心身醫(yī)學(xué)實踐 焦慮解碼 5天前 軀體形式障礙是一種以持久地擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?即使有時存在某種軀體障礙,也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)?程度,或其痛苦與優(yōu)勢觀念?經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒?盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件?困難或沖突密切有關(guān),但患者常否認心理因素的存在?他們也拒絕探討心理病因的可能,甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此?無論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因,都很困難?患者常有一定程度尋求注意(表演性)的行為,并相信其疾病是軀體性的,需要進一步的檢查,若患者不能說服醫(yī)生接受這一點,便會憤憤不平,此時更易伴有尋求注意的行為?本障礙男女均有,女性更多見,為慢性波動性病程? 病因 確切病因尚不明?心理動力學(xué)理論認為,該病患者往往拙于探究自己內(nèi)在心理,因此常堅持某種軀體性病因?不認為該障礙癥狀主要由心理因素造成? 臨床表現(xiàn) 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣?經(jīng)常變化的軀體癥狀,癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點是應(yīng)激引起的不快心情,以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適(如疼痛?打嗝?反酸?嘔吐?惡心等)?異常的皮膚感覺(如瘙癢?燒灼感?刺痛?麻木感?酸痛等)?皮膚斑點,性及月經(jīng)方面的主訴也很常見,常存在明顯的抑郁和焦慮?可有多種癥狀同時存在?患者為此進行過許多檢查,均沒有陽性發(fā)現(xiàn),甚至手術(shù)探察卻一無所獲?常為慢性波動性病程,并伴有社會?人際及家庭行為方面長期存在的嚴重障礙,很少能夠完全緩解?女性遠多于男性,多在成年早期發(fā)病,女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻?戀愛問題有關(guān)?有的患者因經(jīng)常接受治療,可致藥物依賴或濫用(多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑)? 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年,臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型,均應(yīng)診斷本型? 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念為主(疑病觀念)?患者因此反復(fù)就醫(yī),各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮?即使患者有時存在某種軀體障礙,但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)?程度,或患者的痛苦與優(yōu)勢觀念,常伴有焦慮或抑郁?對身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢觀念也屬本癥?本障礙男女均有,無明顯家庭特點(與軀體化障礙不同),常為慢性波動性病程?具體表現(xiàn)如下: (1)常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病,表現(xiàn)對身體健康或疾病過分擔心,其嚴重程度與實際健康狀況很不相稱?患者為自己認為罹患的某種疾病感到苦惱,而非對疾病的后果或繼發(fā)性社會效應(yīng)感到苦惱? (2)常有敏感多疑?對健康過分關(guān)切并要求較高的個性特征,對日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(如心跳?腹脹等)作出疑病性解釋? (3)患者的疑病觀念很牢固,缺乏充分根據(jù),但不是妄想,因為患者知道自己的疾病證據(jù)不充分,才迫切要求檢查和治療? (4)患者的上述表現(xiàn)不盡相同?如疑病性軀體不適明顯,伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥?疑病觀念明顯,但軀體不適,心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥?身體變形疑病癥主要見于青少年,患者堅信自己身體外表,如鼻子?嘴唇等部位?存在嚴重缺陷,要求施行矯形手術(shù),但實際情況遠非如此?如果這類觀念不為解釋所動搖,帶有明顯情緒色彩,就患者文化背景而言并不荒謬,可以認為是一種病理性超價觀念?患者對有關(guān)疾病的各種讀物十分注意,閱讀后往往對號入座,加強疑病觀念? (5)雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查,但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮? (6)起病大多緩慢,病程持續(xù),癥狀時輕時重,常導(dǎo)致社會功能缺損?較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān):急性起病;與某一軀體疾病相伴出現(xiàn);病程在3年以內(nèi),無嚴重人格缺陷者;不存在繼發(fā)性獲益等? 