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陳夢學主治醫(yī)師 福州市中醫(yī)院 皮膚科 （看病請到福州市中醫(yī)院門診2樓皮膚科第3診室，科室電話：0591-87559261）雀斑是臨床非常常見的一種皮膚病，經(jīng)常有患者來門診向我詢問雀斑的治療方式，也經(jīng)常有網(wǎng)友線上咨詢我關于雀斑的問題。今天我就把雀斑的相關問題做一個匯總，希望能幫到大家：1、雀斑會不會遺傳？會，雀斑是常染色體顯性遺傳性皮膚病，即只要體內(nèi)有一個致病基因存在，就會發(fā)病。如果父母有一個有雀斑，那么子女最少有一半的幾率長雀斑；如果父母雙方都有雀斑，那么子女至少有3/4的幾率長雀斑。因內(nèi)外環(huán)境的不同，雀斑的致病基因的作用不一定表現(xiàn)，一些本應發(fā)病的患者可以成為沒有臨床表現(xiàn)的致病基因攜帶者。2、為什么會長雀斑？雀斑患者皮膚基底層的黑素細胞在紫外線的照射下酪氨酸酶活性增加，黑素生成增多，黑素顆粒向角質(zhì)形成細胞轉運也更多。病理表現(xiàn)為表皮基底層黑素細胞的體積更大，分泌黑色素活躍，黑素顆粒增多，但黑素細胞數(shù)目正常。3、雀斑有哪些臨床表現(xiàn)？雀斑通常幼兒時出現(xiàn)，隨著年齡增長而增多加深，表現(xiàn)為多發(fā)的黃褐色或棕褐色米粒大小的斑點，數(shù)個至數(shù)百個，相互孤立不融合，一般對稱分布，女性多于男性。4、雀斑和黃褐斑有什么區(qū)別？黃褐斑表現(xiàn)為黃褐色或深褐色斑片，對稱分布于顴頰部，也可累及眶周、前額、上唇和鼻部，邊緣一般較明顯；黃褐斑與遺傳、日曬、內(nèi)分泌紊亂、妊娠、口服避孕藥、肝病等有關。5、冷凍能不能治療雀斑？早期有醫(yī)生嘗試用冷凍來治療雀斑，冷凍的作用主要是低溫作用，來“凍傷”局部的黑素細胞，冷凍的缺點是不好掌握深度，可能會引起色沉或色脫，故現(xiàn)在不推薦用冷凍治療雀斑。6、CO2激光、電灼能不能治療雀斑？CO2激光和電灼缺點也是不好掌握深度，容易遺留色沉和瘢痕，而且對色素沒有“選擇性”，對周圍組織損傷也較大。7、祛斑藥物能不能治療雀斑？現(xiàn)在祛斑的藥物有很多，包括氫醌乳膏、左旋維C、熊果苷霜、壬二酸霜等，這些藥物有的是抑制黑色素合成，有的是抑制黑色素轉運或促進黑色素代謝，治療黃褐斑效果不錯，但是用來治療雀斑效果就一般了。有些祛斑藥物看起來效果較好，但有很強的剝脫作用，或含有鉛、汞等重金屬，會引起皮膚屏障的損傷，傷害皮膚。8、雀斑首選的治療方法是什么？目前雀斑的首選治療方法是強脈沖光或調(diào)Q755、調(diào)Q532激光，強脈沖光或調(diào)Q激光利用的是光的選擇性吸收原理，雀斑中的黑色素能選擇性的吸收光能，而周圍組織不吸收或較少吸收光能，這樣可以既有效地去除雀斑，又不會損傷皮膚屏障，傷害正常的皮膚。被破壞的黑色素可以通過表皮代謝通過結痂脫落，還有一部分隨著巨噬細胞的吞噬由血管或淋巴管排出體外。9、調(diào)Q激光或強脈沖光治療雀斑有沒有副作用？如果皮膚比較干燥，或比較敏感，或最近有較長時間的日曬的患者，建議先不要做調(diào)Q激光或強脈沖光，這種情況做完后皮膚會更敏感，泛紅?？梢韵刃菹⒁欢螘r間，或者做一段時間的舒敏修復治療，等皮膚做好準備后，再行調(diào)Q激光或強脈沖光治療，這時就不會出現(xiàn)敏感狀態(tài)了。調(diào)Q激光或強脈沖光也要調(diào)整好能量，如果能量太高也會有色沉可能，這個就和醫(yī)生的臨床經(jīng)驗有關了。