這兩個藥的藥理大致相同，同為SNRI，因此把它們放在一起來講對SNRI的治療作用更全面。我們在治療軀體性癥狀，如疼痛、對健康的關(guān)注、對身體某種細微感覺的變化的過度擔心、對疲乏感的持續(xù)焦慮、反復(fù)檢查身體健康狀況、反復(fù)尋求他人對自身健康的關(guān)注、周圍患病人群對自身帶來的恐懼感等，經(jīng)常考慮使用SNRI，通過NE的作用機制來緩解這種軀體及疾病焦慮障礙，但是我們會發(fā)現(xiàn)，在治療這類人群時會有一大部分無效甚至加重，因為在這些癥狀很多并不是原發(fā)癥狀，而是焦慮障礙的繼發(fā)癥狀或并發(fā)癥狀，這種情況下焦慮才是癥狀的核心，而長期、持續(xù)、高劑量的SNRI作用引起的5HT、NE及繼發(fā)的DA升高增加了焦慮敏感度而出現(xiàn)更強的軀體性癥狀。因此對存在功能性軀體癥狀患者需要選確定這種癥狀的屬性后采取不同治療方案，對整個治療成敗非常重要。

軀體化障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體障礙，但其嚴重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。一、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻走感等，皮膚斑點，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。二、診斷1.癥狀標準（1）符合軀體形式障礙的診斷標準。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實驗室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會功能損害作出合理解釋。（4）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動亢進的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴重標準常伴有社會、人際及家庭行為方面長期存在的障礙。3.病程標準符合癥狀標準和嚴重標準至少已2年。4.排除標準排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。三、治療1.一般治療治療開始時要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認知矯正治療，有遠期療效。（4）森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會有焦慮和抑郁癥狀，可用抗抑郁藥、抗焦慮藥、精神病藥三類。SSRI、SNRI對于改善患者軀體疼痛癥狀有一定作用。常用苯二氮?類或非苯二氮?類抗焦慮藥。第二代抗精神病藥適用于有偏執(zhí)觀念的患者或疑病觀念的患者。

心理衛(wèi)生科所見的軀體化障礙、述情障礙多屬這種情況。來訪者反復(fù)述說軀體不適，但反復(fù)檢查又沒有發(fā)現(xiàn)與癥狀有聯(lián)系的器質(zhì)性病因，有時即使發(fā)現(xiàn)，也非常輕微，這些來訪者許多時候還否認自己存在焦慮、緊張等情緒癥狀（他們在意識中的確沒有感覺到）。這個時候就需通過探索軀體癥狀背后的心靈（潛意識）問題了。例如，心靈（潛意識）如果有思想上消化不了的壓力，就可能用隱喻的手法制造出消化系統(tǒng)各種疾?。灰恍┳訉m肌瘤、乳腺病，也可能是潛意識以隱喻的心理機制制造出來的，以表明患者在家庭生活中的不良處境……作者有一位來訪者，因右上肢沉重、酸痛數(shù)年求治。該來訪者的軀體檢查除發(fā)現(xiàn)輕微的頸椎病外，未見明顯異常。精神檢查時未見明顯的焦慮、抑郁等情緒癥狀以及精神病性癥狀。心理量表90項癥狀清單顯示未見異常，心理健康測查量表顯示謊分70分，其余因子分未見異常。在接受心理治療的過程中發(fā)現(xiàn)，來訪者從事財務(wù)工作，是單位財務(wù)部門的主要負責人，有許多難言之隱。想換單位，但擔心收入下降；想換個崗位，但家人反對。在明白她的右上肢沉重、酸痛是潛意識害怕簽字的表現(xiàn)之后，來訪者覺得自己不適合從事財務(wù)工作，不僅換了單位，還換了崗位，沒多久，軀體癥狀消失了。(內(nèi)容摘錄自著作《過禪意人生：存在主義治療師眼中的幸?！?

我患軀體形式障礙10多年，遍服各種藥物，2年前開始接觸包醫(yī)生的正念禪療，跟著“禪療四部曲”學(xué)習正念生活。2年來堅持練習正念，軀體癥狀明顯減輕，睡眠已經(jīng)恢復(fù)正常，昨晚睡得的很好，早上5點多醒來，做了40多分鐘的身體掃描，感覺很輕松，又接著睡到6點50，就是醒來感覺心有點空落落的，我溫柔的靠近自己的心進行正念呼吸，吸氣吸入輕松，呼氣呼出緊張，馬上就感覺緩解不舒服的癥狀了，繼續(xù)認真學(xué)習正念，練習正念，一切都會好起來的?！墩钌睿盒睦磲t(yī)生教你擺脫焦慮的折磨》