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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 妊娠與缺鐵性貧血的相互影響???妊娠合并缺鐵性貧血在臨床上屬于一種十分常見的疾病類型,屬于孕婦妊娠期常發(fā)的并發(fā)癥,將會(huì)對(duì)孕婦和嬰兒的身體健康造成較大的影響。???隨著胎寶寶一天天長大,小家伙需要從媽媽那里吸收更多的鐵,一旦飲食沒注意,孕媽媽就會(huì)缺鐵。缺鐵性貧血,為何愛找孕媽媽?缺鐵性貧血是孕媽媽最常見的貧血類型,占所有妊娠貧血的95%以上。據(jù)統(tǒng)計(jì),在懷孕初期,缺鐵性貧血的發(fā)生率大約為10%,到了懷孕中期,發(fā)生率就可能高達(dá)38%,而到了孕晚期發(fā)生率則會(huì)更高。如果不重視,后果可能很嚴(yán)重,但預(yù)防起來其實(shí)很簡單。妊娠期血容量增加的特點(diǎn)???孕婦血容量比非孕期增加30%,其中血漿增加約45%,紅細(xì)胞增加約30%,血漿的增加多于紅細(xì)胞增加,出現(xiàn)血液稀釋現(xiàn)象。若孕婦不合理調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu),易引發(fā)貧血或使已發(fā)生的貧血加重,尤以缺鐵性貧血顯著。妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)???沿用血紅蛋白<100g/L、紅細(xì)胞總數(shù)<3.5×1012/L或血細(xì)胞比容<0.30。妊娠對(duì)缺鐵性貧血的影響???鐵是人體造血中重要的原料,也是人體生活之中不可缺少的一種元素,如果在人體之中這種元素存在不足,將會(huì)造成缺鐵性貧血。缺鐵引起血紅蛋白合成減少,紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)活性降低,影響脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝異常,從而導(dǎo)致細(xì)胞異常,并易在脾內(nèi)破壞而縮短壽命,妊娠期胎兒通過胎盤從母體攝取所需要的鐵,母體的鐵-轉(zhuǎn)鐵蛋白復(fù)合體與胎盤表面的受體結(jié)合,鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離,很快進(jìn)入到胎兒血循環(huán)中,與胎兒的轉(zhuǎn)鐵蛋白相結(jié)合,主要分布在肝、脾及胎兒的紅細(xì)胞生成組織中。鐵經(jīng)胎盤從母體到胎兒是單項(xiàng)運(yùn)轉(zhuǎn),即使母體內(nèi)缺鐵,鐵仍被運(yùn)輸至胎盤,然后進(jìn)入胎兒體內(nèi)以供造血之用。據(jù)統(tǒng)計(jì),新生兒出生時(shí)約有275mg鐵來自母體。胎兒在妊娠前半期發(fā)育慢,需鐵量少,孕婦食物中的鐵已足夠需要。妊娠后半期的胎兒迅速發(fā)育加之紅細(xì)胞、血紅蛋白生成增加,若飲食中鐵補(bǔ)充不足,勢必動(dòng)用貯存鐵,可引起孕婦貧血或使已存在的貧血加重。因此在妊娠后半期必須補(bǔ)充鐵劑，否則可引起孕婦貧血,或使已存在的貧血加重。缺鐵性貧血對(duì)妊娠的影響???輕度缺鐵性貧血對(duì)孕婦影響不大,但有研究發(fā)現(xiàn),當(dāng)血紅蛋白低于100g/L,發(fā)生妊高征的孕婦高達(dá)27.54%,正常孕婦發(fā)病率僅為8.51%,其原因可能與子宮胎盤缺血、缺氧有關(guān)。貧血使產(chǎn)婦抵抗力降低,易引起胎膜早破、產(chǎn)褥期感染。嚴(yán)重貧血時(shí),為了代償組織的缺氧,心跳加快,心輸出量增多,血流速度增加,周圍循環(huán)阻力下降,血紅蛋白氧分離曲線右移,繼續(xù)發(fā)展可致全心擴(kuò)大,心肌缺氧,導(dǎo)致貧血性心臟病。貧血產(chǎn)婦因氧儲(chǔ)備不足對(duì)出血耐受力差,易發(fā)生產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后出血過多。???母體貧血,胎盤氧供應(yīng)不足,常導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長受限、低體重兒及早產(chǎn)兒的發(fā)生?？