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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 兒科 吳珺營養(yǎng)性缺鐵性貧血，是6個(gè)月至2歲大的嬰幼兒常見的一種疾病。因?yàn)檫@個(gè)階段的孩子生長發(fā)育快，對(duì)鐵的需求量大，又處于輔食添加階段，如果不及時(shí)添加輔食，尤其是富含鐵的食物，就容易發(fā)生營養(yǎng)性缺鐵性貧血。WHO最新采用的貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血紅蛋白濃度下限分別為：6個(gè)月-5歲，110g／L；5-12歲，115g/L；12-15歲，120g／L。貧血的危害有哪些？慢性貧血，會(huì)導(dǎo)致重要臟器長期供氧不足，影響整體健康狀態(tài)和嬰幼兒重要臟器功能發(fā)育成熟；孩子肌肉會(huì)軟弱無力，運(yùn)動(dòng)能力下降，動(dòng)作發(fā)育受到影響；免疫力下降，孩子對(duì)病原體的易感性增加，比健康的寶寶更容易感冒、腹瀉；智力發(fā)育落后；消化酶活力下降導(dǎo)致食欲減退和消化不良，甚至營養(yǎng)代謝障礙。因此寶寶一旦確診為貧血，及時(shí)正確規(guī)范的治療非常重要！對(duì)于確診為營養(yǎng)性缺鐵性貧血的寶寶，醫(yī)生會(huì)指導(dǎo)家長調(diào)整孩子的飲食，叮囑給寶寶補(bǔ)充富含鐵的食物，如紅肉類、動(dòng)物肝、動(dòng)物血、強(qiáng)化鐵的嬰兒食品等。并會(huì)給寶寶開上蛋白琥珀酸鐵口服液、硫酸亞鐵糖漿等鐵劑，根據(jù)孩子體重精確計(jì)算鐵劑服用量，告訴家長給孩子每天服用2-3次，在兩餐之間服用。還會(huì)告訴家長一些補(bǔ)鐵期間的注意事項(xiàng)：合理搭配飲食，適當(dāng)服用富含維生素C的新鮮蔬菜、水果等，有助于鐵劑吸收；各類乳制品不宜與鐵劑同時(shí)服用，以免影響鐵劑吸收。最后醫(yī)生一定會(huì)叮囑家長定期帶上寶寶來醫(yī)院復(fù)查?？蓪?shí)際工作中，我發(fā)現(xiàn)有些家長，覺得寶寶的貧血不是大病，補(bǔ)了鐵就能好轉(zhuǎn)，或是因?yàn)樽约汗ぷ髅?，沒有遵醫(yī)囑定期帶孩子來醫(yī)院復(fù)查。作為一名小兒血液病專家，我提醒廣大家長們，寶寶診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后至少要來醫(yī)院復(fù)診三次！第一次：確診兩周左右。補(bǔ)鐵后最初上升的血液學(xué)指標(biāo)并不是血紅蛋白，而是網(wǎng)織紅細(xì)胞。網(wǎng)織紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的未成熟階段，是反映骨髓紅系造血功能以及判斷貧血治療療效的重要指標(biāo)。補(bǔ)鐵3-4天網(wǎng)織紅細(xì)胞開始升高，7-10天達(dá)高峰，2-3周后降至正常。因此口服鐵劑初期，判斷補(bǔ)鐵治療是否有效，需要檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞。補(bǔ)鐵2周后，寶寶的血紅蛋白開始上升。在基層單位，由于化驗(yàn)室條件所限，無法做鐵代謝等檢測(cè)，通過病史及血常規(guī)給寶寶做出營養(yǎng)性缺鐵性貧血的初步診斷后，會(huì)給孩子用上鐵劑治療，如果治療有效，可進(jìn)一步證實(shí)最初的診斷正確，我們稱之為：診斷性治療，此為臨床較為簡便和更具可操作性的診斷方法。1、若孩子服用鐵劑后，血常規(guī)的這些指標(biāo)沒有改變，醫(yī)生首先需要回顧孩子最初的診斷是否正確，尤其需要警惕以下幾種疾病：（1） 輕型地中海貧血：從血常規(guī)化驗(yàn)單上看，地中海貧血也是小細(xì)胞低色素性貧血，特別容易被誤診為缺鐵性貧血，需要注意仔細(xì)詢問家族史，做血涂片、鐵代謝、血紅蛋白電泳等檢查以鑒別，必要時(shí)做地中海貧血基因確診。地中海貧血是南方地區(qū)的常見疾病，北方地區(qū)的醫(yī)生容易疏忽鑒別這個(gè)疾病，近一年我在工作中就遇到過三例地中海貧血寶寶，最初都是被當(dāng)成營養(yǎng)性缺鐵性貧血治療的。