橈骨遠(yuǎn)端骨折是手腕部最常見的骨折之一，是指距橈骨關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折，這個(gè)部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱，因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。多發(fā)于跌倒時(shí)手掌撐地或直接撞擊。橈骨遠(yuǎn)端骨折并非“千篇一律”，分型決定治療方向：Colles骨折：手腕背側(cè)移位（典型“餐叉手”），多見于老年人；Smith骨折：手腕掌側(cè)移位，多由直接撞擊導(dǎo)致；Barton骨折：涉及關(guān)節(jié)面的粉碎性骨折，易致關(guān)節(jié)炎，常需手術(shù)；兒童青枝骨折：骨皮質(zhì)部分?jǐn)嗔眩ㄏ瘛罢蹚澋臉渲Α保?。若未?guī)范治療，可能遺留：??腕關(guān)節(jié)畸形（影響外觀和功能）??慢性疼痛、僵硬（如“凍結(jié)腕”）??創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（長期關(guān)節(jié)磨損）清晰的康復(fù)指導(dǎo)和科學(xué)的護(hù)理能顯著降低后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。希望這個(gè)康復(fù)指南能幫助您更好地理解和執(zhí)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)訓(xùn)練。以下是患者需重點(diǎn)關(guān)注的要點(diǎn)：一、夾板外固定期間的注意事項(xiàng)1.正確佩戴，保持穩(wěn)定??夾板需由醫(yī)生調(diào)整至合適松緊度，患者不可自行拆卸或調(diào)整位置??。??睡覺時(shí)用枕頭墊高患肢至心臟水平，減少腫脹。2.皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡??每日檢查夾板邊緣及骨突部位（如尺骨莖突）是否發(fā)紅、疼痛。??清潔皮膚時(shí)用濕毛巾輕擦，避免夾板受潮（洗澡時(shí)用防水套保護(hù)）。3.警惕血液循環(huán)問題??若手指持續(xù)發(fā)紫、麻木、劇烈疼痛或無法活動(dòng)，立即就醫(yī)，可能是神經(jīng)血管受壓。4.避免錯(cuò)誤行為??固定期間嚴(yán)??用患手支撐身體或提重物（如端水杯、拎袋子）。????止熱敷，以免加重腫脹。5.定期復(fù)查??首次復(fù)診在固定后3-5天，評(píng)估腫脹消退情況；之后一個(gè)月內(nèi)每周拍片并檢查外固定情況，確保骨折無移位。二、什么情況需要手術(shù)治療？以下情況醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)（??切不可拖延??）：?骨折嚴(yán)重移位：碎片分離＞2mm或角度畸形，無法手法復(fù)位。?開放性骨折：骨頭刺破皮膚，感染風(fēng)險(xiǎn)極高，需緊急清創(chuàng)。?合并神經(jīng)/血管損傷：如手指麻木無力、蒼白冰涼，提示需探查修復(fù)。?關(guān)節(jié)面塌陷＞2mm：易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，需復(fù)位并植骨支撐。?保守治療失?。簥A板固定后復(fù)查發(fā)現(xiàn)再次移位或?qū)ξ徊涣肌Ｈ?、術(shù)后護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)1.傷口管理??保持敷料干燥，術(shù)后2周拆線，若滲液、紅腫或發(fā)熱，警惕感染。??術(shù)后早期使用支具或石膏保護(hù)，逐步過渡到腕關(guān)節(jié)可活動(dòng)支具。2.疼痛與腫脹控制??遵醫(yī)囑服用止痛藥（如布洛芬），避免空腹服藥以防胃刺激。??術(shù)后3天內(nèi)冰敷（每次15分鐘，間隔2小時(shí)），抬高患肢。3.早期功能保護(hù)性活動(dòng)??術(shù)后第1天開始活動(dòng)手指（握拳-伸展）、肩關(guān)節(jié)（畫圈）以防僵硬。??傷口愈合前避免腕關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，2周后可進(jìn)行輕柔的被動(dòng)屈伸。4.漸進(jìn)性負(fù)重計(jì)劃??術(shù)后6周內(nèi)禁止負(fù)重，6周后根據(jù)X線結(jié)果逐步開始抓握輕物（如毛巾）。??完全負(fù)重（如推門、支撐）需經(jīng)醫(yī)生評(píng)估，通常需3個(gè)月以上。??定期拍片復(fù)查（術(shù)后1/3/6/12個(gè)月）評(píng)估功能恢復(fù)至關(guān)重要。