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李洋副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院 血液內(nèi)科 血液病患者往往被貧血所困擾，除了輸血糾正貧血外，往往把精力都集中在如何更好地治療原發(fā)病上。殊不知，鐵在患者體內(nèi)慢慢積累并造成了對(duì)機(jī)體的傷害?，F(xiàn)就鐵過(guò)載的相關(guān)知識(shí)做一個(gè)科普文，希望能幫助到一些人。 無(wú)鐵不能活 鐵是人體內(nèi)含量最多的一種必需微量元素，人體內(nèi)鐵總量約為4-5克。其中血紅蛋白的含鐵量占總鐵量的60%-75%；鐵還是人體內(nèi)氧化還原反應(yīng)系統(tǒng)中一些酶及電子傳遞的載體，也是細(xì)胞色素等的重要組成部分。 鐵的正常攝入與排出。自然界中的肉類、動(dòng)物內(nèi)臟、全血、木耳、蘑菇等都含有豐富的鐵。我們正常飲食每天可攝入1-2mg鐵；然后通過(guò)胃腸道（主要）、皮膚和泌尿道上皮細(xì)胞的脫落丟失1mg的鐵，從而保持每日攝入和排出鐵的動(dòng)態(tài)平衡。2017年03月25日
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劉松山主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血能不能治好？中醫(yī)和西醫(yī)怎么治療缺鐵性貧血？缺鐵性貧血和地中海貧血怎么區(qū)別？ 缺鐵性貧血的主要癥狀是頭暈乏力面色蒼白，血常規(guī)是MCV(平均紅細(xì)胞容積/體積)、MCH(平均紅細(xì)胞血紅蛋白量)、MCHC(平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度)均下降，常見(jiàn)病因?yàn)槁允а?、鐵攝入不足或胃腸手術(shù)史(如女性月經(jīng)過(guò)多。 此病臨床可表現(xiàn)血塊量大、月經(jīng)期長(zhǎng)、甚或崩漏等;痔瘡出血;消化道出血;尿血等)，血清鐵、血清鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度下降，總鐵結(jié)合力升高等，一般可診斷為缺鐵性貧血。 此病要注意與地中海貧血相鑒別，地中海貧血血常規(guī)也表現(xiàn)小細(xì)胞低色素性貧血，但它為遺傳性疾病，一般在我國(guó)多見(jiàn)于廣西、廣東等地，患者父母有地中?；驍y帶等情況。從血常規(guī)檢查方面鑒別，一般缺鐵性貧血RDW(紅細(xì)胞分布寬度)升高而地中海貧血RDW正常，另外，一般情況下地中海患者血清鐵蛋白不低，甚或偏高，行血紅蛋白成份分析或地中海貧血基因檢測(cè)。 缺鐵性貧血診斷明確后應(yīng)注意針對(duì)缺鐵病因進(jìn)行檢查。因其多由慢性失血導(dǎo)致，特別應(yīng)注意排除消化系統(tǒng)腫瘤性疾病。治療上，進(jìn)行補(bǔ)鐵的同時(shí)針對(duì)缺鐵的病因進(jìn)行治療方為上策。 藥物治療療程方面。缺鐵性貧血常需長(zhǎng)期口服補(bǔ)鐵藥物治療，療程為血常規(guī)恢復(fù)正常后維持口服補(bǔ)鐵藥物3個(gè)月以上，目的是需補(bǔ)充至骨髓儲(chǔ)存鐵恢復(fù)正常。 中醫(yī)治療方面常需結(jié)合病人具體情況辨證開(kāi)藥口服，通過(guò)調(diào)節(jié)臟腑功能增加、促進(jìn)鐵的吸收和利用。常用藥物以健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)血藥物為主，如：黃芪、黨參、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、枸杞子、阿膠、菟絲子、當(dāng)歸等。 在飲食方面缺鐵性病人要做到不偏食，多攝入含鐵量多的食物，如動(dòng)物血、動(dòng)物肝臟、肉類、豆類、菠菜、黑木耳等。 下面是小細(xì)胞低色素貧血的代表性的三張圖，分別是缺鐵性貧血和地中海貧血。第一和第二張是免疫性血小板減少性紫患者因血小板重度減少導(dǎo)致月經(jīng)大量失血而形成的缺鐵性貧血（缺鐵性貧血本質(zhì)是一種失血性貧血，一定要有失血的過(guò)程，而失血后查鐵蛋白一定是低的，第一張圖可以看到是鐵蛋白低，用了口服補(bǔ)鐵藥）。第三張是地中海貧血，特點(diǎn)是沒(méi)有鐵蛋白的降低（沒(méi)有第一張的結(jié)果出現(xiàn)）、可能有網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高（第三張最下面倒數(shù)第4排的數(shù)據(jù)）。 本文系劉松山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月13日42544