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管?胃腸道?呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?患者在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸?出汗?臉紅?震顫)基礎(chǔ)上,又發(fā)生了非特異的,但更有個體特征和主觀性的癥狀,如部位不定的疼痛?燒灼感?沉重感?緊束感?腫脹感,經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙?因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累,非特異性的癥狀附加了主觀的主訴,以及堅持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)?具體臨床特點如下: (1)癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致? (2)最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)(“心臟神經(jīng)癥”)?呼吸系統(tǒng)(心因性過度換氣和咳嗽)和胃腸系統(tǒng)(“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”)? (3)癥狀通常為兩種類型:第一種類型的特點是,以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ),如心悸?出汗?臉紅?震顫;第二種類型的特點是,更具個體特異性和主觀性,而癥狀本身是非特異的,如部位不定的疼痛?燒灼感?沉重感?緊束感?腫脹感等? (4)患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)(與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng))?但任何一種類型癥狀,都無法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)? (5)本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合:明確的自主神經(jīng)受累?非特異性的主觀主訴,以及患者堅持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)? (6)許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題? (7)有時可有生理功能的輕度紊亂,如呃逆?胃腸脹氣?過度換氣,但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能? 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)?嚴重的疼痛?情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生,經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?病程遷延,常持續(xù)6個月以上,并使社會功能受損? 診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣?反復(fù)出現(xiàn)?時常變化的軀體癥狀?這些癥狀經(jīng)仔細探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來?在到精神科就診之前,癥狀往往已存在數(shù)年?大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機構(gòu)長期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷,其間曾進行過許多沒有陽性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無所獲的手術(shù)?診斷應(yīng)注意:存在各式各樣,變化多端的軀體癥狀至少2年,且未發(fā)現(xiàn)任何恰當?shù)能|體解釋,不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證?癥狀及其所致行為造成一定程度的社會和家庭功能損害? 治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難,應(yīng)采取綜合性治療? (1)心理治療 患者常常拒絕接受癥狀的根本其實在于心理的可能性,因此,以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突?一旦內(nèi)心沖突解決,癥狀常常自動消失?當然,有的患者對這種治療有阻抗? (2)對癥治療 對伴有明顯焦慮?抑郁病癥狀者,應(yīng)予適當?shù)目菇箲]劑?抗抑郁劑治療;針對某些軀體癥狀,可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療? (3)其他生物反饋及其他全身放松治療技巧,均可幫助患者全身放松,控制焦慮?疼痛等? 2.軀體形式障礙的治療 (1)心理治療 ①支持性心理治療給予患者解釋?指導(dǎo)?疏通,令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識,對于緩解情緒癥狀?增強治療信心有效?②心理動力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突,對于癥狀的徹底緩解有效?