-
王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 （一） 疾病知識我們的血液之所以呈紅色，是由于其中占絕大多數(shù)的紅細(xì)胞是紅色的，而紅細(xì)胞之所以是紅色的又是由于其主要成分是血紅蛋白，而血紅蛋白含有紅色的鐵離子故呈紅色。所以鐵是合成血紅蛋白的重要原料。如果體內(nèi)缺鐵，血紅蛋白就會合成不足，就會造成缺鐵性貧血。我們身體中的鐵代謝是這樣進(jìn)行的：正常人每天從食物中吸收的鐵量約1.0～1.5mg，而每天制造紅細(xì)胞所需鐵約20～25mg，故制造紅細(xì)胞所需大多數(shù)鐵來自于我們體內(nèi)衰老和破壞的紅細(xì)胞（內(nèi)源性鐵）。對于外源性（食物中）鐵來說，動物食品鐵吸收率高，植物食品鐵吸收率低。食物中鐵以三價鐵為主，必須在酸性環(huán)境中或有還原劑如維生素Ｃ存在下還原成二價鐵才便于吸收。十二指腸和空腸上段腸黏膜是吸收鐵的主要部位。鐵的吸收量由體內(nèi)貯備鐵情況來調(diào)節(jié)，如果體內(nèi)貯備鐵多，則吸收量少，反之則吸收量多。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或幼紅細(xì)胞，轉(zhuǎn)運(yùn)到幼紅細(xì)胞的鐵參與形成血紅蛋白。多余的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，待鐵需要增加時動用。人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸粘膜脫落細(xì)胞隨糞便排出，少量通過尿、汗液，哺乳婦女還可以通過乳汁排出。凡是導(dǎo)致鐵吸收不良、丟失過多和需要增加的情況均可以導(dǎo)致缺鐵性貧血，主要有以下原因： 1．不良飲食習(xí)慣和胃腸道病變導(dǎo)致鐵的吸收不良：不良飲食習(xí)慣如嗜飲濃茶、咖啡等可以造成鐵的吸收障礙；胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵吸收的主要部位（十二指腸），使鐵吸收減少；各種原因?qū)е碌奈改c疾病，如慢性萎縮性胃炎、克羅恩病等炎癥性腸病均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。2．鐵丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見病因，主要見于月經(jīng)過多、消化道出血、血紅蛋白尿等。缺鐵性貧血是育齡期婦女很常見的疾病，絕大多數(shù)是由于月經(jīng)過多導(dǎo)致，常合并有子宮肌瘤。而慢性胃腸道出血已成為男性和絕經(jīng)后婦女缺鐵性貧血的主要病因，出血的原因可以是痔瘡、胃及十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉等良性疾病，也可以是消化道惡性腫瘤，所以，對于男性和絕經(jīng)后婦女患缺鐵性貧血的患者，一定要提高警惕除外消化道腫瘤。3．鐵攝入不足而需要量增加主要見于小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。小貼士：常喝濃茶、咖啡為什么會導(dǎo)致缺鐵性貧血？過量嗜飲咖啡與茶，可能導(dǎo)致缺鐵性貧血。這是因?yàn)椴枞~中的鞣酸和咖啡中的多酚類物質(zhì)，可與鐵形成難以溶解的鹽類，抑制鐵質(zhì)吸收；飯后飲濃茶的危害更大，因?yàn)槿梭w所必需的鐵、維生素等物質(zhì)，通常在日常飲食中攝取，飽餐后，食物尚在胃中，此時喝濃茶，鞣酸更容易和鐵結(jié)合，阻礙鐵的吸收。（二）臨床表現(xiàn)血紅蛋白的功能就是負(fù)責(zé)輸送氧，血紅蛋白把氧輸送到身體的各個部位，再把身體產(chǎn)生的二氧化碳帶回肺部，再接氧氣，周而復(fù)始。所以由于缺鐵導(dǎo)致的血紅蛋白合成不足即缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)主要是組織缺氧的表現(xiàn)：輕癥者乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、納差等，中重度者可以出現(xiàn)氣短、心悸甚至心衰、昏迷，同時伴有蒼白、心率增快的表現(xiàn)。除缺氧的臨床表現(xiàn)外，還可因組織缺鐵導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶活性降低而引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)：常見有口炎、舌炎、咽下困難或咽下時梗阻感、皮膚干燥、毛發(fā)無澤、反甲（指、趾甲變平，甚至凹下呈勺狀）等；精神行為異常如煩躁、易怒、注意力不集中，甚至發(fā)生異食癖等；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下等。（三）診斷與治療1．診斷：血液科醫(yī)生會根據(jù)患者的癥狀和臨床表現(xiàn)首先判斷是否存在貧血，再根據(jù)血常規(guī)化驗(yàn)觀察紅細(xì)胞指數(shù)是否符合小細(xì)胞、低色素的特點(diǎn)（由于缺鐵性貧血患者的紅細(xì)胞血紅蛋白含量低，故紅細(xì)胞“個小”、“顏色淺”是缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)），初步判斷患者可能為缺鐵性貧血，再通過鐵代謝的化驗(yàn)（主要包括血清鐵蛋白、血清鐵和血清總鐵結(jié)合力三項指標(biāo)）來確定診斷，如果患者血清鐵蛋白降低、血清鐵降低、總鐵結(jié)合力升高，則可以確定缺鐵性貧血的診斷。必要時也可以做骨髓檢查及骨髓鐵染色以協(xié)助診斷。鐵劑試驗(yàn)性治療有效也是一種診斷方法。確診后必須查清引起缺鐵的原因，尤其對于老年男性或絕經(jīng)后婦女一旦出現(xiàn)缺鐵性貧血的表現(xiàn)，一定要追查原因，特別要除外消化道腫瘤。2. 治療： 一旦確診為缺鐵性貧血，就可以開始補(bǔ)鐵治療。常用口服鐵劑有：琥珀酸亞鐵（速力菲，含鐵35％），每次0.1g，3次/日；其他還有硫酸亞鐵（含鐵20％）；富馬酸亞鐵（富血鐵，含鐵33％）；多糖鐵復(fù)合物（力蜚能，含鐵46％）等。