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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 29歲的小張老是感覺(jué)自己身體不舒服，天天去醫(yī)院。 小張：“醫(yī)生，我最近一年來(lái)心臟總是怦怦地跳，慌得很，你看是不是得了啥子重病哦？” 心內(nèi)科醫(yī)生：“我看了你的心電圖和彩超，檢查結(jié)果沒(méi)有什么問(wèn)題?！? 小張：“醫(yī)生，最近半年我老是覺(jué)得腹脹、腹痛，還經(jīng)常便秘，是不是腸胃有問(wèn)題哦？” 消化科醫(yī)生：“你的胃鏡和腸鏡都做了，都沒(méi)有問(wèn)題?！? 小張：“醫(yī)生，我這一個(gè)月總是覺(jué)得腰酸背痛，肌肉這里痛一下，那里痛一下，是不是出了什么問(wèn)題哦？” 骨科醫(yī)生:“看了你的檢查結(jié)果都沒(méi)有什么問(wèn)題，我建議你去精神科看一下。” 小張：“醫(yī)生，我最近這一年總是覺(jué)得哪里都不舒服，去檢查醫(yī)生都說(shuō)沒(méi)有問(wèn)題，有醫(yī)生推薦我來(lái)看你們科，但是我心理正常得很，是不是掛錯(cuò)號(hào)了哦？” 精神科醫(yī)生：“沒(méi)掛錯(cuò)，你就是大腦的調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)了異常，你患的是軀體癥狀障礙?！? 您的身邊是否有這樣的人：反復(fù)腹痛腹脹；時(shí)常覺(jué)得心慌、胸悶氣短；總是感覺(jué)怕冷怕熱、腰酸背痛、肌肉僵硬，感覺(jué)哪兒都別扭；明明感覺(jué)身體確實(shí)不舒服,去醫(yī)院反復(fù)檢查卻查不出任何問(wèn)題；不是在醫(yī)院，就是在去醫(yī)院的路上，比醫(yī)生還了解各大醫(yī)院的位置，在希望與絕望之間，被病痛折磨得相當(dāng)痛苦。 有人會(huì)疑惑：他們是不是在裝??？ 不是，他們其實(shí)是患了一種疾病——軀體癥狀障礙。 軀體癥狀障礙 如何判斷是關(guān)鍵 軀體癥狀障礙，是患者存在一種或者多種身體不適，并對(duì)自身不適或者健康過(guò)分擔(dān)心，造成明顯身心痛苦的疾病，是精神科常見(jiàn)的一種疾病。在各大醫(yī)院的科室都能見(jiàn)到患此類(lèi)疾病患者的身影。如果患有軀體癥狀障礙的話，會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？它以復(fù)雜多變的身體不適為主，包括： 1.消化系統(tǒng)：腹痛腹脹、便秘腹瀉、惡心嘔吐、反復(fù)打嗝等； 2.心血管系統(tǒng)：心慌、心悸、胸悶、胸痛、血壓不穩(wěn)等； 3.呼吸系統(tǒng)：咽喉異物感、燒灼感、梗阻感、氣促等； 4.全身多處疼痛：頭痛、肩頸部疼痛、腰背部疼痛、四肢麻木、肌肉跳痛僵硬等； 5.自主神經(jīng)功能紊亂：口干口苦、忽冷忽熱、潮熱多汗、尿頻等。 那么我們?cè)撊绾闻袛嘧约菏欠窕加熊|體癥狀障礙呢？這類(lèi)疾病的患者通常有以下特點(diǎn)： 1.描述各種各樣的身體癥狀和身體不適，但是檢查結(jié)果卻只有輕度的異常甚至沒(méi)有異常。 2.反復(fù)去醫(yī)院找醫(yī)生做全身檢查，但對(duì)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的解釋和檢查結(jié)果始終不相信。 3.過(guò)度關(guān)心自身的健康問(wèn)題和身體微小的變化，往往不能進(jìn)行正常的工作和學(xué)習(xí)。 患病原因多 積極預(yù)防不可少 小張為何會(huì)得軀體癥狀障礙呢？有沒(méi)有什么預(yù)防措施能讓我們避免呢？目前軀體癥狀障礙的病因機(jī)制尚不明確。但通常與以下原因相關(guān)： 1.大量的負(fù)面生活事件：包括工作學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、情感事業(yè)不順、家庭不和、缺乏關(guān)愛(ài)等。 2.具有一定的焦慮特質(zhì)：這類(lèi)患者通常個(gè)性急躁，追求完美，反復(fù)猶豫，斤斤計(jì)較。 3.無(wú)法表達(dá)不良情緒：這類(lèi)患者找不到情緒的發(fā)泄口，沒(méi)有辦法正常地通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將負(fù)面情緒發(fā)泄，便以身體為載體，通過(guò)心慌、氣促、腹痛腹脹、肌肉疼痛緊張等各種各樣的身體癥狀發(fā)泄出來(lái)。 患者通常不會(huì)注意到自己的情緒存在問(wèn)題，或者知道也不愿意表達(dá)。在通過(guò)心理治療和進(jìn)一步的探討后，便會(huì)發(fā)現(xiàn)患者身邊存在大量的負(fù)面生活事件及社會(huì)心理因素。 治療方式多 綜合治療效果好 如果有軀體癥狀障礙具體該怎么治療？針對(duì)軀體癥狀障礙的治療，一般提倡綜合治療，包括藥物治療、心理治療、物理治療和患者自身的調(diào)節(jié)四大部分。 1.藥物治療：主要以抗焦慮藥物進(jìn)行治療。請(qǐng)注意，此類(lèi)藥物必須在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下服用，一定要謹(jǐn)遵醫(yī)囑。千萬(wàn)不要自行增減藥物，這樣的行為很可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致病情加重。 2.心理治療：包括個(gè)體心理治療和團(tuán)體心理治療。通過(guò)個(gè)體心理治療，可以幫助患者了解自己的身體癥狀，了解自己的生活狀態(tài)；團(tuán)體心理治療通過(guò)與病友相互交流、鼓勵(lì)，可以幫助患者學(xué)習(xí)合理發(fā)泄情緒和放松自身的方式，建立良好的生活習(xí)慣。 3.物理治療：物理治療，能在很大程度上幫助患者放松肌肉以及神經(jīng)。 4.自身的調(diào)節(jié)：患者在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，能更清楚地認(rèn)識(shí)到自身所患的疾病，可以識(shí)別、察覺(jué)自己的情緒，并調(diào)節(jié)情緒?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)向家人朋友傾訴、運(yùn)動(dòng)、唱歌、繪畫(huà)等方式表達(dá)自己的情緒，調(diào)整自己的生活習(xí)慣，減少對(duì)自己身體癥狀的關(guān)注。 隨著社會(huì)壓力越來(lái)越大，精神類(lèi)疾病越來(lái)越常見(jiàn)，如果出現(xiàn)上述癥狀，希望患者能引起重視，到專(zhuān)業(yè)醫(yī)院就診，針對(duì)疾病進(jìn)行精準(zhǔn)的治療。直面疾病，積極治療，發(fā)現(xiàn)生活的美好。 四川省人民醫(yī)院|四川省精神醫(yī)學(xué)中心2021年08月20日
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門(mén)診 軀體化障礙和植物神經(jīng)紊亂都是涉及身體多部位或系統(tǒng)的癥狀，有人就會(huì)弄混二者，認(rèn)為都是身體出現(xiàn)問(wèn)題找不對(duì)病因，為什么醫(yī)生診斷為這一種而不是那一種呢？整體了解一下這兩種疾病吧。概述軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀。癥狀可涉及身體的任何部位或系統(tǒng)。植物神經(jīng)是有由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，也稱(chēng)自主神經(jīng)。正常情況下功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動(dòng)。如果平衡被打破，便會(huì)出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。典型癥狀軀體化障礙的典型癥狀表現(xiàn)為慢性疼痛、胃腸道感覺(jué)異常，如燒心、反酸、惡心、嘔吐等，女性月經(jīng)失調(diào)，男性勃起障礙，患者會(huì)有肢體抽搐、失眠、疲勞、暫時(shí)性意識(shí)改變等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)較多、經(jīng)常變化，涉及身體的任何部位或器官。植物神經(jīng)紊亂的典型癥狀表現(xiàn)有血壓異常波動(dòng)，也叫直立性低血壓，由于體位改變引起的血壓變低、會(huì)出現(xiàn)眩暈、視物模糊等癥狀；心臟神經(jīng)癥狀，如胸悶、憋氣、心慌、有瀕死感；胃腸神經(jīng)癥狀，如胃痛、胃脹、嘔吐、腹瀉等；生殖神經(jīng)癥狀，如女性月經(jīng)不調(diào)，男性陽(yáng)痿、遺精等，臨床表現(xiàn)涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等。就醫(yī)軀體化障礙患者若出現(xiàn)胃腸道異常、皮膚感覺(jué)異常、皮膚斑點(diǎn)等癥狀且遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)檢查明確病因或鑒別診斷并無(wú)器質(zhì)性病變且伴隨心理異常狀態(tài)后可于精神心理科就診。物神經(jīng)紊亂患者一般可以正常生活，當(dāng)出現(xiàn)的不適癥狀影響到患者的正常生活，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，大多患者優(yōu)先考慮去神經(jīng)內(nèi)科就診，精神癥狀嚴(yán)重的可到心理醫(yī)學(xué)科就診。檢查軀體化障礙需要做的檢查有精神檢查、CT檢查、胃鏡檢查；植物神經(jīng)紊亂需要做的檢查有臥立位試驗(yàn)、皮膚劃紋試驗(yàn)、豎毛試驗(yàn)。檢查的不同，也從側(cè)面反映出兩種疾病的不同。治療軀體化障礙治療主要依靠心理治療，輔助藥物治療植物神經(jīng)紊亂也主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療為輔不同疾病有它不同的癥狀表現(xiàn)和診斷治療方法，當(dāng)身體出現(xiàn)不適且自己無(wú)法簡(jiǎn)單判斷時(shí)，不要自行診斷，一定要及時(shí)就醫(yī)，讓專(zhuān)業(yè)醫(yī)生幫助治療。2021年07月22日6392
