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2022年11月08日
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項兒童常常因為大人領著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因為孩子從床上拉起將手臂伸到衣袖上或因孩子雙手轉圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見的脫位之一，家長們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會導致關節(jié)腫脹疼痛，活動受限，小兒哭鬧等，一般可通過手法復位，多數(shù)不會有后遺癥留下，在復位成功之后疼痛會消失，關節(jié)活動度會改善。平時注意關節(jié)的保護不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當手腕被向上提拉、旋轉時，肘關節(jié)囊內負壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動受限，不愿伸手取物。 2.查體見前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進行手法復位： 1.術者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動，反復數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復位。 2.復位成功的標志是可有輕微的彈響聲，肘關節(jié)旋轉、屈伸活動正常。 3.復位后不必固定，但須告誡家長不可再暴力牽拉，以免復發(fā)。 盡量避免以下動作（完）2021年03月19日1842
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吳劍平主治醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 骨科 家長問：“醫(yī)生，剛才上樓梯時，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意動了，一動就哭著說痛，這是怎么了？是不是脫臼或者骨折了？麻煩您幫仔細看看......”醫(yī)生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是橈骨頭半脫位，我現(xiàn)在給他復位......復完位后，小朋友的手臂就開始活動，抓握、上舉等都沒問題.....”家長問：“醫(yī)生，您真是太神了，一兩下就解決！您能詳細跟我說說這到底是什么情況嗎？”醫(yī)生答：“橈骨頭半脫位又稱牽拉肘，多因前臂被提拉，橈骨頭向遠端滑移、恢復原位時，環(huán)狀韌帶嵌頓在肱橈關節(jié)內而產生。5歲以下兒童高發(fā)，考慮與該年齡段兒童橈骨頭及環(huán)狀韌帶未發(fā)育好有關。結合上肢被牽拉病史，如家長提拉小朋友的手幫助過臺階、穿衣服時用力拉扯小朋友的手等；小朋友訴肘部疼痛、不愿用該手拿東西、不愿意動肘部、不給觸碰；查體局部無腫脹，無畸形，即可診斷，一般不需要X線檢查?！奔议L問：“醫(yī)生，以后我們該注意什么？會不會復發(fā)？”醫(yī)生答：“只要注意不要牽拉小朋友手臂，隨著年齡增長，橈骨頭及環(huán)狀韌帶發(fā)育好后，一般不會再發(fā)生半脫位。如不小心牽拉后再次出現(xiàn)上述情況，建議兒童骨科?？漆t(yī)生就診處理，通過一手握住腕部，一手握住肘部，拇指壓住橈骨頭，逐漸屈曲肘關節(jié)、旋轉前臂的手法復位，在聞及彈響后，小朋友手愿取物、上舉，表明復位成功，復位后不需要固定，家長切忌暴力牽拉以防再發(fā)！”2020年05月24日7587
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侯曉升副主任醫(yī)師 山東大學齊魯醫(yī)院(青島) 小兒骨科 橈骨頭半脫位，發(fā)生在肘部，俗稱“脫臼了”，主要見于5歲以下兒童（5歲以上就較少發(fā)生了），兩歲到三歲是高發(fā)期。 最常見的受傷原因是胳膊被別人拽了一下（如下圖），牽拉孩子胳膊的一瞬間，有時家長會感覺到“嘎巴”一聲彈響；其次是不小心扭傷（如下文中第二、第三、第四個孩子）。 受傷后一般看不出有明顯的腫脹，家長會發(fā)現(xiàn)孩子這個胳膊不怎么動了，胳膊肘略微彎曲著，整個胳膊呈下垂姿勢，孩子往往不敢轉動胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛會放射到腕部，因此一部分的孩子會說手腕兒疼。拍片子檢查是看不出異常的。 齊魯醫(yī)院的小兒骨科醫(yī)生一般都能在2秒內快速復位，復位后一般數(shù)分鐘內即可完全緩解。一般緩解后即可正?；顒?。 預防方法：孩子胳膊松懈時，或沒有防備、被突然牽拉胳膊時容易出現(xiàn)“脫臼”。但是，往往防不勝防。5歲前，有的孩子兩個胳膊脫臼次數(shù)加起來，會有兩三次左右，“習慣性脫臼”極少。5歲以后，韌帶變得緊張了，就較少發(fā)生了。示例： 4個胳膊疼的孩子來到青島齊魯醫(yī)院小兒骨科，第一個3歲，下樓時胳膊被家長拽了一下，第二個4歲，下滑梯時胳膊捌(扭)了一下，第三個3歲，走路時摔倒（不同于跑步時摔倒），手撐了一下地，第四個2歲，在床上打了個滾。這4個孩子胳膊都下垂并微微彎曲著，只敢稍微抬抬，其中兩個孩子指著手腕兒說疼。 小兒骨科醫(yī)生問了問受傷情況，迅速診斷為“橈骨頭半脫位”，每個孩子的復位過程都不到2秒鐘，休息三五分鐘后，孩子們手已經能拿起東西，胳膊肘活動也完全正常了。原創(chuàng)作者：侯曉升醫(yī)生，主治醫(yī)師，青島齊魯醫(yī)院小兒骨科。2019年12月24日1794
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