鐵劑應(yīng)選擇含鐵量高，容易吸收，胃腸道反應(yīng)小的鐵劑?？诜F劑后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，7～12天達(dá)高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月以補(bǔ)充貯存鐵。當(dāng)存在以下情況時可選用注射用鐵劑如右旋糖酐鐵，做深部肌肉注射：①口服鐵劑有嚴(yán)重消化道反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹痛等，無法耐受；②消化道存在明顯吸收障礙，使口服鐵劑無法吸收；③存在嚴(yán)重消化道疾病，服用鐵劑后會加重病情；④妊娠晚期、手術(shù)前、失血量較多時，急待提高血紅蛋白者。需要強(qiáng)調(diào)的是，應(yīng)用注射鐵劑一定要根據(jù)公式計算出患者的“缺鐵量”，再按需給予相應(yīng)補(bǔ)充，以免因補(bǔ)充過量造成鐵在體內(nèi)過多沉積而致機(jī)體損傷。（四）病因治療及預(yù)防：只有治愈缺鐵性貧血的病因才有可能聯(lián)合補(bǔ)鐵治療，從根本上治愈缺鐵性貧血。飲食攝入不足者應(yīng)均衡飲食、忌濃茶咖啡。肉食是鐵最好的來源。蔬菜纖維、磷酸鹽、糠、制酸藥等能與鐵結(jié)合而使鐵的吸收減少，而維生素C能增加鐵的吸收?？焖偕L期和妊娠期可適當(dāng)服用鐵劑。對于育齡婦女請婦科解決月經(jīng)出血過多問題是關(guān)鍵；而對于老年男性或絕經(jīng)后婦女消化道腫瘤患者，去除腫瘤是關(guān)鍵?！纠夏耆辫F性貧血的特點(diǎn)】： 缺鐵性貧血是老年性貧血中最常見的一型，可占20~50%。診斷時首先應(yīng)注意有無明顯或隱匿的慢性失血，在消化道慢性失血中，以胃和十二指腸潰瘍病及痔瘡出血較多見，然而胃和結(jié)腸腫瘤應(yīng)仔細(xì)排除之。老年婦女可因婦科腫瘤而失血。老年缺鐵性貧血也可由胃酸缺乏或營養(yǎng)不良引起，應(yīng)用鐵劑治療可有良好反應(yīng)，但也必須考慮到在缺鐵的同時，常有維生素B12及葉酸的缺乏，因此宜聯(lián)合治療。小貼士：含鐵量高及輔助鐵吸收的食品（1）含鐵量豐富的動物性食品有動物瘦肉、血液（血豆腐）、肝腎、舌等，以及鴨肫、烏賊、海蜇、蝦米、蛋黃等；植物性食品有芝麻、海帶、黑木耳、紫菜、發(fā)菜、香菇、黃豆、黑豆、腐竹、紅腐乳、芹菜、薺菜、大棗、葵花子、核桃仁等。?（2）多吃富含維生素C的食物，如新鮮綠葉蔬菜和水果，以促進(jìn)腸道內(nèi)鐵的吸收。（3）要注意蔬菜纖維會影響鐵的吸收，故鐵的補(bǔ)充以動物來源最好。2012年07月14日
23822
14
10
-
莊萬傳主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血都是最常見的營養(yǎng)性貧血，以兒童和女性人群尤其是妊娠婦女的發(fā)病率最高。如果能夠明確缺鐵性貧血的病因，那么治療起來將事半功倍。 人體缺鐵的原因與機(jī)制如下： 一、鐵攝入不足和需求增加 飲食中的含鐵量大致與其所含的熱量相關(guān)。以混合飲食為例，維持鐵平衡，成年男性應(yīng)含5~10mg鐵，女性應(yīng)含7~20mg鐵。如無吸收障礙或需求增加，飲食因素并非是缺鐵的主要原因。育齡婦女因月經(jīng)丟失、妊娠及哺乳鐵需求量增加，每次月經(jīng)約丟失20~40mg的鐵，胎兒體重每增加1000g需母體供給80mg的鐵，哺乳期每日約丟失0.5~1.0mg的鐵，如飲食供給不足，則易造成缺鐵性貧血。嬰幼兒生長迅速而鐵儲備量較少，作為主食的各種乳汁均又含鐵甚少，如喂養(yǎng)不合理也易發(fā)生缺鐵性貧血。 二、鐵吸收障礙 飲食中鐵的生物利用度變化頗大。除血紅素鐵外，其他鐵形式均需轉(zhuǎn)變?yōu)閬嗚F形式才能被吸收。鐵的轉(zhuǎn)變和吸收受諸多因素如腸道環(huán)境、飲食內(nèi)容和還原物質(zhì)的影響。胃酸有助于二價鐵和食物鐵的吸收。胃酸缺乏、胃切除術(shù)后、慢性萎縮性胃炎及其他胃腸道疾病可造成鐵吸收障礙，從而引起缺鐵性貧血。 三、鐵丟失過多 慢性失血是缺鐵性貧血最常見的病因。失血1ml丟失鐵0.5mg。慢性失血的原因眾多，包括消化道出血、反復(fù)鼻出血、月經(jīng)過多、頻繁獻(xiàn)血、出血性疾病等。消化道是慢性失血的好發(fā)部位如消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、胃腸道憩室、痔瘡、腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎及鉤蟲病等。消化道慢性失血有時表現(xiàn)隱匿或部位難以確定，應(yīng)盡力查找。慢性或反復(fù)的血管內(nèi)溶血如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、人造心臟瓣膜和瘧疾時，鐵隨血紅蛋白尿排出，從而造成缺鐵。 缺鐵性貧血除血紅蛋白合成減少外，鐵依賴性酶類的活性亦降低。其他微量元素如銅有助于鐵的吸收，故銅缺乏可加重缺鐵。延伸閱讀：2012年01月04日6071
0
1
-
