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田超主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 精神心理科 軀體形式障礙是一種以軀體上不斷變化的不適感，和持久地擔心或相信各種軀體癥狀可能為嚴重疾病的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥?；颊咭蜻@些癥狀反復就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有時存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經常伴有焦慮或抑郁情緒。患者拒絕探討心理病因的可能，甚至有明顯的抑郁和焦慮情緒時也同樣如此，他們不相信心理疾病會引起身體那么大的不適感。他們總覺得自己的病沒查出來，需要進一步的檢查，甚至到多家醫(yī)院重復檢查！ 這類患者有一些共同特點就是明顯的敏感多的性格基礎！在這種心理基礎下，治療難度加大。在臨床上，常常遇到這樣的問題，"醫(yī)生我怎么越治越重呢？本來我只是胸悶氣短，現(xiàn)在怎么還頭暈沒勁兒了，是不是用藥的問題？"無論是表情還是語氣中都充滿了懷疑。 臨床醫(yī)生都知道去除軀體化（也就是患者身體上的不適感）所用的藥物有這樣的特點，起效慢，個別藥物用藥早期會有一些不適感，但很輕微，而且大多可以隨著治療進程逐漸緩解，還有一些藥物本身就具有多個作用，比如苯二氮卓類的抗焦慮，它們既具有抗焦慮作用又具有抗驚厥肌松作用，同時也有鎮(zhèn)靜催眠作用，很多時候我們需要它發(fā)揮抗焦慮作用，但只要你使用了它，它在體內必然也發(fā)揮它其他作用，雖然你不需要，但它也會鎮(zhèn)靜催眠，也會讓你肌肉松弛！所以感到頭暈困倦，四肢無力是很正常的。這時問題就來了，很多患者就會盯著這些表現(xiàn)，懷疑自己被誤診誤治了，擔心藥物副作用很大。患者往往注意力都集中在這些問題上，而真正的治療效果卻被忽視和掩蓋了！于是，他們出現(xiàn)了越治越重的疑問。 所謂，信者為醫(yī)拜者為佛，信任對于基于心理因素的疾病的治療尤為關鍵，而因為不信任往往帶來的是對治療本身巨大的心理負擔，這反倒會加重病情！有的患者每天吃藥都有一種吃毒藥，任人宰割的羔羊體驗，這種悲情感讓患者治療度日如年，這種治療預期效果可想而知！ 應對這樣的情況，作為專業(yè)的醫(yī)務人員，能做的只有兩點，第一，合理化的專業(yè)的醫(yī)學解釋，和治療前的告知，一方面，讓患者治療前就對可能出現(xiàn)的情況有一些心理預期；另一方面，可以提升醫(yī)生在患者心目中的專業(yè)性形象，增加信任感。第二，就是徐徐漸進的用藥方式，在加到治療量的過程中不斷與患者溝通，尋求治療效果的最大化副作用最小化的平衡點，從而逐步建立患者的信心！ 本文系田超醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年01月08日
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陳偉副主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 心理科 有這樣一位患者，身體經常出現(xiàn)各種不舒服，頭疼、頭暈、身體刺痛感、疼痛位置還不固定、臉上身上發(fā)麻，癥狀多種多樣。哪里難受了就去醫(yī)院查一查，非常怕生病，整天老想著身體健康問題，對各種身體不舒服特別關注，反反復復去醫(yī)院就診各種科室，去醫(yī)院對他來說成了逛超市一般，看完了病有時能一時消除疑慮，過段時間有了別的不舒服又再次去醫(yī)院看，有時候看完了病也不能打消疑慮，總怕醫(yī)生漏診，還需要繼續(xù)看其他醫(yī)生、其他醫(yī)院，看了國內很多著名的醫(yī)院，檢查報告攢了厚厚一疊，錢花了不少，可問題卻沒有解決，還是覺得不舒服，怎么查也查不出問題讓他非常苦惱，最后經過有經驗的醫(yī)生建議來到了我們心理科，診斷為“軀體化障礙”，經過規(guī)范的治療后病情逐漸得以緩解。