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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)生的科普網(wǎng)站下面呢，我們繼續(xù)分享軀體化障礙的心理治療森田治療方法森田治療的方法，核心仍然是順其自然，為所當為要鼓勵患者要學會帶著癥狀去生活，然后學會去接納自己的所有的心理表現(xiàn)和臨床癥狀，當你自己真正能夠把這些當作自身的一部分，那么身體也就不再敏感了，從而呢你能夠把這些自己的經(jīng)歷呢，全部都放在當下自己正在做的事情上，其實我覺得不管焦慮癥還是抑郁癥，他都對人來說是一種好事兒呃，如果患者能夠真正的體會這個森田療法的真諦那么呢，我們呃就可以不斷的提升自己的人生價值，就是說你把精力放在自己應該做的事情上面，你肯定會在工作上或者生活上有一個新的感悟和新的體驗而有這種新的感悟和新的體驗呢，又使自己的人生邁上了一個更高的步伐，從而呢，也使患者的這種心理疾病得以制。 治愈，所以說呢呃，我覺得這才是人生的雙向贏家。 而且呢，我們還可以，就是發(fā)揚這個神經(jīng)官能癥的一個好處，就是說你像認真啊，負責啊，呃，有責任感啊，勤奮啊，然后我們?nèi)拥粢恍┥窠?jīng)官能癥的不好的地方，這些不好的根源就是一個完善預，比如說患者大多數(shù)是存在一些完美主義患者會有一些強迫的癥狀，其實我覺得人啊，大多數(shù)都有一些2020年04月24日
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李云華醫(yī)生的客戶網(wǎng)站，那下面呢，我們就繼續(xù)分享一下關(guān)于軀體化障礙的心理治療，那么說了患者具體這么多的癥狀呢，個人一直是認為這些所有的不舒適的癥狀，其實都是患者，通過這些不舒適的這些渠道來發(fā)散自己，這些焦慮的情緒啊，從而呢，使身體呢，呃，能夠呃得到一個舒緩的一個狀態(tài)，但是呢，我們是不是會發(fā)現(xiàn)呃，我們越想發(fā)散，這些焦慮的情緒，我們的情緒反而會越來越焦慮，那么這種焦慮或者是抑郁的情緒導致的軀體化的異常呢，我們一般就會使用森田療法來進行治療，而且我們會發(fā)現(xiàn)，其實大多數(shù)的焦慮患者往往都是從這個疑病癥開始的，也就是說患者總是會擔心啊，擔心這擔心那擔心自己患有某種大病啊，患有某種難以治愈的疾病，或者是沒有查出來的疾病，那么怎樣去推廣這個森田療法心理治療就八個大字。 順其自然，為所當為我們先從總的框架上分析，順其自然，并不是讓你去忍受你的癥狀，不去管它呃，也并不是說呃讓你就是放任自流，聽之任之，我們順其自然的主要概念呢，就是能夠順應這個事物的發(fā)展規(guī)律，然后呢，去把精力呢，能夠放在自己應該做的一些有正面意義的事情上，然后這樣呢，就能夠消除我們的這些神經(jīng)官能癥的精神交互作用，而且有的時2020年04月24日1028
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到林華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，下面我們繼續(xù)分享軀體化障礙的臨床表現(xiàn)，軀體化臨床障礙的臨床表現(xiàn)呢，你像患者可以表現(xiàn)為一些疼痛啊，呃，消化系統(tǒng)的癥狀，生殖系統(tǒng)的癥狀，還可以呃，表現(xiàn)為呃患者出現(xiàn)一些假性的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，那么有一種臨床表現(xiàn)叫做心臟神經(jīng)官能癥啊，心臟神經(jīng)官能癥呢，這種循環(huán)系統(tǒng)的表現(xiàn)也是非常非常的多的，你像我們在臨床上會看到很多患者說覺得哎我怎么覺得呼吸困難，喘不上氣來啊，有的時候我會伴有這種心臟的壓榨感，而且這種心臟的疼痛也是經(jīng)常出現(xiàn)的，但是疼痛的表現(xiàn)位置啊，是呃并不是固定的，而且患者疼痛的時間會比較長，呃，對于這種心臟神經(jīng)官能癥呢，其實很多尤其是女性哈，29歲以后的女性發(fā)病率是非常多的，但是大部分女性都是比較輕微的經(jīng)過合理的心理治療，一般都會痊愈的結(jié)果今天上午呢，就看到。 一個非常嚴重的這種急性焦慮狀態(tài)發(fā)作的患者，這個患者每次發(fā)作的時候都要撥打120就是患者發(fā)作的時候就是頻死感非常嚴重，呼吸困難就感覺自己馬上喘不過氣來了，馬上就要死了，然后而且患者就感覺胸部壓榨痛非常的明顯，然后四肢也無力甚至嚴重的時候呢，呃會出現(xiàn)一些小便失禁的狀態(tài)，呃，結(jié)果這個患者呢，就診于各大醫(yī)2020年04月24日982
