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鄧茂林主任醫(yī)師 成都大學(xué)附屬醫(yī)院 消化內(nèi)科 缺鐵性貧血(IDA)是老年人最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，其患病率位于328種常見(jiàn)病中的第5位，在我國(guó)發(fā)病率為10％～30％，60歲以上老年人的IDA患病率為29.1％。一、缺鐵性貧血IDA是由于機(jī)體內(nèi)鐵的供需失衡，長(zhǎng)期鐵負(fù)平衡形成鐵缺乏癥(ID)，逐漸引起體內(nèi)貯存鐵耗盡，繼而發(fā)展為缺鐵性紅細(xì)胞生成(IDE)，最終導(dǎo)致的貧血。從病理生理學(xué)角度來(lái)說(shuō)，IDA可分為兩類(lèi)：絕對(duì)性缺鐵和功能性缺鐵。①絕對(duì)性缺鐵是由于慢性失血或營(yíng)養(yǎng)不良，造成鐵儲(chǔ)備減少，從而導(dǎo)致血清鐵蛋白(SF)<30ug／L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)<20％。②功能性缺鐵則是由于鐵代謝紊亂，即鐵利用受損。老年患者生理功能較差、血細(xì)胞儲(chǔ)備低、腎功能減弱且常合并有高血壓、冠心病及糖尿病等基礎(chǔ)疾病，長(zhǎng)期處于IDA可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞及組織氧攝入量降低，加重器官、組織缺血缺氧狀態(tài)，進(jìn)一步引起血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，誘發(fā)心腦及腎臟等器官發(fā)生不可逆性病變。二、貧血的表現(xiàn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1、貧血的表現(xiàn)輕度貧血常見(jiàn)的表現(xiàn)有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、心悸、氣短、心率加快，動(dòng)則尤甚；嚴(yán)重貧血時(shí)可以發(fā)生踝部浮腫、低熱、蛋白尿和性欲減退等。2、貧血的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)貧血程度分4級(jí)。?①輕度:Hb女性90~110g/L,?男性90~120g/L。?②中度:Hb60~90g/L。③重度:Hb30~60g/L。?④極重度:Hb<30g/L。四、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)因缺鐵性貧血是由鐵缺乏、缺鐵性紅細(xì)胞生成到缺鐵性貧血的遞進(jìn)性動(dòng)態(tài)發(fā)展過(guò)程,不同階段有不同診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任何1條即可診斷鐵缺乏。?①血清鐵蛋白(SF)<14μg/L。②骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失。2、缺鐵性紅細(xì)胞生成的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合鐵缺乏的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)有以下任何1條符合者即可診斷。①運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。②紅細(xì)胞游離原卟啉(FEP)>0.9μmo1/L(0.5mg/L)(全血),或血液鋅原卟啉?(ZPP)>0.96μmo1/L(0.6mg/L)?(全血),或ZPP>3.0μg/g血紅蛋白(Hb)。?③骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。3、缺鐵性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合第①條和②~⑨條中任何2條以上者,可診斷為缺鐵性貧血。①小細(xì)胞低色素貧血:男性Hb<120g/L,女性Hb<110g/L,孕婦Hb<100g/L;?平均紅細(xì)胞體積<80fl,平均紅細(xì)胞Hb含量<27pg,?平均Hb濃度<0.32;紅細(xì)胞形態(tài)可有明顯低色素表現(xiàn)。?②有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)。③血清鐵<8.95μmol/L(0.5mg/L),?總鐵結(jié)合力>64.44μmol/L(3.6mg/L)。?④運(yùn)鐵蛋白飽和度<0.15。?⑤骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細(xì)胞<15%。?⑥紅細(xì)胞FEP>0.9μmol/L?(0.5mg/L)(全血),或血液ZPP>0.96μmo1/L(0.6mg/L)(?全血),?或ZPP>3.0μg/gHb。?⑦SF<14μg/L。?⑧血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體濃度>?26.5nmol/L(2.25mg/L)。⑨鐵劑治療有效。國(guó)內(nèi)診斷缺鐵采用的SF標(biāo)準(zhǔn)有:SF<12μg/L,?SF<16μg/L或SF<20μg/L。但一般主張SF<12μg/L作為儲(chǔ)鐵耗盡,SF<20μg/L表示儲(chǔ)鐵減少。?如果考慮到感染因素,建議結(jié)合C反應(yīng)蛋白(CRP)和α1-酸性糖蛋白(AGP)?來(lái)確定是否為鐵缺乏。當(dāng)?CRP≤5mg/L且AGP≤1g/L時(shí),以SF<25μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)CRP>5mg/L或AGP>1g/L?時(shí),以SF<32μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn);當(dāng)CRP>5mg/L且?AGP>1g/L時(shí),以SF<46μg/L為鐵缺乏的判定標(biāo)準(zhǔn)。?四、貧血的日常改善IDA與多種慢性病相關(guān)聯(lián)，例如腫瘤、IBD（炎癥性腸?。?、CKD（慢性腎臟?。┖虲HF（慢性心力衰竭）等。為了減少老年人IDA的發(fā)病率，應(yīng)積極治療老年人慢性疾病，排查老年人因基礎(chǔ)疾病造成的鐵攝入減少與吸收障礙、失血造成的鐵丟失以及慢性消耗性疾病使鐵消耗增多的情況。在日常生活中也應(yīng)進(jìn)行生活方式干預(yù)，進(jìn)行飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理等，有效預(yù)防IDA的發(fā)生。1、飲食管理IDA為老年人最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，飲食的調(diào)理可有效預(yù)防IDA的發(fā)生。①攝入充足的食物,保證大豆制品、乳制品的攝入。?②適量增加瘦肉、禽、魚(yú)、動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血的攝入，有條件可考慮食用鐵強(qiáng)化醬油。?③維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，增加富含維生素C的蔬菜和水果的攝入，如鮮棗、山楂、柑橘、橙子、柚子、西紅柿、小白菜等。④飯前、飯后1h內(nèi)不宜飲用濃茶、咖啡。