橈骨是位于前臂大拇指那一側(cè)的長(zhǎng)骨，橈骨頭是組成肘關(guān)節(jié)的一部分。橈骨頭半脫位是指橈骨頭在受外力牽拉時(shí)穿過(guò)韌帶滑出關(guān)節(jié)。好發(fā)于年幼兒童和嬰兒，主要癥狀是孩子活動(dòng)手臂時(shí)疼痛。

基本病因

小兒橈骨頭發(fā)育不全，頭頸直徑相近，環(huán)狀韌帶松弛，當(dāng)肘關(guān)節(jié)受到突然牽拉時(shí)導(dǎo)致橈骨頭半脫位。

最常見(jiàn)病因是牽拉類(lèi)損傷。在牽拉孩子的小臂或手，尤其手臂被扭曲時(shí)，可以發(fā)生橈骨頭半脫位。這種損傷的發(fā)生不需要太大的力。

• 抓住孩子的手防止其跌倒。
• 抓住孩子的手或手腕將其提起。
• 通過(guò)衣袖拉孩子的手臂。
• 抓住孩子的手臂或手搖擺孩子。
• 猛拉孩子的胳膊，使其走得更快。

以下情況也可以發(fā)生：

• 嬰兒滾動(dòng)時(shí)壓到肘關(guān)節(jié)。
• 跌倒時(shí)孩子使用手支撐身體。
• 虐待兒童也可能造成橈骨頭半脫位。

高危人群

• 橈骨頭半脫位是嬰幼兒和學(xué)齡前兒童的常見(jiàn)損傷，女孩稍微比男孩更容易出現(xiàn)橈骨頭半脫位。
• 這種損傷在 5、6 歲以上的孩子中不常見(jiàn)。這是因?yàn)殡S著孩子成長(zhǎng)，孩子的骨骼變硬，韌帶變緊變厚。這樣有助于使肘部在適當(dāng)位置固定。

• 橈骨頭半脫位主要癥狀是孩子活動(dòng)手臂時(shí)疼痛，沒(méi)有腫脹、瘀傷或嚴(yán)重?fù)p傷的其他表現(xiàn)。
• 為了減輕疼痛，孩子一般拒絕使用手臂，并將手臂靜放在一側(cè)。手臂可能稍微彎曲，手掌可能朝向身體。家長(zhǎng)不應(yīng)試圖把孩子的手臂弄直，或者將孩子的肘放回原位。如果這樣做，孩子將抗拒，并將造成更嚴(yán)重的損傷。
• 嚴(yán)重的疼痛，即使沒(méi)有腫脹，也可能是骨折的表現(xiàn)。如果孩子肘部受傷，請(qǐng)聯(lián)系醫(yī)生。

隨著孩子長(zhǎng)大，其韌帶將變得更強(qiáng)。因此拉孩子的手臂造成橈骨頭半脫位的可能性將降低。在此之前，家長(zhǎng)可能需要按照以下方法預(yù)防孩子出現(xiàn)橈骨頭半脫位：

• 不抓住孩子的手臂或手將其提起，而是從孩子的臂下將孩子提起。
• 不猛牽或急拉孩子的手或手臂。
• 不抓住孩子的手臂或手搖擺孩子。
• 發(fā)生過(guò)橈骨頭半脫位的孩子，有再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，需尤其注意。

一般不需要拍 X 光片。但是如果孩子在復(fù)位后仍無(wú)法活動(dòng)手臂，可能會(huì)做此檢查，以確定是否發(fā)生骨折。

治療依賴(lài)于孩子的年齡和整體健康狀況。

正骨復(fù)位

• 正骨手法僅需要數(shù)秒，它可以在醫(yī)生診室進(jìn)行。這個(gè)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)短暫性疼痛，孩子可能會(huì)哭喊數(shù)秒。在這種方法中，醫(yī)生固定孩子的手腕和肘，然后以一種特殊的方式小心活動(dòng)孩子的手臂，直到肘彈回原來(lái)的位置。這時(shí)，可能聽(tīng)到“咔嚓”聲。
• 有時(shí)候，復(fù)位的第一次嘗試可能會(huì)不成功。可能需要 2 次或以上才能使肘恢復(fù)到正確的位置。很少需要手術(shù)。

藥物治療

• 可能會(huì)給予一些非處方止痛藥，例如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。任何時(shí)候都不要給 12 歲以下的兒童服用阿司匹林。
• 大多數(shù)孩子在 10~15 分鐘內(nèi)就可以活動(dòng)其手臂而不出現(xiàn)疼痛。但是有些孩子可能因?yàn)橐郧暗奶弁从洃浂ε率褂檬直邸Ｈ绻l(fā)生這種情況，醫(yī)生可能會(huì)建議服用止痛劑，然后觀察 1 小時(shí)，確保孩子能活動(dòng)手臂。

• 家長(zhǎng)要注意不要抓住孩子的手臂或?qū)⑵涮崞?，不要猛牽或者急拉孩子的手臂等。如果進(jìn)行了“正骨”，需要讓孩子多休息。
• 復(fù)位后對(duì)前臂進(jìn)行懸吊，1 周內(nèi)不得對(duì)前臂進(jìn)行牽引。對(duì)患兒實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)和陪護(hù)，防止因過(guò)度活動(dòng)再次傷害患肢。
• 復(fù)位后 5 天左右進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
• 鼓勵(lì)患兒多食用富含纖維素、高蛋白飲食，多食用新鮮蔬菜和水果，多飲水，忌易脹氣的食物。

通過(guò)治療大多可治愈，易復(fù)發(fā)，再次發(fā)生脫位。