軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會弄混二者，認為都是身體出現(xiàn)問題找不對病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時性意識改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺異常、皮膚斑點等癥狀且遵醫(yī)囑進行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗、皮膚劃紋試驗、豎毛試驗。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無法簡單判斷時，不要自行診斷，一定要及時就醫(yī)，讓專業(yè)醫(yī)生幫助治療。

門診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護車送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來是什么問題。下面舉兩個典型的例子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個病人是朋友介紹過來的親戚，七十多歲的老太太，反反復(fù)復(fù)因為心慌不舒服被家人多次送到醫(yī)院去診治，每次發(fā)病時都會有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時候癥狀明顯的時候還會有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護車送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時動態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題，但病人還是反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺，心臟病的藥物也沒有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒有其他可能性，因為本人就是神經(jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過詳細了解病情，仔細的詢問具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動或疲勞后，平時夜間睡眠也很差，性格細膩，平時想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒有出現(xiàn)。案例二另一個病人是本市一機關(guān)單位的中層干部，近期有工作的變動，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會出現(xiàn)心慌不適的感覺，也就反復(fù)就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問題，因為本人長期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專家推薦到我這里來看，經(jīng)過一段時間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒有再犯過病。很多人看了上面的例子不禁會問，為什么看似明明是心臟病的問題，最后卻是“心理問題”，治療心理問題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個人都可能出現(xiàn)心理問題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認為這類病人會表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動或者是沉默不語，情緒低落，總而言之感覺這類問題和自己很遙遠，然而，所有的疾病都有個程度問題，上升到“癥”或“病”的人確實在少數(shù)，但誰沒有個情緒波動的時候呢，就像是廣告詞“每個月總有那么煩心的幾天”，所以對于任何人都可能面臨情緒問題的影響，根據(jù)嚴重程度的不同從每個人都會有的普遍性情緒波動到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴重等級，但作者希望大家明白一點，情緒問題每個人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過度、持續(xù)擔(dān)憂的“廣泛性焦慮”，每個人終身發(fā)病率就達到4.3%-11.9%，再加上其他類型的心理問題，會出現(xiàn)情緒問題的可能性還是非常大的，誰沒有經(jīng)歷過個情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個人都有焦慮或抑郁癥，是因為達到“癥”的程度是相對比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時間比較長，一般情況下，無論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對于大部分人而言，因為工作或生活壓力或身體狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴重程度和持續(xù)時間。軀體癥狀障礙心理或情緒問題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會不會引起其他癥狀呢，當(dāng)然可能，就像是上文的兩個真實的例子，最終被診斷為情緒心理問題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問題統(tǒng)稱為稱為軀體癥狀和相關(guān)障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問題，困擾和功能障礙。