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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 營養(yǎng)性缺鐵性貧血診療的家長里短https://www.cn-healthcare.com/articlewm/20171013/content-1017976.html 營養(yǎng)性缺鐵性貧血的預(yù)防和治療視頻http://t.cn/AidUt2TS 營養(yǎng)性缺鐵性貧血是我國重點防治的小兒常見病之一，由于部分家長對該疾病的不了解，增加了就醫(yī)奔波之苦。今日與大家分享一則兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于體內(nèi)鐵缺乏導(dǎo)致血紅蛋白合成減少所致，臨床上以小細胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少和鐵劑治療有效為特點，是小兒最常見的一種貧血，以6個月-2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，嚴重危害小兒健康，是我國重點防治的小兒常見病之一。一、兒科臨床紀實：8個月的王寶寶簡單的貧血卻歷盡辛苦去診療繁忙的兒科門診，8個月的王寶寶被一家人擁抱著擁擠著，終于完成了診療，到了醫(yī)生決策診療計劃的時候。兒科醫(yī)生：8個月的寶寶血常規(guī)血紅蛋白為90g／L，可以診斷為為輕中度貧血，臨床表現(xiàn)、體格檢查、和外周血象都較支持營養(yǎng)性缺鐵性貧血。先給孩子口服點鐵劑和維C，1周后再復(fù)查血常規(guī)，有效了就可確診為缺鐵性貧血，繼續(xù)服藥一段時間就治愈了。若沒效再做進一步檢查。這是處方，按時服藥，1周后復(fù)診。王媽媽接過處方說好回去按時給孩子服藥，一周后再來復(fù)診。一周后王寶寶如約來復(fù)診，化驗血常規(guī)卻沒有好轉(zhuǎn)，讓兒科醫(yī)生有點憂慮了。兒科醫(yī)生：孩子怎么沒好轉(zhuǎn)呢？是有其他非營養(yǎng)性因素引起的貧血嗎？您給孩子按時吃藥了嗎？看孩子的情況不太像有其他問題呀，但若果按時服藥沒好轉(zhuǎn)還是要考慮其他問題。讓孩子住院做骨穿進一步查查病因吧。王媽媽：說實話，你開的藥沒吃，服用了一位好朋友給介紹了一種補血的保健品。朋友說：“孩子看著好好的吃啥藥呀？！醫(yī)生給孩子開的一盒硫酸亞鐵片、一瓶維生素C片，總共20來塊錢夠吃一月了，這么低劣的藥你敢給孩子吃呀？”怕您開具的這么便宜的藥傷害孩子，就化了200多元錢買了朋友賣的保健品。保健品不是保健補充營養(yǎng)的嗎？怎么7天化了200多元錢也沒效呢？兒科醫(yī)生：其實，營養(yǎng)性缺鐵性貧血是這個年齡孩子的常見問題，特別是母乳喂養(yǎng)沒有注意補鐵的，治療很簡單，本來就是不需要化很多錢的?，F(xiàn)在，您是愿意服用藥準字的補鐵制劑一周后再復(fù)查呢？還是愿意住院或者到其他醫(yī)院再給孩子進一步檢查一下再決定呢？唉，社會太復(fù)雜了，很多簡單問題被復(fù)雜化了。王媽媽：我們到兒童?？漆t(yī)院掛兒童血液科專家號再看看再說吧，吃藥畢竟是大事。兒科醫(yī)生：理解，祝一切順利啊。王媽媽：（15天后又來復(fù)診了，開心地說）15天前在網(wǎng)上排了3天隊才掛到這個德高望重的專家的號，果然很好，看看您開的化驗單及藥物，說先這樣服藥7天，復(fù)查血常規(guī)后再做進一步診療計劃。300元錢的專家號也算是值得的，人家專家沒再讓采血化驗、也沒有再開藥。這不，我們今天就是來復(fù)查血象的。兒科醫(yī)生：是的，是很好的專家，再加上您也聰明，把孩子之前的化驗單和藥都帶上了，給醫(yī)生也提供了很好的診療依據(jù)?；瀱伍_好了，帶孩子化驗后再來吧。王媽媽：（拿著復(fù)查后的化驗單，開心地說）太好了，寶寶的血常規(guī)血紅蛋白已經(jīng)升到115g／L，我看數(shù)值已經(jīng)在正常參考值范圍內(nèi)了，沒想到這藥這么便宜還這么有效果呀。而且，孩子服藥3天后我就明顯感覺到好轉(zhuǎn)了，精神、膚色、食欲都明顯好轉(zhuǎn)。兒科醫(yī)生：是呀，缺鐵的孩子首先是精神、膚色、食欲差然后才貧血，服用鐵劑后好轉(zhuǎn)也是精神、膚色、食欲先好轉(zhuǎn)。