陳寶安主任醫(yī)師 東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 血液內(nèi)科 【病因】 肝、脾、骨髓等單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)含鐵量約1000mg左右，可供人體制造1/3 血容量的血紅蛋白之用，而且血紅蛋白分解釋放的鐵也幾乎全部為人體所重復(fù)利用。短時性食物鐵的缺乏或缺鐵增多，一般都很少缺鐵。下列各種因素就容易產(chǎn)生缺鐵性貧血。 1、需鐵量增加而攝入量不足 兒童在生長期和嬰兒哺乳期需鐵量增加，尤其是早產(chǎn)兒、孿生兒或母親原有貧血者。嬰兒原來鐵貯量已不足，如果僅以含鐵較少的人乳喂養(yǎng)，出牙后又不及時補(bǔ)給蛋類、青菜類、肉類和動物肝等含鐵較多的副食品，即可導(dǎo)致缺鐵性貧血。妊娠和哺乳期中需鐵量增加，加之妊娠期胃腸功能紊亂，胃酸缺乏，影響鐵吸睡，尤其是在多次妊娠后，很容易引起缺鐵性貧血。青少年因生長迅速，需鐵量增加，尤以青年婦女，由于月經(jīng)失血，若長期所食食物含鐵不足，也可發(fā)生缺鐵。最常見的原因是食物中鐵的含量不足、偏食或吸收不良。食物中的血紅素鐵容易被吸收，且不受食物組成及胃酸的影響。非血紅素鐵則需要先變成Fe2 才能被吸收。蔬菜、谷類、茶葉中的磷酸鹽、植酸、丹寧酸等可影響鐵的吸收。成年人每天鐵的需要量約為1～2mg。男性1mg/d即夠，生育年齡的婦女及生長發(fā)育的青少年鐵的需要增多，應(yīng)為1.5～2mg/d。如膳食中鐵含量豐富而體內(nèi)貯存鐵量充足，一般極少會發(fā)生缺鐵。 造成鐵攝入不足的其他原因是藥物或胃腸疾患影響了鐵的吸收，某些金屬如鎵、鎂的攝入，制酸劑中的碳酸鈣和硫酸鎂，潰瘍病時服用的H2抑制劑等，均可抑制鐵的吸收。萎縮性胃炎、胃及十二指腸手術(shù)后胃酸減少影響鐵的吸收等，均是造成鐵攝入不足的原因。此外，妊娠期平均失血1300ml(約680mg鐵)需每天補(bǔ)鐵2.5mg。在妊娠的后6個月，每天需要補(bǔ)鐵3～7mg。哺乳期鐵的需要量增加0.5～1mg/d。如補(bǔ)充不足均會導(dǎo)致鐵的負(fù)平衡。如多次妊娠則鐵的需要量更要增加。獻(xiàn)血員每次獻(xiàn)血400ml約相當(dāng)于丟失鐵200mg。約8%的男性獻(xiàn)血員及23%女性獻(xiàn)血員的血清鐵蛋白降低。如在短期內(nèi)多次獻(xiàn)血，情況會加重。江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院血液科陸益龍 2、貯存鐵消耗過多 由于體內(nèi)總鐵量的2/3存在于紅細(xì)胞內(nèi)，因此反復(fù)、多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量。鉤蟲病引起慢性少量腸道出血、上消化道潰瘍反復(fù)多次出血、多年肛腸出血或婦女月經(jīng)量過多等長期的損失，最終導(dǎo)致體內(nèi)鐵貯量不足，以致發(fā)生缺鐵性貧血。此外，陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、人造機(jī)械心瓣膜引起的機(jī)械性溶血，以及特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥，均可因長期尿內(nèi)失鐵而致貧血。正常人每天從胃腸道、泌尿道及皮膚上皮細(xì)胞中丟失的鐵約為1mg。婦女在月經(jīng)期、分娩和哺乳時有較多的鐵丟失。臨床上鐵丟失過多在男性常是由于胃腸道出血，而女性則常是由于月經(jīng)過多。 3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細(xì)胞衰老和不斷脫落而喪失。在萎縮性胃炎、胃大部切除以及脂肪瀉時，上皮細(xì)胞更新率加愉，所以游離鐵喪失也增多。 缺鐵不僅引起血紅素合成減少，而且由于紅細(xì)胞內(nèi)含鐵酶(如細(xì)胞色素氧化酶等)活性降低，影響電子傳遞系統(tǒng)，可相起脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及糖代謝異常，導(dǎo)致紅細(xì)胞異常，易于在脾內(nèi)破壞而縮短其生命期。 人體內(nèi)的鐵是呈封閉式循環(huán)的。正常情況下，鐵的吸收和排泄保持著動態(tài)的平衡，人體一般不會缺鐵，只在需要增加、鐵的攝入不足及慢性失血等情況下造成長期鐵的負(fù)平衡才致缺鐵。造成缺鐵的病因可分為鐵攝入不足和丟失過多兩大類(表1)?！痉中汀? 隱性缺鐵期 缺鐵性貧血時，體內(nèi)缺鐵變化是一個漸進(jìn)的發(fā)展過程。在缺鐵初僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細(xì)胞數(shù)量和血紅蛋白含量也維持在政黨范圍，細(xì)胞內(nèi)含鐵酶類亦不減少。當(dāng)貯存鐵耗盡，血清鐵降低時，可仍無貧血表現(xiàn)，本階段稱缺鐵潛伏期。 1、 缺鐵性貧血早期 當(dāng)貯存欠、血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓紅細(xì)胞可利用減少，紅細(xì)胞生成受到限制，則呈正細(xì)胞性正色素性貧血，臨床上開始表現(xiàn)輕度貧血癥狀。 2、 重度缺鐵性貧血 當(dāng)骨髓幼紅細(xì)胞可利用鐵完全缺乏，各種細(xì)胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左順，骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時臨床表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素的中、重度缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著。 【發(fā)病機(jī)制】 鐵是人體必需的微量元素，存在于所有生存的細(xì)胞內(nèi)。鐵除參與血紅蛋白合成外，還參加體內(nèi)的一些生物化學(xué)過程，包括線粒體的電子傳遞、兒茶酚胺代謝及DNA的合成。已知多種酶需要鐵，如過氧化物酶、細(xì)胞色素C還原酶、琥珀酸脫氫酶、核糖核酸還原酶及黃嘌呤氧化酶等蛋白酶及氧化還原酶中都有鐵。如缺乏，將影響細(xì)胞的氧化還原功能，造成多方面的功能紊亂。 含鐵酶的活性下降，影響細(xì)胞線粒體的氧化酵解循環(huán)。使更新代謝快的上皮細(xì)胞角化變性，消化系統(tǒng)黏膜萎縮，胃酸分泌減少。缺鐵時，骨骼肌中的α-磷酸甘油脫氫酶減少，易引起運(yùn)動后乳酸堆積增多，使肌肉功能及體力下降。含鐵的單胺氧化酶對一些神經(jīng)傳導(dǎo)劑(如多巴胺、去甲腎上腺素及5-羥色胺等)的合成、分解起著重要的作用。缺鐵時，單胺氧化酶的活性降低，可使神經(jīng)的發(fā)育及智力受到影響。 發(fā)育中的紅細(xì)胞需要鐵、原卟啉和珠蛋白以合成血紅蛋白。血紅蛋白合成不足造成低色素性貧血。關(guān)于缺鐵與感染的關(guān)系，目前尚有不同的看法。