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胡潤(rùn)桐主治醫(yī)師 河北省兒童醫(yī)院 創(chuàng)傷外科（急診外科) 中醫(yī)有推拿、按摩、疏松筋絡(luò)等，而西醫(yī)講究的是方式方法的運(yùn)用，看似簡(jiǎn)單的復(fù)位技巧實(shí)則包含的很大的學(xué)問(wèn)知識(shí)。橈骨小頭半脫位，是低齡兒童常見(jiàn)的疾病，多見(jiàn)于5歲以下，其中以2～3歲兒童最為常見(jiàn)，男孩多于女孩，雙上肢均可出現(xiàn)，而左上肢多于右上肢。其原因主要有兩點(diǎn)，一、患兒在玩耍時(shí)或者患兒想要買玩具時(shí)家長(zhǎng)不給買牽拉患兒的上肢造成的。二、患兒不慎出現(xiàn)扭傷或者患側(cè)上肢被健側(cè)擠壓所致。因?yàn)樾旱臉锕前ㄖ車捻g帶、肌肉等組織發(fā)育并不完善，這就有可能在外力的作用下出現(xiàn)橈骨頭處的環(huán)狀韌帶或周邊的關(guān)節(jié)囊被牽拉出現(xiàn)松弛，導(dǎo)致在其內(nèi)的橈骨小頭脫出，從而患兒出現(xiàn)哭鬧，肘部的疼痛，肘關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半屈曲狀，拒絕觸碰，或者表現(xiàn)為活動(dòng)肘部時(shí)不敢屈曲。上述等等情況的出現(xiàn)給孩子的幼小心靈蒙上了一層陰影，那么怎么做才能使患兒不再哭鬧，敢主動(dòng)屈曲肘部呢？主要依靠的還是手法復(fù)位，需要注意的是在操作過(guò)程中手法的輕柔，力度的適當(dāng)，一手按壓肘關(guān)節(jié)外側(cè)的橈骨小頭，一手首先輕柔的旋轉(zhuǎn)患側(cè)的上肢，當(dāng)聽(tīng)到一聲清脆的肘部彈響時(shí)，旋轉(zhuǎn)上肢的手屈曲肘關(guān)節(jié)至小于90度，一般情況下即可完成復(fù)位。對(duì)于橈骨小頭脫位的診斷，首先患兒家長(zhǎng)攜其就診時(shí)，先需要詢問(wèn)其受傷的原因，排除意外摔傷，碰傷等原因，絕大多數(shù)按上述方法均可復(fù)位，也有需要極度屈肘反復(fù)復(fù)位才能成功的患兒。橈骨頭脫位，一般不會(huì)遺留后遺癥。2022年10月25日
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李明靜主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 很多家長(zhǎng)在陪小孩玩鬧時(shí)，無(wú)意中拉了一下小朋友胳膊，小朋友就開(kāi)始哭泣，胳膊不敢活動(dòng)了，感到非常疑惑。還有的家長(zhǎng)反應(yīng)睡覺(jué)時(shí)小孩自己翻了個(gè)身，或者小朋友耍賴時(shí)拉了一下胳膊也出現(xiàn)這樣的情況，感到非常不解。 原因其實(shí)這些情況在小兒骨科門(mén)診非常多見(jiàn)，他們大都是發(fā)生了橈骨小頭半脫位，俗稱牽拉肘。 橈骨小頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童，上肢被牽拉后出現(xiàn)疼痛，健手握著傷手，傷手下垂旋前，不敢上抬胳膊。發(fā)生原因主要是由于小朋友橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，發(fā)生移位。X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。 治療治療給予手法復(fù)位即可，使前臂輕柔的旋前旋后活動(dòng)數(shù)次就可以聽(tīng)到彈響聲，數(shù)分鐘后一般疼痛感可緩解，上肢活動(dòng)恢復(fù)正常，表明橈骨頭已復(fù)位。復(fù)位后一般不必對(duì)上肢進(jìn)行外固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或石膏固定。 預(yù)防在此提醒家長(zhǎng)朋友注意預(yù)防，不要大力牽拉兒童上肢，當(dāng)然也不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷或摔傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，肱骨髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時(shí)請(qǐng)專科就診，減小患兒痛苦，早日康復(fù)。2021年07月11日1911
