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褚?guī)r副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 問(wèn)：兒童常見(jiàn)的色素沉著性皮膚病都包括哪些呢？答：我們平時(shí)說(shuō)的胎記就包含很多先天性的色素沉著性皮膚病，比如：太田痣、伊藤痣、蒙古斑、咖啡斑、斑痣、雀斑、色素性毛表皮痣等。其中前面提到的五種基本都是生后即有，后面兩個(gè)兒童期才出現(xiàn)，但由于是先天遺傳特質(zhì)決定的，所以我們也把它們劃歸在胎記的范疇。還有一些兒童色素沉著性皮膚病主要是外源性色素沉著所致，比如鉛筆或墨水筆刺傷后導(dǎo)致的意外粉粒沉著。問(wèn)：多發(fā)的咖啡斑，可能會(huì)是神經(jīng)纖維瘤病嗎？答：大多數(shù)咖啡斑都只是美觀的問(wèn)題，但如果孩子身上出現(xiàn)6個(gè)或6個(gè)以上直徑大于1.5cm的咖啡斑時(shí)（青春期前直徑大于0.5cm），則需要去醫(yī)院就診，排查有無(wú)神經(jīng)纖維瘤病的可能。本病的主要皮膚表現(xiàn)是咖啡斑和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤。幾乎所有的神經(jīng)纖維瘤患者都有咖啡斑，常在出生時(shí)就可見(jiàn)到，可見(jiàn)于全身皮膚，但以軀干部居多，成不規(guī)則疏散分布，大小不一，大多為卵圓形，并隨年齡增長(zhǎng)而增多增大。約有20%的病人咖啡斑長(zhǎng)在腋下，如果其上有雀斑樣的色素沉著，就更有診斷意義。神經(jīng)纖維瘤病的另一個(gè)皮膚表現(xiàn)是多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤，又稱軟纖維瘤，無(wú)痛癢等自覺(jué)癥狀，主要分布于軀干部，幾個(gè)到幾十個(gè)不等，其表面呈丘狀隆起，也可以呈半球狀有蒂，與皮膚顏色一致，或呈紫紅色，觸之柔軟，可用指尖將瘤體頂部壓入皮內(nèi)或壓扁，移開(kāi)手指后，其又恢復(fù)原狀，所以又叫橡皮樣纖維瘤。最主要的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)就是智力障礙，半數(shù)以上的患兒可能會(huì)發(fā)生此現(xiàn)象，這種智力上的落后在學(xué)齡前并不會(huì)很明顯，往往在上學(xué)以后因成績(jī)不好被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)。其他神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)主要是癲癇小發(fā)作，這大多是由神經(jīng)膠質(zhì)瘤引起的。總之，大多數(shù)咖啡斑僅為美觀問(wèn)題，個(gè)別可能合并其他問(wèn)題，如果孩子身上出現(xiàn)咖啡斑，不必過(guò)于驚慌，可以首先去皮膚科就診，請(qǐng)醫(yī)生初步評(píng)價(jià)一下是否需要進(jìn)一步排查其他相關(guān)疾病。問(wèn)：色素沉著性皮膚病可以治療嗎？是一次就能治好嗎？答：這些疾病有些可以自行消退，無(wú)需治療，比如蒙古斑。其他疾病要具體分析：比如太田痣、雀斑和位于面部等暴露部位的咖啡斑，嚴(yán)重影響美觀，可以激光治療；伊藤痣如果患者有治療要求，也可以試行激光治療，但是可能由于這些部位的皮膚沒(méi)有面部皮膚血供豐富，皮膚的代謝和恢復(fù)較慢，治療效果可能不如太田痣那么好；斑痣就更要因人而異，如果“斑”的成分多，也可以試行激光治療，但如果“痣”的成分多，還是建議手術(shù)切除為好；對(duì)于色素性毛表皮痣的治療，相對(duì)就比較困難，因?yàn)槊娣e較大，手術(shù)切除不太現(xiàn)實(shí)，如果表面毛發(fā)較多，可以考慮激光脫毛治療，如果顏色較深，也可以試行激光祛除色素治療，以改善外觀，但療效并不確切。