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李玉華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢在一起共同分享一下軀體化障礙的臨床表現(xiàn)與心理治療啊，我不知道其他的醫(yī)生啊，有沒有這種共鳴哈，就是我們在臨床上會碰到許許多多的患者，這些患者往往是以呃，身體不舒適來就診，可是我們在檢查過程中，或者是在診斷過程中慢慢的深入下去，會發(fā)現(xiàn)其實患者呢，這種身體上的癥狀并不是啊患者真正的你像存在什么器質(zhì)性疾病而患者的這種癥狀往往是由于心理狀態(tài)而導致的啊，即使呢患者經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)一些身體上的呃疾病，但是往往身體疾病的這種狀態(tài)呢，和患者的這種夸張的狀態(tài)并不相符合，其實這樣的患者是非常非常多的很多患者往往就是經(jīng)過反復的呃多年的連續(xù)。 檢查啊，都不能夠進行確診，而且呢，也不能打消患者的這種焦慮抑郁的狀態(tài)，而這種焦慮抑郁狀態(tài)呢，又會導致患者出現(xiàn)一些軀體化形式的感覺的障礙又會導致患者你像害怕呀擔心啊，恐懼自己患有一些嚴重性的疾病，或者是沒有被診斷出來的疾病又會加重患者出現(xiàn)一些焦慮啊，抑郁的狀態(tài)，所以說兩者往往會形成一種精神交互作用，從而形成一種惡性循環(huán)，導致患者的癥狀越來越嚴重，你像臨床上我們會遇到很多的患者，比如說這個病號是一個胃腸道神經(jīng)功能紊亂，也就是說患2020年04月23日1038
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胡長春副主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 臨床心理科 上期內(nèi)容我們談到了軀體形式障礙的臨床表現(xiàn)，那么這類患者為什么會這樣呢？對于軀體形式障礙的發(fā)病機制的解釋有多種理論，綜合起來包括患者的個性、軀體敏感性以及社會心理因素等方面。軀體形式障礙患者“不舒服”的感受是真實的體驗，但是他們感覺不適的部位也并沒有器質(zhì)性的變化，只是大腦對這一部位的感覺處理出現(xiàn)了問題。這個過程牽涉許多神經(jīng)系統(tǒng)，簡單打個比方：電燈不亮并不是電燈壞了，而是電線或變電器出現(xiàn)了問題，這也是這個道理。此外，許多內(nèi)臟器官包括皮膚等等都是受植物神經(jīng)支配的，而植物神經(jīng)系統(tǒng)又和人的情緒相關(guān)性比較大。所以當你的情緒出現(xiàn)風吹草動（很多時候自己并沒有意識到，這是潛意識的內(nèi)在運作），必然能夠影響相應的臟器，出現(xiàn)相應的不適感。但是軀體形式障礙患者的癥狀也各有不同，并不是所有人都會出現(xiàn)軀體不適癥狀，這是因為每個人的器官易感性不同，軀體敏感性不同。軀體形式障礙還與人的性格以及對疾病的態(tài)度和關(guān)注程度有一定關(guān)系。每個人的身體都有不舒服的時候，大多數(shù)時候我們的注意力并不在這里，或者檢查沒事就過去了，但是有些人會過度關(guān)注軀體不適，反復檢查求證，導致惡性循環(huán)。另外這種病的患者以中老年女性比較多，因為東方女性不善于情緒表達，許多不良情緒的積累通過軀體不適宣泄。很多人一般不會講我不開心，但是如果說胸口痛或者胃難過就能夠獲得別人的認可和關(guān)心，尤其是存在一些慢性刺激或者生活變動的時候。曾有一位中年女性患者，存在各種不舒服，有9種癥狀，看過10個科室，在我科住院3次，治療依從性也不好，一直不認為自己是精神心理問題，吃藥治療也不配合。有一天她主動來門診，認為自己可能是心理問題，為什么會有這樣的轉(zhuǎn)變呢？因為患者長期婆媳關(guān)系不好，受婆婆壓制，但是沒有向別人說過這些事情，最近婆婆去世了，她忽然感覺身體輕松了許多，這時她才認識到自己身體不舒服或許與此有關(guān)。也就是說，這位患者看病以來一直講自己不舒服，從來不談及自己的情緒以及婆媳關(guān)系的問題，其實她的軀體不適是潛意識的身體和心理的運作，軀體不適只是浮出水面的冰山一角?！?