上期內(nèi)容我們談到了軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)，那么這類患者為什么會(huì)這樣呢？對(duì)于軀體形式障礙的發(fā)病機(jī)制的解釋有多種理論，綜合起來(lái)包括患者的個(gè)性、軀體敏感性以及社會(huì)心理因素等方面。軀體形式障礙患者“不舒服”的感受是真實(shí)的體驗(yàn)，但是他們感覺不適的部位也并沒(méi)有器質(zhì)性的變化，只是大腦對(duì)這一部位的感覺處理出現(xiàn)了問(wèn)題。這個(gè)過(guò)程牽涉許多神經(jīng)系統(tǒng)，簡(jiǎn)單打個(gè)比方：電燈不亮并不是電燈壞了，而是電線或變電器出現(xiàn)了問(wèn)題，這也是這個(gè)道理。此外，許多內(nèi)臟器官包括皮膚等等都是受植物神經(jīng)支配的，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又和人的情緒相關(guān)性比較大。所以當(dāng)你的情緒出現(xiàn)風(fēng)吹草動(dòng)（很多時(shí)候自己并沒(méi)有意識(shí)到，這是潛意識(shí)的內(nèi)在運(yùn)作），必然能夠影響相應(yīng)的臟器，出現(xiàn)相應(yīng)的不適感。但是軀體形式障礙患者的癥狀也各有不同，并不是所有人都會(huì)出現(xiàn)軀體不適癥狀，這是因?yàn)槊總€(gè)人的器官易感性不同，軀體敏感性不同。軀體形式障礙還與人的性格以及對(duì)疾病的態(tài)度和關(guān)注程度有一定關(guān)系。每個(gè)人的身體都有不舒服的時(shí)候，大多數(shù)時(shí)候我們的注意力并不在這里，或者檢查沒(méi)事就過(guò)去了，但是有些人會(huì)過(guò)度關(guān)注軀體不適，反復(fù)檢查求證，導(dǎo)致惡性循環(huán)。另外這種病的患者以中老年女性比較多，因?yàn)闁|方女性不善于情緒表達(dá)，許多不良情緒的積累通過(guò)軀體不適宣泄。很多人一般不會(huì)講我不開心，但是如果說(shuō)胸口痛或者胃難過(guò)就能夠獲得別人的認(rèn)可和關(guān)心，尤其是存在一些慢性刺激或者生活變動(dòng)的時(shí)候。曾有一位中年女性患者，存在各種不舒服，有9種癥狀，看過(guò)10個(gè)科室，在我科住院3次，治療依從性也不好，一直不認(rèn)為自己是精神心理問(wèn)題，吃藥治療也不配合。有一天她主動(dòng)來(lái)門診，認(rèn)為自己可能是心理問(wèn)題，為什么會(huì)有這樣的轉(zhuǎn)變呢？因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期婆媳關(guān)系不好，受婆婆壓制，但是沒(méi)有向別人說(shuō)過(guò)這些事情，最近婆婆去世了，她忽然感覺身體輕松了許多，這時(shí)她才認(rèn)識(shí)到自己身體不舒服或許與此有關(guān)。也就是說(shuō)，這位患者看病以來(lái)一直講自己不舒服，從來(lái)不談及自己的情緒以及婆媳關(guān)系的問(wèn)題，其實(shí)她的軀體不適是潛意識(shí)的身體和心理的運(yùn)作，軀體不適只是浮出水面的冰山一角?！?冰山理論圖那么軀體形式障礙是不是疑難雜癥？能不能看好？我們剛才已經(jīng)說(shuō)過(guò)，軀體形式障礙是假的疑難雜癥，是可以看好的，它是精神障礙的范疇?；颊卟灰M疾忌醫(yī)，聽從醫(yī)生建議找對(duì)科室看病，只有診斷明確方能治療有效。作為家屬不要一味的指責(zé)患者裝病，他們是真的痛苦，并不是無(wú)病呻吟，要感同身受，理解患者。關(guān)于治療就牽涉到中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，西醫(yī)講究客觀證據(jù)，如果檢查未有問(wèn)題，說(shuō)明你是健康的。而中醫(yī)講究主觀感受，會(huì)根據(jù)你的軀體不適給予相應(yīng)的解釋和治療。二者均有缺陷，前者是純生物學(xué)模式，對(duì)于軀體形式障礙患者無(wú)法治療。而后者對(duì)于無(wú)癥狀的軀體疾病患者容易漏診，比如一個(gè)人平時(shí)身體健康，中醫(yī)看不出問(wèn)題，但是體檢查出肺癌，這是西醫(yī)的優(yōu)勢(shì)。其實(shí)目前科學(xué)的醫(yī)學(xué)的模式是社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式，這就兼顧的中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)。根據(jù)這一模式對(duì)于軀體形式障礙的患者的社會(huì)和心理方面出了問(wèn)題，所以才出現(xiàn)軀體不適，這也是病，需要干預(yù)的是社會(huì)和心理層面的問(wèn)題。