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徐玲瓏副主任醫(yī)師 臺(tái)州市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 什么是缺鐵性貧血？缺鐵性貧血，顧名思義，就是人體內(nèi)鐵元素缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成過(guò)程中鐵不夠用，紅細(xì)胞生成不足及"發(fā)育不良"，最終發(fā)展為貧血。 貧血常見(jiàn)的癥狀有頭暈、乏力、面色發(fā)黃或蒼白、胸悶氣短、心慌、食欲下降、消化不良等等。癥狀的輕重和貧血的程度及發(fā)生速度有關(guān)。 缺鐵性貧血的病因有哪些？主要的病因有兩大類，一類是鐵的攝入不足或吸收不良。比如兒童或者孕婦，因?yàn)槠渖L(zhǎng)發(fā)育較快或者肚子里胎兒發(fā)育的原因，鐵的生理需要量相對(duì)增加。所以就算飲食正常，也常出現(xiàn)輕度貧血。又比如一些人特別喜歡喝茶葉、咖啡等飲料，由于這類食品容易感染鐵的吸收，所以也可出現(xiàn)缺鐵性貧血。還有一些人干脆就是素食主義者，特別是在農(nóng)村，一些老年婦女常年不吃葷菜，也較常得缺鐵性貧血。另外胃切除術(shù)、炎癥性腸病等疾病也會(huì)導(dǎo)致鐵吸收障礙。 另一類是鐵丟失過(guò)多。比較常見(jiàn)的如女性月經(jīng)量過(guò)多，消化道慢性失血(如胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤等)，嚴(yán)重痔瘡，手術(shù)失血等等。還有一些可能是因?yàn)橄兰纳x造成的慢性失血。 以上就是缺鐵性貧血最常見(jiàn)的一些病因。 懷疑缺鐵性貧血為什么要做這些檢查？到我們血液科門診看病的患者很多都是在其他科室做了血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低然后轉(zhuǎn)到血液科門診看的。為進(jìn)一步明確貧血原因我們會(huì)叫患者再查以下幾個(gè)項(xiàng)目:網(wǎng)織紅細(xì)胞，鐵蛋白，血清鐵飽和度，腫瘤標(biāo)志物，胃鏡，腸鏡，婦科B超等。 這是因?yàn)樨氀脑蛴泻芏?，小?xì)胞性貧血不一定都是缺鐵性貧血。上述檢查可以讓醫(yī)生了解患者的基本造血功能情況及其體內(nèi)的鐵代謝情況，從而使醫(yī)生更好地判斷患者是否有鐵缺乏，是否需要補(bǔ)鐵，需要補(bǔ)多少量的鐵。胃鏡腸鏡檢查則是為了更好地排除消化道疾病和腫瘤，婦科檢查則是為了排除一些婦科疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過(guò)多。 在補(bǔ)鐵一周左右再?gòu)?fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞。既然診斷明確，那為什么需要反復(fù)檢查呢？這是因?yàn)檠a(bǔ)鐵治療5到10天是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰期。如果這時(shí)復(fù)查，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升明顯，說(shuō)明補(bǔ)鐵治療有效。 補(bǔ)鐵藥什么時(shí)候能停？一般口服補(bǔ)鐵藥物需要服用3到6個(gè)月，具體停藥時(shí)間要看血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。一般要等到血紅蛋白和鐵蛋白恢復(fù)正常方可停藥。 靜脈補(bǔ)鐵一般根據(jù)貧血程度和患者體重而定。一般需要治療2周到1個(gè)月左右，具體也要根據(jù)血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。 口服補(bǔ)鐵期間需要注意什么？口服補(bǔ)鐵藥一般耐受性好，部分患者可能服藥后會(huì)出現(xiàn)便秘、腹脹等消化道反應(yīng)，所以最好在餐后服用。服藥期間避免引用濃茶、乳制品、咖啡，因?yàn)檫@些可能會(huì)影響鐵劑的吸收。另外盡量避免使用左氧氟沙星片，因?yàn)檫@類藥物有可能會(huì)感染鐵劑吸收。