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楊春杰主任醫(yī)師 寧津縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵的儲(chǔ)存不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而發(fā)生的貧血。是由于鐵攝入量不足、吸收量減少、需要量增加、鐵利用障礙或丟失過(guò)多所至。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。缺鐵性貧血不是一種疾病，而是疾病的癥狀，癥狀與貧血程度和起病的緩急相關(guān)。一、病史及癥狀⑴ 病史提問(wèn)注意：①飲食習(xí)慣，是否有偏食或異食癖。 ②是否有消化系統(tǒng)疾?。ㄎs性胃炎、胃潰瘍或十二指腸潰瘍等）、鉤蟲??；女性是否有月經(jīng)過(guò)多；是否做過(guò)胃腸手術(shù)等。男性及絕經(jīng)婦女應(yīng)考慮是否為胃腸道腫瘤的首發(fā)癥狀。 ⑵ 臨床癥狀1）貧 血的表現(xiàn)：頭暈、頭痛、面色蒼白、乏力、易倦、心悸、活動(dòng)后氣短、眼花及耳鳴等。癥狀和貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。 2）組織缺鐵的表現(xiàn)：兒童、青少年發(fā)育遲緩、體力下降、智商低、容易興奮、注意力不集中、煩躁、易怒或淡漠、異食癖和吞咽困難(Plummer—Vinson綜合征)。(很重要的名詞解釋)。 3）小兒可有神經(jīng)精神系統(tǒng)異常。 （3）發(fā)病機(jī)制1）缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：當(dāng)體內(nèi)貯鐵減少到不足以補(bǔ)償功能狀態(tài)鐵時(shí)，鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度減低、總鐵結(jié)合力合未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵。轉(zhuǎn)鐵蛋白受體表達(dá)于紅系造血細(xì)胞膜表面，當(dāng)紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏時(shí)，轉(zhuǎn)鐵蛋白受體脫落進(jìn)入血液，血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（serum transferring receptor,sTfR)升高。 2）紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵對(duì)造血系統(tǒng)的影響：血紅素合成障礙，大量原卟啉不能與鐵結(jié)合成為血紅素，以游離原卟啉（FER）的形成積累在紅細(xì)胞內(nèi)或與鋅原子結(jié)合成為鋅原卟啉（ZPP），血紅蛋白生成減少，紅細(xì)胞胞漿少、體積小，發(fā)生小細(xì)胞低色素性貧血；嚴(yán)重時(shí)粒細(xì)胞、血小板的生成也受影響。 3）組織缺鐵對(duì)組織細(xì)胞代謝的影響：細(xì)胞中含鐵酶和鐵依賴酶的活性降低，進(jìn)而影響患者的精神、行為、體力、免疫功能及患兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智力；缺鐵可引起黏膜組織病變和外胚葉組織營(yíng)養(yǎng)障礙。 二、體檢發(fā)現(xiàn)除貧血外貌外，有皮膚干燥皺縮，毛發(fā)干枯易脫落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙狀甲（見(jiàn)于長(zhǎng)期嚴(yán)重病人）。 