缺鐵時巨噬細(xì)胞功能和脾臟自然殺傷細(xì)胞活性明顯有障礙;中性粒細(xì)胞的髓過氧化物酶和氧呼吸爆發(fā)功能降低;淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化和移動抑制因子的產(chǎn)生受阻，細(xì)胞免疫功能下降。但另有人強(qiáng)調(diào)鐵亦是細(xì)菌生長所需，認(rèn)為缺鐵對機(jī)體有一定的保護(hù)作用。鐵豐富時較鐵缺乏時更易發(fā)生感染。缺鐵性貧血早期癥狀有哪些？ 【臨床表現(xiàn)】 臨床表現(xiàn)的輕重主要決定于貧血程度及其發(fā)生速度。急性失血由病迅速，即使貧血程度不重，也會引起明顯的臨床癥狀，而慢性貧血由于發(fā)病緩慢，人體通過調(diào)節(jié)能逐步適應(yīng)而不出現(xiàn)癥狀。 1.癥狀 面色萎黃或蒼白，倦怠乏力，食欲減退，惡心噯氣，腹脹腹瀉，吞咽困難。頭暈耳鳴，甚則暈厥，稍活動即感氣急，心悸不適。在伴有冠狀動脈硬化患者，可促發(fā)心絞痛。婦女可有月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)等。 .特殊表現(xiàn) 缺鐵的特殊表現(xiàn)有：口角炎、舌乳突萎縮、舌炎，嚴(yán)重的缺鐵可有匙狀指甲(反甲)，食欲減退、惡心及便秘。歐洲的患者常有吞咽困難、口角炎和舌異常，稱為Plummer-Vinson或Paterson-Kelly綜合征，這種綜合征可能與環(huán)境及基因有關(guān)。吞咽困難是由于在下咽部和食管交界處有黏膜網(wǎng)形成，偶可圍繞管腔形成袖口樣的結(jié)構(gòu)，束縛著食管的開口。常需要手術(shù)破除這些網(wǎng)或擴(kuò)張狹窄，單靠鐵劑的補(bǔ)充無濟(jì)于事。 非貧血癥狀 缺鐵的非貧血癥狀表現(xiàn)：兒童生長發(fā)育遲緩或行為異常，表現(xiàn)為煩躁、易怒、上課注意力不集中及學(xué)習(xí)成績下降。異食癖是缺鐵的特殊表現(xiàn)，也可能是缺鐵的原因，其發(fā)生的機(jī)制不清楚?；颊叱？刂撇蛔〉貎H進(jìn)食一種“食物”，如冰塊、黏土、淀粉等。鐵劑治療后可消失。 2.體征 久病者可有指甲皺縮、不光滑、反甲，皮膚黏膜蒼白、皮膚干枯，毛發(fā)干燥脫落。心動過速，心臟強(qiáng)烈搏動，心尖部或肺動瓣區(qū)可聽到收縮期雜音。出現(xiàn)嚴(yán)重貧血可導(dǎo)致充血性心力衰竭，也可發(fā)生浮腫。約10%缺鐵性貧血患者脾臟輕度腫大，其原因不清楚，患者脾內(nèi)未發(fā)現(xiàn)特殊的病理改變，在缺鐵糾正后可消失。少數(shù)嚴(yán)重貧血患者可見視網(wǎng)膜出血及滲出。 3.常見并發(fā)癥 嚴(yán)重持久的貧血可導(dǎo)致貧血性心臟病，甚至心衰。 【診斷標(biāo)準(zhǔn)】 1.血象 輕度貧血為正細(xì)胞正色素性貧血。重度貧血為典型小細(xì)胞低色素性貧血，紅細(xì)胞平均體積(MCV)2011年08月09日4703
0
0
-
沈佳主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 內(nèi)科 什么是缺鐵性貧血呢？我們知道，紅細(xì)胞中含有血紅蛋白，而血紅蛋白中又有鐵元素。如果我們的身體內(nèi)部缺少了鐵，那么血紅蛋白的合成就會受到影響，進(jìn)而引起紅細(xì)胞的生成出現(xiàn)障礙，這樣就引起了所謂的“缺鐵性貧血”。 那么缺鐵性貧血又是由什么原因引起的呢？或者說，我們的身體由于何種原因，導(dǎo)致“鐵”少了呢？ 簡單點(diǎn)說，就是“進(jìn)得少”，“出得多”。 進(jìn)得少，也有兩種情況。一是正?，F(xiàn)象，比如在生長快速的嬰幼兒、兒童，以及懷孕或喂奶的女性，鐵的需要量成倍地增多，但往往出現(xiàn)“供不應(yīng)求”，從而導(dǎo)致缺鐵性貧血。還有一種是因?yàn)殍F的吸收出現(xiàn)了故障，但在如今物質(zhì)生活極大豐富的時代，這種情況越來越少了?？赡茉谝恍┻呥h(yuǎn)的山區(qū)還會發(fā)生。 出得多，就是指失血了，尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因，多由各種疾病所引起。象消化道出血，各種癌癥、鉤蟲病、痔瘡出血等等。說到這里，有一種現(xiàn)象容易被人們所忽視，那就是女性的月經(jīng)過多。許多女性往往認(rèn)為這是正常的，當(dāng)然，我們不排除有部分女性在沒有疾病的情況下月經(jīng)就是比其他人多一些。不過，如果確實(shí)月經(jīng)量比較多，我想，還是要去查一查。筆者就曾經(jīng)遇到幾個咳嗽病人，都是女性，查了血常規(guī)，發(fā)現(xiàn)在呼吸道發(fā)生炎癥的同時，還有明顯的血紅蛋白，也就是血色素下降。仔細(xì)一問，她們的月經(jīng)量都比較大，再進(jìn)一步查個婦科B超，都存在巨大的子宮肌瘤！ 說到早期發(fā)現(xiàn)，其實(shí)最簡單的方法就是去醫(yī)院查一下血常規(guī)，也就是血細(xì)胞分析。在成年男子，如果血紅蛋白低于12.5g/dl（克/分升），而成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，就可以認(rèn)為有貧血。當(dāng)然，小孩的標(biāo)準(zhǔn)與此不同。 不過，確定為貧血，不等于就是缺鐵性貧血。還要通過抽血查血清鐵、血清鐵蛋白等來進(jìn)一步明確。甚至要做個骨穿，查一下骨髓。而且，早期缺鐵時，還不一定表現(xiàn)為貧血，只是血常規(guī)可以極為方便的應(yīng)用罷了，也是自我監(jiān)測的最主要手段之一。 前面說的都是化驗(yàn)指標(biāo)，如果出現(xiàn)了缺鐵性貧血，可能會有哪些表現(xiàn)呢？當(dāng)然，每個不同的病，它們的表現(xiàn)會各有不同，但一旦出現(xiàn)貧血，也會有一些相似的癥狀發(fā)生。如感覺身體沒有力氣，面色發(fā)黃，甚至蒼白；老是頭疼、頭暈眼花，注意力不集中、老打瞌睡，口唇與指甲顏色變淡，皮膚干燥，不想吃飯、肚子脹氣，甚至心慌、氣短、口角發(fā)炎等，都有可能是缺鐵性貧血的信號。