補(bǔ)鐵期間多吃新鮮蔬菜水果等含維生素C豐富的食物可幫助鐵劑吸收。 在日常飲食上可多吃紅色的肉，比如豬肉、牛肉、羊肉等，豬肝、動(dòng)物血的含鐵量也相對(duì)豐富。 最重要一條是規(guī)律復(fù)查，按時(shí)足量治療。我們經(jīng)常碰到許多患者在治療一段時(shí)間后便自行停藥。因?yàn)榇藭r(shí)貧血改善了感覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)了就以為沒(méi)事了。其實(shí)這種治療中半途而廢的現(xiàn)象并不是個(gè)例。但長(zhǎng)期貧血對(duì)人的心臟、消化腺、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)系統(tǒng)都將產(chǎn)生不可逆的傷害。 所以一定要規(guī)律復(fù)查、按時(shí)足量治療。 本文系徐玲瓏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月23日5619
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余濤主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 兒童保健科 盡管人們生活水平已經(jīng)明顯提高，特別對(duì)城市兒童，早已不愁吃穿，但是因?yàn)槲桂B(yǎng)知識(shí)的缺乏，缺鐵性貧血仍然比較常見(jiàn)。當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失調(diào)得不到改善時(shí)會(huì)相繼出現(xiàn)鐵減少、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵以及缺鐵性貧血，注意了，身體缺鐵是一個(gè)漸進(jìn)的層層加重的過(guò)程，只有到了最后一步-缺鐵性貧血，身體缺鐵才會(huì)被發(fā)現(xiàn)和重視。缺鐵性貧血的原因包括：a) 出生時(shí)儲(chǔ)鐵不足：胎兒體內(nèi)的鐵都來(lái)自于媽媽，妊娠最后三個(gè)月獲鐵最多，所以早產(chǎn)兒最容易因?yàn)橄忍飓@鐵不足出現(xiàn)缺鐵。b) 攝入不足：飲食中含鐵過(guò)少，導(dǎo)致鐵攝入不足。最常見(jiàn)的是純母乳喂養(yǎng)，母親本身缺鐵，母親飲食鐵來(lái)源不足，孩子沒(méi)有及時(shí)添加富鐵食物，導(dǎo)致缺鐵性貧血。既然胎兒的鐵來(lái)自于媽媽，如果媽媽缺鐵的話，胎兒是不是儲(chǔ)鐵一定不足呢？這要看情況。以前的研究認(rèn)為無(wú)論媽媽如何缺鐵，足月胎兒都不會(huì)缺鐵，所以“母愛(ài)無(wú)私”，我的導(dǎo)師廖清奎教授的研究結(jié)果顯示，當(dāng)媽媽重度缺鐵時(shí)，胎兒鐵供應(yīng)也會(huì)受到影響，所謂“有限無(wú)私”。c) 生長(zhǎng)過(guò)快，鐵需要過(guò)多，沒(méi)有及時(shí)添加富鐵食物。d) 吸收障礙：腸道疾病或者食物搭配不合理都會(huì)導(dǎo)致鐵吸收不良和排出增多。e) 丟失過(guò)多：有些疾病可因?yàn)殚L(zhǎng)期慢性失血導(dǎo)致缺鐵，比如：腸道息肉、鉤蟲病、牛奶蛋白過(guò)敏等等。如前所屬，缺鐵性貧血分為三個(gè)時(shí)期，那是根據(jù)什么分的，相應(yīng)有什么實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)呢？如何診斷呢？鐵減少期：符合以下條款①，再加上②或③中任意一條即可診斷①有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；②血清鐵蛋白<12μg/L；③骨髓鐵染色：鐵粒幼紅細(xì)胞<15%或消失，細(xì)胞外鐵缺如。雖然骨髓鐵粒幼紅細(xì)胞比例是反映儲(chǔ)存鐵狀況早期敏感和特異的指標(biāo)，骨髓穿刺畢竟損傷性比抽取靜脈血更大，應(yīng)用也不普遍，最讓用的指標(biāo)還是血清鐵蛋白。所以血清鐵蛋白是反映儲(chǔ)存鐵狀況最有價(jià)值的指標(biāo)。紅細(xì)胞生成缺鐵期：紅細(xì)胞游離原卟啉>0.9μmol/L或>4.5g/gHb提示紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血清鐵蛋白降低伴紅細(xì)胞游離原卟啉升高而血紅蛋白正常是紅細(xì)胞生成缺鐵期的典型表現(xiàn)。