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夏效升主治醫(yī)師 西京醫(yī)院 血液內(nèi)科 缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia，IDA）是因機(jī)體對(duì)鐵的需求大于供給，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，出現(xiàn)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏而引起的貧血。一、缺鐵性貧血主要病因：①由于人體對(duì)鐵的需求量增加而鐵攝入不足；②鐵吸收障礙；③鐵丟失過(guò)多。1、需鐵量增加而鐵攝入不足：多見(jiàn)于嬰幼兒、青少年、妊娠期孕婦和哺乳期婦女。嬰幼兒需鐵量較大，若不補(bǔ)充蛋類、肉類等含鐵量較高的輔食，易造成缺鐵；青少年不良的飲食習(xí)慣如偏食、挑食等，易導(dǎo)致缺鐵；女性月經(jīng)過(guò)多或處于妊娠、哺乳期時(shí)，需鐵量增加，若不補(bǔ)充高鐵食物，易引發(fā)缺鐵性貧血。2、鐵吸收障礙：常見(jiàn)于胃大部切除術(shù)后，胃酸分泌不足，食物快速進(jìn)人空腸，繞過(guò)主要吸收部位使鐵吸收減少。此外，長(zhǎng)期不明原因腹瀉、慢性腸炎、Crohn病、無(wú)轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥、肝病、慢性炎癥等均可因鐵吸收障礙而發(fā)生缺鐵性貧血。3、鐵丟失過(guò)多：通過(guò)多種途徑慢性失鐵而長(zhǎng)期得不到糾正時(shí)，可造成缺鐵性貧血。（1）慢性胃腸道失血：包括痔瘡、胃十二指腸潰瘍、食管裂孔疝、消化道息肉、胃腸道腫瘤、寄生蟲(chóng)感染、食管或胃底靜脈曲張破裂等。（2）月經(jīng)過(guò)多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤及月經(jīng)失調(diào)等婦科疾病。（3）咯血和肺泡出血：肺含鐵血黃素沉著癥、肺出血腎炎綜合征、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌等。（4）血紅蛋白尿：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、冷抗體型自身免疫性溶血、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋白尿等。（5）其他：如遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、慢性腎衰竭行血液透析、多次獻(xiàn)血等典型癥狀?二、缺鐵性貧血典型癥狀（1）原發(fā)病表現(xiàn)：表現(xiàn)為如消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡導(dǎo)致的黑便、血便或腹部不適；腸道寄生蟲(chóng)感染導(dǎo)致的腹痛或大便性狀改變、婦女月經(jīng)過(guò)多；腫瘤性疾病的消瘦；血管內(nèi)溶血的血紅蛋白尿等。（2）貧血表現(xiàn)：多數(shù)IDA發(fā)生隱匿，進(jìn)展緩慢，由于機(jī)體的代償能力，早期患者可無(wú)自覺(jué)癥狀，多在評(píng)估原發(fā)病或常規(guī)體檢的過(guò)程中被發(fā)現(xiàn)。如血紅蛋白水平進(jìn)一步下降，患者則表現(xiàn)出貧血的相關(guān)癥狀如全身乏力、易疲倦、頭暈、頭痛、視物不清、耳鳴、心悸、心率增快、氣短、食欲不振、皮膚黏膜蒼白等。（3）組織缺鐵表現(xiàn)：①精神行為異常，如煩躁、易怒、注意力不集中、異食癖；②體力、耐力下降；③易感染；④兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、智力低下；⑤口腔炎、舌炎、舌乳頭萎縮、口角覆裂、吞咽困難；⑥毛發(fā)干枯、脫落；⑦皮膚干燥、皺縮；指（趾）甲缺乏光澤、脆薄易裂，重者指（趾）甲變平，甚至凹下呈勺狀（匙狀甲）。