由于軀體形式障礙的治療，目前都是社會(huì)心理治療結(jié)合藥物治療的綜合治療方案。心理治療方面，認(rèn)知行為治療被推薦使用。因?yàn)檐|體形式障礙患者存在很多對(duì)疾病的錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，而該病的發(fā)病機(jī)制方面也與很多社會(huì)心理因素有關(guān)，如前“冰山理論圖”所示，很多人只關(guān)注癥狀本身，忽視了癥狀背后的社會(huì)心理因素，因此我們要積極尋找背后的心理原因并進(jìn)行調(diào)整。此外患者應(yīng)當(dāng)積極接納自己的不舒服的感受，順其自然為所當(dāng)為；學(xué)會(huì)情緒表達(dá)，通過(guò)溝通講出自己的委屈，講出自己的不開心，不要把負(fù)性能量化作軀體癥狀進(jìn)行表達(dá)。目前藥物治療發(fā)展比較快，許多新型抗抑郁藥物可以改善軀體不適的癥狀，這在臨床上已經(jīng)被證明了的，尤其是SSNR類抗抑郁藥物對(duì)于軀體形式障礙有一定效果。由于心理治療依從性比較差，一般應(yīng)首先通過(guò)藥物改善癥狀，隨著軀體不適癥狀的改善，患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)以及治療的依從性必然會(huì)提高，然后進(jìn)行相應(yīng)的社會(huì)心理干預(yù)阻力會(huì)小一些。但是藥物不能改變你的社會(huì)和心理模式，當(dāng)癥狀改善后許多人喜歡長(zhǎng)期接受藥物治療，因?yàn)檫@種方法簡(jiǎn)單有效，而不愿意努力改變自己的社會(huì)心理因素，因?yàn)楹笳呖赡芤ㄙM(fèi)更大的毅力和勇氣。軀體形式障礙治療不可操之過(guò)急，要循序漸進(jìn)，制定合理的治療目標(biāo)和治療期望值。通過(guò)量化治療目標(biāo)，逐漸減少就醫(yī)次數(shù)，逐漸減少檢查次數(shù)。最后有的人并不能完全消除軀體不適的癥狀，需要帶著些許輕微的癥狀正常生活，和不舒服的癥狀和平共處。總之，軀體形式障礙并不是裝病，也不是疑難雜癥，即使不治療它也不會(huì)引起嚴(yán)重的軀體疾病，但是它會(huì)給患者帶來(lái)極大的精神痛苦，造成家庭關(guān)系不和諧，浪費(fèi)醫(yī)療資源。建議許多軀體形式障礙的患者能夠聽從各科室臨床醫(yī)生的建議到精神心理科科學(xué)規(guī)范治療。

在醫(yī)院的許多科室會(huì)有這樣一群病人，他們常以各種身體不舒服來(lái)就診，但是醫(yī)生經(jīng)過(guò)針對(duì)這些癥狀所進(jìn)行的詳細(xì)的體格檢查或輔助檢查，其檢查結(jié)果卻無(wú)異常或異常微小，并且根據(jù)檢查結(jié)果無(wú)法解釋他們的不舒服的癥狀，所以有的醫(yī)生認(rèn)為這些人是無(wú)病呻吟，也就是裝病。但是這些人確實(shí)感到痛苦，所以他們會(huì)不斷就醫(yī)，但即便對(duì)癥給予一定治療，效果也不佳，許多醫(yī)生束手無(wú)策，因而稱之為“疑難雜癥”。裝病在醫(yī)學(xué)上稱之為“詐病”，一般會(huì)有一定的目的性，裝病后會(huì)獲得好處，但是這些病人好像并沒(méi)有目的性，他們的難過(guò)是真實(shí)的體驗(yàn)。事實(shí)上，這種疾病不是真的疑難雜癥，并非不能治，也并非治不好。在精神心理科范疇內(nèi)，關(guān)于這類人群疾病的診斷名稱國(guó)內(nèi)外也一直沒(méi)有統(tǒng)一的叫法，目前應(yīng)用比較多的還是“軀體形式障礙”。根據(jù)這個(gè)疾病的特點(diǎn)我們也可以給所謂的疑難雜癥重新進(jìn)行定義：“疑：多疑，好懷疑；難：診斷難、治療難；雜：癥狀各式各樣；癥：表現(xiàn)的都是癥狀?！闭f(shuō)起軀體形式障礙或許很多人會(huì)很陌生，但是對(duì)于它的臨床表現(xiàn)相信很多人都很熟悉，在我們的周圍有很多這樣的人，這也是讓很多臨床醫(yī)生的頭疼的患者。以前有的醫(yī)生會(huì)認(rèn)為這類患者沒(méi)病，給不出指導(dǎo)性的建議，而現(xiàn)在各科室臨床醫(yī)生基本都能夠識(shí)別這類患者，會(huì)建議患者到精神心理科就診?，F(xiàn)在遇到的難題是大部分患者不會(huì)到精神心理科就診，而是繼續(xù)奔走在各個(gè)科室的檢查就醫(yī)之路上，我們稱之為“逛醫(yī)行為”。存在“逛醫(yī)行為”的這類患者非常的多，他們往往成為醫(yī)療資源的高度使用者——反復(fù)到醫(yī)院各科就診，做大量昂貴的檢查、治療，浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，耗盡了家里的錢財(cái)，導(dǎo)致家庭關(guān)系緊張；另外此種情況往往導(dǎo)致醫(yī)患雙方對(duì)診療活動(dòng)均不滿意，甚至引起醫(yī)患矛盾增多、關(guān)系緊張，嚴(yán)重者導(dǎo)致“殺醫(yī)案”。