當(dāng)代人有太多的焦慮和抑郁，焦慮有多種表現(xiàn)形式，當(dāng)大夫，自然碰到最多的是疾病焦慮，包括有病而焦慮，無病而焦慮，焦慮家人的病，焦慮家人生病，是一種以過度擔(dān)憂自己或家人患有嚴(yán)重疾病為核心特征的心理障礙，是一種思維病。患者常因無知而對正常身體生理表現(xiàn)產(chǎn)生強(qiáng)烈擔(dān)心焦慮，即使進(jìn)行不必要的醫(yī)學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，仍無法釋懷這種沒有任何醫(yī)學(xué)依據(jù)的擔(dān)憂。促使患者反復(fù)就醫(yī)、過度關(guān)注身體的各種自己不熟悉的表現(xiàn)，而且給予不科學(xué)的無理解釋。這些患者不需要進(jìn)行專業(yè)檢查，檢查完也不相信。疾病焦慮被歸類為軀體化形式障礙。患者因沒有正確的醫(yī)學(xué)常識而歪曲解讀身體正常表現(xiàn)，如正常的身體外部特征解讀為肌肉萎縮，正常的生理性肌肉收縮解讀為漸凍癥，堅信這些是致命性疾病的征兆，即便醫(yī)生反復(fù)解釋也無法改變其偏見。這些人敏感多疑，具有很強(qiáng)的自我人格，只相信自己的判斷，越查不出來原因，越擔(dān)心，不會反省，進(jìn)行反向思維，不顧大夫確定的客觀事實(shí)（患者把自己的認(rèn)知當(dāng)實(shí)事），只堅持主觀臆斷，形成強(qiáng)迫癥表現(xiàn)，無形中欺騙自己，頻繁更換醫(yī)院檢查，指揮醫(yī)生按照自己的非專業(yè)邏輯反復(fù)檢查，循環(huán)往復(fù)，患者自己煩惱，也把大夫折騰個半瘋，患者家人也跟著遭殃，不得安寧。寫這篇文章也是患者把我們這些非精神科老大夫折騰的夠嗆，陪不起這樣瞎折騰。一、患者的表現(xiàn)特點(diǎn)：（1）過度自戀每天長時間觀察身體的細(xì)微變化，而后把這些變化定義為一個醫(yī)學(xué)癥狀，其實(shí)他自己也不知道這個癥狀的醫(yī)學(xué)概念和判斷標(biāo)準(zhǔn)，不知道一個癥狀的判斷是一個大夫的基本功，需要長期實(shí)踐才可以把握分寸區(qū)分真假，患者把自己認(rèn)為的表現(xiàn)當(dāng)病態(tài)處理，通過互聯(lián)網(wǎng)搜索相關(guān)癥狀，選取自己需要的信息往自己身上套，沒有整體觀，不知道不同癥狀的內(nèi)在聯(lián)系。而目前鋪天蓋地的醫(yī)學(xué)科普誤導(dǎo)無知的百姓進(jìn)行盲目猜測，導(dǎo)致疾病焦慮形成，雜亂無序的醫(yī)學(xué)科普和傳銷一樣在毒害社會。（2）癥狀多樣由于懼怕疾病的存在，導(dǎo)致睡眠障礙，內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)功能的失調(diào)，出現(xiàn)乏力、心慌、出汗和精神不佳等軀體化癥狀；部分患者反復(fù)向家人述說其表現(xiàn)，家人也不是大夫，也不知道對錯，安慰沒有依據(jù)，一個事一天嘮叨幾十遍，家人也煩，也無法反駁，只能夠順著患者說，有些家庭成員在患者長期嘮叨洗腦下，也信以為真，這反而加重患者的錯誤判斷，所謂的臨床表現(xiàn)更為明顯，出現(xiàn)“病情”持續(xù)或加重。（3）影響生活每個人都有惰性，懼怕競爭，疾病焦慮患者的恐懼持續(xù)時間很長，是一種逃避競爭的表現(xiàn)，病給了一個逃避社會競爭的理由，自然會嚴(yán)重影響生活和工作，逃避社會，一個人脫離社會一天到晚無所事事，把所有精力都放在瞎琢磨上，進(jìn)一步加重疾病焦慮。對這種患者非精神科醫(yī)生和自己家人都很無奈，接觸這樣的人是一種痛苦，門診上碰到這樣的患者，一個事說幾遍到十幾遍，反復(fù)推門而入，干擾別人正?？床?