心理案例大約五年了，老王感到不是這兒痛，就是那兒脹，有時(shí)頭暈，有時(shí)胸悶，全身不舒服，為此感到心煩意亂，焦慮不安，幾乎跑遍了醫(yī)院所有的科室，該做的檢查都做過了，結(jié)果都正常，醫(yī)生說沒大問題，隨便開點(diǎn)藥也無濟(jì)于事，最后有人叫他去看看心理醫(yī)生。別說，這回還真找對(duì)路了，經(jīng)過與心理醫(yī)生詳細(xì)的交談，并做了心理測(cè)試，診斷為軀體形式障礙。老王實(shí)在搞不清，心理疾病怎么會(huì)搞得全身都不舒服？ 心理點(diǎn)評(píng)軀體形式障礙是一種常見的神經(jīng)官能癥，主要表現(xiàn)為多種軀體不適和疼痛，反復(fù)出現(xiàn)，經(jīng)常變化，常見癥狀有不同部位的疼痛、頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、腹脹等胃腸道癥狀，陽萎、性冷淡等性功能障礙。由于軀體形式障礙表現(xiàn)為多種形式的軀體癥狀，病人多半到綜合醫(yī)院，特別是內(nèi)科門診就診，有些內(nèi)科醫(yī)生往往對(duì)該病缺乏認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致其誤診率和漏診率很高，到精神科就診時(shí)不少是在綜合醫(yī)院門診輾轉(zhuǎn)了多年的病人，增加了治療難度，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。軀體形式障礙常見的治療方法有：１．心理治療 醫(yī)生首先要與病人建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心聽患者的傾訴，對(duì)患者有足夠的關(guān)心、理解和同情，讓患者對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生信任感，對(duì)治療抱有信心。糾正患者對(duì)各種軀體不適的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，重新建立正確的認(rèn)識(shí)，以認(rèn)知－行為療法進(jìn)行治療，可取得較好的效果。２．藥物治療 這類病人常伴有焦慮、心煩、失眠等癥狀，單純心理治療起效慢，要盡早給其用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，常用的有賽樂特、百憂解等，每日一次，每次２０毫克。最好在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。３．物理治療 針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法，保健鍛煉和通過自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練也可以緩解一些焦慮癥狀。４．加強(qiáng)精神衛(wèi)生知識(shí)的普及工作 要消除偏見，讓大家認(rèn)識(shí)到軀體形式障礙也是一種病，并不是“裝病”或“鬧情緒”，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。房茂勝 李樂華

抑郁障礙什么是抑郁障礙？抑郁障礙是各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一類精神障礙，其核心表現(xiàn)是心情低落、不易高興起來，興趣減退，以及疲勞感增加、精力不夠用或活動(dòng)減少。抑郁障礙常伴有的軀體癥狀群：l 睡眠障礙：多表現(xiàn)為早醒，少數(shù)為睡眠過多，但睡醒后不解乏。l 身體不適：頭昏、頭痛、胸悶、胃痛、胃脹、消化不良、肢體及肩背部疼痛。l 食欲下降或體重明顯減輕，有小部分患者表現(xiàn)為食欲增大，體型肥胖。l 性欲下降。l 癥狀可能呈現(xiàn)出晨重夜輕的規(guī)律。抑郁癥治療方法有哪些？l 藥物治療：三環(huán)類、SSRI、SNRI、NaSSA等抗抑郁藥l 心理治療：認(rèn)知行為治療，催眠治療、家庭治療等l 其他治療：物理治療（包括生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、工娛治療等）抑郁癥與其他相關(guān)疾病的關(guān)系l 抑郁是腦卒中的重要危險(xiǎn)因素并會(huì)阻礙中風(fēng)的康復(fù)；l 帕金森氏病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的患者容易發(fā)生抑郁；l 抑郁可延緩原有疾病的康復(fù)，影響各種軀體疾病的預(yù)后。家人應(yīng)如何對(duì)待抑郁癥患者？l 充分認(rèn)識(shí)抑郁癥不適思想病，不是意志不堅(jiān)強(qiáng)，更不是“裝病”。l 理解患者的痛苦，不要指責(zé)批評(píng)。l 鼓勵(lì)患者表達(dá)痛苦，鼓勵(lì)傾訴。多陪伴、多傾聽。l 鼓勵(lì)患者尋求醫(yī)生的幫助，督促患者按醫(yī)囑服藥。l 和患者一起制定切實(shí)可行的日?；顒?dòng)計(jì)劃，并鼓勵(lì)執(zhí)行。切忌強(qiáng)迫患者做他/她目前難以進(jìn)行的活動(dòng)。l 對(duì)于有強(qiáng)烈自殺觀念乃至自殺行為的患者，要有專人全程看護(hù)，確保其人身安全?