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陶中娥副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 產(chǎn)科 貧血的孕婦呢，最好還是吃上這個(gè)補(bǔ)血藥，因?yàn)樵谠衅诘脑捘?，這個(gè)寶寶生長(zhǎng)也是需要一些。 微量元素，還包括鐵劑的，如果說(shuō)貧血的話也會(huì)影響這個(gè)寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育，所以說(shuō)也是根據(jù)這個(gè)貧血的這個(gè)程度，如果說(shuō)是輕度的貧血呢。 這個(gè)吃食物補(bǔ)就行了，但是如果說(shuō)到了中度甚至重度的貧血還是最好用一些補(bǔ)血藥物去糾正貧血，然后這樣的話，有利于寶寶的一個(gè)生長(zhǎng)發(fā)育。2019年09月05日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊的這個(gè)貧血啊，有人說(shuō)啊，貧血不行，輸點(diǎn)血輸血是想輸就輸?shù)膯?，不是因?yàn)閿?shù)學(xué)有風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)血制品有可能血漿過(guò)敏啊，這是有可能的，還有就是這個(gè)血制品，絕大部分絕大部分國(guó)家檢測(cè)都是安全的，但是有。 一種情況就是如果說(shuō)我感染了這個(gè)艾滋病在很早很早期的時(shí)候是檢測(cè)不出來(lái)，這個(gè)時(shí)候你有可能也存在這個(gè)血制品當(dāng)中，當(dāng)然概率非常低，但是也有這種情況，所以不是非必要的情況下，不要出血，在臨床上，比方說(shuō)六克以下啊，但是我們產(chǎn)婦有可能出血不到就是比方說(shuō)我七八十啊，也也給他叔啊，就是怕這個(gè)血產(chǎn)后出血太多影響垂體影響席漢綜合征，但是你跟聽(tīng)你醫(yī)生的就行了，不見(jiàn)你輸?shù)臅r(shí)候不要主動(dòng)的說(shuō)給我輸點(diǎn)血吧，輸血并不是有利無(wú)害的事情。2019年08月09日4651
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 貧血是和營(yíng)養(yǎng)密切相關(guān)的一種疾病 現(xiàn)在大家的營(yíng)養(yǎng)狀況普遍好了 孕婦也吃得越來(lái)越好 可是調(diào)查顯示 中國(guó)孕期貧血發(fā)生率高達(dá)10%-30% 門診時(shí)總有不少孕婦 發(fā)生輕度或者中度貧血 自己渾然不知 貧不貧血？看血紅蛋白就行 孕期血紅蛋白低于110g/L，就是貧血 血紅蛋白100-109g/L，是輕度貧血 血紅蛋白70-99g/L，是中度貧血 血紅蛋白40-69g/L，是重度貧血 血紅蛋白低于40g/L，是極重度貧血 原因一：挑食 孕期最常見(jiàn)的貧血是缺鐵性貧血，顧名思義因鐵缺乏而導(dǎo)致的貧血。鐵作為必不可少的微量元素，孕期不僅要供給“大肚皮”自己，更重要的是輸送給肚子里的寶寶。到孕晚期，“大肚皮”體內(nèi)的血液將比懷孕前增加30%至50%。鐵作為血紅蛋白的主要成分，需要量自然要增加。 但是現(xiàn)在孕婦明明吃得很好啊，怎么還有人貧血？ 因?yàn)?，孕期不僅要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，還要科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，比如，光喝湯不吃肉并不能增加微量元素。切忌挑食，養(yǎng)成良好的用餐習(xí)慣才能避免微量元素的缺乏。堅(jiān)持吃復(fù)合維生素，里面也含有極少量的鐵元素。 原因二：你是高危人群 以下幾類人群在懷孕時(shí)，比較容易貧血： 1、既往就貧血的婦女 2、多次妊娠的婦女 3、1年內(nèi)連續(xù)妊娠的婦女 4、素食主義者 其實(shí)，懷孕后第一次產(chǎn)檢（建大卡那次）就會(huì)查血常規(guī)（血常規(guī)里有血紅蛋白），正常的話，孕晚期30-35周會(huì)再查一次。貧血的話，一般3-4周會(huì)復(fù)查。 而輕度甚至中度貧血一般癥狀不明顯，如果你是以上幾類易貧血“大肚皮”，可以定期到醫(yī)院檢查。 