⑤鼓勵(lì)膳食攝入不足或者存在營(yíng)養(yǎng)不良的老年人使用含鐵、葉酸、維生素B12的營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充劑和強(qiáng)化食物。2、運(yùn)動(dòng)管理運(yùn)動(dòng)鍛煉可促進(jìn)體液循環(huán)和新陳代謝，改善患者身體機(jī)能、緩解疲勞，提高患者生存質(zhì)量，對(duì)于老年患者也可以起到緩解精神壓力、改善認(rèn)知功能的作用。①運(yùn)動(dòng)鍛煉遵循循序漸進(jìn)的原則，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如步行、太極、八段錦、氣功運(yùn)動(dòng)、跳舞、慢跑、普拉提、瑜伽等；1周內(nèi)進(jìn)行150～300min的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，或75～150min的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)；合理的抗阻訓(xùn)練，可以增加貧血患者的總體Hb含量和鐵含量，增強(qiáng)紅細(xì)胞的攜氧能力，可以作為治療貧血的一種手段。②康復(fù)運(yùn)動(dòng)如縮唇呼吸訓(xùn)練、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)組合等，可以有效誘發(fā)組織缺氧，促進(jìn)鐵的吸收轉(zhuǎn)化以及紅細(xì)胞分泌，優(yōu)化患者生存質(zhì)量。3、體重及日常生活管理①建議老年人將身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)控制在22～26.9kg／m2，以預(yù)防不良健康事件的發(fā)生，降低老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)。②改善不良生活習(xí)慣，戒煙戒酒；保持心情愉悅等。?五、其他疾病也可至全科就診咨詢1.慢性病患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、慢阻肺、心腦血管疾病等都是老年人群的常見(jiàn)病，隨著生活水平的提高，合并兩種及以上慢性病的患者逐漸增多，需要綜合、全面管理的慢病患者都可在全科得到治療和預(yù)防的綜合管理。溫馨提示：慢性疾病會(huì)增加老年人群罹患感染性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，感染性疾病又會(huì)增加慢性疾病控制的難度，所以合適的人群可提前接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，可降低感染性疾病發(fā)生，減輕慢性疾病嚴(yán)重程度、并發(fā)癥及病死率。目前，國(guó)內(nèi)老年人群可接種以下三種疫苗來(lái)預(yù)防相關(guān)疾?。孩俳ㄗh每年接種流感疫苗，尤其65歲以上老年人；②建議65歲以上人群接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，接種時(shí)間超過(guò)5年者再接種一次；大成都戶籍60歲及以上本地戶口人群可免費(fèi)接種23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗，有需要的可至接種點(diǎn)詳詢。③建議50歲及以上慢病人群接種重組帶狀皰疹疫苗，可為合并基礎(chǔ)疾病的人群提供高達(dá)84.5%-97%的保護(hù)效力，模型預(yù)測(cè)可維持20年免疫應(yīng)答。2.各種綜合征患者如衰弱、肌少癥、癡呆、抑郁、譫妄、睡眠障礙、跌倒、骨折、尿便失禁、壓瘡、腹痛、便秘、腹瀉等，可通過(guò)各種綜合評(píng)估、多學(xué)科會(huì)診等，幫助不同年齡段的患者減輕疾病負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量。3.初診或未分化疾?。ㄔ\斷尚未明確），不知就診哪個(gè)?？频幕颊呷玳L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的頭暈、頭痛、胸悶、乏力、消瘦、貧血、腹痛、水腫以及各種不適，可先經(jīng)全科醫(yī)生全面分析治療，必要時(shí)再轉(zhuǎn)至相應(yīng)?？七M(jìn)一步治療。4.疫苗評(píng)估門(mén)診疫苗接種前后的問(wèn)題皆可咨詢。六、參考文獻(xiàn)1、老齡缺鐵性貧血高危人群社區(qū)中醫(yī)藥防治專家共識(shí)現(xiàn)代中醫(yī)臨床?ModernChineseClinicalMedicine?第28卷第4期2021年7月?Vol.28No.4Jul.20212、老年缺鐵性貧血慢病管理指南?中西醫(yī)結(jié)合研究2024年12月第16卷第6期ResearchofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineDec.2024,Vol.16,No.604月21日
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杜俊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 地中海貧血，其實(shí)并不罕見(jiàn)，在四川、兩廣地區(qū)經(jīng)常有。在漫長(zhǎng)的隨訪和治療過(guò)程中，許多患者可能合并缺鐵性貧血。在治療過(guò)程中，許多患者都有誤區(qū)，覺(jué)得要把鐵劑補(bǔ)充到很充足才夠，這是不合理的。對(duì)于這樣的情況，保持“適度缺鐵”，其實(shí)是更為有利的。如果肌體鐵劑含量過(guò)高，可能引起相關(guān)的臟器損傷。不過(guò)，對(duì)于地中海貧血的患者而言，做好家族遺傳檢測(cè)，做好生育基因檢測(cè)，優(yōu)生優(yōu)育，更為重要！最后，地中海貧血合并缺鐵性貧血，要掌握合理的治療目標(biāo)。尋求專業(yè)的紅細(xì)胞疾病治療專家，做好長(zhǎng)期隨訪。2024年12月08日85
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杜俊主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 血液科 哼。 不知道大家有沒(méi)有關(guān)心這樣一個(gè)問(wèn)題。 對(duì)于我們?nèi)辫F性貧血的患者。 在我們的血常規(guī)中，血小板數(shù)值往往會(huì)高一點(diǎn)點(diǎn)，比如說(shuō)300多，甚至有時(shí)候到400多一點(diǎn)。 那為什么缺鐵性貧血的患者血小板數(shù)值會(huì)稍微高一點(diǎn)呢？首先我們要知道，人體其實(shí)是一個(gè)非常聰明的復(fù)查的綜合體，當(dāng)我們機(jī)體出現(xiàn)貧血的時(shí)候。 我們的人體會(huì)進(jìn)行代償。 那什么叫代償？ 當(dāng)我們機(jī)體感受到我們的血紅蛋白造的不夠的時(shí)候，我們的骨髓就會(huì)更加勤奮，更加積極的去造血。 雖然這個(gè)時(shí)候他造的血紅蛋白的數(shù)值仍然是不高，但是它會(huì)造出更多的血小板出來(lái)。 這也是我們機(jī)體常見(jiàn)的保護(hù)性的反應(yīng)，所以對(duì)于我們?nèi)辫F平的患者，如果您細(xì)心的看血糖規(guī)，你會(huì)發(fā)現(xiàn)血小板似乎稍微高了一點(diǎn)，所以對(duì)于我們?nèi)辫F平的患者，如果有這樣的一種臨床表現(xiàn)啊，通常來(lái)說(shuō)我們也不用過(guò)于去焦慮，隨著我們對(duì)于缺鐵平病因的改善。 血紅蛋白逐漸恢復(fù)，機(jī)體的貯存體逐漸恢復(fù)到正常水平，血小板也會(huì)逐漸的恢復(fù)到正常水平，所以當(dāng)下次有這樣的情況的時(shí)候，你也不用過(guò)于去擔(dān)心，嗯。 缺鐵性貧血，它的反跳性的血小板升高是一種非常常見(jiàn)的生理性的保護(hù)反應(yīng)，沒(méi)有過(guò)多的危害，謝謝。2024年11月20日13