三、輔助檢查（1） 血象：呈現(xiàn)典型的小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞大多正?；蛴休p度增多，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度減少，血小板計(jì)數(shù)高低不一。 （2）骨髓象：呈現(xiàn)增生活躍中晚幼紅細(xì)胞增多。粒細(xì)胞系統(tǒng)和巨核細(xì)胞系統(tǒng)常為正常。核分裂細(xì)胞多見(jiàn)。骨髓涂片作鐵染色后，鐵粒幼細(xì)胞極少或消失，細(xì)胞外鐵亦缺少。 （3）生化檢查血清鐵降低，總鐵結(jié)合力增高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低，以血清鐵和總鐵結(jié)合力改變明顯，血清鐵蛋白，總鐵結(jié)合力的增高表示血紅素的合成有障礙，缺鐵或鐵利用障礙時(shí)，F(xiàn)EP都會(huì)增高。 四、缺鐵性貧血的分期診斷臨床上將缺鐵性貧血分為以下三個(gè)階段： 1）缺鐵或稱潛在性缺鐵期。僅有體內(nèi)貯存鐵的消耗，血清鐵蛋白月經(jīng)量少色淡等。貧血者日常飲食中應(yīng)注意多吃富含高蛋白、維生素B和維生素C的食品及含鐵豐富的飲食。有益的水果有蘋果、大棗、荔枝、香蕉等。此外還應(yīng)多食用黑木耳、香菇、黑豆、芝麻等食品，益于補(bǔ)養(yǎng)生血。 （四）中藥治療：用含有明礬（硫酸亞鐵）的中藥制劑是最對(duì)癥的，如益中生血片等。 缺鐵性貧血是體內(nèi)貯存鐵缺乏，影響血紅素合成引起的貧血，系鐵缺乏癥的晚期表現(xiàn)。本癥是貧血中最常見(jiàn)的類型，普遍存在于世界各地，發(fā)生于各年齡組，尤多見(jiàn)于育齡婦女及嬰兒。鉤蟲病流行地區(qū)特別多見(jiàn)，程度也較重。其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①貧血為小細(xì)胞低色素性，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于32%，紅細(xì)胞平均體積(MCV)小于80fl(Um3)，紅細(xì)胞平均血紅蛋白(MCH)小于27皮克(pg)。②有明確的缺鐵病因，如鐵供給不足、吸收障礙、需要增多或慢性失血等。③血清(漿)鐵小于10.7微摩爾/升(Umol/L)。④總鐵結(jié)合力大于62.7微摩爾/升(Umol/L)，運(yùn)鐵蛋白飽和度小于15%有參考意義，小于10%有確切意義。⑤骨髓細(xì)胞外鐵明顯減少或消失(0-十)，鐵粒幼紅細(xì)胞小于15%。⑥紅細(xì)胞游離原卟啉大于500微克/升(Ug/L)。⑦血清鐵蛋白小于16微克/升(Ug/L)。⑧鐵劑治療有效，用鐵劑治療6周后，血紅蛋白上升10克/升(10g/L)以上。符合上述①和②一⑧中至少兩條者，可診斷為缺鐵性貧血。 神奇湯歌治療缺鐵性貧血的解析 缺鐵性貧血大多是可以預(yù)防的，在易發(fā)生這類貧血的人群中應(yīng)重視開(kāi)展衛(wèi)生宣教和采取預(yù)防措施，例如：①改進(jìn)嬰兒的哺乳方法，及時(shí)增加適當(dāng)?shù)妮o助食品；②積極貫徹計(jì)劃生育、防止生育過(guò)多過(guò)密；③在妊娠后期和哺乳期間可每日口服硫酸亞鐵0.2或0.3g；④在鉤蟲病流行地區(qū)進(jìn)行大規(guī)模的寄生蟲病防治工作；⑤及時(shí)處理慢性出血灶。 缺鐵性貧血是指當(dāng)體內(nèi)貯存的鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而致的貧血。是臨床上最常見(jiàn)的貧血，尤其多見(jiàn)于生育年齡的婦女和嬰幼兒。