好了，孩子已經(jīng)明確診斷了，就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血，剩下的事就是再繼續(xù)吃這個簡單的藥2個月，同時注意營養(yǎng)均衡。王媽媽：啊！吃2個月藥？孩子這么小，吃2個月藥？不行，我得到北京大醫(yī)院找專家看看再說。兒科醫(yī)生：（很無奈的苦笑著說）這是補充孩子所缺營養(yǎng)的藥，就是每天孩子飲食中必須有的成分-鐵和維生素C。營養(yǎng)性缺鐵性貧血就是這樣治療的，您買本兒科書看看就明白了。您想繼續(xù)看專家也可以，但建議您不要先停掉孩子目前的治療，既然您也感到孩子一切都在好轉(zhuǎn)，您見到專家前千萬別停目前孩子非常需要的這2個藥，好嗎？王媽媽：好的，醫(yī)生您真好！我們也不是不相信您，現(xiàn)在社會太復(fù)雜了，我們北京也有親戚，我們近期去北京順便請專家再看看，圖個放心省心。兒科醫(yī)生：理解，記得帶好孩子的化驗資料及目前服用的藥物，這樣可以節(jié)省專家的時間，也可以省去了不必要的重復(fù)檢查和重復(fù)開藥。王寶寶的故事盡管很長，但反反復(fù)復(fù)就是營養(yǎng)性缺鐵性貧血如何治療這一件事，所以暫且說倒這里吧。兒科醫(yī)生都很理解家長愛護孩子、保護孩子的心情，本來不是一件大事，帶孩子這么辛苦奔波、多方就醫(yī)求證成了一件大事，很多時候，孩子在反復(fù)擁擠的就診過程還會再染上其它的疾病，這是最令人擔心和痛心的事??！二、缺鐵發(fā)生的原因1.先天儲鐵不足胎兒從母體獲得的鐵以妊娠最后三個月最多，故早產(chǎn)、雙胎或多胎、胎兒失血和孕母嚴重缺鐵等均可使胎兒儲鐵減少。2.鐵攝入量不足這是缺鐵性貧血的主要原因。人乳、牛乳、谷物中含鐵量均低，如不及時添加含鐵較多的輔食，容易發(fā)生缺鐵性貧血。3.生長發(fā)育因素嬰兒期生長發(fā)育較快，5個月時和1歲時體重分別為出生時的2倍和3倍；隨著體重增加，血容量也增加較快，1歲時血循環(huán)中的血紅蛋白增加二倍；未成熟兒的體重及血紅蛋白增加倍數(shù)更高；如不及時添加含鐵豐富的食物，則易致缺鐵。4.鐵的吸收障礙食物搭配不合理可影響鐵的吸收。慢性腹瀉不僅鐵的吸收不良，而且鐵的排泄也增加。5.鐵的丟失過多正常嬰兒每天排泄鐵量相對比成人多。每lml血約含鐵0．5mg，長期慢性失血可致缺鐵，如腸息肉、美克爾憩室、膈疝、鉤蟲病等可致慢性失血，用不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可因?qū)εＤ踢^敏而致腸出血(每天失血約0．7m1)。三、營養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)1.一般表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，以6個月至2歲最多見。發(fā)病緩慢，其臨床表現(xiàn)隨病情輕重而有不同。皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏，不愛活動。年長兒可訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。2.髓外造血表現(xiàn)由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大；年齡愈小、病程愈久、貧血愈重，肝脾腫大愈明顯。其它系統(tǒng)的表現(xiàn)即為非造血系統(tǒng)的癥狀。3.消化系統(tǒng)癥狀食欲減退，少數(shù)有異食癖，如嗜食泥土、墻皮、煤渣等?？捎袊I吐、腹瀉，可出現(xiàn)口腔炎、舌炎或舌乳頭萎縮。重者可出現(xiàn)萎縮性胃炎或吸收不良綜合征。4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒。5.心血管系統(tǒng)癥狀明顯貧血時心率增快，嚴重者心臟擴大甚至發(fā)生心力衰竭。6.其他因細胞免疫功能降低，常合并感染?？梢蛏掀そM織異常而出現(xiàn)反甲。[為了傳播兒童健康知識，讓家長學(xué)習(xí)到更多育兒知識和技能，也培養(yǎng)孩子看書學(xué)習(xí)的好習(xí)慣！由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科徐靈敏主任醫(yī)師撰寫，上海科技教育出版社編輯出版了科普圖書《兒科常見病解惑》，全書詳述如何為兒童的生長發(fā)育保駕護航、如何防治兒童常見病，內(nèi)容科學(xué)規(guī)范、通俗易懂，被評選為2019年上海市優(yōu)秀科普圖書]2019年11月23日