偨Y(jié)???預(yù)防孕婦發(fā)生缺鐵性貧血是非常重要的。應(yīng)從妊娠4個(gè)月～5個(gè)月開始補(bǔ)充鐵劑,每天口服硫酸亞鐵0.3g,同時(shí)每天加服維生素C300mg及10%稀鹽酸溶液1ml,促進(jìn)鐵的吸收,直到妊娠足月。此外在妊娠期間增加營養(yǎng)是必要的應(yīng)多吃富鐵食物,也是預(yù)防缺鐵性貧血簡便易行的輔助措施。妊娠期應(yīng)常查血常規(guī),做到早發(fā)現(xiàn)早治療。參考文獻(xiàn)：茍文麗,宋青.妊娠與貧血的相互影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(3):129-130.2022年05月17日
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張祖涵主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童保健科 寶寶在6-8月大做常規(guī)保健時(shí)，社區(qū)保健門診有一次免費(fèi)血常規(guī)提供，重點(diǎn)是檢查血常規(guī)中血紅蛋白的含量，目的是為了篩查嬰兒缺鐵性貧血。鐵是合成血紅蛋白的必須原料。因?yàn)槟溉橹泻F量低，不能滿足寶寶的身體需要。對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的寶寶，在添加含鐵輔食前，寶寶需要的鐵都來源于：出生前3個(gè)月通過胎盤從母體獲得，貯存于寶寶體內(nèi)。足月出生的寶寶從母體獲得的鐵足夠其生后4-6個(gè)月所需。所以，如果寶寶4-6月齡，未能及時(shí)攝取含鐵輔食，很可能因體內(nèi)貯存鐵不足而出現(xiàn)貧血，即缺鐵性貧血。早產(chǎn)的寶寶在母體待的時(shí)間不足，所獲得的鐵少，易發(fā)生缺鐵，因此早產(chǎn)寶寶需要常規(guī)補(bǔ)鐵。缺鐵性貧血的危害有：皮膚口唇蒼白，食欲減退，易疲乏，心臟負(fù)擔(dān)增加等。目前市面上的配方奶均會(huì)強(qiáng)化鐵的含量，因此相對(duì)于混合喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的寶寶，純母乳喂養(yǎng)的寶寶更容易出現(xiàn)缺鐵性貧血或鐵缺乏。下圖是6月大的寶寶在社區(qū)做的血常規(guī)結(jié)果，這位寶寶出生后一直純母乳喂養(yǎng)，6天前添加了含鐵米糊，但寶寶吃的量少。根據(jù)2021年國家發(fā)布的《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)–兒童血細(xì)胞分析參考區(qū)間》WS/T779-2021，這位寶寶的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）、平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH），都在正常范圍。報(bào)告單中的參考值不合適。當(dāng)天這位寶寶同時(shí)做了血清鐵蛋白測定。血清鐵蛋白可以敏感地反映體內(nèi)貯存鐵情況。當(dāng)缺鐵時(shí)，肝臟和骨髓中的鐵蛋白與含鐵血黃素含量減少；而后，血清鐵蛋白減少；最后，出現(xiàn)缺鐵性貧血。從這2份報(bào)告可以得出結(jié)論：這位寶寶的血清鐵蛋白減低，但血紅蛋白及相關(guān)指標(biāo)正常。提示：寶寶體內(nèi)的貯存鐵不足，若寶寶飲食攝取鐵繼續(xù)不足，則會(huì)出現(xiàn)貯存鐵耗竭，進(jìn)而出現(xiàn)缺鐵性貧血。和家長溝通后，根據(jù)寶寶的飲食情況，張醫(yī)生建議寶寶可以服用生理量的鐵劑，每日口服鐵9mg，共補(bǔ)充22天。家長逐漸增加了寶寶的紅肉類輔食，每日牛肉或豬肉20g。因?yàn)閺V州疫情等原因，補(bǔ)鐵22天后未復(fù)查，間隔25天后再次復(fù)查，血紅蛋白、血清鐵蛋白較之前明顯升高。給寶寶補(bǔ)鐵、增加紅肉類輔食后，鐵儲(chǔ)備已基本補(bǔ)足，無需口服補(bǔ)鐵，繼續(xù)攝入紅肉類食物即可。6月大的寶寶，體內(nèi)鐵貯存耗竭是正常生理現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)寶寶的飲食情況、血常規(guī)、血清鐵蛋白檢查情況，綜合分析后給出建議。2022年04月19日488