什么是軀體化障礙呢？它是一種表現(xiàn)為身體不舒服的心理疾病。可以表現(xiàn)出一種或多種軀體不適，醫(yī)學檢查查不出問題，或者檢查僅僅顯示輕度異常而解釋不了癥狀，但是患者非常關注這些不適，很擔憂健康會出問題，結果越是擔憂，就越是不舒服，越是不舒服就越是擔憂，如此循環(huán)往復。在美國最新的診斷標準DSM-5中由于這類心理疾病主要表現(xiàn)為軀體癥狀被改稱為“軀體癥狀障礙”，屬于很常見的心理障礙，幾乎每天門診都會看到，往往由經驗豐富的內外科醫(yī)生建議轉診而來，因為軀體化障礙的患者總是先看內外科，檢查不出問題才會被一些醫(yī)生或一些敏銳的家屬發(fā)現(xiàn)是心理問題，當然也有大量的這類患者仍然在反復看內外科。軀體化障礙并不像抑郁癥焦慮癥那樣為多數(shù)人所知曉，雖然沒有抑郁焦慮那么大的“名聲”，這類疾病同樣與心理因素息息相關，而且往往就潛伏在我們身邊，患者大有人在，其實很多被診斷為“植物神經紊亂”、“神經官能癥”、“神經功能失調”的患者得的就是這種病。這類疾病背后的心理機制是情緒的問題轉化為軀體不適，所以叫做“軀體化”。他們不像抑郁癥焦慮癥患者以突出的抑郁焦慮情緒為主要問題，而是在癥狀表現(xiàn)上以各種軀體不適為主，向醫(yī)生訴求的重點是身體的不舒服，而非情緒問題。表面上看，這種疾病像是身體出了問題，可經過分析往往就能發(fā)現(xiàn)，患者軀體的不適往往背后存在著情緒問題或是精神上的壓力，癥狀常常隨著壓力增加或是在情緒不良時加重，尤其與焦慮情緒密切相關。不擅于表達和排解情緒、缺乏情感的關注、孤獨、或是依賴的人容易得這種病。出于顧慮和擔憂，難以表達自己的負面感受（比如不滿或憤怒等等），不良情緒越積攢越多，也缺乏積極的方式來宣泄情緒（比如運動、愛好、社交），情緒沒有出口，久而久之就會引起神經功能的失調進而表現(xiàn)出軀體上的各種不舒服，歸根結底這種病還是情緒的問題，雖然患者往往并不認可自己的情緒有問題或是存在壓力，這時就需要通過定期的心理治療進行分析，幫助患者理解癥狀背后的問題。身體的這類不適感，有時就像是一種心聲的表達：“我很難過”，“我感覺很不安”，“我很需要別人能關心我”......。在心理治療的幫助下理解和釋放不良情緒、處理壓力、改變生活狀態(tài)，往往就會幫助患者緩解這些軀體癥狀。“軀體化障礙”像抑郁障礙、焦慮障礙一樣屬于一組疾病，這一組疾病在美國的診斷標準DSM-5中包括四種常見類型：1.軀體癥狀障礙（軀體化障礙）：和這一組疾病的名稱同名，是最常見最有代表性的一種，就是上文提到的各種身體不適，關注癥狀，反復就醫(yī)的軀體化障礙。治療上可以通過藥物緩解癥狀背后的焦慮同時進行心理治療。2.疾病焦慮障礙（俗稱疑病癥）：這部分患者身體上的不適并不如軀體化障礙那么突出，但總是覺得自己得了什么重病，懷疑自己得了艾滋病、得了癌癥、得了狂犬病等等，反復去醫(yī)院檢查，或是去網上反復查疾病的信息將各種身體上的跡象和疾病對號入座，心中放心不下來，患者往往總想著“萬一”，萬一我得了這種病怎么辦？萬一檢查結果不準怎么辦？萬一醫(yī)生疏忽漏診了怎么辦？所謂的“恐艾癥”就是疾病焦慮障礙。疾病焦慮障礙和軀體癥狀障礙的患者都愿意去看醫(yī)生（除了最該去看的心理醫(yī)生），兩種病的區(qū)別是疾病焦慮障礙的主要問題是對病的焦慮，整天總在想自己是不是得了病，這種想法揮之不去，但身體的不適感卻不那么強烈，而軀體癥狀障礙更多地表現(xiàn)為各種身體上的不舒服，以明顯的軀體癥狀為突出表現(xiàn)。