（2） 急性白血?。簝和毙园籽∫灿惺装l(fā)癥狀以貧血起病的，這時(shí)候很容易被誤診為缺鐵性貧血，因此全面仔細(xì)的查體、外周血涂片篩查、定期隨訪追蹤，必要時(shí)骨髓穿刺都是避免誤診的方法。（3） 其他慢性疾病：有的寶寶有慢性腹瀉、先天性腸道畸形、過敏性結(jié)腸炎等病史，存在鐵的慢性丟失，這些情況都會(huì)導(dǎo)致補(bǔ)鐵治療效果不佳，只有積極治療原發(fā)病，才能最終糾正貧血。2、 其次，醫(yī)生需要核查家長給孩子服用鐵劑的方法及劑量是否正確。曾經(jīng)遇到過一名家長，因?yàn)楹⒆硬粣酆辱F劑，就把鐵劑放在牛奶里給孩子喝，牛奶中富含鈣，會(huì)抑制鐵劑的吸收，所以孩子補(bǔ)鐵一個(gè)月后血紅蛋白上升特別緩慢；有的家長，不遵醫(yī)囑給藥，鐵劑應(yīng)該一天服用2-3次，就給孩子喂了1次，劑量沒達(dá)到要求；還有些家長，因?yàn)殍F劑不好喂，就私自給孩子換用海淘補(bǔ)鐵劑或是補(bǔ)血營養(yǎng)保健品，這些產(chǎn)品里面的含鐵量也達(dá)不到鐵劑治療量的要求。第二次：確診一個(gè)月后。經(jīng)過規(guī)范的補(bǔ)鐵治療，一個(gè)月后寶寶的血紅蛋白應(yīng)該能上升20g/L以上，如果沒有達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，需要重新按前述的步驟仔細(xì)尋找潛在的原因，及時(shí)完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，尋找可能遺漏的病因。對(duì)于在基層醫(yī)院就診的患兒，這時(shí)候也應(yīng)該建議轉(zhuǎn)小兒血液?？七M(jìn)一步診治。第三次：確診三個(gè)月后。這時(shí)候帶寶寶復(fù)診的主要目的是看一下他（她）的貧血是否完全糾正，紅細(xì)胞大小（小細(xì)胞低色素現(xiàn)象）是否恢復(fù)正常，必要時(shí)查鐵蛋白看看鐵儲(chǔ)備是否足夠，是否可以停止補(bǔ)鐵治療。很多家長在看到孩子的貧血糾正后馬上就停服鐵劑了，這樣做是不對(duì)的！補(bǔ)鐵治療一般持續(xù)至血紅蛋白正常后2個(gè)月左右，這樣做的目的是為了補(bǔ)足體內(nèi)的儲(chǔ)備鐵。我在健康宣教的時(shí)候常會(huì)給家長打個(gè)比方：孩子缺鐵好比家里缺錢，把錢還清了只是解決了暫時(shí)的困境，還要往銀行里存一些錢，這樣等家里再需要著急用錢的時(shí)候，就不會(huì)再缺錢了；同理，把寶寶的鐵儲(chǔ)備存夠了，這樣寶寶后面碰到一些需要額外用鐵的情況，如急性感染等，就不會(huì)再貧血啦！結(jié)語：孩子診斷營養(yǎng)性缺鐵性貧血后，家長至少要帶到醫(yī)院復(fù)診三次，保證寶寶得到正確規(guī)范的治療，早日糾正貧血，長成一個(gè)健康聰明的寶寶！注：本文為北京市2021年度慢性病防治與健康教育科研項(xiàng)目（課題編號(hào)：BJMB0012021025011）。參考文獻(xiàn)[1]《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)兒童保健學(xué)組.兒童缺鐵和缺鐵性貧血防治建議[J].中華兒科雜志,2008,46(7):502-504.[2]趙惠君.關(guān)注兒童鐵缺乏癥的有效防治[J].臨床兒科雜志, 2015, 33(5): 405-407.[3] Benoist Bd, McLean E, Egli I, Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia 19932005: WHO global database on anaemia. World Health Organization. 2008:1-40.[4] Wang M. Iron Deficiency and Other Types of Anemia in Infants and Children. Am Fam Physician. 2016; 93(4): 270-278.（本文為兒科吳珺醫(yī)生原創(chuàng)文章，原文首發(fā)于2021-8-24醫(yī)學(xué)界兒科頻道）2021年08月25日