三、診斷原則?根據(jù)患者基本情況，如近期患病史、月經(jīng)過(guò)多史、日常飲食習(xí)慣等，再結(jié)合貧血等臨床表現(xiàn)及體征，并參考血象檢查、骨髓象檢查、鐵代謝檢查、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝檢測(cè)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定、糞便潛血檢查、內(nèi)鏡檢查、X線檢查、盆腔超聲檢查等多項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，通?？梢悦鞔_診斷。診斷過(guò)程中，還可能需與其他小細(xì)胞低色素性貧血相鑒別。四、鑒別診斷?1、鐵粒幼細(xì)胞貧血：是一種由于遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)為小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。2、珠蛋白生成障礙性貧血：原名地中海貧血，患者常有家族史，有溶血表現(xiàn)。血片中可見(jiàn)多量靶形紅細(xì)胞，并有珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常的證據(jù)，如胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增高，出現(xiàn)血紅蛋白H包涵體等。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。3、慢性病性貧血：是一種由慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。其發(fā)病機(jī)制包括體內(nèi)鐵代謝異常、骨髓對(duì)貧血的代償不足、紅細(xì)胞壽命縮短等。貧血為小細(xì)胞性。血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。4、轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：系常染色體隱性遺傳所致（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性者幼兒時(shí)發(fā)病，伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性者有原發(fā)病的表現(xiàn)。五、缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血的治療原則主要是根除病因與補(bǔ)足貯鐵，對(duì)于嚴(yán)重貧血的患者還可考慮輸血治療。對(duì)因治療：醫(yī)生查明患者的缺鐵病因后，會(huì)行相應(yīng)的對(duì)癥治療，盡可能的將其根除。1、嬰幼兒、青少年及妊娠婦女因營(yíng)養(yǎng)不足引起的IDA，要改善飲食，增加營(yíng)養(yǎng)。2、月經(jīng)過(guò)多引起的IDA，應(yīng)調(diào)理月經(jīng)。3、寄生蟲(chóng)感染者，應(yīng)進(jìn)行驅(qū)蟲(chóng)治療。4、有惡性腫瘤者，建議積極行手術(shù)治療或放、化療。5、消化性潰瘍引起者，應(yīng)抑酸治療。補(bǔ)鐵治療：常用補(bǔ)鐵方法包括口服和肌肉注射。1、口服補(bǔ)鐵治療首選口服鐵劑。治療性鐵劑包括有無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩類。無(wú)機(jī)鐵以硫酸亞鐵為代表，有機(jī)鐵則包括右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵復(fù)合物等。