁麻疹：皮疹特點為風團象小丘疹，大小約2～4mm，周圍繞以輕度到明顯的紅斑。好發(fā)年齡為10～30歲，大多在運動時或運動后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病，皮疹持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時，一般持續(xù)0.5h左右。有時風團可以互相融合成大片皮疹，全身癥狀輕或不明顯，偶而可引起血管性水腫、低血壓、眩暈和消化道癥狀。此型可用實驗診斷方法證實，即皮內(nèi)注射lOOIU生理鹽水稀釋的乙酰甲膽堿（Methacholine），約有1／3的患者可誘發(fā)風團。（5）寒冷性蕁麻疹：可分為家族性和獲得性兩種。前者較為罕見，為常染色體顯性遺傳：后者較為常見，多見于18～25歲青年。本型蕁麻疹常與皮膚劃痕癥伴存?；颊叱Ｔ跉鉁鼐劢禃r或接觸冷水之后發(fā)生，皮疹廣泛或伴有血管性水腫者，可能引起嚴重的全身癥狀。本病原因不明，有些患者在感染、服藥或情緒緊張后引起發(fā)作。用寒冷進行激發(fā)后，可在血清中檢測出肥大細胞釋放的介質(zhì)如組胺、酸性和中性趨化因子、血小板激活因子、前列腺素D2；等，但無補體被激活的證據(jù)。（6）日光性蕁麻疹：暴露在日光下可引起本病發(fā)作，約經(jīng)1h左右可以消退。本病應與多形性日光疹區(qū)別，后者很少有風團樣皮疹，且一般發(fā)生于暴露在日光下數(shù)小時之后，病程較長，皮疹持續(xù)數(shù)天才退。3．接觸性蕁麻疹：其特點是皮膚接觸某些物質(zhì)后 0.5～1h內(nèi)引起風團和紅斑，發(fā)作可為局限性蕁麻疹或系統(tǒng)性蕁麻疹，或蕁麻疹伴有哮喘，或蕁麻疹伴有其它過敏反應。有人將接觸性蕁麻疹的病因分為免疫性機制和非免疫性機制2類。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬I型變態(tài)反應，可檢出特異性 IgE抗體。4.蕁麻疹性血管炎其臨床經(jīng)過為慢性蕁麻疹，在病理上表現(xiàn)為血管炎，可能是由于免疫復合物沉積在血管壁的結(jié)果．許多患者可伴有程度不同的全身癥狀和體征，嚴重者可伴有血管性水腫、紫癜和多形性紅斑樣皮疹，全身癥狀包括關節(jié)痛、發(fā)熱、腹痛、虹膜炎、腎病以及肺部病變。臨床表現(xiàn)為慢性蕁麻疹，皮疹一般在 24h內(nèi)可消退，但易彼伏此起。蕁麻疹和蕁麻疹血管炎可伴存，有血管炎改變的蕁麻疹可持續(xù)1～3d，并殘留紫癜、脫屑和色素沉著等改變。自覺燒灼感或疼痛，一般不癢。皮膚活檢為壞死性血管炎改變，小血管壁可見白細胞碎裂及纖維素樣物質(zhì)沉積。實驗室檢查：血沉增快，嚴重患者可伴有低補體血癥，包括 CH50、Clq、C4和C2減少，直接免疫熒光檢查在血管壁上可見免疫球蛋白和補體的沉積。5.自身免疫性蕁麻疹臨床表現(xiàn)為慢性蕁麻疹，但可能臨床癥狀更為明顯。組織病理與一般慢性蕁麻疹無明顯區(qū)別，但患者血清中常存在抗IgE受體FcεRIα鏈的自身抗體IgG，自體血清皮膚試驗（在患者真皮下注射自身血清時立即發(fā)生風團或紅暈樣反應，類似與自然發(fā)生的蕁麻疹）陽性?；颊叱＞哂凶陨砻庖咝约膊』A，如尋常型天皰瘡、皮肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等?！驹\斷及鑒別診斷】本病根據(jù)臨床上出現(xiàn)風團樣皮疹，即可確診。診斷一般不困難，但引起蕁麻疹的原因比較復雜，確定引起蕁麻疹的原因常很困難，因此，必須通過詳細采取病史，詳細體格檢查，以及有關的實驗室檢查。詢問病史時應注意發(fā)疹與藥物、食物、日光、寒冷及外界環(huán)境因素的關系，了解在什么情況發(fā)作，哪些因素可使癥狀加重，發(fā)作的規(guī)律，臨床經(jīng)過，治療效果等。體格檢查時要注意身體內(nèi)有無感染病灶，包括寄生蟲感染、真菌感染、細菌感染等，以及感染病灶與本病有無聯(lián)系，治療這些感染病灶后，癥狀是否相應緩解。 實驗室檢查包括血常規(guī)、血沉、血清補體、大便找寄生蟲卵，寒冷性蕁麻疹最好測血冷球蛋白、冷纖維蛋白原、冷溶血素等。2008年12月12日13265
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