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徐興順主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 門(mén)診上經(jīng)常遇到“奇怪”的病人，反復(fù)出現(xiàn)胸悶心慌的癥狀，多次就診多家醫(yī)院，甚至多次被救護(hù)車(chē)送到醫(yī)院急診室，但就是查不出來(lái)是什么問(wèn)題。下面舉兩個(gè)典型的例子。蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科徐興順案例一第一個(gè)病人是朋友介紹過(guò)來(lái)的親戚，七十多歲的老太太，反反復(fù)復(fù)因?yàn)樾幕挪皇娣患胰硕啻嗡偷结t(yī)院去診治，每次發(fā)病時(shí)都會(huì)有心慌氣短，胸悶憋氣等癥狀，甚至有些時(shí)候癥狀明顯的時(shí)候還會(huì)有出大汗，面色蒼白，提氣困難等癥狀，病人包括家屬都非常緊張，曾兩次被救護(hù)車(chē)送到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診，但多次的心電圖，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，心臟彩超，甚至心臟的冠脈血管造影檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題，但病人還是反復(fù)出現(xiàn)不舒服的感覺(jué)，心臟病的藥物也沒(méi)有效果，最后心臟科醫(yī)生讓她看看神經(jīng)科，看看有沒(méi)有其他可能性，因?yàn)楸救司褪巧窠?jīng)科醫(yī)生，所以親戚找到我，通過(guò)詳細(xì)了解病情，仔細(xì)的詢問(wèn)具體情況后，了解到老太太發(fā)病往往在情緒波動(dòng)或疲勞后，平時(shí)夜間睡眠也很差，性格細(xì)膩，平時(shí)想得比較多，屬于“多愁善感”型，我最后建議她抗焦慮藥物治療，“奇跡”出現(xiàn)了，一段時(shí)間后，病人的癥狀明顯緩解了，心慌胸悶的癥狀再也沒(méi)有出現(xiàn)。案例二另一個(gè)病人是本市一機(jī)關(guān)單位的中層干部，近期有工作的變動(dòng)，工作壓力的增加和環(huán)境的變化，讓他晚上睡眠質(zhì)量明顯下降，隨后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)心慌不適的感覺(jué)，也就反復(fù)就診于各家大醫(yī)院的心內(nèi)科，做了一系列的檢查，就是沒(méi)有發(fā)現(xiàn)能解釋癥狀的問(wèn)題，因?yàn)楸救碎L(zhǎng)期致力于心身疾病的研究和診治，病人最終也被心內(nèi)科專(zhuān)家推薦到我這里來(lái)看，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間正規(guī)的治療，癥狀也明顯好轉(zhuǎn)，近一年也沒(méi)有再犯過(guò)病。很多人看了上面的例子不禁會(huì)問(wèn)，為什么看似明明是心臟病的問(wèn)題，最后卻是“心理問(wèn)題”，治療心理問(wèn)題的抗焦慮抑郁的藥物就那么神奇嗎？”每個(gè)人都可能出現(xiàn)心理問(wèn)題情緒疾病最為被大家熟知的就是焦慮、抑郁，大家普遍認(rèn)為這類(lèi)病人會(huì)表現(xiàn)的焦躁不安，情緒激動(dòng)或者是沉默不語(yǔ)，情緒低落，總而言之感覺(jué)這類(lèi)問(wèn)題和自己很遙遠(yuǎn)，然而，所有的疾病都有個(gè)程度問(wèn)題，上升到“癥”或“病”的人確實(shí)在少數(shù)，但誰(shuí)沒(méi)有個(gè)情緒波動(dòng)的時(shí)候呢，就像是廣告詞“每個(gè)月總有那么煩心的幾天”，所以對(duì)于任何人都可能面臨情緒問(wèn)題的影響，根據(jù)嚴(yán)重程度的不同從每個(gè)人都會(huì)有的普遍性情緒波動(dòng)到焦慮癥或抑郁癥，中間包含著很多種情況和嚴(yán)重等級(jí)，但作者希望大家明白一點(diǎn)，情緒問(wèn)題每個(gè)人都可能出現(xiàn)。據(jù)研究統(tǒng)計(jì)，僅僅是表現(xiàn)為難以控制的過(guò)度、持續(xù)擔(dān)憂的“廣泛性焦慮”，每個(gè)人終身發(fā)病率就達(dá)到4.3%-11.9%，再加上其他類(lèi)型的心理問(wèn)題，會(huì)出現(xiàn)情緒問(wèn)題的可能性還是非常大的，誰(shuí)沒(méi)有經(jīng)歷過(guò)個(gè)情緒低落、心情不好的階段呢，之所以不是每個(gè)人都有焦慮或抑郁癥，是因?yàn)檫_(dá)到“癥”的程度是相對(duì)比較重的情況，并且一般都需要持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，一般情況下，無(wú)論是焦慮還是抑郁性心理疾病的診斷，都要求癥狀持續(xù)存在至少半年以上，所以對(duì)于大部分人而言，因?yàn)楣ぷ骰蛏顗毫蛏眢w狀態(tài)導(dǎo)致的焦慮情緒，同樣屬于情緒或心理問(wèn)題，和心理疾病的區(qū)別在于嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間。軀體癥狀障礙心理或情緒問(wèn)題，就僅僅表現(xiàn)在情緒上嗎，會(huì)不會(huì)引起其他癥狀呢，當(dāng)然可能，就像是上文的兩個(gè)真實(shí)的例子，最終被診斷為情緒心理問(wèn)題的病人卻表現(xiàn)為身體的癥狀，這就叫做心理問(wèn)題的“軀體癥狀障礙”，根據(jù)醫(yī)生們多年不懈的研究，目前將這些問(wèn)題統(tǒng)稱(chēng)為稱(chēng)為軀體癥狀和相關(guān)障礙（軀體癥狀障礙），這些診斷的特征是突出的軀體問(wèn)題，困擾和功能障礙。這類(lèi)患者最大的特點(diǎn)就是癥狀持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但做個(gè)很多檢查都沒(méi)有查出明確的問(wèn)題或嘗試了很多治療，效果都不好，所以常常往返于各家醫(yī)院，看了很多專(zhuān)家，最后仍難以解決問(wèn)題，比如就診神經(jīng)科的患者，常常因?yàn)轭^痛、頭暈、睡眠障礙、疲倦、無(wú)力、感覺(jué)異常、震顫等癥狀去看病，就診心血管科的常因?yàn)樾幕?、胸悶、胸痛、血壓升高、心律失常或急性發(fā)作性心悸、胸悶、呼吸困難、大汗、強(qiáng)烈的恐懼感、瀕死感等癥狀看病，就像上文的那兩位患者，癥狀確實(shí)和心絞痛、心梗等冠心病急性發(fā)作時(shí)的癥狀很像，還有些患者表現(xiàn)為疼痛、飽脹、惡心、反酸、消化不良、腹瀉等癥狀，往往反復(fù)到消化科就診。然而俗話說(shuō)“心病還須心藥醫(yī)”，你確實(shí)是腦子、心臟或胃腸道的問(wèn)題，專(zhuān)科診治肯定沒(méi)有問(wèn)題，如果你僅僅是表現(xiàn)為心臟或消化系統(tǒng)癥狀的心理問(wèn)題，那么對(duì)應(yīng)的治療肯定沒(méi)有用呀。什么情況下應(yīng)當(dāng)考慮存在“軀體癥狀障礙”盡管軀體癥狀障礙在臨床上很常見(jiàn)，盡管很多病人因?yàn)楹侠碇委熀笮Ч芎?，但是需要提醒各位的是，并不是所有的心慌胸悶、腹痛腹瀉、頭痛頭暈都是心理問(wèn)題，這類(lèi)疾病也有它的診斷原則，更不能因此而延誤身體上可能出現(xiàn)的疾病，比如心慌胸悶首先需要看的是心臟內(nèi)科，這是沒(méi)有問(wèn)題，只有當(dāng)心內(nèi)科、呼吸科專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生診治后不考慮心肺存在明確的問(wèn)題，才有可能考慮其他方面，這是原則。也就是這種疾病診斷的大前提是，正規(guī)醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)診治后排除相關(guān)身體明確問(wèn)題的基礎(chǔ)上才考慮軀體癥狀障礙。特別是當(dāng)反復(fù)因?yàn)樾幕判貝灮蝻嬍巢患眩拔覆 薄⒏雇吹葐?wèn)題就診相關(guān)專(zhuān)科，經(jīng)反復(fù)診治后療效不好，甚至連醫(yī)生都建議看一下神經(jīng)科或精神心理科的時(shí)候，就要了解，醫(yī)生沒(méi)有歧視患者的意思，更不是不負(fù)責(zé)任，正是因?yàn)獒t(yī)生明白確實(shí)一部分病人不是身體器官真的出現(xiàn)了明確的疾病（器質(zhì)性疾?。?，而是與精神心理相關(guān)的問(wèn)題，才會(huì)做出上述建議，這正是負(fù)責(zé)任的表現(xiàn)。發(fā)病率超出您的想象據(jù)研究估計(jì)，全部人口中，軀體癥狀障礙的發(fā)病率大概是4%-6%，而在所有醫(yī)院門(mén)診看病的人群里這個(gè)比例甚至高達(dá)17%，所以現(xiàn)在很多非神經(jīng)科和非精神科的醫(yī)生已經(jīng)越來(lái)越了解這類(lèi)問(wèn)題并越來(lái)越重視。何時(shí)應(yīng)懷疑這個(gè)病？1.當(dāng)因?yàn)槟撤N癥狀反復(fù)就診多家醫(yī)院看過(guò)多位醫(yī)生，都沒(méi)有明確到底是什么問(wèn)題，或者查出的問(wèn)題無(wú)法解釋你的癥狀，比如頭暈頭痛，本以為和血壓有關(guān)系，但血壓高或低時(shí)，癥狀變化卻不大，比如覺(jué)得心臟難受的厲害，但心電圖、彩超甚至造影檢查都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明確的問(wèn)題。2.具體癥狀較多，比如同時(shí)存在頭痛頭暈、心慌胸悶、消化不良、失眠多夢(mèng)等諸多癥狀，但又沒(méi)有合理化的診斷能解釋。3.嘗試多個(gè)療程或多種方法無(wú)法緩解的癥狀。4.情緒焦慮，常常不自覺(jué)的思考自己的癥狀或“疾病”，常常不由自主的搜索相關(guān)的知識(shí)，總是希望到醫(yī)院或者更大的醫(yī)院找更權(quán)威的專(zhuān)家做更精密的檢查。5.常常把別人看似不那么重要的癥狀，比如明明前一天晚上沒(méi)睡好，第二天起來(lái)昏昏沉沉的癥狀歸結(jié)為自己“有病”。6.對(duì)藥物過(guò)于敏感，往往吃了醫(yī)生開(kāi)具的藥物后出現(xiàn)較明顯的“副作用”，比如心慌、惡心、嘔吐、頭痛頭暈等等，但咨詢醫(yī)生卻說(shuō)此類(lèi)藥物不太可能出現(xiàn)這些副作用。7.連就診的醫(yī)生都建議看一下精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科，或者每當(dāng)醫(yī)生說(shuō)不存在某種疾病時(shí)，總是質(zhì)疑甚至爭(zhēng)辯。8.反復(fù)檢查都沒(méi)事，但就是不舒服，不想動(dòng)，做什么事情都提不起精神。注意：如果同時(shí)存在以上的多種情況，說(shuō)明患者有可能存在軀體癥狀障礙，但需要正規(guī)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)診治后排除可以解釋癥狀的身體疾病后，才是此診斷軀體化障礙的前提。為什么會(huì)出現(xiàn)“軀體癥狀障礙”對(duì)于為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“軀體癥狀障礙”的相關(guān)癥狀，截至目前，全世界的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家還沒(méi)有完全搞清楚，也就是“原因不明確”，但是以目前的研究來(lái)看，主要和社會(huì)心理因素相關(guān)。比如在成長(zhǎng)的過(guò)程中，曾經(jīng)經(jīng)歷親屬重病或意外，從而引起在孩子時(shí)期就對(duì)健康、疾病、生命等問(wèn)題思慮較多，或自身經(jīng)歷過(guò)長(zhǎng)期的不公對(duì)待，缺乏關(guān)愛(ài)，甚至小時(shí)候被人虐待導(dǎo)致心理創(chuàng)傷，都容易導(dǎo)致成年后容易出現(xiàn)這類(lèi)心身疾病，反復(fù)因?yàn)槟承┌Y狀或不適而受到困擾。