對(duì)于鉛筆和墨水筆刺傷導(dǎo)致的皮下色素沉著，激光治療的效果也是不錯(cuò)的。但是上面提到的激光治療，同一部位都是需要反復(fù)多次才能達(dá)到比較滿意的效果，有些面積比較大的皮損，可能還要分批分次的治療，整個(gè)治療周期就會(huì)更長(zhǎng)，一般同一部位的治療間隔是3個(gè)月左右，可以延長(zhǎng)，但是最好不要短于三個(gè)月，這是因?yàn)楸环纸獾纳仡w粒代謝到體外需要足夠的時(shí)間，而破損的表皮也需要一定時(shí)間修復(fù)。問(wèn)：激光治療的原理是什么呢？有沒(méi)有副作用？答：激光治療的原理是所謂的“選擇性光熱作用理論-光熱分離”。根據(jù)不同組織的生物學(xué)特性，只要選擇合適的激光參數(shù)（波長(zhǎng)、脈沖持續(xù)時(shí)間、能量），就可以保證最有效治療病變部位的同時(shí)，對(duì)周圍正常組織的損傷最小。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是我們選擇針對(duì)某種靶基，比如說(shuō)色素顆粒，吸收性最強(qiáng)的激光波長(zhǎng)，因?yàn)槊}沖持續(xù)時(shí)間很短，色素顆粒瞬間吸收激光能量轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮軐?dǎo)致爆破，一部分當(dāng)時(shí)直接排出體外，另外一部分細(xì)小的色素顆粒通過(guò)自身的吞噬細(xì)胞吞噬逐漸代謝通過(guò)腎臟排出體外，因?yàn)榧す庾饔脮r(shí)間足夠短，周圍的正常組織不會(huì)吸收太多的熱量，也就不會(huì)受到損傷。所以激光治療相對(duì)安全性很高，但前提是要有經(jīng)驗(yàn)的操作人員選擇合適的治療參數(shù)才行。當(dāng)然，任何的治療都不是完美無(wú)瑕的，激光治療的主要副作用就是治療時(shí)的疼痛感，但是現(xiàn)在我們有外用的麻藥，治療前提前外用麻藥，可以明顯減輕痛楚，治療后，還要進(jìn)行冰敷以減輕疼痛和水腫，避免局部起水皰。有些人治療后可能會(huì)出現(xiàn)色素沉著或色素減退，但大多是一過(guò)性的，注意潤(rùn)膚和防曬，可以減輕此類情況的發(fā)生。另外，激光對(duì)眼睛有傷害，所以治療時(shí)要嚴(yán)格保護(hù)眼睛，對(duì)于兒童，因?yàn)椴荒芡耆浜希袝r(shí)眼周的皮損可能要等到患兒年齡足夠大能配合時(shí)再進(jìn)行治療了，特別是上眼瞼的皮損。問(wèn)：什么時(shí)候開(kāi)始治療比較合適呢？治療后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？答：對(duì)于色素沉著性皮膚病，還是建議盡早開(kāi)始治療，特別是位于面部的皮損，可能會(huì)對(duì)孩子的心理健康產(chǎn)生影響，因?yàn)橹委熤芷谕枰?-2年，如果我們想在孩子入托之前就解決問(wèn)題，就要從1歲以內(nèi)就開(kāi)始治療。所以一般在嬰兒三月齡之后就可以開(kāi)始治療。對(duì)于太田痣，大多數(shù)患者治愈后不會(huì)復(fù)發(fā)，但年齡較小的患兒可因皮損尚未完全顯現(xiàn)，治療期間，治療區(qū)域外可有新發(fā)皮損，需要進(jìn)一步治療；個(gè)別患者至青春期或妊娠期皮損可能會(huì)有部分復(fù)發(fā)，可以再次治療祛除，不影響最終療效。對(duì)于雀斑，因?yàn)榕c個(gè)人膚質(zhì)和日曬相關(guān)，所以何時(shí)開(kāi)始治療還要和家長(zhǎng)及患兒本人商量，治療后要堅(jiān)持防曬才能取得滿意效果，否則極易復(fù)發(fā)。問(wèn)：那么激光治療前后我們需要注意什么呢？答：激光治療前，首先要清潔治療區(qū)域皮膚，局部應(yīng)該沒(méi)有破損和感染，如果有多余的毛發(fā)，需要剃除。治療后即刻要進(jìn)行冰敷，一般至少要十到二十分鐘，以減輕局部水腫，避免起皰。因?yàn)樯匦约膊〖す庵委熀?