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黃達(dá)永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血液內(nèi)科 我是有怨學(xué)科黃醫(yī)生這張化驗(yàn)單就是東北患者的血常規(guī)，他在當(dāng)?shù)匾驗(yàn)橛胸氀?，就給他做胃腸鏡，而且還要求他做骨穿，所以他就來北京來治療來北京以后我看到化驗(yàn)單，首先他MCV是增多的112，那么這個(gè)提示的話，可能就是一個(gè)具有細(xì)胞貧血，所以我就給他查了這個(gè)貧血系列，那么這個(gè)維生素B12正常，是190，那么他是52明顯降低的，所以診斷是正確的，五人素B12缺乏的話就可以記住無人素B12就行，以至于無人素B12就四毛錢，那么就可以解決這個(gè)問題，沒有必要跑到北京來花費(fèi)很多，這就是呃，小病大治呃，如果網(wǎng)友有這方面的問題不要慌張去。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個(gè)血常規(guī)，血常規(guī)，各地做都是一樣的，然后把結(jié)果私信發(fā)給我，我給大家一一解答。 抖音。2021年06月29日1338
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 病例：我爸爸今年65歲，最近半年總是有氣無力，走路一會(huì)就要歇一會(huì)，原來住在3樓，很容易就爬上去了，現(xiàn)在爬樓要一層一層的休息，喘的厲害。臉色煞白，胃口也不好。領(lǐng)著去醫(yī)院，醫(yī)生給做了一個(gè)血常規(guī)，白細(xì)胞7.55，中心粒細(xì)胞65%， 紅細(xì)胞3.83，血紅蛋白91， 紅細(xì)胞壓積0.3， 紅細(xì)胞平均體積78.3， 平均血紅蛋白量23.8， 平均血紅蛋白濃度303，血小板261。醫(yī)生說是貧血，這是什么貧血？2021年05月30日301
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 “人是鐵做的”，“無鐵不能活”，這些短句都說明鐵對(duì)人體的重要性。的確鐵是是人體不可缺少的必需微量元素。一方面鐵在人體內(nèi)的分布非常廣，幾乎所有組織都包含鐵，紅細(xì)胞，肝，脾含量很高。另一方面參與人體的許多生理功能，比如組成血紅蛋白參與氧氣的運(yùn)輸；組成各種酶參與機(jī)體代謝及免疫生化活動(dòng)。但鐵也是最容易缺乏的，當(dāng)機(jī)體對(duì)鐵的需求與供給失衡，就會(huì)發(fā)生鐵的代謝障礙。最典型的是缺鐵性貧血，它出現(xiàn)明顯的臨床癥狀往往需要在一個(gè)較長的時(shí)間。早期體內(nèi)鐵的貯備逐漸減少， 血清鐵蛋白減低，但此時(shí)并無貧血 ；等到貯存鐵耗盡期，血清鐵和血清鐵蛋白減低，進(jìn)而血紅蛋白生成的下降，則出現(xiàn)缺鐵性貧血。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)鐵缺乏，及時(shí)補(bǔ)充糾正，定期檢測(cè)鐵代謝的指標(biāo)是有很多意義的。 臨床上檢測(cè)鐵代謝的指標(biāo)有血清鐵蛋白，血清鐵，血清轉(zhuǎn)鐵飽和度及總鐵結(jié)合力。它們的臨床意義是這樣的。 1.血清鐵蛋白：是反映人體是否缺鐵的指標(biāo)，主要反映儲(chǔ)存鐵的情況。 2.血清鐵是判斷是不是患有缺鐵性貧血的重要指標(biāo)，主要反映現(xiàn)用鐵的情況。 3.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度是用來判斷鐵缺乏的程度，經(jīng)常和血清鐵作為組合來判斷貧血。 4.總鐵結(jié)合力可以間接反映血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白水平的指標(biāo)。 檢測(cè)鐵代謝的四個(gè)指標(biāo)在健康體檢時(shí)一般組合在大生化檢查項(xiàng)目里，一般抽取靜脈血。2020年10月05日2259