10、雀斑祛除后會不會復發(fā)？雀斑治好后有一定可能復發(fā)，復發(fā)的原因主要是沒做好防曬工作，如果防曬得當，有的患者幾年內(nèi)都不會復發(fā)；如果沒做好防曬，治療后復發(fā)幾率相對就較高了。當然，復發(fā)少數(shù)也是正常的，因為調(diào)Q激光或強脈沖光只是祛除了黑素顆粒，沒被破壞的黑素細胞在紫外線刺激下恢復了生成黑素的能力，就引起復發(fā)了。如果有少數(shù)復發(fā)，用激光或強脈沖光再治療鞏固一次就可以了。雀斑根治很難，但可以臨床治愈，調(diào)Q激光或強脈沖光是目前治療雀斑副作用最小，安全性最好，效果最好的治療方式，只要做好防曬，就可以讓復發(fā)的可能性降到最低，你還有什么好擔心的呢？2019年06月14日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 哦，我是你們的郭大夫，今天我給大家來講講這個就是面部色斑呢，它的分類啊，實際上我們講分類到不至于，而我們主要就談的就是臨床上最常見的這種哪些班也是患者就診率最高的咨詢率最高的，首先就是第一個就是AADM就是咱們說的獲得性太田痣就是后天性的真皮色素增加引起的，還有就是老年斑呢，雜職業(yè)脂溢性角化病，這很多人都有，再一個就是比較普遍的這個雀斑雀斑，包括小孩子很早就會漲，這是遺傳的，還有最多的就是我經(jīng)常推薦大家做的這個保守治療的這個黃褐斑，還有一個就是炎癥后的色素沉著，這個叫PH啊，嚴重的色素沉著，這個事也是非常非常多的咨詢的患者最多的里面就是這幾個這是它的基本的這些類型就是基本上就是五個病，當然還有一些其他的像那個咖啡斑呀，或者是一些其他的像太田痣啊，這種都是非常常見，但它屬于胎記和這個色斑還是有區(qū)別的。2019年06月09日2789
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吳小紅主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 一、皮膚常見“斑”的辨識 斑的形成：復雜的過程。 影響因素：環(huán)境、遺傳、年齡、日曬、皮膚保養(yǎng)，飲食及生活習慣、情緒、睡眠及身體機能等諸多因素。 斑的分類 活性斑：黃褐斑、日曬斑、妊娠斑等:由于性質(zhì)不穩(wěn)定，受紫外線、皮膚酪胺酸酶活性及內(nèi)分泌等因素影響，顏色深淺會變化，內(nèi)調(diào)外養(yǎng)可淡化。 定性斑：常見的有：雀斑、老年斑。受外界因素影響變化不大，性質(zhì)較穩(wěn)定，不易復發(fā)。 二、皮膚常見“斑”的病因及治療 1、皮膚各種色斑: 【黃褐斑】：綜合治療。 【老年斑】（脂溢性角化）：首選激光治療，療效好（光子、CO2激光），輕微者可考慮外用維甲酸藥物。 【雀斑、咖啡斑】：首選激光，療效好。注意防曬，紫外線強烈照射后可復發(fā)。 【褐青色痣】、【太田痣】：臨床上常與黃褐斑混淆，或與黃褐斑同時存在。單純褐青色痣首選美容激光治療； 5-6次左右；療效好；如與黃褐斑同時存在，則先治療黃褐斑，再治療褐青色痣，不當激光可能引發(fā)黃褐斑加重。 【紅血絲、炎癥后色素斑】：往往由于痤瘡或其他炎癥后出現(xiàn)色素沉著，一般采用保濕或去色素護膚品，半年內(nèi)能自行消退。也可以采用果酸換膚、激光（強脈沖光DPL、C6 ）等加速其消退。 2、結構性面色黃：由于遺傳因素而引起膚色較黃，一般不主張采用美白技術，建議使用物理性美白護膚品；也可選用中醫(yī)藥調(diào)理。