所以，社會(huì)大眾應(yīng)當(dāng)科學(xué)認(rèn)識(shí)這種疾病，并遵醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)規(guī)范治療。下面我們從一個(gè)案例直觀認(rèn)識(shí)軀體形式障礙。近日遇到一個(gè)60多歲的老太太，拿著一大摞檢查單到我門診就診，坐下來(lái)就滿臉疑惑的問(wèn)我“我是胃不好，好幾個(gè)看胃的醫(yī)生都讓我看精神科，我怎么能是精神病呢？現(xiàn)在實(shí)在是沒(méi)有辦法了，就來(lái)看看吧”。以下為患者自訴：“胃不好好多年了，吃不下飯，吃點(diǎn)東西就惡心，東西熱了涼了都不能吃，硬的不能吃，只能喝點(diǎn)粥，瘦得皮包骨頭。跑了多少次醫(yī)院，彩超、胃鏡、腸鏡，該做的都做了，醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)毛病，沒(méi)毛病我怎么這么難受，肚子說(shuō)不出的難受。這胃病還沒(méi)好，還添了新毛病，身上到處痛，東痛西痛，這頭也疼，背也疼，喉嚨里老感覺有痰咳不出，查查也沒(méi)東西，沒(méi)有一天好的時(shí)候，后來(lái)又看了神經(jīng)內(nèi)科、疼痛科，住了好幾次院，全身派特CT都做了，查來(lái)查去還是沒(méi)毛病，這幾年吃了一堆堆的西藥都沒(méi)用，西醫(yī)不行就看中醫(yī)，喝中藥喝了半年也沒(méi)啥用?，F(xiàn)在醫(yī)生都煩我了，說(shuō)我應(yīng)該看精神心理科。老伴和兒子說(shuō)我是裝病，但我確實(shí)是難受，又沒(méi)有力氣，不是裝的，沒(méi)有一個(gè)人理解我，有時(shí)候想想活著這么難過(guò)，還不如死了算了，但是又沒(méi)這個(gè)膽量?！奔覍僖矌е箽庹f(shuō)：“她是天天想著自己的病，有點(diǎn)風(fēng)吹草動(dòng)，就上醫(yī)院，這醫(yī)院跑的比菜市場(chǎng)還勤?，F(xiàn)在家務(wù)也不做了，廣場(chǎng)舞也不跳了，連門也不出，整天在家不是坐著就是躺著，唉聲嘆氣。哪天聽說(shuō)哪里有偏方，馬上來(lái)精神了，怎么樣都要去看，這幾年錢花了十幾萬(wàn)，病不但沒(méi)治好，反而越來(lái)越嚴(yán)重。醫(yī)生早就讓她來(lái)看心理醫(yī)生，就是不肯來(lái)?！边@個(gè)就診患者的自訴給我們呈現(xiàn)了一個(gè)典型的軀體形式障礙患者的就診經(jīng)歷和臨床表現(xiàn)。那么軀體形式障礙臨床表現(xiàn)有哪些呢？1、主觀癥狀多，無(wú)客觀依據(jù)患者很多是主觀感受的癥狀，可以累及身體各個(gè)部位，可以說(shuō)是從頭到腳，從里到外都不舒服。比如頭暈、頭痛、咽部異物感、喉嚨堵塞感、噯氣反酸、胸悶胸痛、胃部不適感、腹部氣竄感、腹痛背痛、便秘和腹瀉、大便不盡感、會(huì)陰部瘙癢、皮膚發(fā)麻、出汗等等。許多人存在多種不舒服的癥狀，并且經(jīng)常變動(dòng)，我們稱之為“癥狀部位多變，性質(zhì)不定”。很多人會(huì)說(shuō)“我就是這里難過(guò)，也說(shuō)不出是痛還是脹，是一種無(wú)法用語(yǔ)言描述的不舒服?！边@類患者會(huì)做很多檢查，但是檢查結(jié)果基本上都正常，有的人可能有一些輕度異常，不過(guò)這個(gè)異常的結(jié)果不足以解釋患者難過(guò)的嚴(yán)重程度，但是患者卻認(rèn)為“我終于找到了難過(guò)的原因了”，然而治療效果依然不佳。比如胃鏡提示“淺表性胃炎”，其實(shí)很多人去做胃鏡都會(huì)提示“淺表性胃炎”，因?yàn)槲甘悄ニ槭澄锏模砻鎺в袦\表的炎癥是正?，F(xiàn)象，“淺表性胃炎”并不是腹痛和胃部不適的原因，所以他們吃多少胃藥都不能解決問(wèn)題。2、反復(fù)檢查和治療，并且療效不佳這類患者因?yàn)檐|體難過(guò)，會(huì)懷疑自己有某種重大的疾病，反復(fù)各個(gè)大醫(yī)院就診，沒(méi)完沒(méi)了地檢查，當(dāng)所有的檢查結(jié)果均為正常時(shí)，患者則會(huì)認(rèn)為是自己的病比較特殊，目前還沒(méi)有儀器能夠檢查得出。另外，這類患者家里一般會(huì)有各種藥物，他會(huì)嘗試各種西藥和中藥，各種偏方，有的人會(huì)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)百度搜索治療方法，網(wǎng)絡(luò)購(gòu)藥。在容易受騙上當(dāng)?shù)耐瑫r(shí)，其最終療效也不佳，甚至?xí)捎诓粩喾幎o自身帶來(lái)許多不良隱患。