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熊蓓副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia,IDA）是因體內(nèi)儲(chǔ)鐵耗竭、血紅蛋白合成受限導(dǎo)致的一種貧血，是血液科門診最常見的一種貧血。其治療以補(bǔ)充鐵劑為主，同時(shí)應(yīng)注意貧血的病因治療及綜合調(diào)理。________________________________________一、如何補(bǔ)鐵？1.口服鐵劑的選擇常用口服鐵劑：硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等，適用于一般貧血患者。多糖鐵復(fù)合物：吸收率略低于硫酸亞鐵，但對(duì)胃腸道刺激較小，對(duì)于胃腸道敏感、需長期服藥或依從性較差的患者，多糖鐵復(fù)合物是更好的選擇。2.服用方法時(shí)間選擇：建議空腹服用，飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)，因食物（如茶、咖啡、奶制品）會(huì)影響鐵的吸收。維生素C輔助吸收：同時(shí)服用富含維生素C的食物或維生素C補(bǔ)充劑可提高鐵的吸收率。避免抑制鐵吸收的物質(zhì)：如茶、咖啡、牛奶、含鈣高的食物、抗酸藥等。劑量控制：成人每日補(bǔ)充鐵元素量一般為100-200mg，兒童劑量需根據(jù)體重調(diào)整。________________________________________二、口服補(bǔ)鐵什么時(shí)候停藥？補(bǔ)鐵治療的目標(biāo)是恢復(fù)正常血紅蛋白水平并補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)鐵。因此，補(bǔ)鐵停藥的時(shí)機(jī)一般包括：1.血紅蛋白恢復(fù)正常：通常需要治療2-3個(gè)月。2.繼續(xù)補(bǔ)鐵以補(bǔ)足儲(chǔ)鐵：即使血紅蛋白恢復(fù)正常，仍需繼續(xù)補(bǔ)鐵3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)鐵，防止貧血復(fù)發(fā)。3.血清鐵蛋白恢復(fù)：通常監(jiān)測血清鐵蛋白水平（>50μg/L）作為停藥依據(jù)。________________________________________三、補(bǔ)鐵效果不佳時(shí)需考慮的因素1.鐵劑吸收不良長期服用抗酸藥、鈣劑、四環(huán)素等可影響鐵的吸收。胃酸分泌減少（如萎縮性胃炎、長期服用質(zhì)子泵抑制劑）。胃腸道疾病（如幽門螺桿菌感染、炎癥性腸病、乳糜瀉等）。2.潛在的持續(xù)失血月經(jīng)過多、消化道出血（如胃潰瘍、消化道腫瘤、痔瘡）。慢性炎癥或慢性感染（如幽門螺桿菌感染、結(jié)核?。?。3.鐵代謝異常或利用障礙炎癥性疾?。ㄈ缏阅I病、風(fēng)濕性疾?。?dǎo)致的鐵調(diào)素（hepcidin）水平升高，抑制鐵的吸收和利用。紅細(xì)胞生成障礙（如骨髓增生異常綜合征）。4.營養(yǎng)不均衡缺乏維生素C、葉酸、維生素B12，影響造血功能。缺乏銅和鋅等微量元素會(huì)影響鐵劑的吸收和鐵代謝。________________________________________四、補(bǔ)鐵治療可同時(shí)應(yīng)用健脾護(hù)胃及刺激造血的中成藥長期補(bǔ)鐵可能對(duì)胃腸道產(chǎn)生刺激，同時(shí)，部分患者存在脾胃虛弱、造血功能低下的情況，因此可聯(lián)合使用健脾護(hù)胃及促進(jìn)造血的中成藥進(jìn)行輔助治療。1.健脾護(hù)胃類中成藥（適用于脾胃虛弱者）歸脾丸：適用于脾氣虛導(dǎo)致的貧血，兼有失眠、心悸、食欲不振者。參苓白術(shù)散：健脾益氣，適用于脾虛濕困、食欲低下。香砂六君子丸：適用于脾胃虛寒、食欲不振、胃脹等消化不良癥狀。2.促進(jìn)造血的中成藥四物湯：補(bǔ)血活血，適用于血虛者。八珍丸：氣血雙補(bǔ)，適用于氣血不足引起的乏力、面色萎黃等癥狀。人參養(yǎng)榮丸：適用于氣血兩虛、免疫力低下者。3.緩解胃腸不適的中成藥猴頭菌片：用于胃炎、消化不良，減少補(bǔ)鐵引起的胃部不適。________________________________________五、個(gè)體化治療與隨訪1.定期監(jiān)測血紅蛋白、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力等指標(biāo)。2.調(diào)整劑量及服藥方式：對(duì)于胃腸不耐受者，可調(diào)整劑量或更換鐵劑類型，如靜脈鐵劑。3.綜合評(píng)估病因，避免單純依賴補(bǔ)鐵：必要時(shí)進(jìn)行消化道檢查、婦科檢查等以排查慢性失血原因?？偨Y(jié)：缺鐵性貧血的補(bǔ)鐵治療需綜合考慮補(bǔ)鐵方式、療程、吸收效果及病因治療，適時(shí)聯(lián)合健脾護(hù)胃及促進(jìn)造血的中成藥，提高治療效果并減少副作用。02月09日