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 兒科 吳珺營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是6個(gè)月至2歲大的嬰幼兒常見的一種疾病。因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子生長發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大，又處于輔食添加階段，如果不及時(shí)添加輔食，尤其是富含鐵的食物，就容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。WHO最新采用的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：6個(gè)月-5歲，110g／L；5-12歲，115g/L；12-15歲，120g／L。貧血的危害有哪些？慢性貧血，會(huì)導(dǎo)致重要臟器長期供氧不足，影響整體健康狀態(tài)和嬰幼兒重要臟器功能發(fā)育成熟；孩子肌肉會(huì)軟弱無力，運(yùn)動(dòng)能力下降，動(dòng)作發(fā)育受到影響；免疫力下降，孩子對(duì)病原體的易感性增加，比健康的寶寶更容易感冒、腹瀉；智力發(fā)育落后；消化酶活力下降導(dǎo)致食欲減退和消化不良，甚至營養(yǎng)代謝障礙。因此寶寶一旦確診為貧血，及時(shí)正確規(guī)范的治療非常重要！對(duì)于確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的寶寶，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家長調(diào)整孩子的飲食，叮囑給寶寶補(bǔ)充富含鐵的食物，如紅肉類、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、強(qiáng)化鐵的嬰兒食品等。并會(huì)給寶寶開上蛋白琥珀酸鐵口服液、硫酸亞鐵糖漿等鐵劑，根據(jù)孩子體重精確計(jì)算鐵劑服用量，告訴家長給孩子每天服用2-3次，在兩餐之間服用。還會(huì)告訴家長一些補(bǔ)鐵期間的注意事項(xiàng)：合理搭配飲食，適當(dāng)服用富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等，有助于鐵劑吸收；各類乳制品不宜與鐵劑同時(shí)服用，以免影響鐵劑吸收。最后醫(yī)生一定會(huì)叮囑家長定期帶上寶寶來醫(yī)院復(fù)查?？蓪?shí)際工作中，我發(fā)現(xiàn)有些家長，覺得寶寶的貧血不是大病，補(bǔ)了鐵就能好轉(zhuǎn)，或是因?yàn)樽约汗ぷ髅?，沒有遵醫(yī)囑定期帶孩子來醫(yī)院復(fù)查。作為一名小兒血液病專家，我提醒廣大家長們，寶寶診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后至少要來醫(yī)院復(fù)診三次！第一次：確診兩周左右。補(bǔ)鐵后最初上升的血液學(xué)指標(biāo)并不是血紅蛋白，而是網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血治療療效的重要指標(biāo)。補(bǔ)鐵3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周后降至正常。因此口服鐵劑初期，判斷補(bǔ)鐵治療是否有效，需要檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞。補(bǔ)鐵2周后，寶寶的血紅蛋白開始上升。在基層單位，由于化驗(yàn)室條件所限，無法做鐵代謝等檢測，通過病史及血常規(guī)給寶寶做出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的初步診斷后，會(huì)給孩子用上鐵劑治療，如果治療有效，可進(jìn)一步證實(shí)最初的診斷正確，我們稱之為：診斷性治療，此為臨床較為簡便和更具可操作性的診斷方法。