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陳春燕副主任藥師 新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 藥學(xué)部 貧血，是世界各國(guó)普遍存在的重要健康問(wèn)題，影響了全球約四分之一的人口，其中，缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的類(lèi)型。其高危人群為育齡期女性、嬰幼兒和兒童。據(jù)調(diào)查，在我國(guó)，孕婦孕期缺鐵性貧血患病率達(dá)19.3%，7歲以下兒童患病率為7.8%，0-1歲嬰兒的患病率為20.5%[。今天我們來(lái)了解一下缺鐵性貧血、癥狀及藥物治療。貧血的類(lèi)型很多，缺鐵性貧血是其中最常見(jiàn)的貧血類(lèi)型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血，是由于各種原因?qū)е聶C(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡引起的。因?yàn)殍F是合成血紅蛋白的主要成分之一。除了貧血共有的血紅蛋白低下的表現(xiàn)以外，缺鐵性貧血有著自己特有的檢驗(yàn)指標(biāo)。缺鐵性貧血原因▲鐵攝入不足：嬰幼兒不及時(shí)添加蛋類(lèi)、肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，青少年偏食，妊娠或哺乳導(dǎo)致需鐵量增加又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充?！F吸收障礙：各種腸道疾病容易導(dǎo)致鐵的吸收障礙?！F丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性鐵丟失又得不到糾正，比如胃腸道疾病中的痔瘡、胃十二指腸潰瘍、息肉、腫瘤、女性月經(jīng)丟失過(guò)多，婦科疾病中的子宮肌瘤等。過(guò)度獻(xiàn)血也可以導(dǎo)致鐵丟失過(guò)多。缺鐵性貧血有哪些癥狀？常見(jiàn)癥狀有乏力、嗜睡、注意力不集中、頭痛、頭暈、耳鳴。其他可見(jiàn)易怒/抑郁、脫發(fā)、頭發(fā)或皮膚干燥、匙狀甲、口角炎、運(yùn)動(dòng)耐量下降和不寧腿綜合征。有些患者可能表現(xiàn)為異食癖，多見(jiàn)于女性和兒童，原因尚不清楚。體征可見(jiàn)面色蒼白、舌乳頭減少、唇裂、口角開(kāi)裂。但這些癥狀和體征是非特異性的。如何治療缺鐵性貧血？治療缺鐵性貧血應(yīng)本著“根除病因，補(bǔ)足鐵量”的原則。病因治療：▲月經(jīng)過(guò)多者需接受婦科治療，調(diào)整月經(jīng)周期或控制出血量。▲腫瘤患者需化療、放療或手術(shù)治療，并注意患者的營(yíng)養(yǎng)支持?！鴥和⑷焉飲D女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的貧血，應(yīng)改善飲食，營(yíng)養(yǎng)支持，糾正偏食的不良習(xí)慣?！詽円鹫邞?yīng)抑酸治療，減輕黏膜出血。補(bǔ)鐵治療：▲補(bǔ)鐵首選口服鐵：如硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物，右旋糖酐鐵。▲如果不能耐受口服鐵劑，可以肌注鐵劑補(bǔ)充，還可以靜脈補(bǔ)鐵，最常用的注射鐵劑是右旋糖酐鐵。合理膳食：多進(jìn)食含鐵豐富的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟、豬肝雞肝、肉類(lèi)、黑木耳等，另外增加維生素c的攝入，可以促進(jìn)鐵的吸收，同時(shí)滿足維生素B12和葉酸的正常攝入量，他們是合成血紅蛋白的必須物質(zhì)。使用鐵劑的注意事項(xiàng)1.服用鐵劑口服液時(shí)使用吸管或服藥后漱口，防止鐵劑染黑牙齒和舌頭。2.由于鐵的排泄，可能會(huì)出現(xiàn)綠色或黑色便，不必緊張，此反應(yīng)無(wú)害，停用鐵劑后即恢復(fù)正常。3.多吃含有血紅素鐵的食物，如肝臟、紅色肉類(lèi)；同時(shí)多吃含維生素C豐富的水果和蔬菜，促進(jìn)鐵的吸收。4.牛奶、奶制品、谷物、面粉、豆類(lèi)、堅(jiān)果、茶、咖啡、可樂(lè)等會(huì)抑制鐵吸收，不宜與鐵劑同服。5.鐵劑治療2周后無(wú)效，應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就診，進(jìn)一步檢查是否存在其他原因引起的貧血情況。6.若正在服用或近期曾服用其他藥物，需告訴醫(yī)生或藥師。7.所有鐵劑血色素沉著癥、含鐵血黃素沉著癥及非缺鐵性貧血（如地中海）患者禁用鐵劑。2023年11月21日251
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陳開(kāi)主治醫(yī)師 慈溪市第七人民醫(yī)院 精神科 營(yíng)養(yǎng)缺乏是導(dǎo)致精神疾病患者癥狀的眾多原因之一。在本文中，我們討論鐵缺乏及其與心理健康不佳的聯(lián)系，以及如何適當(dāng)?shù)闹委熆梢愿纳凭癜Y狀。我們還就如何以及何時(shí)檢測(cè)和治療精神病人的鐵缺乏癥提出了建議。一種常見(jiàn)的情況根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的數(shù)據(jù)，全球約25%的人口患有貧血癥，其中近一半的病例是由缺鐵引起的。Mei等發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白和可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體可用于測(cè)定缺鐵性紅細(xì)胞生成，這表明了缺鐵的生理定義。根據(jù)Mei等人對(duì)兒童和非孕婦的研究，鐵蛋白水平<20ug/L的兒童和鐵蛋白水平<25ug/L的女性應(yīng)被視為缺鐵?？偟膩?lái)說(shuō)，全世界估計(jì)有12億人患有缺鐵性貧血。此外，患者可以在沒(méi)有貧血的情況下缺鐵，這種情況至少是常見(jiàn)疾病的兩倍。鐵對(duì)大腦功能至關(guān)重要研究證明了鐵對(duì)正常大腦功能的重要性。孕婦缺鐵與新生兒顯著的神經(jīng)心理障礙有關(guān)。嚙齒動(dòng)物研究已經(jīng)證明了鐵的重要性，以及鐵缺乏對(duì)海馬、紋狀體和單胺產(chǎn)生的影響。具體來(lái)說(shuō)，鐵是色氨酸羥化酶和酪氨酸羥化酶的必要輔助因子，后者產(chǎn)生5-羥色胺、多巴胺和去甲腎上腺素。在嚙齒動(dòng)物研究中，繼發(fā)于缺鐵的單胺缺陷會(huì)持續(xù)到成年，這凸顯了在懷孕和早期預(yù)防缺鐵的重要性。雖然大多數(shù)研究都集中在嬰兒期和幼兒期缺鐵的影響上，但即使得到治療，缺鐵對(duì)成年期也有持續(xù)的影響。缺鐵和精神癥狀目前的研究表明，缺鐵或鐵蛋白水平低與精神疾病，特別是抑郁、焦慮和精神分裂癥之間存在聯(lián)系。