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陳潔副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 血液內(nèi)科 鐵是重要的造血原料，如果長期鐵劑缺乏，會逐漸造成缺鐵性貧血。 據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查顯示，缺鐵性貧血在發(fā)展中國家、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、嬰幼兒、育齡婦女高發(fā)。上海地區(qū)人群調(diào)查顯示：鐵缺乏癥的發(fā)病率在6個月-2歲嬰幼兒為33.8%-45.7%，妊娠3個月以上婦女為19.3%，育齡婦女為11.4%，10歲-17歲青少年為9.8%?？梢娙辫F性貧血在當(dāng)今仍然是一個非常嚴(yán)重的問題。 1、造成鐵缺乏的原因： 主要有三點(diǎn)：1，攝入不足或吸收不良；2，需要量增加；3，丟失過多。 1，我們?yōu)槭裁磿z入鐵不足呢？答案就是我們的飲食結(jié)構(gòu)不合理。中國人的飲食習(xí)慣是以谷類和蔬菜為主，肉類比西方人吃的少。而恰恰是肉類含鐵量豐富且容易吸收。每100g面粉鐵含量為1mg，而吸收率僅為1%，每100g牛肉的鐵含量為3mg，鐵的吸收率為20%。這就能夠解釋為什么中國人缺鐵性貧血的發(fā)病率高于西方國家，是因?yàn)槲覀冭F來源的食物構(gòu)成不夠合理。生活條件好了，平時飲食以魚蝦、蔬菜為主，不喜歡吃牛肉豬肉。而魚蝦類，鐵的含量很低，每100g魚蝦鐵含量為1mg左右。這樣的飲食結(jié)構(gòu)，時間一長就造成了缺鐵性貧血。還有一些人單純素食、偏食、挑食等原因都會造成鐵的攝入不足。 許多人很喜歡和茶和咖啡，但是茶里的鞣酸及咖啡中的一些多酚類化合物等，都都會影響鐵的吸收。除此之外，慢性胃炎、腸炎等各種不同原因引起長期嚴(yán)重的腹瀉和有吸收不良綜合征的患者也可因鐵的吸收障礙而發(fā)生貧血。 2，哪些人對鐵的需要量多呢？ 嬰兒出生時，儲存在體內(nèi)的來自母體的鐵，足夠幾個月造血之用，從8個月起體內(nèi)儲存的鐵大致已用完，嬰幼兒因生長發(fā)育快，對鐵需要量大，這時如果喂養(yǎng)不當(dāng)，不及時添加輔食，就極易引起鐵缺乏。 青少年生長發(fā)育速度快，對鐵的需求量增加。特別是青春期女孩子，月經(jīng)來潮，鐵的需要量進(jìn)一步增加。 妊娠和哺乳的婦女，要供給嬰兒大量的鐵，特別是妊娠后三個月，每天需要鐵3.5-7.5mg，超過了一天中從食物中所能吸收的鐵，分娩時因出血，又喪失一定量的鐵，如果不注意營養(yǎng)，貧血發(fā)生幾乎不可避免。 3，鐵怎樣會丟失量過多呢？ 對于成年女性，月經(jīng)量過多是造成缺鐵性貧血最主要的原因，如果每月月經(jīng)量超過80ml，67%的婦女會引起缺鐵性貧血；而成年男性發(fā)病的主要原因則是慢性胃腸道出血，包括消化性潰瘍、腫瘤或痔瘡，患者可能出現(xiàn)黑便、血便或腹部不適等癥狀?？偟膩碚f慢性失血是造成鐵丟失過多的最常見病因。 二、怎樣知道自己貧血了呢？ 體內(nèi)的鐵大部分被用于制造紅細(xì)胞，紅細(xì)胞的主要作用是將氧氣運(yùn)送到機(jī)體的各個組織和器官中。因此，當(dāng)機(jī)體缺鐵時，紅細(xì)胞合成減少，勢必會導(dǎo)致全身的組織器官缺氧，從而引起一系列的不適。大腦對缺氧最敏感，所以頭昏、乏力是最常見、最早出現(xiàn)的癥狀。嚴(yán)重時還會出現(xiàn)暈厥?；颊叩难鄄€、口唇、瞼結(jié)膜、甲床以及手掌皮膚等處會出現(xiàn)蒼白。 三、缺鐵性貧血該怎樣治療呢？ 首先，是病因治療。需要強(qiáng)調(diào)的是，缺鐵性貧血不是一個獨(dú)立的疾病，背后往往隱藏著更為嚴(yán)重的疾病，比如消化道腫瘤，特別是成年男性和絕經(jīng)期婦女更應(yīng)引起注意。 第二，補(bǔ)充鐵劑。通常使用的藥物是琥珀酸亞鐵，在服用鐵劑時建議餐后服用，以減少惡心、便秘或腹瀉等胃腸道反應(yīng)。當(dāng)患者口服鐵劑不能耐受或有嚴(yán)重的胃腸道疾病而影響鐵的吸收時，可以靜脈補(bǔ)鐵。一般在服藥2周后，貧血就會明顯改善，1個月左右基本可以恢復(fù)正常。