1、若孩子服用鐵劑后，血常規(guī)的這些指標(biāo)沒有改變，醫(yī)生首先需要回顧孩子最初的診斷是否正確，尤其需要警惕以下幾種疾?。海?） 輕型地中海貧血：從血常規(guī)化驗(yàn)單上看，地中海貧血也是小細(xì)胞低色素性貧血，特別容易被誤診為缺鐵性貧血，需要注意仔細(xì)詢問家族史，做血涂片、鐵代謝、血紅蛋白電泳等檢查以鑒別，必要時(shí)做地中海貧血基因確診。地中海貧血是南方地區(qū)的常見疾病，北方地區(qū)的醫(yī)生容易疏忽鑒別這個(gè)疾病，近一年我在工作中就遇到過三例地中海貧血寶寶，最初都是被當(dāng)成營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的。（2） 急性白血?。簝和毙园籽∫灿惺装l(fā)癥狀以貧血起病的，這時(shí)候很容易被誤診為缺鐵性貧血，因此全面仔細(xì)的查體、外周血涂片篩查、定期隨訪追蹤，必要時(shí)骨髓穿刺都是避免誤診的方法。（3） 其他慢性疾?。河械膶殞氂新愿篂a、先天性腸道畸形、過敏性結(jié)腸炎等病史，存在鐵的慢性丟失，這些情況都會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)鐵治療效果不佳，只有積極治療原發(fā)病，才能最終糾正貧血。2、 其次，醫(yī)生需要核查家長給孩子服用鐵劑的方法及劑量是否正確。曾經(jīng)遇到過一名家長，因?yàn)楹⒆硬粣酆辱F劑，就把鐵劑放在牛奶里給孩子喝，牛奶中富含鈣，會(huì)抑制鐵劑的吸收，所以孩子補(bǔ)鐵一個(gè)月后血紅蛋白上升特別緩慢；有的家長，不遵醫(yī)囑給藥，鐵劑應(yīng)該一天服用2-3次，就給孩子喂了1次，劑量沒達(dá)到要求；還有些家長，因?yàn)殍F劑不好喂，就私自給孩子換用海淘補(bǔ)鐵劑或是補(bǔ)血營養(yǎng)保健品，這些產(chǎn)品里面的含鐵量也達(dá)不到鐵劑治療量的要求。第二次：確診一個(gè)月后。經(jīng)過規(guī)范的補(bǔ)鐵治療，一個(gè)月后寶寶的血紅蛋白應(yīng)該能上升20g/L以上，如果沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，需要重新按前述的步驟仔細(xì)尋找潛在的原因，及時(shí)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，尋找可能遺漏的病因。對(duì)于在基層醫(yī)院就診的患兒，這時(shí)候也應(yīng)該建議轉(zhuǎn)小兒血液?？七M(jìn)一步診治。第三次：確診三個(gè)月后。這時(shí)候帶寶寶復(fù)診的主要目的是看一下他（她）的貧血是否完全糾正，紅細(xì)胞大小（小細(xì)胞低色素現(xiàn)象）是否恢復(fù)正常，必要時(shí)查鐵蛋白看看鐵儲(chǔ)備是否足夠，是否可以停止補(bǔ)鐵治療。很多家長在看到孩子的貧血糾正后馬上就停服鐵劑了，這樣做是不對(duì)的！補(bǔ)鐵治療一般持續(xù)至血紅蛋白正常后2個(gè)月左右，這樣做的目的是為了補(bǔ)足體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵。我在健康宣教的時(shí)候常會(huì)給家長打個(gè)比方：孩子缺鐵好比家里缺錢，把錢還清了只是解決了暫時(shí)的困境，還要往銀行里存一些錢，這樣等家里再需要著急用錢的時(shí)候，就不會(huì)再缺錢了；同理，把寶寶的鐵儲(chǔ)備存夠了，這樣寶寶后面碰到一些需要額外用鐵的情況，如急性感染等，就不會(huì)再貧血啦！結(jié)語：孩子診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后，家長至少要帶到醫(yī)院復(fù)診三次，保證寶寶得到正確規(guī)范的治療，早日糾正貧血，長成一個(gè)健康聰明的寶寶！注：本文為北京市2021年度慢性病防治與健康教育科研項(xiàng)目（課題編號(hào)：BJMB0012021025011）。參考文獻(xiàn)[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(7):502-504.[2]趙惠君.關(guān)注兒童鐵缺乏癥的有效防治[J].臨床兒科雜志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文為兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，原文首發(fā)于2021-8-24醫(yī)學(xué)界兒科頻道）2021年08月25日1437