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苗武勝主任醫(yī)師 西安醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 小兒骨科 概述小兒橈骨頭半脫位注意事項(xiàng)兒童常常因?yàn)榇笕祟I(lǐng)著孩子走，爬樓梯，在跌倒的瞬間猛然將孩子的手拉住，造成受傷，或因?yàn)楹⒆訌拇采侠饘⑹直凵斓揭滦渖匣蛞蚝⒆与p手轉(zhuǎn)圈玩耍等原因，這種情況是小兒脫位中最常見(jiàn)的脫位之一，家長(zhǎng)們不用緊張，出現(xiàn)這種情況會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，活動(dòng)受限，小兒哭鬧等，一般可通過(guò)手法復(fù)位，多數(shù)不會(huì)有后遺癥留下，在復(fù)位成功之后疼痛會(huì)消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度會(huì)改善。平時(shí)注意關(guān)節(jié)的保護(hù)不要提拉孩子的前臂，但須提醒家長(zhǎng)不要再次暴力牽拉以免再次發(fā)生。解剖原因橈骨頭半脫位多發(fā)生在5歲以下的兒童。由于橈骨頭發(fā)育尚不完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)手腕被向上提拉、旋轉(zhuǎn)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增加，使薄弱的環(huán)狀韌帶或部分關(guān)節(jié)囊嵌入肱骨小頭與橈骨頭之間，取消牽拉力以后，橈骨頭不能回到正常解剖位置，而是向橈側(cè)移位，形成橈骨頭半脫位。臨床表現(xiàn)和診斷1.兒童的腕、手有被向上的牽位受傷史，患兒感肘部疼痛，活動(dòng)受限，不愿伸手取物。 2.查體見(jiàn)前臂處于半屈位及旋前位，檢查肘部外側(cè)有壓痛。 3.X線平片常不能發(fā)現(xiàn)橈骨頭有脫位改變。 小兒骨科治療不用麻醉即可進(jìn)行手法復(fù)位： 1.術(shù)者一手握住小兒腕部，另一手托住肘部，以拇指壓在橈骨頭部位，肘關(guān)節(jié)屈曲至90°，作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，反復(fù)數(shù)次，并用拇指輕輕推壓橈骨頭即可復(fù)位。 2.復(fù)位成功的標(biāo)志是可有輕微的彈響聲，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常。 3.復(fù)位后不必固定，但須告誡家長(zhǎng)不可再暴力牽拉，以免復(fù)發(fā)。 盡量避免以下動(dòng)作（完）2021年03月19日1842
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張安明副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 兒科 橈骨小頭半脫位，是幼兒最常見(jiàn)關(guān)節(jié)脫位，多集中2-3歲，6歲后很少發(fā)生。 原因：1小兒橈骨頭尚末發(fā)育完全，環(huán)狀韌帶較松馳。 2成人不正確姿勢(shì)牽拉小兒手臂，或小兒翻時(shí)前臂被壓在軀干下。 表現(xiàn)：前臂傷后疼痛，不能活動(dòng)，不能上舉，不能旋前，不能手握東西?？捎休p度腫脹（外傷后橈骨小頭脫位伴微小骨折腫痛明顯），需拍片。 大多手法復(fù)位：牽拉前臂伸直后，外旋屈曲，多能聽(tīng)或感覺(jué)到彈響（建議專業(yè)人士處置）。