不過，兩種病有時會同時存在。疾病焦慮障礙的患者覺得萬一生了某種病，將來就什么也做不了了，什么也實現(xiàn)不了了?？汕∏∠喾?，他們整天想著自己的健康，反而大大限制了生活。這部分患者，人生往往缺乏方向或是得病的時期遇到某些困擾，自身具有易焦慮的特質，往往通過對疾病的焦慮來轉移心中某些更加難以面對的焦慮，或是通過自己的“病”下意識地在尋求他人的關注和關愛。治療上常同時需要藥物治療和心理治療。由于軀體癥狀并不突出，疾病焦慮障礙其實是有別于這一組疾病的，所以它在剛發(fā)布不久的國際診斷系統(tǒng)ICD-11中被從軀體癥狀相關障礙中去除，歸類為強迫癥類疾病，反復擔憂患有嚴重疾病的不確定感可以被視為強迫思維，反復就醫(yī)來核實、確認自己是否患病可以被視為強迫行為。3.轉換障礙（俗稱癔癥）：這種疾病常表現(xiàn)出夸張而戲劇化的軀體癥狀，比如肢體一側無力、雙腿甚至全身癱瘓、像患了癲癇一樣發(fā)生抽搐、突然變得不能說話、眼睛突然看不見東西等等夸張的癥狀，但經過檢查卻檢查不出身體的任何問題，為什么說它夸張而戲劇化呢？因為這些身體癥狀如果是軀體疾病造成的話往往提示身體出現(xiàn)了很嚴重的問題，可檢查結果卻完全正常，形成了鮮明的反差，這些看似嚴重的癥狀其實是由于心理的問題導致的。兒科常有不少這樣的患者來找我們心理科會診，比如說有一位13歲的小男孩坐在輪椅上被推到門診來找我會診，家長說自己的孩子住院期間從頭到腳都檢查過了，沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，這個小患者說自己的兩條腿抬不起來，經過醫(yī)學查體，他雙腿的肌肉力量其實是正常的，而經過分析，發(fā)現(xiàn)這個“怪病”總在他的爸媽吵架時發(fā)作，沒有人在場的時候從來不會發(fā)作。轉換障礙的患者，是由于情緒誘發(fā)顯著的軀體癥狀，背后的心理機制是通過這樣的軀體表現(xiàn)來下意識尋求關注和照顧，同時“解決”內心的焦慮，比如這位13歲的小男孩一出現(xiàn)發(fā)作，爸媽的爭吵會很快平息下來，而且一起去關注他、呵護他，疾病的癥狀不僅讓平時忙于工作忽視他感受的父母給予了他更多的關心同時還避免了爸媽吵架給他帶來的不安（害怕父母離婚自己失去愛和照顧）。這種病和不良的教育方式（比如過于溺愛或忽視）和患者過度自我中心的性格有關系，由于癥狀可以“獲益”，所以很容易延續(xù)下來，不積極治療癥狀有時會拖延到成年，夸張的癥狀逐漸成了一種習慣，成了一種緩解內心壓力的手段，反復在情緒不良或遭遇挫折時以癱瘓、抽搐、不能說話等夸張的方式來尋求關注并達到內心情緒的釋放，但整個過程是下意識的，并不是患者故意為之。治療上以心理治療為主，藥物可作為輔助。4.做作性障礙：這類患者更加戲劇化，因為這種病的患者本身就是在演戲，和上述幾種病不同，他們明知道自己沒有病，但卻會刻意偽裝成軀體疾病的患者，反復去醫(yī)院就醫(yī)，去接受醫(yī)學檢查和處置，享受做一個病人的感覺和過程。健康的人是不會愿意去醫(yī)院看病的，這類患者不僅喜歡而且享受看病接受檢查和治療的過程。這部分病人其實同樣很渴望關注，心中充滿了孤獨感，甚至需要通過“表演”病人的角色去體驗被關懷的感覺。這種病不需要藥物治療，需要進行心理治療。對于這一組以軀體癥狀為表現(xiàn)的心理疾病，治療方面，藥物可以改善癥狀背后的焦慮從而緩解各種軀體癥狀，很多醫(yī)生喜歡使用SNRI類抗抑郁藥，比如文拉法辛、度洛西汀，這類藥物在緩解焦慮和抑郁的同時對緩解軀體不適和疼痛具有優(yōu)勢。心理治療則通過對患者情緒的理解和疏導、對患者應對方式的調整、對患者內心的關注和支持起到療效。心理治療往往在這類疾病的治療中占到較大比重，在心理醫(yī)生的幫助下找到自己的不良情緒所在，去處理癥狀背后的不良情緒、焦慮感、孤獨感、不安全感或是壓力，往往可以改善軀體癥狀。