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易彥主任醫(yī)師 南醫(yī)三院 血液科 病人說：我長這么胖，都高血壓、高血脂了！我還會(huì)營養(yǎng)不夠？還會(huì)缺鐵？還會(huì)有缺鐵性貧血？病人說：我不挑食的，什么都吃。醫(yī)生問：吃瘦肉嗎？病人答：吃的。醫(yī)生問：吃多少？病人答：有就會(huì)吃一點(diǎn)。不能吃太多，吃多了長胖！我吃得好，每天一大碗飯，還喝牛奶、吃雞蛋，肯定不缺營養(yǎng)的。另一個(gè)病人答：吃的，我燉肉湯喝，我喜歡喝肉湯。醫(yī)生問：還喜歡吃什么？病人答：喝茶，以前喝過減肥茶，現(xiàn)在喜歡喝奶茶。另一個(gè)病人答：我以前喜歡喝咖啡，現(xiàn)在改了，“茶顏”很好喝！醫(yī)師觀點(diǎn)：高血壓、高血脂和是不是有貧血無關(guān)。含鐵高的食物包括：含鐵量高的食物有豬肝、牛肉、鴨肝、鴨血、羊肉、豬肉、羊肝、豬血、瘦肉等。大米飯等谷類、牛奶等乳類和茶、咖啡等抑制鐵的吸收。另外，肉的營養(yǎng)主要在肉里，不在湯里；不管你燉了多久，湯里沒有多少鐵！很多美女因?yàn)榕屡植桓页匀?，但是飯吃太多也?huì)變成脂肪；奶茶里的脂肪含量很高！瘦肉里主要是蛋白質(zhì)和鐵等，脂肪含量不高。女性，因?yàn)樵陆?jīng)的原因，鐵的需要量比男性高得多。但是，我國女性往往比男性的肉類攝入少，常常喜歡喝茶，甚至直接嚼著吃。因此，我國女性的缺鐵性貧血很常見。建議廣大女性朋友，飲食注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，不要大量飲茶；如果您怕“胖”，可以少吃些谷類和含脂肪高的食物，包括飲料（奶茶）。另外，適當(dāng)?shù)腻憻捰兄谀眢w健康，運(yùn)動(dòng)減肥優(yōu)于“減肥餐”、“減肥藥”。如果已經(jīng)有貧血，建議到醫(yī)院就診，查明病因并且在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下治療。如果月經(jīng)量大，建議同時(shí)看婦產(chǎn)科，減少月經(jīng)量。2021年04月08日1205
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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血是最常見的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。發(fā)病人群以兒童、育齡期婦女和老年人為主。兒童鐵缺乏會(huì)影響生長發(fā)育，容易煩躁、注意力不集中、抵抗力下降等，也可損害兒童的認(rèn)知能力和記憶力，影響的兒童的學(xué)習(xí)能力。厭食往往是缺鐵性貧血的早期普通癥狀，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)厭食應(yīng)警惕有無缺鐵的可能。成人缺鐵性貧血表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、心悸、眼花、面色蒼白，胃粘膜萎縮、胃酸缺乏，出現(xiàn)腹脹等消化不良癥狀，工作和學(xué)習(xí)效率降低、抵抗力低下等。還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯、脫落，指甲脆薄凹陷呈勺狀（反甲，也稱為匙狀指）、肝脾輕度腫大、全身浮腫等，嚴(yán)重者可危及生命。有時(shí)候，我們以為患了缺鐵性貧血補(bǔ)鐵即可，有些人會(huì)去購買一些補(bǔ)鐵或者補(bǔ)“血”的藥物自行服用，一“補(bǔ)”了之。但是，缺鐵性貧血的診治沒有那么簡單。1.首先，要確定是否為缺鐵性貧血不能一看到化驗(yàn)結(jié)果是小細(xì)胞低色素性貧血就認(rèn)為是缺鐵性貧血。