并注意防曬、避曬；不能相信朋友圈的“美白針”，還沒有得到CFDA的批準！ 3、皮膚老化而引起膚色暗淡：人到中年后，由于皮膚的老化而出現(xiàn)面色暗淡，可采用中醫(yī)藥調(diào)理；美容激光技術；物理性及化學性美白護膚品提亮膚色。 三、黃褐斑的病因及治療： 定義：多見于中青年女性面部的色素沉著性皮膚病。其形成與個人的身體狀況，精神情緒、睡眠等息息相關，皮膚要白，要健康，從內(nèi)向外美，是個慢性長期的過程，沒有一勞永逸和一蹴而就的辦法。 病因和發(fā)病機制：主要涉及以下幾方面 1. 內(nèi)分泌因素：有很多女性患者伴有明確的婦科疾病，如婦科炎癥、腫瘤（包括子宮肌瘤、子宮腺肌癥、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合征及子宮摘除術后等）等，月經(jīng)異常，或者經(jīng)常服用避孕藥（超過3月/年）、或者流產(chǎn)（2次以上）以及妊娠等。有部分患者有甲亢病史。 2.日曬： (包括電腦輻射、燈光等)。 3. 遺傳：其中遺傳占30.0%左右 。 4.精神因素：患者工作壓力大、精神緊張、熬夜或者焦慮、抑郁等。 5. 化妝品使用不當：很多患者有明確的美容及化妝品使用不當?shù)臍v史，其中包括無生產(chǎn)批號的美白、換膚產(chǎn)品及化妝品。 6. 面部屏障功能受損： 近年研究表明，敏感性皮膚在各地區(qū)黃褐斑發(fā)病因素的流行病學調(diào)查研究中突出。提出皮膚屏障受損會導致皮膚色素沉著。皮膚屏障功能障礙導致對外部的刺激效應放大，同時產(chǎn)生的皮膚微炎癥，進而色沉。因此，重建皮膚屏障功能。減少皮膚的刺激，消除炎癥反應，可以穩(wěn)定黑素細胞，減少色素沉著。 黃褐斑的治療原則： 綜合治療，階梯治療 常用治療方法：中醫(yī)中藥；保濕，修屏障；局部絡氨酸酶抑制劑、果酸等；防曬、睡眠；激光等。 1、中醫(yī)中藥： 中醫(yī)美容在現(xiàn)代美容界占有很重要的一席。符合現(xiàn)代美容追求自然療法的宗旨，滿足健康需求，治病求本，效果穩(wěn)定。包括辨證施治、中藥面膜、針灸、耳針、艾灸等。黃褐斑的病機關鍵：肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血瘀滯或氣虛血虧，經(jīng)絡阻滯。治療原則：病位在皮，病因在內(nèi)，應采取“外病內(nèi)治”法。通調(diào)臟腑氣血經(jīng)絡，調(diào)和臟腑，疏通經(jīng)絡，益氣養(yǎng)血為主。 2、重建皮膚屏障功能：使用保濕、舒緩的醫(yī)學護膚品。如透明質(zhì)酸、玻尿酸、神經(jīng)酰胺及膠原蛋白等。其中玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結構，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。或醫(yī)美技術，水光美白針等。 3、外用藥物：包括化學剝脫及脫色劑，如常用的有熊果苷、氫醌霜、酵母提取液、壬二酸霜、曲酸等、0.025％～0.1％維A酸霜、左旋維生素C等。一般起效慢，要連續(xù)使用1-2個月以上才可能見效，但作用持久，不損害皮膚，可早晚長期使用?；蛘吖釗Q膚：效果較好，尤其適用于痤瘡炎癥后色素沉著； 4、內(nèi)服藥物：口服或者注射氨甲環(huán)酸（Tranexamic Acid）（1979年日本首先報道有治療黃褐斑的作用。也是“美白針” 的主要成份！（目前還在臨床實驗階段）。