3、對(duì)疾病錯(cuò)誤的理解不良的思維認(rèn)知行為這類患者有著根深蒂固的信念，那就是認(rèn)為自己肯定是器質(zhì)性疾病，有的人可能達(dá)到疑病妄想的程度，所以他們必須經(jīng)過(guò)長(zhǎng)久的反復(fù)就醫(yī)檢查后才能接受自己功能性疾病的解釋。在我接觸的軀體形式障礙患者中，大部分都存在“逛醫(yī)行為”。因?yàn)樗麄兊能|體癥狀是真實(shí)的體驗(yàn)，只是由于醫(yī)學(xué)知識(shí)的局限性，才會(huì)進(jìn)行錯(cuò)誤的解釋和推理。而當(dāng)醫(yī)生否認(rèn)其是軀體疾病而是精神疾病時(shí)，患者不能認(rèn)同便會(huì)糾纏不休，仍然要求醫(yī)生按照自己的要求開檢查和開藥。4、輕度的焦慮和抑郁情緒由于軀體不適的痛苦以及疾病看不好，患者肯定心里不痛快，有焦慮和抑郁情緒也是必然，但是軀體形式障礙患者多沒(méi)有嚴(yán)重的抑郁情緒，求治欲望又特別強(qiáng)烈。有的人因?yàn)殚L(zhǎng)期看不好出現(xiàn)絕望的抑郁情緒，但是如果能夠改善軀體不適，情緒隨之也好轉(zhuǎn)，所以這類人群雖然伴有一定的抑郁和焦慮情緒，但是并不是抑郁癥或焦慮癥患者。那么軀體形式障礙患者為什么會(huì)這樣，又能否治好呢？我們下期內(nèi)容不見不散！

在門診和咨詢過(guò)程中經(jīng)常碰到這樣的人，無(wú)中生有懷疑自己有病，反復(fù)在網(wǎng)上咨詢幾十個(gè)大夫，也是在網(wǎng)上進(jìn)行醫(yī)學(xué)咨詢中提問(wèn)題最多的患者，少數(shù)患者全國(guó)各地跑十幾個(gè)大醫(yī)院，而且每個(gè)醫(yī)院的著名專家反復(fù)要看幾次，誰(shuí)都說(shuō)他／她沒(méi)病，還繼續(xù)看病，造成巨大的人力和物力的浪費(fèi)。疑病癥又稱疑病性神經(jīng)癥，是心理障礙中軀體形式障礙的一種，主要指患者對(duì)主觀感覺的癥狀作出不切實(shí)際的病態(tài)解釋，頑固堅(jiān)信自己有病。疑病癥病程長(zhǎng)短不一，長(zhǎng)者可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。性格特點(diǎn)：這些人常有過(guò)分關(guān)注自身健康，追求軀體的十全十美，平時(shí)敏感多疑、自私、固執(zhí)、謹(jǐn)慎，伴有不同程度的強(qiáng)迫癥表現(xiàn)?；颊叱３Ｉ暇W(wǎng)查相關(guān)資料或自己琢磨自己的問(wèn)題，把看到的信息往自己身上套，反復(fù)對(duì)自己暗示和洗腦，不斷強(qiáng)化自己有病的觀念，最終形成疑病癥。臨床表現(xiàn)：發(fā)病后相信患有嚴(yán)重軀體性疾病，述說(shuō)的軀體癥狀主要表現(xiàn)為某一部位的疼痛或功能障礙，以骨骼肌肉和胃腸系統(tǒng)多見，述說(shuō)臀部或四肢肌肉萎縮、全身酸痛、疲乏無(wú)力和麻木，伴隨出汗、失眠、食欲不振、胸悶氣短、便秘等自主神經(jīng)癥狀。常伴有焦慮、煩惱和恐懼。擔(dān)憂自己懷疑的疾病不能確診，這種強(qiáng)迫性思維無(wú)法解脫，四處求醫(yī)、反復(fù)陳述病情始末。盡管經(jīng)反復(fù)醫(yī)學(xué)檢查沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何問(wèn)題，醫(yī)生給予沒(méi)有相應(yīng)疾病的解釋，依然懷疑自己患了某種事實(shí)上并不存在的疾病。一般男多于女，文化落后的地區(qū)或者工作不順利的人較多見。也有患者由軀體疾病或者醫(yī)學(xué)操作所誘發(fā)，指責(zé)大夫和護(hù)士操作不當(dāng)，共同特點(diǎn)就是看了下一個(gè)醫(yī)院的大夫就抱怨和指責(zé)上一個(gè)醫(yī)院和大夫。有些女性疑病癥患者還會(huì)懷疑自己的孩子存在神經(jīng)肌肉疾病。治療方法： 解釋沒(méi)用，所以無(wú)語(yǔ)。應(yīng)當(dāng)找心理醫(yī)生或精神科醫(yī)生看，神經(jīng)科大夫?qū)@些不講理的患者一般都敬而遠(yuǎn)之。問(wèn)題是患者堅(jiān)信自己有軀體疾病，拒絕承認(rèn)心理問(wèn)題而不看心理大夫。進(jìn)行催眠以及磁刺激治療在部分患者有效。抗焦慮與抗抑郁藥可消除部分患者焦慮、抑郁情緒。這是一種心靈疾病，也許信仰宗教增加自己的社會(huì)和家庭責(zé)任心可以改善。