如果有這些表現(xiàn)，那就請趕緊去醫(yī)院查一下血常規(guī)吧。 中醫(yī)認(rèn)為“心化赤為血”，故貧血與心的功能是否正常有很大關(guān)系，而心五行屬火，其色為紅。因此，平時經(jīng)常吃一些紅色的食物，對于預(yù)防，或在一定程度上改善貧血是有較大幫助的。甚至一些輕度的貧血通過這樣的飲食療法就可以恢復(fù)正常。同時，氣與血又是密切相關(guān)的。我們的氣是由肺臟所主，而肺五行屬金，其色白，因此適當(dāng)吃一些白色的食物，對于貧血也是有幫助的。 如果從五行相生的角度來看，我們還會發(fā)現(xiàn)，由于木生火，而五色中，綠色屬木，因此，進(jìn)食綠色食物也有助于預(yù)防與治療貧血。而腎主骨生髓，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，那么，我們進(jìn)食黑色的食物，就可以強(qiáng)化腎的功能，從而刺激骨髓，達(dá)到造血的目的。 另外，脾為氣血生化之源，脾五行屬土，其色黃，因此，吃黃色的食物，自然有助于氣血的化生，也有助于貧血的糾正了。其實(shí)，中醫(yī)認(rèn)為“脾為氣血生化之源”，而我們的飲食吸收運(yùn)化都要通過脾來實(shí)現(xiàn)，如此可以看出，只要脾的功能正常，那么不管吃什么，都可以化生氣血。 那么，結(jié)合前文的論述，我們認(rèn)為，對于貧血，尤其是缺鐵性貧血患者，我們要重視強(qiáng)化脾臟的功能，同時，適當(dāng)多吃紅色的食物，這樣，對于貧血的預(yù)防與糾正，都有很大的益處。當(dāng)然，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論，多食用動物肝臟（高脂血癥的朋友不適合此條）、菠菜，以及紅皮花生、紅豆、紅棗、桂圓等也有較好的食補(bǔ)效果。不過，對于有痛風(fēng)史，或者尿酸較高的朋友，紅豆不太適合，糖尿病或者血糖較高者，紅棗也不宜過多哦。 說到強(qiáng)化脾臟的功能，筆者想起最近治療的一個病例，是一個老年女性患者。有糖尿病及貧血，血糖較高，20mmol/L左右，但又不愿住院，也不愿用胰島素；而其貧血已有多年，而且多次檢查，并做骨髓穿刺，均無法明確病因。血色素只有6克多一點(diǎn)。根據(jù)其表現(xiàn)，予以強(qiáng)化脾臟的中藥方，兩周后查血糖下降，且血色素升高1克。本文系沈佳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2011年06月19日9061
0
1
-
何廣勝主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血當(dāng)機(jī)體對鐵的需求與供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡（iron depletion, ID），繼之紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficient erythropoiesis, IDE），最終引起缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）。IDA是鐵缺乏癥(包括ID，IDE和IDA)的最終階段，表現(xiàn)為缺鐵引起的小細(xì)胞低色素性貧血及其它異常。[流行病學(xué)]IDA是最常見的貧血。其發(fā)病率在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)及嬰幼兒、育齡婦女明顯增高。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的年發(fā)病率在6個月～2歲嬰幼兒75.0%～82.5%、妊娠3個月以上婦女66.7%、育齡婦女43.3%、10歲～17歲青少年13.2%；以上人群IDA患病率分別為33.8%～45.7%、19.3%、11.4%、9.8%?；艰F缺乏癥主要和下列因素相關(guān)：嬰幼兒輔食添加不足、青少年偏食、婦女月經(jīng)量過多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素（如胃大部切除、慢性失血、慢性腹瀉、萎縮性胃炎和鉤蟲感染等）等。[鐵代謝]人體內(nèi)鐵分兩部分：其一為功能狀態(tài)鐵，包括血紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵67%）、肌紅蛋白鐵（占體內(nèi)鐵15%）、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵（3～4mg）、乳鐵蛋白、酶和輔因子結(jié)合的鐵；其二為貯存鐵（男1000mg，女300～400mg），包括鐵蛋白和含鐵血黃素；鐵總量在正常成年男性約50～55mg/kg，女性35～40mg/kg。正常人每天造血約需20～25mg鐵，主要來自衰老破壞紅細(xì)胞。正常人維持體內(nèi)鐵平衡，需每天從食物攝鐵1～1.5mg，孕、乳婦2～4mg。動物食品鐵吸收率高（可達(dá)20%），植物食品鐵吸收率低（1%～7%）。鐵吸收部位主要在十二指腸及空腸上端。食物鐵狀態(tài)（三價、二價鐵）、胃腸功能（酸堿度等）、體內(nèi)鐵貯量、骨髓造血狀態(tài)及某些藥物（如維生素C）均會影響鐵吸收。吸收入血的二價鐵經(jīng)銅藍(lán)蛋白氧化成三價鐵，與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合后轉(zhuǎn)運(yùn)到組織或通過幼紅細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體胞飲入細(xì)胞內(nèi)，再與轉(zhuǎn)鐵蛋白分離并還原成二價鐵，參與形成血紅蛋白。多余鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存于肝、脾、骨髓等器官的單核-巨嗜細(xì)胞系統(tǒng)，待鐵需要增加時動用。人體每天排鐵不超過1mg，主要通過腸粘膜脫落細(xì)胞，少量通過尿、汗液，乳婦通過乳汁。