維生素C、維生素E等。 5、激光：大光斑低能量治療，不損害正常的組織細胞，不結痂，不影響工作和學習。較傳統(tǒng)療法，優(yōu)勢大，起效快，且療效好，兼有祛除紅血絲，修復皮膚屏障，嫩膚，靚膚，祛皺作用，不良反應少的特點。 四、皮膚色斑的預防 有的斑難治，如黃褐斑，即使經(jīng)過治療，能夠令黑素分解，但黑素的合成無法被阻斷的話，也難根治。但幾乎所有的斑均可以通過日曬、情緒、飲食等方面來改善、控制和預防。所謂“三分治，七分養(yǎng)”。 1、日常防曬：一句話，防曬不只是防曬霜，要注意防曬日用品，如帽子、口罩、衣服及傘等，另外夏季來臨前要注意避免一些光敏的食物，如灰菜、茴香、莧菜、芹菜、無花果、芒果、菠蘿、木瓜等。藥物如四環(huán)素類、喹諾酮類、雌激素類、馬來酸氯苯那敏、苯海拉明、維A酸類等； 2、皮膚的日常保養(yǎng)及化妝品選擇 如果皮膚屏障受損，就會產(chǎn)生各種皮膚問題，干燥、敏感、感染、色斑、皺紋、松弛等等。劣質(zhì)化妝品是色斑出現(xiàn)的危險因素，尤其敏感肌膚合理選擇藥妝，一方面幫助修復皮膚屏障，一方面添加劑少，刺激小，防止皮膚反復炎癥，進而色素沉著。 每種化妝品都含有至少20余種添加劑，而對皮膚有營養(yǎng)作用的只有其中少量的活性成品。天然皮脂中，神經(jīng)酰胺：自由脂肪酸：膽固醇=1：1：1，越接近這個比例，越有助于皮膚修復，而醫(yī)學護膚品能模擬正常皮脂，修復皮膚屏障，這是醫(yī)學護膚品的優(yōu)勢。玻尿酸—透明質(zhì)酸：美容界的新寵，其交聯(lián)聚合物可以形成三維立體網(wǎng)狀結構，均勻覆蓋皮膚，形成一層透氣薄膜，皮膚屏障+鎖水+隔離塵螨霧霾。優(yōu)質(zhì)化妝品應有成分：丁間二醇、天然維 他命E 、 多元脂質(zhì)體、 神經(jīng)酰胺、 維他命A, 、 維他命C、 霍霍巴油、 月見草油、天然護膚油份 ：芝麻油、 牛油果脂、 堅果油、 透明質(zhì)酸、 D-泛醇(維他命原、 尿囊素、 尿素、 乳酸鈉、 乳酸。 3、合理飲食：除了要做好“面子”工程，還要清理體內(nèi)產(chǎn)生的自由基，這樣才能夠從里到外的全面保護肌膚。對抗自由基的唯一有效方法是補充抗氧化劑，經(jīng)常飲茶和服用維生素C、維生素E可消除自由基，因為茶中含有的茶多酚就是一種抗氧化劑。其他富含抗氧化劑成分的食物：檸檬、菠蘿、山竹、黃瓜；石榴、櫻桃、火龍果、西瓜、番茄；葡萄、藍莓、紅酒；鮭魚、堅果（杏仁）、紫薯、花椰菜、菠菜、綠茶、胡蘿卜等。 4、身心健康、充足睡眠：皮膚是健康的一面鏡子，內(nèi)臟功能受損嚴重者肯定影響這面鏡子的亮度，良好、平和的心態(tài)是這面鏡子靚麗的保證。中醫(yī)指出相由心生，體內(nèi)清如水，面部白如玉。調(diào)節(jié)情緒，降低壓力，美容覺等既是預防方法，也是治療手段。 5、堅持運動 ：規(guī)律運動促進皮膚的血液循環(huán)，營養(yǎng)皮膚，且有利于身心的健康。 6、戒煙：尼古丁導致皮膚血管收縮，使得皮膚營養(yǎng)不良，干燥、產(chǎn)生色斑及皮膚的愈合會延遲；毒素還導致皮膚膠原纖維和彈力纖維的損傷，皮膚松弛、皺紋 ； 7、合理選擇醫(yī)美皮膚治療：肉毒素注射技術可去皺紋、“眼袋”；果酸換膚可用于膚色暗沉、炎癥后色素斑等；水光治療可以補水、美白、減皺、減斑、提升面部皮膚組織及抗衰老的功效；激光、光子、熱馬吉與射頻技術可改善細小皺紋、膚色暗沉、毛細血管擴張及各種色素沉著斑等；抗衰老藥妝等。 健康美麗需要規(guī)劃，美白保養(yǎng)皮膚非一日之功，貴在堅持，希望大家能從現(xiàn)在做起，從點滴做起，美麗年輕將不再是可望不可及的神話。 本文系吳小紅醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年06月08日6799