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錢軍副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 牙體牙髓科 我們對缺鐵性貧血這個詞并不陌生，通常的臨床表現(xiàn)是虛弱、眩暈、容易疲勞、嗜睡、腸胃不適、心力衰竭、休克等癥狀，在世界各地都普遍存在，育齡婦女尤其是孕婦、嬰幼兒中更加常見。 缺鐵性貧血主要是鐵攝入不足；特殊時期比如孕期、兒童生長發(fā)育期，對鐵的需求量增大，但是供應(yīng)不能滿足人體的需要；或者因病等導(dǎo)致鐵吸收障礙。 當患者有貧血情況時，口腔黏膜顏色蒼白，以唇、頰、牙齦黏膜最為明顯。舌乳頭萎縮，嚴重者出現(xiàn)絲狀乳頭和菌狀乳頭均有萎縮，口腔黏膜出現(xiàn)灼痛不適。部分患者也會出現(xiàn)口腔潰瘍。 缺鐵性貧血還有一種特殊類型，又稱缺鐵性吞咽困難，多見于歐洲人，表現(xiàn)為缺鐵性貧血、吞咽困難和舌炎，可引起口咽部鱗狀細胞癌。 缺鐵性貧血患者常有食欲缺乏，少數(shù)有異食癖。 缺鐵性貧血主要的治療方法是補充鐵劑，去除致病因素。 由缺鐵性貧血引發(fā)的口腔疾病，通常無須特別處理，但對于嚴重的貧血患者，建議咨詢血液科醫(yī)師，最好在病情糾正后再接受口腔治療。2019年09月03日2569
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 65歲男性，2周前（2018.12.29）因心悸不適收入我院心臟內(nèi)科，心電圖提示為心房纖顫。查體：貧血貌。血常規(guī)提示小細胞低色素性貧血。診斷：陣發(fā)性心房纖顫，缺鐵性貧血患者補充造血原料效果差。血紅蛋白成進行性下降。1月3日轉(zhuǎn)入血液科。轉(zhuǎn)科后診療計劃：輸血，補充造血原料的同時行胃鏡和腸鏡以探明缺鐵性貧血的病因?；颊咿D(zhuǎn)入我科后，家屬大鬧情緒情緒1：入院診斷缺鐵性貧血但沒有查鐵蛋白，只有鐵蛋白低才是缺鐵性貧血，可能存在診斷錯誤我科回答：主管醫(yī)生好幾天前就已經(jīng)檢查了，目前檢查結(jié)果未歸。缺鐵性貧血鐵蛋白低這是對的，但是部分患者鐵蛋白不低，部分患者且合并腫瘤，鐵蛋白可以不低。越不低越可怕。（知識點：鐵蛋白為急性反應(yīng)期蛋白，在風(fēng)濕，腫瘤，慢性疾病，感染性疾病均可升高）情緒2：不就是個缺鐵性貧血嗎，補鐵就行了。我都問我同學(xué)了，我同學(xué)是學(xué)醫(yī)的。我科回答：缺鐵性貧血的治療是需要補鐵的。就像自行車的車胎慢撒氣一樣，肯定需要打氣。但是如果不找出原因，天天打氣有用嗎。缺鐵性貧血有許多病因，對中老年人來說，一定要注意消化道的潰瘍和腫瘤。你同學(xué)是學(xué)醫(yī)的，你讓你同學(xué)來和我對話吧。（知識點：缺鐵性貧血治療原則，根除病因，補足儲鐵。缺鐵性貧血在中老年男性中常見：痔瘡，消化性潰瘍和腫瘤）情緒3：目前我爸爸不需要輸血。我同學(xué)說小于60g才讓輸血我科回答：慢性病相關(guān)的貧血輸血標準為60g/L,但是你爸存在房顫再次發(fā)作的風(fēng)險，發(fā)作時60g/L相當于45g/L,一旦再次出現(xiàn)房顫，出現(xiàn)急性心血管時間的風(fēng)險較高。陰天要帶傘，重在防風(fēng)險。（知識點1：房顫患者，心臟回流減少25%，故射血減少.知識點2：輸血不但看血紅蛋白的水平，同時還要看患者目前合并的疾病和各種疾病的狀態(tài)，比如說大失血狀態(tài)血紅蛋白即使正常也可輸注。有冠心病等心臟疾病者可上調(diào)輸血的血紅蛋白水平為80g/L以減輕心肌供血不足的情況）情緒4：醫(yī)院特別容易亂收費，我們是不會做骨髓穿刺的醫(yī)院亂收費的地方你給我找出來；我們這么長時間都未跟你談骨髓穿刺的事情，你咋知道我們要給你做骨髓穿刺。（知識點：缺鐵性貧血患者，骨髓穿刺不是必需的，但是補充造血原料效果不好的情況下可以穿刺）情緒5：不樂意做胃鏡和腸鏡檢查我科回答：男性缺鐵性貧血，幾乎百分之百有問題，女性的缺鐵性貧血百分之九十沒太大問題。女性還有個月經(jīng)可以放放血，男從哪里放？大部分為消化道的潰瘍和腫瘤所致的失血性貧血，長時間失血導(dǎo)致缺鐵性貧血，所以胃鏡和腸鏡檢查是必需的（知識點：缺鐵性貧血的病因）2019.01.05胃鏡結(jié)果：糜爛性胃炎糜爛性胃炎可以合并缺鐵性貧血，檢查到此為此嗎？不是的，患者此種情況解釋不了病情?；颊咴谘a充鐵劑的情況下血紅蛋白進行性下降。補充鐵劑Hgb不上升可以理解（時間不到），但進一步下降肯定需要找原因。繼續(xù)腸鏡檢查?；颊咦詈笤\斷：結(jié)腸腺癌（升結(jié)腸近回盲部）；缺鐵性貧血；失血性貧血下一步處理：去除病因，增強CT評估手術(shù)指征。2019年08月28日1405