餐后服用胃腸道反應(yīng)小且易耐受。應(yīng)注意，進(jìn)食谷類、乳類、茶、咖啡類會(huì)抑制鐵劑的吸收，而魚(yú)、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。2、肌肉注射若口服鐵劑不能耐受或存在胃腸道病變影響鐵吸收者，可用肌內(nèi)注射治療，其中，右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑。但需注意，此方法可能會(huì)出現(xiàn)注射部位疼痛、局部淋巴結(jié)腫痛、低血壓、心動(dòng)過(guò)速肌肉疼痛、蕁麻疹等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克。單純性缺鐵性貧血，一般補(bǔ)鐵治療2個(gè)月左右，貧血可糾正，但此時(shí)細(xì)胞內(nèi)鐵仍然非常缺乏，需要進(jìn)一步把細(xì)胞內(nèi)鐵、儲(chǔ)存鐵補(bǔ)足，治療整體才能結(jié)束，這需要持續(xù)地補(bǔ)充小劑量鐵劑約4個(gè)月?？梢?jiàn)，缺鐵性貧血整體治療過(guò)程需要5-6個(gè)月，同時(shí)還要增加含鐵食物的攝入。六、飲食預(yù)防：若為非手術(shù)患者，應(yīng)合理飲食，改正偏食、挑食和厭食的壞習(xí)慣、適當(dāng)多食含鐵較多、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品、如動(dòng)物血制品、動(dòng)物內(nèi)臟、豬肉、牛羊肉、雞肉、雞蛋黃、菠菜、黑木耳等。消化道出血的患者注意避免吃辛辣刺激的食物，如辣椒、大蒜等。七、缺鐵性貧血的預(yù)后對(duì)于大多數(shù)缺鐵性貧血的患者而言，補(bǔ)充鐵劑治療可使血紅蛋白較快的恢復(fù)正常，而繼發(fā)于其他疾病者，長(zhǎng)期預(yù)后取決于原發(fā)病能否被根治。2022年07月31日
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夏亮副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液內(nèi)科 嗯，大家好，我是血液科夏醫(yī)生，在之前的內(nèi)容當(dāng)中，我們談到了確定性貧血的病因，那么這一期我們主要來(lái)聊一聊確定性貧血究竟應(yīng)該如何進(jìn)行治療。那么確定性貧血的治療原則總結(jié)一下八個(gè)字，去除病因，補(bǔ)足助鐵。那么去除病因指的是我們一定要針對(duì)導(dǎo)致我們?nèi)辫F性貧血發(fā)生的病因進(jìn)行相應(yīng)的這種治療，從源頭上啊，去除我們，呃，缺鐵的這個(gè)病因，那么這些病因當(dāng)中，包括這種消化道潰瘍，包括女性的這個(gè)月經(jīng)過(guò)多啊，包括這種痔瘡的這種反復(fù)的出血啊，甚至一些少見(jiàn)的情況下，因?yàn)榧纳x(chóng)在腸道的這個(gè)，呃，侵犯啊，引起來(lái)的這種腸道的這種出血啊，那么我們針對(duì)這種病因治療啊，就是把她這個(gè)潰瘍也好，包括這個(gè)月經(jīng)失調(diào)也好啊，把他這些導(dǎo)致這種缺鐵的這種因素，呃，給它去除掉啊，那么這樣才能從根本上啊，阻斷我們?nèi)辫F性貧血的一個(gè)發(fā)生。 那么第二方面就是補(bǔ)足助鐵，那么補(bǔ)足助鐵，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的這種確定性貧血的患者，那么僅僅通過(guò)我們的這個(gè)食物的這種治療，是沒(méi)有辦法達(dá)到這個(gè)就診貧血的目的的，那我們通常對(duì)已經(jīng)發(fā)生的這種確定性貧血的患者啊，我們要加用這種補(bǔ)血的這種藥物，那么藥物的這種治療周期啊，通常是在半年左右啊，那么在完成的一個(gè)完整的補(bǔ)鐵治療周期之后啊，我2022年06月21日246