；颊呷绾蚊鎸?duì)抑郁癥？l 盡早識(shí)別：重視癥狀，盡早咨詢專業(yè)人員或就醫(yī)，做到早識(shí)別、早康復(fù)。l 正確面對(duì)：認(rèn)識(shí)到這是一種可治性疾病，應(yīng)正確面對(duì)并樹立治療和康復(fù)的信心。患者不會(huì)“分裂”，不會(huì)成“瘋子”。l 積極治療：堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥并配合醫(yī)生進(jìn)行心理調(diào)節(jié)。l 主動(dòng)預(yù)防：努力完善個(gè)性，鍛煉適應(yīng)能力。焦慮障礙焦慮是生活中的一個(gè)正常部分，焦慮的體驗(yàn)是非常正常的，適度的焦慮將有利于發(fā)揮才能，甚至當(dāng)情形所需還應(yīng)該有高度焦慮，身體利用這種方法告訴我們，某些事情不太對(duì)頭。它能提醒我們快速行動(dòng)，逃離或避開危險(xiǎn)。但是對(duì)于一些人而言，焦慮會(huì)持續(xù)存在、不合理且無法抵抗。焦慮會(huì)進(jìn)入每天的活動(dòng)中，甚至毀掉日常生活。這可能是某種焦慮障礙的一個(gè)征兆。什么是焦慮障礙？ 焦慮障礙是最常見的心理障礙。據(jù)權(quán)威資料統(tǒng)計(jì)，多數(shù)國家焦慮障礙的年患病率為5.8%—8.8%，中國浙江為4.3%，河北為5.3%。可以在任何一個(gè)年齡發(fā)病，但是往往在一個(gè)人的青少年期或二十幾歲時(shí)起病，而女性發(fā)生焦慮障礙的比例大約為男性的2倍。我們常說的心情煩躁，表現(xiàn)為坐立不安，憂心忡忡地似要發(fā)生什么可怕的事情，常伴有頭疼、頭昏、心慌氣短、易出汗、口干、尿頻等軀體不適，等等，這就是我們說的焦慮。對(duì)于不確定的、麻煩的或感到措手不及的情境。若長期處于焦慮、緊張、憤悶不平的狀態(tài)，可引起多種疾病，影響了人們的生活質(zhì)量。那么很可能就是患上了焦慮障礙。焦慮障礙會(huì)引起極度的恐懼或者擔(dān)心，從而干擾了正常的生活方式。焦慮障礙的治療焦慮障礙的治療包括心理治療或者藥物治療或者兩者聯(lián)合治療。好消息是——治療都有效！如果有充分的時(shí)間和耐心，大約90%的患者在接受醫(yī)療專業(yè)人員的指導(dǎo)后將會(huì)獲得康復(fù)，并且能精力充沛地過上多姿多彩的生活。什么是驚恐障礙？驚恐發(fā)作時(shí)會(huì)讓你感到心慌、心悸、胸悶、氣短、頭昏、頭暈、出汗、無力、發(fā)抖、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，透不過起來、即將窒息等。同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感，感覺自己即將死去，或即將失去理智，這種緊張心情使你難以忍受，因而驚叫、呼救。這種感覺來得快，去的也快，一般歷時(shí)5-20分鐘，很少超過一小時(shí)，發(fā)作過后，這些癥狀也會(huì)隨之消失，恢復(fù)平靜，繼續(xù)生活。驚恐發(fā)作過后你會(huì)精疲力竭，并且會(huì)很擔(dān)憂它再次發(fā)作。驚恐障礙也屬于焦慮障礙的一種，往往和其他精神障礙和生理障礙一起存在，包括其他焦慮障礙、抑郁癥、腸易激綜合征、哮喘和物質(zhì)濫用，這樣就會(huì)增加驚恐障礙診斷和治療的難度。焦慮的應(yīng)對(duì)措施無論你是普通焦慮，還是患有焦慮障礙，以下這些策略對(duì)你都有幫助：l 放松，再放松。深呼吸，聽音樂，做些娛樂活動(dòng)等等。l 適當(dāng)?shù)腻憻?。散步或慢跑，瑜伽，跳舞，只要運(yùn)動(dòng)起來就好。l 學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力。與人聊天，打電話等都可以把當(dāng)時(shí)不安的情緒轉(zhuǎn)移掉。l 與人交流，釋放壓力。與配偶或其他的人，如朋友、孩子或醫(yī)生都可以。l 寫日記。尋找是什么原因觸發(fā)了你的焦慮。l 均衡飲食。不要錯(cuò)過任何一餐。拒絕可以誘發(fā)焦慮癥狀的咖啡因。軀體形式障礙什么是軀體形式障礙？軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。這種情況下，病人因這些癥狀反復(fù)四處就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查無異常發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的解釋均不能打消病人對(duì)自己各種不適癥狀的疑慮和擔(dān)心。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體疾病，但不能解釋病人所有癥狀及程度。比如患者出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶、胸痛，但是心臟相關(guān)的檢查并沒有提示相應(yīng)病變的證據(jù)，然而患者仍十分擔(dān)憂自己的病，到處求醫(yī)問藥，按照冠心病治療并沒有效果。我們就認(rèn)為該患者患有軀體形式障礙。