但是，這是還不能停藥。此后，鐵劑治療還要至少持續(xù)3～6個月，以補(bǔ)充體內(nèi)儲存鐵，否則一停藥，慢慢又會貧血。 第三，飲食治療 缺鐵性貧血時，我們需要多吃含鐵豐富的食物，比如動物肝臟、血、牛肉、豬肉、羊肉、海帶、木耳、香菇等。肉類中鐵的含量較高且容易吸收；同時多吃一些水果，因?yàn)樗械木SC、果糖可以促進(jìn)鐵的吸收。另外，前面提到的影響鐵吸收的東西盡量少吃，比如，茶，咖啡，菠菜。 本文系陳潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月02日5889
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胡凱主任醫(yī)師 北京高博醫(yī)院 淋巴瘤骨髓瘤科 缺鐵性貧血是最常見的貧血。診斷缺鐵性貧血后往往需要補(bǔ)鐵治療。 補(bǔ)鐵治療過程需要注意以下幾點(diǎn)： 1. 藥物為主，食物為輔。如果缺鐵已經(jīng)到了貧血的程度，說明缺鐵比較嚴(yán)重，靠食補(bǔ)不太容易補(bǔ)上了。 2. 補(bǔ)鐵不要空腹。目前的口服補(bǔ)鐵藥都有不同程度的胃腸刺激性，空腹吃藥，容易引起胃部不適。 3. 補(bǔ)鐵忌茶，益水果。茶中的茶堿和鞣酸都影響鐵吸收。水果中的維生素C有助于鐵吸收。 4. 不要鐵鈣同服。補(bǔ)鐵藥和補(bǔ)鈣藥會互相競爭抑制吸收。 5. 注意監(jiān)測，確保療效。治療一段時間后應(yīng)注意復(fù)查，療效不好的話，需要積極查找原因，以防漏診其他疾病。 6. 療程要足夠。一般補(bǔ)鐵要到血紅蛋白正常后，再繼續(xù)補(bǔ)充3個月左右，過早停藥，容易復(fù)發(fā)。 7. 積極查找缺鐵原因，糾正病因，減少復(fù)發(fā)。 本文系胡凱醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年02月08日8073
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張可杰主任醫(yī)師 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院 血液科 需要治療多長時間?我們前面已經(jīng)講過導(dǎo)致缺鐵的常見原因，當(dāng)這些因素導(dǎo)致缺鐵性貧血的時候，機(jī)體經(jīng)歷了三個階段：最初是體內(nèi)儲存鐵被消耗，具體表現(xiàn)為化驗(yàn)檢查的鐵蛋白降低，這時候血常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞形態(tài)，數(shù)量，血紅蛋白等指標(biāo)完全正常；隨后出現(xiàn)缺鐵性紅細(xì)胞生成，血常規(guī)出現(xiàn)異常：血紅細(xì)胞體積，血紅蛋白含量和血紅蛋白濃度降低，有些人還可以出現(xiàn)血小板增高（提醒大家，如果化驗(yàn)血常規(guī)發(fā)現(xiàn)血小板增高一定要查一下鐵蛋白噢），這時候血紅蛋白含量和紅細(xì)胞計數(shù)正常；第三階段，當(dāng)血常規(guī)檢查血紅蛋白降低的時候，說明已經(jīng)進(jìn)入缺鐵的嚴(yán)重階段。臨床上貧血就診的患者多數(shù)是這個階段。缺鐵性貧血患者給予補(bǔ)鐵治療的時候，機(jī)體出現(xiàn)上述三個階段的倒序發(fā)生：首先補(bǔ)鐵治療大約一個月后血紅蛋白升至正常（時間長短因?yàn)樗幬锊煌杂胁煌?；隨后紅細(xì)胞體積，血紅蛋白含量和血紅蛋白濃度恢復(fù)正常；最后才是鐵蛋白恢復(fù)正常。整個過程大約需要3-6個月，所以缺鐵性貧血患者給予補(bǔ)鐵治療一般需要堅(jiān)持3個月到半年！有些患者當(dāng)補(bǔ)鐵治療一個月后，血紅蛋白升至正常，通俗地講就是血常規(guī)化驗(yàn)檢查已經(jīng)沒有貧血了，自己也覺得沒有什么不舒服了，就擅自停藥。但是機(jī)體缺鐵還沒有完全糾正，肯定會再次出現(xiàn)貧血，導(dǎo)致貧血長期不能完全糾正，最終對我們機(jī)體重要臟器比如心臟，腎臟等造成傷害。正確的做法應(yīng)該是1.服藥3-4周復(fù)查血常規(guī)，如果血紅蛋白上升，繼續(xù)服藥；如果血紅蛋白沒有明顯上升要查找原因或換用其他的補(bǔ)鐵藥物。