另外還有人是因?yàn)榉N種原因?qū)τ谧陨斫】档倪^(guò)度關(guān)注，比如比較偏執(zhí)的認(rèn)為健康的標(biāo)準(zhǔn)就是每天沒(méi)病沒(méi)痛，哪哪都舒服，其實(shí)大家都知道，即便是健康人，也不可能時(shí)時(shí)刻刻都沒(méi)有任何不適，大部分人都能選擇性的忽略，但如果有人在這上邊“較真”，哪哪一疼一癢就立刻覺(jué)得別得了什么什么疾病，然后再在網(wǎng)上搜索一下，就不得了了，然后就進(jìn)入了反復(fù)就診反復(fù)搜索的怪圈。最現(xiàn)實(shí)的例子，就是醫(yī)學(xué)生的“大三綜合征”，作為醫(yī)學(xué)生我們都或多或少的經(jīng)歷過(guò)這樣的階段，在三年級(jí)逐步的接觸臨床課程，比如內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等等，往往學(xué)了某種病就總是感覺(jué)這些癥狀自己好像也有或曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)，往往越聯(lián)系越緊張，甚至有部分同學(xué)去醫(yī)院去掛號(hào)看病，這類(lèi)問(wèn)題就是老百姓常常說(shuō)的“疑乎病”。除此之外，軀體癥狀障礙還有可能與遺傳有一定的相關(guān)性，有些人因?yàn)榛蜻z傳等因素而使得比一般人更容易出現(xiàn)這些問(wèn)題。其實(shí)，作為醫(yī)生，判斷這些問(wèn)題多了，往往就和病人的簡(jiǎn)單面對(duì)面的交流后就能有一定的初步判斷，比如某個(gè)病人反復(fù)因?yàn)槟撤N疾病就診，但檢查結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題或查出的問(wèn)題不足以解釋其癥狀，但病人總是感覺(jué)自己的“病”醫(yī)生就是治不好，是水平問(wèn)題或沒(méi)有準(zhǔn)確診斷，所以反復(fù)換醫(yī)生換醫(yī)院，并且往往伴隨著易怒，夜間入睡困難、易醒等等，往往其陪同家屬也認(rèn)為其平時(shí)“想得多”，“愛(ài)操心”等等。細(xì)想一下，當(dāng)一個(gè)人持續(xù)的思考一些關(guān)于不適、疾病等負(fù)面問(wèn)題時(shí)，心情會(huì)不會(huì)好呢，當(dāng)一個(gè)人因?yàn)樗紤]較多，情緒低落時(shí)，夜間睡眠往往受到影響，晚上睡不好，白天會(huì)不會(huì)疲乏、昏沉甚至頭痛頭暈?zāi)?，?dāng)一個(gè)人長(zhǎng)期的情緒焦慮、睡眠障礙，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)心慌無(wú)力、消化不良、肌肉酸痛呢，當(dāng)然都可以出現(xiàn)了。如何治療對(duì)于大家最關(guān)心的治療問(wèn)題，還是那句話“心病還須心藥醫(yī)”，這里的“心藥”主要包括兩大類(lèi)，一種是心理行為的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理醫(yī)生進(jìn)行。二是輔以抗焦慮抑郁的藥物的治療，這需要正規(guī)醫(yī)院精神心理科或神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。醫(yī)生提示：1.軀體癥狀障礙這類(lèi)問(wèn)題很常見(jiàn)，但首先得排除可能的身體疾病，這需要相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生的詳細(xì)診斷，并往往需要結(jié)合相關(guān)的檢查以輔助診斷，就比如本文開(kāi)頭介紹的兩位患者，因?yàn)樾幕判貝灴葱膬?nèi)科沒(méi)有錯(cuò)，但反復(fù)診治沒(méi)有效果就需要進(jìn)一步考慮其他問(wèn)題了。2.軀體癥狀障礙很常見(jiàn)，當(dāng)醫(yī)生考慮存在這類(lèi)問(wèn)題的時(shí)候，可以與醫(yī)生充分交流，并學(xué)會(huì)接受并真正從心里認(rèn)識(shí)到自己的問(wèn)題，心理問(wèn)題大家都可能存在，不要去抵制甚至歧視它，很多名人甚至偉人都有心理疾病，沒(méi)什么丟臉的，并且專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生也會(huì)幫助保守隱私。3.軀體癥狀障礙需要自身的心理調(diào)整，必要時(shí)可能需要專(zhuān)業(yè)心理醫(yī)生的心理治療。心理治療在醫(yī)學(xué)上是明確有效的，但可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間才能顯現(xiàn)效果，所以大家既不要排斥，也不要懷疑，和醫(yī)生聊一次就能好，也是很難的。4.專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生有時(shí)候認(rèn)為需要服用一些調(diào)節(jié)情緒的藥物，很多人的效果往往不錯(cuò)，但是這類(lèi)藥物起效較慢，一般在一到兩周內(nèi)逐漸起效，且需要較長(zhǎng)時(shí)間服用（一般至少3-6月），所以在服藥的前幾天一般效果并不明顯，反而可能有一些藥物的副作用出現(xiàn)，但這些藥物副作用會(huì)在服用1-2周后消失或者減輕。這類(lèi)藥物停藥往往需要在緩慢減量癥狀不反復(fù)的前提下進(jìn)行，所以找一個(gè)信任的精神或神經(jīng)科醫(yī)生長(zhǎng)期隨診很重要。5.當(dāng)被診斷為軀體癥狀障礙，要有自我心理支持。心想幸好不是身體重要器官出了什么大問(wèn)題，這點(diǎn)“小毛病”肯定能好。因?yàn)檫@類(lèi)疾病，良好心態(tài)直接決定效果。專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)作為多年致力于研究心身疾病的專(zhuān)業(yè)醫(yī)生，臨床上確實(shí)發(fā)現(xiàn)有太多病人面臨著心理問(wèn)題導(dǎo)致的軀體癥狀，這類(lèi)患者往往很無(wú)助，甚至不能被家人理解，反復(fù)檢查，反復(fù)治療就是沒(méi)有效果，多家知名醫(yī)院，多位醫(yī)生專(zhuān)家診治療效并不理想，時(shí)好時(shí)壞，甚至遷延不愈，有些人甚至被家人認(rèn)為是“裝病”，更多的中老年女性朋友被冠以“更年期綜合征”的帽子，極大影響了患者的生活質(zhì)量和心理狀態(tài)，讓他們變得越來(lái)越焦躁，越來(lái)越不自信，甚至越來(lái)越封閉自我，甚至最終發(fā)展為焦慮癥、抑郁癥，但如果在這個(gè)漫長(zhǎng)的就醫(yī)階段，哪怕有一個(gè)人能提醒他一下，來(lái)看看神經(jīng)科或精神心理科，其結(jié)果往往是大不相同的，我自己門(mén)診醫(yī)治的很多患者，在一段時(shí)間的正規(guī)治療后，就能有較好的效果，甚至幾十年的癥狀在治療1-2周后完全消失了；大部分人癥狀能夠明顯緩解，很好地回歸社會(huì)，回歸家庭，重新回到自己的工作崗位，讓生活回到正軌。在我這解決了“心病”的患者稱(chēng)我為“神醫(yī)”，其實(shí)我并不神，只是我更清楚“病根”所在，對(duì)癥施治而已，謹(jǐn)以此文寫(xiě)給那些如黑暗中找尋光明的四處求醫(yī)的軀體癥狀障礙的朋友，希望盡早恢復(fù)健康的身心。 對(duì)于這個(gè)疾病，很多人還不知道，如果家人或朋友有此問(wèn)題，記得轉(zhuǎn)發(fā)給他們，祝早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)：1.American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington 2013.2.Creed F, Barsky A. A systematic review of the epidemiology of somatisation disorder and hypochondriasis. J Psychosom Res 2004; 56:391.3.汪凱,朱春燕,陳海波.綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專(zhuān)家共識(shí)[J].中華神經(jīng)科雜志,2016,49(12):908-917.2021年05月07日1173
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師建國(guó)主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 來(lái)訪者體驗(yàn)到的情緒問(wèn)題大部分是無(wú)法直接通過(guò)理性和認(rèn)知的過(guò)程來(lái)認(rèn)識(shí)，而在治療關(guān)系中使用睡眠意象治療方法，則給他們提供了一個(gè)直接而迅速地體驗(yàn)和認(rèn)識(shí)復(fù)雜內(nèi)心情緒狀態(tài)的媒介。治療者和求助者用（不經(jīng)解釋的）象征性意象進(jìn)行交流，以達(dá)到了解求助者潛意識(shí)和解決求助者潛意識(shí)中心理沖突的目的。1、睡眠意象治療為什么會(huì)有效？求助者得到了缺少的東西：釋放、愛(ài)、關(guān)心、支持……。習(xí)得、學(xué)會(huì)了更好的行為方式(行為層面)。行為療法就是這樣，他們用訓(xùn)練動(dòng)物一樣的方法訓(xùn)練你。教你一些新的行為技巧，比如社交的新技巧、學(xué)習(xí)的新技巧，你應(yīng)付生活的能力提高了，心里也更快樂(lè)了。消除了壞的行為方式(行為層面)，假如你不幸有一個(gè)壞的行為習(xí)慣，比如，習(xí)慣于吸煙、習(xí)慣于一見(jiàn)異性就發(fā)抖，心理學(xué)家也可以幫助你消除這個(gè)行為方式。了解了潛意識(shí)中的情結(jié)或原始認(rèn)知，使自我更善于控制潛意識(shí)的活動(dòng)。增加了安全感、自我接納、自信、自我力量。通過(guò)消除障礙，使本來(lái)就有的基本的心理功能或者說(shuō)素質(zhì)展現(xiàn)。 佛家觀點(diǎn)，主張?zhí)岣呷藗兊摹坝X(jué)”，也就是達(dá)到一種意識(shí)高度清醒的狀態(tài)，以及“智慧”，也就是對(duì)自我和世界的直接的了解。這些東西是不能直接求得的，但是只要我們心中的情結(jié)逐漸減少，覺(jué)和智慧就會(huì)增加——實(shí)際上不是增加，只是它們受到的屏障減少了，就象太陽(yáng)和月亮不是他們可以畫(huà)在天上的，云多的時(shí)候，它被屏蔽了，云少了，太陽(yáng)和月亮自然就顯現(xiàn)出來(lái)了。情結(jié)就是我們心中的云，睡眠意象治療就是幫助求助著撥開(kāi)云霧見(jiàn)太陽(yáng)。2、睡眠意象治療注意事項(xiàng)：（1）要求求助者根據(jù)治療者的要求進(jìn)行想象。（2）不要刻意地，努力地想象，而應(yīng)放松等待意象的內(nèi)容自動(dòng)浮現(xiàn)。（3）希望求助者在想象過(guò)程中不詢問(wèn)治療者自己意象的象征意義，以免中斷想象過(guò)程。3、睡眠意象治療的效能經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐，睡眠意象治療精神障礙優(yōu)于傳統(tǒng)的心理治療，優(yōu)于精神科藥物治療，對(duì)預(yù)防精神障礙復(fù)發(fā)有重要作用。尤其對(duì)治療抑郁癥效果更為明顯。睡眠意象療法，不同于意象醫(yī)學(xué)，也不同于意象對(duì)話技術(shù)。