這類患者最大的特點就是癥狀持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但做個很多檢查都沒有查出明確的問題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專家，最后仍難以解決問題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因為頭痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無力、感覺異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因為心慌、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失?；蚣毙园l(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復(fù)到消化科就診。然而俗話說“心病還須心藥醫(yī)”，你確實是腦子、心臟或胃腸道的問題，專科診治肯定沒有問題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問題，那么對應(yīng)的治療肯定沒有用呀。什么情況下應(yīng)當(dāng)考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見，盡管很多病人因為合理治療后效果很好，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問題，這類疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒有問題，只有當(dāng)心內(nèi)科、呼吸科專業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除相關(guān)身體明確問題的基礎(chǔ)上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當(dāng)反復(fù)因為心慌胸悶或飲食不佳，“胃病”、腹痛等問題就診相關(guān)?？?，經(jīng)反復(fù)診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時候，就要了解，醫(yī)生沒有歧視患者的意思，更不是不負責(zé)任，正是因為醫(yī)生明白確實一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾?。ㄆ髻|(zhì)性疾?。?，而是與精神心理相關(guān)的問題，才會做出上述建議，這正是負責(zé)任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門診看病的人群里這個比例甚至高達17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來越了解這類問題并越來越重視。何時應(yīng)懷疑這個?。?.當(dāng)因為某種癥狀反復(fù)就診多家醫(yī)院看過多位醫(yī)生，都沒有明確到底是什么問題，或者查出的問題無法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關(guān)系，但血壓高或低時，癥狀變化卻不大，比如覺得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒有發(fā)現(xiàn)明確的問題。2.具體癥狀較多，比如同時存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢等諸多癥狀，但又沒有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個療程或多種方法無法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關(guān)的知識，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權(quán)威的專家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒睡好，第二天起來昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對藥物過于敏感，往往吃了醫(yī)生開具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說此類藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當(dāng)醫(yī)生說不存在某種疾病時，總是質(zhì)疑甚至爭辯。8.反復(fù)檢查都沒事，但就是不舒服，不想動，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時存在以上的多種情況，說明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專業(yè)醫(yī)生通過詳細診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對于為什么會出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關(guān)癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學(xué)專家還沒有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來看，主要和社會心理因素相關(guān)。