門診常常碰到一些軀體形式障礙的患者，就是心理有病，而軀體方面沒(méi)病的患者。神經(jīng)科的年輕大夫一天到晚可能都在不厭其煩和許多這類患者打交道。30年前我當(dāng)住院醫(yī)師出門診時(shí)，一個(gè)軀體形式障礙的患者占用了我2個(gè)小時(shí)的門診時(shí)間，復(fù)述了15遍自己的病情還止不住。這樣的患者感到全身肌肉不自在，懷疑自己有病，一些不合常理的想法左右患者的行為，反復(fù)進(jìn)行的各種檢查均正常，其實(shí)是一種貌似神經(jīng)肌肉病的軀體形式障礙。這些無(wú)病呻吟的心理障礙患者，不去精神科看病，反而輾轉(zhuǎn)在各大醫(yī)院的門診之間，大夫?qū)@些心理障礙者也是小心翼翼，要花費(fèi)數(shù)倍于其他真正有器質(zhì)性疾病患者的時(shí)間，浪費(fèi)國(guó)家醫(yī)療資源，降低了整體醫(yī)療效率。軀體形式障礙是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、變化無(wú)窮的軀體癥狀，這些癥狀完全不能由軀體因素來(lái)解釋，導(dǎo)致反復(fù)求醫(yī)和功能障礙的一種慢性精神疾病。多在30歲前后發(fā)病。病程長(zhǎng)，具有慢性波動(dòng)性。一、臨床表現(xiàn)?1、多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、變化無(wú)常的軀體癥狀為主，具有下列4組癥狀中至少2組?（1）消化系統(tǒng)癥狀：包括腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、大便次數(shù)多、稀便或水樣便?（2）呼吸循環(huán)癥狀：包括胸悶、氣短、心慌、胸痛?（3）泌尿生殖癥狀：包括排尿困難、尿頻、會(huì)陰部不適感?（4）肌肉關(guān)節(jié)癥狀：包括游走性肢體或關(guān)節(jié)疼痛、蟻?zhàn)吒?、肢體麻木或刺痛、不定部位的肌肉跳動(dòng)、活動(dòng)后疲勞、感到臀部變小、腿變細(xì)、沒(méi)有無(wú)力的手部肌肉萎縮現(xiàn)象。2、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體器質(zhì)性疾病的醫(yī)學(xué)證據(jù)，所有癥狀沒(méi)有解剖和病理學(xué)的基礎(chǔ)，純粹是基于無(wú)知的胡亂猜想，比如說(shuō)在沒(méi)有肌肉的部位說(shuō)肌肉萎縮，有肌肉的部位說(shuō)肌肉萎縮或無(wú)力，但肌肉力量檢查正常；感到肢體麻木，但感覺檢查正常。焦慮抑郁量表檢查可以發(fā)現(xiàn)存在不同程度的焦慮，但患者常常不承認(rèn)。3、患者不斷求診，陰性的檢查結(jié)果和醫(yī)師的合理解釋均不能打消患者的疑慮。二、發(fā)病原因這是人的邏輯思維出了問(wèn)題。醫(yī)學(xué)是經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，不是大夫不可能有醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，任何臨床表現(xiàn)的判斷都是大夫集體定的標(biāo)準(zhǔn)，普通百姓不知道如何拿捏分寸，就不要給自己下診斷，外行人琢磨其他專業(yè)內(nèi)行人的事，是邏輯思維錯(cuò)誤。不是個(gè)大夫，去干大夫診斷疾病的事，是干了不該干的事，自然都是錯(cuò)。錯(cuò)了還不認(rèn)為自己錯(cuò)，就更錯(cuò)，是自尋煩惱。如同一個(gè)人因?yàn)椴荒芎湍鸽u一樣下蛋而苦惱一樣，不合常理的荒唐。不合常理的思考問(wèn)題導(dǎo)致該心理疾病的發(fā)生。三、診斷方法1、軀體癥狀具體多樣性、變異性的特點(diǎn)，就可以診斷。如果典型性不夠或病程不足2年，為未分化軀體化障礙。2、存在以自我為中心的人格障礙，在社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在嚴(yán)重障礙3、需要排除精神分裂癥、心境障礙、適應(yīng)障礙或驚恐障礙4.大夫需要區(qū)分是否為自主神經(jīng)功能障礙。四、治療1、把精力放在工作上，通過(guò)工作和社交分散自己的注意力，不要胡思亂想嚇唬自己。2、如果控制不住自己的胡思亂想，看心理醫(yī)生，進(jìn)行抗抑郁和抗焦慮藥物治療

作為一名從醫(yī)20多年的心血管醫(yī)生，挽救了成千上萬(wàn)的心臟病患者，其中有一類患者的病情讓我印象尤其深刻，對(duì)他們的診斷和治療，需要像福爾摩斯探案，通過(guò)觀察和演繹推理和醫(yī)學(xué)知識(shí)，將看起來(lái)毫無(wú)關(guān)系、無(wú)法解釋的癥狀歸類解析，從而判斷出患者的主要問(wèn)題是什么，應(yīng)該怎么治療。這一類患者常常變現(xiàn)為如下兩類情況：一種情況是，患者有一種或幾種心臟病的癥狀，反復(fù)看病，但就是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心臟問(wèn)題；另一種情況是，患者確實(shí)有心臟病，經(jīng)過(guò)治療各項(xiàng)指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)正常了，仍然有很多的心臟病癥狀，甚至影響日常的工作和生活。