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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 大家好，我是北京有醫(yī)院財(cái)經(jīng)醫(yī)生今天給大家?guī)?lái)兩個(gè)案例分享啊，都是青少年呃，第一個(gè)這個(gè)這個(gè)小伙子呢，小朋友大概十來(lái)歲吧，他是住校的高中生，他一到學(xué)校就吐呢，家長(zhǎng)就認(rèn)為他是不是吃的不好啊，學(xué)校是不是伙食不干凈啊，或者吃的不愛吃啊，胃腸軟啊，胃腸道功能不好啊，做了很多檢查，但但是一回家休息就好，但是一去學(xué)校就吐，然后就找我就診，最終通過我的交流和這個(gè)，這個(gè)這個(gè)了解啊，我發(fā)現(xiàn)他其實(shí)是這個(gè)小孩學(xué)習(xí)成績(jī)不好，呃，極度的厭學(xué)，實(shí)際上它就是一個(gè)心理。 呃，心理問題心理障礙，他用吐這個(gè)癥狀軀體癥狀來(lái)向家屬向他的家長(zhǎng)提出訴求就是我不想去上學(xué)，或者說我因?yàn)橥铝?，所以我不用上學(xué)，我不用去面臨那些考試啊，學(xué)習(xí)這些困難的任務(wù)，呃，她來(lái)達(dá)到一個(gè)自己緩解壓力，逃避責(zé)任的一個(gè)目的，但是他實(shí)際上他不是裝的是他的潛意識(shí)之中有他不能緩解的這種壓力，這就是心理問題或者是心理疾病，一定要找專業(yè)的這個(gè)團(tuán)隊(duì)專業(yè)人士去給他解決這個(gè)問題。 嗯，第二個(gè)案例呢，是一個(gè)初中生，他爸爸就是一個(gè)學(xué)校老師對(duì)這個(gè)女孩子的要求非常嚴(yán)格，然后這個(gè)小孩兒就自己吃，頭發(fā)一把一把的抓著頭發(fā)抓亂扯下來(lái)，然后自己吃下去他爸爸把他的頭發(fā)剪短把他手帶上手套兒就2020年11月27日
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮?lái)談?wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱，這類疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問題”，但經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見的一種精神障礙。患者往往是在“束手無(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來(lái)瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋，會(huì)通過反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來(lái)理解這個(gè)?。和ǔ＃榫w可以通過心理層面和生理層面來(lái)表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來(lái)；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來(lái)治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過心理層面來(lái)表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過書法、繪畫、寫日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽，少爭(zhēng)辯，少說教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日3710
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邢雙紅主任醫(yī)師 淄博市精神衛(wèi)生中心 心理科 現(xiàn)在給大家科普一個(gè)有趣的心理疾病軀體形式障礙。之所以說它有趣，是因?yàn)樗憩F(xiàn)在以下三個(gè)方面，第一是癥狀的多種多樣，反復(fù)出現(xiàn)，時(shí)常變化，可以累積身體的任何一個(gè)器官或身體的任何一個(gè)部位。 根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，來(lái)就診的患者主要以以下癥狀來(lái)就診，頭痛、頭暈、咽部異物感、堵塞感、癢或沖發(fā)感、心慌、胸悶。 胃部，胃酸，胃脹，胃痛。 金時(shí)差。 腹脹，腹痛。 四肢的麻木。 身體任何一個(gè)部位的疼痛，這種痛可以固定在一個(gè)部位，也可以游走性的多個(gè)地方游走。 可起串。 第二個(gè)有趣是，反復(fù)的內(nèi)外科檢查均為查出陽(yáng)性體征。 實(shí)驗(yàn)結(jié)果均為陰性，且沒有器質(zhì)性的變化。 以心臟為例，雖然感覺心慌胸悶，但反復(fù)的心電圖檢查，甚至血管造影，真沒有發(fā)現(xiàn)是在心臟堵塞癥狀。 第三個(gè)有趣，就是反復(fù)的內(nèi)外科治療。 效果欠佳或沒有療效。 反雖然有趣，但并不好玩，因?yàn)榉磸?fù)的檢查治療給患者及家人帶來(lái)沉重的心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為什么會(huì)有這么奇怪的疾病呢？ 這種以身體的不適或疼痛來(lái)表達(dá)的疾病，其實(shí)是內(nèi)心壓力、憤怒、委屈等情緒的一種外在表現(xiàn)。 或?qū)で髱椭暮艉?，往往?nèi)向，追求完美。不善表達(dá)的人2020年09月12日1603