，工作秩序被反復(fù)干擾，而大夫終止這種干擾公共秩序的行為，患者就開始投訴，不擇手段強(qiáng)迫所有人都圍著她/他轉(zhuǎn)。二、導(dǎo)致疾病焦慮的因素包括（1）心理幼稚患者具有膽小怕事的性格特點(diǎn)，社會交往不多，也沒有多少社會責(zé)任感和遠(yuǎn)大理想，懼怕未來挑戰(zhàn)，平平庸庸無所事事，心地善良而易于被暗示。不敢參與社會競爭，就在自身找毛病，消耗自己的精力，達(dá)到心理平衡。（2）思維障礙這是一種邏輯思維病，醫(yī)學(xué)不是自己專業(yè)的事，非要強(qiáng)迫自己基于那些不熟悉的非專業(yè)知識去瞎推測，自尋苦惱，不知道隔行如隔山的道理。一個外行人和內(nèi)行人進(jìn)行交流，基本是雞對鴨講，對牛彈琴。錯在患者不知道自己是干什么的，隔著專業(yè)琢磨其他專業(yè)的事情，100%都是錯的，有了人工智能也是無解，你不會整體思維，還是按照你的思路去思考。（3）誘發(fā)因素大腦各級神經(jīng)元對軀體感覺和運(yùn)動神經(jīng)以及自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)是有波動性，會受到情緒以及內(nèi)分泌改變的影響，病和非病之間有截然不同的程度差異，患者無法把握這種區(qū)分的分寸。前面提到的醫(yī)學(xué)信息泛濫成災(zāi)，健康信息對一個非醫(yī)學(xué)人士過度灌輸以及身邊人的突發(fā)疾病都是誘發(fā)因素。幾乎所有人看到一些亂七八糟的醫(yī)學(xué)信息或別人有病，就下意識往自己身上對比，形成疾病焦慮。三、如何處理（1）做事理智平時不看醫(yī)療科普文章，沒有半點(diǎn)好處，因?yàn)獒t(yī)學(xué)知識是一個系統(tǒng)性知識，碎片化的一星半點(diǎn)知識對你而言只有壞作用，因?yàn)槟銦o法拿捏分寸，只給社會和家庭添亂。我做的科普是針對我的患者，而非大眾。你如其把錢交到醫(yī)院，還不如把錢花到健身房，鍛煉身體增加你的意志力，通過瑜伽、慢跑等運(yùn)動重建身體的良性協(xié)調(diào)，也減少你無事生非的瞎琢磨機(jī)會。（2）看精神科如果你的癥狀持續(xù)3個月以上并影響生活，盡快就診，你無病呻吟讓周圍人都討厭，先到精神科看看，別急著做檢查，大夫會按你說的情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)邏輯分析，胡思亂想的瞎猜測沒有醫(yī)學(xué)邏輯，做檢查沒有道理。負(fù)責(zé)任的大夫不會讓你做任何檢查，按照你這個外行人（說你是庸醫(yī)都不夠格）進(jìn)行的檢查基本都是錯。可以進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化量表評估焦慮程度。非精神科醫(yī)生也有精神科的知識，可以看，但對不可理喻的人不愛搭理，畢竟不是自己本專業(yè)的服務(wù)范圍，太磨嘰的人就拉黑了。（3）藥物治療在上述處理的基礎(chǔ)上，可以使用抗焦慮和抑郁藥物，緩解焦慮抑郁癥狀。治療要持續(xù)6-12個月或更長時間，大部分患者經(jīng)過規(guī)范治療后疾病焦慮程度顯著下降。

問：鎮(zhèn)靜和抗焦慮這兩個概念之間的交集和差異是什么？答：警醒程度由高到低分為過度警醒（焦慮、煩躁）、正常警醒（注意集中聽課）、警醒輕中度下降（思維不敏、有些發(fā)呆----鎮(zhèn)靜）、警醒重度下降（瞌睡----催眠），由此可見，氯硝西泮降低警醒度，當(dāng)然能抗焦慮。如果降的很精準(zhǔn)，達(dá)到正常警醒，則不影響學(xué)習(xí)和工作，這是最理想的；但經(jīng)常沒那么準(zhǔn)，會矯枉過正，降至鎮(zhèn)靜水平，對學(xué)習(xí)和工作多少有一些影響，患者還能忍。