得這一類疾病的人內心常常有著難言之隱、常常容易焦慮不安。除了專業(yè)的治療，充實自己的生活、規(guī)律進行有氧運動，對于治療也會有幫助。這幾種疾病之所以被歸類到一起，是因為他們都是沒有病卻不?？床〉摹安∪恕薄麄儧]有軀體上的病，得的是心理上的病。軀體化障礙的患者往往覺得軀體的不適耽誤了自己的生活。其實，他們不需要確定自己健康了才去參與生活，而是相反，只有多去投入生活，才能不再糾結健康，畢竟人的精力和注意力是有限的，就好像一個杯子如果不裝滿水，就一定裝滿空氣。很多患者會反饋給我在他們忙碌的時候，往往就忘記了身體的各種不舒服，其實，一些輕微的軀體不適，普通人也許身上也會有，打個比方，假設我們的意識是一個聚光燈，我們沒辦法同時去照射到所有的事，這些軀體不適位于平時不容易被照射到的角落里，因為我們意識的“聚光燈”下往往是對自己更加重要的事情，而一旦缺乏這些重要的事情，我們意識的“聚光燈”就會掃射到一些平時注意不到的角落中的問題（軀體不適），從而越是關注它們，這些感覺就顯得更多、更突出。所以，讓“聚光燈”下多一些積極而有意義的事情，角落中的軀體不適感可能會逐漸變得暗淡。感謝您的閱讀，祝您早日康復！作者：陳偉醫(yī)生哈醫(yī)大一院心理科歡迎您閱讀我的其他文章：《心理精神疾病治療的17個誤區(qū)與真相》，《失眠患者的必讀事項》,《心理科常用藥的優(yōu)缺點及副作用處理》，2015年07月07日36630
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邸曉蘭主任醫(yī)師 北京回龍觀醫(yī)院 精神科 北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 我知道了。 建議很簡單： 1.別把自己當“標本”，整天個研究自己“哪里還有毛?。俊睕]有毛病的人是神仙！有“毛病”的人才是正常人。 2.怡諾斯日劑量要逐步加到225~300mg，在此劑量下維持6~8周。如果好了，不得減低劑量，在堅持用6~9個月，以后再150~225mg劑量下至少維持治療2~3年；如果沒有好，要增加新型抗精神病藥物（請你的精神科醫(yī)生開）。 3.如果上述治療還是達不到你想象的完好狀態(tài)，就接受它，帶“病”工作生活?！安「小笔巧系鄣馁n予，因為它在提醒你，你真實地活著呢。這是個好事?；颊撸褐x謝邸醫(yī)生，我不會再過度關注了，這段時間已經這方面行為已經好多了。 那么， 關于最后那個 睡眠、補覺的問題呢？ 另外有時其實我也想放松，包括出去玩等，但人確實精神狀態(tài)不好、大腦不清醒、有時真的有神經“衰弱”感、有點疲勞，我根本沒有心情出去玩，強迫自己去也不自然啊，這怎么辦呢？？？？？ 除堅持服藥和體育鍛煉外還需要特別注意什么嗎 麻煩邸醫(yī)生患者：北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 覺是補不出來的。疲勞感在正常人是個信號，是希望你停止活動、休息；在抑郁焦慮失眠加軀體化的患者身上，是個錯誤信號，它真實的意思是告訴你“你存在”，而不是“你累了，該休息了”。 實際上，你已經好很多，但是求完美的本性使得你只看沒有好的小比例部分，而不關注已經好了的大比例部分。人無完人，身體也不會絕對的正常健康，差不多就行了。人都是一生下來就開始準備著生病、走向墳墓，但正是這樣，我們才無視我們控制不了的“頹勢”，變得現(xiàn)實起來，精彩和游戲般地活著每一天。希望你有點哲學家的大氣場，接受并不完美的現(xiàn)狀，干自己該干的正事，從事業(yè)等其他方面獲取成功的喜悅，讓自己忽略身體的不自然、不健康感?；颊撸褐x謝邸醫(yī)生北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭：好的患者：我還想問一下，邸醫(yī)生，目前來說我確實還處于恢復期，包括吃藥等等。