臨床癥狀包括貧血的癥狀（如頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣短及耳鳴、納差等），缺鐵的癥狀（如兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降及異嗜癖等）及造成缺鐵的基礎(chǔ)疾病的癥狀。 我們都知道鐵汁能補(bǔ)血。其緣由因?yàn)槿搜杏需F銹 ，鐵汁入腹，與腹中氧氣化合，即成鐵銹。以補(bǔ)血中鐵汁之缺乏。四物湯中地黃性涼、多液色黑，又含有鐵質(zhì)，即能大滋真陰，有善引浮越之相火下行，亦清上焦躁熱，則心君常得陰精之奉，生血之功以益哉。當(dāng)歸色紅似血，其汁稠粘有似血，且有腥氣?！侗窘?jīng)》為煮汁飲之尤良，是為取與血相類之汁液，以補(bǔ)血分之不足也。川芎氣香，能升清；味辛，能降濁。故上至頭目，下至血海，調(diào)暢血?dú)?，雖非生血之品，以生血輔佐品也。芍藥味酸兼苦，酸能斂肝火，苦瀉心熱，實(shí)能調(diào)養(yǎng)木火之臟，使不至相助熾盛，且其汁漿稠粘，乃是滋陰之品，滋陰即能養(yǎng)血。當(dāng)歸、川芎溫；地黃、芍藥涼。溫涼相調(diào)，性如和平。地黃、芍藥養(yǎng)血分，當(dāng)歸、川芎理氣分，氣血雙理，使人無(wú)病。 孕婦晚期缺鐵性貧血的治療缺鐵性貧血是指當(dāng)體內(nèi)貯存的鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成的需要而致的貧血。是臨床上最常見(jiàn)的貧血，尤其多見(jiàn)于生育年齡的婦女和嬰幼兒。臨床癥狀包括貧血的癥狀（如頭暈、乏力、活動(dòng)后心悸、氣短及耳鳴、納差等），缺鐵的癥狀（如兒童發(fā)育遲緩、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)下降及異嗜癖等）及造成缺鐵的基礎(chǔ)疾病的癥狀。 首先加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)對(duì)于貧血的準(zhǔn)媽媽來(lái)說(shuō)，首先要加強(qiáng)膳食營(yíng)養(yǎng)，多吃動(dòng)物肝、動(dòng)物血、深綠色蔬菜等含鐵豐富的食物。但 是孕婦晚期貧血僅僅飲食治療是不夠的，因?yàn)樯攀持泻F食物，尤其植物性食物中，鐵的吸收率較低，所以光靠膳食補(bǔ)充，孕婦晚期貧血的狀況不能得到徹底改善，這時(shí)需要藥物鐵來(lái)補(bǔ)充。 藥物補(bǔ)充鐵元素如果為單純小細(xì)胞缺鐵性貧血，補(bǔ)鐵劑及維生素C即可治療，鐵劑最好用二價(jià)鐵，二價(jià)鐵比三價(jià)鐵更容易吸收。由于口服鐵劑對(duì)胃腸刺激比較大，所以最好在兩餐之間或者飯后服用，如為大細(xì)胞貧血，那么除補(bǔ)鐵外，還要補(bǔ)充葉酸及維生素B12。 其次葉酸缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞貧血需要補(bǔ)充葉酸和維生素C，維生素C能促進(jìn)葉酸的利用，提高療效。維生素B12缺乏導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血，要補(bǔ)充維生素B12。 孕婦晚期貧血的危害孕婦晚期貧血嚴(yán)重的會(huì)因血紅蛋白攜帶氧氣不足而致胎兒缺氧，引起胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、產(chǎn)，甚至死胎。因此，孕婦貧血并不是小問(wèn)題，千萬(wàn)不可忽視。 中醫(yī)辨證食療方脾氣虛弱型 [臨床表現(xiàn)]面色萎黃或蒼白、神疲乏力、納少便溏，舌質(zhì)淡紅，苔薄膩，脈細(xì)。 [食療藥膳] 1．豬血炒紫菜：豬血印克，紫菜300克(泡好)，同放入鐵鍋炒熟吃。 2．