用患者的話說(shuō)，“我發(fā)病時(shí)感覺都快要死了，怎么就查不出問(wèn)題呢”。那么他們究竟是什么疾病呢。請(qǐng)看3個(gè)來(lái)自我的雙心門診的故事。病例一患者：男，33歲，公司老板，身高175cm，體重75kg 他是一個(gè)事業(yè)上很成功的人，年輕有為，有自己的公司。按理說(shuō)應(yīng)該是春風(fēng)得意，但近3年他被心臟病折磨得痛苦不堪，心臟病好像惡魔附身，怎么都擺脫不了。病史：要從2007年的一件突發(fā)事件說(shuō)起，那年初，他與朋友一起吃飯時(shí)，朋友猝死在餐桌上。而這個(gè)朋友的年齡僅僅比他大一歲，平時(shí)身體很好，從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)哪兒不舒服。在2009年又有一位男性朋友年僅31歲因心肌梗死去世，他與這位故友在事出前幾天還一起吃過(guò)飯，之后其聽說(shuō)故友突然猝死在家中。上述這兩件事對(duì)他的打擊沉重，其原本就感覺自身心臟有問(wèn)題，影響之下心理壓力更大了?；颊咴?008年發(fā)現(xiàn)血壓突然升高，最高達(dá)180/100mmHg，于2008年下半年開始出現(xiàn)胸悶癥狀，病情發(fā)作與活動(dòng)無(wú)直接關(guān)系，而活動(dòng)量稍大時(shí)，胸悶癥狀出現(xiàn)更頻繁。胸悶發(fā)作時(shí)，多次到醫(yī)院做心電圖，有時(shí)提示為T波輕度改變，無(wú)ST段改變，大部分時(shí)間心電圖正常。每次癥狀發(fā)作時(shí)間均在下午4-5點(diǎn)鐘或晚上。有時(shí)候患者自己能通過(guò)聽音樂(lè)等放松的方法進(jìn)行緩解，貌似轉(zhuǎn)移注意力就忘記胸悶了。在3年間，他做了3次運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、冠狀動(dòng)脈CT和冠狀動(dòng)脈造影，均正常。但是，患者仍不放心，接連在北京三家大醫(yī)院、上海幾家大醫(yī)院和深圳某大醫(yī)院反復(fù)看過(guò)多次，甚至還去日本看過(guò)。大部分醫(yī)院醫(yī)生給的診斷是心臟正常，個(gè)別醫(yī)生診斷不排除早期冠心病。醫(yī)生建議他減肥、運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、積極降壓治療。即使如此，患者依舊認(rèn)為胸悶癥狀病出有因，極有可能是沒(méi)檢查出來(lái)，極易將身體的任何不適癥狀與心臟相聯(lián)系，如乏力、頭暈和睡眠有時(shí)差等。為了減少去醫(yī)院就診的麻煩，他投資了一家醫(yī)院，將自己的辦公室設(shè)在心電圖室旁邊，每次外出活動(dòng)或辦事時(shí)其要先做心電圖確認(rèn)后才能放心。而每次胸悶發(fā)作，他不做心電圖的話，癥狀不會(huì)得到緩解。如今患者非常痛苦，精力明顯下降。原本可以登上泰山的他，現(xiàn)在走路稍快些就胸悶氣喘。既往史：患者既往身體健康。2008年發(fā)現(xiàn)其高血壓、高血脂、無(wú)糖尿病。父母體健，無(wú)高血壓家族史和冠心病家族史?；颊咴?jīng)吸煙及飲酒，現(xiàn)已戒?；颊呤枪窘?jīng)營(yíng)者，工作較勞累，壓力偏大，但自我感覺能夠應(yīng)付。家庭生活幸福美滿，其家人反映，患者平時(shí)脾氣很好，但犯病后會(huì)出現(xiàn)脾氣急躁，不愿意單獨(dú)出差。診斷治療：根據(jù)患者的病史、焦慮抑郁自評(píng)量表和半定式訪談，診斷其為驚恐發(fā)作。給予抗焦慮藥物黛力新1片日二次口服和羅拉0.5mg日二次口服。半個(gè)月后，患者的癥狀完全緩解。病例二患者：男性，40歲，公司經(jīng)理。病史：患者于2006年1月因工作勞累、熬夜和喝酒，出現(xiàn)心悸、氣短和乏力，其到醫(yī)院檢查有房性早搏?；颊邔?duì)該疾病不甚了解，自以為得了很嚴(yán)重的心臟病，感到非常緊張。他在2006年反復(fù)住院兩次，經(jīng)過(guò)倍他樂(lè)克和XX益心口服液治療后，病情好轉(zhuǎn)。2個(gè)月后，患者在某次熬夜喝酒后的夜間睡眠病情發(fā)作，突然覺得心悸、胸悶和憋氣，繼而驚醒，有瀕死感、恐懼感、四肢發(fā)麻無(wú)力及呼吸困難，這種狀態(tài)持續(xù)了大概10分鐘，坐起后逐漸緩解。第二天仍感到全身乏力，他到醫(yī)院檢查做了心電圖和胸片，未見異常。自此以后，患者的上述癥狀反復(fù)發(fā)作，時(shí)間都在夜間，經(jīng)常呼叫救護(hù)車，且每次到醫(yī)院做心電圖皆無(wú)異常。后來(lái)患者做了多次24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，終于捕獲到發(fā)病時(shí)的心電圖，為短陣房性心動(dòng)過(guò)速，心室率為120次，僅持續(xù)30秒鐘即恢復(fù)正常心率。