四、分階段康復(fù)鍛煉指南康復(fù)訓(xùn)練通常分為三個(gè)階段，每個(gè)階段的重點(diǎn)不同，包括休息、活動(dòng)手部、增加力量和靈活性訓(xùn)練等。以下是詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練指南，包括各個(gè)階段的訓(xùn)練方法和注意事項(xiàng)。階段1：急性期（0-2周）??手指鍛煉：每小時(shí)做10次“握拳-伸展”動(dòng)作，預(yù)防肌腱粘連。??肩肘運(yùn)動(dòng)：健側(cè)手輔助患側(cè)做肘部屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)（疼痛耐受范圍內(nèi)）、肩關(guān)節(jié)畫圈以防關(guān)節(jié)僵硬。階段2：中期（2-6周）??腕關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：用健側(cè)手緩慢推動(dòng)患腕做背伸（向上彎）、掌屈（向下彎），每次5分鐘，每日3次。??物理治療：超聲波或電刺激促進(jìn)愈合，由專業(yè)康復(fù)師操作。階段3：恢復(fù)期（6周后）??抗阻訓(xùn)練：抓握海綿球或橡皮泥，逐漸增加硬度。使用500ml水瓶做腕關(guān)節(jié)背伸訓(xùn)練（掌心向下抬水瓶）。??靈活性訓(xùn)練：手掌貼墻，緩慢上下滑動(dòng)以拉伸腕關(guān)節(jié)。轉(zhuǎn)動(dòng)門把手模擬旋前、旋后動(dòng)作。??警告：鍛煉時(shí)疼痛不應(yīng)超過輕度酸脹（1-3分/10分），若持續(xù)加重需暫停并咨詢醫(yī)生。五、飲食與生活習(xí)慣建議促進(jìn)愈合飲食：高蛋白（魚、蛋）、維生素C（柑橘類）、鈣（牛奶、綠葉菜）。??戒煙限酒：尼古丁和酒精會(huì)顯著延緩骨愈合。??防跌倒措施：居家穿防滑鞋，浴室鋪防滑墊，尤其老年人需加強(qiáng)平衡訓(xùn)練?？偨Y(jié)：無論是保守治療還是手術(shù)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的康復(fù)需要醫(yī)患密切配合。若出現(xiàn)腕部畸形、持續(xù)疼痛或活動(dòng)受限，需警惕復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）等并發(fā)癥，盡早干預(yù)可最大限度恢復(fù)功能。

治療前兒童前臂腫脹，畸形，壓痛，可捫及骨擦感，活動(dòng)受限。診斷：尺橈骨骨折外院建議手術(shù)治療，患者家屬拒絕，轉(zhuǎn)入我院就診。治療中給予閉合復(fù)位外固定治療治療后治療后2月已拆板進(jìn)行功能鍛煉治療后1月位置良好，骨痂形成

前言：近期，門診接診多位創(chuàng)傷后持續(xù)疼痛，伴隨肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，甚至功能受限患者，原發(fā)病包括：踝扭傷、外踝撕脫骨折、距骨骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療患者等，他們表現(xiàn)多樣，但細(xì)致總結(jié)會(huì)發(fā)現(xiàn)，均符合“復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征”，今天我們來具體學(xué)習(xí)一下。一、定義：復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（complexregionalpainsyndrome,CRPS）是一組多因素疼痛疾病，通常繼發(fā)于創(chuàng)傷、術(shù)后、腦卒中、脊髓損傷等疾病，臨床上表現(xiàn)為與痛相伴隨的多種臨床癥狀，常向受累肢體的遠(yuǎn)端放射，超出某一特定神經(jīng)或神經(jīng)根的支配范圍，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。目前認(rèn)為，早期診斷和治療可改善其預(yù)后。二、流行病學(xué)：復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征平均發(fā)病年齡36-46歲，以女性居多（60%-81%），上肢的發(fā)生率為44-61%，下肢為39-51%。引起復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的病因包括：骨折占16-46%，韌帶拉傷或扭傷占10-29%，手術(shù)后占3-24%，挫傷和擠壓傷占8-18%，病因不清占2-17%?？偨Y(jié)一下，CRPS發(fā)生率女性是男性的3.4倍，其中上肢較下肢更易受累，骨折是最常見的誘發(fā)因素(44%)。