缺鐵性貧血期：血清鐵下降<10.7μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低<15%，鐵總鐵結(jié)合力>64.4μmol/L提示缺鐵性貧血期。事實(shí)上，臨床上發(fā)現(xiàn)缺鐵時(shí)都已經(jīng)是最后一期--缺鐵性貧血期了。兒童時(shí)期有一種正常生理現(xiàn)象，叫“生理性貧血”。胎兒時(shí)期處于相對(duì)缺氧狀態(tài)，紅細(xì)胞和血紅蛋白較高，出生后隨著自主呼吸的簡(jiǎn)歷，血氧含量增加，紅細(xì)胞生成素減少，骨髓造血功能暫時(shí)降低；其次，胎兒紅細(xì)胞壽命較短；第三，嬰兒生長(zhǎng)迅速，循環(huán)血量增加，使2-3個(gè)月嬰兒紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白量降低至100g/L左右。生理性貧血不需要治療，3個(gè)月后逐漸恢復(fù)。我曾經(jīng)看到1例缺鐵性貧血的孩子，男孩，純母乳喂養(yǎng)，10個(gè)月時(shí)沒(méi)有添加輔食，身高體重生長(zhǎng)趨勢(shì)不好，10個(gè)月時(shí)體重9kg，P25-50，身長(zhǎng)69.5cm，P3-5，血紅蛋白只有61g/L。按照標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白低于61g/L就屬于重度貧血了。圖一 某男孩，10個(gè)月血常規(guī)結(jié)果：提示小細(xì)胞低色素貧血圖二 某男孩，10個(gè)月 缺鐵全套結(jié)果：所有關(guān)于缺鐵性貧血的指標(biāo)都不正常圖三 某男孩，10個(gè)月 血紅蛋白電泳結(jié)果：排出地中海貧血So，以下情況特別需要預(yù)防缺鐵：早產(chǎn)、多胎、純母乳喂養(yǎng)、母親缺鐵、生長(zhǎng)過(guò)快、腸道慢性疾病、牛奶蛋白過(guò)敏。針對(duì)缺鐵性貧血，如何治療呢？1. 補(bǔ)充元素鐵4-6mg/kg/天，分三次服用，同時(shí)口服維生素C幫助鐵吸收，注意鐵劑與牛奶、咖啡、茶等同時(shí)服用會(huì)影響鐵吸收；2. 足療程補(bǔ)充，應(yīng)補(bǔ)充至貧血糾正后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周，不要血紅蛋白正常就停了，因?yàn)檠t蛋白正常了還需要繼續(xù)補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵；3. 補(bǔ)鐵后的治療反應(yīng)：1）口服后12-24h，食欲增加，煩躁減輕；2）口服后48-72h，網(wǎng)織紅細(xì)胞開(kāi)始上升，5-7天達(dá)高峰，以后逐漸下降，2-3周降至正常；3）口服后1-2周后，Hb開(kāi)始升高，一般3-4周后貧血糾正，之后繼續(xù)補(bǔ)充6-8周。關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的診斷和治療，需要看醫(yī)生哦，診斷時(shí)特別需要與另一個(gè)類似的貧血鑒別—地中海貧血特別是輕型地中海貧血，嗯，這個(gè)問(wèn)題，需要看醫(yī)生了。本文系余濤醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月06日4746
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羅盛副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血（以下簡(jiǎn)稱ＩＤＡ）是一種十分常見(jiàn)的疾病，在嬰幼兒和育齡婦女當(dāng)中發(fā)病率很高，全球約有６億７億人患有ＩＤＡ，由于其病因多種多樣，臨床表現(xiàn)各異，一般患者往往很難做到早期發(fā)現(xiàn)和治療。 診斷ＩＤＡ并不難，難的是發(fā)現(xiàn)它的病因。不過(guò)病因歸納起來(lái)無(wú)非是以下三點(diǎn)。１．營(yíng)養(yǎng)因素：因飲食中缺乏足夠量的鐵或食物結(jié)構(gòu)不合理導(dǎo)致鐵吸收和利用減低。如嬰兒，因生長(zhǎng)發(fā)育快，對(duì)鐵需要量大，而母乳中含鐵量又低，如不及時(shí)添加輔食，就易引起ＩＤＡ；又如青春期女性，因生長(zhǎng)發(fā)育快，加上月經(jīng)來(lái)潮，每月丟失的鐵又較多，如飲食中攝取的鐵不能滿足身體需要，也易發(fā)生ＩＤＡ。２．慢性失血和鐵丟失過(guò)多：長(zhǎng)期小量出血比一次大出血更易發(fā)生ＩＤＡ。