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葉萌副主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 心理咨詢科 今天在《醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道》微信公眾號(hào)看到一篇文章，覺得寫的比較通俗易懂，分享給大家。 應(yīng)該對(duì)有此困惑的朋友很受用。 身體各種不舒服，反復(fù)就醫(yī)無(wú)果，我究竟得了什么??？ 當(dāng)身體出現(xiàn)不適感時(shí)，大多數(shù)人往往會(huì)擔(dān)心身體健康出現(xiàn)了問題，會(huì)立即選擇就醫(yī)。 但有的人，常常會(huì)感覺身上哪哪都不舒服，盡管做了全面檢查也查不出毛病，身體的不適感也沒有減輕。他們總被人認(rèn)為是自找麻煩，覺得不能被周圍人理解，從而給生活造成很大困擾。 實(shí)際上，這種情況有可能是由于軀體形式障礙造成的?；颊呖偸菗?dān)心自己生病，每一點(diǎn)疼痛、瘙癢，在他們看來(lái)都意味著疾病 這類病人最初多就診于內(nèi)、外各科，醫(yī)生對(duì)此類病人，識(shí)別率較低，故常常造成對(duì)此類疾病診斷和治療的延誤，并由此造成巨大的醫(yī)藥費(fèi)資源浪費(fèi)。因此，提高當(dāng)代各科醫(yī)生對(duì)軀體形式障礙的識(shí)別能力無(wú)疑具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。 那么什么是軀體形式障礙？這種疾病是怎樣引起的？又該如何護(hù)理呢？本文將帶你一同了解這類特殊的疾病。 1什么是軀體形式障礙？ 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥，有四種主要類型： 軀體化障礙，是一種以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒：女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)、性及月經(jīng)方面的主訴也很常見?；颊卟粩嗲笤\或要求進(jìn)行多種檢查無(wú)果，就算有醫(yī)生的合理解釋，也不能打消疑慮，常感到痛苦。病程是慢性和波動(dòng)性的，常伴有社會(huì)、人際及家庭方面的問題。 自主神經(jīng)功能紊亂，這種類型的患者在臨床上是最多見的，患者往往會(huì)有心悸、出汗、顫抖、臉紅等癥狀，常常有部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感。 軀體形式的疼痛障礙，疼痛障礙的主要臨特征是一切都以疼痛為中心，生活中最重要的任何事均不能分散病人對(duì)疾病的注意力。 發(fā)病高峰年齡為30歲-50歲，女性多見。 任何部位都會(huì)發(fā)生疼痛，頭部（15.3%），背部（15.1%）常見，其次有腰部（11.85%），胸部（10.33%）等；疼痛性質(zhì)不一，頭部以刺痛、腰背部以酸痛、四肢以脹痛多見。疼痛影響著全球成千上萬(wàn)人的軀體及情感狀態(tài)，患者常常感到抑郁、焦慮、缺覺，甚至自暴自棄等癥狀，約有半數(shù)人處于無(wú)助狀態(tài)，甚至考慮自殺。這種莫名其妙的痛使得患者到處就醫(yī)，服用各種藥物，有的甚至對(duì)鎮(zhèn)靜止痛藥物產(chǎn)生了依賴。 疑病癥，又稱疑病障礙，主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有關(guān)某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。確信患有軀體疾病，但不能切解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足甚至毫無(wú)根據(jù))的疑慮或先占觀念(又稱軀體變形障礙，如總覺得自己很丑，這里那里都需要”整“，導(dǎo)致整容過度)。不同患者的癥狀表現(xiàn)不盡一致： 有的主要表現(xiàn)為疑病性不適感，常半有明顯焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，而軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則較單一或具體。 不管何種情況，患者的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度。患者大多知道患病的證據(jù)不充分，因而希望通過反復(fù)的檢查以明確診斷，并要求治療。 2怎么引起的？ 近些年來(lái)的研究提示，軀體形式障礙主要與下列因素有關(guān)： 生物因素 神經(jīng)心理檢查證實(shí)，軀體化障礙患者多伴有大腦半球雙側(cè)額葉的功能缺陷和非優(yōu)勢(shì)半球的功能減退。 心理因素 性格特征 神經(jīng)質(zhì)（情緒不穩(wěn)定）、敏感及內(nèi)向性格的人，過多地把注意力集中于自身的軀體不適及其相關(guān)事件，導(dǎo)致感覺閾降低，增加了對(duì)軀體感覺的敏感性，易于產(chǎn)生各種軀體不適和疼痛。 獲益意識(shí) 通過呈現(xiàn)患病角色，可以回避不愿承擔(dān)的責(zé)任并取得關(guān)心和照顧（比如一位年邁的女士表現(xiàn)為持續(xù)腹痛，從而吸引她子女周末看望）。 表達(dá)障礙 有些患者不能口頭表達(dá)他們的情感，因此運(yùn)用軀體癥狀來(lái)發(fā)泄他們的情緒狀態(tài)，緩解內(nèi)心沖突。 社會(huì)環(huán)境因素 負(fù)性生活事件 持續(xù)與不愉快的生活事件容易導(dǎo)致不良情緒，導(dǎo)致對(duì)感知的敏感和擴(kuò)大化，使當(dāng)事人增強(qiáng)了對(duì)自身健康的負(fù)性評(píng)價(jià)。 社會(huì)文化因素 負(fù)性情緒常常被社會(huì)看成是無(wú)能恥辱的表現(xiàn)，從而阻礙了該類情緒的直接表露，而軀體不適的主訴則是一種“合法”途徑。在這種文化背景下，患者會(huì)自覺或不自覺地掩飾、否認(rèn)，甚至于不能感受到自己的情緒體驗(yàn)，而關(guān)注自身的軀體不適。 3如何治療？ 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取藥物-心理-物理綜合性治療。 