三、臨床表現(xiàn)：隨著病程進(jìn)展，CRPS可出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，如：痛覺過敏、異位疼痛（受累肢體的未損傷區(qū)域到對(duì)側(cè)肢體和身體其他部位自發(fā)和誘發(fā)出現(xiàn)彌漫性疼痛）、腫脹、皮膚變色、自主神經(jīng)變化（膚溫不對(duì)稱、循環(huán)不良、異常出汗）、運(yùn)動(dòng)障礙（震顫和局灶性肌張力障礙）以及情緒和認(rèn)知的變化。CRPS的疼痛區(qū)域有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂和炎癥反應(yīng)，這是其與其他慢性疼痛疾病的重要區(qū)別之一。四、CRPS分類：根據(jù)有無周圍神經(jīng)損傷的證據(jù)，CRPS可分為Ⅰ型與Ⅱ型。CRPSⅠ型曾稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良，特發(fā)或者繼發(fā)于其他損傷，過去一般認(rèn)為其不伴神經(jīng)損傷。最近相關(guān)研究表明，部分Ⅰ型CRPS患者也可能存在神經(jīng)微損傷。CRPSⅡ型曾稱為灼性神經(jīng)痛，一般由明確的神經(jīng)損傷引起。五、發(fā)病機(jī)制：CRPS的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，大多數(shù)研究者認(rèn)為CRPS的發(fā)生與多因素相關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥反應(yīng)及敏化、皮質(zhì)重組、周圍神經(jīng)系統(tǒng)的損傷和敏化、局部軟組織損傷、交感神經(jīng)障礙、缺血再灌注損傷、自身免疫、花生四烯酸代謝異常和遺傳因素等在內(nèi)的諸多因素，均與CRPS的發(fā)生發(fā)展有關(guān)。具體介紹以下2種機(jī)制：1、中樞敏化重組與外周炎癥：在CRPS早期，神經(jīng)肽如P物質(zhì)和降鈣素基因相關(guān)肽的增加導(dǎo)致促炎介質(zhì)如腫瘤壞死因子白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、前列腺素等的釋放，使周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化形成痛覺敏化；中樞神經(jīng)敏化后反應(yīng)閾值降低形成變態(tài)反應(yīng)和痛覺過敏，這是CRPS發(fā)展的基礎(chǔ)。2、交感神經(jīng)失調(diào)：在CRPS的急性期，去甲腎上腺素釋放減少使局部血流量增加，然而在慢性期周圍型膽堿胺敏感性的增加導(dǎo)致血管收縮血流量減少，這就解釋了四肢由暖變冷的過程。六、診斷依據(jù)：臨床診斷沿用2010年新修訂的布達(dá)佩斯（Budapestcriteria）標(biāo)準(zhǔn)，具體如下：①持續(xù)的疼痛，與任何刺激事件都不成比例②具有感覺、血管運(yùn)動(dòng)、水腫、運(yùn)動(dòng)營養(yǎng)4種臨床表現(xiàn)中的至少1種癥狀③在診斷時(shí)必須至少顯示下列2種或多種體征：感覺：感覺過敏或異位疼痛；血管運(yùn)動(dòng)：溫度不對(duì)稱，皮膚顏色改變或皮膚顏色不對(duì)稱；肌肉運(yùn)動(dòng)或水腫：水腫，出汗變化或出汗不對(duì)稱；運(yùn)動(dòng)或營養(yǎng)：運(yùn)動(dòng)范圍減小，運(yùn)動(dòng)功能障礙（虛弱、震顫或肌張力障礙）或營養(yǎng)變化（頭發(fā)、指甲或皮膚）④沒有其他診斷能更好地解釋這些癥狀和體征七、治療方案：CRPS治療指南推薦物理治療、作業(yè)治療和心理治療多學(xué)科聯(lián)合治療方法。還包括藥物治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療、特殊干預(yù)等多個(gè)方面。1、物理治療：是CRPS的基礎(chǔ)和一線治療，其治療目的是改善CRPS患者患肢的功能。在充足鎮(zhèn)痛的條件下，早期物理治療包括溫和的脫敏，如手法消腫、電療、針灸、對(duì)比浴等；當(dāng)患者能夠適應(yīng)這些治療時(shí)，再開始進(jìn)行溫和的柔韌性和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練；后期物理治療包括更積極的運(yùn)動(dòng)練習(xí)、應(yīng)力負(fù)荷、等張強(qiáng)化和一般有氧訓(xùn)練；功能康復(fù)是物理治療的最后階段2、特異性針對(duì)CRPS的藥物臨床研究很少：最常用的藥物包括抗抑郁藥、抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素和阿片類藥3、區(qū)域麻醉技術(shù)：區(qū)域麻醉阻滯適用于對(duì)藥物和物理治療療效不佳的中、重度疼痛患者，有嚴(yán)重交感神經(jīng)功能障礙體征的患者以及在診斷性交感神經(jīng)阻滯后疼痛得到顯著改善的患者。