復(fù)位成功，前臂可旋前（復(fù)位金標(biāo)準(zhǔn)），可上舉，可握物。 反復(fù)半脫位，可致習(xí)慣性半脫位，多保守，避免牽拉手臂。極少數(shù)嚴(yán)重者，建議6歲后手術(shù)，橈骨小頭與肱骨小頭克氏針固定，環(huán)狀韌帶重建（闊筋膜）。 慢性橈骨小頭脫位可分為先天性（表現(xiàn)雙側(cè)性）和后天性（多來(lái)自陳舊性孟氏骨折）。治療上，先天性多不需手術(shù)；后天性應(yīng)做尺骨截骨矯形。 較大兒脫位無(wú)法復(fù)位，可考慮成人后橈骨小頭切除術(shù)。2020年09月11日2167
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朱林生主治醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院 綜合外科 呃，零到五歲的孩子呢，在家里呢，有時(shí)候父母的。 不小心在大手牽小手牽拉或者是孩子在玩耍的時(shí)候不小心癟了一下，最容易損傷他的肘關(guān)節(jié)，我們平常叫老虎頭半脫位。 這樣的情況呢，孩子傷口呢，主要是表現(xiàn)為患肢不動(dòng)了，還有一個(gè)就苦惱。 但是局部呢，沒(méi)有明顯的腫脹，所以我們一般需要操作的事呢，給它復(fù)位，他復(fù)位上去怎么操作呢，其實(shí)這個(gè)動(dòng)作很簡(jiǎn)單，家長(zhǎng)一學(xué)就會(huì)。 先是給他娶走。 190不拿手拿旋前旋琴聲在于你大部分會(huì)聽(tīng)到咯噔一聲，這樣的孩子呢，可能一會(huì)就可以自由活動(dòng)，孩子悶舉高能摸耳朵感覺(jué)不適。2019年10月15日2861
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 什么是橈骨小頭半脫位？橈骨頭半脫位(radial head subluxation, RHS)也稱為"保姆肘"、"牽拉肘"和"環(huán)狀韌帶移位"。RHS是兒童特有的、最常見(jiàn)的肘部損傷。其通常發(fā)生在1-4歲之間，發(fā)病率高峰為2-3歲，不過(guò)也有在6月齡前和8歲發(fā)病的患者也有報(bào)道。女孩比男孩更常發(fā)生橈骨小頭半脫位，且左臂比右臂更常受累。常見(jiàn)的是大人領(lǐng)小兒上臺(tái)階、牽拉胳膊時(shí)出現(xiàn)。橈骨小頭半脫位的發(fā)病機(jī)制是什么？損傷機(jī)制通常為肘關(guān)節(jié)處于伸直位時(shí)，旋前的前臂受到突然的牽拉。橈骨遠(yuǎn)端突然受到牽拉時(shí)，一部分環(huán)狀韌帶滑到橈骨頭上，并滑入橈肱關(guān)節(jié)，被卡在關(guān)節(jié)中。環(huán)狀韌帶移位導(dǎo)致患者出現(xiàn)癥狀。到5歲時(shí)，環(huán)狀韌帶就已變得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。橈骨小頭半脫位的臨床特征有哪些？1、病史：主訴通常是兒童不敢使用受傷的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前時(shí)牽拉前臂。常見(jiàn)情況是父母或照料者抓住兒童的手臂以防兒童跌倒或掙脫。兒童玩耍時(shí)或前臂被提著"蕩秋千"時(shí)也可發(fā)生橈骨小頭半脫位。臨床中我們發(fā)現(xiàn)約有50%的病例有之前說(shuō)到的典型的"牽拉傷"病史。其他受傷原因還有摔倒時(shí)肘部觸地、肘關(guān)節(jié)受到輕微的直接損傷或手臂扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。在年齡小于6個(gè)月的兒童中，損傷通常涉及在床上翻轉(zhuǎn)，導(dǎo)致受累前臂卡在身體下面，從而引起橈骨小頭半脫位。2、 體格檢查：患兒被牽引受傷后，因?yàn)樘弁炊摁[，并且不讓觸動(dòng)患肘，不肯使用患肢，特別是抬舉前臂動(dòng)作。橈骨小頭半脫位的患兒可能會(huì)將受傷的手臂貼近身體，同時(shí)前臂旋前并使肘部完全伸直或輕度屈曲?