[病因和發(fā)病機(jī)制]一. 病因1.需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較加，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵。青少年偏食易缺鐵。女性月經(jīng)增多、妊娠或哺乳，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易造成IDA。2.鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足且食物快速進(jìn)入空腸，繞過鐵的主要吸收部位（十二指腸），使鐵吸收減少。此外，多種原因造成的胃腸道功能紊亂，如長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、克隆氏病等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生IDA。3.鐵丟失過多：慢性長期鐵丟失而得不到糾正則造成IDA。如：慢性胃腸道失血（包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管/胃底靜脈曲張破裂等）、月經(jīng)量過多（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾?。?、咯血和肺泡出血（肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血－腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等）、血紅蛋白尿（陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、冷抗體型自身免疫性溶血、心臟人工瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等）及其它（遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎功能衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等）。二. 病理機(jī)制1.缺鐵對鐵代謝的影響：當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足于補(bǔ)償功能狀態(tài)的鐵時，鐵代謝指標(biāo)發(fā)生異常：貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，其表達(dá)量與紅細(xì)胞內(nèi)Hb合成所需的鐵代謝密切相關(guān)，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液成為血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR）。2.缺鐵對造血系統(tǒng)的影響：紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵，血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FEP）形式積累在紅細(xì)胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞、低色素性貧血；嚴(yán)重時，粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。3.缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響：組織缺鐵，細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶活性降低，進(jìn)而影響患者精神、行為、體力、免疫功能及患兒生長發(fā)育和智力；缺鐵可引起粘膜組織病變和外胚葉組織營養(yǎng)障礙。[臨床表現(xiàn)]一. 缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如婦女月經(jīng)量多、消化道潰瘍/腫瘤/痔瘡導(dǎo)致的黑便/血便/腹部不適、腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛/大便性狀改變、腫瘤性疾病的消瘦、血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。二. 貧血表現(xiàn)：乏力、易倦、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、心悸、氣短、納差；蒼白、心率增快。三. 組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；體力、耐力下降；易感染；兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角皸裂、吞咽困難；毛發(fā)干枯、脫落；皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（反甲）。[實(shí)驗(yàn)室表現(xiàn)]一. 血象：呈小細(xì)胞低色素性貧血。平均紅細(xì)胞體積（MCV）低于80fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）小于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）小于0.32。血片中可見紅細(xì)胞體小、中心淺染區(qū)擴(kuò)大。網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)多正?；蜉p度增高。白細(xì)胞和血小板計數(shù)可正?；驕p低。二. 骨髓象：增生活躍或明顯活躍；以紅系增生為主，粒系、巨核系無明顯異常；紅系中以中、晚幼紅細(xì)胞為主，其體積小、核染色質(zhì)致密、胞漿少、邊緣不整齊，有血紅蛋白形成不良表現(xiàn)（“核老漿幼”）。