區(qū)域麻醉阻滯的目的是緩解疼痛以促進(jìn)物理治療和康復(fù)。主要的區(qū)域阻滯為交感神經(jīng)阻滯和軀體/交感神經(jīng)聯(lián)合阻滯，該治療需在超聲引導(dǎo)下完成。4、神經(jīng)調(diào)控：重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)的特殊干預(yù)治療手段，近年來受到廣泛關(guān)注。其在緩解CRPS疼痛程度、改善患者生活質(zhì)量等方面發(fā)揮了較好的作用，在2014年版重復(fù)經(jīng)顱磁刺激指南中，治療CRPS屬于Ⅱ級(jí)證據(jù)，C類推薦。國內(nèi)外針對(duì)CRPS的rTMS研究報(bào)道均采用10Hz高頻rTMS于疼痛肢體對(duì)側(cè)/腦卒中等顱內(nèi)原發(fā)病的患側(cè)初級(jí)運(yùn)動(dòng)區(qū)（M1區(qū)）進(jìn)行治療，多采用患者運(yùn)動(dòng)閾值（motorthreshold,MT）的80%~110%，每次治療脈沖數(shù)則一般在2500~3000個(gè)。目前一般認(rèn)為，rTMS的療程不宜小于10d，治療時(shí)間越短，疼痛改善程度越差，治療結(jié)束后其治療效果的持續(xù)時(shí)間也越短。5、介入治療：如果上述治療效果不佳，可以選擇介入治療，包括：脊髓電刺激(spinalcordstimulation,SCS)、背根神經(jīng)節(jié)刺激(dorsalrootganglion,DRG)、鞘內(nèi)注射巴氯芬鎮(zhèn)痛等。小結(jié)：本文總結(jié)了CRPS的臨床特點(diǎn)，早期識(shí)別診斷CRPS至關(guān)重要，綜合的康復(fù)治療方法可以打斷中樞敏化和自主神經(jīng)功能障礙的惡性循環(huán)，從而改善其預(yù)后。如果創(chuàng)傷后出現(xiàn)與痛相伴的多種臨床癥狀，建議您康復(fù)科就診，盡早診斷。此外，物理治療是CRPS的基礎(chǔ)和一線治療，正確康復(fù)可以盡快改善CRPS患者患肢的功能，減輕疼痛。參考文獻(xiàn)1.徐妍,許繼軍,潘寅兵.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的研究進(jìn)展[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版）,2023,43(7):1017-1021.2.張曉倓,賈蕾,肖紅雨,等.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征的診治進(jìn)展[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(10):1033-1036.3.張挺杰,傅霜,于翠萍,等.復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征[J].中國臨床康復(fù),2006,10(2):150-152.4.張毅韜,邱曉,白玉龍.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征研究進(jìn)展[J].上海醫(yī)藥,2021,42(7):8-12,40.5.徐宵寒,許力,黃宇光.炎癥反應(yīng)和自身免疫在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中作用[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2016,22(11):847-850.6.徐攀,張春軍,王文麗,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激和經(jīng)顱直流電刺激在復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征中的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2023,38(12):1769-1772.7.潘蓉蓉,支英豪,周龍壽.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后復(fù)雜性區(qū)域性疼痛綜合征的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2018,40(9):671-673.聲明：圖片引自論文1