；純夯旧蠜](méi)有不適，除非試圖活動(dòng)肘部。橈骨頭的前外側(cè)面可能有輕度壓痛。但是，肘關(guān)節(jié)處通常沒(méi)有壓痛及腫脹。如果患兒允許檢查，則可見(jiàn)肘關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)范圍正常。前臂即使是輕度向后旋轉(zhuǎn)，也幾乎一定會(huì)出現(xiàn)疼痛。如何診斷患兒橈骨小頭半脫位了呢？首先因?yàn)榛颊叨酁閮和糠只純簺](méi)有語(yǔ)言能力，或者表述不清楚，因此檢查應(yīng)當(dāng)包括整條患肢和患側(cè)鎖骨。1、 影像學(xué)檢查：橈骨小頭半脫位是可以根據(jù)患兒的受傷機(jī)制、癥狀等臨床表現(xiàn)做出診斷的疾病，通常不需要進(jìn)行X線攝影檢查。但患肢若是存在其他受傷機(jī)制，或體格檢查發(fā)現(xiàn)局部壓痛或腫脹，則應(yīng)考慮以X線攝影來(lái)排除橈骨和尺骨的骨折或脫位。2、診斷：有特征性病史和體格檢查結(jié)果即可做出橈骨小頭半脫位的診斷。即使沒(méi)有典型的病史，存在特征性體格檢查結(jié)果時(shí)也應(yīng)考慮該診斷。患兒得了橈骨小頭半脫位如何處理？對(duì)于橈骨小頭半脫位的患兒，通?？稍陂T(mén)診或急診科進(jìn)行復(fù)位。不需要麻醉和鎮(zhèn)靜。即使沒(méi)有典型的病史，存在典型體格檢查發(fā)現(xiàn)時(shí)也可嘗試復(fù)位。復(fù)位操作過(guò)程簡(jiǎn)短但有疼痛。因此，在嘗試復(fù)位前向看護(hù)人解釋復(fù)位操作非常重要。目前，橈骨小頭半脫位的復(fù)位方法有兩種：1、過(guò)度旋前方法：在使用過(guò)度旋前法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手抓住患兒前臂的遠(yuǎn)端并將前臂過(guò)度旋前。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法時(shí)，檢查者一手在患兒肘部托住其手臂，并用一根手指對(duì)橈骨頭適度施壓。另一只手握住患兒遠(yuǎn)端前臂，然后輕輕牽拉。在保持牽拉的同時(shí)，檢查者將患兒前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，動(dòng)作需一氣呵成。復(fù)位成功時(shí)，放在橈骨頭處的手指可感到彈響，或檢查者會(huì)聽(tīng)到啪的一聲。如何知道復(fù)位是否成功了呢？成功復(fù)位后疼痛立即減輕?；純夯顒?dòng)受累手臂即證實(shí)復(fù)位成功。這通常在5-10分鐘內(nèi)發(fā)生。部分兒童一開(kāi)始時(shí)不愿意使用受累手臂，但發(fā)現(xiàn)疼痛消失時(shí)就不再抗拒。成功復(fù)位后不需要額外的治療、固定或活動(dòng)限制。橈骨小頭半脫位后會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？反復(fù)發(fā)作的橈骨小頭半脫位會(huì)不會(huì)給患兒肘關(guān)節(jié)功能帶來(lái)影響呢？?jī)和俅我虻湫蜋C(jī)制而受傷時(shí)，橈骨小頭半脫位可復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率為27%-39%。橈骨小頭半脫位復(fù)發(fā)不會(huì)造成長(zhǎng)期后遺癥。環(huán)狀韌帶會(huì)逐漸變得牢固，因此4-5歲以后的兒童極少?gòu)?fù)發(fā)。如何防止橈骨小頭半脫位呢？1、平時(shí)牽拉（提）兒童手部時(shí)，應(yīng)同時(shí)牽拉衣袖。2、防止跌倒、撲倒。3、成人與小兒玩鬧時(shí)應(yīng)注意方法，不能單牽（提）患兒手部。4、若出現(xiàn)上述表現(xiàn)，家長(zhǎng)可自行復(fù)位，若不成功則應(yīng)到醫(yī)院就診。5、避免反復(fù)脫位，形成習(xí)慣性。6、穿衣服時(shí)應(yīng)避免手部旋前位牽拉，應(yīng)和衣袖同時(shí)拉扯。2019年09月30日7193