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 嬰幼兒應(yīng)該選擇液態(tài)鐵劑，考慮的因素除了價(jià)格，主要是鐵含量、吸收率、副作用和口味。最常用的補(bǔ)鐵處方是亞鐵鹽，包括硫酸亞鐵，葡萄糖酸亞鐵和富馬酸亞鐵等。常見(jiàn)的6種口服鐵劑【硫酸亞鐵?】含鐵量20％【乳酸亞鐵】含鐵量19％【葡萄糖酸亞鐵?】含鐵量12％【富馬酸亞鐵】含鐵量32.9％【琥珀酸亞鐵?】含鐵量35％【多糖鐵復(fù)合物】?含鐵量46％亞鐵（Fe+2）形式比膳食鐵（Fe+3）形式更易溶，吸收能力是其兩倍。亞鐵鹽的估計(jì)吸收率為10％至15％，在一項(xiàng)規(guī)模較小但隨機(jī)對(duì)照的試驗(yàn)中，幾種亞鐵制劑的吸收能力沒(méi)有差異。鐵含量高雖然補(bǔ)鐵更有效，但是可能增加副作用。常見(jiàn)的副作用包括便秘，腹瀉，胃灼熱，惡心和上腹痛。隨餐服用鐵以減少胃腸道不適，但是會(huì)影響吸收。研究發(fā)現(xiàn)幾種不同亞鐵鹽制劑的的胃腸道副作用在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)顯著差異。除了亞鐵形式，還有一種鐵化合物是多糖鐵復(fù)合物，能通過(guò)延遲鐵在腸中的釋放來(lái)最大程度地減少胃腸道不適。一項(xiàng)對(duì)比多糖鐵復(fù)合物和富馬酸亞鐵的隨機(jī)對(duì)照研究中，富馬酸亞鐵的補(bǔ)鐵效果更好，但出現(xiàn)惡心和腹瀉等副作用的人要多得多。2022年03月26日1861
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吳珺主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 兒科 家長(zhǎng)咨詢：我家寶寶現(xiàn)在8個(gè)月，前不久體檢時(shí)醫(yī)生給他確診為中度營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，開(kāi)了口服鐵劑讓我喂寶寶，但是他就是不愛(ài)喝鐵劑?，F(xiàn)在我家寶寶母乳喂養(yǎng)，能不能讓我來(lái)口服鐵劑，通過(guò)母乳把鐵輸送給寶寶，他就別吃了哈。 吳珺醫(yī)生：母乳中鐵的含量一般為1.5mg/L，雖然在缺鐵時(shí)人乳中鐵的吸收率可增加至50%，但是一般嬰兒每天的母乳攝入量不會(huì)超過(guò)1L，且母親即使攝入足夠的鐵劑，除了主要合成自己的血紅蛋白外，約有30%的鐵會(huì)以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式儲(chǔ)存于自己的肝、脾、骨髓中，通過(guò)乳汁每天只能排出1mg左右的鐵。而對(duì)于確診為缺鐵性貧血的寶寶來(lái)說(shuō)，鐵劑的治療量是每天每公斤體重4-6mg——舉個(gè)例子，體重6kg的寶寶，鐵劑治療量是每天24-36mg。因此要想治療缺鐵性貧血，從母乳中獲取的那一丁點(diǎn)兒鐵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的！ 如果寶寶不愛(ài)喝某種鐵劑，可以換另外一種牌子的鐵劑試一試。也可以在喂鐵劑的時(shí)候，讓寶寶適當(dāng)喝一點(diǎn)果汁，減少寶寶對(duì)鐵劑的抵觸。在醫(yī)生指導(dǎo)下，給寶寶用對(duì)了補(bǔ)鐵的劑量，才能幫助寶寶早日糾正貧血，恢復(fù)健康。 （注：本文2021-12-27發(fā)表于健康咨詢報(bào)）2022年01月12日544