黃芪雞汁粥：黃芪30克，母雞1只(1000克)，粳米100克，將母雞宰殺去毛及內(nèi)臟(切塊)，和黃芪放入鍋加水煮成濃湯，用此濃湯和粳米煮粥，調(diào)味食用。 3．紅參圓肉粥：紅參10克(切片)，圓肉15克，粳米100克，同煮粥食用。 4、豬血菠菜湯 [組方] 新鮮菠菜500克，豬血250克，鹽、味精適量。 [做法]：菠菜洗凈，用開(kāi)水燙一下，切段。豬血洗凈，切小塊先放入鍋鐵鍋內(nèi)加水煮開(kāi)，然后加入菠菜一起煮湯，熟后根據(jù)個(gè)人口味調(diào)味。每日或隔日一次，連服2—3次。 [功效] 豬血價(jià)廉物美，每100克含鐵高達(dá)45毫克，堪稱“養(yǎng)血之王”。中醫(yī)認(rèn)為菠菜性甘涼，能養(yǎng)血、止血、斂陰、潤(rùn)燥。因此此湯具有補(bǔ)鐵養(yǎng)血之功效。 氣血兩虛型 [臨床表現(xiàn)]面色蒼白、倦怠無(wú)力、頭暈心悸、少氣懶言，舌質(zhì)淡胖，苔薄白，脈濡細(xì)。 [食療藥膳] 1．當(dāng)歸枸杞豬肝煎：當(dāng)歸15克，枸杞15克，豬肝60克，煮湯調(diào)味服食。 2．黑豆圓肉大棗湯：黑豆50克，圓肉20克，大棗50克，水煎煮熟服。 3．木耳棗肉湯：黑木耳10克，大棗15枚，瘦豬肉60克，共煮湯食用。每日2次。 4. 阿膠紅棗木耳粥 阿膠15克，紅棗10枚，黑木耳10克，糯米100g。 [做法]：將阿膠搗碎備用。黑木耳溫水泡發(fā)，洗凈。大棗去核。將黑木耳、大棗與糯米煮粥將熟時(shí)，加入阿膠，攪化即可。每日早、晚餐溫?zé)岱场?[功效] 黑木耳益氣補(bǔ)血，每1百克黑木耳里含鐵98毫克，是各種食物中含鐵量最高的。.阿膠能促進(jìn)骨髓造血功能，明顯提高紅細(xì)胞和血紅蛋白含量；紅棗養(yǎng)血補(bǔ)氣。此粥益氣補(bǔ)血，適用于血虛頭暈及缺鐵性貧血等癥。 5、2、芹菜炒豬肝 [組方]：豬肝200克，芹菜300克，醬油25克，糖、鹽適量。 [做法]：1．將豬肝去筋膜，洗凈切成薄片，加適量鹽攪勻，待用。2．芹菜洗凈，切段。3．將油鍋燒至六成油溫，投入豬肝，待變色后，倒入漏勺瀝油。4．鍋中留油少許，投入芹菜旺火煸炒，待熟前加入醬油、白糖、精鹽，再倒入豬肝，翻炒幾下，立即出鍋。 [功效] 豬肝每百克含鐵25毫克，芹菜每百克含鐵8.2毫克。本菜譜富含鐵質(zhì)和葉酸，對(duì)于有貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補(bǔ)的佳品。 肝腎虧虛型 [臨床表現(xiàn)]頭暈?zāi)垦＃募露Q，時(shí)有煩熱，腰膝酸軟，口干，面色萎黃，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。 [食療藥膳] 1、多子湯 [組方]：枸杞子10克，女貞子15克，桑椹子20克，韭菜子10克，五味子6克，金櫻子15克，補(bǔ)骨脂10克，菟絲子10克。 [做法]：上物水煎，代茶飲。 [功效]： 滋養(yǎng)肝腎。 2、豬肝菠菜粥 [組方]：豬肝、粳米各100克，菠菜150克。 [做法]：將豬肝切片，菠菜洗凈去根切段，粳米加水熬成薄粥，然后放入豬肝和菠菜，加少許蔥花、姜片及鹽調(diào)味，至豬肝熟即可。 [功效] ：補(bǔ)肝養(yǎng)血。 3、大棗阿膠粥 [組方]：阿膠15克，糯米100克，大棗10枚。 [做法]：將阿膠搗碎；大棗去核與糯米煮粥，粥成時(shí)入阿膠稍煮，攪令烊化即成。 [功效] ： 養(yǎng)血止血。 4、豬血菠菜粥 [組方]：豬血100克，鮮菠菜適量，粳米100克。 [做法]：將豬血切成小塊放沸水中稍煮，撈出，菠菜放入沸水中，略燙一下，撈出后切細(xì)，梗米加水煮粥，待粥成時(shí)放入豬血、菠菜，調(diào)味即可。 [功效] ： 養(yǎng)血補(bǔ)血[1]。 鐵質(zhì)與家庭日常膳食雖然鐵質(zhì)能夠在很多的食物中找到，但相比之下肉類中所含的鐵質(zhì)比其他食物更容易被人體所吸收。