其他可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血的疾病有地中海貧血、慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等，除了做血常規(guī)化驗(yàn)以外，還應(yīng)該抽血化驗(yàn)血清鐵、總鐵結(jié)合力、不飽和鐵結(jié)合力、鐵飽和度和鐵蛋白等進(jìn)行鑒別，有的還需要做骨穿協(xié)助確定診斷。血常規(guī)檢查為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，鐵飽和度降低，鐵蛋白降低，骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵＜15%，都是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。在抽血檢測或者骨穿前最好不要盲目補(bǔ)鐵，以免影響化驗(yàn)結(jié)果，從而導(dǎo)致診斷延誤。2.要明確發(fā)生缺鐵性貧血的原因缺鐵性貧血的病因治療是最重要的。所以，確定是缺鐵性貧血之后，一定要注意查找導(dǎo)致缺鐵的原因。主要原因有：機(jī)體鐵質(zhì)攝入不足、吸收不良、利用障礙、丟失過多，以致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭，或者由于兒童生長發(fā)育迅速，需鐵量多，飲食不均衡，攝入鐵劑量少，影響血紅蛋白合成，引起貧血。慢性失血是最主要的發(fā)病原因，以育齡期女性多見，大多由于患有子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血，導(dǎo)致月經(jīng)量多，每月丟失的血液中含有大量鐵劑，而通過進(jìn)食補(bǔ)充的鐵量不足以滿足機(jī)體的需要，造成失鐵過多。這種情況需要請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助查找月經(jīng)過多的原因并協(xié)助治療；消化性潰瘍并出血、痔瘡出血等也是造成慢性失血的重要原因；因消化道腫瘤致鐵吸收不良、利用障礙或者慢性失血引起的貧血并不罕見，需要引起重視。如果患者缺鐵性貧血不能很快找到病因，建議及早進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，可以幫助明確患者是否存在消化道腫瘤，必要時(shí)還可以取病理活檢以明確腫瘤性質(zhì)及類型。3.如何治療缺鐵性貧血？缺鐵性貧血的治療首要的是去除病因！查清缺鐵性貧血的原因后，應(yīng)盡快針對(duì)病因進(jìn)行治療，否則也會(huì)影響貧血的治療效果。其次，缺鐵性貧血的治療要補(bǔ)鐵！而不是補(bǔ)血！有些醫(yī)生給患者開各種補(bǔ)血膏、補(bǔ)血沖劑、補(bǔ)血口服液，還有的患者自行購買阿膠、大棗等以為可以補(bǔ)血的藥物或食物，如果主要成分不含鐵或者含鐵量低，對(duì)缺鐵性貧血的治療基本無效。多吃富含鐵的食物如動(dòng)物血、肝臟、畜禽肉類、黑木耳、芝麻、干果等。紅色肉類和禽類等食物中的含鐵量較高，也容易吸收，其中所含血紅素鐵的吸收率可達(dá)20%，植物性食物中含鐵量相對(duì)偏少，吸收率也低，只有約1-7%。由于維生素C可將難吸收的三價(jià)鐵還原為易于被吸收的二價(jià)鐵，同時(shí)口服維生素C或攝入含維生素C豐富的水果蔬菜如獼猴桃、櫻桃、柑橘、青棗、菜花等有助于促進(jìn)鐵的吸收?？诜F劑，是目前治療缺鐵性貧血的主要方法。三價(jià)鐵和有機(jī)鐵在腸道內(nèi)不容易被吸收，必須變成游離的二價(jià)鐵才被吸收?？诜F劑多為亞鐵鹽，常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，這些亞鐵鹽易于吸收，不良反應(yīng)較少，療效好，常作為首選鐵劑。輕癥貧血病人，可選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，重癥貧血、病人同時(shí)患有消化道疾病或病人服用上述鐵劑后消化道反應(yīng)嚴(yán)重，可選用多糖鐵復(fù)合物膠囊，對(duì)胃腸道刺激性小，含鐵量和鐵吸收率高。 避免鈣劑、鋅劑、抗酸劑、四環(huán)素等與鐵補(bǔ)充劑同時(shí)服用。