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朱學(xué)軍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 1.?貧血的常見癥狀：頭暈、乏力、疲倦、眼花、耳鳴、活動(dòng)后心悸氣短。2.?貧血的表現(xiàn)：皮膚蒼白、毛發(fā)干枯、指甲扁平、易裂。3.?貧血的診斷：成年男性Hb<120g/L，成年女性（非妊娠）Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L。4.?貧血的分級(jí)：血紅蛋白在90g/L-120g/L之間屬于輕度貧血，60g/L-90g/L之間屬于中度貧血，30g/L-60g/L之間屬于重度貧血，當(dāng)血紅蛋白低于30g/L時(shí)為極重度貧血。5.?缺鐵性貧血的治療主要為口服鐵劑，包括紅源達(dá)、速力菲、力蜚能等。6.?補(bǔ)鐵治療需持續(xù)、足量，補(bǔ)鐵療程中不可自行停藥！7.?同時(shí)服用維生素C可以促進(jìn)鐵吸收，可作為輔助治療。8.?口服鐵劑常見的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、上腹疼痛、便秘、大便呈黑色等，餐后服用可使胃腸道反應(yīng)減小而易耐受。9.?如果口服鐵劑不能耐受或有胃腸道切除史，可靜脈補(bǔ)鐵治療。10.?????部分氣虛患者早期可服用黃芪口服液等中藥以補(bǔ)氣固表。11.?????補(bǔ)鐵2周后復(fù)查血常規(guī)，通常血紅蛋白濃度上升,1-2個(gè)月恢復(fù)正常。12.?????血紅蛋白恢復(fù)正常后還需繼續(xù)口服鐵劑3個(gè)月左右，以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵。13.?????月經(jīng)量過多的女性，可長期每月補(bǔ)充鐵劑3-5天，避免貧血復(fù)發(fā)。14.?????口服補(bǔ)鐵劑1月后，如果血紅蛋白沒有升高，則需進(jìn)一步查明病因。15.?????查明缺鐵性貧血的病因非常重要！常見原因?yàn)樵陆?jīng)過多、痔瘡出血、消化系統(tǒng)潰瘍及腫瘤等。女性需行婦科B超等檢查，老年人要檢査糞便隱血及腫瘤指標(biāo)，必要時(shí)行腹部CT及后期的胃腸鏡檢查。16.?????缺鐵性貧血的飲食建議：糾正偏食，給予富含鐵的食物。富含鐵的食物有：動(dòng)物血、肝臟、紅色肉類、禽類、黑木耳、芝麻、干果等。2024年09月20日253
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閆金松主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 血液科 補(bǔ)充鐵的藥物有多種形式，包括口服和注射兩類。以下是常見的鐵補(bǔ)充藥物：口服鐵劑硫酸亞鐵(Ferroussulfate)：常用品牌：Feosol、Fer-In-Sol劑型：片劑、膠囊、液體特點(diǎn)：最常見的口服鐵劑，吸收率較高，但可能引起胃腸道不適，如惡心、便秘或腹瀉。富馬酸亞鐵(Ferrousfumarate)：常用品牌：Ferro-Sequels、Ferretts劑型：片劑、膠囊特點(diǎn)：鐵含量較高，適合需要大量補(bǔ)鐵的患者。葡萄糖酸亞鐵(Ferrousgluconate)：常用品牌：Fergon劑型：片劑、液體特點(diǎn)：比硫酸亞鐵和富馬酸亞鐵的鐵含量低，但胃腸道副作用較少。多糖鐵復(fù)合物(Polysaccharide-ironcomplex)：常用品牌：Niferex劑型：片劑、液體特點(diǎn)：胃腸道耐受性較好，不易引起便秘。碳酸亞鐵(Ferrouscarbonate)：常用品牌：IronChews劑型：咀嚼片特點(diǎn)：適合兒童和需要咀嚼片劑的患者。琥珀酸亞鐵(Ferroussuccinate)：常用品牌：Ferrosig劑型：片劑特點(diǎn)：吸收較好，副作用相對(duì)較少。注射鐵劑注射鐵劑通常用于口服鐵劑無效或不能耐受的患者，包括嚴(yán)重貧血、胃腸道手術(shù)后或吸收障礙患者。右旋糖酐鐵(Irondextran)：常用品牌：Infed、Dexferrum給藥方式：肌肉注射或靜脈注射特點(diǎn)：較大劑量的鐵，可以快速補(bǔ)充體內(nèi)鐵儲(chǔ)備，但可能引起過敏反應(yīng)。蔗糖鐵(Ironsucrose)：常用品牌：Venofer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：過敏反應(yīng)較少，適合用于慢性腎病患者。葡聚糖鐵(Ferriccarboxymaltose)：常用品牌：Injectafer給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：可以在短時(shí)間內(nèi)給予較大劑量的鐵，適合需要快速糾正貧血的患者。葡萄糖酸鐵鈉(Ferricgluconate)：常用品牌：Ferrlecit給藥方式：靜脈注射特點(diǎn)：較少引起過敏反應(yīng)，適合慢性腎病患者。使用注意事項(xiàng)副作用：口服鐵劑常見的副作用包括胃腸道不適（如惡心、便秘、腹瀉）、黑色便等。注射鐵劑可能引起過敏反應(yīng)，需在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下使用。