冰山理論圖那么軀體形式障礙是不是疑難雜癥？能不能看好？我們剛才已經(jīng)說過，軀體形式障礙是假的疑難雜癥，是可以看好的，它是精神障礙的范疇?；颊卟灰M疾忌醫(yī)，聽從醫(yī)生建議找對科室看病，只有診斷明確方能治療有效。作為家屬不要一味的指責患者裝病，他們是真的痛苦，并不是無病呻吟，要感同身受，理解患者。關(guān)于治療就牽涉到中醫(yī)和西醫(yī)的區(qū)別，西醫(yī)講究客觀證據(jù)，如果檢查未有問題，說明你是健康的。而中醫(yī)講究主觀感受，會根據(jù)你的軀體不適給予相應的解釋和治療。二者均有缺陷，前者是純生物學模式，對于軀體形式障礙患者無法治療。而后者對于無癥狀的軀體疾病患者容易漏診，比如一個人平時身體健康，中醫(yī)看不出問題，但是體檢查出肺癌，這是西醫(yī)的優(yōu)勢。其實目前科學的醫(yī)學的模式是社會-心理-生物醫(yī)學模式，這就兼顧的中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)點。根據(jù)這一模式對于軀體形式障礙的患者的社會和心理方面出了問題，所以才出現(xiàn)軀體不適，這也是病，需要干預的是社會和心理層面的問題。由于軀體形式障礙的治療，目前都是社會心理治療結(jié)合藥物治療的綜合治療方案。心理治療方面，認知行為治療被推薦使用。因為軀體形式障礙患者存在很多對疾病的錯誤的認識，而該病的發(fā)病機制方面也與很多社會心理因素有關(guān)，如前“冰山理論圖”所示，很多人只關(guān)注癥狀本身，忽視了癥狀背后的社會心理因素，因此我們要積極尋找背后的心理原因并進行調(diào)整。此外患者應當積極接納自己的不舒服的感受，順其自然為所當為；學會情緒表達，通過溝通講出自己的委屈，講出自己的不開心，不要把負性能量化作軀體癥狀進行表達。目前藥物治療發(fā)展比較快，許多新型抗抑郁藥物可以改善軀體不適的癥狀，這在臨床上已經(jīng)被證明了的，尤其是SSNR類抗抑郁藥物對于軀體形式障礙有一定效果。由于心理治療依從性比較差，一般應首先通過藥物改善癥狀，隨著軀體不適癥狀的改善，患者對于疾病的認識以及治療的依從性必然會提高，然后進行相應的社會心理干預阻力會小一些。但是藥物不能改變你的社會和心理模式，當癥狀改善后許多人喜歡長期接受藥物治療，因為這種方法簡單有效，而不愿意努力改變自己的社會心理因素，因為后者可能要花費更大的毅力和勇氣。軀體形式障礙治療不可操之過急，要循序漸進，制定合理的治療目標和治療期望值。通過量化治療目標，逐漸減少就醫(yī)次數(shù)，逐漸減少檢查次數(shù)。最后有的人并不能完全消除軀體不適的癥狀，需要帶著些許輕微的癥狀正常生活，和不舒服的癥狀和平共處?？傊?，軀體形式障礙并不是裝病，也不是疑難雜癥，即使不治療它也不會引起嚴重的軀體疾病，但是它會給患者帶來極大的精神痛苦，造成家庭關(guān)系不和諧，浪費醫(yī)療資源。建議許多軀體形式障礙的患者能夠聽從各科室臨床醫(yī)生的建議到精神心理科科學規(guī)范治療。2020年04月21日2586
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劉曉鳳主任醫(yī)師 西安市精神衛(wèi)生中心 精神科 嗯，軀體化形式障礙，怎么治療呢，我想呢，給大家在這兒支個招兒第一招兒呢，就是藥物治療，呃，我們一般情況下呢，會選擇這個抗抑郁藥物爾首選的呢，我個人建議選擇這個呃，五羥色胺和去甲腎上腺素雙通道作用的這樣一個藥物，比如說文拉法辛或者說度洛西丁這兩個藥物都是不錯的另外呢，我們還可以選擇我們的心理治療這個呢，需要和心理治療師進行溝通，然后進行密切的配合進行一個長程的心理治療，另外一個呢，我想還有一個就是我們要注重日常的生活，我們可以加強鍛煉，對于身體的素質(zhì)提高以后我們抵抗的能力也會強一些軀體的不適也會有所緩解，希望這些能夠幫到您。2020年04月11日1491