③認知治療對于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者,予以認識矯正治療,有遠期療效?④森田療法使患者了解癥狀實質(zhì)并非嚴重,采取接納和忍受癥狀的態(tài)度,繼續(xù)工作?學(xué)習(xí)和順其自然地生活,對于緩解疾病癥狀?提高生活質(zhì)量有效? (2)藥物治療 患者對健康要求高,對軀體反應(yīng)敏感,宜選用不良反應(yīng)小的藥物,且以小劑量治療為宜?焦慮?抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥,往往用一種抗焦慮藥(阿普唑侖?勞拉西泮?氯硝西泮等)小劑量治療有效?另外,針對軀體癥狀表現(xiàn)可予對癥處理,如適量服用普萘洛爾?甲氧氯普胺,應(yīng)短程給藥?

是非審之于心，毀譽聽之于人，得失安之于數(shù)。---清 曠敏本有一類患者長期遭受各種病痛的折磨（如頭痛、頭暈、腹痛、胸痛、胸悶氣短、疲乏無力等），反復(fù)求診于各個科室（神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、呼吸科、消化科、腫瘤科等），反復(fù)進行各種檢查（心電圖、腦CT/MRI、胃鏡、各種血液檢驗等），遺憾的是檢查結(jié)果多數(shù)正常，或者雖然有輕微異常的發(fā)現(xiàn)，但這些異常結(jié)果或者與患者的癥狀無關(guān)，或者與患者所遭受痛苦不適顯著不成比例。尋求減輕痛苦的同時，患者還希望找到痛苦的原因，因此，盡管檢查結(jié)果提示患者身無大礙，然而無法解釋患者病痛的事實，會導(dǎo)致患者更加焦慮緊張，擔心自己正身患更為隱秘、嚴重、難以治愈的疾病而惶惶不可終日。這就是軀體癥狀性障礙，過去也被稱為“軀體形式障礙”或“軀體化障礙”。對患者和醫(yī)生而言，這些痛苦的癥狀都是真真切切的，而非故意偽裝（否則就是另外一個疾病，稱為做作性障礙），然而同時患者常伴有焦慮、抑郁、人格障礙，另外，對自身認識的不足是這類患者的一個共性。找到一位既能夠關(guān)注你的癥狀，同時又能關(guān)注你的情緒的而讓你信賴的醫(yī)生是解決問題的關(guān)鍵，不停地更換醫(yī)生對患者和醫(yī)療資源都是一種巨大的損耗，且有可能能癥狀更加惡化。對部分患者，本病可自行緩解和控制；對部分患者，需要做好持久戰(zhàn)的準備，短時間內(nèi)難以有效緩解癥狀，有時長期治療也不容易，但治療的最終目標應(yīng)該是提高患者的自知力，讓他們有能力更好地管理自己的工作和生活，更好的管理自己的情緒，更好的享受生活中的樂趣。藥物治療多用來控制患者伴有的焦慮、抑郁、人格障礙（如邊緣型、癔癥性）問題，也可能對軀體不適（尤其是疼痛）有所緩解，選擇性5-HT再攝取抑制劑（SSRI）、三環(huán)類（TCA）均有一定效果，度洛西汀對疼痛作用更好，另外，加巴噴丁也被認為有一定效果。規(guī)律作息、適量鍛煉對癥狀的緩解也有幫助。認知行為治療、家庭婚姻治療、結(jié)合其它治療（正念、冥想、催眠等）均是針對病因進行的，目的是幫助患者認識他們的軀體癥狀和心理（信念、態(tài)度、防御機制等）之間的相應(yīng)影響與作用，幫助他們找到更好的生活方式，更適應(yīng)環(huán)境的信念和行為方式，提高生活幸福感，重塑新人生。參考文獻：精神障礙治療學(xué) 第4版 Glen O. Gabbard 主編. 人民衛(wèi)生出版社 2010年理解DSM-5精神障礙 美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會 著. 北京大學(xué)出版社 2016年

有位姓徐的大媽得了十幾年的毛病，就是自己感覺到胸腔里面發(fā)熱，下肢發(fā)冷，痛苦異常，曾經(jīng)就診過很多綜合性醫(yī)院，作了很多的檢查，包括心電圖、心臟超聲，胸部CT等，也查過血液指標，都沒有發(fā)現(xiàn)太大問題，吃過許多西藥，沒有明顯效果。也看過很多中醫(yī)，吃過很多中藥，效果也不佳，經(jīng)常自己上山去采集一些“涼藥”，自己煎服，效果也不明顯。徐大媽經(jīng)常因此擔心不已，經(jīng)常茶飯不思，夜不能眠，有消極厭世想法。綜合醫(yī)院推薦看精神科，患者家人帶患者到抑郁癥門診就診?；颊呙銖姶饝?yīng)來看，很不配合，不承認自己有精神方面的疾病。經(jīng)過綜合測評，醫(yī)生診斷為：1.軀體形式障礙 2.混合型焦慮抑郁障礙?；颊咭栽囋嚳吹膽B(tài)度，吃了兩周的藥。復(fù)診時患者訴已經(jīng)好多了，睡眠好了，煩躁情緒也緩解了不少，發(fā)熱的感覺也好了不少。后面繼續(xù)治療，半年后癥狀基本消失，一直維持治療，也成了我的忠粉，非我不看。杭州市第七人民醫(yī)院精神科董介正徐大媽這種情況為什么儀器檢查、抽血化驗查不出問題？吃了那么多中西藥都無效呢？為什么唯獨精神科治療有效呢？什么是軀體形勢障礙，請了解一下。科學(xué)定義軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體不適癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些不適癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性，也就是查不出病，或者查出的疾病不嚴重，不足以解釋患者的痛苦，醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時患者確實存在某種軀體疾病，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與先占觀念。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應(yīng)激性生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。