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周芬主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 兒科 去除病因： 積極查找缺鐵的原因，針對(duì)性的治療非常重要。如果是飲食不當(dāng)造成的就要糾正飲食習(xí)慣和食物組成；如果有疾病導(dǎo)致失血的應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療。 補(bǔ)鐵治療： 輕度貧血的孩子可考慮通過(guò)食物補(bǔ)充鐵。動(dòng)物性食物含有豐富的鐵，如豬肝、瘦肉、雞蛋、動(dòng)物血、禽類、魚(yú)類等。蔬菜和牛奶及奶制品中含鐵量相對(duì)比較低。維生素C可促進(jìn)鐵的吸收，牛奶、咖啡、茶可以影響鐵吸收。所以，食補(bǔ)需要注意葷素搭配，合理膳食。 中重度貧血的孩子可以給予元素鐵每天4~6mg/kg，分3次，兩餐之間口服為宜?？诜F劑后，一般1~2周后血紅蛋白數(shù)值會(huì)上升，3~4周恢復(fù)正常。血紅蛋白正常后建議繼續(xù)口服鐵劑6~8周，以儲(chǔ)存在體內(nèi)。2021年09月29日770
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黃達(dá)永主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 血液內(nèi)科 我是有怨學(xué)科黃醫(yī)生這張化驗(yàn)單就是東北患者的血常規(guī)，他在當(dāng)?shù)匾驗(yàn)橛胸氀?，就給他做胃腸鏡，而且還要求他做骨穿，所以他就來(lái)北京來(lái)治療來(lái)北京以后我看到化驗(yàn)單，首先他MCV是增多的112，那么這個(gè)提示的話，可能就是一個(gè)具有細(xì)胞貧血，所以我就給他查了這個(gè)貧血系列，那么這個(gè)維生素B12正常，是190，那么他是52明顯降低的，所以診斷是正確的，五人素B12缺乏的話就可以記住無(wú)人素B12就行，以至于無(wú)人素B12就四毛錢(qián)，那么就可以解決這個(gè)問(wèn)題，沒(méi)有必要跑到北京來(lái)花費(fèi)很多，這就是呃，小病大治呃，如果網(wǎng)友有這方面的問(wèn)題不要慌張去。 當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個(gè)血常規(guī)，血常規(guī)，各地做都是一樣的，然后把結(jié)果私信發(fā)給我，我給大家一一解答。 抖音。2021年06月29日1338
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呂范永副主任醫(yī)師 北京陸道培醫(yī)院 血液科 缺鐵性貧血是最常見(jiàn)的貧血類型，屬于小細(xì)胞低色素性貧血。發(fā)病人群以兒童、育齡期婦女和老年人為主。兒童鐵缺乏會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育，容易煩躁、注意力不集中、抵抗力下降等，也可損害兒童的認(rèn)知能力和記憶力，影響的兒童的學(xué)習(xí)能力。厭食往往是缺鐵性貧血的早期普通癥狀，當(dāng)嬰兒出現(xiàn)厭食應(yīng)警惕有無(wú)缺鐵的可能。成人缺鐵性貧血表現(xiàn)為易疲勞、乏力、頭暈、心悸、眼花、面色蒼白，胃粘膜萎縮、胃酸缺乏，出現(xiàn)腹脹等消化不良癥狀，工作和學(xué)習(xí)效率降低、抵抗力低下等。還會(huì)出現(xiàn)皮膚干燥，毛發(fā)干枯、脫落，指甲脆薄凹陷呈勺狀（反甲，也稱為匙狀指）、肝脾輕度腫大、全身浮腫等，嚴(yán)重者可危及生命。有時(shí)候，我們以為患了缺鐵性貧血補(bǔ)鐵即可，有些人會(huì)去購(gòu)買(mǎi)一些補(bǔ)鐵或者補(bǔ)“血”的藥物自行服用，一“補(bǔ)”了之。但是，缺鐵性貧血的診治沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。1.首先，要確定是否為缺鐵性貧血不能一看到化驗(yàn)結(jié)果是小細(xì)胞低色素性貧血就認(rèn)為是缺鐵性貧血。