，局部大多是有輕微破損的，甚至可能有滲血，所以治療后要注意創(chuàng)面護(hù)理，冰敷之后要外用抗生素軟膏，每日2-3次，直至結(jié)痂脫落，一般要一周左右的時(shí)間，這段時(shí)間要避免搔抓局部，盡量避免沾水，避免辛辣刺激飲食及劇烈運(yùn)動(dòng)，減少出汗造成的局部不適和繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)，讓痂皮自然脫落。痂皮脫落之后，要注意局部皮膚的保濕和防曬，可以外用低敏的潤(rùn)膚劑或醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，出門前局部外用SPF30以上的防曬霜，直至下一次治療。最后一次治療結(jié)束后，也要防曬3-6個(gè)月，避免局部出現(xiàn)色素沉著。本文系褚?guī)r醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月16日
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楊智副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1、在治療之前，與醫(yī)生充分溝通是最重要的。因?yàn)椴涣私庠斐傻目謶?，使許多需要治療的人對(duì)于整形外科卻步，其實(shí)往往只要經(jīng)過(guò)與醫(yī)生的交談，就會(huì)解除這些顧慮。為避免醫(yī)療糾紛，與醫(yī)生達(dá)成共識(shí)也是必要的，自己的斑點(diǎn)屬于哪種，大概需要幾個(gè)療程等等，都要確認(rèn)好。 2、在治療前，并沒(méi)有特別要注意的事項(xiàng)。去斑激光的光束是一點(diǎn)一點(diǎn)打下去的。磨皮激光是以掃射的方式進(jìn)行。激光打下去的感覺(jué)就像是被橡皮筋彈到一樣，有一點(diǎn)疼痛。不過(guò)麻醉后疼痛會(huì)減輕。激光治療之后，因皮膚受到能量的點(diǎn)射，因此有紅腫現(xiàn)象是正常的，有時(shí)還會(huì)有些輕微的出血.不過(guò)很快就可消退。每天要擦消炎膏，傷口會(huì)慢慢結(jié)成痂，約一個(gè)星期可脫皮。在此過(guò)程中要注意保持清潔，并避免受到日曬，否則易引起暫時(shí)性色素沉著（暫時(shí)性色素沉著需1-6個(gè)月消退）。如果色素尚未全部消退，大概3個(gè)月后可再進(jìn)行下一次治療。 3、許多人擔(dān)心后遺癥問(wèn)題，其實(shí)由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行，出現(xiàn)問(wèn)題的可能性不大。一般來(lái)說(shuō)，容易有色素變深或色素變白的問(wèn)題，因此比較保險(xiǎn)的方法是進(jìn)行試驗(yàn)性治療。先以不同的能量打幾個(gè)點(diǎn)，幾個(gè)星期之后觀察，看哪一種能量最適合治療。而激光除毛容易因能量過(guò)強(qiáng)燒傷表皮，或因能量不夠除毛無(wú)效。 4、基本上大部分激光手術(shù)，做完一星期后可康復(fù)，不過(guò)新生的肌膚少不免會(huì)有較紅的色素，約2-3個(gè)月便會(huì)褪去，正常的！ 手術(shù)后絕不能被紫外光侵襲，紫外光絕對(duì)有助增強(qiáng)黑色素的活躍能力，最好頭1、2個(gè)月要盡量避免太陽(yáng)暴曬，即使完全康復(fù)，出街時(shí)也要涂防曬日霜，以減低再出斑的機(jī)會(huì)和色素的活躍能力。 5、多吃維他命C的食物有助抑制色素細(xì)胞生長(zhǎng)和加強(qiáng)肌膚中骨膠原的生長(zhǎng)，令新生的肌膚更加靚。通常激光手術(shù)后的一個(gè)星期內(nèi)會(huì)有結(jié)痂（焦）的現(xiàn)象，千萬(wàn)別多手自己撕脫，否則就必定有印啦！2009年06月27日10130
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