比如在成長的過程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時期就對健康、疾病、生命等問題思慮較多，或自身經(jīng)歷過長期的不公對待，缺乏關(guān)愛，甚至小時候被人虐待導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，都容易導(dǎo)致成年后容易出現(xiàn)這類心身疾病，反復(fù)因為某些癥狀或不適而受到困擾。另外還有人是因為種種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^度關(guān)注，比如比較偏執(zhí)的認為健康的標(biāo)準(zhǔn)就是每天沒病沒痛，哪哪都舒服，其實大家都知道，即便是健康人，也不可能時時刻刻都沒有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進入了反復(fù)就診反復(fù)搜索的怪圈。最現(xiàn)實的例子，就是醫(yī)學(xué)生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學(xué)生我們都或多或少的經(jīng)歷過這樣的階段，在三年級逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，往往學(xué)了某種病就總是感覺這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學(xué)去醫(yī)院去掛號看病，這類問題就是老百姓常常說的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關(guān)性，有些人因為基因遺傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問題。其實，作為醫(yī)生，判斷這些問題多了，往往就和病人的簡單面對面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個病人反復(fù)因為某種疾病就診，但檢查結(jié)果都沒有問題或查出的問題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問題或沒有準(zhǔn)確診斷，所以反復(fù)換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認為其平時“想得多”，“愛操心”等等。細想一下，當(dāng)一個人持續(xù)的思考一些關(guān)于不適、疾病等負面問題時，心情會不會好呢，當(dāng)一個人因為思慮較多，情緒低落時，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會不會疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈?zāi)兀?dāng)一個人長期的情緒焦慮、睡眠障礙，會不會出現(xiàn)心慌無力、消化不良、肌肉酸痛呢，當(dāng)然都可以出現(xiàn)了。如何治療對于大家最關(guān)心的治療問題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類問題很常見，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生的詳細診斷，并往往需要結(jié)合相關(guān)的檢查以輔助診斷，就比如本文開頭介紹的兩位患者，因為心慌胸悶看心內(nèi)科沒有錯，但反復(fù)診治沒有效果就需要進一步考慮其他問題了。2.軀體癥狀障礙很常見，當(dāng)醫(yī)生考慮存在這類問題的時候，可以與醫(yī)生充分交流，并學(xué)會接受并真正從心里認識到自己的問題，心理問題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒什么丟臉的，并且專業(yè)的醫(yī)生也會幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時可能需要專業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學(xué)上是明確有效的，但可能需要較長的時間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專業(yè)的醫(yī)生有時候認為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯，但是這類藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長時間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會在服用1-2周后消失或者減輕。這類藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復(fù)的前提下進行，所以找一個信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長期隨診很重要。5.當(dāng)被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問題，這點“小毛病”肯定能好。