其他可以表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血的疾病有地中海貧血、慢性病貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血等，除了做血常規(guī)化驗(yàn)以外，還應(yīng)該抽血化驗(yàn)血清鐵、總鐵結(jié)合力、不飽和鐵結(jié)合力、鐵飽和度和鐵蛋白等進(jìn)行鑒別，有的還需要做骨穿協(xié)助確定診斷。血常規(guī)檢查為小細(xì)胞低色素性貧血，血清鐵降低，血清總鐵結(jié)合力升高，鐵飽和度降低，鐵蛋白降低，骨髓鐵染色示細(xì)胞外鐵消失，細(xì)胞內(nèi)鐵＜15%，都是缺鐵性貧血的診斷依據(jù)。在抽血檢測(cè)或者骨穿前最好不要盲目補(bǔ)鐵，以免影響化驗(yàn)結(jié)果，從而導(dǎo)致診斷延誤。2.要明確發(fā)生缺鐵性貧血的原因缺鐵性貧血的病因治療是最重要的。所以，確定是缺鐵性貧血之后，一定要注意查找導(dǎo)致缺鐵的原因。主要原因有：機(jī)體鐵質(zhì)攝入不足、吸收不良、利用障礙、丟失過(guò)多，以致體內(nèi)儲(chǔ)存鐵耗竭，或者由于兒童生長(zhǎng)發(fā)育迅速，需鐵量多，飲食不均衡，攝入鐵劑量少，影響血紅蛋白合成，引起貧血。慢性失血是最主要的發(fā)病原因，以育齡期女性多見(jiàn)，大多由于患有子宮肌瘤、子宮腺肌病、功能性子宮出血，導(dǎo)致月經(jīng)量多，每月丟失的血液中含有大量鐵劑，而通過(guò)進(jìn)食補(bǔ)充的鐵量不足以滿足機(jī)體的需要，造成失鐵過(guò)多。這種情況需要請(qǐng)婦科醫(yī)生協(xié)助查找月經(jīng)過(guò)多的原因并協(xié)助治療；消化性潰瘍并出血、痔瘡出血等也是造成慢性失血的重要原因；因消化道腫瘤致鐵吸收不良、利用障礙或者慢性失血引起的貧血并不罕見(jiàn)，需要引起重視。如果患者缺鐵性貧血不能很快找到病因，建議及早進(jìn)行胃鏡、腸鏡檢查，可以幫助明確患者是否存在消化道腫瘤，必要時(shí)還可以取病理活檢以明確腫瘤性質(zhì)及類型。3.如何治療缺鐵性貧血？缺鐵性貧血的治療首要的是去除病因！查清缺鐵性貧血的原因后，應(yīng)盡快針對(duì)病因進(jìn)行治療，否則也會(huì)影響貧血的治療效果。其次，缺鐵性貧血的治療要補(bǔ)鐵！而不是補(bǔ)血！有些醫(yī)生給患者開(kāi)各種補(bǔ)血膏、補(bǔ)血沖劑、補(bǔ)血口服液，還有的患者自行購(gòu)買(mǎi)阿膠、大棗等以為可以補(bǔ)血的藥物或食物，如果主要成分不含鐵或者含鐵量低，對(duì)缺鐵性貧血的治療基本無(wú)效。多吃富含鐵的食物如動(dòng)物血、肝臟、畜禽肉類、黑木耳、芝麻、干果等。紅色肉類和禽類等食物中的含鐵量較高，也容易吸收，其中所含血紅素鐵的吸收率可達(dá)20%，植物性食物中含鐵量相對(duì)偏少，吸收率也低，只有約1-7%。由于維生素C可將難吸收的三價(jià)鐵還原為易于被吸收的二價(jià)鐵，同時(shí)口服維生素C或攝入含維生素C豐富的水果蔬菜如獼猴桃、櫻桃、柑橘、青棗、菜花等有助于促進(jìn)鐵的吸收?？诜F劑，是目前治療缺鐵性貧血的主要方法。三價(jià)鐵和有機(jī)鐵在腸道內(nèi)不容易被吸收，必須變成游離的二價(jià)鐵才被吸收?？诜F劑多為亞鐵鹽，常用的有硫酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵、乳酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，這些亞鐵鹽易于吸收，不良反應(yīng)較少，療效好，常作為首選鐵劑。輕癥貧血病人，可選用硫酸亞鐵、琥珀酸亞鐵等，重癥貧血、病人同時(shí)患有消化道疾病或病人服用上述鐵劑后消化道反應(yīng)嚴(yán)重，可選用多糖鐵復(fù)合物膠囊，對(duì)胃腸道刺激性小，含鐵量和鐵吸收率高。 