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個(gè)性傾向所致，但對(duì)病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也常常拒絕承認(rèn)是心理病因的可能。同時(shí)，患者常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體形式障礙的治療l 積極主動(dòng)配合治療，樹立治療信心。l 心理治療：是主要治療形式，通過該治療讓患者逐漸了解所患疾病的性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念或減輕精神因素的影響，使患者對(duì)自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個(gè)相對(duì)正確的評(píng)估。l 藥物治療：遵醫(yī)囑服藥十分重要。l 其他生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、針灸、理療等對(duì)部分患者有效。

一、軀體形式障礙的描述性定義是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。二、軀體形式障礙的特點(diǎn)經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難。病人常有一定程度尋求注意（表演性）的行為，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若病人不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有。為慢性波動(dòng)性病程。 三、病因及相關(guān)因素 本組障礙的確切病因尚不明。心理動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為，該病病人往往拙于探究自己內(nèi)在心理，因此，常堅(jiān)持某種軀體性病因，作為解釋整個(gè)狀態(tài)的理由。目前，認(rèn)為該組障礙癥主要由心理因素造成。以疑病癥發(fā)病的相關(guān)因素為例： 1.人格基礎(chǔ)：孤僻，內(nèi)向，對(duì)周圍事物缺乏興趣，對(duì)身體變動(dòng)十分關(guān)注，具有自戀傾向的人格特征，可成為疑病癥發(fā)病的人格基礎(chǔ)。具有敏感多疑，易受暗示，性格內(nèi)向的人，在患軀體疾病時(shí)易出現(xiàn)短暫性疑病癥； 2.社會(huì)心理因素：錯(cuò)誤的傳統(tǒng)觀念，如對(duì)手淫危害的夸張，或不良的醫(yī)源性影響都可促成疑病觀念； 3.軀體因素：處于青春期或更年期的人，較易出現(xiàn)植物神經(jīng)不穩(wěn)定的病狀，如心慌，潮熱等。對(duì)這類生理現(xiàn)象過分敏感，關(guān)注，甚至曲解，可以促成疑病觀念； 4.心理：有人認(rèn)為疑病癥起源于直覺和認(rèn)知異常。病人?？浯笳５母杏X，對(duì)思想，情緒引起的軀體癥狀作出不當(dāng)解釋，導(dǎo)致疑病觀念。 四、軀體形式障礙的主要表現(xiàn) 1、軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)的任一部分，而且可有多種癥狀同時(shí)存在。病人為此進(jìn)行過許多檢查，均沒有陽性發(fā)現(xiàn)，甚者行過手術(shù)探察卻一無所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的病人因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑)。2、未分化軀體形式障礙如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3、疑病癥 以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念），病人因此反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)，程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。本障礙男女均有，無明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。 疑病癥的主要表現(xiàn) 3.1.常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。病人為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)效應(yīng)感到苦惱； 3.2.常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺，如心跳，腹?jié)q等作出疑病性解釋； 3.3.病人的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)椴∪酥雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療； 3.4.