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譚善勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 精神科 焦慮、抑郁與軀體化癥狀在綜合醫(yī)院相當普遍，如何快速識別并運用有效手段進行干預成為綜合醫(yī)院醫(yī)生必須面對和迫切需要解決的問題。中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會神經(jīng)心理學與行為神經(jīng)病學組組織相關(guān)專家按照循證醫(yī)學原則，參考美國精神病聯(lián)合會、加拿大焦慮障礙協(xié)會、美國臨床腫瘤學會等專業(yè)學會制定的最新指南，結(jié)合我國的臨床實踐，形成《綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化癥狀診斷治療的專家共識》。以下主要為該專家共識中綜合醫(yī)院焦慮、抑郁與軀體化的篩查、評估和藥物治療一般推薦內(nèi)容。臨床表現(xiàn)、篩查評估與診斷推薦意見過分擔心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、顫抖、身體發(fā)緊僵硬等情感行為癥狀是綜合醫(yī)院醫(yī)生識別焦慮癥狀的重要線索。推薦“90秒4問題詢問法”和GAD-7等用于綜合醫(yī)院焦慮快速篩查與評估。情緒低落、興趣和愉悅感喪失、精力不足或疲勞感以及自傷或自殺觀念/行為是綜合醫(yī)院醫(yī)生識別抑郁的重要線索。綜合醫(yī)院以輕中度抑郁多見，癥狀多不典型，反復出現(xiàn)的軀體癥狀和自主神經(jīng)紊亂癥狀往往掩蓋抑郁癥狀，稱為“隱匿型抑郁”，應注意鑒別。推薦PHQ-2、“90秒4問題詢問法”、PHQ-9等用于綜合醫(yī)院抑郁快速篩查與評估。存在對軀體癥狀持續(xù)過度的焦慮、不恰當思維，癥狀涉及多個系統(tǒng)，反復就醫(yī)，由此造成社會功能缺損是綜合醫(yī)院醫(yī)生識別軀體化的重要線索。軀體化常伴有焦慮或抑郁癥狀，但多不典型。推薦PHQ-15、SSS等用于綜合醫(yī)院軀體化快速篩查與評估。藥物治療的一般推薦建議1焦慮藥物治療的一般推薦建議綜合醫(yī)院輕中度焦慮常見，大多并未達焦慮障礙嚴重程度，但焦慮形式不同臨床處理有所不同，治療藥物可參照精神科焦慮障礙臨床藥物推薦，在劑量和療程上根據(jù)焦慮程度及與軀體疾病的關(guān)系會有所區(qū)別。廣泛性焦慮：推薦帕羅西汀、文拉法辛、艾司西酞普蘭、度洛西汀、舍曲林、阿戈美拉汀作為廣泛性焦慮首選藥物使用（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）;丁螺環(huán)酮、坦度螺酮、阿普唑侖、溴西泮、地西泮、勞拉西泮、丙咪嗪等也可選用，但要注意藥物的不良反應（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）;西酞普蘭、曲唑酮、氟西汀、米氮平、阿米替林、多塞平等可用，但證據(jù)級別不高，不作為首選藥物推薦。不推薦單獨使用β受體阻滯劑。驚恐障礙：帕羅西汀、舍曲林、文拉法辛、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明、艾司西酞普蘭、米氮平等（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）可作為驚恐障礙首選藥物使用;氯米帕明、阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮、丙咪嗪、勞拉西泮、瑞波西汀等（Ⅰ級證據(jù)/A 級推薦）也可選用，但要注意藥物的不良反應;度洛西汀可用，但證據(jù)級別不高，不作為首選藥物推薦。恐怖性焦慮障礙：推薦艾司西酞普蘭、氟西汀、帕羅西汀為治療首選藥物（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。配方/合劑藥物氟哌噻噸美利曲辛因同時具有抗焦慮、抗抑郁和興奮特性，適用于輕、中度的焦慮及伴發(fā)抑郁患者。中藥制劑也可用于焦慮伴輕中度抑郁或睡眠障礙的輔助治療。推薦意見急性、嚴重焦慮癥狀或伴明顯睡眠障礙時建議苯二氮類（BZD）藥物和抗焦慮、抑郁藥物聯(lián)合使用（Ⅱ級證據(jù)/B級推薦），一旦焦慮癥狀緩解，為防止藥物依賴應在4周內(nèi)逐步停用BZD藥物，以抗焦慮、抑郁藥物維持治療。軀體疾病患者應盡量選擇推薦首選藥物，避免使用抗精神病藥物。2抑郁藥物治療的一般推薦建議推薦艾司西酞普蘭、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、阿戈美拉汀、安非他酮作為綜合醫(yī)院抑郁患者首選藥物（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。