避免鈣劑、鋅劑、抗酸劑、四環(huán)素等與鐵補(bǔ)充劑同時(shí)服用。限制飲用咖啡、濃茶等，這是由于其中所含的咖啡因和鞣酸能降低膳食中鐵的吸收。重度貧血和極重度貧血患者可以首先輸注懸浮紅細(xì)胞，盡快糾正嚴(yán)重貧血，以免影響心臟的重要臟器功能，待Hb＞70g/L，癥狀緩解后，改為口服或注射鐵劑。注射鐵劑有右旋糖苷鐵、山梨醇鐵、蔗糖鐵等，僅適用于口服鐵劑不能耐受、吸收差，或者患有廣泛性慢性失血，單靠口服鐵劑不能支持的缺鐵病人。注射鐵劑對(duì)血管的刺激性較強(qiáng)，可導(dǎo)致靜脈炎，其他不良反應(yīng)有頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、支氣管痙攣，甚至死亡，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。治療2周后應(yīng)復(fù)查血常規(guī)評(píng)估療效。至血紅蛋白恢復(fù)正常，還應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，以補(bǔ)充體內(nèi)的儲(chǔ)存鐵，防止停藥后缺鐵性貧血復(fù)發(fā)。2021年03月04日1972
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董傳莉主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院蚌埠醫(yī)院 兒科 鐵劑是治療缺鐵性貧血的特效藥，若無(wú)特殊原因，應(yīng)采用口服給藥鐵劑主要分為無(wú)機(jī)鐵和有機(jī)鐵兩種。無(wú)機(jī)鐵主要是硫酸亞鐵，對(duì)胃腸道的刺激較大，很容易引起寶寶胃腸道不適，鐵銹味也比較重，絕大多數(shù)寶寶會(huì)很明顯的排斥。有機(jī)鐵的胃腸道副作用較小，吸收率較高。傳統(tǒng)有機(jī)鐵主要有琥珀酸亞鐵、乳酸亞鐵、葡萄糖酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。近年來(lái)又推出一種新型有機(jī)鐵，如甘氨酸亞鐵（也叫氨基酸鐵）、乙二胺四乙酸鐵鈉（又叫EDTA鐵鈉）和氫氧化鐵聚麥芽糖化合物。 這三者對(duì)胃腸道幾乎沒(méi)有刺激，口味上也幾乎沒(méi)有鐵銹味。而且不受膳食因素的干擾，吸收率可以達(dá)到10%左右，可以說(shuō)是目前補(bǔ)鐵效果最佳的產(chǎn)品。從類型上，當(dāng)然不假思索地優(yōu)先推薦新型有機(jī)鐵啦。如果沒(méi)有太合適的產(chǎn)品，傳統(tǒng)有機(jī)鐵也是可以的。· 建議在兩餐間服用，從小劑量開(kāi)始，以免不適應(yīng)，如無(wú)不良反應(yīng)，可在 1-2 日內(nèi)加至足量。 · 避免與膳食纖維豐富的食物、蛋黃、母乳/配方奶一起吃，可能會(huì)影響鐵吸收。牛奶、茶、咖啡及抗酸藥等與鐵劑同服均可影響鐵的吸收。（小月齡只能加在奶里，也沒(méi)辦法呢）· 服用鐵劑的同時(shí)可以吃點(diǎn)維生素 C，或是富含維生素C的蔬菜水果，促進(jìn)鐵的吸收。（要一起吃哦！手拉手效果更好?。?服用鐵劑也要同時(shí)注意食補(bǔ)。保證紅肉（每天）、動(dòng)物肝臟和血制品（每周1-2次）的攝入。植物性食物中豆類、菌藻類、綠葉蔬菜也有一定的非血紅素鐵。常用的口服有機(jī)鐵劑有琥珀酸亞鐵（含元素鐵 35%) 、甘氨酸螯合鐵（萊斯紐卡1ml=5mg）、富馬酸亞鐵（含元素鐵 33%)、葡萄糖酸亞鐵（含元素鐵 12%)等.口服鐵劑預(yù)防性補(bǔ)充的，每天1mg/kg體重，治療的劑量為元素鐵每日 4~6 mg/kg, 分2- 3 次口服。2021年01月22日3407
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2020年12月08日2093
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