飲食干擾：某些食物和藥物可能影響鐵的吸收，如咖啡、茶、牛奶和鈣補(bǔ)充劑。最好在空腹時(shí)服用鐵劑，但如果胃腸道不適，可以與食物一起服用。劑量和療程：根據(jù)醫(yī)生的建議，調(diào)整劑量和療程。過量的鐵可能導(dǎo)致中毒，需避免自行調(diào)整劑量。定期監(jiān)測：在補(bǔ)鐵過程中，需定期監(jiān)測血紅蛋白和鐵蛋白水平，以評(píng)估治療效果和調(diào)整治療方案?？偨Y(jié)鐵補(bǔ)充藥物有多種形式和品牌，選擇時(shí)需根據(jù)具體情況和醫(yī)生建議?？诜F劑適合大多數(shù)患者，而注射鐵劑則用于無法耐受口服鐵劑或需要快速補(bǔ)鐵的患者。在使用鐵補(bǔ)充藥物時(shí)，需注意副作用和飲食干擾，并定期監(jiān)測治療效果。2024年06月15日584
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許俊輝主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 血液科 服用鐵劑治療缺鐵性貧血后需要注意的事項(xiàng)主要包括以下幾方面：1.服用鐵劑不能空腹。鐵劑對(duì)胃腸道有刺激，建議在飯后或飯中服用，能增加鐵劑在腸道內(nèi)停留的時(shí)間，有利于鐵的吸收，而且還可以減少對(duì)腸胃的刺激。2.服用鐵劑的同時(shí)不建議同時(shí)服用抗酸的藥物。鐵劑在酸性環(huán)境中容易吸收，要避免服用奧美拉唑、泮托拉唑、西米替丁、雷尼替丁等抑酸劑。3.增加維生素C的攝入。維生素C能促進(jìn)鐵劑的吸收，服用鐵劑時(shí)可以多吃含有維生素的蔬菜和水果，也可以服用維生素C片劑。4.服用鐵劑后容易引起便秘癥狀，飲食上建議多吃含有粗纖維的食物，比如芹菜或是小白菜、豆芽菜等，能減輕便秘癥狀。5.是由于鐵劑在胃腸道內(nèi)和硫化氫結(jié)合引起的，所以服用鐵劑后容易大便發(fā)黑，不需過于緊張。2023年12月14日162
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葉海格主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 血液科 那么對(duì)于缺鐵性貧血來說呢，這個(gè)啊，這個(gè)補(bǔ)鐵的藥啊，我們都有這個(gè)有有有利非能啊，有右旋糖鋼鐵啊，有時(shí)候呢，我們會(huì)加用這個(gè)維生素C啊，去來來這個(gè)協(xié)助幫助吸收，那么另外呢，對(duì)于這個(gè)。 這個(gè)確定性貧血呢，重要的是要明確它的原因啊，那么就包括啊，到底是女性的月經(jīng)多，還是胃腸道的疾病啊，胃腸道疾病呢，需要有些人是需要做這個(gè)胃腸鏡，那么有些人是痔瘡等等，所以尋找原因是重要的，吃什么藥呢？有些貧血比較重的話啊，這個(gè)也或者說這個(gè)胃的吸收不大好的話啊，比如說做個(gè)胃的手術(shù)啊等等啊，那么這些病人呢啊，這個(gè)現(xiàn)在呢，有比較好的一個(gè)靜脈補(bǔ)鐵的藥啊，生鐵能啊，那有非趁的一個(gè)快速補(bǔ)鐵啊的療效。2023年03月29日69
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薛愷主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是臨床很常見的一種疾病，但導(dǎo)致IDA的原因卻是多種多樣，治療選擇也不盡相同。本文就IDA的常見原因，如何治療IDA以及IDA檢查與治療作一介紹。導(dǎo)致IDA的原因鐵缺乏主要有二種形式：絕對(duì)鐵缺乏和功能性鐵缺乏。前者是體內(nèi)總的鐵含量低于正常，而后者是體內(nèi)總的鐵含量正常甚至增加，但因?yàn)槟承┘膊?dǎo)致骨髓鐵利用障礙有時(shí)二種情況亦可以共存。1.生理性原因嬰兒、青少年和妊娠由于生長發(fā)育需要，出現(xiàn)鐵需求量增加，導(dǎo)致鐵攝入相對(duì)不足，是IDA的常見生理性原因。此外規(guī)律獻(xiàn)血者也可以出現(xiàn)IDA，與獻(xiàn)血導(dǎo)致反復(fù)鐵丟失有關(guān)。部分運(yùn)動(dòng)員也可出現(xiàn)IDA，原因并不十分明確，可能與飲食結(jié)構(gòu)異常和能量消耗明顯增加有關(guān)。2.失血（1）消化道疾病是導(dǎo)致IDA的主要原因，良性消化道疾病包括消化道潰瘍、糜爛性胃炎或食管炎、食管裂孔疝、血管畸形、克羅恩病、出血性息肉、炎癥性腸病等。長期服用非甾體抗炎藥、阿斯匹林也可造成消化道粘膜損害失血。惡性疾病最常見為胃癌和結(jié)直腸癌。（2）月經(jīng)是育齡期女性IDA的最常見原因。（3）反復(fù)持續(xù)的肉眼血尿、血痰和鼻衄也可引起IDA。手術(shù)失血量較大又未能及時(shí)輸注紅細(xì)胞，也可出現(xiàn)IDA。（4）透析患者常常伴有IDA，主要與透析時(shí)紅細(xì)胞破壞丟失有關(guān)，需注意透析患者鐵蛋白不足200μg/L，即考慮存在鐵缺乏。3.