孕期貧血的危害 貧血不僅會(huì)讓你乏力心悸頭暈，還會(huì)明顯增加產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后母親、胎兒、新生兒的各種并發(fā)癥，如胎兒宮內(nèi)缺氧、產(chǎn)后出血、輸血治療等。所以，要重視貧血。 一般來(lái)說(shuō)治療貧血分為飲食治療和藥物治療。 吃啥能補(bǔ)鐵？ 1、多吃富含鐵元素的食物 常見(jiàn)的含鐵豐富的食物有深色水果蔬菜、魚(yú)類、禽類以及紅色肉類。 比如：西蘭花、菠菜、櫻桃、雞蛋、動(dòng)物內(nèi)臟、牛肉等。 土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物可促進(jìn)鐵吸收，可搭配一起吃。 2、茶、咖啡、可可等可抑制鐵吸收 因此提醒各位“大肚皮”，孕期少喝茶、咖啡、可可等。 貧血比較明顯怎么辦？ 貧血比較明顯時(shí)，就不能只靠食物來(lái)糾正，要聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)服用鐵劑。 服用時(shí)機(jī)： 為了避免食物抑制鐵的吸收，建議進(jìn)食前1小時(shí)口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率，但要避免與其他藥物同時(shí)服用。如果空腹服用鐵劑胃不舒服的話，可以隨餐服用。 若孕期貧血，產(chǎn)后需口服鐵劑3個(gè)月，以糾正貧血、減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生。 服用效果評(píng)估： 補(bǔ)充鐵劑以后，大多數(shù)“大肚皮”的貧血會(huì)糾正，但是還有一部分“大肚皮”的貧血沒(méi)有明顯的改善，其實(shí)只要沒(méi)有達(dá)到中度及以上的貧血就不必過(guò)于擔(dān)心。 服用鐵劑血紅蛋白還是低？ 補(bǔ)充鐵劑以后就算是沒(méi)有明顯的血紅蛋白的上升，也是有效果的，還要繼續(xù)補(bǔ)充，因?yàn)檠a(bǔ)充的鐵劑優(yōu)先都被寶寶吸收了，還沒(méi)輪得到你來(lái)吸收。如果停止補(bǔ)充的話，你的血紅蛋白可能連原先的水平都維持不了，會(huì)繼續(xù)下降。 補(bǔ)充鐵劑以后，血紅蛋白不下降或者是上升都表示有效果。 如果按照正常的推薦劑量去補(bǔ)充鐵劑，血色素還是繼續(xù)下降，需要做相關(guān)的檢查來(lái)排除其他疾病，例如祖籍是廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶的大肚皮需要排除是否合并“地中海貧血”。 懷孕期間 合理健康飲食非常重要 孕期缺鐵性貧血從預(yù)防開(kāi)始做起 就算貧血了 聽(tīng)從醫(yī)生的建議服用鐵劑 貧血一般都能被糾正 祝大家好孕 ——?jiǎng)⒑Ｑ? 復(fù)旦大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院副主任醫(yī)師2019年07月31日1646
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 哎，再?zèng)]啥我們有時(shí)碰碰到大肚子來(lái)的這個(gè)孕婦啊，一查血常規(guī)還貧血了。 這樣這樣應(yīng)該怎么辦，哎，首先還要查明這個(gè)屏原因是營(yíng)養(yǎng)不足啊，還是原料缺乏還是九水過(guò)多呀，一般孕婦的貧血多吃這個(gè)營(yíng)養(yǎng)不夠?qū)е掳?，首先要加?qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃含高鐵高葉酸以及維生素B12豐富的食物，比如一個(gè)動(dòng)物內(nèi)臟漏食雞蛋，黑色質(zhì)品，呃，香菇，木耳海帶，呃，水果蔬菜呃，假如這個(gè)貧血比較嚴(yán)重啊，需要到這個(gè)學(xué)員科來(lái)就診，因?yàn)檫@個(gè)孕婦懷孕期間身體比較特殊，哎，所以這個(gè)時(shí)候需要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行?？频闹委?，哎，這樣我們才放心。2019年06月07日1158