睡眠意象治療對(duì)精神障礙患者可有下述效能：①減輕和緩解心理社會(huì)應(yīng)激原的精神癥狀；②改善正在接受精神科藥物治療患者對(duì)服藥的依從性；協(xié)同精神科藥物的維持治療，預(yù)防精神障礙的復(fù)發(fā)；在停服精神科藥物后仍然可以保持精神癥狀的有效緩解。③矯正精神障礙繼發(fā)的各種不良心理社會(huì)性后果，如婚姻不睦、自卑絕望、退縮回避等。④最大限度地使患者達(dá)到心理社會(huì)功能和職業(yè)功能的康復(fù)。4、睡眠意象治療有哪些特點(diǎn)？（1）效率高睡眠意象治療可以迅速準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的癥結(jié)所在，也可以迅速深入來(lái)訪者的潛意識(shí)層面，解決心理矛盾和困擾。意象活動(dòng)不受意志控制，意象活動(dòng)都是在沒(méi)有明顯努力的情況下效率最高。意象心理診斷容易，可以迅速探明來(lái)訪者的心理問(wèn)題。治療經(jīng)驗(yàn)表明，用睡眠意象治療技術(shù)做心理診斷比用一般的心理量表所需時(shí)間短很多，比用一般的訪談也迅速的多，而且更容易直接切中要害。僅僅用最簡(jiǎn)單的"想象房子"這個(gè)練習(xí)，基本上就可以知道來(lái)訪者的心理狀態(tài)，性格特點(diǎn)，重要沖突等許多東西。在這個(gè)時(shí)候，睡眠意象治療是一種投射測(cè)驗(yàn)。意象的掌握是一門(mén)技術(shù)，更是一門(mén)藝術(shù)。技術(shù)的體現(xiàn)是需要熟練，藝術(shù)的體現(xiàn)是造詣。掌握一門(mén)技術(shù)不難，提高藝術(shù)需要長(zhǎng)期的熏陶。（2）阻抗小由于睡眠意象治療師引導(dǎo)求助者進(jìn)入入睡期和淺睡期，使求助者的意識(shí)處于恍惚狀態(tài)的意識(shí)范圍變窄，不必分析意象的象征意義，所以有助于很快建立醫(yī)患關(guān)系，并且大大減少治療中來(lái)訪者的阻抗。在來(lái)訪者的意象反映了內(nèi)心不可接受的沖突(如對(duì)父母的強(qiáng)烈敵意、亂倫的性沖動(dòng)等)時(shí)，分析解釋意象必然會(huì)遇到強(qiáng)烈的阻抗。精神分析治療中，必須等到適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)才可以逐步把解釋說(shuō)出來(lái)。這樣，就需要很多的時(shí)間。而睡眠意象治療治療法不解釋?zhuān)瑥亩@過(guò)了這種種阻抗。睡眠意象治療不用講大道理，直接用形象思維交流。由于我們不對(duì)意象的象征意義做分析，避免和來(lái)訪者在邏輯思維層面交流，使來(lái)訪者難于進(jìn)行辯論，必須直接體驗(yàn)內(nèi)心的感受，也有助于減少阻抗。舉例子，一個(gè)學(xué)生，被教官指責(zé)大罵，直接談?wù)搶W(xué)生與教官的關(guān)系，可能會(huì)讓來(lái)訪者很不舒服，睡眠意象治療師可能會(huì)問(wèn)一個(gè)問(wèn)題：如果學(xué)生和教官，都變成了動(dòng)物，他們會(huì)是什么動(dòng)物呢？來(lái)訪者可能回答的是，羊和狼，接下來(lái)討論羊和狼的關(guān)系就會(huì)輕松舒服很多了，羊和狼同樣的是來(lái)訪者問(wèn)題的外化和內(nèi)心透射。（3）要求高睡眠意象治療是一種下對(duì)下的療法，雙方的交流是在人格深層，要求心理咨詢治療師能清晰把握意象的象征意義和相應(yīng)的情緒?？梢栽诓涣私獠∈泛蜕钍返那闆r下進(jìn)行治療。因?yàn)橛锰綔y(cè)性意象可以發(fā)現(xiàn)來(lái)訪者的心理問(wèn)題。例如：某來(lái)訪者想象自己是蜜蜂飛向花，卻發(fā)現(xiàn)花朵可以吞噬自己。由此治療者可以知道他有種對(duì)異性的強(qiáng)烈恐懼，判斷他在異性交往中有嚴(yán)重問(wèn)題。即使來(lái)訪者不愿意說(shuō)出他病癥的細(xì)節(jié)，不報(bào)告生活史，只要肯定基本癥狀是異性交往障礙，治療者就可以通過(guò)睡眠意象治療技術(shù)減輕其對(duì)異性的恐怖。意象對(duì)話如何讀懂潛意識(shí)？國(guó)內(nèi)一位心理學(xué)家曾講過(guò)一個(gè)例子：他在一個(gè)作為心理學(xué)家參加的活動(dòng)中，為所有30歲左右的離異女性關(guān)于再婚難，怎么選擇合適伴侶的問(wèn)題，做了一次意象對(duì)話：“想象你在一片草地上，看到有一些蜜蜂。你想得到一些蜜蜂，你會(huì)怎么做？”A想象說(shuō)：“可以用一個(gè)竿手，頂上有一個(gè)細(xì)網(wǎng)，去捕抓蜜蜂?！盉說(shuō)：“可以用粘蠅紙，滴上蜜，粘住蜜蜂?！盋說(shuō)：“蜜蜂我是不敢抓地，會(huì)刺人的……”從中，他看出她們對(duì)異性的態(tài)度。A過(guò)于主動(dòng)，B是過(guò)于粘人，C對(duì)男性有點(diǎn)恐懼。于是他委婉給出一點(diǎn)建議：“還可以想象自己變成一朵花，很美而且很香，蜜蜂自己就飛過(guò)來(lái)了?！贝蠖鄷r(shí)候，出于面子、禮節(jié)、性格、關(guān)系，大腦阻抗等原因，我們常常會(huì)否認(rèn)、壓抑、掩蓋，甚至撒謊，無(wú)法道出內(nèi)心最真實(shí)的想法。而意象對(duì)話，既能不受外力干擾，能準(zhǔn)確讀到潛意識(shí)，同時(shí)又能顧及對(duì)方的顏面，不破壞談話的氣氛，甚至讓對(duì)方更好地接納你的建議。（4）起效快用睡眠意象治療治療治療時(shí)間更短，原因除了阻抗小之外，還有一個(gè)重要的原因是它深入。其他治療都作用于來(lái)訪者的意識(shí)層，人格的表層。人在理智上知道一個(gè)道理是很容易的，很快的。但是要把這個(gè)理解變成深層人格中的領(lǐng)悟就需要時(shí)間了。而在睡眠意象治療中，治療者運(yùn)用意象直接作用于來(lái)訪者的人格深層，治療時(shí)間自然就縮短了，效果也更穩(wěn)定。實(shí)踐中，有時(shí)會(huì)在一次治療中就獲得巨大的治療效果。（5）療效持久睡眠意象治療技術(shù)的根本的特點(diǎn)是，心理咨詢和治療是在人格的深層進(jìn)行的，是用原始認(rèn)知方式進(jìn)行的，它是一種"下對(duì)下"的心理治療。心理學(xué)家和來(lái)訪者的關(guān)系，就象兩個(gè)不使用邏輯思維的原始人。睡眠意象治療技術(shù)它既奇妙又深邃，既見(jiàn)效快，又療效持久；它是從精神分析和心理動(dòng)力學(xué)理論的基礎(chǔ)上發(fā)展出來(lái)的，這一技術(shù)創(chuàng)造性地吸取了夢(mèng)的心理分析技術(shù)、催眠技術(shù)、人本心理學(xué)、東方文化中的心理學(xué)思想等。它通過(guò)誘導(dǎo)來(lái)訪者做想象，了解來(lái)訪者的潛意識(shí)心理沖突，對(duì)其潛意識(shí)的意象進(jìn)行修改，從而達(dá)到治療效果。消除精神障礙者的癥狀，只能緩解痛苦；打開(kāi)精神障礙者的心結(jié)，才能治愈精神障礙。睡眠意象治療就是打開(kāi)精神障礙者的心結(jié)。5、什么是意象？中國(guó)人為什么適合做睡眠意象治療？什么是“意象”？意象就是符號(hào)、圖像、畫(huà)面。而睡眠意象治療是讓你根據(jù)特定的指引語(yǔ)，在腦海中想象出一些畫(huà)面，在清醒中做夢(mèng)。不同人想象出的畫(huà)面不同，畫(huà)面可以反映一個(gè)人的心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、內(nèi)心沖突等很多東西。榮格稱(chēng)“象征不是比喻也不是符號(hào)，它們是大部分超越了意識(shí)內(nèi)容的意象”，將象征定義為“借于某種東西的相似，力圖揭示某種完全屬于未知領(lǐng)域的東西，或某種尚在形成過(guò)程中的東西”。榮格強(qiáng)調(diào)“心理治療師如果運(yùn)用太多固定的象征，診治將淪為例行公事，并陷入他經(jīng)常錯(cuò)用于當(dāng)事人身上的危險(xiǎn)的教條之中”。Jeffrey Raff認(rèn)為“象征的表達(dá)可有多種詮釋?zhuān)谡嬲佑|互動(dòng)時(shí)，我們應(yīng)該力求取得屬于自己的意義”，卡爾夫強(qiáng)調(diào)套用象征解讀是十分錯(cuò)誤的。意象本身不包含語(yǔ)言。我們可以用語(yǔ)言描述意象，例如說(shuō)一位有抑郁情緒的來(lái)訪者，他的意象原型是“荒涼的”等等，但“荒涼的”這個(gè)詞不是意象中本來(lái)所有的。如果說(shuō)意象像一幅畫(huà)，描述它的語(yǔ)言只是畫(huà)邊上的說(shuō)明文字。我們可以對(duì)這位來(lái)訪者說(shuō)，世界不是荒涼的，我們甚至可以讓他也承認(rèn)這一點(diǎn)。但這不能改變意象——改變說(shuō)明文字不能使畫(huà)的內(nèi)容改變。意象不是命題，沒(méi)有“真”、“偽”，我們無(wú)法證明一個(gè)意象“錯(cuò)誤”。意象模型認(rèn)為，心理障礙的本質(zhì)是消極的意象，不合理的思維模式是由消極意象引起的，是消極意象的注解。所以在沒(méi)有消極意象的一些方面，來(lái)訪者可以擁有正常的思維，甚至比較聰明。不合理的思維只是對(duì)內(nèi)心意象的一個(gè)描述，雖然這一描述是不合理的，然而卻符合他內(nèi)心意象的實(shí)際狀況。這是他的“心理現(xiàn)實(shí)”。只有改變意象原型，不合理的思維才能從根本上改變。英國(guó)人是純粹理性思維；弗洛伊德所在的是德語(yǔ)區(qū)，有著鉆牛角尖的一面；美國(guó)人則有牛仔精神，重視實(shí)證主義……那中國(guó)人呢？中國(guó)人跟外國(guó)人最重要的區(qū)別就是重視形象思維。那么對(duì)中國(guó)人做心理治療特別好的方法，一定是從形象思維入手。6、睡眠意象治療原理是“見(jiàn)象改象”潛意識(shí)擁有無(wú)窮的智慧，美國(guó)哲學(xué)家愛(ài)默生說(shuō)過(guò)：“人就是靠自己想象出來(lái)的?！睗撘庾R(shí)中有什么，世界就會(huì)有什么，你的潛意識(shí)就是你生命的預(yù)言書(shū)。如果你想讓失衡、迷惑、貧乏和限制等等從生命中消失，認(rèn)識(shí)未知的自己，找到成長(zhǎng)的方向，那么透過(guò)意象讀懂潛意識(shí)，越早進(jìn)行越好。 因此，我們從學(xué)習(xí)“睡眠意象治療“開(kāi)始，真正地認(rèn)識(shí)自己，真正地認(rèn)識(shí)這個(gè)世界，走出一條我們想要的，屬于我們的人生。睡眠意象治療從根本上改變心理意象，才能改變潛意識(shí)。而且睡眠意象治療非常適合中國(guó)人，中國(guó)人有“象思維”，擅長(zhǎng)圖像感知和頓悟。而其他心理流派更適合西方人，對(duì)國(guó)人幫助有限。睡眠意象治療依據(jù)診斷（象）采用補(bǔ)充能量物質(zhì)、清除信息中樞的異常印記與記憶、調(diào)整信息中樞、疏通信息通路、清除體內(nèi)的積寒或積熱等調(diào)理方法，從而調(diào)動(dòng)機(jī)體自身調(diào)整、修復(fù)機(jī)能，糾正、改變錯(cuò)誤與異常的“象”；增進(jìn)并達(dá)到精充氣足神全，陰陽(yáng)平衡、經(jīng)絡(luò)暢通、扶正祛邪，使臟腑功能恢復(fù)正常，達(dá)到祛除疾病健身康體。主要是通過(guò)手法，疏通一些人信息傳導(dǎo)系統(tǒng)存在的堵塞問(wèn)題，并消除保留在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良記憶和信號(hào)，類(lèi)似解除計(jì)算機(jī)的默認(rèn)，使人體控制系統(tǒng)恢復(fù)到正常運(yùn)轉(zhuǎn)，通過(guò)調(diào)動(dòng)人體自身修復(fù)能力。資料來(lái)源：苑媛著《意象對(duì)話臨床操作指南(第2版)》；朱建軍著《意象對(duì)話心理治療》、《我是誰(shuí)--心理咨詢與意象對(duì)話技術(shù)》、《意象對(duì)話建心房也需要地基論“基本信念”的重要性》；百度百科、369百科、搜狗百科、知乎、心理從業(yè)者、豆瓣小組、和心堂心理。2020年12月03日1862