吸收異常（1）麥膠性腸病影響鐵吸收以及多種維生素和礦物質(zhì)的吸收，從而導(dǎo)致IDA，有時(shí)IDA是乳糜瀉唯一的腸道外表現(xiàn)，去麩質(zhì)飲食（避免食用各種麥類）后鐵吸收可恢復(fù)正常。（2）幽門螺桿菌引起IDA的機(jī)制并不十分明確，目前認(rèn)為與引起消化道失血、影響食物中鐵吸收、增加消化道細(xì)菌鐵攝入有關(guān)。（3）消化道手術(shù)會(huì)影響鐵吸收，尤其是胃切除手術(shù)后。此外萎縮性胃炎和胃旁路手術(shù)也可引起鐵吸收異常。（4）食物中某些物質(zhì)影響鐵吸收，如咖啡、茶、鈣、黃酮類化合物、草酸鹽、植酸等。（5）質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等也可影響鐵吸收。4.與慢性疾病貧血相關(guān)的IDA某些慢性疾病如慢性心功不全、癌癥、慢性腎功不全、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肥胖和炎癥性腸病，導(dǎo)致貧血發(fā)生的機(jī)制多種多樣，但其共同具有的機(jī)制是疾病狀態(tài)下，體內(nèi)炎癥因子增加，巨噬細(xì)胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對(duì)鐵扣留增加，致貯存鐵增加，血清鐵下降，鐵利用下降，出現(xiàn)功能性鐵缺乏，骨髓紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白合成下降，形成小紅細(xì)胞性貧血。上述疾病狀態(tài)下患者不但有功能性鐵缺乏，同時(shí)也常常合并絕對(duì)鐵缺乏，應(yīng)予靜脈補(bǔ)充鐵劑，可能還需要促紅素的治療。5.遺傳因素引起的IDA某些遺傳性疾病也可導(dǎo)致IDA，例如難治性缺鐵性貧血（IRIDA）是一種隱性遺傳病，由于TMPRSS6基因異常導(dǎo)致鐵調(diào)素異常升高、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度下降和小細(xì)胞低色素性貧血，而正常時(shí)如果存在IDA則鐵調(diào)素應(yīng)測不到或含量極低從而促進(jìn)腸道鐵吸收，治療時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充鐵劑。二價(jià)金屬離子轉(zhuǎn)運(yùn)體1（DMT1）缺陷性貧血也是一種隱性遺傳病，由于SLC11A2基因異常導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度增加、小細(xì)胞性貧血，鐵劑聯(lián)合促紅素治療有效。IDA的臨床表現(xiàn)IDA的臨床表現(xiàn)多種多樣IDA的診斷（1）紅細(xì)胞相關(guān)指標(biāo)：平均細(xì)胞血紅蛋白（MCH）和平均細(xì)胞體積（MCV）減少，MCH與血紅蛋白減少相關(guān)，MCV與小紅細(xì)胞癥相關(guān)。但以下疾病也可出現(xiàn)上述改變?nèi)缪t蛋白病、鐵幼粒細(xì)胞性貧血或同時(shí)合并有其它營養(yǎng)性貧血，對(duì)特定種族的患者應(yīng)行血紅蛋白電泳以鑒別血紅蛋白病如地中海貧血、鐮狀細(xì)胞貧血等。（2）鐵蛋白：鐵蛋白可以反應(yīng)機(jī)體貯存鐵狀態(tài)，是最有效的指標(biāo)，低于15μg/L即可診斷IDA。但在急慢性炎癥、惡性腫瘤和肝臟疾病時(shí)，無論機(jī)體鐵狀態(tài)如何，鐵蛋白都會(huì)升高，所以即便鐵蛋白高于50μg/L也可診斷IDA。（3）IDA時(shí)由于血清鐵減少、總鐵結(jié)合力增加導(dǎo)致轉(zhuǎn)鐵蛋白飽合度降低，低于16%可診斷IDA，存在炎癥時(shí)20%可診斷IDA。（4）sTfR來自水解的胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體，機(jī)體鐵缺乏時(shí)轉(zhuǎn)鐵蛋白受體合成增加，sTfR增高，其優(yōu)勢是不受炎癥影響。但溶血性貧血、慢性淋巴細(xì)胞白血病和使用促紅素時(shí)sTfR也可增高，需要鑒別。此外sTfR缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）骨髓檢查仍是診斷IDA的金標(biāo)準(zhǔn)，不受炎癥影響且高度特異，缺點(diǎn)是有創(chuàng)檢查。促紅細(xì)胞生成素可影響檢查結(jié)果，骨髓檢查適合其它檢查結(jié)果陰性或有沖突時(shí)。（6）鐵缺乏時(shí)鋅的運(yùn)輸增加，致紅細(xì)胞內(nèi)鋅原卟啉增加。除了IDA外，感染、炎癥、溶血性貧血、膽紅素增加、鉛中毒和血液透析也會(huì)影響鋅原卟啉。該指標(biāo)臨床使用并不廣泛。（7）對(duì)有慢性腎病患者，測定體內(nèi)低色素紅細(xì)胞與總紅細(xì)胞的比例是反應(yīng)IDA最敏感的指標(biāo)，超過6%診斷IDA。網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白含量是IDA的早期指標(biāo)，小于27.2pg時(shí)可診斷IDA。IDA的治療1.