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王化泉主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 血液內(nèi)科 1. 妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)是：孕婦外周血血紅蛋白<110g/L為貧血。我國(guó)目前采用的標(biāo)準(zhǔn)是：血紅蛋白<100g/L。這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)為我國(guó)多年前制定，并且沒(méi)有常規(guī)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)元素。根據(jù)我國(guó)目前經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀，建議采用世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，這樣對(duì)孕婦和嬰兒更有利。2. 妊娠期貧血的嚴(yán)重程度：輕度：>90g/L； 中度：61-90g/L；重度：31-60g/L；極重度：30g/L及以下。3. 貧血對(duì)孕婦有什么影響：1 貧血孕婦抵抗力下降，容易出現(xiàn)產(chǎn)前和產(chǎn)后感染。2 對(duì)妊娠、手術(shù)和麻醉的耐受力減弱，導(dǎo)致孕婦死亡率增加。3 增加其他高危妊娠的發(fā)生幾率，導(dǎo)致臟器功能損傷，危險(xiǎn)性增加。4. 貧血對(duì)胎兒有什么影響：1 由于孕婦內(nèi)鐵優(yōu)先供給胎兒發(fā)育，所以輕度貧血一般不會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常。2 如果中重度貧血，會(huì)導(dǎo)致胎兒氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，容易引起胎兒發(fā)育遲緩、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。5. 妊娠期貧血常見(jiàn)的原因有哪些？1缺鐵性貧血是妊娠期貧血最常見(jiàn)的原因，約占95%。2葉酸和維生素B12缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞性貧血是妊娠期貧血第二位原因。3再生障礙性貧血較少見(jiàn)。6. 懷孕期間為什么容易發(fā)生缺鐵性貧血？1 胎兒發(fā)育，鐵需要量增加。2 孕婦血容量增加，鐵需要量增加。3 妊娠反應(yīng)導(dǎo)致孕婦進(jìn)食量不足，吸收功能不良。4 部分孕婦妊娠前就存在缺鐵。7. 孕婦出現(xiàn)哪些不適應(yīng)該考慮妊娠期貧血？輕度貧血多無(wú)明顯癥狀，即使有孕婦也多以為是正常妊娠反應(yīng)，不予重視。隨著貧血加重，孕婦出現(xiàn)乏力、頭暈、胸悶、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉，活動(dòng)力下降。皮膚黏膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、指甲薄脆及反甲，嚴(yán)重者出現(xiàn)口腔炎、舌炎、水腫等。8. 孕婦懷疑自己是缺鐵性貧血，如何確診？1 首先血液科咨詢，建議查血常規(guī)，如果血紅蛋白(Hb)、紅細(xì)胞數(shù)量(RBC)、血細(xì)胞比容(HCT)低于正常值低限，那么你很可能就是貧血了。在看看血常規(guī)上面的紅細(xì)胞平均體積(MCV)，如果這個(gè)值也低于正常低限，缺鐵性貧血的可能性就很大了。2 如果還想進(jìn)一步確定是否是缺鐵性貧血，可以檢測(cè)血清鐵濃度和鐵蛋白水平。缺鐵性貧血這兩個(gè)指標(biāo)都降低。9. 妊娠期貧血需要做骨髓穿刺檢查嗎？妊娠期貧血的主要原因是缺鐵性貧血，如果無(wú)特殊原因，不建議常規(guī)骨髓穿刺檢查。10. 缺鐵性貧血的孕婦如何治療：1 孕婦通過(guò)飲食補(bǔ)充含鐵豐富的食物。動(dòng)物食物，如瘦肉、肝、血制品，含有的鐵容易吸收利用，而植物食物中的鐵多吸收率不高。需要均衡飲食，促進(jìn)鐵的吸收利用，達(dá)到補(bǔ)充鐵的目的。2 藥物補(bǔ)鐵： 目前推薦的補(bǔ)鐵藥物主要有口服和靜脈鐵劑?？诜a(bǔ)鐵藥物主要包括：硫酸亞鐵、葡糖酸鐵、多糖鐵和富馬酸鐵等。應(yīng)該避免服用緩釋鐵劑，因?yàn)殍F釋放發(fā)生在十二指腸遠(yuǎn)端，不利于鐵吸收?？诜F劑常不易耐受，惡心、嘔吐、腹痛、便秘、腹瀉發(fā)生頻繁，特別是空腹服用鐵劑時(shí)。靜脈補(bǔ)鐵。早期妊娠不建議靜脈補(bǔ)鐵。嚴(yán)重的中晚期妊娠貧血可以靜脈補(bǔ)鐵。靜脈補(bǔ)鐵的主要注意事項(xiàng)是個(gè)別人會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，開(kāi)始輸注時(shí)速度一定要慢，密切觀察。目前不推薦肌肉注射補(bǔ)鐵。本文系王化泉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月23日35652