但既然我已休學，能更快地恢復正常當然是更好的，當然我也不是說“正常”的完全沒有問題（您的意思我也明白）所以說得具體一點，比如： 1：中午吃了飯就確實很疲倦，像這種感覺不是我忽略它就不存在的啊，那么這時睡覺好嗎？在發(fā)病前也有這種現(xiàn)象，中午睡一會對精神恢復很有幫助。但現(xiàn)在中午已經試過很多次了，存在入睡困難。 2：且本來晚上也有失眠多夢（雖有好轉），就算中午睡著又會不會對晚上或整個生物鐘有影響呢？ 3：目前我的生活和飲食比較規(guī)律（加上和朋友家人交流、每天體育鍛煉等），感覺有好轉。目前服藥近兩周（后天還要去門診），這期間晚上入睡沒那么困難了，只是存在“早醒、多夢”（一般10點半睡覺、早上5點過、近6點醒），目前我吃的藥是有對睡眠幫助的，所以我也擔心以后停藥了失眠又會加重，我不想產生對藥物的依賴性。 其他的話，除了“放開”，您的意思就沒有什么特別注意的了吧？ 上面的3個問題，希望能得到邸醫(yī)生具體一點的答案，謝謝北京回龍觀醫(yī)院精神科邸曉蘭： 1.中午可以休息，但不是追求必須睡一覺，睡著則睡著，沒睡著20分鐘后一定起來。 2.使用藥物并不是僅僅在幫助你睡覺，而且，你使用的抗抑郁藥沒有依賴性?？赡銜?，那為什么離開藥物我就心情低落、睡不著？那是因為你的大腦本身功能除了問題，不能夠正常地工作，需要藥物幫助工作，就像高血壓的降壓藥，你能夠說它有“依賴性”嗎？當然不能，可得了高血壓的人就需要終生依賴藥物，因為只有終生服藥他才能獲得和不患高血壓的人相同的生活質量及壽命。抗抑郁藥物實際上也是這樣的機理，但一部分人在堅持8年不再復發(fā)后是可以停藥的。前提是，首先要回復到正常生活、學習不受疾病干擾的程度，然后堅持維持治療不反復8年，之后才是停止服藥。再說，依賴性是指一旦使用，就會不斷地增加劑量，同時，一旦停止使用就會有渴望使用的心理及軀體上不能耐受的停藥戒斷癥狀。酒精、海洛因、煙草、搖頭丸等是依賴性的藥物，安定類的藥有輕度的依賴性，但是，至少是未按醫(yī)囑使用和長期不間斷使用后才有，而抗抑郁、抗精神病藥物、非安定類的催眠藥都沒有依賴性。 3.對于“生物鐘”，我的回答是，它和胃腸蠕動一樣，不是靠我們主動去控制的，是靠遺傳、光線、心情、藥物等，你睡不睡中午覺與它關系很小或是無關，琢磨它徒增苦惱。 最后的建議是，在家休息沒有上學就會有充分的時間折磨自己的病，反倒對自己不好。如果無法上學，就走出去，到外面找點事做，做志愿者、義工，會對你的健康非常有好處?；颊撸焊兄x邸醫(yī)生，定不負所望。勿回2011年12月28日4376
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房茂勝副主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 精神科 心理案例大約五年了，老王感到不是這兒痛，就是那兒脹，有時頭暈，有時胸悶，全身不舒服，為此感到心煩意亂，焦慮不安，幾乎跑遍了醫(yī)院所有的科室，該做的檢查都做過了，結果都正常，醫(yī)生說沒大問題，隨便開點藥也無濟于事，最后有人叫他去看看心理醫(yī)生。別說，這回還真找對路了，經過與心理醫(yī)生詳細的交談，并做了心理測試，診斷為軀體形式障礙。老王實在搞不清，心理疾病怎么會搞得全身都不舒服？ 心理點評軀體形式障礙是一種常見的神經官能癥，主要表現(xiàn)為多種軀體不適和疼痛，反復出現(xiàn)，經常變化，常見癥狀有不同部位的疼痛、頭暈、胸悶、心慌、惡心、嘔吐、噯氣、返酸、腹脹等胃腸道癥狀，陽萎、性冷淡等性功能障礙。由于軀體形式障礙表現(xiàn)為多種形式的軀體癥狀，病人多半到綜合醫(yī)院，特別是內科門診就診，有些內科醫(yī)生往往對該病缺乏認識，導致其誤診率和漏診率很高，到精神科就診時不少是在綜合醫(yī)院門診輾轉了多年的病人，增加了治療難度，加重了患者的經濟負擔。