飲食治療WHO推薦食用富含鐵的食物如瘦肉、動(dòng)物內(nèi)臟、綠葉蔬菜。另外增加從食物中攝取鐵的一種很好的方法是食用鐵強(qiáng)化食物，尤其適合嬰幼兒，鐵強(qiáng)化食物中的鐵以富馬酸亞鐵為優(yōu)。維生素C可以促進(jìn)食物中鐵的吸收，同時(shí)應(yīng)減少攝入鈣劑、富含植酸的谷物、富含單寧的咖啡和茶。2.預(yù)防性鐵劑補(bǔ)充生育期女性可每日補(bǔ)充鐵元素60mg，0-5歲兒童每日補(bǔ)鐵量為2mg/kg，5-12歲兒童每日補(bǔ)鐵量為30mg/kg。常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵。3.治療性鐵劑補(bǔ)充包括口服與靜脈補(bǔ)充鐵劑（1）常用的口服鐵劑有硫酸亞鐵、無水硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵，雖然維生素C可以促進(jìn)口服鐵劑的吸收，但同時(shí)也增加胃腸道副反應(yīng)，去除幽門螺桿菌也可增加鐵吸收，鰲合鐵劑亦可增加鐵吸收。（2）雖然口服鐵劑方便有效，但部分患者會(huì)出現(xiàn)口服鐵劑治療失敗或耐受不佳，此時(shí)應(yīng)采用靜脈補(bǔ)充鐵劑。此外，靜脈補(bǔ)充鐵劑還適用于因失血導(dǎo)致鐵丟失量超過鐵吸收量的情況以及鐵吸收異常等情況。靜脈鐵劑主要有6種：蔗糖鐵、羧基麥芽糖鐵、葡萄糖酸亞鐵、低分子右旋糖酐鐵、納米氧化鐵和納米多糖鐵。各種靜脈鐵劑中鐵釋放速度不同，決定了不同鐵劑單次最大使用劑量不同，右旋糖酐鐵單次最高劑量1g，而葡萄糖酸亞鐵為125mg。在靜脈補(bǔ)充鐵劑的過程中應(yīng)注意副反應(yīng)，高分子量右旋糖酐鐵副反應(yīng)的發(fā)生頻度最高，其它類型鐵劑副作用相似，常見副反應(yīng)包括腹痛、腹瀉、惡心、頭痛等，過敏反應(yīng)是比較嚴(yán)重的副反應(yīng)，應(yīng)積極處理。此外靜脈鐵劑還增加氧化應(yīng)激反應(yīng)和感染可能。IDA與慢性病貧血的臨床表現(xiàn)很相似，但治療完全不同，鐵調(diào)素有望成為區(qū)分二者的可靠指標(biāo)；隨著靜脈鐵劑的不斷發(fā)展，其安全性不斷改善，但仍需大型臨床試驗(yàn)驗(yàn)證。此外鐵調(diào)素還可作為治療靶點(diǎn)，目前已有鐵調(diào)素抗體、鐵調(diào)素途徑抑制劑、鐵轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白穩(wěn)定劑、維生素D等正在臨床試驗(yàn)中。來源：《丁香園》論壇2022年12月06日799
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劉愛軍主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 血液科 有解決困難的，嗯，那這個(gè)時(shí)候呢，我們就需要把，呃，缺點(diǎn)貧血作為呃月經(jīng)過多帶來的一個(gè)并發(fā)癥去處理，有可能需要長期補(bǔ)充鐵劑，那對(duì)于有精中感染的這樣的慢性感染病人造成的確定貧血，那么要去治療這個(gè)精中感染啊，那惡性腫瘤的病人呢，他是由于消耗造成的缺鐵性貧血，那他去治療原發(fā)病，通過手術(shù)化療放療這樣的治療手段，改善腫瘤這樣的疾病，呃，那也就會(huì)降低呃，腫瘤的消耗帶來的貧血。 還有像消浪潰瘍那這樣的，呃，慢性的出血，嗯，引起的這個(gè)確定貧血，除了治確定貧血以外，也需要去做，呃治療消化道潰瘍，還有這個(gè)，呃幽門螺旋桿菌感染這樣的問題，也是，呃可以引起缺定貧血的，我們也要針對(duì)幽門螺旋桿菌感染去治療。 那我就再來看看，我們要改善確體貧血的癥狀，就需要進(jìn)行補(bǔ)鐵治療，補(bǔ)鐵治療里面包括了，呃，要我們可以應(yīng)用的鐵劑呢，包括了有機(jī)鐵和無機(jī)鐵，呃，無機(jī)鐵它相應(yīng)的不良反應(yīng)比較大，而且這個(gè)。 那一般呢，現(xiàn)在不太用無機(jī)鐵，多數(shù)情況下呢，我們還是嘗試的是有機(jī)鐵，呃，最常用的像紅酸亞鐵，多糖鐵復(fù)合物，嗯，那我想在我們單位最主要的是應(yīng)用的紅酸亞鐵這樣的口服鐵劑，那我也需要知道呢，茶咖啡乳類呢，會(huì)影響到鐵劑的吸收，但是也不是2022年11月14日411
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莊靜麗副主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血（IronDeficiencyAnemia，IDA），是指體內(nèi)可用來制造血紅蛋白的儲(chǔ)存鐵已被用盡，紅細(xì)胞生成障礙時(shí)所發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血常見的病因有鐵元素?cái)z入不足，吸收障礙，慢性失血等。因月經(jīng)過多，導(dǎo)致慢性失血是育齡期女性發(fā)生IDA的常見病因，上海地區(qū)育齡期婦女性IDA的發(fā)病率為11.4%世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)于月經(jīng)過多的定義是指，每個(gè)月經(jīng)周期月經(jīng)出血總量大于80ml。。