三. 鐵代謝：骨髓涂片用亞鐵氰化鉀（普魯士蘭反應(yīng)）染色后，在骨髓小粒中無深藍(lán)色的含鐵血黃素顆粒，在幼紅細(xì)胞內(nèi)鐵小粒減少或消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；血清鐵蛋白降低（<12μg/L）；血清鐵降低（<8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低（<15%）。sTfR濃度超過8mg/L。四.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝：FEP>0.9mmol/L（全血），ZPP>0.96mmol/L（全血），F(xiàn)EP/Hb（血紅蛋白）>4.5mg/gHb。[診斷和鑒別診斷]一. 診斷1.ID：⑴血清鐵蛋白<12mg/L；⑵骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；（3）血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。2.IDE：⑴ID的(1) +(2)；(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15；(3)FEP/Hb>4.5mg/gHb；（4）血紅蛋白尚正常。3.IDA：⑴IDE的(1)+(2)+(3)；(2)小細(xì)胞低色素性貧血：男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32。4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷：只有明確病因，IDA才可能根治；有時缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘癌所致IDA，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)窺鏡檢查；對月經(jīng)期婦女，應(yīng)檢查有無婦科疾病。二. 鑒別診斷應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別。1．鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2．地中海貧血：有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3．慢性病貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4．轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)。[治療]治療IDA的原則是：①根除病因；②補(bǔ)足貯鐵。一. 病因治療嬰幼兒、青少年和妊娠婦女營養(yǎng)不足引起的IDA，應(yīng)改善飲食。月經(jīng)多引起的IDA應(yīng)看婦科調(diào)理月經(jīng)。寄生蟲感染應(yīng)驅(qū)蟲治療。惡性腫瘤，應(yīng)手術(shù)或放、化療；上消化道潰瘍，應(yīng)抑酸治療等。二. 補(bǔ)鐵治療治療性鐵劑有無機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。無機(jī)鐵劑的副反應(yīng)較有機(jī)鐵劑明顯。首選口服鐵劑。如：硫酸亞鐵0.3g，每日3次；或右旋糖酐鐵50mg，每日2~3次。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。進(jìn)食谷類、乳類和茶抑制鐵劑吸收，魚、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑吸收?？诜F劑有效的表現(xiàn)先是外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，高峰在開始服藥后5~10天，2周后血紅蛋白濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常。鐵劑治療應(yīng)在血紅蛋白恢復(fù)正常后至少持續(xù)4~6個月，待貯鐵指標(biāo)正常后停藥。若口服鐵劑不能耐受或胃腸道正常解剖部位發(fā)生改變而影響鐵的吸收，可用鐵劑肌肉注射。右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑，首次給藥須用0.5ml作為試驗(yàn)劑量，1小時后無過敏反應(yīng)，可給足量治療，第一天給50mg，以后每日或隔日給100mg，直至總需量。注射用鐵的總需量按公式計算：（需達(dá)到的血紅蛋白濃度-患者的血紅蛋白濃度）×0.33×患者體重（Kg）。[預(yù)防]重點(diǎn)放在嬰幼兒、青少年和婦女的營養(yǎng)保健。對嬰幼兒，應(yīng)及早添加富含鐵的食品，如蛋類、肝、菠菜等；對青少年，應(yīng)糾正偏食，定期查、治寄生蟲感染；對孕婦、哺乳期婦女可補(bǔ)充鐵劑；對月經(jīng)期婦女應(yīng)防治月經(jīng)過多。做好腫瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。[預(yù)后]單純營養(yǎng)不足者，易恢復(fù)正常。繼發(fā)于其它疾病者，取決于原發(fā)病能否根治2011年02月26日6803
2
2
-
2010年06月19日4888
1
1
-