軀體形式障礙常見的治療方法有：１．心理治療 醫(yī)生首先要與病人建立良好的醫(yī)患關系，耐心聽患者的傾訴，對患者有足夠的關心、理解和同情，讓患者對醫(yī)生產生信任感，對治療抱有信心。糾正患者對各種軀體不適的錯誤認識，重新建立正確的認識，以認知－行為療法進行治療，可取得較好的效果。２．藥物治療 這類病人常伴有焦慮、心煩、失眠等癥狀，單純心理治療起效慢，要盡早給其用一些抗焦慮、抗抑郁的藥物，常用的有賽樂特、百憂解等，每日一次，每次２０毫克。最好在醫(yī)生指導下應用。３．物理治療 針灸、理療是治療慢性疼痛行之有效的傳統(tǒng)方法，保健鍛煉和通過自我調節(jié)和放松訓練也可以緩解一些焦慮癥狀。４．加強精神衛(wèi)生知識的普及工作 要消除偏見，讓大家認識到軀體形式障礙也是一種病，并不是“裝病”或“鬧情緒”，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。房茂勝 李樂華2011年07月21日9783
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黃雨蘭副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 心身醫(yī)學中心 抑郁障礙什么是抑郁障礙？抑郁障礙是各種原因引起的以心情低落為主要癥狀的一類精神障礙，其核心表現(xiàn)是心情低落、不易高興起來，興趣減退，以及疲勞感增加、精力不夠用或活動減少。抑郁障礙常伴有的軀體癥狀群：l 睡眠障礙：多表現(xiàn)為早醒，少數(shù)為睡眠過多，但睡醒后不解乏。l 身體不適：頭昏、頭痛、胸悶、胃痛、胃脹、消化不良、肢體及肩背部疼痛。l 食欲下降或體重明顯減輕，有小部分患者表現(xiàn)為食欲增大，體型肥胖。l 性欲下降。l 癥狀可能呈現(xiàn)出晨重夜輕的規(guī)律。抑郁癥治療方法有哪些？l 藥物治療：三環(huán)類、SSRI、SNRI、NaSSA等抗抑郁藥l 心理治療：認知行為治療，催眠治療、家庭治療等l 其他治療：物理治療（包括生物反饋、經顱磁刺激、工娛治療等）抑郁癥與其他相關疾病的關系l 抑郁是腦卒中的重要危險因素并會阻礙中風的康復；l 帕金森氏病、心腦血管疾病及其他慢性疾病的患者容易發(fā)生抑郁；l 抑郁可延緩原有疾病的康復，影響各種軀體疾病的預后。家人應如何對待抑郁癥患者？l 充分認識抑郁癥不適思想病，不是意志不堅強，更不是“裝病”。l 理解患者的痛苦，不要指責批評。l 鼓勵患者表達痛苦，鼓勵傾訴。多陪伴、多傾聽。l 鼓勵患者尋求醫(yī)生的幫助，督促患者按醫(yī)囑服藥。l 和患者一起制定切實可行的日?；顒佑媱潱⒐膭顖?zhí)行。切忌強迫患者做他/她目前難以進行的活動。l 對于有強烈自殺觀念乃至自殺行為的患者，要有專人全程看護，確保其人身安全。患者如何面對抑郁癥？l 盡早識別：重視癥狀，盡早咨詢專業(yè)人員或就醫(yī)，做到早識別、早康復。l 正確面對：認識到這是一種可治性疾病，應正確面對并樹立治療和康復的信心。患者不會“分裂”，不會成“瘋子”。l 積極治療：堅持按醫(yī)囑服藥并配合醫(yī)生進行心理調節(jié)。l 主動預防：努力完善個性，鍛煉適應能力。焦慮障礙焦慮是生活中的一個正常部分，焦慮的體驗是非常正常的，適度的焦慮將有利于發(fā)揮才能，甚至當情形所需還應該有高度焦慮，身體利用這種方法告訴我們，某些事情不太對頭。它能提醒我們快速行動，逃離或避開危險。但是對于一些人而言，焦慮會持續(xù)存在、不合理且無法抵抗。焦慮會進入每天的活動中，甚至毀掉日常生活。這可能是某種焦慮障礙的一個征兆。什么是焦慮障礙？ 焦慮障礙是最常見的心理障礙。