因為這類疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專業(yè)醫(yī)生的體會和經(jīng)驗作為多年致力于研究心身疾病的專業(yè)醫(yī)生，臨床上確實發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問題導(dǎo)致的軀體癥狀，這類患者往往很無助，甚至不能被家人理解，反復(fù)檢查，反復(fù)治療就是沒有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專家診治療效并不理想，時好時壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來越焦躁，越來越不自信，甚至越來越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個漫長的就醫(yī)階段，哪怕有一個人能提醒他一下，來看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門診醫(yī)治的很多患者，在一段時間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱我為“神醫(yī)”，其實我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對癥施治而已，謹以此文寫給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復(fù)健康的身心。 對于這個疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復(fù)。參考文獻：1.American Psychiatric Association. 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來訪者體驗到的情緒問題大部分是無法直接通過理性和認知的過程來認識，而在治療關(guān)系中使用睡眠意象治療方法，則給他們提供了一個直接而迅速地體驗和認識復(fù)雜內(nèi)心情緒狀態(tài)的媒介。治療者和求助者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進行交流，以達到了解求助者潛意識和解決求助者潛意識中心理沖突的目的。1、睡眠意象治療為什么會有效？求助者得到了缺少的東西：釋放、愛、關(guān)心、支持……。習(xí)得、學(xué)會了更好的行為方式(行為層面)。行為療法就是這樣，他們用訓(xùn)練動物一樣的方法訓(xùn)練你。教你一些新的行為技巧，比如社交的新技巧、學(xué)習(xí)的新技巧，你應(yīng)付生活的能力提高了，心里也更快樂了。消除了壞的行為方式(行為層面)，假如你不幸有一個壞的行為習(xí)慣，比如，習(xí)慣于吸煙、習(xí)慣于一見異性就發(fā)抖，心理學(xué)家也可以幫助你消除這個行為方式。了解了潛意識中的情結(jié)或原始認知，使自我更善于控制潛意識的活動。增加了安全感、自我接納、自信、自我力量。通過消除障礙，使本來就有的基本的心理功能或者說素質(zhì)展現(xiàn)。 佛家觀點，主張?zhí)岣呷藗兊摹坝X”，也就是達到一種意識高度清醒的狀態(tài)，以及“智慧”，也就是對自我和世界的直接的了解。這些東西是不能直接求得的，但是只要我們心中的情結(jié)逐漸減少，覺和智慧就會增加——實際上不是增加，只是它們受到的屏障減少了，就象太陽和月亮不是他們可以畫在天上的，云多的時候，它被屏蔽了，云少了，太陽和月亮自然就顯現(xiàn)出來了。情結(jié)就是我們心中的云，睡眠意象治療就是幫助求助著撥開云霧見太陽。2、睡眠意象治療注意事項：（1）要求求助者根據(jù)治療者的要求進行想象。（2）不要刻意地，努力地想象，而應(yīng)放松等待意象的內(nèi)容自動浮現(xiàn)。（3）希望求助者在想象過程中不詢問治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過程。3、睡眠意象治療的效能經(jīng)過臨床實踐，睡眠意象治療精神障礙優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療，優(yōu)于精神科藥物治療，對預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)有重要作用。尤其對治療抑郁癥效果更為明顯。睡眠意象療法，不同于意象醫(yī)學(xué)，也不同于意象對話技術(shù)。睡眠意象治療對精神障礙患者可有下述效能：①減輕和緩解心理社會應(yīng)激原的精神癥狀；②改善正在接受精神科藥物治療患者對服藥的依從性；協(xié)同精神科藥物的維持治療，預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)；在停服精神科藥物后仍然可以保持精神癥狀的有效緩解。③矯正精神障礙繼發(fā)的各種不良心理社會性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等。④最大限度地使患者達到心理社會功能和職業(yè)功能的康復(fù)。4、睡眠意象治療有哪些特點？（1）效率高睡眠意象治療可以迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)來訪者的癥結(jié)所在，也可以迅速深入來訪者的潛意識層面，解決心理矛盾和困擾。意象活動不受意志控制，意象活動都是在沒有明顯努力的情況下效率最高。意象心理診斷容易，可以迅速探明來訪者的心理問題。治療經(jīng)驗表明，用睡眠意象治療技術(shù)做心理診斷比用一般的心理量表所需時間短很多，比用一般的訪談也迅速的多，而且更容易直接切中要害。僅僅用最簡單的"想象房子"這個練習(xí)，基本上就可以知道來訪者的心理狀態(tài)，性格特點，重要沖突等許多東西。在這個時候，睡眠意象治療是一種投射測驗。意象的掌握是一門技術(shù)，更是一門藝術(shù)。技術(shù)的體現(xiàn)是需要熟練，藝術(shù)的體現(xiàn)是造詣。掌握一門技術(shù)不難，提高藝術(shù)需要長期的熏陶。（2）阻抗小由于睡眠意象治療師引導(dǎo)求助者進入入睡期和淺睡期，使求助者的意識處于恍惚狀態(tài)的意識范圍變窄，不必分析意象的象征意義，所以有助于很快建立醫(yī)患關(guān)系，并且大大減少治療中來訪者的阻抗。