富含鐵質(zhì)的食物包括： 1、紅肉 2、家禽 3、吞拿魚 4、三文魚 5、雞蛋 6、豆腐 7、干豆 8、葉片青菜 9、赤糖糊 10、加強(qiáng)鐵質(zhì)的早餐燕麥。 11.豬肝 12.黑木耳 你可以選擇一些低糖的全谷類的燕麥，盡量避免一些含糖的燕麥。 芹菜炒豬肝，是一道富含鐵質(zhì)和葉酸的菜肴。對(duì)于貧血傾向的婦女和嬰幼兒是日常食補(bǔ)的佳品。 孕婦易發(fā)生缺鐵性貧血 妊娠婦女對(duì)鐵的需求量明顯增加，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育需要鐵約350毫克，母體血容量的增加需要鐵約650毫克，扣除妊娠全過(guò)程無(wú)月經(jīng)來(lái)潮的失血，約積存鐵200毫克，故孕期需要鐵800毫克。每天飲食中含鐵10～15毫克，其吸收利用率僅為10%，為1～1．5毫克，而此時(shí)孕婦每天至少需要4毫克鐵。到妊娠后半期，鐵的最大吸收率可達(dá)40%，仍不能滿足要求。因此，孕期若不補(bǔ)充足夠的鐵，孕婦極易發(fā)生缺鐵性貧血。 嬰幼兒缺鐵性貧血的治療及用藥指南缺鐵性貧血（又叫營(yíng)養(yǎng)性貧血）是嬰幼兒的常見(jiàn)病，它是由于缺乏造血所必需的鐵而引發(fā)的。據(jù)調(diào)查，6歲以下嬰幼兒貧血的發(fā)病率在20%～40%。 6歲以下嬰幼兒（不包括新生兒）的血紅蛋白低于110克/升時(shí)，就可診斷為缺鐵性貧血。引起缺鐵性貧血的原因主要有：①嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育快，鐵的需要量增加，尤其是早產(chǎn)兒。②飲食中缺鐵。嬰兒3～4個(gè)月以后，來(lái)自母體的鐵已用盡，而以乳類為主的飲食中含鐵量極少，不能滿足其生長(zhǎng)需要。③鐵的過(guò)多丟失，如肛裂、腸息肉、鉤蟲病等引起的少量、慢性失血。④其他如腹瀉、急慢性感染等。 貧血患兒的癥狀通常表現(xiàn)為：皮膚粘膜蒼白，以口唇、指甲床及口腔粘膜最明顯；平易感疲乏、少動(dòng)；有厭食，甚至出現(xiàn)異嗜癖（喜歡吃泥土、墻壁灰等）。嚴(yán)重的貧血會(huì)出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大，心臟擴(kuò)大等。而且患兒在出現(xiàn)貧血之前，已有煩躁不安、多動(dòng)、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、記憶差、智商低等表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)往往未能引起家長(zhǎng)的注意及重視。 當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升之間可以通過(guò)飲食治療，即平時(shí)多吃些含鐵豐富而且鐵吸收率高的食物，如動(dòng)物肝、瘦豬肉、大豆及大豆制品等。動(dòng)物肝每100克中含鐵25毫克，吸收率可達(dá)到22%左右；紅色的肉類，如瘦豬肉、瘦牛肉中每100克中含鐵量分別為2。4毫克和3。2毫克，吸收率也可達(dá)到22%；動(dòng)物的血，每100克中含鐵3～4毫克，吸收率為12%。此外，大豆及大豆制品中含鐵量也不低，每100克大豆中含鐵11毫克，吸收率達(dá)到7%，平時(shí)也應(yīng)經(jīng)常吃。特別需要指出的是，雖然蛋黃中的含鐵量較高，但吸收率僅3%，所以平時(shí)多吃蛋黃，不是預(yù)防及治療缺鐵性貧血的最佳食品。 當(dāng)血紅蛋白在100～110克/升以下時(shí)則需要用鐵劑治療，常用的有硫酸亞鐵和富馬酸鐵。