據權威資料統(tǒng)計，多數(shù)國家焦慮障礙的年患病率為5.8%—8.8%，中國浙江為4.3%，河北為5.3%。可以在任何一個年齡發(fā)病，但是往往在一個人的青少年期或二十幾歲時起病，而女性發(fā)生焦慮障礙的比例大約為男性的2倍。我們常說的心情煩躁，表現(xiàn)為坐立不安，憂心忡忡地似要發(fā)生什么可怕的事情，常伴有頭疼、頭昏、心慌氣短、易出汗、口干、尿頻等軀體不適，等等，這就是我們說的焦慮。對于不確定的、麻煩的或感到措手不及的情境。若長期處于焦慮、緊張、憤悶不平的狀態(tài)，可引起多種疾病，影響了人們的生活質量。那么很可能就是患上了焦慮障礙。焦慮障礙會引起極度的恐懼或者擔心，從而干擾了正常的生活方式。焦慮障礙的治療焦慮障礙的治療包括心理治療或者藥物治療或者兩者聯(lián)合治療。好消息是——治療都有效！如果有充分的時間和耐心，大約90%的患者在接受醫(yī)療專業(yè)人員的指導后將會獲得康復，并且能精力充沛地過上多姿多彩的生活。什么是驚恐障礙？驚恐發(fā)作時會讓你感到心慌、心悸、胸悶、氣短、頭昏、頭暈、出汗、無力、發(fā)抖、發(fā)熱，甚至出現(xiàn)胸痛、胸前有壓迫感；或呼吸困難，喉頭堵塞，透不過起來、即將窒息等。同時出現(xiàn)強烈的恐懼感，感覺自己即將死去，或即將失去理智，這種緊張心情使你難以忍受，因而驚叫、呼救。這種感覺來得快，去的也快，一般歷時5-20分鐘，很少超過一小時，發(fā)作過后，這些癥狀也會隨之消失，恢復平靜，繼續(xù)生活。驚恐發(fā)作過后你會精疲力竭，并且會很擔憂它再次發(fā)作。驚恐障礙也屬于焦慮障礙的一種，往往和其他精神障礙和生理障礙一起存在，包括其他焦慮障礙、抑郁癥、腸易激綜合征、哮喘和物質濫用，這樣就會增加驚恐障礙診斷和治療的難度。焦慮的應對措施無論你是普通焦慮，還是患有焦慮障礙，以下這些策略對你都有幫助：l 放松，再放松。深呼吸，聽音樂，做些娛樂活動等等。l 適當?shù)腻憻?。散步或慢跑，瑜伽，跳舞，只要運動起來就好。l 學會轉移注意力。與人聊天，打電話等都可以把當時不安的情緒轉移掉。l 與人交流，釋放壓力。與配偶或其他的人，如朋友、孩子或醫(yī)生都可以。l 寫日記。尋找是什么原因觸發(fā)了你的焦慮。l 均衡飲食。不要錯過任何一餐。拒絕可以誘發(fā)焦慮癥狀的咖啡因。軀體形式障礙什么是軀體形式障礙？軀體形式障礙是一種以持久的擔心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經癥。這種情況下，病人因這些癥狀反復四處就醫(yī)，各種醫(yī)學檢查無異常發(fā)現(xiàn)和醫(yī)生的解釋均不能打消病人對自己各種不適癥狀的疑慮和擔心。即使有時患者確實存在某種軀體疾病，但不能解釋病人所有癥狀及程度。比如患者出現(xiàn)反復發(fā)作的胸悶、胸痛，但是心臟相關的檢查并沒有提示相應病變的證據，然而患者仍十分擔憂自己的病，到處求醫(yī)問藥，按照冠心病治療并沒有效果。我們就認為該患者患有軀體形式障礙。這些軀體癥狀被認為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，即使癥狀與應激性生活事件或心理沖突密切相關，他們也常常拒絕承認是心理病因的可能。同時，患者常伴有焦慮或抑郁情緒。軀體形式障礙的治療l 積極主動配合治療，樹立治療信心。l 心理治療：是主要治療形式，通過該治療讓患者逐漸了解所患疾病的性質，改變其錯誤的觀念或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。l 藥物治療：遵醫(yī)囑服藥十分重要。l 其他生物反饋、經顱磁刺激、針灸、理療等對部分患者有效。2011年03月24日11917
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