患者常伴有焦慮或抑郁情緒或睡眠問題。這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，精神科醫(yī)生所遇到的往往是具體多年的就診經(jīng)歷、大量臨床檢查資料、用過多種藥物甚至外科手術(shù)效果不佳的病例。由于目前同科醫(yī)生對此類病人，識別率較低，故常常造成對此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費資源浪費。因此，提高當代各科醫(yī)生對軀體形式障礙的識別能力無疑具有重要的現(xiàn)實意義。軀體形式障礙包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂，軀體形式的疼痛障礙等多種形式。本病女性多見，起病年齡多在30歲以前。由于各國診斷標準的不同，缺乏可比較的流行病學(xué)資料。有關(guān)軀體形式障礙的預(yù)后，少有系統(tǒng)的觀察報告。一般認為，有明顯精神誘發(fā)因素、急性起病者預(yù)后良好。若起病緩慢、病程持續(xù)2年以上者，預(yù)后較差。癥狀體征（一）軀體化障礙軀體化障礙又稱Briquet綜合征。臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變成的軀體不適癥為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何部分和器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者反復(fù)久已和明顯的社會功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒?；颊叩陌Y狀可以跨系統(tǒng)出現(xiàn)，如有位患者感到有股熱氣從小腹部上沖，到腹部、胸部直接到喉嚨，檢查也沒問題。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少2年以上。常見癥狀可歸納為以下幾類：1、疼痛為常見癥狀。部分涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強烈，與情緒狀況有關(guān)，情緒好時可能不痛或減輕?？砂l(fā)生于月經(jīng)期、性交和排尿時。2、胃腸道癥狀為常見癥狀?？杀憩F(xiàn)噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、復(fù)瀉等多種癥狀。有的病人可對某些事物感到特別不適。3、泌尿生殖系統(tǒng)常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感；性冷淡、勃起或射精障礙；月經(jīng)紊亂、經(jīng)血過多；陰道分泌物異常等。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)如氣短、胸悶、心慌、心悸、胸部脹痛，喘不上氣等。5、假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見的有共濟失調(diào)、肢體癱瘓或無力、吞咽困難或咽部梗阻感、失明、失聰、皮膚感覺缺失、抽搐等。（二）未分化軀體形式障礙未分化軀體形式常訴述一種或多種軀體癥狀，癥狀具有多變性，其臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，其癥狀涉及的部位不如軀體化障礙廣泛，也不那么豐富。病程在半年以上，但不足2年。（三）疑病癥又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔心或相信自己患有關(guān)某種嚴重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。有的病人確實某些軀體疾病，但不能切解釋患者所述癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢觀念。多數(shù)患者伴焦慮與抑郁情緒。對身體畸形（雖然根據(jù)不足甚至毫無根據(jù)）的疑慮或先占觀念（又稱軀體變形障礙）也屬于本癥。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致，有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著。有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。不管何種情況，患者的疑病觀念從未達到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀阑疾〉淖C據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。（四）軀體形式的疼痛障礙是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。病程常遷延，持續(xù)6個月以上。常見的疼痛部位是頭痛、非典型面部痛苦、腰背痛和慢性的盆腔痛，疼痛可位于體表、深部組織或內(nèi)臟器官，性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見。患者常以疼痛為主訴說無反復(fù)就醫(yī)，服用多種藥物，有的甚至導(dǎo)致鎮(zhèn)靜止痛藥物依賴，并伴有焦慮、抑郁和失眠。疾病病因1、遺傳由有一些研究認為軀體形式障礙與遺傳易患素質(zhì)有關(guān)。但就目前的資料，尚不能做出遺傳因素對此類疾病影響力度的結(jié)論。