在來訪者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突(如對父母的強烈敵意、亂倫的性沖動等)時，分析解釋意象必然會遇到強烈的阻抗。精神分析治療中，必須等到適當(dāng)?shù)臅r機才可以逐步把解釋說出來。這樣，就需要很多的時間。而睡眠意象治療治療法不解釋，從而繞過了這種種阻抗。睡眠意象治療不用講大道理，直接用形象思維交流。由于我們不對意象的象征意義做分析，避免和來訪者在邏輯思維層面交流，使來訪者難于進行辯論，必須直接體驗內(nèi)心的感受，也有助于減少阻抗。舉例子，一個學(xué)生，被教官指責(zé)大罵，直接談?wù)搶W(xué)生與教官的關(guān)系，可能會讓來訪者很不舒服，睡眠意象治療師可能會問一個問題：如果學(xué)生和教官，都變成了動物，他們會是什么動物呢？來訪者可能回答的是，羊和狼，接下來討論羊和狼的關(guān)系就會輕松舒服很多了，羊和狼同樣的是來訪者問題的外化和內(nèi)心透射。（3）要求高睡眠意象治療是一種下對下的療法，雙方的交流是在人格深層，要求心理咨詢治療師能清晰把握意象的象征意義和相應(yīng)的情緒?？梢栽诓涣私獠∈泛蜕钍返那闆r下進行治療。因為用探測性意象可以發(fā)現(xiàn)來訪者的心理問題。例如：某來訪者想象自己是蜜蜂飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞噬自己。由此治療者可以知道他有種對異性的強烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴重問題。即使來訪者不愿意說出他病癥的細節(jié)，不報告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過睡眠意象治療技術(shù)減輕其對異性的恐怖。意象對話如何讀懂潛意識？國內(nèi)一位心理學(xué)家曾講過一個例子：他在一個作為心理學(xué)家參加的活動中，為所有30歲左右的離異女性關(guān)于再婚難，怎么選擇合適伴侶的問題，做了一次意象對話：“想象你在一片草地上，看到有一些蜜蜂。你想得到一些蜜蜂，你會怎么做？”A想象說：“可以用一個竿手，頂上有一個細網(wǎng)，去捕抓蜜蜂?！盉說：“可以用粘蠅紙，滴上蜜，粘住蜜蜂。”C說：“蜜蜂我是不敢抓地，會刺人的……”從中，他看出她們對異性的態(tài)度。A過于主動，B是過于粘人，C對男性有點恐懼。于是他委婉給出一點建議：“還可以想象自己變成一朵花，很美而且很香，蜜蜂自己就飛過來了?！贝蠖鄷r候，出于面子、禮節(jié)、性格、關(guān)系，大腦阻抗等原因，我們常常會否認、壓抑、掩蓋，甚至撒謊，無法道出內(nèi)心最真實的想法。而意象對話，既能不受外力干擾，能準(zhǔn)確讀到潛意識，同時又能顧及對方的顏面，不破壞談話的氣氛，甚至讓對方更好地接納你的建議。（4）起效快用睡眠意象治療治療治療時間更短，原因除了阻抗小之外，還有一個重要的原因是它深入。其他治療都作用于來訪者的意識層，人格的表層。人在理智上知道一個道理是很容易的，很快的。但是要把這個理解變成深層人格中的領(lǐng)悟就需要時間了。而在睡眠意象治療中，治療者運用意象直接作用于來訪者的人格深層，治療時間自然就縮短了，效果也更穩(wěn)定。實踐中，有時會在一次治療中就獲得巨大的治療效果。（5）療效持久睡眠意象治療技術(shù)的根本的特點是，心理咨詢和治療是在人格的深層進行的，是用原始認知方式進行的，它是一種"下對下"的心理治療。心理學(xué)家和來訪者的關(guān)系，就象兩個不使用邏輯思維的原始人。睡眠意象治療技術(shù)它既奇妙又深邃，既見效快，又療效持久；它是從精神分析和心理動力學(xué)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展出來的，這一技術(shù)創(chuàng)造性地吸取了夢的心理分析技術(shù)、催眠技術(shù)、人本心理學(xué)、東方文化中的心理學(xué)思想等。它通過誘導(dǎo)來訪者做想象，了解來訪者的潛意識心理沖突，對其潛意識的意象進行修改，從而達到治療效果。消除精神障礙者的癥狀，只能緩解痛苦；打開精神障礙者的心結(jié)，才能治愈精神障礙。睡眠意象治療就是打開精神障礙者的心結(jié)。5、什么是意象？中國人為什么適合做睡眠意象治療？什么是“意象”？意象就是符號、圖像、畫面。而睡眠意象治療是讓你根據(jù)特定的指引語，在腦海中想象出一些畫面，在清醒中做夢。不同人想象出的畫面不同，畫面可以反映一個人的心理狀態(tài)、性格特點、內(nèi)心沖突等很多東西。榮格稱“象征不是比喻也不是符號，它們是大部分超越了意識內(nèi)容的意象”，將象征定義為“借于某種東西的相似，力圖揭示某種完全屬于未知領(lǐng)域的東西，或某種尚在形成過程中的東西”。榮格強調(diào)“心理治療師如果運用太多固定的象征，診治將淪為例行公事，并陷入他經(jīng)常錯用于當(dāng)事人身上的危險的教條之中”。Jeffrey Raff認為“象征的表達可有多種詮釋，但在真正接觸互動時，我們應(yīng)該力求取得屬于自己的意義”，卡爾夫強調(diào)套用象征解讀是十分錯誤的。意象本身不包含語言。我們可以用語言描述意象，例如說一位有抑郁情緒的來訪者，他的意象原型是“荒涼的”等等，但“荒涼的”這個詞不是意象中本來所有的。如果說意象像一幅畫，描述它的語言只是畫邊上的說明文字。我們可以對這位來訪者說，世界不是荒涼的，我們甚至可以讓他也承認這一點。但這不能改變意象——改變說明文字不能使畫的內(nèi)容改變。意象不是命題，沒有“真”、“偽”，我們無法證明一個意象“錯誤”。意象模型認為，心理障礙的本質(zhì)是消極的意象，不合理的思維模式是由消極意象引起的，是消極意象的注解。所以在沒有消極意象的一些方面，來訪者可以擁有正常的思維，甚至比較聰明。不合理的思維只是對內(nèi)心意象的一個描述，雖然這一描述是不合理的，然而卻符合他內(nèi)心意象的實際狀況。這是他的“心理現(xiàn)實”。只有改變意象原型，不合理的思維才能從根本上改變。