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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 問：兒童常見的色素沉著性皮膚病都包括哪些呢？答：我們平時說的胎記就包含很多先天性的色素沉著性皮膚病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五種基本都是生后即有，后面兩個兒童期才出現(xiàn)，但由于是先天遺傳特質(zhì)決定的，所以我們也把它們劃歸在胎記的范疇。還有一些兒童色素沉著性皮膚病主要是外源性色素沉著所致，比如鉛筆或墨水筆刺傷后導致的意外粉粒沉著。問：多發(fā)的咖啡斑，可能會是神經(jīng)纖維瘤病嗎？答：大多數(shù)咖啡斑都只是美觀的問題，但如果孩子身上出現(xiàn)6個或6個以上直徑大于1.5cm的咖啡斑時（青春期前直徑大于0.5cm），則需要去醫(yī)院就診，排查有無神經(jīng)纖維瘤病的可能。本病的主要皮膚表現(xiàn)是咖啡斑和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。幾乎所有的神經(jīng)纖維瘤患者都有咖啡斑，常在出生時就可見到，可見于全身皮膚，但以軀干部居多，成不規(guī)則疏散分布，大小不一，大多為卵圓形，并隨年齡增長而增多增大。約有20%的病人咖啡斑長在腋下，如果其上有雀斑樣的色素沉著，就更有診斷意義。神經(jīng)纖維瘤病的另一個皮膚表現(xiàn)是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，又稱軟纖維瘤，無痛癢等自覺癥狀，主要分布于軀干部，幾個到幾十個不等，其表面呈丘狀隆起，也可以呈半球狀有蒂，與皮膚顏色一致，或呈紫紅色，觸之柔軟，可用指尖將瘤體頂部壓入皮內(nèi)或壓扁，移開手指后，其又恢復原狀，所以又叫橡皮樣纖維瘤。最主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)就是智力障礙，半數(shù)以上的患兒可能會發(fā)生此現(xiàn)象，這種智力上的落后在學齡前并不會很明顯，往往在上學以后因成績不好被家長發(fā)現(xiàn)。其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)主要是癲癇小發(fā)作，這大多是由神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起的?？傊蠖鄶?shù)咖啡斑僅為美觀問題，個別可能合并其他問題，如果孩子身上出現(xiàn)咖啡斑，不必過于驚慌，可以首先去皮膚科就診，請醫(yī)生初步評價一下是否需要進一步排查其他相關疾病。問：色素沉著性皮膚病可以治療嗎？是一次就能治好嗎？答：這些疾病有些可以自行消退，無需治療，比如蒙古斑。