很多婦女都無法判斷。如果1-2個(gè)小時(shí)換一次衛(wèi)生巾，一次衛(wèi)生巾上沾血的面積大于2/3，或者接近滿的情況，我們就會(huì)認(rèn)為你的月經(jīng)是有點(diǎn)偏多的。另外，如果晚上都要用夜用的，一個(gè)晚上都要換兩三片，都是滿滿的，或者都用成人紙尿褲的，這種是肯定是月經(jīng)過多的。還可以用毫克秤來稱重一個(gè)月經(jīng)周期總濕月經(jīng)棉墊分量，相加減去所用總干棉墊分量，得出重量差值，1比1換算成毫升數(shù)。一．關(guān)于病因治療：1.?如有月經(jīng)過多，建議婦科就診，診治月經(jīng)過多。子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)是月經(jīng)過多的常見病因。2.消化道慢性失血是成人IDA的常見病因，如有胃痛、胃脹、黑便、長期腹瀉、消瘦、糞隱血陽性等，或者有消化道潰瘍、消化道腫瘤及手術(shù)史、消化道相關(guān)腫瘤抗原陽性，需行胃、腸鏡檢查，排除胃腸道疾病引起的消化道慢性失血及鐵吸收不良。3.長期痔瘡出血、血尿、溶血等也會(huì)引起鐵的慢性丟失，而造成IDA,也應(yīng)給予相應(yīng)的診治。4.長期素食，不能從肉類食物中補(bǔ)充鐵，加上月經(jīng)失血，會(huì)引起IDA，建議均衡飲食。2．?關(guān)于飲食與運(yùn)動(dòng)：1.?紅肉等動(dòng)物性食物含鐵豐富，吸收率可達(dá)15%~35%。植物性食物中含鐵甚微小，吸收率低，通常在10%以下，而以植物性膳食為主時(shí)鐵吸收率通常低于5%。柑橘、綠葉蔬菜等富含維生素C的食物可以促進(jìn)非血紅素鐵的吸收?。菠菜及紅顏色的食物比如紅豆、紅棗含鐵甚微，且并不易吸收，不需過多食用。?2.?膳食鐵的吸收易受到植酸、草酸、茶多酚、單寧等具有絡(luò)合和螯合能力的鐵吸收抑制劑的影響。所以服用鐵劑期間忌咖啡、濃茶以免影響鐵劑吸收利用。也不可以用牛奶送服。建議用溫水送服。3.?月經(jīng)期忌食紅棗、桂圓、辣椒、飲酒、及服用活血藥物，避免過度勞累。以免引起月經(jīng)量多。4.?貧血糾正前，不建議做劇烈運(yùn)動(dòng)、登山等活動(dòng)。中重度貧血，需靜養(yǎng)，輕度貧血可以散步、瑜伽等舒緩運(yùn)動(dòng)。3．?關(guān)于服藥：1.?缺鐵性貧血以口服補(bǔ)鐵為首選，療程1+3=4個(gè)月（第一個(gè)月提升血紅蛋白至大致正常，后3個(gè)月，補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵）2.?口服鐵劑可引起胃部不適，建議飯后服用，以減輕鐵劑對(duì)胃的刺激。可以同服維生素C或以橙汁送服。3.?服用鐵劑可引起便秘及黑色大便，如便秘可多食粗纖維食物或服用通便藥物。如有胃痛等不適，需就診并告知醫(yī)生。四．關(guān)于療程與隨訪1，?每月配藥1次，配藥前復(fù)查血常規(guī)。2，?服用鐵劑4個(gè)月后，復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，判斷是否需要持續(xù)口服鐵劑。如血紅蛋白大于120g/L,鐵蛋白大于45ng/ml.可停服止連續(xù)口服鐵劑。3，?如果月經(jīng)量按上述標(biāo)準(zhǔn)判斷為過多，需要鐵劑維持治療，即每次月經(jīng)周期服用鐵劑5-7天。4，?維持治療期間，建議每3-6個(gè)月復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，如果鐵蛋白低于15ng/ml，建議繼續(xù)服用鐵劑，并再次復(fù)查血常規(guī)+鐵蛋白，對(duì)于育齡期婦女，建議鐵蛋白維持在45ng/ml以上。5，?建議年度體檢，應(yīng)包括消化道腫瘤抗原、糞隱血、鐵蛋白、婦科體檢（子宮及件超聲）等。2022年10月28日635
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劉磊主治醫(yī)師 章丘區(qū)婦幼保健院 兒科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是一種因各種原因所致儲(chǔ)存鐵缺乏造成自身血紅蛋白合成障礙引起的貧血。兒童因其自身年齡、生理結(jié)構(gòu)、飲食及生活習(xí)慣等特殊性，成為該病高危人群之一，尤其是2歲以內(nèi)嬰幼兒高發(fā)。IDA對(duì)兒童消化、神經(jīng)、心血管、免疫等各系統(tǒng)都有不同程度影響，并且對(duì)兒童的生長發(fā)育、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知學(xué)習(xí)等精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育有不可逆的危害，尤其鐵元素對(duì)胎嬰兒不同發(fā)育關(guān)鍵期的腦區(qū)域和相關(guān)行為有重要影響，因此，IDA成為我國重點(diǎn)防治的小兒常見病之一。