在對(duì)11876名成年人的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查中，Hidese等人發(fā)現(xiàn)，自我報(bào)告的缺鐵性貧血史和抑郁癥史之間存在聯(lián)系。另一項(xiàng)針對(duì)528名市政雇員的研究發(fā)現(xiàn)，男性血清鐵蛋白濃度低與抑郁癥狀高發(fā)之間存在關(guān)聯(lián)；在女性中未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。在對(duì)2000-2012年臺(tái)灣國(guó)民健康保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)的分析中，Lee等人發(fā)現(xiàn)，在控制多個(gè)混雜因素后，缺鐵性貧血患者出現(xiàn)焦慮障礙、抑郁、睡眠障礙和精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著增加。Xu等使用定量易感圖譜評(píng)估了30例首發(fā)精神病患者大腦某些區(qū)域的鐵狀態(tài)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與健康對(duì)照組相比，雙側(cè)黑質(zhì)、左側(cè)紅核和左側(cè)丘腦的鐵含量較低。Kim等人在121例首發(fā)精神病患者中發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏和更嚴(yán)重的陰性癥狀相關(guān)，這支持了鐵缺乏可能改變大腦中多巴胺傳遞的假設(shè)。在整個(gè)生命周期中，缺鐵都與精神病理有關(guān)。在臺(tái)灣的一項(xiàng)基于人群的研究中，Chen等發(fā)現(xiàn)，兒童和青少年的缺鐵性貧血與精神障礙之間存在關(guān)聯(lián)，包括情緒障礙、自閉癥譜系障礙、注意力缺陷/多動(dòng)障礙和發(fā)育障礙。在年齡范圍的另一端，Stewart等人對(duì)英國(guó)1875名老年人的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，在調(diào)整了人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素和整體健康狀況后，低鐵蛋白水平(<45ng/mL)與抑郁癥狀之間存在關(guān)聯(lián)。除了特定的精神障礙和癥狀外，鐵缺乏通常與非特異性癥狀，如疲勞有關(guān)。疲勞是許多精神疾病的癥狀，包含在重性抑郁癥和廣泛性焦慮障礙的DSM診斷標(biāo)準(zhǔn)中。補(bǔ)充鐵可以改善精神癥狀一些證據(jù)表明，使用鐵補(bǔ)充劑治療鐵缺乏可以改善精神癥狀。在2013年對(duì)10項(xiàng)研究的系統(tǒng)文獻(xiàn)綜述中，Greig等人發(fā)現(xiàn)，育齡婦女的低鐵狀態(tài)與認(rèn)知能力差、心理健康得分差和疲勞之間存在關(guān)聯(lián)。在這篇綜述中，7項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善認(rèn)知能力，3項(xiàng)研究表明補(bǔ)充鐵可以改善心理健康。在2021年的一項(xiàng)前瞻性研究中，19名血清鐵蛋白水平<30ng/mL的6-15歲兒童和青少年接受了12周的口服鐵補(bǔ)充劑治療。參與者分別通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、流行病學(xué)研究中心抑郁量表和情緒狀態(tài)概況問(wèn)卷評(píng)估后，在睡眠質(zhì)量、抑郁癥狀和一般情緒方面都有顯著改善。沒(méi)有貧血的缺鐵患者也可以通過(guò)鐵治療改善精神癥狀。在2018年的一項(xiàng)系統(tǒng)綜述中，Houston等人評(píng)估了1170名缺鐵但不貧血的成年人，在給予鐵補(bǔ)充劑后，這些被試的疲勞明顯改善，但體能沒(méi)有變化。此外，另外兩項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)鐵治療可以改善非貧血婦女的疲勞。評(píng)估和治療鐵缺乏檢測(cè)和治療鐵缺乏癥通常不是常規(guī)精神科實(shí)踐的一部分。這可能是由于鐵缺乏的普遍性，認(rèn)為缺乏鐵應(yīng)該由初級(jí)保健醫(yī)生來(lái)管理，或者不熟悉如何治療，以及這種治療對(duì)精神病人的好處。然而，評(píng)估和治療精神病人的鐵缺乏癥是很重要的，尤其是對(duì)那些鐵水平含量不足的人。有缺鐵風(fēng)險(xiǎn)的人群包括孕婦、嬰兒、幼兒、月經(jīng)大出血的婦女、經(jīng)常獻(xiàn)血者、癌癥患者、有胃腸道手術(shù)或疾病的人以及心臟衰竭患者?！冈u(píng)估」因?yàn)榛颊呖梢栽跊](méi)有貧血的情況下缺鐵，所以僅憑全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(CBC)是不夠的。鐵指標(biāo)包括血清鐵、血清鐵蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白或總鐵結(jié)合能力(TIBC)，以及計(jì)算的轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(TSAT)，即血清鐵與TIBC的比值。如果鐵蛋白<30ng/mL，無(wú)論血紅蛋白濃度或基礎(chǔ)條件如何，并由低TSAT確認(rèn)，都可以診斷為缺鐵。在大多數(shù)指南中，缺鐵的TSAT臨界值為<20%。由于TSAT會(huì)受到鐵補(bǔ)充劑或富含鐵的食物的影響，在患者口服鐵補(bǔ)充劑或食用富含鐵的食物后，需要等待幾個(gè)小時(shí)才能測(cè)量血液含量。如果需要，臨床醫(yī)生可以單獨(dú)使用鐵蛋白或TSAT來(lái)診斷缺鐵。由于鐵蛋白在炎癥情況下(如肥胖和感染)會(huì)出現(xiàn)誤判，如果鐵蛋白水平正常，但臨床高度懷疑，則可能需要TSAT來(lái)確認(rèn)鐵缺乏癥。「治療」如果確認(rèn)鐵缺乏，需要與醫(yī)生評(píng)估潛在病因。缺鐵應(yīng)該通過(guò)補(bǔ)充劑來(lái)治療，因?yàn)閱慰匡嬍巢蛔阋匝a(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。補(bǔ)鐵劑可以口服，也可以靜脈注射?？诜a(bǔ)鐵有效、安全、廉價(jià)、易獲得、易管理，對(duì)于貧血不嚴(yán)重或沒(méi)有懷孕、炎癥性腸病、胃手術(shù)或慢性腎臟疾病等共病的成年人，建議口服藥物。當(dāng)貧血嚴(yán)重或患者有其中一種合并癥時(shí)，靜脈注射是首選的替代方法。劑量方面，沒(méi)有明確的建議?？诜F的最大吸收量約為25毫克/天的元素鐵。325毫克硫酸亞鐵片含有65毫克元素鐵，其中大約25毫克被吸收和利用。新的證據(jù)表明，過(guò)量的鐵劑量可能會(huì)減少鐵的吸收并增加不良反應(yīng)。一項(xiàng)對(duì)54名非貧血缺鐵的年輕女性進(jìn)行的研究發(fā)現(xiàn)，早上口服大劑量的鐵會(huì)增加hepcidin（調(diào)節(jié)鐵代謝的關(guān)鍵激素），從而使后來(lái)服用的鐵的吸收推遲48小時(shí)。他們發(fā)現(xiàn)，隔天給予40至80毫克的元素鐵可以最大限度地提高鐵的吸收量，增加劑量療效，減少胃腸道中未吸收鐵的暴露，并提高患者對(duì)鐵補(bǔ)充的耐受性。