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楊慶雪主任醫(yī)師 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)第二附屬醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一次又一次妊娠貧血引起的血的教訓(xùn)，一幕又一幕妊娠貧血造成的家庭悲劇，使我們婦產(chǎn)科工作人員不得不面對(duì)全社會(huì)呼吁：重視妊娠貧血的問(wèn)題，在妊娠過(guò)程中要預(yù)防和糾正貧血。下面我想談?wù)勔韵聨讉€(gè)問(wèn)題。一、妊娠期為什么容易發(fā)生貧血，有以下幾方面的原因：1、胎兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程，對(duì)鐵、葉酸、維生素B12及蛋白質(zhì)的需要量增加；2、孕婦營(yíng)養(yǎng)成分供給相對(duì)不足，造成缺鐵性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血；3、孕婦患慢性胃炎、消化性潰瘍，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收；孕前月經(jīng)過(guò)多、痔瘡等疾病造成潛在貧血，母體的鐵儲(chǔ)備不足；4、妊娠期血容量增加，且血漿增加多于紅細(xì)胞增加，使血液呈稀釋狀態(tài)；5、不重視圍產(chǎn)期保健工作，沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)糾正輕度貧血，致使妊娠貧血進(jìn)行性加重，發(fā)展成重度貧血；6、對(duì)糾正貧血藥物認(rèn)識(shí)不足，片面強(qiáng)調(diào)藥物的不良反應(yīng)，沒(méi)有正確認(rèn)識(shí)這些治療作用。二、妊娠期貧血對(duì)母兒的影響妊娠期貧血按血紅蛋白濃度分為輕度貧血、中度貧血和重度貧血，不同程度的貧血都可能對(duì)孕婦、產(chǎn)婦、胎兒、新生兒造成嚴(yán)重影響。1、對(duì)孕婦的影響，輕度貧血孕婦除了面色微黃外可能沒(méi)有自覺(jué)癥狀，重度貧血者出現(xiàn)浮腫、面色蒼白、疲乏無(wú)力、頭昏頭暈、心慌氣短等癥狀，易發(fā)生貧血性心臟病及妊娠高血壓疾病，妊娠期生活能力低下，發(fā)生意外的機(jī)會(huì)也明顯增加。2、對(duì)分娩的影響 ，貧血孕婦引起子宮收縮乏力，容易發(fā)生難產(chǎn)及產(chǎn)后大出血，增加輸血和搶救的風(fēng)險(xiǎn)；產(chǎn)婦抵抗力降低，易并發(fā)產(chǎn)褥感染；產(chǎn)后及剖宮產(chǎn)后切口愈合緩慢；影響產(chǎn)后康復(fù)。3、對(duì)胎兒的影響，母親輕度貧血時(shí)，胎兒缺鐵程度不太嚴(yán)重。但當(dāng)孕婦患重癥貧血時(shí)，因胎盤(pán)供氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足，容易造成胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、胎兒窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)或死胎等。4、對(duì)新生兒的影響，因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育不良、胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后窒息，早產(chǎn)兒，新生兒生存能力低下，入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室機(jī)會(huì)增加，新生兒死亡率明顯增加。由此可見(jiàn)妊娠期貧血特別是重度貧血嚴(yán)重影響孕婦、產(chǎn)婦、胎兒及新生兒的健康，增加了孕產(chǎn)婦及新生兒搶救機(jī)會(huì)，增加分娩風(fēng)險(xiǎn)和住院經(jīng)費(fèi)開(kāi)支，有必要預(yù)防和治療妊娠期貧血。三、如何預(yù)防妊娠期貧血呢？1、計(jì)劃妊娠前積極治療失血性疾病如月經(jīng)過(guò)多、痔瘡等，以增加母體的鐵儲(chǔ)備。治療胃腸道2、孕期加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)進(jìn)食含鐵豐富的食物，如動(dòng)物肝臟、瘦肉、蛋黃、動(dòng)物血液、豆制品、芝麻醬、綠色時(shí)令蔬菜、木耳和蘑菇等。3、重視圍產(chǎn)期保健，孕婦必須定期產(chǎn)前檢查，檢測(cè)血常規(guī)和微量元素，尤其在妊娠后期應(yīng)反復(fù)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠期貧血。 4、妊娠4個(gè)月起應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵劑、葉酸及維生素，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下采用個(gè)體化治療方案。