其他疾病要具體分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，嚴重影響美觀，可以激光治療；伊藤痣如果患者有治療要求，也可以試行激光治療，但是可能由于這些部位的皮膚沒有面部皮膚血供豐富，皮膚的代謝和恢復較慢，治療效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而異，如果“斑”的成分多，也可以試行激光治療，但如果“痣”的成分多，還是建議手術切除為好；對于色素性毛表皮痣的治療，相對就比較困難，因為面積較大，手術切除不太現(xiàn)實，如果表面毛發(fā)較多，可以考慮激光脫毛治療，如果顏色較深，也可以試行激光祛除色素治療，以改善外觀，但療效并不確切。對于鉛筆和墨水筆刺傷導致的皮下色素沉著，激光治療的效果也是不錯的。但是上面提到的激光治療，同一部位都是需要反復多次才能達到比較滿意的效果，有些面積比較大的皮損，可能還要分批分次的治療，整個治療周期就會更長，一般同一部位的治療間隔是3個月左右，可以延長，但是最好不要短于三個月，這是因為被分解的色素顆粒代謝到體外需要足夠的時間，而破損的表皮也需要一定時間修復。問：激光治療的原理是什么呢？有沒有副作用？答：激光治療的原理是所謂的“選擇性光熱作用理論-光熱分離”。根據(jù)不同組織的生物學特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長、脈沖持續(xù)時間、能量），就可以保證最有效治療病變部位的同時，對周圍正常組織的損傷最小。通俗一點說，就是我們選擇針對某種靶基，比如說色素顆粒，吸收性最強的激光波長，因為脈沖持續(xù)時間很短，色素顆粒瞬間吸收激光能量轉變?yōu)闊崮軐е卤?，一部分當時直接排出體外，另外一部分細小的色素顆粒通過自身的吞噬細胞吞噬逐漸代謝通過腎臟排出體外，因為激光作用時間足夠短，周圍的正常組織不會吸收太多的熱量，也就不會受到損傷。所以激光治療相對安全性很高，但前提是要有經(jīng)驗的操作人員選擇合適的治療參數(shù)才行。當然，任何的治療都不是完美無瑕的，激光治療的主要副作用就是治療時的疼痛感，但是現(xiàn)在我們有外用的麻藥，治療前提前外用麻藥，可以明顯減輕痛楚，治療后，還要進行冰敷以減輕疼痛和水腫，避免局部起水皰。有些人治療后可能會出現(xiàn)色素沉著或色素減退，但大多是一過性的，注意潤膚和防曬，可以減輕此類情況的發(fā)生。另外，激光對眼睛有傷害，所以治療時要嚴格保護眼睛，對于兒童，因為不能完全配合，有時眼周的皮損可能要等到患兒年齡足夠大能配合時再進行治療了，特別是上眼瞼的皮損。問：什么時候開始治療比較合適呢？治療后會不會復發(fā)？答：對于色素沉著性皮膚病，還是建議盡早開始治療，特別是位于面部的皮損，可能會對孩子的心理健康產(chǎn)生影響，因為治療周期往往需要1-2年，如果我們想在孩子入托之前就解決問題，就要從1歲以內(nèi)就開始治療。所以一般在嬰兒三月齡之后就可以開始治療。對于太田痣，大多數(shù)患者治愈后不會復發(fā)，但年齡較小的患兒可因皮損尚未完全顯現(xiàn)，治療期間，治療區(qū)域外可有新發(fā)皮損，需要進一步治療；個別患者至青春期或妊娠期皮損可能會有部分復發(fā)，可以再次治療祛除，不影響最終療效。對于雀斑，因為與個人膚質(zhì)和日曬相關，所以何時開始治療還要和家長及患兒本人商量，治療后要堅持防曬才能取得滿意效果，否則極易復發(fā)。問：那么激光治療前后我們需要注意什么呢？答：激光治療前，首先要清潔治療區(qū)域皮膚，局部應該沒有破損和感染，如果有多余的毛發(fā)，需要剃除。治療后即刻要進行冰敷，一般至少要十到二十分鐘，以減輕局部水腫，避免起皰。