鐵劑會(huì)刺激胃腸道粘膜而引起惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者不能耐受而中途停止治療，貧血不能糾正。近年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，每隔3天或一個(gè)星期服2天鐵劑治療缺鐵性貧血，具有與每天服鐵劑同樣的療效。經(jīng)臨床應(yīng)用后的結(jié)果也證實(shí)了上述的效果，并且副反應(yīng)少，能堅(jiān)持治療，使血紅蛋白升至100克/升以上。 嬰幼兒每3天或每周服2天鐵劑治療的劑量，應(yīng)按元素鐵每千克體重4～6毫克（與一般治療量相同）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。具體一點(diǎn)說(shuō)，服硫酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。15～0。30克，兒童每天0。30～0。60克；服琥珀酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。15～0。30克，兒童每天0。20～0。40克；服葡萄糖酸亞鐵的劑量為，嬰幼兒每天0。30～0。50克，兒童每天0。60～1。20克。 服鐵劑的同時(shí)服用維生素C，可以促進(jìn)鐵劑的吸收，但應(yīng)避免與牛奶、茶、咖啡同時(shí)服用，以免影響鐵的吸收。經(jīng)治療約4～6周后，血紅蛋白達(dá)到正常值后仍需繼續(xù)服用4～6周，使鐵在體內(nèi)儲(chǔ)存一部分，以防止因感染或胃腸道疾病而影響鐵的吸收，引發(fā)再度貧血。 缺鐵性貧血如何預(yù)防一般來(lái)說(shuō)缺鐵性貧下用中醫(yī)治療效果較好但當(dāng)病人Hb小于60g/L,并有繼續(xù)出血 單獨(dú)中藥治療無(wú)效時(shí)可考慮用西藥鐵劑治療必要時(shí)可用肌內(nèi)注射補(bǔ)鐵 (一) 口服鐵劑 1.口服鐵劑 ⑴ 硫酸亞鐵 因缺鐵而血紅素合成減少缺鐵性貧血的紅細(xì)胞游離原卟啉500μg /L(正常200～400μg /L) ⑵ 富馬酸鐵 0.2 g/次3次/日含鐵量較高奏效較快 ⑶ 枸櫞酸鐵銨 常配成10%溶液內(nèi)服10ml/次3次/日為三價(jià)鐵不易吸收但能代替片劑 ⑷ 力蜚能 為鐵配體復(fù)合物 ⑸ 速力菲 為琥珀酸亞鐵 2.注射用鐵劑 有胃腸道疾病或急需增加鐵供應(yīng)者可選用 ⑴ 右旋糖酐鐵 ⑵ 山梨醇鐵：肌注局部有疼痛全身反應(yīng)同右旋糖酐鐵更多詳見(jiàn)[2]2011年06月13日
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陳鵬副主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 血液科 中西醫(yī)結(jié)合治療缺鐵性貧血有三個(gè)原則：一.補(bǔ)充鐵劑。不管是否服用中藥，鐵劑治療不可缺少?？诜F劑是補(bǔ)充鐵的主要方法，常用鐵劑有：硫酸亞鐵、多糖鐵復(fù)合物等，為了幫助鐵劑吸收，同時(shí)應(yīng)該加用維生素C。飲食補(bǔ)鐵也是一個(gè)不可忽視的方法，比如：炊具使用鐵鍋，不用鋁鍋；多吃肉類食品、木耳等。由于長(zhǎng)期誤解，菠菜被大眾認(rèn)為含鐵較高，其實(shí)，菠菜含鐵并不多。為了不影響鐵劑吸收，應(yīng)少喝茶，少飲咖啡。廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液病?？脐慁i二. 病因治療，缺鐵的常見(jiàn)病因有三：消化吸收功能減低、丟失過(guò)多、需求量增多。有慢性胃炎、腸炎等消化道疾病的患者由于鐵吸收障礙，造成缺鐵。丟失鐵過(guò)多主要見(jiàn)于消化道慢性或反復(fù)出血，女性則多見(jiàn)于月經(jīng)過(guò)多。