四、如何治療妊娠貧血？妊娠期貧血大部分是缺鐵性貧血，部分為巨幼紅細(xì)胞性貧血，少數(shù)為再生障礙性貧血。治療原則是根據(jù)貧血原因及貧血類(lèi)型，糾其原因，補(bǔ)其所缺。1、糾正貧血的原因，對(duì)胃腸道功能紊亂和消化不良給予對(duì)癥處理等；2、一般性治療包括增加營(yíng)養(yǎng)和食用含鐵、蛋白質(zhì)豐富的飲食；3、補(bǔ)充鐵劑、葉酸、及維生素B12 等，對(duì)缺鐵性貧血及巨幼紅細(xì)胞性貧血效果顯著。4、服藥中藥阿膠補(bǔ)血養(yǎng)血效果顯著，對(duì)妊娠貧血及產(chǎn)后氣虛血虛均具有良好治療效果。上述方法是經(jīng)濟(jì)、安全、有效的糾正貧血措施，如能按時(shí)應(yīng)用，兩周可以取得明顯效果。經(jīng)上述措施使貧血得到糾正，可以明顯減少貧血給母胎造成的危害，減少分娩期大出血及產(chǎn)褥期感染發(fā)生率，減少輸血和切子宮等搶救機(jī)會(huì)，降低孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率，提高孕產(chǎn)婦生命質(zhì)量及家庭幸福指數(shù)。5、輸血能夠及時(shí)糾正貧血，但有很多潛在風(fēng)險(xiǎn)，可能感染某些疾病或發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等嚴(yán)重后果，且需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用。僅在嚴(yán)重貧血和緊急情況下應(yīng)用，當(dāng)孕婦血紅蛋白<60g< span="">／L、接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需行剖宮產(chǎn)術(shù)者，可少量多次輸血。我們認(rèn)為輸血屬亡羊補(bǔ)牢之舉，應(yīng)盡可能避免。五、如何面對(duì)妊娠期貧血？妊娠期貧血是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，但不是疑難雜癥。如能夠按時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)接受治療，完全可以預(yù)防、可以治愈。防治妊娠期貧血簡(jiǎn)單易行、沒(méi)有技術(shù)含量、不需要昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，只要能引起孕婦及家屬重視就一定能解決這個(gè)問(wèn)題。這種疾病之所以廣泛流行、泛濫成災(zāi)歸根到底是廣大孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)其認(rèn)知程度和重視程度不夠。在此我們婦產(chǎn)科全體工作人員強(qiáng)烈呼吁：全社會(huì)重視妊娠期貧血問(wèn)題，在妊娠過(guò)程中要預(yù)防和糾正貧血，最大限度的減少妊娠期貧血對(duì)母胎造成的危害。 南陽(yáng)醫(yī)專(zhuān)二附院婦產(chǎn)科一病區(qū) 3014.10.142014年10月14日
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魏立強(qiáng)主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 血液內(nèi)科 妊娠期血小板減少并不少見(jiàn)，據(jù)大規(guī)模的病例統(tǒng)計(jì)，在妊娠期6.6%-11.6%的孕婦血小板會(huì)＜150*109/L，僅有1%的孕婦血小板會(huì)＜100*109/L。 妊娠期血小板減少的原因有：妊娠性血小板減少癥、先兆子癇、HELLP綜合征、妊娠期急性脂肪肝、原發(fā)性免疫性血小板減少癥、藥物誘導(dǎo)的血小板減少癥、抗磷脂綜合征、病毒感染、骨髓疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、脾功能亢進(jìn)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血栓性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血等、假性血管性血友?、騜型、先天性血小板減少癥等。 醫(yī)生的主要任務(wù)是積極尋找血小板減少的原因，評(píng)價(jià)血小板減少對(duì)孕婦及胎兒的危險(xiǎn)性，并決定是否給予必要的干預(yù)措施。一旦在妊娠過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血小板減少，應(yīng)及時(shí)到血液科進(jìn)行專(zhuān)科檢查，一方面要積極尋找病因，另一方面要頻繁地監(jiān)測(cè)血小板的動(dòng)態(tài)變化，以決定進(jìn)一步的診治措施。2014年04月18日9661
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