英國人是純粹理性思維；弗洛伊德所在的是德語區(qū)，有著鉆牛角尖的一面；美國人則有牛仔精神，重視實證主義……那中國人呢？中國人跟外國人最重要的區(qū)別就是重視形象思維。那么對中國人做心理治療特別好的方法，一定是從形象思維入手。6、睡眠意象治療原理是“見象改象”潛意識擁有無窮的智慧，美國哲學(xué)家愛默生說過：“人就是靠自己想象出來的。”潛意識中有什么，世界就會有什么，你的潛意識就是你生命的預(yù)言書。如果你想讓失衡、迷惑、貧乏和限制等等從生命中消失，認識未知的自己，找到成長的方向，那么透過意象讀懂潛意識，越早進行越好。 因此，我們從學(xué)習(xí)“睡眠意象治療“開始，真正地認識自己，真正地認識這個世界，走出一條我們想要的，屬于我們的人生。睡眠意象治療從根本上改變心理意象，才能改變潛意識。而且睡眠意象治療非常適合中國人，中國人有“象思維”，擅長圖像感知和頓悟。而其他心理流派更適合西方人，對國人幫助有限。睡眠意象治療依據(jù)診斷（象）采用補充能量物質(zhì)、清除信息中樞的異常印記與記憶、調(diào)整信息中樞、疏通信息通路、清除體內(nèi)的積寒或積熱等調(diào)理方法，從而調(diào)動機體自身調(diào)整、修復(fù)機能，糾正、改變錯誤與異常的“象”；增進并達到精充氣足神全，陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)暢通、扶正祛邪，使臟腑功能恢復(fù)正常，達到祛除疾病健身康體。主要是通過手法，疏通一些人信息傳導(dǎo)系統(tǒng)存在的堵塞問題，并消除保留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良記憶和信號，類似解除計算機的默認，使人體控制系統(tǒng)恢復(fù)到正常運轉(zhuǎn)，通過調(diào)動人體自身修復(fù)能力。資料來源：苑媛著《意象對話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對話心理治療》、《我是誰--心理咨詢與意象對話技術(shù)》、《意象對話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。

他們的身體“沒病”，為什么要“裝病”？風(fēng)韻猶存的婦女借病博取丈夫關(guān)注錢江晚報·小時新聞記者 張冰清浙江省立同德醫(yī)院（省精神衛(wèi)生中心）張瀅供稿“醫(yī)生，我生病了?！薄皺z查一切正常，您的身體沒有什么問題?！薄暗覝喩砩舷露继?，沒有胃口，惡心想吐，睡不著覺……。“你可以到精神科看一下。”“我是身體難受，又不是腦子有病，你是不是覺得我在騙你？”……有一群病人，所有的檢查報告都顯示陰性，?？漆t(yī)生排除了所有器質(zhì)性疾病，但他們依然堅信：我病了。因為身體的不適感如此真切，足以反駁所有醫(yī)生的診斷。他們確實病了。但生病的不是軀體，而是他們的精神。這類疾病叫做“軀體化障礙”，是一種以軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，但其實并不存在器質(zhì)性病變。兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，軀體化障礙的患者最后還是會來到精神科就診。精神科醫(yī)生說，這些患者多伴隨社會、人際或家庭行為方面的嚴重障礙。和身體的疼痛相比，積壓在心里的疼痛可能更難治愈。中年女性幾十年來身體不舒服潛意識里博取木訥丈夫的關(guān)注浙江省立同德醫(yī)院張瀅副主任醫(yī)師介紹，軀體化障礙多在30歲以前發(fā)病，臨床上女性多于男性。有調(diào)查顯示，如果身邊有反社會型人格障礙或酗酒的男性親屬，則女性患軀體化障礙的風(fēng)險會有所增加。一種社交模型理論認為，一些患者會將軀體化障礙的癥狀當(dāng)作一種表達、排解情感的方式，從而獲得其他家庭成員的支持和關(guān)心，這在心理學(xué)上被稱為“繼發(fā)性獲益”。張瀅曾經(jīng)接診過一個被病痛折磨了近20年的女性患者，她多年來反復(fù)就醫(yī)、強調(diào)身體的不適，其實潛意識里是在尋求丈夫的關(guān)愛，但她自己并沒有意識到。劉女士來自鄰省，50歲不到，容貌姣好，看起來比同齡人年輕5~10歲。她剛結(jié)婚時流過一次產(chǎn)，自此出現(xiàn)嚴重的腹脹感，還伴有緊張、心慌、胸悶、頭暈。近20年里，她跑遍周邊省份的醫(yī)院，做過5次胃鏡，檢查結(jié)果都是“淺表性胃炎”，但服用胃藥后收效甚微，食欲一年比一年差，每次吃飯都像受刑一樣，逼著自己吃下去。除了胃口差，她心慌、焦慮、失眠也逐漸加重，后來在朋友的推薦下掛了張瀅的號子，從老家來到杭州就診。張瀅對劉女士的第一印象是高冷，略有點憔悴，但樣貌蠻好。查看完一張張檢查單，再結(jié)合問卷量表的結(jié)果，他判斷面前這位風(fēng)韻猶存的成熟女性是一位軀體化障礙患者，勸說她入院治療。住院期間，張瀅每天抽空和她聊天，聽她傾訴，試圖挖掘出軀體化障礙背后的深層原因。在聊天中，她頻繁提起丈夫，語氣里充滿了多年積攢下來的怨氣和不滿。劉女士口中的丈夫是個“媽寶男”，對爸媽言聽計從、有說有笑，“媽媽說的話就像圣旨，對爸爸也很孝順?！钡谧约杭?，他兩手一撒，啥事不管，對妻子和孩子寡言少語，不會說貼心話，現(xiàn)在孩子大了和爸爸都沒什么感情。張瀅問她，丈夫長相如何？她眼睛難得閃現(xiàn)出神采，“長得挺好的，不然我當(dāng)年也不會嫁給他。我當(dāng)年也不錯的，鎮(zhèn)上很多年輕小伙子追我?！痹賳?，丈夫在外面有女人嗎？她篤定地否認了，“絕對沒有，他木訥、不會哄人，路上看到女的都不會多看幾眼?！睆垶]開玩笑說，如果她老公又帥又會甜言蜜語，早就被哪個小姑娘勾搭走了。她聽了笑一笑，微微點頭贊同。一段時間溝通下來，劉女士的病因明朗了起來：她個性固執(zhí)、敏感，還有些許傲氣，婚姻生活中不良情緒無人傾訴、無處排解，最后通過軀體癥狀表現(xiàn)出來。