2.服藥三個月，復(fù)查鐵蛋白，如果升至50μg/L以上即可停藥，否則繼續(xù)服藥直至達(dá)標(biāo)。3.停藥后2月復(fù)查血常規(guī)，鐵蛋白。補(bǔ)鐵用哪種鐵劑好？針劑是否效果更好？除非一些特殊情況，補(bǔ)鐵最好采取口服補(bǔ)鐵，一般首選多糖鐵，因?yàn)樵撍幐弊饔眯?，即使孕婦也可安全應(yīng)用，對胃的刺激小，服用一般沒有胃部不適，服藥方便，一天一次服藥就可以了。其他可選擇的院內(nèi)藥物還有富馬酸亞鐵，胃腸道反應(yīng)大于前者，需要每天三次服藥，如果服用多糖鐵效果不佳，可以改為富馬酸亞鐵。本文系張可杰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年07月09日6397
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徐玲瓏副主任醫(yī)師 臺州市中心醫(yī)院 血液內(nèi)科 什么是缺鐵性貧血？缺鐵性貧血，顧名思義，就是人體內(nèi)鐵元素缺乏，導(dǎo)致紅細(xì)胞生成過程中鐵不夠用，紅細(xì)胞生成不足及"發(fā)育不良"，最終發(fā)展為貧血。 貧血常見的癥狀有頭暈、乏力、面色發(fā)黃或蒼白、胸悶氣短、心慌、食欲下降、消化不良等等。癥狀的輕重和貧血的程度及發(fā)生速度有關(guān)。 缺鐵性貧血的病因有哪些？主要的病因有兩大類，一類是鐵的攝入不足或吸收不良。比如兒童或者孕婦，因?yàn)槠渖L發(fā)育較快或者肚子里胎兒發(fā)育的原因，鐵的生理需要量相對增加。所以就算飲食正常，也常出現(xiàn)輕度貧血。又比如一些人特別喜歡喝茶葉、咖啡等飲料，由于這類食品容易感染鐵的吸收，所以也可出現(xiàn)缺鐵性貧血。還有一些人干脆就是素食主義者，特別是在農(nóng)村，一些老年婦女常年不吃葷菜，也較常得缺鐵性貧血。另外胃切除術(shù)、炎癥性腸病等疾病也會導(dǎo)致鐵吸收障礙。 另一類是鐵丟失過多。比較常見的如女性月經(jīng)量過多，消化道慢性失血(如胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤等)，嚴(yán)重痔瘡，手術(shù)失血等等。還有一些可能是因?yàn)橄兰纳x造成的慢性失血。 以上就是缺鐵性貧血最常見的一些病因。 懷疑缺鐵性貧血為什么要做這些檢查？到我們血液科門診看病的患者很多都是在其他科室做了血常規(guī)后發(fā)現(xiàn)血紅蛋白低然后轉(zhuǎn)到血液科門診看的。為進(jìn)一步明確貧血原因我們會叫患者再查以下幾個項(xiàng)目:網(wǎng)織紅細(xì)胞，鐵蛋白，血清鐵飽和度，腫瘤標(biāo)志物，胃鏡，腸鏡，婦科B超等。 這是因?yàn)樨氀脑蛴泻芏啵〖?xì)胞性貧血不一定都是缺鐵性貧血。上述檢查可以讓醫(yī)生了解患者的基本造血功能情況及其體內(nèi)的鐵代謝情況，從而使醫(yī)生更好地判斷患者是否有鐵缺乏，是否需要補(bǔ)鐵，需要補(bǔ)多少量的鐵。胃鏡腸鏡檢查則是為了更好地排除消化道疾病和腫瘤，婦科檢查則是為了排除一些婦科疾病導(dǎo)致的月經(jīng)過多。 在補(bǔ)鐵一周左右再復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞。既然診斷明確，那為什么需要反復(fù)檢查呢？這是因?yàn)檠a(bǔ)鐵治療5到10天是網(wǎng)織紅細(xì)胞上升的高峰期。如果這時復(fù)查，網(wǎng)織紅細(xì)胞上升明顯，說明補(bǔ)鐵治療有效。 補(bǔ)鐵藥什么時候能停？一般口服補(bǔ)鐵藥物需要服用3到6個月，具體停藥時間要看血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。一般要等到血紅蛋白和鐵蛋白恢復(fù)正常方可停藥。 靜脈補(bǔ)鐵一般根據(jù)貧血程度和患者體重而定。一般需要治療2周到1個月左右，具體也要根據(jù)血紅蛋白和鐵蛋白水平而定。 口服補(bǔ)鐵期間需要注意什么？口服補(bǔ)鐵藥一般耐受性好，部分患者可能服藥后會出現(xiàn)便秘、腹脹等消化道反應(yīng)，所以最好在餐后服用。