需求增多的情況見(jiàn)于少年兒童或孕婦、哺乳婦女。 病因治療是治療缺鐵性貧血的首要原則。所以，男性患者一定要查清是否并發(fā)消化道疾病出血，特別是消化腺潰瘍，中老年患者應(yīng)特別警惕消化道腫瘤。育齡期女性患者最重要的缺鐵病因是月經(jīng)增多。婦科檢查和婦科疾病治療是有效治療缺鐵的重要條件。月經(jīng)增多的情況下，補(bǔ)鐵常常無(wú)效。三.補(bǔ)脾補(bǔ)腎是中醫(yī)治療缺鐵性貧血的常用方法。左歸丸、歸脾湯、八珍湯、四君子湯等補(bǔ)益脾腎的方劑均是治療缺鐵的常用方劑。應(yīng)用時(shí)，可以根據(jù)舌脈四診辯證及兼癥情況在這些方劑基礎(chǔ)上加減。服用中藥可以幫助緩解貧血癥狀，促進(jìn)鐵劑吸收和利用，促進(jìn)貧血恢復(fù)，但是，服用中藥不能代替鐵劑。用中藥代替鐵劑的想法和做法是錯(cuò)誤的。正規(guī)鐵劑治療后，療效不佳的原因主要有：1，診斷錯(cuò)誤。需要重新檢查診斷。2，存在消化道疾病，口服鐵劑吸收不好。應(yīng)該加強(qiáng)消化道疾病的治療，或者換用靜脈補(bǔ)鐵的方法。3，持續(xù)慢性失血。2010年11月17日16926
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 缺鐵性貧血好發(fā)于婦女、嬰幼兒和兒童，近年來(lái)觀察發(fā)現(xiàn)，一些中藥治缺鐵性貧血顯示出明顯療效。【歸脾丸】歸脾丸1丸（9克），每日3次。療程30天。據(jù)觀察，歸脾丸對(duì)缺鐵性貧血出現(xiàn)氣血虛虧之證（表現(xiàn)為面色蒼白、心悸氣短、頭暈頭痛、體倦乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、脈細(xì)等）者有明顯效果?！景⒛z】阿膠口服液（每支10毫升），1歲以下5毫升／次；1～3歲10毫升／次；8歲以上20毫升／次。每日3次，療程2個(gè)月。藥理研究表明，阿膠有加速恢復(fù)血容量、紅細(xì)胞及血紅蛋白的作用，亦能增加血小板數(shù)量，有明顯的補(bǔ)血作用。臨床研究證實(shí)，其療效優(yōu)于鐵劑?！舅奈锿琛坑兴韬兔弁?種。水丸，成人每次服30粒（每粒1克），每日2～3次；蜜丸，每次1丸，每日2次。實(shí)驗(yàn)證明，配方中當(dāng)歸有抗貧血作用，可能與其所含維生素B12、煙酸及葉酸有關(guān)。臨床應(yīng)用本品治療缺鐵性貧血有一定療效?！疽婺覆荨旷r益母草十余斤（須于每年5月中旬采），摘下嫩頭，洗凈曬干，碾粉。待冬至節(jié)后，用炒糯米粉2500克和勻，入瓷罐貯存。每服1小碗，加白糖少許，用開(kāi)水調(diào)服，約40～50天服完?！狙a(bǔ)中益氣丸】每次1丸（9克），每日3次，療程1個(gè)月。配方中黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸并用，能促進(jìn)血清白蛋白增加，以及升高血液中的紅細(xì)胞、白細(xì)胞及血色素，有明顯糾正貧血的功效?！救藚ⅰ咳藚⒛?克（或黨參末15克），冰糖少量，粳米100克，煮粥常食。日本有學(xué)者經(jīng)過(guò)反復(fù)研究后指出，人參對(duì)治療多種貧血均有不同程度的療效。人參中含有微量元素鍺、鎂、鐵、煙酸等營(yíng)養(yǎng)成分，有生血、補(bǔ)血的作用。貧血孩子的家長(zhǎng)可以在中醫(yī)師的指導(dǎo)下為孩子進(jìn)行輔助性的調(diào)理。摘自《兒童營(yíng)養(yǎng)疾病家庭養(yǎng)護(hù)》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月19日10251
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