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王健民主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 血液科 如何解讀血常規(guī)報(bào)告？ （二）貧血（2） 上一篇，我們簡要地說了一下血常規(guī)報(bào)告顯示貧血的初步判斷。接下來，我們看看具體的貧血原因如何分析。 這是一位38歲女性的血常規(guī)報(bào)告。從這份報(bào)告上，可以看到血紅蛋白明顯降低，79g/L，為中度貧血，她的紅細(xì)胞數(shù)基本在正常范圍，結(jié)合起來看，她的紅細(xì)胞中的血紅蛋白含量（19.3pg）明顯降低，紅細(xì)胞體積（66fl）也明顯減小，是一個(gè)典型的小細(xì)胞低色素貧血，最常見于缺鐵性貧血。她的血小板在正常范圍（未顯示），白細(xì)胞輕度減少，后續(xù)復(fù)查未發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞異常。 從病史上看，患者有輕度的頭暈、乏力，平時(shí)月經(jīng)比較多，經(jīng)期時(shí)間比較長，檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤，無其他明顯癥狀和疾病，進(jìn)一步提示缺鐵性貧血。這種情況下，可以進(jìn)一步抽血檢查血清鐵、總鐵結(jié)合力、鐵蛋白，結(jié)果（見下圖）血清鐵、鐵蛋白明顯低于正常值，不飽和鐵結(jié)合力高于正常值，確診缺鐵性貧血，其原因與長期月經(jīng)過多有關(guān)。 確診缺鐵性貧血后怎么治療？其實(shí)比較簡單，主要為口服鐵劑，如富馬酸亞鐵、硫酸亞鐵，等?？诜F劑1-2周，血紅蛋白就可以開始上升了，通常每周升1g/L，血紅蛋白升至正常后，還應(yīng)該繼續(xù)口服鐵劑2-3月，以補(bǔ)充體內(nèi)丟失的貯存鐵。同時(shí)，應(yīng)積極治療引起缺鐵的原因，如月經(jīng)過多、胃潰瘍、痔瘡，等。 特別嚴(yán)重的貧血，而且需要短時(shí)間糾正貧血的病人，也可以用靜脈注射的鐵劑，如蔗糖鐵，等。 如果正規(guī)鐵劑治療一個(gè)月，血紅蛋白上升不明顯，應(yīng)注意尋找原因，如，是否有胃腸道吸收不良，失血的原因未能糾正，合并其他原因的貧血，等等。 如果是中老年男性或絕經(jīng)期的女性，尤其要注意，有沒有胃腸道腫瘤，應(yīng)及早做胃鏡和腸鏡檢查，進(jìn)行排除診斷。 關(guān)于缺鐵性貧血的診斷和治療，還可以參見本人之前的一篇科普文章，缺鐵性貧血，什么原因？詳見《病例一：缺鐵性貧血——什么原因？》https://m.haodf.com/touch/zhuanjiaguandian/jmwang_538432525.htm 缺鐵性貧血是可以治愈的疾病，但如果忽視，長期貧血，也可以嚴(yán)重影響身體健康。如果出現(xiàn)頭暈乏力，面色蒼白，可能是貧血，應(yīng)及早去醫(yī)院查查血常規(guī)。2019年11月24日4044
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尹俊杰副主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 血液科 65歲男性，2周前（2018.12.29）因心悸不適收入我院心臟內(nèi)科，心電圖提示為心房纖顫。查體：貧血貌。血常規(guī)提示小細(xì)胞低色素性貧血。診斷：陣發(fā)性心房纖顫，缺鐵性貧血患者補(bǔ)充造血原料效果差。血紅蛋白成進(jìn)行性下降。1月3日轉(zhuǎn)入血液科。轉(zhuǎn)科后診療計(jì)劃：輸血，補(bǔ)充造血原料的同時(shí)行胃鏡和腸鏡以探明缺鐵性貧血的病因?；颊咿D(zhuǎn)入我科后，家屬大鬧情緒情緒1：入院診斷缺鐵性貧血但沒有查鐵蛋白，只有鐵蛋白低才是缺鐵性貧血，可能存在診斷錯(cuò)誤我科回答：主管醫(yī)生好幾天前就已經(jīng)檢查了，目前檢查結(jié)果未歸。缺鐵性貧血鐵蛋白低這是對(duì)的，但是部分患者鐵蛋白不低，部分患者且合并腫瘤，鐵蛋白可以不低。越不低越可怕。