限制飲用咖啡、濃茶等，這是由于其中所含的咖啡因和鞣酸能降低膳食中鐵的吸收。重度貧血和極重度貧血患者可以首先輸注懸浮紅細(xì)胞，盡快糾正嚴(yán)重貧血，以免影響心臟的重要臟器功能，待Hb＞70g/L，癥狀緩解后，改為口服或注射鐵劑。注射鐵劑有右旋糖苷鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵等，僅適用于口服鐵劑不能耐受、吸收差，或者患有廣泛性慢性失血，單靠口服鐵劑不能支持的缺鐵病人。注射鐵劑對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)，可導(dǎo)致靜脈炎，其他不良反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、支氣管痙攣，甚至死亡，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。治療2周后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)評(píng)估療效。至血紅蛋白恢復(fù)正常，還應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止停藥后缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。2021年03月04日1972
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李勇冠主治醫(yī)師 陽江市人民醫(yī)院 兒童保健科 在這個(gè)崇尚膚白貌美的時(shí)代中，孩子白白胖胖的自然被很多人認(rèn)為是健康的代表，卻不成想有些白卻并不一定健康。 無論孩子皮膚多么白皙，但孩子眼結(jié)膜、口唇、甲床等部位都該是紅潤的。如果孩子以上部位均出現(xiàn)了蒼白，那么孩子很大可能已經(jīng)出現(xiàn)缺鐵性貧血了！ 缺鐵性貧血是一個(gè)全球性的兒童公共健康問題，在發(fā)達(dá)的歐美國家兒童的患病率也達(dá)到 5% 左右。據(jù)國內(nèi)相關(guān)缺鐵性貧血的調(diào)查研究顯示：1歲以下嬰兒患病率為 22-31%；1- 3歲幼兒為 14- 29%；3- 6歲學(xué)齡前兒童為 7- 26%。由此可想有多少孩子會(huì)缺鐵啊！有在權(quán)威兒科雜志發(fā)表的相關(guān)專業(yè)文章指出：缺鐵會(huì)影響嬰幼兒的認(rèn)知、學(xué)習(xí)能力和行為發(fā)育，智商較正常兒童平均低 9 個(gè)百分點(diǎn)，而且這種損害可持續(xù)到兒童期。 那為什么現(xiàn)在孩子吃得很精細(xì)、長得白白胖胖還是會(huì)出現(xiàn)缺鐵性貧血呢？這得首先從缺鐵的原因說起： 1.體內(nèi)貯鐵不足 胎兒出生時(shí)會(huì)從母體獲得一部分鐵儲(chǔ)備，一般足夠?qū)殞氂玫匠錾蟮?4~6 個(gè)月，之后就全靠外部攝入。但如因孕期母體缺鐵、媽媽圍生期出血或因早產(chǎn)、雙胎致新生兒出生體重過低等因素均可使新生兒貯鐵減少。 2.生長速度過快 小兒生長速度快，體內(nèi)所需鐵量大。如飲食中不能提供足夠的鐵，則易致缺鐵。 3. 鐵攝入不足 A. 六月齡時(shí)仍未開始添加含鐵豐富的輔食如強(qiáng)化鐵米糊等或孩子偏食，吃肉類食物偏少； B. 膳食來源的鐵元素生物利用度不高：如魚肉、家禽肉等肉類鐵元素生物利用度約為30%，蔬菜類鐵元素生物利用度約為10%。 C. 1歲后過早用液態(tài)鮮奶替代國家標(biāo)準(zhǔn)的嬰幼兒配方奶：鮮牛乳中鐵含量低，鮮羊乳更低，鮮乳鐵的吸收率一般為2～10%。 4. 鐵的丟失或消耗過多 正常嬰兒每天排泄鐵比成人多。腹瀉時(shí)鐵吸收不良，而且從糞便排出的鐵也增加；反復(fù)感染使會(huì)機(jī)體消耗的鐵量增多等，這些因素都可誘發(fā)機(jī)體缺鐵。 缺鐵性貧血的發(fā)病高峰年齡在6個(gè)月～3歲左右。 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)： 1.早期或者輕度的很多都是沒有明顯癥狀的！但長期的缺鐵會(huì)在不知不覺中逐漸影響到孩子生長發(fā)育的速度、免疫力及智力發(fā)育。 2.