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2023年05月31日39
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 判斷是否缺鐵，我們首先可以看看孩子有沒有這些缺鐵的高危因素，如：母孕期是否有貧血；孩子出生是否為早產(chǎn)、雙胎、或低出生體重；孩子的日常飲食中是否鐵攝入不足；生長是否比較快；有沒有慢性失血或長期腹瀉等。另外，可以從一張血常規(guī)的檢查單中初步判斷是否為缺鐵導(dǎo)致的貧血還是地中海貧血，這兩者的表現(xiàn)雖然都是小細胞低色素性貧血，但是地貧的血細胞表現(xiàn)為更明顯的“小而多”。這里介紹一個簡易的判斷指標，也就是珞珈指數(shù)，指的是用平均紅細胞體積（MCV）除以紅細胞數(shù)（RBC）。如果結(jié)果小于13，則高度懷疑地貧；如果結(jié)果大于14，則更傾向于缺鐵性貧血。比如下面這個8月15天寶寶血常規(guī)結(jié)果中，珞珈指數(shù)為16.5(69.5/4.21)，是大于14的，而同時有生長快、鐵攝入量不足的病史，且父母也沒有地貧，考慮為缺鐵性貧血可能性大。醫(yī)生建議先補充一個月的鐵劑治療，再復(fù)查血常規(guī)，如果一個月后的結(jié)果顯示Hgb水平至少增加10g/L，那么即可進一步診斷這個寶寶是缺鐵性貧血。2022年11月05日333
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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機體對鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過多或處于妊娠、哺乳期時，需鐵量增加，若不補充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進人空腸，繞過主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過多：通過多種途徑慢性失鐵而長期得不到糾正時，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細血管擴張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進展緩慢，由于機體的代償能力，早期患者可無自覺癥狀，多在評估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細胞內(nèi)卟啉代謝檢測、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項輔助檢查結(jié)果，通常可以明確診斷。診斷過程中，還可能需與其他小細胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對貧血的代償不足、紅細胞壽命縮短等。貧血為小細胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補足貯鐵，對于嚴重貧血的患者還可考慮輸血治療。對因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會行相應(yīng)的對癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營養(yǎng)。2、月經(jīng)過多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲感染者，應(yīng)進行驅(qū)蟲治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補鐵治療：常用補鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無機鐵和有機鐵兩類。無機鐵以硫酸亞鐵為代表，有機鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進食谷類、乳類、茶、咖啡類會抑制鐵劑的吸收，而魚、肉類、維生素C可加強鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動過速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴重者甚至可能會發(fā)生過敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補鐵治療2個月左右，貧血可糾正，但此時細胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進一步把細胞內(nèi)鐵、儲存鐵補足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補充小劑量鐵劑約4個月?？梢姡辫F性貧血整體治療過程需要5-6個月，同時還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營養(yǎng)豐富的食品、如動物血制品、動物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。2022年07月31日718
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們先來說一下缺鐵性貧血，那么缺鐵性貧血，從中醫(yī)來講的話是分成這么幾個類型的話，我們首先說一下腎虛型的缺鐵性貧血，那么大家都知道缺鐵性貧血肯定是缺乏這個鐵元素了，那么患者是表現(xiàn)為什么情況呢，一個是覺得累，疲乏無力，另外呢，就會覺得這個便倘阿納呆食少。 啊，出現(xiàn)這種脾虛的表現(xiàn)，那我們看這種患者他的舌質(zhì)是淡的啊，胎是少啊，賣示弱，像這種情況，那我們治療應(yīng)該是什么，補脾氣啊，補脾氣最常用的方子就是香砂六君子湯那么同時可以和當(dāng)歸補血湯，那么當(dāng)歸補血湯就是當(dāng)歸和黃芪兩味藥一塊用。2020年01月12日1970
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程海副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 缺鐵是指鐵儲存減少，貧血是指血液中血紅蛋白量下降。在鐵儲存耗竭后，至少幾周后才開始出現(xiàn)貧血癥狀。缺鐵早期通常對機體沒有影響。如果其他方面均健康，在血液中的血紅蛋白低于一定水平（10克/分升）之前，很少出現(xiàn)癥狀。缺鐵可出現(xiàn)一些體征包括疲倦和心悸。 如果持續(xù)丟失鐵，患者可能會出現(xiàn)呼吸急促和頭暈。如嚴重貧血，可能會出現(xiàn)心絞痛（胸痛）、頭痛和腿部疼痛。兒童可能會出現(xiàn)學(xué)習(xí)（認知）障礙。除了一般貧血癥狀，還有些缺鐵的特殊癥狀。這些癥狀包括異食癖（對特定物質(zhì)有食欲，如甘草、粉筆、泥土或粘土），舌燒灼感或舌滑、嘴角長瘡、勺狀手指甲和腳趾甲。2020年01月11日1529
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齊穎主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 眼白又叫做鞏膜，觀察眼白的顏色能夠看出一個人的健康狀態(tài)。 眼白發(fā)藍，大多數(shù)是慢性缺鐵性貧血，這類人可以通過補充鐵劑，或者是通過食療加強營養(yǎng)。眼白出現(xiàn)紅點，則是毛細血管末端擴張的結(jié)果，一般糖尿病患者會出現(xiàn)這種情況。 眼白發(fā)黃，如果是新生兒眼白發(fā)黃，就是黃疸。如果是成年人，主要有兩種情況：一種就是肝功能不正常，血液中的膽紅素升高，眼白發(fā)黃。這種發(fā)黃是眼白均勻發(fā)黃;第二種是血脂高引起的。要調(diào)節(jié)生活習(xí)慣，不要喝酒，不要吃辛辣刺激的食物，飲食盡量清淡些。 眼白出現(xiàn)綠點，如果發(fā)現(xiàn)自己的眼白里面有綠色小點的話，這大多都是腸梗阻的早期信號。這種病的早期信號其實沒有那么明顯，當(dāng)眼白出現(xiàn)綠色小點就要注意了。2019年12月18日2220
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號
張祖涵醫(yī)生的科普號
張祖涵 主治醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心
兒童保健科
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錢紅蘭醫(yī)生的科普號
錢紅蘭 副主任醫(yī)師
溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
血液科
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梁炎春醫(yī)生的科普號
梁炎春 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院
婦科
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