如果降到催眠的水平，那就說明降的太過分了，需要氯硝西泮減量。所以，焦慮與鎮(zhèn)靜-催眠是警醒的兩頭，鎮(zhèn)靜-催眠藥降低警醒度，自然就抗焦慮；相反，你要是用阿立哌唑提高警醒度，那就可能加重焦慮。問：剛開始吃氯硝西泮的時候，會有早上起不來床，肌肉松弛等鎮(zhèn)靜效果，可是焦慮卻很明顯答：按理，氯硝西泮上去1小時，鎮(zhèn)靜催眠一出現(xiàn)，焦慮就該減輕，你講的“焦慮卻很明顯”難以用藥理解釋。問：吃氯硝西泮兩個月的時候，早上能起來床了，肌力也有了，這是說鎮(zhèn)靜效應(yīng)逐漸耐受了吧，可是抗焦慮效果卻越來越好答：這是因?yàn)樗幬锎驍嗔恕皳?dān)心----增加警醒度-----引起焦慮-----進(jìn)一步增加警醒度-----進(jìn)一步加重焦慮”的惡性循環(huán)，通過“降低警醒度-----減輕焦慮-----進(jìn)一步降低警醒度-----進(jìn)一步減輕焦慮”而回歸良性循環(huán)。問：從我的經(jīng)驗(yàn)看鎮(zhèn)靜效果會耐受，可抗焦慮效果卻不會答：也會。你忽略了焦慮自身的發(fā)展過程，有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就不靈了，需要增量，你可以說是藥效耐受，也可以說是焦慮本身在加重；有的焦慮是開始用藥效果好，過一段時間原來的藥量就導(dǎo)致瞌睡，需要減量，這說明焦慮自身在減輕，病人才耐受不住原來的藥量。而你是用藥后，焦慮向良性循環(huán)發(fā)展，逐漸好轉(zhuǎn)；鎮(zhèn)靜效應(yīng)也在耐受，所以療效、副反應(yīng)都在改善。問：您書里說唑吡坦激動GABA受體上的α1位點(diǎn)，鎮(zhèn)靜催眠，降低警醒度，按理說應(yīng)該有抗焦慮的效果，但是實(shí)際上它只催眠不抗焦慮，這不就矛盾了嗎？答：其實(shí)唑吡坦也抗焦慮，但由于唑吡坦的特點(diǎn)是起效快、催眠效力強(qiáng)，持續(xù)作用時間短。具備快、強(qiáng)、短特點(diǎn)的適合用于催眠，不適合抗焦慮，因?yàn)榭菇箲]希望藥物作用時間長，又不能強(qiáng)到讓病人瞌睡。??問：我看您書里寫的鎮(zhèn)靜和抗焦慮是激動GABAA受體上不同位點(diǎn)導(dǎo)致的？答：有這么回事，那只是不同位點(diǎn)有不同的優(yōu)勢作用而已，相互之間不是絕對孤立的。就像是文科生也學(xué)過數(shù)學(xué)，只是不如理科生強(qiáng)而已。??問：藥物的鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用能否劃等號，是否都是降低警醒度？答：鎮(zhèn)靜效能和抗焦慮作用大抵平行，有鎮(zhèn)靜效能的，一定抗焦慮；但反過來說，抗焦慮的未必都鎮(zhèn)靜，例如黛力新、丁螺環(huán)酮、舍曲林都不鎮(zhèn)靜，甚至還有些提高警醒，卻照樣抗焦慮，因?yàn)槟鞘亲叩牧硪粭l路，增加5-羥色胺能傳導(dǎo)，以遲鈍情感。

具體如下：第一，生理機(jī)制異常：焦慮癥與大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡（如血清素、多巴胺等）密切相關(guān)，這些化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)情緒，失衡會導(dǎo)致過度警覺、恐懼等表現(xiàn)，非單純心理因素。第二，軀體化癥狀顯著：患者常出現(xiàn)心悸、手抖、出汗、胃痛等軀體反應(yīng)，這些由交感神經(jīng)興奮引發(fā)，是身體應(yīng)對“威脅”的過度應(yīng)激，而非主觀臆想。第三，遺傳與腦結(jié)構(gòu)差異：研究顯示焦慮癥有遺傳傾向，且患者腦部杏仁核（負(fù)責(zé)恐懼反應(yīng)）更敏感，前額葉皮層（控制理性）功能減弱，表明生物學(xué)基礎(chǔ)。第四，慢性壓力損害：長期壓力使HPA軸（下丘腦-垂體-腎上腺軸）失調(diào)，皮質(zhì)醇持續(xù)升高，直接損害免疫、代謝系統(tǒng)，形成“心理-生理”惡性循環(huán)。