藥物治療 患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者，可予適量抗焦慮藥或抗抑郁藥治療，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效；針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)，可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 心理治療 1、支持性心理治療，給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。 2、精神動(dòng)力學(xué)療法，幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。 3、認(rèn)知療法，對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。 4、森田療法，使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 物理治療 可采用腦電生物反饋和體感音樂治療技術(shù)，幫助患者全身放松，控制焦慮和疼痛。 4如何護(hù)理？ 患者康復(fù)角度 1、用藥時(shí)應(yīng)按時(shí)按量，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。 2、出院后一段時(shí)間后，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行定期復(fù)查，如有不適，隨時(shí)就診。 家屬護(hù)理角度 1、以積極和肯定的態(tài)度去鼓勵(lì)患者，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，鼓勵(lì)和督促患者多與外界接觸，在社交和工作學(xué)習(xí)中找到樂趣。 2、對(duì)患者多給予積極正性的肯定、鼓勵(lì)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。 3、鼓勵(lì)患者多參加工娛活動(dòng)，比如聽音樂、打球、看書、做游戲等等，以轉(zhuǎn)移其自我中心觀念，松弛其焦慮、恐懼、緊張情緒。 大眾預(yù)防角度 1、平時(shí)可以多培養(yǎng)一些自己的興趣愛好，如下棋、畫畫、寫毛筆字、打羽毛球等。2、若感到自我壓力較大時(shí)，要及時(shí)與身邊的人溝通，必要時(shí)可以咨詢專業(yè)的心理醫(yī)生。2020年08月08日3636
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彭旭副主任醫(yī)師 北京三康診所 精神心理科 精致的你有以下的八個(gè)表現(xiàn)嗎？如果中招了上面的四條以上，并且持續(xù)時(shí)間超過1個(gè)月，那么，你需要仔細(xì)閱讀這篇文章。不夸張的說：如果我們的“愛美之心”超過一定程度，就很可能會(huì)導(dǎo)致情緒、行為、認(rèn)知功能上的障礙。臨床上稱之為“軀體變形障礙”。軀體變形障礙（body dysmorphic disorder，BDD）還有很多別名：“體像障礙”，“幻丑癥”，“懼畸癥”，“畸形恐懼”，“美麗疑病癥”等…“軀體變形障礙”是一種病，但不是病在對(duì)美的追求上。追求美是一種權(quán)利，也是人的天性，就像我們追求快樂一樣，而對(duì)美的病態(tài)執(zhí)著，或者說“尋美成癮”則是一種疾病。如果你覺得診斷標(biāo)準(zhǔn)晦澀難懂，可以從三個(gè)方面理解：1、對(duì)美的定義判斷有誤：明明不丑，卻認(rèn)為自己丑。2、對(duì)美的判斷程度有誤：明明還不錯(cuò)，依然過分的對(duì)自己進(jìn)行美化。3、對(duì)美的作用過分夸大：認(rèn)為自己人生中的一切不順利，都是因?yàn)椴粔蛎馈Ｎ覀兛梢缘贸鼋Y(jié)論，“尋美成癮”的本質(zhì)是認(rèn)知功能的問題導(dǎo)致情緒行為上出現(xiàn)障礙。被濾鏡和美顏精修過的“美”，讓更多人開始留意自己的“缺陷”。當(dāng)我們看到“零瑕疵”，“白瓷肌”，“嬰兒一般的皮膚”，“隨風(fēng)飄逸的頭發(fā)”，“無(wú)贅肉的身材”的廣告宣傳。自然而然會(huì)想起自己“粗大”的毛孔，“暗黃”的皮膚，逐漸上揚(yáng)的發(fā)際線和小肚子上的“贅肉”。軀體變形障礙是一種與強(qiáng)迫特質(zhì)密切聯(lián)系的心理障礙。患者可能會(huì)想象出一個(gè)外在缺陷，或者將某一個(gè)部位的問題過分夸大，從而在惶恐中淪陷。根據(jù)歐美流行病學(xué)數(shù)據(jù)，軀體變形障礙的發(fā)病率為1.7%-2.4%.這意味著百人之中就有2個(gè)人在為自己的形體莫名焦慮，而且已經(jīng)影響到正常生活。不存在的丑大腦是個(gè)“行騙的慣犯”，經(jīng)常會(huì)制造一些虛假的東西。比如：有些心理疾病的患者會(huì)出現(xiàn)幻視、幻聽現(xiàn)象，軀體形式障礙患者會(huì)有幻痛、疑病的情況，而幻丑是大腦耍的最多的花招之一！Judith Rodin 在論文《Women and weight: A normative discontent》中提到過，這種對(duì)自身不滿的情況非常普遍。生活中最常見的就是：大多數(shù)女性都覺得自己是一個(gè)胖子。而事實(shí)是：他們眼中的自己和真實(shí)的自己區(qū)別很大。這種幻丑的想法，就是軀體變形障礙的基礎(chǔ)。大量的研究同時(shí)表明，該疾病病理具有神經(jīng)生物學(xué)因素，可能跟視神經(jīng)異常有關(guān)。這從生理角度說明——我們看到的“丑”，也許并不存在。過分放大的“缺陷”先了解一下焦點(diǎn)效應(yīng)：人們往往會(huì)高估周圍人對(duì)自己外表和表現(xiàn)的關(guān)注度。其實(shí)，其他人并沒有那么關(guān)注你自己眼中所謂的缺陷——鼻子有點(diǎn)塌、眼睛有點(diǎn)小、下巴長(zhǎng)了個(gè)青春痘。美國(guó)心理學(xué)家勞森（Lawson ，2010）做了相關(guān)的實(shí)驗(yàn)：以大學(xué)生為被試，讓他們穿上特殊的的衣服去見同學(xué)。大約一半的被試確信同學(xué)會(huì)記住自己的衣服。事實(shí)上關(guān)注到他們衣服的人很少，大部分觀察者甚至連對(duì)方中途換了衣服也沒有發(fā)現(xiàn)。