鐵補(bǔ)充劑的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，70%的患者會(huì)出現(xiàn)。這些癥狀包括金屬味、惡心、嘔吐、脹氣、腹瀉、上腹疼痛、便秘和黑便。使用液體形式可能有助于減少不良反應(yīng)，因?yàn)樗菀椎味?。需要注意的是，不要服用腸溶鐵膠囊或緩釋鐵膠囊，因?yàn)檫@些藥物吸收不良。在給老年人開(kāi)補(bǔ)鐵處方時(shí)要謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些患者往往有更多的不良反應(yīng)，特別是便秘，以及吸收減少，最終可能需要靜脈注射治療。鐵不應(yīng)該與食物，鈣補(bǔ)充劑，抗酸劑，咖啡，茶或牛奶一起攝入。在貧血完全解決之前，可能需要6-8周的口服補(bǔ)鐵治療，并且可能需要長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月的時(shí)間來(lái)補(bǔ)充鐵的儲(chǔ)存。如果患者不能耐受鐵補(bǔ)充劑，減少劑量或隨餐服用可能有助于防止不良反應(yīng)，但也會(huì)減少吸收率。建議臨床醫(yī)生在開(kāi)始口服鐵補(bǔ)充劑2周后評(píng)估耐受性，并重新檢查患者的CBC，同時(shí)檢查血紅蛋白和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，以查看患者是否對(duì)治療有反應(yīng)。對(duì)5項(xiàng)研究的分析發(fā)現(xiàn)，第14天的血紅蛋白測(cè)量顯示比基線增加≥1.0g/dL，預(yù)示著對(duì)繼續(xù)口服治療的長(zhǎng)期和持續(xù)反應(yīng)。對(duì)于鐵蛋白的目標(biāo)水平?jīng)]有明確的共識(shí)，但專家建議以鐵蛋白水平>100ug/L為目標(biāo)，每4到6周持續(xù)監(jiān)測(cè)一次。2023年03月19日205
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見(jiàn)的一種疾病，但導(dǎo)致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見(jiàn)原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導(dǎo)致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對(duì)鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內(nèi)總的鐵含量低于正常，而后者是體內(nèi)總的鐵含量正常甚至增加，但因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致骨髓鐵利用障礙有時(shí)二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長(zhǎng)發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對(duì)不足，是IDA的常見(jiàn)生理性原因。此外規(guī)律獻(xiàn)血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻(xiàn)血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運(yùn)動(dòng)員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。2.失血（1）消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見(jiàn)為胃癌和結(jié)直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見(jiàn)原因。（3）反復(fù)持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術(shù)失血量較大又未能及時(shí)輸注紅細(xì)胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時(shí)紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致IDA，有時(shí)IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類(lèi)）后鐵吸收可恢復(fù)正常。（2）幽門(mén)螺桿菌引起IDA的機(jī)制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。（3）消化道手術(shù)會(huì)影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類(lèi)化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關(guān)的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機(jī)制多種多樣，但其共同具有的機(jī)制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時(shí)也常常合并絕對(duì)鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補(bǔ)充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時(shí)如果存在IDA則鐵調(diào)素應(yīng)測(cè)不到或含量極低從而促進(jìn)腸道鐵吸收，治療時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充鐵劑。二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：平均細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均細(xì)胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關(guān)，MCV與小紅細(xì)胞癥相關(guān)。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變?nèi)缪t蛋白病、鐵幼粒細(xì)胞性貧血或同時(shí)合并有其它營(yíng)養(yǎng)性貧血，對(duì)特定種族的患者應(yīng)行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應(yīng)機(jī)體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標(biāo)，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時(shí)，無(wú)論機(jī)體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會(huì)升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時(shí)由于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增加導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時(shí)20%可診斷IDA。