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劉發(fā)榮主任醫(yī)師 廈門(mén)市仙岳醫(yī)院 心理科 “總是不舒服，又查不出毛病的病”——認(rèn)識(shí)軀體形式障礙 原創(chuàng) 李茜 精神衛(wèi)生686 前天 點(diǎn)擊藍(lán)字 關(guān)注我們 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫(huà)，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問(wèn)題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮?lái)談?wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱(chēng)，這類(lèi)疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過(guò)檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問(wèn)題”，但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問(wèn)題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見(jiàn)的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來(lái)瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒(méi)有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見(jiàn)，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)瑫?huì)通過(guò)反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來(lái)理解這個(gè)?。和ǔ＃榫w可以通過(guò)心理層面和生理層面來(lái)表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來(lái)；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過(guò)分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過(guò)度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱(chēng)CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來(lái)治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過(guò)心理層面來(lái)表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過(guò)行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過(guò)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛(ài)好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂(lè)趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽(tīng)，少爭(zhēng)辯，少說(shuō)教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！ 摘自精神衛(wèi)生686，作者，李茜，北京大學(xué)第六醫(yī)院2020年10月17日3776
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廖克軍主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 去年，本公眾號(hào)制作了一系列精神疾病科普動(dòng)畫(huà)，其中一期“軀體形式障礙”介紹了一位“總是不舒服” 但又“總是查無(wú)此病”的劉阿姨的故事。這個(gè)視頻得到了廣泛關(guān)注，有許多讀者留言反映，困擾自己多年的問(wèn)題貌似找到了答案，并希望多了解一些這個(gè)疾病。因此，今天我們?cè)賮?lái)談?wù)勥@個(gè)疾病，增進(jìn)了解。 01 軀體形式障礙是什么？ 軀體形式障礙，其實(shí)是一組疾病的名稱(chēng)，這類(lèi)疾病均表現(xiàn)有難以解釋的軀體不適癥狀，患者往往因?yàn)檐|體不適癥狀感到焦慮，非常關(guān)注身體，對(duì)陰性的化驗(yàn)檢查結(jié)果以及醫(yī)生反復(fù)做出的“無(wú)病”解釋不能接受，甚至?xí)颉安椴怀霾∫颉薄翱床缓貌 倍裨贯t(yī)生，往往頻繁換醫(yī)生、換醫(yī)院，反復(fù)要求檢查。 因身體不適長(zhǎng)期得不到緩解，患者本人非常痛苦，生活工作等很容易受到影響，又因頻繁就醫(yī)檢查造成了大量的醫(yī)療資源浪費(fèi)。有一部分患者通過(guò)檢查確實(shí)發(fā)現(xiàn)了一些身體的“小問(wèn)題”，但經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)醫(yī)生判斷這些“小問(wèn)題”不能解釋患者出現(xiàn)的不適癥狀。 軀體形式障礙患者飽受各種軀體不適的困擾，最初總是到綜合醫(yī)院的相關(guān)科室就診，是綜合醫(yī)院最為常見(jiàn)的一種精神障礙?；颊咄窃凇笆譄o(wú)策”的內(nèi)外科醫(yī)生的建議下來(lái)到精神科，而之前他們多已飽受疾病折磨數(shù)年。 02 軀體形式障礙有哪些表現(xiàn)？ 軀體形式障礙這組疾病具體包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙等幾種疾病，他們各自又有一些不同特點(diǎn)。 之前視頻中的劉阿姨屬于“軀體化障礙”，這個(gè)病最突出的特點(diǎn)是：存在多種軀體不適，常見(jiàn)的有各種疼痛及胃腸道不適，如頭痛、背痛、口干、惡心、腹脹、腹瀉、便秘等，還可以有心慌、頭暈、皮膚麻木、燒灼以及一些性方面的不適等；這些癥狀持續(xù)、易變化，往往“按下葫蘆起來(lái)瓢”?；颊咄瑯与y以接受多名醫(yī)生給出的“癥狀沒(méi)有軀體疾病的解釋”的忠告與保證。這個(gè)病往往在成年早期就出現(xiàn)了，女性更為常見(jiàn)，持續(xù)數(shù)年，給患者造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 未分化的軀體形式障礙患者軀體不適的主訴相對(duì)少一些，疾病對(duì)患者家庭及社會(huì)功能的損害也較小。 疑病障礙患者的軀體不適通常僅集中在身體的一個(gè)或者兩個(gè)器官，比如以消化道或者心血管系統(tǒng)為主；此外，患者確信自己患有實(shí)際上并不存在的某種疾病，不能接受醫(yī)生的生物醫(yī)學(xué)解釋?zhuān)瑫?huì)通過(guò)反復(fù)檢查試圖證實(shí)他的信念。 03 軀體形式障礙的病因是什么？ 關(guān)于軀體形式障礙的病因，目前尚不明確，有研究提示跟遺傳因素有一定關(guān)系；部分患者存在一定的社會(huì)心理因素，如不愉快的生活事件、心理沖突、情緒表達(dá)方式不良等，但患者可能會(huì)弱化這方面的原因或者不愿加以探討。 我們可以嘗試從情緒表達(dá)的模型來(lái)理解這個(gè)?。和ǔ＃榫w可以通過(guò)心理層面和生理層面來(lái)表達(dá)，心理層面的表達(dá)主要是通過(guò)語(yǔ)言、表情、行為、動(dòng)作等方式將情緒表達(dá)出來(lái)；生理表達(dá)是以身體感受為主，比如心慌、肌肉緊張、呼吸急促、疼痛、頭暈、發(fā)冷發(fā)熱等。軀體形式障礙的患者往往難以識(shí)別情緒或者長(zhǎng)期過(guò)分的壓抑負(fù)性情緒，心理表達(dá)不足，身體表達(dá)代償性的增加，身體成了患者情緒表達(dá)的主要載體，由此出現(xiàn)各種身體不適。 部分軀體形式障礙患者也可能存在一定的基礎(chǔ)軀體疾病，但軀體疾病往往難以完全解釋患者泛化和嚴(yán)重的不適感。因此，針對(duì)性的軀體檢查也是必要的，這樣有助于排除軀體病因，避免漏診誤診造成病情延誤，但應(yīng)避免過(guò)度的不必要的檢查。 04 軀體形式障礙該如何治療？ 軀體形式障礙治療是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，無(wú)法“一蹴而就”。我們的治療目標(biāo)是減少軀體不適，減少不必要的就醫(yī)、檢查及治療，減少對(duì)生活、工作等的影響。心理治療推薦認(rèn)知行為治療，簡(jiǎn)稱(chēng)CBT，CBT聚焦于患者的歪曲認(rèn)知、不現(xiàn)實(shí)的信念等，幫助減少患者軀體癥狀、降低軀體不適的頻率，改善社會(huì)功能。 藥物治療目前尚無(wú)充分的證據(jù)，部分研究發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥可能對(duì)軀體形式障礙患者有益；一些藥物也會(huì)用于治療軀體形式障礙合并的精神障礙，如最常見(jiàn)的抑郁癥、焦慮癥，往往會(huì)采用抗抑郁藥物來(lái)治療；部分精神癥狀如失眠也會(huì)采用一些對(duì)癥藥物。 05 軀體形式障礙患者如何自我調(diào)節(jié)？ 除了積極接受上述心理治療和藥物治療外，在生活中，患者要注意學(xué)會(huì)通過(guò)心理層面來(lái)表達(dá)情緒，比如學(xué)會(huì)識(shí)別、體察及描述自己的情緒，及時(shí)向自己、家人及朋友傾訴，學(xué)會(huì)在生活環(huán)境中通過(guò)行為表達(dá)情緒，比如運(yùn)動(dòng)、唱歌、哭泣等，或者通過(guò)書(shū)法、繪畫(huà)、寫(xiě)日記、手工制作等文學(xué)藝術(shù)方式表達(dá)。此外，患者要學(xué)會(huì)豐富生活，尋找興趣愛(ài)好，主動(dòng)創(chuàng)造積極情緒，獲取生活樂(lè)趣，減輕對(duì)身體的關(guān)注。 最后，還想跟患者家人叮囑幾句，雖然查不出軀體疾病，但患者的不適感是真實(shí)的，甚至比軀體疾病患者的不適感更強(qiáng)烈和持久，這種感受是非常痛苦的，并不是“裝病”“矯情”等。因此，家屬要理解及肯定患者的不適感，多傾聽(tīng)，少爭(zhēng)辯，少說(shuō)教。家人的支持是患者獲取康復(fù)的重要力量！2020年10月15日3708