我們自己眼中的缺陷也是如此——事實(shí)上， 沒有人的身體是全無(wú)瑕疵的。我們熬夜、嗜糖、情緒忽上忽下、追求短暫的身心刺激，卻忽略了充足的睡眠、健康的飲食、良好的心理狀況和穩(wěn)定的身心狀態(tài)才是我們維護(hù)身心健康，達(dá)到自身最佳狀態(tài)的“永動(dòng)機(jī)”。如果我們靜下心來(lái)觀察身邊的人，而不是沉溺于濾鏡包裹的網(wǎng)上世界：我們會(huì)發(fā)現(xiàn)你第一眼或者溝通交談中，根本不會(huì)注意到他的鼻子是否高挺，她的唇膏是否正紅。你只會(huì)在言談中感受到她是否溫柔親切，擦肩而過的時(shí)候發(fā)現(xiàn)他神情平和、體態(tài)挺拔。不要放大自以為的缺陷，真實(shí)的“美感”絕不僅在于你以為的那個(gè)局部。如果你依然不相信，兩天時(shí)間內(nèi)，在他人的幫助下填寫下面兩張表格。多次做這樣的嘗試，將前后兩天的不同狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比。你會(huì)逐漸的意識(shí)到自己對(duì)于形象的評(píng)價(jià)竟然真的有偏差——你的外在并不糟糕、你在意的“缺陷”影響也沒那么大。未完待續(xù).....2020年08月07日4075
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實(shí)存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。病程多為慢性波動(dòng)性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個(gè)癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周圍不適感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動(dòng)而波動(dòng)。 而且體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消患者的疑慮。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個(gè)器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項(xiàng)癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實(shí)存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無(wú)效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病。患者對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、森田療法、正念，舞動(dòng)治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3588
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組疾病?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來(lái)說，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡(jiǎn)介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見病因：遺傳，個(gè)性特征，神經(jīng)生理，心理社會(huì)因素常見癥狀：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無(wú)疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個(gè)性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會(huì)性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對(duì)男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對(duì)稱性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢(shì)大腦半球的功能障礙比健康對(duì)照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。4.心理社會(huì)因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無(wú)明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見的癥狀是：胃腸道感覺異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療 對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無(wú)羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺(tái)州日?qǐng)?bào)2018年4月9日第六版）這3年來(lái)，天臺(tái)的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來(lái)是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時(shí)是頭痛，痛起感覺腦袋被緊緊地箍著；有時(shí)是腰背疼，有時(shí)是四肢痛；痛起來(lái)睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了。”