2、個性特征不少研究表現(xiàn)，這類患者多具有敏感多疑、固執(zhí)、對健康過渡關(guān)心的神經(jīng)質(zhì)個性特征。他們更多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件上，導(dǎo)致感覺閾值降低，增加了對軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。3、神經(jīng)生理有人認為，軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過功能障礙。個體一般不能感受人體內(nèi)臟器官的正?；顒?，因為它們在網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)或邊緣系統(tǒng)等整合機構(gòu)中被濾掉了。以保證個體將注意力指向外界，而不為體內(nèi)各種生理活動所紛擾。一旦濾過功能失調(diào)，患者的內(nèi)激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。4、心理社會因素軀體形式障礙父母對疾病的態(tài)度、早前與慢性疾病患者生產(chǎn)在一起是發(fā)生軀體化障礙的易患因素。軀體化障礙和疑病癥成人患者的癥狀常常是他們兒童期所看到的慢性疾病家屬的癥狀模式。兒童早期的疾病、同年期受到父母過度的照顧和保護或缺乏照顧都有助于成年后軀體化障礙的形成。精神分析的觀點認為，軀體癥狀是個體對自身內(nèi)部或外部環(huán)境害怕的替代，是一種變相的情緒發(fā)泄。Parsons（1951）提出了病人角色的概念，強調(diào)社會得病人角色的特權(quán)、補償?shù)葟娀?yīng)，即通過患病，可以回避不愿承擔的責任并取得關(guān)心和照顧，又稱繼發(fā)獲益。認知作用：由于病人具有敏感、多疑，過于關(guān)注自身的人格特點，很多病人會產(chǎn)生這樣一種觀點：認為自己患有某種尚未診斷出來的疾病。接著是焦慮的增加和頻繁地看醫(yī)生，這種增加的焦慮導(dǎo)致患者對軀體狀況的感知選擇性增強，患者能感受到他們心跳、胃腸蠕動。這可能導(dǎo)致一種惡性循環(huán)，即選擇性感知增強導(dǎo)致患者反復(fù)求醫(yī)、自我監(jiān)測血壓、脈搏、大小便等，一有異常又引發(fā)更多的焦慮，而焦慮又可能導(dǎo)致更多的軀體不適。診斷檢查（一）診斷凡病人以一種或多種軀體不適癥狀為主要表現(xiàn)，而醫(yī)學(xué)檢查卻不能發(fā)信相應(yīng)的器質(zhì)性病變的證據(jù)；或雖然有軀體疾病的存在，但與其癥狀的嚴重程度或持續(xù)的時間很不相稱者，就要考慮到軀體形式障礙的可能。診斷主要根據(jù)臨床特征，另外，還要考慮病前個性特征。不同的臨床類型雖然各有其相應(yīng)的突出癥狀，但在做出各不同亞型診斷時，均需要符合以下軀體形式障礙的總的診斷標準：1、癥狀標準（1）符合神經(jīng)癥的診斷標準。（2）以軀體癥狀為主，至少有下列一項：①對軀體癥狀過分關(guān)心（嚴重性與實際情況明顯不相稱），但不是妄想；②對身體健康過分關(guān)心，如對通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺過分關(guān)心，但不是妄想。（3）反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查的陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其顧慮。2、嚴重標準社會功能受損3、病程標準符合癥狀標準至少已3個月（軀體形式障礙要求至少2年、未分化的軀體形式障礙和軀體形式的疼痛障礙要求至少半年以上。）4、排除標準排除其他神經(jīng)癥性障礙、抑郁癥、精神分裂癥及偏執(zhí)性精神障礙等。（二）鑒別診斷1、軀體疾病軀體形式障礙有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，各類軀體形式障礙的診斷要求病程至少要3個月以上，有的甚至要求2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹慎，不要根據(jù)病人有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體形式障礙的診斷，而要仔細觀察，以免誤診、誤治。2、抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體形式障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運動遲滯、自罪自責，自殺言行等癥狀，求治心情也不如軀體形式障礙者強烈而藥物治療效果較好等可資鑒別。3、精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，有思維障礙和常見的幻覺和妄想，患者并不積極求治，可資鑒別。4、其他神經(jīng)癥各種神經(jīng)癥均可出現(xiàn)軀體不適或疑病癥狀，但這些癥狀均系繼發(fā)性的，也不是主要的臨床相。治療方案（一）治療時應(yīng)注意的問題1、重視醫(yī)患關(guān)系治療開始時要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述，理解他的確是有病，而不都是“想象的問題”或“裝病”。因為，多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能層被其他醫(yī)生否定過。事實上，確有不少病人是帶著被其他醫(yī)生否定后的憤怒心情前來再次就診，甚至責罵其他醫(yī)生查不出自己的病及責怪家屬不理解。