胃腸道出血（胃十二指腸出血和痔瘡出血等）是成年男性ＩＤＡ最常見(jiàn)病因，而月經(jīng)量過(guò)多是月經(jīng)期婦女引起ＩＤＡ最常見(jiàn)的病因，其他引起慢性失血和鐵丟失過(guò)多的疾病尚有鉤蟲病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、慢性腎衰進(jìn)行血透治療者等。３．鐵的吸收障礙：最多見(jiàn)于胃切除患者，各種不同原因引起長(zhǎng)期嚴(yán)重腹瀉和有吸收不良綜合征也極易發(fā)生ＩＤＡ。ＩＤＡ早期很難發(fā)現(xiàn)，很多患者往往是因?yàn)闄z查原發(fā)病時(shí)發(fā)現(xiàn)或是在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。它的常見(jiàn)癥狀為頭暈眼花、頭痛、面色蒼白、疲乏無(wú)力、心悸、活動(dòng)后氣短、耳鳴等；黏膜組織變化導(dǎo)致舌炎、口角炎、吞咽困難，皮膚干燥、毛發(fā)無(wú)光澤，指甲易斷或反甲；嚴(yán)重者可有末梢神經(jīng)炎、顱內(nèi)壓增高、視乳頭水腫；小兒可表現(xiàn)為易怒、興奮、煩躁、多動(dòng)。ＩＤＡ的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：１．小細(xì)胞低色素貧血；２．有明確的缺鐵病因和臨床表現(xiàn)；３．血清鐵〈１０．７ｕｍｏｌ／Ｌ；４．血清鐵飽和度〈１５％；５．骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼紅細(xì)胞〈１５％ ；６．紅細(xì)胞游離原噗啉 〉０．９ｕｍｏｌ／Ｌ（全血）；７．血清鐵蛋白〈１４ｕｇ／Ｌ ；８．鐵劑治療有效。符合第１條和２８條中任兩條以上者可診斷為ＩＤＡ。ＩＤＡ的治療其實(shí)也很簡(jiǎn)單。１．病因治療最為重要，對(duì)治愈貧血、防止復(fù)發(fā)具有重要意義。比如鉤蟲病要驅(qū)蟲治療。２．補(bǔ)充鐵劑：口服鐵劑為首選方法，常用藥物有力蜚能（１５０ｍｇ，每天１２次）、右旋糖酐鐵（２５ｍｇ，每天２３次）、琥珀酸亞鐵（１００ｍｇ，每天３次）等，如治療三周無(wú)治療反應(yīng)，應(yīng)檢查診斷是否準(zhǔn)確、有無(wú)活動(dòng)性出血、是否按醫(yī)囑服藥等。對(duì)口服鐵劑不能耐受，妊娠晚期，消化道吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后），嚴(yán)重消化道疾病、口服鐵劑加重癥狀者，需要注射鐵劑。應(yīng)補(bǔ)充鐵劑量（ｍｇ）＝（正常Ｈｂｇ／ｄｌ－ 病人Ｈｂｇ／ｄｌ ）×３００＋５００。但注射鐵劑易引起注射部位硬結(jié)、皮膚紫黑、惡心嘔吐、發(fā)熱、尋麻疹、甚至過(guò)敏性休克等不良反應(yīng)。每次深部肌肉注射，要緩慢推注，有全身反應(yīng)要馬上停止用藥，每天注射５０ｍｇ為宜，注意要更換注射部位，伴有肝、腎損害的病人不能用注射鐵劑。當(dāng)然營(yíng)養(yǎng)性ＩＤＡ除補(bǔ)充鐵劑外，增加營(yíng)養(yǎng)也是非常重要的，增加優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白的攝入可增加鐵吸收和生物利用度。鐵劑治療后血紅蛋白至少上升１５ｇ／Ｌ作為有效標(biāo)準(zhǔn)。治愈標(biāo)準(zhǔn)有：１．臨床癥狀完全消失；２．血紅蛋白恢復(fù)正常；３．貯存鐵指標(biāo)（如鐵蛋白、紅細(xì)胞游離原噗啉等）均恢復(fù)正常；４．缺鐵的病因消除。ＩＤＡ的預(yù)后取決于原發(fā)病是否能治療徹底。如治愈原發(fā)病后，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑可使血紅蛋白較快地恢復(fù)正常。本文系羅盛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年12月04日5061