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 徐女士35歲，中學(xué)教師；張大爺69歲，退休工人，近幾個月來都出現(xiàn)了頭暈、乏力、心慌等不適感覺，周圍人發(fā)覺他們“臉色不好”，都勸他們來醫(yī)院看看，就這樣，他們前后腳來看我的血液門診，查體除了“面色蒼白”外，并沒有其他陽性發(fā)現(xiàn)。于是我給他們分別開了血常規(guī)化驗單。二十分鐘后，化驗結(jié)果回報了，血常規(guī)均提示“中度小細胞低色素性貧血”，“估計又是缺鐵性貧血”，我這樣想著，仔細詢問了病史，同時又開具了“鐵三項檢查”（血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力），給張大爺開了三張大便潛血化驗單，并囑咐張大爺?shù)较凭驮\，仔細檢查消化道，除外消化道病變。建議徐女士到婦科就診，除外婦科疾患。幾天后，兩位患者又拿著化驗報告和其他科會診意見來找我，“鐵三項”化驗結(jié)果進一步肯定了“缺鐵性貧血”診斷，徐女士被婦科診斷為“子宮肌瘤”，要擇期手術(shù)，張大爺被確診為“結(jié)腸癌”，也被外科安排好手術(shù)時間，我給他們開了一些速力菲和維生素C，建議他們血液科隨診，在血紅蛋白恢復(fù)正常后還要繼續(xù)補鐵3~6個月。 以上這些情景是血液科門診經(jīng)常出現(xiàn)的，因為缺鐵性貧血是所有貧血類型中最常見的，約占貧血的50%~80%，普遍存在于世界各地，發(fā)生于各種年齡，尤其多見于育齡婦女和兒童。缺鐵性貧血的病因主要有：1．攝入不足而需要量增加主要見于小兒生長發(fā)育期及妊娠和哺乳婦女。2．丟失過多：多種原因引起慢性失血是最常見原因，主要見于月經(jīng)過多、反復(fù)鼻出血、消化道出血、痔出血等。3．吸收不良：胃及十二指腸切除、慢性胃腸炎、慢性萎縮性胃炎、嗜飲濃茶等。另外，大量的慢性血管內(nèi)溶血，如陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH），鐵隨含鐵血黃素或血紅蛋白從尿排出，也可引起缺鐵性貧血。缺鐵性貧血不難診斷，治療方法也相對簡單，但能否治愈關(guān)鍵看病因是否能去除，對于徐女士這樣的育齡期婦女，如果存在月經(jīng)過多的問題，應(yīng)該請婦科幫助解決，否則一旦停用鐵劑，缺鐵性貧血很快就復(fù)發(fā)。而象張大爺那樣的男性患者以及絕經(jīng)后婦女，不存在月經(jīng)失血問題，一旦診斷為缺鐵性貧血，一定要排除消化道失血性疾病，尤其要排除消化道腫瘤，否則不但補鐵效果差，還可能因此錯過了最佳的治療時機。在去除病因的同時，可以開始補鐵治療，常用速力菲， 0.1g，3次/d，口服鐵劑后5～10天網(wǎng)織紅細胞開始上升，7～12天達高峰，其后開始下降，2周后血紅蛋白開始上升，平均2個月恢復(fù)，待血紅蛋白正常后，再服藥3～6個月以補充儲存鐵。總之，缺鐵性貧血治療的關(guān)鍵是病因治療。（王文生）2011年08月03日19880
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號
郭銘川醫(yī)生的科普號
郭銘川 主治醫(yī)師
深圳大學(xué)附屬華南醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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黃達永醫(yī)生的科普號
黃達永 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
血液內(nèi)科
941粉絲35.2萬閱讀
葉進醫(yī)生的科普號
葉進 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
血液內(nèi)科
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