2、重視早期的醫(yī)學(xué)評估對于這類病人的處理，早期階段應(yīng)做徹底的醫(yī)學(xué)評估和適當?shù)臋z查，醫(yī)生應(yīng)對檢查的結(jié)果給予清楚的報告并給予口頭的補充說明。如果輕率地要求病人去看精神科醫(yī)生，只可能引起病人的反感。治療可以從藥物開始，但要重視心理和社會方面的評估。3、盡早引入心理社會因素致病的話題一旦確診為軀體形式障礙，醫(yī)生應(yīng)盡可能早地選擇適當?shù)臅r機向病人提出心理社會因素與軀體疾病關(guān)系問題的討論。要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會方面的疾病。4、給予適當?shù)慕忉?、保證根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果給予解釋和保證本身就具有一定的治療作用。但保證應(yīng)在適當?shù)臅r機給予，不能在各項檢查之前和病人未能適當訴述他們的苦惱之前就輕易做出。5、適當控制病人的要求和處理措施醫(yī)生要避免承諾安排過多的檢查，以免強化病人的疾病行為。醫(yī)生可以定期約見病人，提供必要的檢查但不能太頻繁，這樣一分析可以避免誤診，另一方面可減輕病人的焦慮。要對病人的家庭成員進行相關(guān)疾病知識的教育，因為家庭成員也可能強化病人的疾病行為。（二）心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，接觸或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。目前常用的心理治療有精神分析、行為治療與認知治療有關(guān)章節(jié)及有關(guān)專著。（三）藥物治療可用苯二氮桌類、三環(huán)抗類抑郁劑、SSRIs以及對癥處理的鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥等，部分患者使用非典型抗精神藥物有助于緩解不合理的擔心和顧慮。用藥時應(yīng)注意從小劑量開始，應(yīng)向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。心理治療（1）支持性心理治療：給予病人解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識，對于緩解情緒癥狀、增強治療信心有效。（2）心理動力學(xué)心理治療：幫助病人探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對于癥狀的徹底緩解有效。（3）認知治療：對于疑病觀念明顯且有疑病性格的病人，予以認識矯正治療，有遠期療效。

臨床上我們常?？梢杂鲆娺@樣一種病人，他們能夠詳細的描述出類似骨科疾病的自身癥狀，如頸肩腰腿痛、麻木、頭暈等，但各種醫(yī)學(xué)檢查都是正常的，無法解釋它軀體上的癥狀，經(jīng)過骨科治療效果不好，這一部分疾病有可能屬于軀體化障礙。什么是軀體化障礙？軀體化障礙，是一種慢性精神類疾病，也屬于一種功能性的疾病，其主要特征是存在一種或多種經(jīng)常反復(fù)變化的、可涉及身體任何系統(tǒng)和器官的軀體癥狀，包括疼痛和胃腸道的不適以及神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀等等。其中許多癥狀無法用醫(yī)學(xué)來解釋，經(jīng)過各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，常導(dǎo)致患者長期反復(fù)就醫(yī)和顯著的社會功能障礙?；颊呓?jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體化障礙的病因①.心理因素：有研究發(fā)現(xiàn)，軀體形式障礙的患者存在異常神經(jīng)質(zhì)的特性。他們?nèi)菀装炎⒁饬性谧陨淼能|體不是及其負面生活事件，導(dǎo)致感覺閾降低，對軀體感覺的敏感性增加，而產(chǎn)生各種軀體不適。即患者潛意識容易放大自己的軀體感覺和對疾病的負面認識，將其過度轉(zhuǎn)化為有害和痛苦的感受。②.生理因素：軀體形式障礙的患者存在腦干網(wǎng)狀況結(jié)構(gòu)濾過功能障礙，患者的內(nèi)激感增強，各種生理變化信息不斷被感受，久而久之這些生理變化就可能被患者體會為軀體癥狀。③.社會文化因素：負面的生活事件、家庭環(huán)境及社會文化都可能成為發(fā)病的誘因，其可能被存儲于意識范圍以外，從而以軀體化的癥狀表現(xiàn)出來。軀體化障礙與骨科的關(guān)系軀體化障礙幾乎可表現(xiàn)為人體全身個系統(tǒng)的的癥狀，如神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等。當其表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)頭痛、頭暈、頭部沉重感等表現(xiàn)；當其表現(xiàn)為肌肉骨骼系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)頸肩腰及肢體的疼痛乏力等；當其表現(xiàn)為植物神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀時，可能出現(xiàn)肢體的麻木、蟻行感、燒灼感，這些都可能誤導(dǎo)患者認為自身患了如頸椎病、腰椎間盤突出癥等骨科方面的疾病。因此當患者出現(xiàn)慢性頸肩腰腿疼痛、麻木、頭暈等癥狀，反復(fù)治療效果不好，而且醫(yī)學(xué)檢查又難以解釋的時候，就要考慮是否是軀體化障礙。在排除了骨科方面的疾病以后，建議患者前往腦病心理科就診，以進一步明確診斷。其治療主要是通過抗焦慮抗抑郁的藥物、心理治療及社會家庭的關(guān)愛三種方法綜合治療，如果得到及時治療，預(yù)后較好。