橈骨遠(yuǎn)端骨折，尤其C2-3型骨折，涉及關(guān)節(jié)面，關(guān)節(jié)面可能有＞1mm的臺(tái)階，關(guān)節(jié)腔內(nèi)可能有碎骨塊，可能合并舟月韌帶，三角纖維軟骨復(fù)合體等損傷。應(yīng)用腕關(guān)節(jié)鏡，不僅能精準(zhǔn)復(fù)位關(guān)節(jié)面骨塊，減少關(guān)節(jié)面臺(tái)階，清除碎骨塊，更重要的是，確診舟月韌帶，尺腕韌帶，TFCC等合并損傷，并同時(shí)在鏡下修復(fù)損傷的韌帶，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，多由間接暴力引起，如手掌著地等。在治療方面，保守治療和手術(shù)治療都是可選的方法，具體選擇哪種治療方法，需要根據(jù)骨折的類型、移位程度、患者的年齡、身體狀況等因素進(jìn)行綜合考慮。1.?保守治療：對(duì)于無移位或移位較輕的橈骨遠(yuǎn)端骨折，通?？梢赃x擇保守治療。保守治療包括手法復(fù)位、石膏或小夾板固定等，固定時(shí)間一般為4-6周。2.?手術(shù)治療：對(duì)于移位明顯、手法復(fù)位失敗、關(guān)節(jié)面不平整、合并神經(jīng)血管損傷等情況的橈骨遠(yuǎn)端骨折，手術(shù)治療可能是更好的選擇。手術(shù)治療可以通過切開復(fù)位、內(nèi)固定等方法，恢復(fù)骨折的位置和穩(wěn)定性。需要注意的是，無論選擇保守治療還是手術(shù)治療，都需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。如果你或你的家人正在遭受橈骨遠(yuǎn)端骨折的困擾，不妨咨詢一下醫(yī)生的意見，選擇最適合自己的治療方案。當(dāng)然，如果你想了解更多關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法，可以在評(píng)論區(qū)留言或關(guān)注我們的公眾號(hào)，我們將為你提供更多專業(yè)的知識(shí)。

對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折是否需要手術(shù)需要根據(jù)手術(shù)適應(yīng)癥，年齡、骨折穩(wěn)定性、對(duì)位對(duì)線、掌傾角、患者對(duì)外觀功能恢復(fù)的要求綜合判斷。高齡老年人橈骨的遠(yuǎn)端骨折不一定都要做手術(shù)，如果能夠通過手法，獲得良好的骨折復(fù)位和一個(gè)穩(wěn)定的外固定，也可以不用做手術(shù)；畢竟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，老年人基礎(chǔ)疾病多，無論是麻醉也好還是手術(shù)也好，他的風(fēng)險(xiǎn)比年輕人都要大的多，對(duì)于那些已經(jīng)不能從事一些重體力活動(dòng)的老年人不用做手術(shù)，進(jìn)行手法復(fù)位、石膏或者夾板固定就可以了，至于位置有的時(shí)候稍微差一點(diǎn)問題也不大后期基本就是畸形愈合；隨著老齡化加劇，老年人橈骨遠(yuǎn)端的的骨折逐漸增多，針對(duì)老年人這部分人群我們還是要根據(jù)老年人的自身的活動(dòng)狀態(tài)來考慮這個(gè)問題；如果他平時(shí)活動(dòng)量并不是很大生活自理也能夠進(jìn)行，那就不用手術(shù)治療通過保守治療，也能獲得一個(gè)良好的效果。橈骨遠(yuǎn)端骨折是我們骨科最常見的骨折之一。所有就診患者基本上都會(huì)問我這個(gè)問題，我這個(gè)骨折需不需要手術(shù)治療呢？腕關(guān)節(jié)是運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)，橈骨遠(yuǎn)端又是我們腕關(guān)節(jié)的組成部分，所以該部位骨折的愈后直接關(guān)系到我們腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。大部分的橈骨遠(yuǎn)端骨折都可以采用保守治療，也就是我們所說的打石膏、小夾板或者支具固定【需要定期復(fù)查調(diào)整松緊度和保持骨折位置】。那保守治療需要固定多久時(shí)間呢？這個(gè)問題就比較專業(yè)了，需要因人而異，也就是因骨折而異了。有些骨折穩(wěn)定性較好，患者可以4到6周開始拆除固定，進(jìn)行功能鍛煉。粉碎性骨折或者骨質(zhì)疏松的患者，則需要更長時(shí)間的固定。那保守治療有其相應(yīng)的問題？保守治療患者在拆除固定后，不能及時(shí)有效的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以至于錯(cuò)過了黃金康復(fù)期，導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能僵硬，這是非?？上У摹＞科湓蛴泻枚喾N情況，第一種情況是隨訪不及時(shí)不積極，自以為是，一固定就是100天，固定的越久其鍛煉效果就越差；一定要定期拍片復(fù)查術(shù)后2周、4周、8周、12周隨訪。第二種情況是知道要康復(fù)鍛煉，但是怕麻煩或者省錢，就自己盲目的進(jìn)行鍛煉，這樣既不科學(xué)也不系統(tǒng)，效果并不理想；第三種情況是吃不了苦，下不了決心。堅(jiān)持康復(fù)堅(jiān)持不下去。