就像孩子用苦惱來討糖吃，劉女士用身體不適來博取丈夫的關(guān)心。表面上是咄咄逼人的中年怨婦，其實內(nèi)心還是一個缺乏安全感的小女孩?！按蠖鄶?shù)軀體化障礙患者都習(xí)慣于沉浸在軀體癥狀的體驗中，忽略或者不愿承認軀體癥狀與心理因素之間的聯(lián)系?！睆垶]說，比如劉女士住院期間就幾次擅自減藥，抗拒服用抗抑郁、焦慮類的藥物。于是在藥物治療和心理疏導(dǎo)的同時，他還勸丈夫來醫(yī)院陪護，用言語和行動體貼妻子，慢慢解開她的心結(jié)。幾天前，治療終于初顯療效。劉女士的床頭出現(xiàn)了一袋板栗，那是她讓丈夫?qū)ｉT去買的， “今天突然想吃板栗，很多年沒有這樣的感覺了?！毙侣勬溄印铝?組癥狀之中，如果有2組6個癥狀達標(biāo)即有可能為“軀體化障礙”：胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。如果家里有家庭成員出現(xiàn)軀體不適，首先要考慮軀體問題，并在綜合性醫(yī)院進行細致全面的檢查；在排除器質(zhì)性問題后，才考慮可能是軀體化障礙這種心理疾病。對待這樣的患者，需要給予充分的理解，要肯定患者軀體不適的感覺是真實的，并關(guān)注患者的情緒表達。 醫(yī)生提醒—— 治療這類疾病，一定要輔以心理治療。不吃中藥的話，每月三、四百元就足夠了，醫(yī)保打折后更少。當(dāng)初我問那位女士出院以后怎么安排？女士說：他要對我比以前好了，我就和他一起過，他要還是老樣子，那我搬去兒子家。我讓她照照鏡子，好好想想，當(dāng)初她年輕漂亮?xí)r老公都學(xué)不會夸她，現(xiàn)在黃臉婆了，還要求他變暖男，是不是緣木求魚？她之后介紹了很多當(dāng)年的病友來看病，自己一家人過著幸福的日子，3年前還專程到杭州來看過我。

“總是不舒服，又查不出毛病的病”——認識軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點擊藍字 關(guān)注我們 去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學(xué)第六醫(yī)院

去年，本公眾號制作了一系列精神疾病科普動畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無此病”的劉阿姨的故事。這個視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個疾病。因此，今天我們再來談?wù)勥@個疾病，增進了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因為軀體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對陰性的化驗檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌　倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費。有一部分患者通過檢查確實發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個病最突出的特點是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對少一些，疾病對患者家庭及社會功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個或者兩個器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會通過反復(fù)檢查試圖證實他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達方式不良等，但患者可能會弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達的模型來理解這個?。和ǔ?，情緒可以通過心理層面和生理層面來表達，心理層面的表達主要是通過語言、表情、行為、動作等方式將情緒表達出來；生理表達是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識別情緒或者長期過分的壓抑負性情緒，心理表達不足，身體表達代償性的增加，身體成了患者情緒表達的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴重的不適感。因此，針對性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個長期過程，無法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對生活、工作等的影響。心理治療推薦認知行為治療，簡稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認知、不現(xiàn)實的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會功能。 藥物治療目前尚無充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會采用抗抑郁藥物來治療；部分精神癥狀如失眠也會采用一些對癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會通過心理層面來表達情緒，比如學(xué)會識別、體察及描述自己的情緒，及時向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會在生活環(huán)境中通過行為表達情緒，比如運動、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達。此外，患者要學(xué)會豐富生活，尋找興趣愛好，主動創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！