目前臨床提倡以針對(duì)病因、補(bǔ)充鐵劑為主的防治方法，但用藥途徑多樣、鐵劑類型繁多，如何在兒童IDA治療中安全、有效地選擇鐵劑這一問題更加值得我們關(guān)注。一、鐵代謝人體內(nèi)鐵分為代謝鐵與儲(chǔ)存鐵兩類，代謝鐵主要用于合成血紅蛋白、肌紅蛋白、細(xì)胞色素和其他一些含鐵蛋白質(zhì)、酶等成分。儲(chǔ)存鐵則以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在于肝、脾、骨髓的單核－巨噬細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)、細(xì)胞核或者線粒體中，負(fù)責(zé)維持體內(nèi)鐵的動(dòng)態(tài)平衡。當(dāng)鐵缺乏時(shí)，機(jī)體內(nèi)的鐵分布發(fā)生改變，幼紅細(xì)胞動(dòng)用儲(chǔ)存鐵生成血紅蛋白去保持機(jī)體的穩(wěn)定，導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵減少（irondepletion，ID）；血漿鐵進(jìn)一步減少，缺鐵性紅細(xì)胞（irondeficienterythropoiesis，IDE）生成；當(dāng)血漿鐵耗竭，幼紅細(xì)胞合成血紅蛋白障礙，骨髓生成紅細(xì)胞減少，并且紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量明顯減少，發(fā)生IDA。而人體鐵的來源一方面是食物攝取，另一方面則是體內(nèi)紅細(xì)胞的釋放。食物中的鐵大部分為吸收率差的非血紅素鐵（Fe3+），少部分為血紅素鐵（Fe2+）。在消化過程中，食物鐵需先被還原為易吸收的Fe2+，通過與二價(jià)金屬轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（DMT1）結(jié)合以協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)方式主要在小腸刷狀緣膜處被吸收，其中以小腸上1/4為最佳。小腸內(nèi)鐵的吸收差異較大，當(dāng)食物中含鐵量低時(shí)或體內(nèi)儲(chǔ)存鐵下降時(shí)，血漿鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)升高，小腸黏膜對(duì)鐵的吸收增加。在組織缺氧或酸性等條件下，鐵更易保持在二價(jià)游離狀態(tài)，利于胃腸吸收。在胰腺分泌液等堿性環(huán)境下，碳酸氫鹽與鐵形成不易溶解的復(fù)合物，不利于鐵的吸收。鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)是通過轉(zhuǎn)鐵蛋白實(shí)現(xiàn)，每一轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合1個(gè)或2個(gè)三價(jià)鐵離子，從肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞和腸黏膜上皮細(xì)胞等處把鐵運(yùn)送給骨髓幼稚紅細(xì)胞，與幼紅細(xì)胞表面的轉(zhuǎn)鐵蛋白受體結(jié)合，通過胞飲作用進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。?二、治療選擇1.預(yù)防治療?在IDA早期，可以通過調(diào)整兒童喂養(yǎng)方式、膳食結(jié)構(gòu)及日常生活習(xí)慣進(jìn)行預(yù)防治療。剛出生嬰兒給予母乳喂養(yǎng)可有效降低發(fā)生IDA的概率，同時(shí)給予適量以及合理的輔食添加可在很大程度上促使兒童IDA的發(fā)生率減少。較大兒童需注意偏食問題，應(yīng)改掉不良進(jìn)食習(xí)慣，均衡攝入營養(yǎng)。2.鐵劑治療?目前臨床上對(duì)于一些嬰幼兒提倡預(yù)防性給予鐵劑防治兒童IDA，在早產(chǎn)兒的貧血治療中合理補(bǔ)充鐵劑以增加體內(nèi)儲(chǔ)存鐵含量。對(duì)于已明確診斷兒童IDA的患者，首先是針對(duì)病因進(jìn)行治療，然后以補(bǔ)充鐵劑為主。當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠階段問題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時(shí)，可口服鐵劑治療。該治療途徑用藥方便，經(jīng)濟(jì)便宜，但因其有一定消化道不良反應(yīng)，在兒童用藥時(shí)依從性會(huì)大大下降。對(duì)于以下情況，均不適宜口服鐵劑治療IDA：（1）某些口服鐵劑胃腸不耐受者；（2）因十二指腸炎癥、腸切除、處于嚴(yán)重疾病的活動(dòng)期致使胃腸吸收障礙者；原發(fā)性炎癥性腸病后因?yàn)槲砧F劑沉積促使氧化應(yīng)激、中性粒細(xì)胞浸潤、細(xì)胞因子增加和NF-kappaB細(xì)胞活化造成IBD惡化者；（3）失血進(jìn)展迅速情況下單純口服吸收無法補(bǔ)償缺失者。