焦慮癥抑郁癥就目前來看，就是一個常見病，多發(fā)病，而且發(fā)病年齡年輕化，十幾歲的學(xué)生成為了高發(fā)人群。焦慮癥抑郁癥還有一個麻煩就是治療周期長，不像感冒，一二周就能好。焦慮癥抑郁癥的治療時間一般按月計算，少則半年，多則數(shù)年。要是治療不得當(dāng)就可能有長期服藥治療。焦慮癥抑郁癥久治不愈，或是經(jīng)常復(fù)發(fā)的原因是多方面的。首先并不是焦慮癥抑郁癥就不能治愈，這個應(yīng)該要明白的。而有的患者久治不愈的原因可能有這么幾個。一、焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。一個是患者對于焦慮癥抑郁癥這個疾病不了解。有的患者會說了怎么不了解了，我太了解了，情緒低落，興趣減少，疲乏無力，提不起精神，沒有希望，悲觀失望。緊張恐懼害怕?lián)?，心慌胸悶氣短。?yán)重時有死的想法。其實(shí)這些僅僅是焦慮癥抑郁癥的癥狀而已。焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)并不是這么簡單的，焦慮癥抑郁癥的本質(zhì)就是大腦功能減退，神經(jīng)遞質(zhì)減少?？赡苓€和神經(jīng)內(nèi)分泌、激素、炎性因子有關(guān)。就目前醫(yī)學(xué)科學(xué)而言，神經(jīng)遞質(zhì)機(jī)制被廣泛接受，因此研發(fā)出有效的治療焦慮癥抑郁癥的藥物——抗抑郁藥物。有的患者要問又不是老年癡呆，年紀(jì)輕輕怎么大腦功能就減退了？大腦功能減退和老年人大腦功能衰退不是一回事，不能混淆。大腦功能減退這種情況往往發(fā)生在年輕人身上。引起大腦功能減退的因素可以是精神因素，如精神壓力或精神刺激。但更多的還有非精神因素，如過度用腦、病毒細(xì)菌感染、雌激素波動、長期失眠、生活不規(guī)律、腦部病變、寒冷、光照減少甚至上班路途遙遠(yuǎn)等等因素都可能引起大腦功能的減退。二、抗抑郁藥物可以調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，從而緩解焦慮癥抑郁癥的癥狀，但停藥后容易復(fù)發(fā)。大腦功能減退后，大腦不能正常調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的平衡，出現(xiàn)神經(jīng)遞質(zhì)減少，失去平衡，出現(xiàn)神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。我們?nèi)梭w所有器官的功能要正常發(fā)揮，必須要神經(jīng)功能的正常調(diào)節(jié)。所以神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常除了出現(xiàn)情感、思維、行為異常外，還可以出現(xiàn)很多器官功能的異常，就是出現(xiàn)軀體癥狀。而大腦功能一旦減退后，靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以很多患者都會復(fù)發(fā)，或是治療效果不佳甚至無效。而大腦功能的損傷程度和病程有關(guān)，還和復(fù)發(fā)次數(shù)有關(guān)。病程越長，對大腦功能的損傷越大，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，對大腦功能的損傷越大。這是從焦慮癥抑郁癥的發(fā)病機(jī)制來說，而患者這方面是什么情況呢？