服藥期間避免引用濃茶、乳制品、咖啡，因?yàn)檫@些可能會影響鐵劑的吸收。另外盡量避免使用左氧氟沙星片，因?yàn)檫@類藥物有可能會感染鐵劑吸收。補(bǔ)鐵期間多吃新鮮蔬菜水果等含維生素C豐富的食物可幫助鐵劑吸收。 在日常飲食上可多吃紅色的肉，比如豬肉、牛肉、羊肉等，豬肝、動物血的含鐵量也相對豐富。 最重要一條是規(guī)律復(fù)查，按時足量治療。我們經(jīng)常碰到許多患者在治療一段時間后便自行停藥。因?yàn)榇藭r貧血改善了感覺癥狀好轉(zhuǎn)了就以為沒事了。其實(shí)這種治療中半途而廢的現(xiàn)象并不是個例。但長期貧血對人的心臟、消化腺、內(nèi)分泌腺、神經(jīng)系統(tǒng)都將產(chǎn)生不可逆的傷害。 所以一定要規(guī)律復(fù)查、按時足量治療。 本文系徐玲瓏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年02月23日5619
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王寧玲主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 兒科 嬰幼兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血是由于缺鐵引起的貧血，6月-2歲發(fā)病率最高。1、引起缺鐵的原因有多種，包括雙胎、早產(chǎn)、母親孕期有嚴(yán)重貧血、嬰兒期生長發(fā)育過快、輔食添加不及時、慢性消化道疾病如慢性腹瀉等。其中最主要的原因是攝入的不足，人奶、牛奶和谷類食物中含鐵量較少，如果不及時添加含鐵較豐富的食物，容易發(fā)生缺鐵和貧血。2、缺鐵的表現(xiàn)除了大家都知道的貧血外，長時間還對神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生重要不良影響如智力發(fā)育、社交能力和認(rèn)知能力等。缺鐵由于舌乳頭和味蕾的改變可以表現(xiàn)有食欲減退、嘔吐、腹瀉和口腔炎等。3、治療主要包括二點(diǎn)：其一是治療原發(fā)病如腹瀉等；其二是補(bǔ)充鐵劑，口服鐵劑應(yīng)在兩餐之間，與維生素C同服，服用鐵劑出現(xiàn)大便、牙齒輕微發(fā)黑等現(xiàn)象均屬正常，停藥后可自動恢復(fù)。4、注意添加富含鐵的輔食如強(qiáng)化鐵的米粉、月齡7-9月之后可添加瘦肉末、魚蝦、豬肝等。輔食的添加需循序漸進(jìn)、由細(xì)到粗、由少到多、由一種到多種。湯的營養(yǎng)價值遠(yuǎn)低于肉、魚的價值。5、服用鐵劑的患兒需于服藥后第4周、第8周、第12周來醫(yī)院隨訪、體格檢查及復(fù)查貧血等相關(guān)指標(biāo)。服用鐵劑24小時后食欲就會改善，治療1-2周血紅蛋白就會上升，治療3-4周血紅蛋白會達(dá)到正常，但需要繼續(xù)再服用鐵劑6-8周，以增加儲備鐵。補(bǔ)鐵的總療程是8-12周。本文系王寧玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月07日5831
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缺鐵性貧血相關(guān)科普號
齊海梅醫(yī)生的科普號
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北京醫(yī)院
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劉松山醫(yī)生的科普號
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成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院
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葉進(jìn)醫(yī)生的科普號
葉進(jìn) 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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