常見的臨床表現(xiàn)： A常有皮膚和眼結(jié)膜、口唇等黏膜及甲床蒼白； B容易乏力、精神疲倦、不愿活動(dòng)、對(duì)周圍環(huán)境不感興趣； C食欲差、易煩躁、哭鬧，甚至有異食癖（吃泥土、巖石、紙張等非食物）； D年長兒可訴頭暈、心悸、眼前發(fā)黑、耳鳴，注意力不集中、記憶力下降等； F部分還可見毛發(fā)干燥偏黃、脫發(fā)，口角炎、反甲、指甲脫落等。 怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子有無缺鐵、缺鐵性貧血？ 缺鐵和缺鐵性貧血是可以做好預(yù)防的！定期按時(shí)給孩子做兒保體檢，兒保醫(yī)生會(huì)依據(jù)國家兒童保健的技術(shù)規(guī)范給孩子進(jìn)行生長發(fā)育評(píng)估、體格檢查及按規(guī)范推薦月齡進(jìn)行血常規(guī)（最簡單方便、早期篩查）、血清鐵蛋白（判斷缺鐵的敏感和準(zhǔn)確指標(biāo)）等血液檢測，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子有無出現(xiàn)缺鐵、缺鐵性貧血。 出現(xiàn)了缺鐵、缺鐵性貧血時(shí)如何補(bǔ)鐵和治療？ 1. 缺鐵、未出現(xiàn)貧血：飲食中增加含鐵豐富的食物如強(qiáng)化鐵米糊，瘦肉類如豬肉、牛肉等，動(dòng)物內(nèi)臟如豬肝、雞肝等，動(dòng)物全血如豬血等；根據(jù)血常規(guī)等檢測結(jié)果，有需要時(shí)在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充預(yù)防量的鐵劑，選擇適合孩子腸胃的鐵劑。 2. 缺鐵性貧血：除了進(jìn)食含鐵豐富食物外，應(yīng)在兒保醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充治療量的鐵劑、維生素C(促進(jìn)鐵吸收)，選擇適合孩子腸胃的鐵劑，確定補(bǔ)鐵的療程和復(fù)查血液指標(biāo)的時(shí)間。 3. 如果哺乳媽媽是有缺鐵或缺鐵性貧血的，也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下及時(shí)補(bǔ)鐵治療，以保證母乳含有充足的鐵質(zhì)。2020年09月17日2563
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 缺鐵是指鐵儲(chǔ)存減少，貧血是指血液中血紅蛋白量下降。在鐵儲(chǔ)存耗竭后，至少幾周后才開始出現(xiàn)貧血癥狀。缺鐵早期通常對(duì)機(jī)體沒有影響。如果其他方面均健康，在血液中的血紅蛋白低于一定水平（10克/分升）之前，很少出現(xiàn)癥狀。缺鐵可出現(xiàn)一些體征包括疲倦和心悸。 如果持續(xù)丟失鐵，患者可能會(huì)出現(xiàn)呼吸急促和頭暈。如嚴(yán)重貧血，可能會(huì)出現(xiàn)心絞痛（胸痛）、頭痛和腿部疼痛。兒童可能會(huì)出現(xiàn)學(xué)習(xí)（認(rèn)知）障礙。除了一般貧血癥狀，還有些缺鐵的特殊癥狀。這些癥狀包括異食癖（對(duì)特定物質(zhì)有食欲，如甘草、粉筆、泥土或粘土），舌燒灼感或舌滑、嘴角長瘡、勺狀手指甲和腳趾甲。2020年01月11日1529
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號(hào)
陳苗醫(yī)生的科普號(hào)
陳苗 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
血液內(nèi)科
5389粉絲22.8萬閱讀
齊海梅醫(yī)生的科普號(hào)
齊海梅 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
心內(nèi)科
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劉松山醫(yī)生的科普號(hào)
劉松山 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
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