病人的上述表現(xiàn)不盡相同，如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱感覺性疑病癥；疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，病人堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子，嘴唇等部位，存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就病人文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。病人對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 3.5.雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮； 3.6.起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在 3年以內(nèi)，無嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4、軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂主要表現(xiàn) 4.1.癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 4.2.最常見最突出的是累及心血等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”)、 呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)。 4.3.癥狀通常為兩種類型，第一種類型的特點(diǎn)是：以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 4.4.病人把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng))。但任何一種類型癥狀，都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 4.5.本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及病人堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 4.6.許多病人存在的心理應(yīng)激或困難和問題，有一部分病人并非如此。 4.7.有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5、持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6 個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 五、軀體形式障礙的治療 基本原則：整個(gè)軀體形式障礙病人的治療應(yīng)采取綜合性治療。1.心理治療：病人常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助病人探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的病人對(duì)這種治療有阻抗。1.2、心理治療的方法 1.2. 1、支持性心理治療。給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解病人的情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。 1.2.2、心理動(dòng)力學(xué)心理治療。幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。 1.2.3、認(rèn)知治療。對(duì)于疑病觀念明顯，且有疑病性格的病人，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。 1.2.4、森田療法。使病人了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，接受癥狀生活學(xué)習(xí),順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀，提高生活質(zhì)量有效。 2、對(duì)癥治療：2.1、對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；2.2、針對(duì)某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療；2.3、藥物治療。病人對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感. 宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）。小劑量治療有效。針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。3.、其他：生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助病人全身放松，控制焦慮、疼痛等。其他輔助治療如頻譜治療、按摩治療等，有一定輔助治療效果。