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杜宏偉主治醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 這里所談到的腦控，不是指用腦來(lái)控制輪椅運(yùn)行。而是指大腦的功能如感知覺(jué)、認(rèn)知、思維，以及所產(chǎn)生的軀體感受和意志行為受到儀器設(shè)備電子芯片的控制，產(chǎn)生異己的、強(qiáng)制的、不自主的，被動(dòng)傷害，極其痛苦的感覺(jué)的一種現(xiàn)象。這種現(xiàn)象正在逐漸增多，涉及人群中腦力勞動(dòng)者居多，他們都很聰明，腦子都很好使，不乏高級(jí)知識(shí)分子。他們談到的腦控的方法涉及物理化學(xué)計(jì)算機(jī)等學(xué)科，這些知識(shí)大眾還不是很了解，對(duì)于尚沒(méi)有被深入認(rèn)識(shí)的東西不應(yīng)絕對(duì)化去否認(rèn)。簡(jiǎn)單扣上精神病的帽子，貼上精神病的標(biāo)簽是不合適的。如今科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)到腦電波可以控制輪椅上的裝置，讓輪椅運(yùn)行，反之，人的腦電波就不會(huì)受到外界影響嗎？網(wǎng)絡(luò)上隨處可見(jiàn)很多關(guān)于研究腦電波與大腦視聽(tīng)功能有關(guān)的專(zhuān)利技術(shù)，用一些裝置產(chǎn)生電磁信號(hào)來(lái)與腦電波建立聯(lián)系。即使沒(méi)有這些裝置，我們周?chē)渤錆M著看不到的各種電波各種無(wú)線信號(hào)。這些波對(duì)腦電波就一點(diǎn)影響都沒(méi)有嗎？大腦就像一臺(tái)儀器，越好使的腦子就越是靈敏的儀器，越易受到的外界影響，外界電波對(duì)敏感的人就可能產(chǎn)生腦電波干擾，產(chǎn)生一定影響。 不管這些受到影響的人們所說(shuō)你信不信，他們的痛苦是切實(shí)存在的，嚴(yán)重的影響了他們的生活工作，學(xué)習(xí)，甚至在難以忍受巨大痛苦時(shí)出現(xiàn)自殺自傷的行為，給家庭社會(huì)帶來(lái)巨大損失。 他們有一定的自知力也曾求助，但由于受到缺乏尊重的對(duì)待，自尊心受到打擊，多次碰壁，怕自己被社會(huì)排斥邊緣化，不能堅(jiān)持求助，隨時(shí)間推移，那些不好的感覺(jué)加重后，則更難求助醫(yī)生。對(duì)此現(xiàn)象，我將工作重點(diǎn)放在解決痛苦上，而不是研究電腦芯片制作和放置上，畢竟術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，我不是物理學(xué)家，也不是顯微外科醫(yī)生。 經(jīng)過(guò)多年臨床工作，發(fā)現(xiàn)并總結(jié)了很多辦法幫助求助者，但要先做好以下幾點(diǎn): 1雙方要建立信任感，求助者至少要到醫(yī)院就診，這樣才能得到幫助。被求助者要尊重求助者的隱私，提高安全感，為此我院允許使用化名，個(gè)人信息如住址、身份證號(hào)等，只要求助者不愿意說(shuō)，都可以不說(shuō)，這些信息不會(huì)影響治療效果。 2改變環(huán)境，住院治療效果明顯好于門(mén)診或遠(yuǎn)程看診，這看似簡(jiǎn)單，實(shí)際復(fù)雜，不僅僅是離開(kāi)你的家，到一個(gè)新地方，而是要到一個(gè)周?chē)察o，綠化好，含氧高，政府安全管控級(jí)別高，病房干凈整潔舒適，單獨(dú)居住不擁擠，體現(xiàn)出被尊重的開(kāi)放式病房修養(yǎng)，此外還要選擇所處方向，調(diào)整位置朝向，溫濕度等等，這與用生物場(chǎng)和磁場(chǎng)治療有關(guān)。 3適當(dāng)用藥。求助者要避免一個(gè)誤區(qū)就是用了抗精神科藥，那么就是精神病人了，因此不愿意用藥。其實(shí)用藥只要能緩解痛苦就好，不用在意他叫什么名字。就像滅滴靈治療滴蟲(chóng)。但也能用于治療牙痛。用了滅滴靈，難道就有了滴蟲(chóng)病嗎？當(dāng)然不會(huì)。在腦控中，無(wú)論是儀器芯片還是其他設(shè)備，它們要想在大腦神經(jīng)系統(tǒng)中把命令傳導(dǎo)到一定部位，還是要靠神經(jīng)遞質(zhì)的。只要阻斷異常的神經(jīng)遞質(zhì)那么也就不會(huì)再出現(xiàn)被控制了，有這種作用的藥就是好藥，不用管它是哪個(gè)科用藥。那句老話叫不管黑貓白貓，只要抓住老鼠的就是好貓就是這個(gè)道理。只要能夠改善痛苦的藥物的就是好藥。也有的人用過(guò)精神科藥物治療的效果不好，這涉及用藥品種劑量也要適當(dāng)?shù)膯?wèn)題。用藥隱私也會(huì)受到保護(hù)。 4堅(jiān)持物理治療。一些物理治療儀器能夠?qū)鼓X控改善癥狀，具體作用機(jī)制較復(fù)雜就不詳述了。 5要多角度多元化調(diào)整腦電波。調(diào)整腦電波可以明顯改善腦控帶來(lái)的不適。英國(guó)曼徹斯特大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)調(diào)整腦電波頻率可以改善疼痛就是一個(gè)很好的證據(jù)。 以上是臨床經(jīng)驗(yàn)的一部分，相信在今后工作中會(huì)積累更多的經(jīng)驗(yàn)來(lái)幫助更多的求助者。也希望求助者多提寶貴意見(jiàn)，使我們有更大進(jìn)步。2020年08月11日10583
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鈕偉芳副主任醫(yī)師 河北省榮軍醫(yī)院 精神科 一：概述：軀體形式障礙，是以持久的擔(dān)心各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，盡管各種醫(yī)學(xué)檢查的結(jié)果都是正常的，盡管醫(yī)生反復(fù)的說(shuō)明和解釋均不能打消患者的疑慮。即使患者確實(shí)存在某種軀體疾病，其嚴(yán)重程度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以解釋患者感受到的痛苦和焦慮。盡管患者癥狀的發(fā)生與不愉快的生活事件、艱難處境或心理沖突密切相關(guān)，但患者常常否認(rèn)心理因素的存在。病程多為慢性波動(dòng)性。 二： 軀體形式障礙包括軀體化障礙、疑病癥、軀體形式自主神經(jīng)紊亂和軀體形式疼痛障礙。 1.軀體化障礙：是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主要特征的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。臨床表現(xiàn)除了符合軀體形式障礙的診斷概念外，還必須以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀中至少有2組共6個(gè)癥狀： （1）胃腸道癥狀：為常見(jiàn)癥狀，可表現(xiàn)為噯氣、反酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等； （2）呼吸、循環(huán)系統(tǒng)癥狀：如氣短、胸悶、呼吸困難、心慌、心悸等； （3）泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：常見(jiàn)的有尿頻、尿急、排尿困難，生殖器或其周?chē)贿m感，性冷淡、射精障礙，月經(jīng)紊亂、陰道分泌物異常等； （4）皮膚癥狀或疼痛癥狀：皮膚發(fā)麻、刺痛、刺癢，各種疼痛等，疼痛部位不固定，疼痛與情緒有關(guān)，疼痛隨著情緒的波動(dòng)而波動(dòng)。 而且體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)與這些癥狀相關(guān)的軀體疾病的證據(jù)。雖然如此，患者仍深感痛苦，不斷求醫(yī)。各種醫(yī)學(xué)檢查的正常結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳颊叩囊蓱]。 2.軀體形式自主神經(jīng)紊亂：是指一種由自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)發(fā)生軀體形式障礙的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀的基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更具有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、緊束感。經(jīng)檢查均不能證明這些癥狀確系相關(guān)的器官或系統(tǒng)發(fā)生障礙所致。因此，本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了患者的主觀表述，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)至少有2個(gè)器官或系統(tǒng)的自主神經(jīng)興奮體征（如心悸、出汗、臉紅、震顫）和至少1項(xiàng)癥狀主訴（如胸痛、呼吸困難、呃逆、尿頻），而且沒(méi)有證據(jù)表明患者所憂慮的器官或系統(tǒng)確實(shí)存在結(jié)構(gòu)或功能紊亂。 常見(jiàn)的有心臟神經(jīng)癥、胃神經(jīng)癥、心因性腹瀉、過(guò)度換氣癥、心因性尿頻等。 3.軀體形式疼痛障礙：是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)因素直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)檢查不能發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變?；颊呗暦Q(chēng)疼痛劇烈，但可能缺少器質(zhì)性疼痛時(shí)所伴有的那些生理反應(yīng)。軀體形式疼痛障礙患者主訴最多的是頭痛、腰背痛及不典型的面部疼痛，疼痛的時(shí)間、性質(zhì)、部位常常變化，鎮(zhèn)痛劑、鎮(zhèn)靜劑往往無(wú)效，而抗抑郁劑可能獲得意外的功效。不過(guò)這一癥狀的澄清并非易事，必須小心的排除許多相關(guān)疾病。該病病程遷延，通常會(huì)持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 4.疑病癥：即疑病性神經(jīng)癥，其主要臨床表現(xiàn)是擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的身體疾病。患者對(duì)自身的健康狀況或身體的某一部分過(guò)分關(guān)注，其關(guān)注程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)，經(jīng)常訴述不適，并四處求醫(yī)，但各種客觀檢查的正常結(jié)果和醫(yī)師的解釋均不能打消患者的疑慮。疑病癥患者多具有某種人格特征，多疑、固執(zhí)、對(duì)健康過(guò)度關(guān)心。 三：治療 （一）心理治療：包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、森田療法、正念，舞動(dòng)治療等。 （二）藥物治療：抗焦慮藥、抗抑郁藥、助眠藥等。2020年07月05日3588