但是，在恢復(fù)正常心率后，患者仍感到心悸、胸悶、頭暈和恐懼。因?yàn)檫@個(gè)早搏問(wèn)題，他夜間不敢一個(gè)人睡覺。之前有幾次打球后出現(xiàn)心悸癥狀，患者也不敢進(jìn)行打球、游泳等運(yùn)動(dòng)了。為此，他去過(guò)北京幾家知名醫(yī)院，服用過(guò)阿替羅爾，病情有所好轉(zhuǎn)。然而他覺得并不穩(wěn)定，說(shuō)不定什么時(shí)候又會(huì)發(fā)作?；颊呙刻於己芫o張，一直請(qǐng)假病休。既往史：高血壓病3年。曾吸煙（20支/日），現(xiàn)已戒煙三年。少量飲酒。診斷治療：經(jīng)診斷，認(rèn)為患者存在房性早搏伴驚恐發(fā)作。給予抗心律失常藥物，同時(shí)服用抗焦慮藥物黛力新1片日二次口服。兩周后復(fù)診，癥狀已明顯減輕。堅(jiān)持服用抗焦慮藥物半年后，偶有心悸發(fā)作，但是已沒(méi)有之前的恐懼感和瀕死感。病例三患者：女性，64歲，退休狀態(tài)，知識(shí)分子。病史：在2008年某天睡前飲用了大量濃茶，患者在睡眠中突發(fā)嚴(yán)重心悸、胸悶、頭暈和出大汗，同時(shí)出現(xiàn)手腳冰涼、面色蒼白和全身乏力。到醫(yī)院急診進(jìn)行檢查心電圖，患者被診斷為竇性心動(dòng)過(guò)速，而后其又檢查了血電解質(zhì)、甲狀腺功能、血常規(guī)和超聲心動(dòng)圖等，除了心臟病和心臟外病因，其余都正常。第二天，患者又出現(xiàn)腹瀉腹痛癥狀，晚上時(shí)感到心悸和全身乏力?？紤]到患者平素對(duì)茶敏感，推測(cè)該癥狀與當(dāng)日喝濃茶有關(guān)。從此以后，患者經(jīng)常在夜間發(fā)生心悸、胸悶和出汗，每次到醫(yī)院檢查心電圖顯示無(wú)異常，睡眠因此變差。經(jīng)過(guò)中醫(yī)治療調(diào)節(jié)，患者睡眠好轉(zhuǎn)，但心悸未有改善。白天病情發(fā)作少，她運(yùn)動(dòng)后反而得到緩解?；颊咂綍r(shí)喜歡唱歌跳舞，樂(lè)于與人交往，活動(dòng)量很大，但無(wú)不適癥狀出現(xiàn)。因心悸多次檢查動(dòng)態(tài)心電圖，都沒(méi)有問(wèn)題。醫(yī)生對(duì)患者說(shuō)：“你沒(méi)有病，不用看了?！被颊吆芤苫?，明明自己那么難受，又不裝的，醫(yī)生卻診斷為沒(méi)病。四處求醫(yī)，最后來(lái)到北京大學(xué)人民醫(yī)院的“雙心門診”。既往史：無(wú)診斷治療：經(jīng)復(fù)習(xí)病史和客觀檢查結(jié)果，診斷患者為驚恐發(fā)作。把驚恐發(fā)作相應(yīng)的表現(xiàn)介紹給患者之后，她認(rèn)為自己的癥狀和這個(gè)病非常相符。給予患者抗焦慮藥物黛力新1片日二次和羅拉0.5mg日二次治療二周后，患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。解析：類似的病例在看病過(guò)程中舉不勝舉。在心血管門診，大約40%患者的主訴癥狀與精神心理狀態(tài)相關(guān)，12.7%患者的主訴癥狀最終的病因?yàn)榫裥睦碚系K。尤其驚恐發(fā)作，在心內(nèi)科和急診科首次就診確診率幾乎為0%，患者常被誤診為以下幾種疾?。汗谛牟　⒛X血管病、急性高血壓、美尼爾氏病和頸性眩暈等等。人們常常認(rèn)為疾病不是生物學(xué)問(wèn)題就是心理學(xué)問(wèn)題。絕大多數(shù)醫(yī)師和患者對(duì)于心理和機(jī)體持有二元論觀點(diǎn)，找精神科醫(yī)師看心理疾病，找內(nèi)科醫(yī)師看軀體疾病。事實(shí)真是如此嗎？目前醫(yī)學(xué)研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，心理和軀體會(huì)相互作用，彼此反映。心理即軀體，軀體存在心理的感知。大腦功能紊亂可以導(dǎo)致軀體異常，如焦慮抑郁可以導(dǎo)致心肌缺血，稱之為壓力應(yīng)激性心肌缺血，焦慮抑郁可以導(dǎo)致血壓升高，稱之為精神應(yīng)激性高血壓，焦慮抑郁可以導(dǎo)致惡性心律失常，稱之為交感電風(fēng)暴，焦慮抑郁可以導(dǎo)致心肌梗死，稱之為應(yīng)激性心肌病，焦慮抑郁可以導(dǎo)致腸功能紊亂，稱之為腸易激綜合征。而這些異常的來(lái)源是自主神經(jīng)功能異常，自主神經(jīng)功能不由人的意志來(lái)控制，它是一種自發(fā)的活動(dòng)，直接或間接調(diào)節(jié)內(nèi)臟器官的功能，當(dāng)自主神經(jīng)功能發(fā)生紊亂的時(shí)候，可以表現(xiàn)為呼吸頻率增快、支氣管痙攣、心率增快或減慢、血壓升高或降低、心律失常和心肌缺血、腹瀉嘔吐、尿頻尿急、皮膚大汗、四肢酸軟等癥狀。