（4）sTfR來(lái)自水解的胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，機(jī)體鐵缺乏時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢(shì)是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病和使用促紅素時(shí)sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，不受炎癥影響且高度特異，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查。促紅細(xì)胞生成素可影響檢查結(jié)果，骨髓檢查適合其它檢查結(jié)果陰性或有沖突時(shí)。（6）鐵缺乏時(shí)鋅的運(yùn)輸增加，致紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會(huì)影響鋅原卟啉。該指標(biāo)臨床使用并不廣泛。（7）對(duì)有慢性腎病患者，測(cè)定體內(nèi)低色素紅細(xì)胞與總紅細(xì)胞的比例是反應(yīng)IDA最敏感的指標(biāo)，超過(guò)6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標(biāo)，小于27.2pg時(shí)可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強(qiáng)化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強(qiáng)化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進(jìn)食物中鐵的吸收，同時(shí)應(yīng)減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充生育期女性可每日補(bǔ)充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補(bǔ)鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補(bǔ)鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無(wú)水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補(bǔ)充包括口服與靜脈補(bǔ)充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無(wú)水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進(jìn)口服鐵劑的吸收，但同時(shí)也增加胃腸道副反應(yīng)，去除幽門(mén)螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會(huì)出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)充鐵劑。此外，靜脈補(bǔ)充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過(guò)鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補(bǔ)充鐵劑的過(guò)程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類(lèi)型鐵劑副作用相似，常見(jiàn)副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過(guò)敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點(diǎn)，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗(yàn)中。來(lái)源：《丁香園》論壇2022年12月06日799
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒(méi)有這些缺鐵的高危因素，如：母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產(chǎn)、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長(zhǎng)是否比較快；有沒(méi)有慢性失血或長(zhǎng)期腹瀉等。另外，可以從一張血常規(guī)的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現(xiàn)雖然都是小細(xì)胞低色素性貧血，但是地貧的血細(xì)胞表現(xiàn)為更明顯的“小而多”。這里介紹一個(gè)簡(jiǎn)易的判斷指標(biāo)，也就是珞珈指數(shù)，指的是用平均紅細(xì)胞體積（MCV）除以紅細(xì)胞數(shù)（RBC）。如果結(jié)果小于13，則高度懷疑地貧；如果結(jié)果大于14，則更傾向于缺鐵性貧血。比如下面這個(gè)8月15天寶寶血常規(guī)結(jié)果中，珞珈指數(shù)為16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同時(shí)有生長(zhǎng)快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒(méi)有地貧，考慮為缺鐵性貧血可能性大。醫(yī)生建議先補(bǔ)充一個(gè)月的鐵劑治療，再?gòu)?fù)查血常規(guī)，如果一個(gè)月后的結(jié)果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可進(jìn)一步診斷這個(gè)寶寶是缺鐵性貧血。2022年11月05日333
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王敏醫(yī)師 中日醫(yī)院 血液科 貧血指的是血紅蛋白低于正常水平、不能滿足機(jī)體需求的一大類(lèi)疾病。血紅蛋白是紅細(xì)胞內(nèi)的主要成分，其主要作用是攜帶氧氣，并隨血液循環(huán)將氧氣運(yùn)送至全身各個(gè)臟器，將新陳代謝所產(chǎn)生的二氧化碳運(yùn)輸至肺臟并排除體外。所以，缺鐵性貧血會(huì)影響機(jī)體臟器的氧氣供應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體缺氧。是否貧血主要看血紅蛋白含量（hemoglobin,HGB），不同年齡的貧血判斷標(biāo)準(zhǔn)不同，詳細(xì)情況見(jiàn)下表：貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)貧血輕中度分級(jí)貧血分為多種類(lèi)型，包括營(yíng)養(yǎng)性貧血、再生障礙性貧血、地中海貧血等，其中營(yíng)養(yǎng)性貧血較為普遍。營(yíng)養(yǎng)性貧血是指參與血紅蛋白和血紅細(xì)胞形成的營(yíng)養(yǎng)素包括鐵、葉酸、維生素B12、維生素B6、維生素A等不足而產(chǎn)生的貧血，其中以鐵缺乏引起的缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia,IDA)最為常見(jiàn)。鐵缺乏造成體內(nèi)貯存鐵耗竭，血紅蛋白合成減少，進(jìn)而影響紅細(xì)胞生成所引起的貧血。