焦慮癥及焦慮相關(guān)疾病，包括廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙、轉(zhuǎn)換障礙、疑病癥、軀體形式障礙、軀體化障礙、軀體形式疼痛障礙等（見“軀體形式障礙的分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)”）。還有2種疾病，神經(jīng)衰弱和抑郁性神經(jīng)癥，按照現(xiàn)代診斷標(biāo)準(zhǔn)，精神科醫(yī)生現(xiàn)在已經(jīng)很少下這2種診斷了，這2種疾病大多可以歸到焦慮障礙的范疇。這類焦慮和焦慮相關(guān)疾病，可以模仿很多種軀體疾病的癥狀，從頭到腳，幾乎身體的任何一個(gè)部位、任何一個(gè)器官都可以影響到。當(dāng)然，不同的患者，癥狀可以出現(xiàn)在不同的部位；同一個(gè)患者，不同的時(shí)期，也可以表現(xiàn)為不同的癥狀。有的患者只有一個(gè)軀體癥狀，有的患者可以同時(shí)出現(xiàn)很多個(gè)癥狀。有時(shí)，我會(huì)問他們：“你的身體有沒有哪一塊是沒病的？”有的患者就會(huì)這樣回答我：“沒有哪一塊是好的。”有的焦慮表現(xiàn)在頭部，如頭痛、頭暈、頭皮緊、耳鳴、腦鳴、失眠、眼痛、鼻塞、嘴角抽動(dòng)、四肢抽動(dòng)等，不少患者因此做過多次頭部CT或MRI檢查，也有因此誤做手術(shù)的，常見的如鼻中隔手術(shù)。有的焦慮表現(xiàn)在頸部或肩部，見上文“頸椎病與焦慮癥”和“喉頭異物感”。有的焦慮表現(xiàn)在心臟和肺臟，并常因此被當(dāng)作心臟病或肺病來檢查和治療幾年。曾被誤診誤治幾十年的患者，我也見過。被誤診誤治幾年或十幾年的，在綜合醫(yī)院就相當(dāng)常見了。有的焦慮表現(xiàn)在腸胃部，有的患者因此而行胃大部分切除術(shù)，切了以后，癥狀依舊，最后還是要來找我們?cè)\治。有一例患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，也在廣州多家大醫(yī)院診治，結(jié)腸鏡檢查還真有幾個(gè)小潰瘍，就是治療無效，很多水果和食物不能吃，一吃就腹痛腹瀉。幾年后才來我這里按焦慮治療，現(xiàn)在什么都能吃了。表現(xiàn)在泌尿生殖系統(tǒng)的，就更常見了，見：“

我們每個(gè)人在一生中都在以不同形式表達(dá)她們的存在和存在的艱辛，生病也是一種表達(dá)方式。我們知道有身體的疾病，也有心理的疾病，身體疾病可引起心理的反應(yīng)，心里的疾病也可以引起身體的反應(yīng)，二者是相互影響的。那么有一些軀體癥狀并沒有器質(zhì)性的病變，它們主要由心理情緒問題引起，或者說心理情緒問題用軀體癥狀來表達(dá)，這就是所謂軀體化的問題。從臨床上看，軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種臨床類型，軀體形式障礙還包括疑病性神經(jīng)癥、軀體形式的植物神經(jīng)功能失調(diào)和持續(xù)的軀體形式的疼痛障礙等臨床類型。其主要特征是病人反復(fù)陳述軀體不適癥狀，不斷要求給予醫(yī)學(xué)檢查，無視反復(fù)檢查的陰性結(jié)果，不管醫(yī)生關(guān)于其癥狀并無軀體疾病基礎(chǔ)的再三保證。軀體癥狀的出現(xiàn)和持續(xù)出現(xiàn)不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，患者時(shí)常拒絕探討心理病因，認(rèn)為其疾病是軀體性的，要求進(jìn)一步檢查。心理學(xué)認(rèn)為軀體化癥狀是潛意識(shí)愿望被壓抑的產(chǎn)物。精神分析學(xué)說把軀體化的形成看作是一種潛意識(shí)過程，借此一個(gè)人將自己的內(nèi)心矛盾或沖突轉(zhuǎn)換成內(nèi)臟和植物神經(jīng)功能障礙，從而擺脫自我的困境。如用軀體化癥狀置換內(nèi)心不愉快的心情，減輕由某種原因造成的自罪感，表達(dá)某種想法和情緒等，所以病人用軀體化癥狀是為了達(dá)到壓制潛意識(shí)的心理目的。例如：有一個(gè)女性病人，35歲，公司職員，因?yàn)樾貝灐⒏姑?、上腹部痙攣性疼痛伴緊張不安一年，在綜合性醫(yī)院做過多次檢查，排除了器質(zhì)性問題后而來到心理門診就診。她給人的第一印象是極為友好、謙虛，自述鄉(xiāng)下的母親一年前中風(fēng)癱瘓，她接母親到自家照看，不久就出現(xiàn)上述癥狀，因?yàn)樽约夯疾〔荒苷疹櫮赣H，她不得不請(qǐng)了一個(gè)小保姆幫助照料，但因?yàn)橛袝r(shí)保姆回家，只能靠她照料。她一進(jìn)母親的房間就出現(xiàn)上腹部痙攣性疼痛，她為此困惑不解。病人的父親在她上小學(xué)四年級(jí)時(shí)出世，母親一直多病，她是老大，下面一個(gè)妹妹，一家的負(fù)擔(dān)都落到了她身上。接下來的多次治療病人很少談到母親，只關(guān)心她的身體癥狀，希望醫(yī)生幫她治愈后好照顧母親，治療處于停滯不前，大概在治療三十多次時(shí)，病人一談到母親就出現(xiàn)胃痛、焦慮。接下來的幾次出現(xiàn)了轉(zhuǎn)機(jī)，病人對(duì)母親有很多憤怒的情緒，甚至一度談話不能自持，病人自懂事起就一直要照顧經(jīng)常生病的母親，可母親因?yàn)樯∽兊闷獗┰辏３Ｘ?zé)罵她，她只能忍氣吞聲，周圍鄰居都夸她孝順。