因為色素性疾病激光治療后，局部大多是有輕微破損的，甚至可能有滲血，所以治療后要注意創(chuàng)面護理，冰敷之后要外用抗生素軟膏，每日2-3次，直至結痂脫落，一般要一周左右的時間，這段時間要避免搔抓局部，盡量避免沾水，避免辛辣刺激飲食及劇烈運動，減少出汗造成的局部不適和繼發(fā)感染的機會，讓痂皮自然脫落。痂皮脫落之后，要注意局部皮膚的保濕和防曬，可以外用低敏的潤膚劑或醫(yī)學護膚品，出門前局部外用SPF30以上的防曬霜，直至下一次治療。最后一次治療結束后，也要防曬3-6個月，避免局部出現(xiàn)色素沉著。本文系褚?guī)r醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月16日12544
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王大光主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 皮膚科 受訪專家：江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副教授、副主任醫(yī)師 王大光現(xiàn)在人照相不是用美顏相機，就是用軟件P圖，因為這樣的照片出來以后，人的臉上光滑、白嫩，一個斑點也找不到。不過，現(xiàn)實生活中，很少有人的臉能像剝了殼的雞蛋一樣光滑白凈。那么，臉上的斑點到底是怎樣長出來的，能不能去掉呢？一、色素斑江蘇省人民醫(yī)院皮膚科副主任醫(yī)師王大光介紹，人臉上的黑素斑點大致可以分為色素斑和色素痣。通常把和皮膚表面一樣平的稱為斑，斑或者呈大片狀，或者多發(fā)。而高出皮膚表面的局限性黑素病變多數(shù)是痣，也有一些痣不高出皮膚，但多數(shù)是散發(fā)幾個，與斑的大片狀或多發(fā)不同。常見的斑包括雀斑、黃褐斑、老年斑等。最常見的斑是雀斑雀斑好發(fā)于顏面、頸部及手背部，通常呈黃褐色或暗褐色色素斑點，約有20%~30%的女性都有雀斑。雀斑與遺傳相關，一般在5歲左右開始發(fā)病，隨著年齡增長斑會明顯加重。日曬是雀斑的一個很重要的誘發(fā)因素。因為烈日的曝曬和紫外線的照射能激活酪氨酸酶，加速黑色素的生成，黑素細胞功能活躍，形成雀斑。膚色較淺、毛發(fā)淡黃、對陽光照射敏感容易生雀斑，因此白種人雀斑比例較其他人種高。雀斑的主要治療方法是光子嫩膚或激光治療，這兩種方法治療雀斑的效果都比較好。但是由于雀斑是遺傳性疾病，目前治療僅能暫時去除，不能徹底根除。治療后的防曬非常重要，如果防曬措施不到位，雀斑很容易復發(fā)。王大光特別提醒，雀斑是不能根治的，所以，有雀斑的人不要聽信有些美容機構所謂根除雀斑的宣傳，但是通過定期治療卻可以隱藏雀斑。30歲以后的煩惱是黃褐斑黃褐斑主要出現(xiàn)于面部的顴部、頰部、前額、鼻部等處，多為對稱性的黑色或褐斑點塊，生過孩子，或是30歲以上的女性較為多見。黃褐斑的形成主要和女性內(nèi)分泌失調(diào)，精神壓力大，各種疾病(肝腎功能不全，婦科病、糖尿病)等以及體內(nèi)缺少維生素及外用化學藥物刺激有關。另外，日曬、使用化妝品也可誘發(fā)黃褐斑。黃褐斑的治療通常是口服藥、輸液，或外用藥。比如口服妥塞敏，或維生素C、E等。外用藥是指一些褪色素藥物。王大光特別提到了輸液去除黃褐斑，也就是現(xiàn)在美容廣告宣稱的“美白針”。嚴格來說醫(yī)學上并沒有一種藥物叫做“美白針”，它的主要成分是還原性谷胱甘肽，是一種護肝藥，對于祛斑有一定的效果。因此想治療黃褐斑的患者最好到正規(guī)醫(yī)院接受正規(guī)的治療，不要到?jīng)]有資質(zhì)的美容院被“忽悠”。