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秦利主任醫(yī)師 陜西省人民醫(yī)院 產(chǎn)科 產(chǎn)科無(wú)大事，但每一件都不可小覷！因?yàn)楫a(chǎn)科有出血的存在，所以重視妊娠貧血尤為重要。臨床上出現(xiàn)嚴(yán)重貧血者比較少，多數(shù)屬于輕度貧血。輕度貧血沒(méi)有明顯臨床表現(xiàn)，疲勞較為常見(jiàn)，嚴(yán)重貧血時(shí)可出現(xiàn)面色蒼白，乏力、心悸、頭暈、呼吸困難和煩躁等。Hb下降之前儲(chǔ)存鐵即可耗盡，故尚未發(fā)生貧血時(shí)也可以出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等鐵缺乏的癥狀。再?gòu)?qiáng)調(diào)一遍，當(dāng)孕婦經(jīng)常出現(xiàn)疲勞、易怒、注意力下降及脫發(fā)等癥狀時(shí)，可能是身體在發(fā)出警告：孕婦的儲(chǔ)存鐵即將耗盡！孕婦營(yíng)養(yǎng)不良而造成缺鐵，不僅危害自身的健康，也影響胎兒的發(fā)育。孕早期缺鐵的胎兒，日后可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)育緩慢，大腦發(fā)育異常，導(dǎo)致語(yǔ)言學(xué)習(xí)慢及多種行為問(wèn)題。母體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)期缺乏營(yíng)養(yǎng)也勢(shì)必會(huì)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響。孕婦缺鐵性貧血也可能會(huì)使寶寶出現(xiàn)早產(chǎn)、出生體重低、胎死宮內(nèi)和新生兒死亡等的風(fēng)險(xiǎn)增加。１、一般原則 鐵缺乏和輕、中度貧血：以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。 重度貧血：口服或注射鐵劑，有些臨近分娩或影響到胎兒者，還可以少量多次輸濃縮紅細(xì)胞。 極重度貧血：首選輸濃縮紅細(xì)胞，待Hb＞70g/L。癥狀緩解后可改為口服或注射鐵劑。Hb恢復(fù)正常后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月。２、飲食 孕婦膳食鐵吸收率為15%，孕婦對(duì)鐵的生理需要量比月經(jīng)期量高3倍，且隨著妊娠進(jìn)展增加，妊娠中晚期需攝入鐵30mg/d。通過(guò)飲食指導(dǎo)可增加鐵攝入和鐵吸收。膳食鐵中95%為非血紅素鐵。 含血紅素鐵的食物是紅色肉類和禽類。促進(jìn)鐵吸收的食物有水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等含維生素C的食物。有些食物會(huì)抑制鐵吸收，如牛奶及奶制品，谷物麩皮、谷物、高筋面粉、豆類、堅(jiān)果、茶、咖啡、可可。３、鐵劑 孕婦儲(chǔ)存鐵耗盡時(shí)，僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，需要補(bǔ)充鐵劑?？诜a(bǔ)鐵有效，價(jià)廉且安全。診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d。患血紅蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。 ａ. 口服鐵劑的用法：治療診斷明確的IDA，孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效。通常2周后Hb增加10g/L，3-4周后增加20g/L。血清鐵蛋白＜30ug/L的非貧血孕婦應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，8周后評(píng)估療效。 b. 口服鐵劑的副作用：口服鐵劑的患者約有1/3出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)。