為了這個(gè)病，許女士到省級(jí)大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個(gè)遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點(diǎn)也沒有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報(bào)告單，他也無(wú)從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過很多專家，但是問題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時(shí)，有朋友告知她去臺(tái)州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個(gè)不情愿，可又實(shí)在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類似反復(fù)檢查沒問題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來(lái)，接受入院治療。該院心身科主任仔細(xì)看了她的病史和檢查報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺也沒有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類似情況或者確診為該病，也不必有過大心理負(fù)擔(dān)，通過綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對(duì)以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評(píng)估表（可用于患者出現(xiàn)類似情況自我評(píng)估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9895
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。可有多種癥狀同時(shí)存在?；颊邽榇诉M(jìn)行過許多檢查，均沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛問題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱。患者為自己認(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對(duì)健康過分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱為感覺性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念?；颊邔?duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起??；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征。患者在自主神經(jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類型：第一種類型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問題。 （7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過與基層和專門醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過許多沒有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無(wú)所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋，不斷拒絕多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的患者對(duì)這種治療有阻抗。 （2）對(duì)癥治療對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對(duì)某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日2624
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李云華副主任醫(yī)師 東營(yíng)市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來(lái)到李云華醫(yī)生的客戶網(wǎng)站，那下面呢，我們就繼續(xù)分享一下關(guān)于軀體化障礙的心理治療，那么說了患者具體這么多的癥狀呢，個(gè)人一直是認(rèn)為這些所有的不舒適的癥狀，其實(shí)都是患者，通過這些不舒適的這些渠道來(lái)發(fā)散自己，這些焦慮的情緒啊，從而呢，使身體呢，呃，能夠呃得到一個(gè)舒緩的一個(gè)狀態(tài)，但是呢，我們是不是會(huì)發(fā)現(xiàn)呃，我們?cè)较氚l(fā)散，這些焦慮的情緒，我們的情緒反而會(huì)越來(lái)越焦慮，那么這種焦慮或者是抑郁的情緒導(dǎo)致的軀體化的異常呢，我們一般就會(huì)使用森田療法來(lái)進(jìn)行治療，而且我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，其實(shí)大多數(shù)的焦慮患者往往都是從這個(gè)疑病癥開始的，也就是說患者總是會(huì)擔(dān)心啊，擔(dān)心這擔(dān)心那擔(dān)心自己患有某種大病啊，患有某種難以治愈的疾病，或者是沒有查出來(lái)的疾病，那么怎樣去推廣這個(gè)森田療法心理治療就八個(gè)大字。 順其自然，為所當(dāng)為我們先從總的框架上分析，順其自然，并不是讓你去忍受你的癥狀，不去管它呃，也并不是說呃讓你就是放任自流，聽之任之，我們順其自然的主要概念呢，就是能夠順應(yīng)這個(gè)事物的發(fā)展規(guī)律，然后呢，去把精力呢，能夠放在自己應(yīng)該做的一些有正面意義的事情上，然后這樣呢，就能夠消除我們的這些神經(jīng)官能癥的精神交互作用，而且有的時(shí)2020年04月24日1028
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