這種情況下，僅僅告訴患者振作起來(lái)，不要緊張，常常無(wú)法減少發(fā)作。只有使用抗焦慮藥物，同時(shí)輔助應(yīng)用針對(duì)自主神經(jīng)大腦層面的功能調(diào)控，才會(huì)發(fā)揮作用。1995年胡大一老師于國(guó)內(nèi)提出“雙心醫(yī)學(xué)”，為這一類雙心障礙患者的治療提供了更多的思路。所謂雙心，并不是指兩個(gè)心臟，而是指心臟和心理，即患者的精神心理問(wèn)題導(dǎo)致心臟出現(xiàn)不適。雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展推動(dòng)了心臟科培養(yǎng)出一批既懂心臟病知識(shí)又懂精神心理基礎(chǔ)知識(shí)的跨學(xué)科人才——雙心醫(yī)生，從而有能力識(shí)別與患者癥狀相關(guān)的精神心理問(wèn)題。雙心門診為有雙心障礙的患者設(shè)置的專業(yè)門診，本文3個(gè)病例都是在雙心門診，經(jīng)過(guò)雙心醫(yī)生的診治得到有效緩解。臨床上有如下三個(gè)癥狀中兩個(gè)癥狀的患者，建議到雙心門診就診：失眠；平時(shí)情緒有煩躁易怒、容易激惹或者懶言少語(yǔ)、缺乏興趣；臨床癥狀很多但客觀檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，或客觀檢查結(jié)果與臨床癥狀不相符。雙心障礙診斷起來(lái)不容易，但一經(jīng)診斷，治療效果非常好。

軀體化障礙算是一種常見的心理疾病， 比如會(huì)有這樣的情況：身體莫名出現(xiàn)了眩暈、心悸、反胃、呼吸急促等癥狀，去醫(yī)院查卻查不出問(wèn)題，然后愈發(fā)焦慮，這樣的癥狀就越來(lái)越嚴(yán)重。所以軀體化障礙患者都會(huì)伴有一定程度的焦慮情緒。確實(shí)，當(dāng)你發(fā)現(xiàn)自己的身體出了問(wèn)題卻無(wú)法治療甚至查不出原因所在，換誰(shuí)都無(wú)法接受。在這樣的情況下，患者工作和學(xué)習(xí)的效率都會(huì)下降，社會(huì)人際關(guān)系也會(huì)出現(xiàn)一定的障礙。 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體疾病，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。 軀體化障礙是軀體形式障礙中的一種疾病。該病癥狀表現(xiàn)多種多樣，軀體癥狀經(jīng)常變化，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。 軀體化障礙主要表現(xiàn)：反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。最常見的癥狀有胃腸道感覺異常：疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等；皮膚感覺異常：燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?；皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。 軀體化障礙常常伴隨患者多年，難以治愈，其原因有以下幾點(diǎn)： （1）患者把軀體化障礙當(dāng)成生理疾病。這是一個(gè)非常大的誤區(qū)，一開始就把治療方向搞錯(cuò)了，那醫(yī)生怎么努力都只會(huì)讓你陷入南轅北轍的境地，變成一個(gè)浪費(fèi)金錢和精力的惡性循環(huán)。 （2）身體持續(xù)不斷出現(xiàn)各類癥狀。軀體化障礙的患者的身體敏感度本來(lái)就比常人高，一旦身體有任何的不舒服馬上就能感覺到，而且癥狀尤其明顯且變化多端。比如胸痛，不是一直痛下去，而是一會(huì)兒變成酸脹,一會(huì)又變成麻木、沉重，這些異常的感受一刻不停地襲擾患者。 （3）隱藏在軀體化障礙背后的恐懼情緒?？謶智榫w是形成軀體化障礙的一個(gè)主要原因。人在恐懼時(shí)常伴有生理上的一些現(xiàn)象，如眩暈、心悸、惡心、呼吸急促等。因?yàn)楫?dāng)我們認(rèn)為可能會(huì)遇到某種危險(xiǎn)時(shí)，身體會(huì)自動(dòng)迅速地處于警覺狀態(tài)。 （4）還有一個(gè)原因就是患者從小就缺乏安全感，這種特質(zhì)會(huì)在日常生活中因?yàn)榇煺酆透鞣N壓力形成大量的恐懼情緒，當(dāng)這些恐懼情緒持續(xù)累積但又無(wú)法很好地宣泄，最后只有靠身體來(lái)泄洪了。 總之，軀體化障礙是進(jìn)行自我保護(hù)的一種手段。歸根到底，它是一種心理疾病而不是軀體疾病，經(jīng)過(guò)有效的心理治療和藥物治療可以達(dá)到康復(fù)，恢復(fù)健康的心理狀態(tài)。