故當(dāng)出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無效、有活動(dòng)性基礎(chǔ)疾病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。三、鐵劑的選擇1.無機(jī)鐵鹽當(dāng)前臨床上治療IDA的鐵劑種類繁多，大體分為無機(jī)鐵劑與有機(jī)鐵劑。自硫酸亞鐵為代表的第一代無機(jī)鐵劑誕生，在一定程度上控制并緩解了該病的進(jìn)展，但其藥物不良反應(yīng)較大。雖然硫酸亞鐵有一定療效且價(jià)格便宜，但因其在消化道內(nèi)釋放大量鐵離子，造成胃腸電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)自由基氧化還原、促進(jìn)腸黏膜炎性反應(yīng)，故發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)居多，如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘或黑便等，吸收亦不完全。并且該藥物不能咬開服用，患者年齡過小時(shí)會(huì)出現(xiàn)服藥困難甚至產(chǎn)生抗拒。2.有機(jī)鐵鹽（1）小分子有機(jī)鐵鹽20世紀(jì)中期，出現(xiàn)以小分子有機(jī)酸亞鐵鹽為代表的第二代補(bǔ)鐵劑，如富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵等。研究顯示，琥珀酸亞鐵在pH值＜4時(shí)能呈沉淀物，不被胃蛋白酶消化，其所含鐵受蛋白膜保護(hù)不會(huì)造成胃黏膜損傷，通常不會(huì)產(chǎn)生胃腸耐受問題。葡萄糖酸亞鐵是一種有機(jī)酸葡萄糖酸的亞鐵鹽，其含鐵量相對(duì)較低（12%），更易被胃腸吸收，從而明顯提高患兒及家屬的用藥依從性，確保用藥療程，對(duì)疾病治療有顯著療效。（2）大分子有機(jī)復(fù)合物以乙二胺四乙酸鐵鈉為代表的第三代新型大分子復(fù)合物補(bǔ)鐵劑，其中包括右旋糖苷鐵、蔗糖鐵、甘氨酸鐵、蘇氨酸鐵、血紅素鐵、多糖鐵復(fù)合物等，臨床常見為右旋糖苷鐵和多糖鐵復(fù)合物。第三代補(bǔ)鐵劑存在吸收明顯提高、療效較好、胃腸道反應(yīng)較小、口感較傳統(tǒng)鐵劑好等優(yōu)勢，但由于價(jià)格較為昂貴，目前我國應(yīng)用較為廣泛的仍是第一代和第二代補(bǔ)鐵劑。有研究顯示，在炎癥性腸病的IDA治療中靜脈補(bǔ)鐵與口服補(bǔ)鐵均可提升患者的血紅蛋白量和鐵儲(chǔ)存，但靜脈補(bǔ)鐵效果更佳，更易于患者耐受，并在重度貧血及胃腸不耐受患者中尤為顯著。一項(xiàng)關(guān)于靜脈和口服補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病的Meta分析結(jié)果顯示，靜脈補(bǔ)鐵治療炎癥性腸病合并IDA可以更顯著地改善患者貧血狀態(tài)和提高鐵儲(chǔ)存能力，同時(shí)安全性亦較高。另有研究證實(shí)，靜脈予低分子右旋糖苷鐵在8周內(nèi)提升血紅蛋白比口服鐵劑更加有效。蔗糖鐵因其安全性、有效性及更好的耐受性而適用于慢性腎病合并IDA的患者。葡萄糖復(fù)方酸鐵鈉復(fù)合物適用于慢性腎臟病需要接受血液透析和補(bǔ)充促紅細(xì)胞生成素治療者。雖然與口服鐵劑相比，靜脈鐵劑治療可以迅速提升血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵含量，相對(duì)更好耐受且副反應(yīng)更少，尤其在合并IBD及慢性腎臟病等疾病時(shí)療效顯著。但該途徑存在一定弊端，除去昂貴的治療費(fèi)用，靜脈予鐵劑更易發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)、呼吸暫停甚至死亡，且靜脈用藥途徑于兒童患者治療中較為少見，因此，在鐵劑的選擇問題上臨床中應(yīng)慎重考慮。在兒童IDA鐵劑治療的選擇中，當(dāng)發(fā)生因慢性失血、營養(yǎng)不良、妊娠問題、兒童發(fā)育期等諸多因素導(dǎo)致的慢性、輕度IDA時(shí)，建議首選口服鐵劑，相較于吸收率差、副反應(yīng)多的無機(jī)鐵鹽，如琥珀酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、右旋糖苷鐵、多糖鐵復(fù)合物等有機(jī)鐵鹽更易被小腸黏膜吸收，并且游離鐵離子甚少，對(duì)消化道刺激作用小，產(chǎn)生副反應(yīng)較少。在出現(xiàn)重度貧血、口服鐵劑不耐受或口服鐵劑無效、有活動(dòng)性基礎(chǔ)病、需要迅速糾正IDA者或持續(xù)失血超過胃腸吸收量等情況下，靜脈補(bǔ)鐵則是首選治療途徑。無論是口服鐵劑或是靜脈補(bǔ)鐵均各有利弊，在臨床治療兒童IDA時(shí)應(yīng)根據(jù)患兒自身情況選用適宜藥物及時(shí)診治，避免出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的器官損傷。2022年08月23日586
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