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向江主治醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 小兒骨科 每次值夜班的時(shí)候總會(huì)遇見(jiàn)幾位家屬急匆匆的帶著小朋友前來(lái)就診，大多都是學(xué)齡前小朋友，健手握著患手，患手下垂旋前。了解病情后發(fā)現(xiàn)受傷的小朋友大多都有被牽拉史，或者說(shuō)小朋友自己把胳膊壓到背部的病史。這種情況大多懷疑橈骨小頭半脫位。橈骨小頭半脫位又叫吊環(huán)，脫臼，保姆肘。多發(fā)生在5歲以下的兒童，由于橈骨頭的解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不夠完全，環(huán)狀韌帶薄弱，當(dāng)腕、手被向上拉、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)，肘關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓增大，可導(dǎo)致薄弱的環(huán)狀韌帶部分卡壓在橈骨小頭與肱骨小頭之間，當(dāng)牽拉外力作用消失以后，橈骨小頭不能回到正常的解剖位置，向橈側(cè)移位。詢問(wèn)病史小孩大多有被牽拉史或者被自己身體壓住病史。患兒常感到患側(cè)肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，前臂處于屈曲旋前體位，檢查肘部橈骨頭區(qū)常有壓痛，X線片檢查常不能發(fā)現(xiàn)有脫位改變。治療一般在無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行反受傷機(jī)制的手法復(fù)位，使前臂輕柔的旋前旋后活動(dòng)數(shù)次就可以聽(tīng)到彈響聲，此時(shí)肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)正常，表明復(fù)位滿意。復(fù)位后一般不必固定，若為習(xí)慣性脫位可行三角巾懸吊或則石膏固定。復(fù)位后需要告訴家長(zhǎng)朋友不要再暴力牽拉兒童，更不可擅自手法復(fù)位，尤其有壓傷病史的患兒可能有橈骨頸骨折，髁上骨折等疾患，擅自復(fù)位有增加損傷的風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)疑似有上述疾病時(shí)?？凭驮\，減小患兒痛苦，早日康復(fù)?！?】吳孟超，第八版外科學(xué)，人民為衛(wèi)生出版社，656?！?】部分圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)。2019年08月23日3271
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孟德強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市公共衛(wèi)生臨床中心 骨科 比如說(shuō)這個(gè)小朋友右側(cè)繞過(guò)頭有半脫位復(fù)位的時(shí)候，醫(yī)生左手。 抓住小朋友的右右手。 然后左手拇指放在右側(cè)橈骨頭這個(gè)位置，然后醫(yī)生的右手抓住孩子的右手。 然后右手旋轉(zhuǎn)孩子的錢幣。 前后旋轉(zhuǎn)兩次。 復(fù)位的時(shí)候會(huì)聽(tīng)到一種咔嚓聲音，有時(shí)候會(huì)聽(tīng)不到聲音，但是左手拇指在乳頭位置會(huì)感覺(jué)到復(fù)位，那種感覺(jué)。 復(fù)位成功的標(biāo)志，就是孩子的。 胳膊疼痛慢慢緩解，孩子可以主動(dòng)抓東西。 孩子的胳膊可以主動(dòng)舉高抬過(guò)頭頂。 這表示復(fù)位成功。2019年08月20日1882
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