常英軍主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 血液病研究所 缺鐵性貧血(iron deficiency anemia,IDA)是由于體內(nèi)鐵缺乏影響血紅蛋白合成所引起的一種小細(xì)胞低色素性貧血。是由于體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的貯存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙所致的貧血，特點(diǎn)是骨髓、肝、脾及其他組織中缺乏可染色鐵，血清鐵蛋白濃度降低，血清鐵濃度和血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度亦均降低。一、缺鐵性貧血的病因1. 鐵的需要量增加而攝入不足：在生長快速的嬰幼兒、兒童、月經(jīng)過多、妊娠期或哺乳期的婦女，鐵的需要量增多，如果飲食中缺少則易致鐵性貧血。2. 鐵的吸收不良：因鐵的吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血者比較少見，如慢性胃炎等。3. 失血：尤其是慢性失血，是缺鐵性貧血最多見、最重要的原因。消化道出血如潰瘍病、癌、鉤蟲病、食道靜脈曲張出血、痔出血、服用水楊酸鹽后發(fā)生胃竇炎以及其他可引起慢性出血的疾病，婦女月經(jīng)過多和溶血性貧血伴含鐵血黃素尿或血紅蛋白尿等均可引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血的發(fā)生是一個較長時間內(nèi)逐漸形成的。鐵耗竭期，貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白減低，此時并無貧血，若缺鐵進(jìn)一步加重。貯存鐵耗盡，血清鐵蛋白和血清鐵下降，總鐵結(jié)合力增高，出現(xiàn)缺鐵性貧血。二、缺鐵性貧血的分期：鐵缺乏期、缺鐵性紅細(xì)胞形成期、缺鐵性貧血期。三、缺鐵性貧血的有那些表現(xiàn)：本病臨床表現(xiàn)有①原發(fā)病的臨床表現(xiàn)；②貧血本身引起的癥狀；③由于含鐵酶活力降低致使組織與器官內(nèi)呼吸障礙而引起的癥狀。1. 上皮組織損害引起的癥狀：細(xì)胞內(nèi)含鐵酶減少，是上皮變化的主要原因。口角炎與舌炎：約10－70％患者有口角炎、舌面光滑與舌乳頭萎縮，尤其老年人明顯。食道蹼。萎縮性胃炎與胃酸缺乏。皮膚與指甲變化：皮膚干燥、角化和萎縮、毛發(fā)易折與脫落；指甲不光整、扁平甲，反甲和灰甲。2. 神經(jīng)系統(tǒng)方面癥狀：約15－30％患者表現(xiàn)神經(jīng)痛（以頭痛為主），感覺異常，嚴(yán)重者可有顱內(nèi)壓增高和視乳頭水腫。5－50％患者有精神、行為方面的異常，例如注意力不集中，易激動、精神遲滯和異食癖。原因是缺鐵不僅影響腦組織的氧化代謝與神經(jīng)傳導(dǎo)，也能導(dǎo)致與行為有關(guān)的線粒體單胺酸氧化酶的活性降低。四、缺鐵性貧血檢查1. 血象：早期或輕度缺鐵可以沒有貧血或僅極輕度貧血。晚期或嚴(yán)重缺鐵有典型的小細(xì)胞低色素型貧血。紅細(xì)胞壓積和血紅蛋白濃度降低的程度通過紅細(xì)胞計數(shù)減少的程度。2. 骨髓象：骨髓增生活躍，粒紅比例降低，紅細(xì)胞系統(tǒng)增生明顯活躍。中幼紅細(xì)胞比例增多，體積比一般的中幼紅細(xì)胞略小，邊緣不整齊，胞漿少，染色偏蘭，核固縮似晚幼紅細(xì)胞，表明胞漿發(fā)育落后于核，粒系細(xì)胞和巨核細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)均正常。3. 骨髓鐵染色：骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵染色減少或消失。4. 血清鐵蛋白：血清鐵蛋白顯著減低。五、缺鐵性貧血的治療1. 治療缺鐵性貧血的原則是：①病因治療：盡可能除去引起缺鐵和貧血的原因；②補(bǔ)充足夠量的鐵以供機(jī)體合成血紅蛋白，補(bǔ)充體內(nèi)鐵的貯存量至正常水平。2. 病因治療：病因治療對糾正貧血的效果，速度及防止其復(fù)發(fā)均有重要意義。3. 鐵劑治療：（一）口服鐵劑：最常用的制劑為硫酸亞鐵，富馬酸鐵（富血酸）。服藥時忌茶，以免鐵被鞣酸沉淀而不能被吸收。（二）注射鐵劑：一般盡量用口服藥治療，僅在下列情況下才應(yīng)用注射鐵劑：①腸道對鐵的吸收不良，例如胃切除或胃腸吻合術(shù)后、慢性腹瀉、脂肪痢等；②胃腸道疾病可由于口服鐵劑后癥狀加重，例如消化性潰瘍，潰瘍性結(jié)腸炎、節(jié)段性結(jié)腸炎、胃切除后胃腸功能紊亂及妊娠時持續(xù)嘔吐等；③口服鐵劑雖經(jīng)減量而仍有嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)。常用的鐵注射劑有右旋糖酐鐵及山梨醇枸櫞酸鐵。（三）輔助治療：加強(qiáng)營養(yǎng)，增加含鐵豐富的食品。六、缺鐵性貧血的飲食治療飲食原則是：1.供給含鐵豐富的食物;2.供給高蛋白飲食，促進(jìn)鐵的吸收和合成血紅蛋白;3.供給含維生素C高的食物，使三價鐵還原為易吸收的二價鐵;4.糾正不良的飲食習(xí)慣，克服長期偏食素食等不良習(xí)慣。在配餐時在每日充足熱量的基礎(chǔ)上精心選擇富含鐵的食物，如：肝、腰、腎、紅色瘦肉、魚禽動物血、蛋奶、硬果、干果（葡萄十、杏干、干棗）、香菇、木耳、蘑菇、海帶及豆制品綠葉蔬菜等。鐵的吸收利用率較高的食物有瘦肉、魚禽、血、內(nèi)臟，含血紅素鐵。吸收率為10％--20％。其它含非血紅素鐵的食物有乳蛋、谷類、硬果、干果的蔬菜（其中蛋黃為3%，小麥為5%）吸收利用率較低，在10％以下。同時要避免使用干擾降低吸收率的含草酸、植酸、鞣酸高的食物，如菠菜、莧菜、空心菜等。注意配備含維生素C高的蔬菜如西紅柿、柿椒、苦瓜、油菜、小白菜等。蛋白質(zhì)的攝入量要高，每日每公斤體重1.5克，用以合成血紅蛋白。烹調(diào)用具宜用鐵制的鍋。在食用補(bǔ)鐵飲食時不要飲茶，以免影響鐵的吸收。合理安排餐次和內(nèi)容，食欲差、胃納少的病人可少量多餐進(jìn)食。2009年10月11日34112
3
1
缺鐵性貧血相關(guān)科普號
郭銘川醫(yī)生的科普號
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
2217粉絲219萬閱讀
劉松山醫(yī)生的科普號
劉松山 主任醫(yī)師
成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
血液科
792粉絲48.2萬閱讀
梁炎春醫(yī)生的科普號
梁炎春 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
3232粉絲9.9萬閱讀