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徐鳳和主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 疼痛診療科 軀體化障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的一組疾病。患者因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)患者確實(shí)存在某種軀體障礙，但其嚴(yán)重程度并不足以解釋患者的痛苦與焦慮。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，即使癥狀與應(yīng)激生活事件或心理沖突密切相關(guān)，他們也拒絕探討心理病因的可能。（一）簡(jiǎn)介軀體化障礙表現(xiàn)為多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，可涉及身體的任何系統(tǒng)和器官，常為慢性波動(dòng)性病程。多伴有社會(huì)、人際或家庭行為方面的嚴(yán)重障礙。起病往往在成年早期，女性多于男性。常見(jiàn)病因：遺傳，個(gè)性特征，神經(jīng)生理，心理社會(huì)因素常見(jiàn)癥狀：胃腸道感覺(jué)異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過(guò)度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過(guò)程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（二）病因1.遺傳軀體化障礙的發(fā)病原因還不為人知，但無(wú)疑它是一種具有家族聚集性的障礙。在一些研究中，大約20%的軀體化障礙患者的女性一級(jí)親屬也符合軀體化障礙的診斷。這種家族聚集性可以受到遺傳、環(huán)境因素或兩者共同的影響。2.個(gè)性特征一些研究結(jié)果表明女性軀體化障礙患者具有共同的病因，并和社會(huì)性情緒異常之間存在關(guān)聯(lián)，而對(duì)男性患者而言，軀體化障礙則更多地和焦慮障礙存在關(guān)聯(lián)。3.神經(jīng)生理軀體化障礙患者的雙側(cè)額葉存在對(duì)稱(chēng)性的功能障礙。非優(yōu)勢(shì)半球前部的功能障礙比后部的嚴(yán)重。軀體化障礙患者優(yōu)勢(shì)大腦半球的功能障礙比健康對(duì)照和抑郁障礙患者的嚴(yán)重。4.心理社會(huì)因素信息處理方法的缺陷可能形成軀體化障礙患者及其生物學(xué)親屬以軀體不適為突出的主訴，癥狀無(wú)明確定位和病理性贅述。有學(xué)者提出了軀體化障礙患者的社交模型理論，即患者在家庭中把癥狀的軀體化作為表達(dá)情感（如痛苦）的一種方式，期望從家庭中的核心成員那兒尋求支持和關(guān)心。（三）軀體化障礙臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀，可涉及身體的任何部位或器官，各種醫(yī)學(xué)檢查不能證實(shí)有任何器質(zhì)性病變足以解釋其軀體癥狀，最常見(jiàn)的癥狀是：胃腸道感覺(jué)異常，疼痛、打嗝、反酸、惡心、嘔吐等，皮膚感覺(jué)異常，燒灼感、疼痛、癢、麻木、蟻?zhàn)吒械?，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的癥狀。癥狀常導(dǎo)致患者反復(fù)就醫(yī)和明顯的社會(huì)功能障礙，常伴有明顯的焦慮、抑郁情緒。（四）軀體化障礙診斷和鑒別診斷 CCMD－3關(guān)于軀體化障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.癥狀標(biāo)準(zhǔn)（1）符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚；嘔吐或反胃；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周?chē)贿m感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：瘢痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感。（3）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋。（4）對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。（5）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。2.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。3.病程標(biāo)準(zhǔn)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn)排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。 軀體化障礙鑒別診斷1.軀體疾病有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此，軀體化障礙的診斷要求病程2年以上，以便自然排除各類(lèi)軀體疾病所引起的軀體不適。臨床上，對(duì)年齡超過(guò)40歲而首次表現(xiàn)軀體不適為主要癥狀者，一定要謹(jǐn)慎，不要根據(jù)患者有心理誘因、初步檢查未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征、有一定的暗示性等就輕易做軀體化障礙的診斷。2.抑郁癥抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，而軀體化障礙也常伴有抑郁情緒。鑒別時(shí)一方要考慮癥狀發(fā)生的先后；另一方面，要分析癥狀的特性。如為重性抑郁，尚有一些生物學(xué)方面的癥狀，如早醒、晨重夜輕的節(jié)律改變，體重減輕及精神運(yùn)動(dòng)遲滯、自罪自責(zé)，消極言行等癥狀可資鑒別。3.精神分裂癥早期可有疑病癥狀，但其內(nèi)容多離奇、不固定，常有思維障礙和情感障礙，患者并不積極求治，可資鑒別。4.疑病癥軀體化障礙患者關(guān)注的重點(diǎn)是癥狀本身及癥狀的個(gè)別影響，患者要求治療以消除癥狀，患者常有過(guò)度使用藥物的現(xiàn)象；而疑病癥更多指向潛在進(jìn)展性的嚴(yán)重疾病過(guò)程及其致殘致死結(jié)果，患者傾向于要求檢查以確定或證實(shí)潛在的疾病，患者通常害怕藥物及其副作用。（五）軀體化障礙治療1.一般治療治療開(kāi)始時(shí)要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述。應(yīng)該告知患者他是罹患了一種疾病，并以積極的口吻向患者敘述軀體化障礙的各種表現(xiàn)。醫(yī)生應(yīng)該向患者保證，目前沒(méi)有依據(jù)證明軀體疾病導(dǎo)致患者的不適，而患者的不適可能和應(yīng)激有關(guān)。2.心理治療心理治療是主要治療形式，其目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯(cuò)誤的觀念，減輕心理因素的影響。（1）支持性心理治療 給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。（2）心理動(dòng)力學(xué)心理治療 幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。（3）認(rèn)知治療 對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)知矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。（4）森田療法 使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。3.藥物治療軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可用小劑量抗抑郁劑如選擇性無(wú)羥色胺再攝取抑制劑以改善患者的不良情緒，減輕癥狀。小劑量的抗焦慮藥可以部分改善軀體化障礙患者的癥狀。（六）病例介紹：全身疼痛多年，原是“軀體化障礙”惹的禍（病例節(jié)選自臺(tái)州日?qǐng)?bào)2018年4月9日第六版）這3年來(lái)，天臺(tái)的許女士一直被疼痛困擾，幾近絕望，可從頭查到腳、從里查到外，就是沒(méi)啥大毛病。最近，病因終于被找到，原來(lái)是“軀體化障礙”惹的禍。 3年前，許女士開(kāi)始出現(xiàn)全身疼痛，“經(jīng)常全身不固定部位疼痛，有時(shí)是頭痛，痛起感覺(jué)腦袋被緊緊地箍著；有時(shí)是腰背疼，有時(shí)是四肢痛；痛起來(lái)睡也睡不好，人冷，體質(zhì)下降，這幾年被折磨得絕望了?！睘榱诉@個(gè)病，許女士到省級(jí)大醫(yī)院多次求醫(yī)，從神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科到風(fēng)濕科、外科檢查個(gè)遍，結(jié)果都未出現(xiàn)異常。藥吃了一大堆，可疼痛一點(diǎn)也沒(méi)有緩解。許女士的兒子也是一名醫(yī)生，拿著那一疊疊檢查報(bào)告單，他也無(wú)從下手?？粗赣H這么痛苦，兒子也聯(lián)系過(guò)很多專(zhuān)家，但是問(wèn)題一直未得到解決。就在許女士一籌莫展時(shí)，有朋友告知她去臺(tái)州市某醫(yī)院的心身科試一試。一開(kāi)始，許女士持懷疑態(tài)度，心里一百個(gè)不情愿，可又實(shí)在經(jīng)不起全身疼痛的折磨，最后還是去了。為此，許女士特地趕到病房“考察”了一番，發(fā)現(xiàn)這里并沒(méi)有想象中那樣不好，和住院患者聊了一下，有的是類(lèi)似反復(fù)檢查沒(méi)問(wèn)題卻備受折磨的，有的是一些焦慮癥、抑郁癥和失眠患者。許女士把心放下來(lái)，接受入院治療。該院心身科主任仔細(xì)看了她的病史和檢查報(bào)告，并對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的體格、心理檢查，考慮她得的是“軀體化障礙”病。治療數(shù)周后，許女士全身疼痛的情況徹底消失了，以前那種發(fā)冷的感覺(jué)也沒(méi)有了。（七）小結(jié)：患者一旦出現(xiàn)類(lèi)似情況或者確診為該病，也不必有過(guò)大心理負(fù)擔(dān)，通過(guò)綜合治療，很多情況可以得到緩解，逐漸治愈。疼痛科對(duì)以疼痛、肌肉緊張等癥狀為主的患者，進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的治療，可以起到很好的輔助作用，加快病程的恢復(fù)速度，并對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)起到較好的療效。（本文部分內(nèi)容節(jié)選自國(guó)家衛(wèi)健委權(quán)威醫(yī)學(xué)科普項(xiàng)目傳播網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)/百科名醫(yī)網(wǎng)）附件：軀體化障礙自我評(píng)估表（可用于患者出現(xiàn)類(lèi)似情況自我評(píng)估，辨別不清可去心理科就診）2020年07月05日9895