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胡蓉主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 孕婦缺鐵性貧血的原因孕婦缺鐵是較為普通現(xiàn)象，主要原因有兩點(diǎn)：1）婦女懷孕后，循環(huán)血容量逐漸增加，至妊娠32~34周達(dá)高峰，增加40％~45％，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩，因此孕婦對(duì)鐵的需要量相應(yīng)增加，整個(gè)孕期需增加700mg左右。2）胎兒自身造血和生長(zhǎng)發(fā)育也需要大量的鐵，也得由母體供給，胎兒整個(gè)孕期需要300mg左右鐵。因此整個(gè)孕期對(duì)鐵需求的重量是1g，每日需鐵至少4mg。妊娠中晚期如果外源性鐵補(bǔ)充不夠就會(huì)出現(xiàn)貧血。由于妊娠期血容量增加,其中血漿增加比紅細(xì)胞增加得多,血液被稀釋,使正常孕婦的血色素下降至10克,則為生理性貧血,一般分娩后,血色素可逐漸上升至正常水平。如果血色素下降到10克以下者,則為病理性貧血. 孕婦缺鐵性貧血的危害孕婦缺鐵容易出現(xiàn)以下問(wèn)題：1）缺鐵性貧血的癥狀：頭暈、耳鳴、疲倦乏力、記憶力下降，甚至貧血性心臟病。2）易流產(chǎn)、早產(chǎn)。3）引起胎兒氧供應(yīng)減少，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易出現(xiàn)宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、新生兒窒息、慢性宮內(nèi)缺氧甚至胎死宮內(nèi)。4）孕婦抵抗力差，易感染，對(duì)出血耐受性差，易出現(xiàn)失血性休克。 孕期缺鐵性貧血的預(yù)防和治療1）預(yù)防－飲食療法很重要。為預(yù)防貧血，或在血紅蛋白的濃度處于10克較輕癥狀時(shí)，就需要有意識(shí)地接受每天如何多攝取高鐵分食物的飲食指導(dǎo)，以及適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑。肉類、魚類、海藻類以及貝類等都是富含鐵的食物，只要從食物中攝取就不必?fù)?dān)心過(guò)量，也比藥劑更容易被身體吸收。2）治療－使用鐵劑的藥物療法。血紅蛋白的濃度處于10克以下及飲食療法無(wú)法有效改善貧血癥狀時(shí)，就需要醫(yī)生的處方鐵劑進(jìn)行治療。一般是口服的藥物，但如果胃腸反應(yīng)過(guò)大或癥狀較重時(shí)，也可以使用肌肉針劑或靜脈點(diǎn)滴來(lái)進(jìn)行治療。 孕期如何補(bǔ)充鐵1）孕期增加營(yíng)養(yǎng)，多吃含鐵豐富的食品，如動(dòng)物性食品中肉類、蛋類和牛奶，植物性食品中豆類、黑木耳、海帶等。建議孕中期起每周1～2次攝入動(dòng)物肝臟和動(dòng)物血，每次50～100g。2）多吃促進(jìn)鐵吸收的食品，新鮮蔬菜和水果所含維生素C有助鐵的吸收，增加維生素C含量高的水果的攝入，如獼猴桃、檸檬、西紅柿、柚子等。3）做菜時(shí)用鐵鍋，所含鐵離子可適當(dāng)吸收，食用鐵強(qiáng)化食品如鐵強(qiáng)化醬油等。4）必要時(shí)服用鐵制劑。如果血色素在100克以上，通過(guò)食物解決貧血的問(wèn)題，如果低于100克在食補(bǔ)的基礎(chǔ)上增加藥物。5）不宜同時(shí)補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵。因?yàn)殁}會(huì)影響人體對(duì)鐵的吸收，因此需要有時(shí)間間隔地補(bǔ)鈣和補(bǔ)鐵，比如隔天服用、隔頓服用。除了藥劑之外，含鐵較高的食物和含鈣較高的食物也不要同時(shí)服用，比如用牛奶和補(bǔ)血藥物同服就很不科學(xué)。 孕期補(bǔ)鐵不宜過(guò)量1）補(bǔ)鐵過(guò)量除了無(wú)法吸收之外，會(huì)導(dǎo)致胃腸不適和惡心，尤其是孕婦還很容易引起便秘。2）無(wú)貧血的孕婦無(wú)需每日補(bǔ)鐵劑，可以每周補(bǔ)鐵一次，起到預(yù)防缺鐵性貧血的作用，而已經(jīng)出現(xiàn)貧血的孕婦則還是應(yīng)該補(bǔ)充治療劑量的鐵劑。3)孕期補(bǔ)鐵需遵醫(yī)囑，謹(jǐn)慎補(bǔ)鐵，過(guò)量鐵劑攝入不僅容易導(dǎo)致鐵劑過(guò)負(fù)荷，還會(huì)引發(fā)早產(chǎn)和出生低體重兒等問(wèn)題。2014年07月01日17077