手術(shù)治療有手術(shù)治療的優(yōu)勢，大部分橈骨遠(yuǎn)端骨折只需一個(gè)小時(shí)左右就可以完成，大部分患者術(shù)后第二天開始既可以進(jìn)行循序漸進(jìn)的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練。在出院時(shí)已經(jīng)可以恢復(fù)到一個(gè)很好的程度，后期的功能恢復(fù)還是非常理想的。對(duì)于那些畸形較為嚴(yán)重的骨折，那就更需要手術(shù)來恢復(fù)其骨折形態(tài)，避免畸形愈合導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)功能的大部分喪失【這也是我們常說的手術(shù)絕對(duì)指征】。如何判斷是否需要手術(shù)：首先要根據(jù)患者身體情況基礎(chǔ)疾病患者的意愿和對(duì)手的功能要求來看是否需手術(shù)。第二是根據(jù)骨折類型，穩(wěn)定性、骨折粉碎的程度、一些畸形嚴(yán)重的必須手術(shù)。第三是根據(jù)患者的隨訪依從性來看，如果隨訪能積極主動(dòng)的，可以考慮保守治療。第四是看患者在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的耐受程度，如果是“吃苦耐勞”的好同志可以行保守治療，如果平時(shí)不太耐痛的朋友們，還是建議手術(shù)治療，畢竟術(shù)后在鎮(zhèn)痛泵作用下，可以開始早期很好的康復(fù)訓(xùn)練。綜上所述針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療方案1.無移位的骨折用石膏四頭帶或小夾板固定腕關(guān)節(jié)于功能位3～4周。【石膏固定和小夾板固定容易松動(dòng)，一般固定完需要一周后復(fù)查拍片、調(diào)節(jié)松緊度】2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法復(fù)位成功。伸直型骨折，非粉碎性未累及關(guān)節(jié)面者，常采用牽抖復(fù)位法；老年患者、粉碎骨折、累及關(guān)節(jié)面者，常采用提按復(fù)位法。復(fù)位后，保持腕關(guān)節(jié)掌屈及尺偏位，石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折縱向牽引后復(fù)位方向相反，復(fù)位后，腕關(guān)節(jié)背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X線片檢查對(duì)位情況外，1周左右消腫后需拍片復(fù)查，如發(fā)生再移位應(yīng)及時(shí)處理。3.粉碎性骨折復(fù)位困難或復(fù)位后不易維持者（如巴爾通骨折），常需手術(shù)復(fù)位，克氏針、螺絲釘或T形鋼板內(nèi)固定。4.合并癥處理骨折畸形連接導(dǎo)致功能障礙者，應(yīng)手術(shù)糾正畸形及內(nèi)固定。下尺橈關(guān)節(jié)脫位影響前臂旋轉(zhuǎn)者，可切除尺骨小頭。合并正中神經(jīng)損傷，觀察3個(gè)月不恢復(fù)者，應(yīng)探查松解神經(jīng)，并修平突出的骨端。遲發(fā)性伸拇肌腱斷裂者，應(yīng)去除骨贅、修復(fù)肌腱。骨質(zhì)疏松者應(yīng)給予相應(yīng)治療，以防止其他嚴(yán)重骨折（如股骨頸骨折）合并癥的發(fā)生。5.功能鍛煉骨折固定期間要注意肩、肘及手指的活動(dòng)鍛煉。尤其老年人，要防止肩關(guān)節(jié)僵硬。供大家參考

Essex-Lopresti損傷是指橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位及骨間膜撕裂，是一和少見的前臂、腕及肘關(guān)節(jié)同時(shí)受累的損傷。常引起長期腕關(guān)節(jié)疼痛、握力下降及前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。最早于1951年由Essex-Lopresti報(bào)道了2例急性橈骨頭骨折合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位后正式被命名。由于高能量外力經(jīng)腕關(guān)節(jié)軸向傳導(dǎo)至?xí)r關(guān)節(jié)，導(dǎo)致骨間膜撕裂，橈骨頭骨折、遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)損傷和三角纖維軟骨復(fù)合體撕裂，造成尺橈關(guān)節(jié)軸向不穩(wěn)定。Essex-Lopresti?損傷極易漏診，漏診的主要原因是醫(yī)生往往只關(guān)注橈骨頭骨折而忽視了下尺橈關(guān)節(jié)和骨間膜的損傷。因此，碰到橈骨頭骨折(尤其是粉碎骨折)的患者，一定要檢查下尺橈關(guān)節(jié)有無壓痛及脫位體征，并進(jìn)一步作輔助檢查確定有無三聯(lián)損傷。