（知識(shí)點(diǎn)：鐵蛋白為急性反應(yīng)期蛋白，在風(fēng)濕，腫瘤，慢性疾病，感染性疾病均可升高）情緒2：不就是個(gè)缺鐵性貧血嗎，補(bǔ)鐵就行了。我都問我同學(xué)了，我同學(xué)是學(xué)醫(yī)的。我科回答：缺鐵性貧血的治療是需要補(bǔ)鐵的。就像自行車的車胎慢撒氣一樣，肯定需要打氣。但是如果不找出原因，天天打氣有用嗎。缺鐵性貧血有許多病因，對(duì)中老年人來說，一定要注意消化道的潰瘍和腫瘤。你同學(xué)是學(xué)醫(yī)的，你讓你同學(xué)來和我對(duì)話吧。（知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血治療原則，根除病因，補(bǔ)足儲(chǔ)鐵。缺鐵性貧血在中老年男性中常見：痔瘡，消化性潰瘍和腫瘤）情緒3：目前我爸爸不需要輸血。我同學(xué)說小于60g才讓輸血我科回答：慢性病相關(guān)的貧血輸血標(biāo)準(zhǔn)為60g/L,但是你爸存在房顫再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)作時(shí)60g/L相當(dāng)于45g/L,一旦再次出現(xiàn)房顫，出現(xiàn)急性心血管時(shí)間的風(fēng)險(xiǎn)較高。陰天要帶傘，重在防風(fēng)險(xiǎn)。（知識(shí)點(diǎn)1：房顫患者，心臟回流減少25%，故射血減少.知識(shí)點(diǎn)2：輸血不但看血紅蛋白的水平，同時(shí)還要看患者目前合并的疾病和各種疾病的狀態(tài)，比如說大失血狀態(tài)血紅蛋白即使正常也可輸注。有冠心病等心臟疾病者可上調(diào)輸血的血紅蛋白水平為80g/L以減輕心肌供血不足的情況）情緒4：醫(yī)院特別容易亂收費(fèi)，我們是不會(huì)做骨髓穿刺的醫(yī)院亂收費(fèi)的地方你給我找出來；我們這么長時(shí)間都未跟你談骨髓穿刺的事情，你咋知道我們要給你做骨髓穿刺。（知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血患者，骨髓穿刺不是必需的，但是補(bǔ)充造血原料效果不好的情況下可以穿刺）情緒5：不樂意做胃鏡和腸鏡檢查我科回答：男性缺鐵性貧血，幾乎百分之百有問題，女性的缺鐵性貧血百分之九十沒太大問題。女性還有個(gè)月經(jīng)可以放放血，男從哪里放？大部分為消化道的潰瘍和腫瘤所致的失血性貧血，長時(shí)間失血導(dǎo)致缺鐵性貧血，所以胃鏡和腸鏡檢查是必需的（知識(shí)點(diǎn)：缺鐵性貧血的病因）2019.01.05胃鏡結(jié)果：糜爛性胃炎糜爛性胃炎可以合并缺鐵性貧血，檢查到此為此嗎？不是的，患者此種情況解釋不了病情?；颊咴谘a(bǔ)充鐵劑的情況下血紅蛋白進(jìn)行性下降。補(bǔ)充鐵劑Hgb不上升可以理解（時(shí)間不到），但進(jìn)一步下降肯定需要找原因。繼續(xù)腸鏡檢查?；颊咦詈笤\斷：結(jié)腸腺癌（升結(jié)腸近回盲部）；缺鐵性貧血；失血性貧血下一步處理：去除病因，增強(qiáng)CT評(píng)估手術(shù)指征。2019年08月28日1405
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號(hào)
陳苗醫(yī)生的科普號(hào)
陳苗 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
血液內(nèi)科
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吳蕓芳醫(yī)生的科普號(hào)
吳蕓芳 主治醫(yī)師
淄博市中醫(yī)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
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張可杰醫(yī)生的科普號(hào)
張可杰 主任醫(yī)師
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院
血液科
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