曾有一次母親憤怒的把剩菜潑在她身上，她當(dāng)時(shí)閃過一念想殺了母親，隨后感到恐懼不安，為自己的想法感到羞愧，暗暗發(fā)誓再?zèng)Q不讓母親生氣。在病人大量暴露憤怒和表達(dá)情緒后，她的身體癥狀開始明顯好轉(zhuǎn)。這個(gè)案例顯示，病人在友好、謙虛的背后蘊(yùn)藏著強(qiáng)烈的憤怒甚至殺母之心，因?yàn)槟赣H生病使她不得不壓抑憤怒，并且為自己的憤怒感到自責(zé)，她的軀體癥狀是她回避憤怒所付出的代價(jià)，也就是用軀體癥狀來置換不能表達(dá)的憤怒之情。軀體化癥狀讓病人得到繼發(fā)性獲益。一個(gè)媽媽帶著10歲的孩子來看心理醫(yī)生。媽媽說，最近半年來，孩子經(jīng)常喊頭暈、頭痛，家長帶著他看了許多醫(yī)生，做了很多檢查，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，無奈之下，只好求助于心理醫(yī)生。醫(yī)生在仔細(xì)詢問了孩子及其家庭的情況后明白了原因。原來，半年前，孩子的父母離異，孩子被判給了母親。孩子和父親關(guān)系一直很好，在父母離異后，孩子要隔很長一段時(shí)間才能見上父親一面。但自從孩子頭痛發(fā)作后，父親每次都會(huì)很關(guān)心地跑過來，和媽媽一起陪他上醫(yī)院檢查，然后再陪他玩。心理醫(yī)生經(jīng)過分析認(rèn)為：孩子偶爾的頭痛使他無意中獲得了好處，得到父親的關(guān)愛，而父親的行為又在無意中強(qiáng)化了孩子的癥狀，孩子便有意無意地借著軀體癥狀，來喚起父親的注意，經(jīng)過心理醫(yī)生的悉心指導(dǎo)，孩子的癥狀很快就消失了。這樣的有意無意的借著癥狀獲得好處，是我們?nèi)祟愒谏鐣?huì)生存中獲得的聰明之一。通過疾病達(dá)到不上學(xué)、不上班，獲許病退，得到勞保，避免指責(zé)和批評(píng)，免除某種責(zé)任和義務(wù)，尋求別人注意和同情等等，是非常普遍的現(xiàn)象。這些并非病人完全的有意偽裝，但卻是在有意無意中玩著這種游戲。象玩物喪志一樣，沉迷于這種游戲的后果造成不能自拔，以至于自我哀憐、怨天尤人，使個(gè)人發(fā)展受阻。發(fā)展受阻的結(jié)果使個(gè)體更加固著在玩病游戲上，那么看醫(yī)生及檢查和治療就會(huì)成為他重要的工作。也就是說最先只是獲得點(diǎn)好處，后來則把工作重心轉(zhuǎn)移到疑病當(dāng)中去了。心理治療中的森田療法強(qiáng)調(diào)的不放棄生活工作，順其自然的去做，正是為了破除這種魔法游戲、回到現(xiàn)實(shí)人生中來，那么治療也就在其中了。由于社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，并能得到同情和理解，而訴說情緒煩惱常得不到傾聽和支持，甚至被視為軟弱無能，從而使病人發(fā)明大量的軀體化癥狀以達(dá)到“繼發(fā)性獲益”。所以軀體化成為病人對(duì)付心理、社會(huì)各方面困難處境及滿足自身需要的一種應(yīng)對(duì)方式。中國文化與軀體化。中國患者更習(xí)慣向醫(yī)生僅陳述身體癥狀，希望幫助解決身體不適。因?yàn)橹袊耸苋寮椅幕挠绊懀瑥?qiáng)調(diào)克制、忍讓、和為貴。因此在人際互動(dòng)中盡量避免直接表露愛恨之情，而西方文化尊重個(gè)人表達(dá)自己的需要和情感，回避倒視為不正常，所以中國人習(xí)慣于壓抑情感，過多的壓抑會(huì)導(dǎo)致恐懼、妒忌、自卑等各種神經(jīng)癥的負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒是神經(jīng)質(zhì)的、使人沒面子而羞于表達(dá)的，所以勢(shì)必導(dǎo)致個(gè)體更強(qiáng)的排斥、壓抑和否認(rèn)。這是一個(gè)惡性循環(huán)的怪圈，其結(jié)果是一方面壓抑的情緒導(dǎo)致軀體化癥狀，另一方面他們正好用軀體化癥狀堂而皇之的去求醫(yī)問藥，從而避免暴露內(nèi)心情感和沖突。軀體化癥狀的診斷要點(diǎn)：1、有生物、心理、社會(huì)環(huán)境等誘發(fā)因素，其中心理因素在醫(yī)生啟發(fā)下可能會(huì)充分暴露出來；2、癥狀繁多，但含糊不清，涉及多系統(tǒng)，病程至少2年，患者為此而不安，到處求醫(yī)或服藥；3、不斷拒絕多位醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體病變解釋的忠告和保證；4、癥狀和其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害；5、患者常借這些癥狀來應(yīng)付精神壓力，表達(dá)困擾，而家庭、學(xué)校、社會(huì)常間接地、不自覺地扮演了支持角色；病人可獲得“社會(huì)性收益”，而另一方面卻又增強(qiáng)了原先的心理生理癥狀。軀體化癥狀不僅可見于癔癥，在其他障礙中，如抑郁癥、焦慮障礙、心因性疾病、恐怖癥及軀體性妄想的精神分裂癥者中也常見。由此得出結(jié)論：軀體化障礙的根本治療，是心理治療，情緒的調(diào)節(jié)，而不是頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。