嚴重抑郁可選用三環(huán)類抗抑郁劑（TCAs）中的阿米替林、氯米帕明等治療（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦），但要密切注意不良反應。其他TCAs與單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）不推薦有軀體疾病的抑郁患者使用，MAOIs應避免與其他抗抑郁藥物合用。推薦意見輕中度抑郁可采用推薦的首選藥物治療，重度抑郁也可考慮TCAs治療，具自殺觀念及行為者轉(zhuǎn)精神科治療，難治性抑郁需加用增效劑或聯(lián)合用藥，建議精神科醫(yī)生參與治療方案的制定或轉(zhuǎn)精神?？浦委煛乐剀|體疾病或老年患者伴抑郁障礙，因為安全性與耐受性建議使用首選藥物治療。3軀體化藥物治療的一般推薦建議選擇性5-羥色胺及去甲腎上腺素（NE）再攝取抑制劑（SNRIs）、特異性5-羥色胺能抗抑郁劑（NaSSA）、擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）被證實對情感癥狀和軀體癥狀均有顯著療效。針對軀體合并癥多的患者，應優(yōu)先考慮艾司西酞普蘭、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等（Ⅰ級證據(jù)/A級推薦）。推薦意見對軀體化癥狀盡量避免使用抗精神病藥，確實難以治療的病例或有明顯的精神癥狀可以使用小劑量非典型抗精神病藥物如維思通、奧氮平、喹硫平等。氟哌噻噸美利曲辛同時含抗精神病和抗焦慮、抑郁成分，也可用于治療軀體化癥狀。2020年03月28日2426
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 疑病癥的治療包括藥物治療、心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁、恐懼等情緒問題。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，反復就醫(yī)，有時自己都很累，也很煩。心理輔導可以給他們一個傾訴內(nèi)心的機會。一起探索恐懼癥狀出現(xiàn)的誘發(fā)因素以及患者人格中的某些特點，比如對自己以及對軀體的不自信產(chǎn)生的過程，聚焦于其內(nèi)在心理世界，分析心理發(fā)展過程中安全感是如何被破壞的等。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達的愿望，從而有助于癥狀的緩解。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，需要對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長，學會新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月10日2026
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黃建軍副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 軀體化障礙的治療包括藥物治療，心理治療，以及個體的心理成長。1. 藥物治療：主要使用抗抑郁和抗焦慮等藥物，在一定程度上緩解伴隨的抑郁、焦慮、煩躁等情緒問題，改善睡眠，并減輕軀體癥狀。2. 心理治療對患者的幫助非常重要，雖然他們不愿意承認心理因素影響自己，但其內(nèi)心痛苦、絕望，不被理解確實存在的。心理輔導可以給他們一個傾訴內(nèi)心的機會。避開癥狀談論現(xiàn)實及心中的麻煩事，他們一旦說起來，會有諸多抱怨、甚至委屈，比如妻子抱怨老公對自己太過忽略或者控制，學生抱怨家長對自己太過嚴厲，或者對自己極度缺乏信心等，這些內(nèi)心感受表達了也不能被理解，反而會被責備，繼而逐漸選擇壓抑，不再表達。幫助梳理內(nèi)心壓抑的痛苦、沖突和難以表達的愿望，由無意識層面進入到意識的層面，繼而討論和分析。這個心理的幫助過程有助于癥狀的緩解。3. 自我成長：患者容易忽略自己的心理問題，需要對心理現(xiàn)象保持好奇與探索，嘗試在心理困難和軀體癥狀之間建立連接，通過自我分析與成長，學會新的處理內(nèi)心沖突和現(xiàn)實困難的方法，通常軀體不適癥狀往往在不知不覺中逐漸變淡以致最終消失。2020年03月09日3824
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