黃褐斑短期內(nèi)去除很難，但通過綜合治療可以明顯減輕，并且一旦有效果后再加重的比較少。上了年紀無法避免的老年斑老年斑形成的原因是人體在代謝過程中皮膚逐漸老化，老化的皮膚新陳代謝功能失去平衡，局部異常的細胞增生并且較多黑素細胞，即形成老年斑。人在青壯年時期，體內(nèi)有天然的抗氧化劑和抗氧化酶，這些抗氧化物質(zhì)會使游離基變?yōu)槎栊曰衔?，不能生成過氧化脂質(zhì)，所以不會對細胞有所破壞。然而，隨著年齡的增長，體內(nèi)的抗氧化功能逐步減退，到了老年時體內(nèi)游離基便會起破壞作用了，因此皮膚新陳代謝出現(xiàn)失衡。簡單來說，老年斑是皮膚老化、光老化的產(chǎn)物。老年斑相對來說比較好治療，泛發(fā)性的可以用激光或光子治療，局限性的可以用冷凍治療。除了常見的這幾種斑，還有些斑不太常見，例如太田痣、顴部褐青色痣、泛發(fā)性雀斑樣痣、咖啡斑等等。這些斑的形成有些是先天性的，成為胎記，原因不詳，例如太田痣；有些是遺傳性的，例如顴部褐青色痣。斑的治療要有耐心，并且要根據(jù)個體制定不同的治療方案。因此，選擇正規(guī)的醫(yī)療機構非常重要。二、色素痣色素痣大體上可以分為先天性和后天性兩類。先天性的色素痣通常比較大，且有毛，例如先天性巨痣。而后天性色素痣可以分為平于皮膚的交界痣、高出皮膚的皮內(nèi)痣，以及復合痣。有些人為了漂亮，臉上長了痣就要去掉。其實在醫(yī)學上，痣要不要去除，主要看其會不會惡變。如果色素痣突然發(fā)生變化，例如變大、變黑、出血、破潰等，或者從毫無感覺轉變成疼、癢，都要警惕是否有癌變的可能。直徑小于2毫米的扁平色素痣，可以選擇激光治療，如果超過2毫米，通常手術治療是首選。這是由于大于2毫米的色素痣如果用激光治療后，燒灼形成的缺損無正常皮膚修補，因此容易留下疤痕影響美觀，還有較大的色素痣激光不容去除干凈，遺留的痣細胞會發(fā)生惡變，導致要命的黑素瘤發(fā)生。。三、斑與健康到底有沒有關現(xiàn)在很多保健文章都會提到臉上不同位置的斑點提示著人體某些部位出現(xiàn)健康問題，這樣的觀點是不是靠譜呢？王大光解釋，少部分斑確實與人體健康有關，但大部分是沒有關聯(lián)的。例如，嘴唇上長斑點，可能提示是色素性腸息肉綜合征；臉上和身上有很多咖啡斑，可能是神經(jīng)纖維瘤?。蝗矸喊l(fā)性黑斑則提示有豹綜合征。王大光最后特別提醒，對于長在肢端（手掌和腳底）的色素痣一定要警惕其惡變，最好提前做好相關治療。2015年09月16日12222
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謝勇副主任醫(yī)師 北京京城皮膚醫(yī)院 皮膚科 雀斑是常染色體顯性遺傳病，即只要父母一方有雀斑，子女必會發(fā)生雀斑，只是輕重不同。所以雀斑的治療是比較困難的，很難做到根除，現(xiàn)在我科引進美國新型的翠寶石激光，治療雀斑效果非常好，經(jīng)過一兩次的治療可以消除90%以上的雀斑，面部的外觀可以獲得極大的改善，給患者帶來極大的自信心的提升。只要不經(jīng)常暴曬，一般可以維持5年左右。一般一次治療需要兩三千元。治療前可以外擦麻藥以減輕疼痛，療后可以外用修復面膜促進恢復，一周內(nèi)要避免日曬，待結痂脫落后就可以正常生活了，一般需要一周左右。本文系謝勇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2014年06月08日29270
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