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魏立強(qiáng)主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 食物中的鐵吸收不良是缺鐵性貧血的重要原因之一，其中飲濃茶是導(dǎo)致鐵吸收不良的常見(jiàn)因素。因此戒飲茶，特別是戒飲濃茶是缺鐵性貧血患者必須要做的事情。在此給大家介紹一下飲茶與缺鐵性貧血之間的關(guān)系。1.飲茶能影響食物中鐵的吸收，引起和加重缺鐵性貧血。茶中含有較多的鞣酸，鞣酸可以與鐵結(jié)合，與鞣酸結(jié)合的鐵難以吸收，導(dǎo)致從腸道吸收的鐵明顯減少，引起和加重缺鐵性貧血。即使是胃腸道無(wú)疾病、正常飲食的人，如果長(zhǎng)期飲濃茶，也會(huì)出現(xiàn)鐵吸收減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血。2.缺鐵性貧血因異食癖導(dǎo)致大量飲濃茶。體內(nèi)缺鐵時(shí)，一方面血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致缺鐵性貧血，另一方面含鐵酶活性降低，出現(xiàn)各種代謝異常，常有味覺(jué)改變，患者喜歡進(jìn)食泥土、煤渣、冰塊、生菜等奇怪的東西，稱為“異食癖(pica)”。有些患者的異食癖表現(xiàn)為更喜歡飲茶，甚至在飲濃茶后還要嚼食茶葉。綜上所述，飲茶能影響食物中鐵的吸收，導(dǎo)致缺鐵甚至缺鐵性貧血；而缺鐵性貧血出現(xiàn)的異食癖則會(huì)使部分患者更喜歡飲濃茶，更加影響鐵的吸收，加重缺鐵，這樣就形成了惡性循環(huán)，互相影響，使得缺鐵性貧血難以治愈。因此缺鐵性貧血患者、及有潛在缺鐵可能的人應(yīng)及時(shí)戒茶，在口服鐵劑治療時(shí)，更不能飲茶。2014年06月16日3717
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陳澤主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 血液科 1、缺鐵性貧血不是最終診斷，要進(jìn)一步尋找原因，這是極其重要的------即使治療效果非常好，也必須查原因。2、常見(jiàn)的原因，女性多為月經(jīng)過(guò)多，男性常見(jiàn)為消化道疾病，如胃十二指腸潰瘍，結(jié)腸癌等，當(dāng)然，相當(dāng)部分女性也是因?yàn)橄兰膊 ?、常用的診斷指標(biāo)之一是血清鐵蛋白，注意：如果服用了鐵劑，只需服用3-5天，本來(lái)低的，查的結(jié)果常常在正常范圍。因此影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。病史強(qiáng)烈提示缺鐵性貧血，但鐵蛋白正常時(shí)，作骨髓涂片鐵染色是更可靠的診斷措施。所以偶爾缺鐵性貧血也是要通過(guò)骨髓穿刺才能確診的。4、服藥最好在飯后或者吃飯過(guò)程中，以減輕對(duì)胃的刺激。5、如第三條所言，服藥會(huì)影響檢查結(jié)果。因此是不能用鐵蛋白是否正常作為治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)，更不能作為停藥指標(biāo)。治療有效時(shí)，通?；颊呦劝Y狀減輕，然后血紅蛋白上升。一般服藥一個(gè)月血紅蛋白接近或達(dá)到正常。6、補(bǔ)充鐵劑時(shí)間要足夠長(zhǎng)，血紅蛋白正常后要繼續(xù)服藥4---6個(gè)月，這時(shí)可以減為每天服藥一次，一次一片就可以了。7、孕婦患缺鐵性貧血時(shí)，是可以補(bǔ)鐵治療的。琥珀酸亞鐵（速力菲）的說(shuō)明書表明該藥是可以用于孕婦的。2013年12月13日5232
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鄒農(nóng)副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 血液內(nèi)科 1、如何預(yù)防缺鐵性貧血？ 缺鐵性貧血大多是可以預(yù)防的。主要是重視營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育及婦幼保健工作。如改進(jìn)嬰兒的喂養(yǎng)，提倡母嬰喂養(yǎng)及添加輔食，妊娠及哺乳期婦女最好能適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑，女性飲食要全面，不主張嚴(yán)格素食等。在鉤蟲流行區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的寄生蟲防治工作，及時(shí)根治月經(jīng)過(guò)多及各種慢性消化道出血的疾病等。2， 哪些人易患缺鐵性貧血？1）1－2歲嬰幼兒斷奶前后輔食（蛋黃、肉類）添加不夠。2）生長(zhǎng)發(fā)育中的青少年飲食不均衡，或有偏食習(xí)慣，如不食肉或綠葉菜。3）生育年齡的婦女月經(jīng)過(guò)多，妊娠期婦女鐵補(bǔ)充不足。