補(bǔ)充元素鐵≥200mg/d時(shí)容易出現(xiàn)惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。 常用的口服鐵劑很多，現(xiàn)在最常用的是多糖鐵復(fù)合物。建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時(shí)服用。 c. 注射鐵劑：不能耐受口服鐵劑，依從性不確定或口服鐵劑無(wú)效者可選擇注射鐵劑。注射鐵劑能使Hb水平快速并持續(xù)增長(zhǎng)，其療效優(yōu)于口服硫酸亞鐵。常用鐵劑有很多，目前認(rèn)為蔗糖鐵最安全，右旋糖酐鐵可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。 d. 指南推薦：所有孕婦給予飲食指導(dǎo)，以最大限度的提高鐵攝入和吸收。一旦儲(chǔ)存鐵耗盡，僅僅通過(guò)食物難以補(bǔ)充足夠的鐵，通常需要補(bǔ)充鐵劑。治療診斷明確的IDA孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，治療2周后復(fù)查Hb評(píng)估療效。治療至Hb恢復(fù)正常，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3-6個(gè)月或至產(chǎn)后3個(gè)月。非貧血孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，應(yīng)攝入元素鐵60mg/d，治療8周后評(píng)估療效?；佳t蛋白病的孕婦如果血清鐵蛋白＜30ug/L，可予口服鐵劑。建議進(jìn)食前1h口服鐵劑，與維生素C共同服用，以增加吸收率。避免與其他藥物同時(shí)服用。較低鐵含量制劑可減輕胃腸道癥狀。有明顯貧血癥狀，或Hb＜70g/L，或妊娠滿34周，或口服鐵劑無(wú)效者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。４、輸血 當(dāng)孕產(chǎn)婦Hb＜60g/L建議輸血，當(dāng)Hb60～70g/L根據(jù)患者手術(shù)與否和心臟功能等因素，決定是否需要輸血。由于貧血孕婦對(duì)失血耐受性低，如產(chǎn)時(shí)出現(xiàn)明顯失血應(yīng)盡早輸血。有出血高危因素者應(yīng)在產(chǎn)前備血或術(shù)前輸血。所有輸血均應(yīng)獲書(shū)面知情同意建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復(fù)檢查。血常規(guī)測(cè)定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。建議所有孕婦在首次產(chǎn)檢（最好在妊娠12周以內(nèi)）檢查血常規(guī)，以后每8-12周重復(fù)檢查。血常規(guī)測(cè)定是確定貧血的初篩試驗(yàn)，有條件者可檢測(cè)血清鐵蛋白。本文系秦利醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月10日4559
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李秀梅主任醫(yī)師 連云港市第二人民醫(yī)院 體檢科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 孕婦38周，血小板指數(shù)僅有46，即將生產(chǎn)？請(qǐng)問(wèn)主任，能否順產(chǎn)？有啥風(fēng)險(xiǎn)？如果現(xiàn)在增加血小板有啥方法？連云港市第二人民醫(yī)院血液科李秀梅：不知懷孕前是否有特發(fā)性血小板減少性紫癜或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病？孕期這類疾病可能會(huì)加重，這不奇怪。懷孕本身也可引起血小板減少，稱為“妊娠相關(guān)性血小板減少癥”，一般分娩或終止妊娠后會(huì)自行痊愈。如果血小板一直穩(wěn)定在40以上，順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)問(wèn)題都不大，升血小板的方法也很多，臨產(chǎn)前幾天請(qǐng)血液科醫(yī)生協(xié)助治療即可。有問(wèn)題再和我聯(lián)系。2011年12月22日4265
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