很多患者幾乎不會在出現(xiàn)情緒問題而及時去醫(yī)院就診，總認(rèn)為情緒問題只是心理問題，而心理問題靠自己可以調(diào)節(jié)好的。還有的患者即使及時去醫(yī)院就診，還不愿意服藥治療，認(rèn)為藥物副作用大，藥物有依賴性，吃了就停不了了。其實(shí)抗抑郁藥物并沒有想象的那樣有很大副作用，大多數(shù)人都可以承受。還有抗抑郁藥物確實(shí)沒有依賴性，有依賴性的而是那些不起眼的安眠藥。有些患者在抗抑郁藥物治療時，還使用了增效劑抗精神病藥物，如奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、哌拉哌酮、魯拉西酮、利培酮等等，這些藥物的副作用相對會大些，有的患者還可能出現(xiàn)代謝異常，如肥胖，血脂血糖升高。而這些副作用不能算在抗抑郁藥物的頭上。三、在使用抗抑郁藥物治療焦慮癥抑郁癥的同時還可以試試進(jìn)行損傷大腦功能的康復(fù)治療。大多數(shù)安眠藥都有依賴性，包括如艾司唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、佐匹克隆、唑比坦等等。所以焦慮癥抑郁癥要想有好的治療效果，就必須及時就診服藥治療，這里為什么會強(qiáng)調(diào)服藥治療，因?yàn)橛行┗颊呔驮\后不愿意服藥治療，結(jié)果是病程拖長，影響治療效果。還有一個就是可以試著對損傷的大腦功能進(jìn)行康復(fù)治療。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以可以試試進(jìn)行大腦功能的康復(fù)治療。焦慮癥抑郁癥就是大腦功能減退后引起的神經(jīng)遞質(zhì)減少了失去平衡，出現(xiàn)的神經(jīng)功能調(diào)節(jié)異常。大腦功能一旦減退后靠大腦自身幾乎很難恢復(fù)正常，所以絕大多數(shù)患者都會復(fù)發(fā)或是治療效果不佳甚至無效。治療必須要改善大腦功能。

第一，直面核心恐懼，打破惡性循環(huán)焦慮癥的本質(zhì)是對“失控感”或“未知威脅”的過度擔(dān)憂，患者常通過回避行為（如避免社交、反復(fù)檢查）緩解短期焦慮，卻強(qiáng)化了“危險=回避”的錯誤認(rèn)知。治療需主動暴露于恐懼情境（如系統(tǒng)脫敏療法），通過反復(fù)實(shí)踐證明“危險可控”，才能打破回避-焦慮加重的惡性循環(huán)。第二，承受短期痛苦，換取長期自由暴露療法初期可能引發(fā)急性焦慮（如恐慌發(fā)作），但持續(xù)面對恐懼會促使大腦神經(jīng)可塑性改變，降低杏仁核（恐懼中樞）的敏感性。這類似于疫苗接種——通過微量“病毒”激活免疫系統(tǒng)，而非完全隔絕風(fēng)險。第三，重構(gòu)思維模式，挑戰(zhàn)災(zāi)難化聯(lián)想焦慮癥患者常將模糊可能性（如“我可能會失敗”）扭曲為必然結(jié)果（“我一定會失敗”）。治療需主動驗(yàn)證災(zāi)難化聯(lián)想的真實(shí)性（如主動嘗試演講并觀察后果），用客觀證據(jù)替代主觀臆斷，這一過程必然伴隨認(rèn)知沖突與不適?？偨Y(jié)：治療焦慮癥的“豁出去”并非魯莽冒險，而是以科學(xué)方法主動重塑大腦反應(yīng)模式，其本質(zhì)是“用可控的短期痛苦，換取長期的心理自由”。

答：焦慮增加了腦能量的消耗，當(dāng)腦能量無力承受這種消耗時，就出現(xiàn)抑郁；抑郁發(fā)作時意志減退，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成，學(xué)習(xí)、工作任務(wù)完不成作為心理應(yīng)激，引發(fā)焦慮。故焦慮與抑郁是相互惡化的，所以焦慮與抑郁經(jīng)常并存。