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WorldHealthOrganization,WHO)報(bào)告，在兒童及孕婦等主要貧血人群中，IDA發(fā)病率高于50%。我國(guó)的調(diào)查顯示，妊娠婦女缺鐵性貧血和鐵缺乏患病率分別為19.1%和61.7%。1、缺血的表現(xiàn)：面色、口唇、甲床蒼白；2、缺氧的表現(xiàn)：乏力、疲倦、易疲勞、活動(dòng)耐量下降（上1-2層樓梯，甚至平地行走幾百米即需休息）；頭暈、頭痛、黑朦、記憶力下降；心悸、胸悶，活動(dòng)后加重；活動(dòng)后氣短；食欲下降、消化不良等；3、機(jī)體缺鐵的其他表現(xiàn)：鐵除了參與血紅蛋白、肌紅蛋白的合成之外，身體的很多生理過(guò)程均需鐵的參與，缺鐵亦可導(dǎo)致毛發(fā)干燥、口角炎、反甲等。1、身體不適，生活質(zhì)量下降，工作能力下降；2、影響嬰幼兒、兒童、青少年生長(zhǎng)發(fā)育；3、妊娠合并缺鐵性貧血對(duì)母體、胎兒和新生兒均會(huì)造成近期和遠(yuǎn)期影響，對(duì)母體可增加妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、產(chǎn)褥期感染和產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)胎兒和新生兒可增加胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒缺氧、羊水減少、死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。4、圍手術(shù)期：增加圍手術(shù)期感染、腎損傷、心肌損傷發(fā)生率，增加輸血需求，增加圍手術(shù)期病死率。1、生理性：鐵需求增加和/或攝入不足；長(zhǎng)期喝大量濃茶、咖啡會(huì)抑制鐵吸收；常見(jiàn)于嬰幼兒、兒童、青少年、妊娠期女性、哺乳期女性2、病理性：1）吸收障礙：常見(jiàn)的情況包括：長(zhǎng)期服用抑制胃酸的藥物；胃、十二指腸及空腸術(shù)后2）慢性失血：育齡期女性最常見(jiàn)的原因?yàn)樵陆?jīng)失血；成年男性最常見(jiàn)的原因?yàn)橹摊彸鲅拔改c道腫瘤慢性失血；胃潰瘍慢性失血也會(huì)引起缺鐵性貧血。3）遺傳性疾病：鐵難治性IDA是由于TMPRSS6基因突變導(dǎo)致鐵調(diào)素水平升高，限制鐵從吸收部位吸收及儲(chǔ)存部位釋放到血漿。1、早產(chǎn)/低出生體重兒，反復(fù)感染、腸道出血以及6～23月齡嬰幼兒2、育齡期女性、孕婦和乳母：整個(gè)孕期約額外需要增加600～800mg鐵，因而孕中、晚期婦女應(yīng)適當(dāng)增加鐵的攝入。貧血的乳母補(bǔ)充多種微量營(yíng)養(yǎng)素對(duì)于其貧血的恢復(fù)是有效的。1、治療原發(fā)?。?）月經(jīng)量過(guò)多引起的IDA，婦科就診除外婦科疾病，減少月經(jīng)量；2）慢性胃腸道失血引起的IDA，積極治療導(dǎo)致失血的疾病，包括胃潰瘍、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤性疾病等；3）痔瘡出血引起的IDA，注意避免辛辣刺激食物、保持大便通暢，必要時(shí)肛腸科就診進(jìn)行手術(shù)治療；4）血尿?qū)е碌腎DA，篩查是否有腎結(jié)石、腎小球腎炎、溶血，及時(shí)治療相關(guān)疾病。2、改變飲食習(xí)慣1）適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動(dòng)物肝臟。2）避免或減少濃茶、咖啡攝入3）保障充足和多樣的食物供應(yīng)，以滿足微量營(yíng)養(yǎng)素需求。3、補(bǔ)鐵治療1）首選口服補(bǔ)鐵——便捷、經(jīng)濟(jì)、安全?？诜F劑中無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。2）靜脈補(bǔ)鐵治療：口服吸收不良（如胃、十二指腸、空腸術(shù)后，會(huì)引起鐵吸收困難）、不能耐受口服鐵劑（服藥后胃痛、嚴(yán)重便秘、腹瀉）、鐵需求量超過(guò)口服鐵能滿足的最大量、需要短期內(nèi)改善血紅蛋白、透析的患者或?qū)诜F劑的依從性不好、無(wú)法規(guī)律口服藥物的患者。a.普通鐵劑：蔗糖鐵、右旋糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：價(jià)格便宜，醫(yī)保范圍內(nèi)；缺點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率稍高一些，用藥周期稍長(zhǎng)——每周輸液2次，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，輸注療程4周-12周不等。b.高劑量靜脈鐵劑：異麥芽糖酐鐵。優(yōu)點(diǎn)：過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率低，一次輸液即可補(bǔ)足身體所需鐵，輸液時(shí)間30分鐘-60分鐘。缺點(diǎn)：自費(fèi)，價(jià)格偏貴，972.7/瓶，根據(jù)血紅蛋白、鐵蛋白及體重情況，劑量因人而異，每次需輸注1-3瓶。4、輸血支持：當(dāng)貧血較重、影響到生理機(jī)能的時(shí)候（可能會(huì)引起心梗、加重心衰等），需要輸血改善貧血癥狀。原則上能不輸血，盡量不輸血。5、定期復(fù)查：每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。1.規(guī)律補(bǔ)鐵治療，大概需服藥6個(gè)月。2.琥珀酸亞鐵緩釋片2片/次，1次/日，注意需與維生素C一同服用（維生素C可促進(jìn)鐵吸收）；飯后立即服藥(空腹服藥可能會(huì)引起胃部不適)；要避免與雞蛋、全谷面包、麥片、奶制品、豆類(lèi)、堅(jiān)果等食物同服，以免影響藥物療效。應(yīng)在服用抗酸劑（奧美拉唑、鋁碳酸鎂咀嚼片、法莫替丁等）前2h或服用后4h服用鐵劑。3.飲食：適當(dāng)多攝入紅肉（豬肉、牛羊肉的瘦肉）、血豆腐、動(dòng)物肝臟。注意：食物中的鐵有血紅素鐵和非血紅素鐵，其中血紅素鐵來(lái)源于紅肉等動(dòng)物性食物，其吸收率可達(dá)15%～35%。植物性食物中的鐵為非血紅素鐵，其吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主的膳食的鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收。膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。因此，對(duì)于一般人群應(yīng)通過(guò)改善膳食組成、改進(jìn)食物加工方法等，增加膳食鐵的攝入量，同時(shí)去除抑制膳食鐵吸收的成分，從而改善鐵的吸收率。4.服用鐵劑1月、2個(gè)月后復(fù)查血常規(guī)，評(píng)估治療是否有效；3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白，根據(jù)鐵蛋白結(jié)果評(píng)估后續(xù)治療的療程。注：對(duì)于一般人群，鐵蛋白低于15μg/L為鐵缺乏狀態(tài)5.如有以下情況（月經(jīng)量持續(xù)持續(xù)偏多，反復(fù)痔瘡出血，素食，經(jīng)常喝較多濃茶、咖啡），可導(dǎo)致缺鐵性貧血治愈后，再次出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。故，在上述情況下，補(bǔ)鐵療程足夠以后，仍需間斷服用鐵劑進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，每3-6個(gè)月復(fù)查鐵蛋白、血常規(guī)。6.用藥后大便顏色可能變黑，這是正常的，請(qǐng)放心用藥。7.門(mén)診不能提前5天以上開(kāi)藥（按開(kāi)藥實(shí)際服用的天數(shù)計(jì)算）2022年11月03日1606