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徐道祥主任醫(yī)師 溫州市第七人民醫(yī)院 臨床心理科 軀體形式障礙 軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊咭蜻@些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但患者常否認(rèn)心理因素的存在。他們也拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時(shí)也同樣如此。無(wú)論是從生理還是心理方面了解癥狀的起因，都很困難?；颊叱Ｓ幸欢ǔ潭葘で笞⒁猓ū硌菪裕┑男袨?，并相信其疾病是軀體性的，需要進(jìn)一步的檢查，若患者不能說(shuō)服醫(yī)生接受這一點(diǎn)，便會(huì)憤憤不平，此時(shí)更易伴有尋求注意的行為。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。 一、臨床表現(xiàn)： 1.軀體化障礙 軀體化障礙主要表現(xiàn)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀，癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官最重要的特點(diǎn)是應(yīng)激引起的不快心情，以轉(zhuǎn)化成軀體癥狀的方式出現(xiàn)。 最常見(jiàn)的是胃腸道不適（如疼痛、打嗝、反酸、嘔吐、惡心等）、異常的皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等）、皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮?？捎卸喾N癥狀同時(shí)存在。患者為此進(jìn)行過(guò)許多檢查，均沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，甚至手術(shù)探察卻一無(wú)所獲。常為慢性波動(dòng)性病程，并伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙，很少能夠完全緩解。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病，女性最早的癥狀可能與性方面的困難或婚姻、戀愛(ài)問(wèn)題有關(guān)。有的患者因經(jīng)常接受治療，可致藥物依賴(lài)或?yàn)E用（多為鎮(zhèn)靜劑和止痛劑）。 2.未分化軀體形式障礙 如果病程短于2年，臨床表現(xiàn)符合軀體化障礙或者不典型，均應(yīng)診斷本型。 3.疑病癥 疑病癥是指患者以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性優(yōu)勢(shì)觀念為主（疑病觀念）?；颊咭虼朔磸?fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使患者有時(shí)存在某種軀體障礙，但不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或患者的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形（雖然根據(jù)不足）的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)（與軀體化障礙不同），常為慢性波動(dòng)性病程。具體表現(xiàn)如下： （1）常在軀體疾病或精神刺激誘因作用下發(fā)病，表現(xiàn)對(duì)身體健康或疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際健康狀況很不相稱(chēng)?；颊邽樽约赫J(rèn)為罹患的某種疾病感到苦惱，而非對(duì)疾病的后果或繼發(fā)性社會(huì)感到苦惱。 （2）常有敏感多疑、對(duì)健康過(guò)分關(guān)切并要求較高的個(gè)性特征，對(duì)日常出現(xiàn)的某些生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)（如心跳、腹脹等）作出疑病性解釋。 （3）患者的疑病觀念很牢固，缺乏充分根據(jù)，但不是妄想，因?yàn)榛颊咧雷约旱募膊∽C據(jù)不充分，才迫切要求檢查和治療。 （4）患者的上述表現(xiàn)不盡相同。如疑病性軀體不適明顯，伴有焦慮或抑郁者稱(chēng)為感覺(jué)性疑病癥。疑病觀念明顯，但軀體不適，心境變化不明顯的為稱(chēng)觀念性疑病癥。身體變形疑病癥主要見(jiàn)于青少年，患者堅(jiān)信自己身體外表，如鼻子、嘴唇等部位。存在嚴(yán)重缺陷，要求施行矯形手術(shù)，但實(shí)際情況遠(yuǎn)非如此。如果這類(lèi)觀念不為解釋所動(dòng)搖，帶有明顯情緒色彩，就患者文化背景而言并不荒謬，可以認(rèn)為是一種病理性超價(jià)觀念。患者對(duì)有關(guān)疾病的各種讀物十分注意，閱讀后往往對(duì)號(hào)入座，加強(qiáng)疑病觀念。 （5）雖經(jīng)反復(fù)就醫(yī)或醫(yī)學(xué)檢查，但陰性結(jié)果和醫(yī)生的合理解釋不能打消其疑慮。 （6）起病大多緩慢，病程持續(xù)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，常導(dǎo)致社會(huì)功能缺損。較好的預(yù)后往往與下列因素有關(guān)：急性起病；與某一軀體疾病相伴出現(xiàn)；病程在3年以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重人格缺陷者；不存在繼發(fā)性獲益等。 4.軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂 該紊亂主要表現(xiàn)為受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)（如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng)）發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征?；颊咴谧灾魃窠?jīng)興奮癥狀（如心悸、出汗、臉紅、震顫）基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異的，但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。具體臨床特點(diǎn)如下： （1）癥狀是主要或完全受自主神經(jīng)支配與控制的器官系統(tǒng)的功能障礙所致。 （2）最常見(jiàn)最突出的是累及心血管等系統(tǒng)（“心臟神經(jīng)癥”）、呼吸系統(tǒng)（心因性過(guò)度換氣和咳嗽）和胃腸系統(tǒng)（“胃神經(jīng)癥”和“神經(jīng)性腹瀉”）。 （3）癥狀通常為兩種類(lèi)型：第一種類(lèi)型的特點(diǎn)是，以自主神經(jīng)興奮的客觀體征為基礎(chǔ)，如心悸、出汗、臉紅、震顫；第二種類(lèi)型的特點(diǎn)是，更具個(gè)體特異性和主觀性，而癥狀本身是非特異的，如部位不定的疼痛、燒灼感、沉重感、緊束感、腫脹感等。 （4）患者把癥狀歸于特定的器官或系統(tǒng)（與自主神經(jīng)癥狀相同的系統(tǒng)）。但任何一種類(lèi)型癥狀，都無(wú)法找到有關(guān)器官和系統(tǒng)存在器質(zhì)性病變的證據(jù)。 （5）本病的特征臨床相在于以下三方面的結(jié)合：明確的自主神經(jīng)受累、非特異性的主觀主訴，以及患者堅(jiān)持將之歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。 （6）許多患者存在的心理應(yīng)激或困難和問(wèn)題。 （7）有時(shí)可有生理功能的輕度紊亂，如呃逆、胃腸脹氣、過(guò)度換氣，但這些本身并不影響相應(yīng)器官或系統(tǒng)的基本生理功能。 5.持續(xù)性軀體形式疼痛障礙 該障礙主要表現(xiàn)是一種不能用生理過(guò)程或軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。 二、診斷 軀體化障礙主要特征為多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、時(shí)常變化的軀體癥狀。這些癥狀經(jīng)仔細(xì)探索很可能是由應(yīng)激引起的不快心情轉(zhuǎn)化而來(lái)。在到精神科就診之前，癥狀往往已存在數(shù)年。大多數(shù)患者已有過(guò)與基層和專(zhuān)門(mén)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期接觸的復(fù)雜經(jīng)歷，其間曾進(jìn)行過(guò)許多沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)的檢查或一無(wú)所獲的手術(shù)。診斷應(yīng)注意：存在各式各樣，變化多端的軀體癥狀至少2年，且未發(fā)現(xiàn)任何恰當(dāng)?shù)能|體解釋?zhuān)粩嗑芙^多名醫(yī)生關(guān)于其癥狀沒(méi)有軀體解釋的忠告與保證。癥狀及其所致行為造成一定程度的社會(huì)和家庭功能損害。 三、治療 1.基本原則 軀體形式障礙患者的治療比較困難，應(yīng)采取綜合性治療。 （1）心理治療患者常常拒絕接受癥狀的根本其實(shí)在于心理的可能性，因此，以提高內(nèi)省力為目的心理治療可以幫助患者探究并解決引起癥狀的內(nèi)心沖突。一旦內(nèi)心沖突解決，癥狀常常自動(dòng)消失。當(dāng)然，有的患者對(duì)這種治療有阻抗。 （2）對(duì)癥治療對(duì)伴有明顯焦慮、抑郁病癥狀者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)目菇箲]劑、抗抑郁劑治療；針對(duì)某些軀體癥狀，可予相應(yīng)的內(nèi)科藥物治療。 （3）其他生物反饋及其他全身放松治療技巧，均可幫助患者全身放松，控制焦慮、疼痛等。 2.軀體形式障礙的治療 （1）心理治療①支持性心理治療給予患者解釋、指導(dǎo)、疏通，令其了解疾病癥狀有關(guān)的知識(shí)，對(duì)于緩解情緒癥狀、增強(qiáng)治療信心有效。②心理動(dòng)力學(xué)心理治療幫助患者探究并領(lǐng)悟癥狀背后的內(nèi)在心理沖突，對(duì)于癥狀的徹底緩解有效。③認(rèn)知治療對(duì)于疑病觀念明顯且有疑病性格的患者，予以認(rèn)識(shí)矯正治療，有遠(yuǎn)期療效。④森田療法使患者了解癥狀實(shí)質(zhì)并非嚴(yán)重，采取接納和忍受癥狀的態(tài)度，繼續(xù)工作、學(xué)習(xí)和順其自然地生活，對(duì)于緩解疾病癥狀、提高生活質(zhì)量有效。 （2）藥物治療患者對(duì)健康要求高，對(duì)軀體反應(yīng)敏感，宜選用不良反應(yīng)小的藥物，且以小劑量治療為宜。焦慮、抑郁癥狀明顯者可予適量抗焦慮藥物或抗抑郁藥，往往用一種抗焦慮藥（阿普唑侖、勞拉西泮、氯硝西泮等）小劑量治療有效。另外，針對(duì)軀體癥狀表現(xiàn)可予對(duì)癥處理，如適量服用普萘洛爾、甲氧氯普胺，應(yīng)短程給藥。 （3）其他如頻譜治療、按摩治療、體外反搏治療等，有一定輔助治療效果。2020年05月06日2624
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