4）老年人牙齒脫落或不恰當(dāng)?shù)叵拗迫馐场?、哪些食物中富含鐵？ 含鐵豐富的食物有：瘦肉、動(dòng)物血、大豆制品、綠葉蔬菜等。動(dòng)物肉類中的鐵劑是存在于肌紅蛋白內(nèi)，容易被吸收。4, 為甚么治療缺鐵性貧血要首選口服鐵劑？ 鐵是細(xì)胞的必須微量元素，如有缺乏應(yīng)積極補(bǔ)充。但鐵過(guò)多也對(duì)身體有害。為防止鐵吸收過(guò)多，十二指腸上皮細(xì)胞具有根據(jù)體內(nèi)鐵的多少調(diào)節(jié)鐵的吸收的功能。所以治療缺鐵性貧血應(yīng)選口服鐵劑，可以根據(jù)體內(nèi)鐵的多少補(bǔ)鐵，避免盲目地鐵吸收過(guò)多。5、口服鐵劑會(huì)有哪些不良反應(yīng)？ 主要是胃腸道反應(yīng)，如胃部不適、腹脹、惡心、腹瀉等，停藥后即會(huì)消失。進(jìn)餐時(shí)或餐后服用鐵劑可減少上述不良反應(yīng)。如果兒童服用液體鐵劑，要用吸管吸入，因?yàn)殍F會(huì)染黑牙齒。6、服用鐵劑時(shí)是否要補(bǔ)充維生素C？維生素C是一種還原劑，能幫助高價(jià)鐵（F3+）還原為低價(jià)的F2+便于在腸內(nèi)吸收。如果服用亞鐵制劑，就不一定要同時(shí)補(bǔ)充維生素C。7、服用鐵劑時(shí)為何不要飲濃茶？ 茶葉中的鞣酸鹽和磷酸鹽能與鐵會(huì)結(jié)合為不溶解的復(fù)合物，影響鐵的吸收，故在服用鐵劑時(shí)不要同時(shí)飲濃茶。如果服用鐵劑后相隔1-2小時(shí)飲茶，就不會(huì)有太大的影響。8、治療缺鐵性貧血要服多久的鐵劑？ 一般認(rèn)為，補(bǔ)鐵治療后，在血紅蛋白恢復(fù)正常水平后，還要等血清鐵蛋白水平達(dá)50ng/dl后才可停藥，因此，鐵劑治療過(guò)程中，除定期測(cè)定血紅蛋白外，還要用血清鐵蛋白來(lái)監(jiān)測(cè)體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的恢復(fù)情況。若無(wú)條件測(cè)定血清鐵蛋白，可在血紅蛋白恢復(fù)正常后，繼續(xù)服用鐵劑3個(gè)月后才停藥。9、缺鐵性貧血治療效果不佳的原因是什么？ 1）造成缺鐵的原因未去除，如出血未停止，鐵劑不足以補(bǔ)充丟失的鐵量，因此，要積極尋找并治療原發(fā)?。?）鐵劑補(bǔ)充量不足，因?yàn)殍F劑的副作用或其他原因，患者未能服用足夠的劑量；3）患者同時(shí)有其他原因的營(yíng)養(yǎng)性貧血存在，如巨幼細(xì)胞貧血常與缺鐵同時(shí)存在，也要同時(shí)治療。4）診斷有錯(cuò)誤。患者不是缺鐵性貧血，因?yàn)槠渌氀描F劑治療是無(wú)效的。 10、“補(bǔ)血?jiǎng)被蚝F的食物能代替鐵劑治療缺鐵性貧血么?市上出售的“補(bǔ)血?jiǎng)辈灰欢ê需F，而某些含鐵食物（餅干、糖或飲料）即使包裝上標(biāo)明含鐵，其含量也不會(huì)太多，都不能替代鐵劑治療缺鐵性貧血。11、缺鐵的患者服用鐵劑是不是越多越好？ 不是的。缺鐵的患者在服用鐵劑時(shí)最好用鐵蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)血清鐵蛋白達(dá)50微克/升時(shí)就應(yīng)停用，因?yàn)轶w內(nèi)鐵過(guò)多時(shí)，鐵會(huì)以不能再利用制造血紅蛋白的含鐵血黃素形式存在各臟器內(nèi)，形成含鐵血黃素沉著癥，會(huì)影響器官的功能（特別是心，肝，腎的功能）。12、缺鐵患者不能耐受口服鐵劑怎么辦？ 實(shí)在不能耐受鐵劑可考慮胃腸外給藥，如肌肉注射或靜脈注射鐵劑。用前要計(jì)算應(yīng)補(bǔ)充的總量，（計(jì)算公式從略），因?yàn)槲改c外給藥沒(méi)有十二指腸上皮細(xì)胞的調(diào)節(jié)，是可以全部吸收，容易過(guò)量。13 、肌肉或靜脈注射鐵劑有何不良反應(yīng)？ 約5－13％的患者注射鐵劑后可發(fā)生局部肌肉疼痛、淋巴結(jié)炎、頭痛、發(fā)熱、蕁麻疹、及關(guān)節(jié)痛，多為輕微或暫時(shí)的。偶爾出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，重者發(fā)生過(guò)敏性休克，可危及生命，故給藥時(shí)旁邊要有急救設(shè)備。2013年08月01日6632
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號(hào)
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