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機(jī)體對(duì)鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對(duì)鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過(guò)多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類(lèi)、肉類(lèi)等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過(guò)多或處于妊娠、哺乳期時(shí)，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進(jìn)人空腸，繞過(guò)主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過(guò)多：通過(guò)多種途徑慢性失鐵而長(zhǎng)期得不到糾正時(shí)，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過(guò)多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過(guò)多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，多在評(píng)估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進(jìn)一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過(guò)多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測(cè)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，通?？梢悦鞔_診斷。診斷過(guò)程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對(duì)貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時(shí)發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補(bǔ)足貯鐵，對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對(duì)因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會(huì)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。2、月經(jīng)過(guò)多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲(chóng)感染者，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補(bǔ)鐵治療：常用補(bǔ)鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類(lèi)。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類(lèi)、乳類(lèi)、茶、咖啡類(lèi)會(huì)抑制鐵劑的吸收，而魚(yú)、肉類(lèi)、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補(bǔ)鐵治療2個(gè)月左右，貧血可糾正，但此時(shí)細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進(jìn)一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲(chǔ)存鐵補(bǔ)足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補(bǔ)充小劑量鐵劑約4個(gè)月。可見(jiàn)，缺鐵性貧血整體治療過(guò)程需要5-6個(gè)月，同時(shí)還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品、如動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對(duì)于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長(zhǎng)期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。2022年07月31日718
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 大家好，我是血液科夏醫(yī)生，今天我們來(lái)說(shuō)說(shuō)確定性貧血和白血病所引起的貧血有哪些區(qū)別？確定性貧血是一種良性疾病，是由于各種原因所導(dǎo)致的缺鐵所誘發(fā)，那缺鐵性貧血在造血原料不足和病因解除后可以得到治愈并且不再?gòu)?fù)發(fā)。 白血病是由于造血干細(xì)胞分化異常，凋亡受阻而引起的惡性血液系統(tǒng)疾病。按起病的緩急和原始細(xì)胞的比例可以分為急性白血病和慢性白血病。 按白血病細(xì)胞的起源又可以分為淋巴細(xì)胞白血病和髓系白血病。 白血病所引起的貧血大多數(shù)是因?yàn)榘籽〖?xì)胞在骨髓腔中異常增殖所引起，正常造血功能受到抑制所導(dǎo)致的貧血。 除此之外，白血病的患者在接受化療之后引起的骨髓移植，以及部分白血病細(xì)胞誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生抗紅細(xì)胞抗體，也會(huì)引起貧血。 白血病所引起的貧血，通常隨著疾病的控制，貧血可以逐漸得到恢復(fù)。 但當(dāng)白血病復(fù)發(fā)或疾病再次進(jìn)展時(shí)，貧血癥狀可以再次出現(xiàn)。好了，今天我們就聊到這里，再見(jiàn)。2022年06月30日266
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號(hào)
王賢雅醫(yī)生的科普號(hào)
王賢雅 副主任醫(yī)師
長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三臨床醫(yī)院
腎內(nèi)科
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齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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賈鈺華醫(yī)生的科普號(hào)
賈鈺華 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
中醫(yī)內(nèi)科
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