妊娠期糖尿病是指育齡期女性在孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土慨惓?，直至孕期才出現(xiàn)的一種疾病。因其對(duì)媽媽和寶寶健康存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如增加妊娠期巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、畸形發(fā)生幾率，遠(yuǎn)期還會(huì)增加肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生概率。因此確診后需在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑【啟斯元角豆提取物】有利于孕期血糖調(diào)節(jié)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖值（空腹血糖＜5.3mmol／L、餐后1h血糖＜7.6mmol／L、餐后2h血糖＜6.7mmol／L），做好孕期體重管理。

1.妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦造成影響嗎?妊娠期高血壓或子癇前期： 妊娠期糖尿病孕婦很容易患有妊娠期高血壓疾病，同時(shí)增加了控制血糖和控制血壓的難度，必需要住院治療，這樣能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦與胎兒的情況，有些孕婦因?yàn)檠獕哼^(guò)高，還需要提前分娩。 羊水過(guò)多： 孕晚期，羊水主要來(lái)源于胎兒尿液，如果孕婦血糖控制不滿意，可能導(dǎo)致胎兒尿量增多而發(fā)生羊水過(guò)多。子宮中過(guò)多的羊水會(huì)影響孕婦的正常呼吸。同時(shí)，羊水過(guò)多也可能引起早產(chǎn)。 泌尿系統(tǒng)感染： 血糖過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)癥狀性菌尿。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或得不到及時(shí)治療，感染可能會(huì)擴(kuò)散到腎臟，最終導(dǎo)致母親和胎兒嚴(yán)重的不良后果。 2.妊娠期糖尿病會(huì)影響分娩方式嗎？多數(shù)妊娠期糖尿病婦女會(huì)安全度過(guò)孕期，到預(yù)產(chǎn)期自然發(fā)動(dòng)分娩。請(qǐng)您記住，患有妊娠期糖尿病，多數(shù)情況下可以陰道順產(chǎn)分娩。您可以和醫(yī)生討論對(duì)分娩的一些擔(dān)心，爭(zhēng)取得到醫(yī)生的幫助。 3.妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)寶寶造成傷害嗎？妊娠不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響不同，孕前患有糖尿病的孕婦，如果血糖未得到良好控制，將影響胚胎、胎兒的發(fā)育，胎兒畸形及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如果將血糖控制正?；蚪咏?，這種風(fēng)險(xiǎn)將明顯降低。 妊娠期糖尿病通常不會(huì)造成出生缺陷或畸形。多數(shù)發(fā)育或身體缺陷發(fā)生在妊娠早期，特別是妊娠的第1-8周，而妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕婦妊娠早期血糖正常，所以胎兒身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常的幾率并不增加。 巨大兒 因?yàn)樵袐D血糖過(guò)高，多余的葡萄糖通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不斷刺激胎兒胰島細(xì)胞，導(dǎo)致過(guò)多胰島素分泌，使胎兒過(guò)度發(fā)育，出生體重大于4000g（稱為巨大兒）。經(jīng)陰道分娩有時(shí)會(huì)造成產(chǎn)傷，如鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，胎兒過(guò)大需要經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的機(jī)會(huì)增加。 新生兒低血糖 在孕期，孕媽媽含有高糖的血液經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒的胰島細(xì)胞產(chǎn)生高胰島素。寶寶出生之后，切斷了母體的血糖來(lái)源，體內(nèi)存在高胰島素的寶寶就出現(xiàn)低血糖。所以寶寶出生以后，需要盡早給寶寶哺乳，以便一定的葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)。如果寶寶不能及早開(kāi)始哺乳，那就需要直接給寶寶口服葡萄糖，必要時(shí)輸注葡萄糖。 新生兒低血鈣、低血鎂 寶寶出生以后可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐或肌肉抽動(dòng)，首先排除低血糖，如果存在低鈣、低鎂血癥可以通過(guò)補(bǔ)充鈣和鎂治療。 呼吸窘迫綜合征 妊娠期糖尿病孕婦如果治療不當(dāng)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，胎兒過(guò)多的胰島素分泌會(huì)影響肺的發(fā)育。如果新生兒早產(chǎn)，更易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，即呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，得不到及時(shí)治療會(huì)最終導(dǎo)致新生兒死亡。如果孕期血糖控制很不理想，即使是足月分娩發(fā)生這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 新生兒黃疸 新生兒出生后皮膚會(huì)微微發(fā)黃，這是由于一種稱為膽紅素的物質(zhì)未能及時(shí)排出造成的。正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì)非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。 妊娠期糖尿病還會(huì)對(duì)寶寶造成遠(yuǎn)期的傷害嗎？事實(shí)上，妊娠期糖尿病并不會(huì)引起您的寶寶出生時(shí)得糖尿病，但是，如果您的血糖未得到很好控制導(dǎo)致胎兒是巨大兒，那么您的孩子童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且發(fā)病年齡較提前（大約在30歲之前）。 妊娠期糖尿病媽媽分娩的孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，健康的飲食、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和保持健康的體重將降低患有肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，提醒這些孩子們保持健康的生活方式。 ——摘自《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊(cè)（第2版）（主編：楊慧霞）

糖尿病是代謝性疾病，由于胰島素分泌不足或機(jī)體對(duì)胰島素抵抗引起的。在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃兩人補(bǔ)”，孕期過(guò)多的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，人為造成更多血糖負(fù)荷，增加妊娠期糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿病對(duì)母親健康以及對(duì)子代的近期和遠(yuǎn)期都有不良影響，可謂是“后患無(wú)窮”。故臨床一定要重視妊娠期糖尿病規(guī)范管理。 什么是妊娠期糖尿病 妊娠期發(fā)生的糖代謝異常，血糖增高；臨床包括兩種情況：妊娠合并糖尿?。涸星耙阎悄虿』蛟星安恢?，早孕期檢查血糖增高，符合糖尿病標(biāo)準(zhǔn)；妊娠期糖尿?。ㄔ星凹霸缭衅谘钦＃型碓衅诎l(fā)現(xiàn)血糖增高）；糖尿病孕婦中90%左右為妊娠期糖尿病。 如何知道自己是妊娠期糖尿病 醫(yī)生據(jù)孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進(jìn)行判斷；一定要知道自己的孕前體重指數(shù)，判斷偏瘦、正常還是肥胖體型。孕前做好規(guī)范，做好管理。 無(wú)GDM高危因素：孕24周，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)。 有GDM高危因素：早孕期進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)：結(jié)果異常，即可診斷為GDM； 結(jié)果正常，則孕24周，復(fù)測(cè)糖耐量試驗(yàn)； 未定期檢查者，如果首次就診時(shí)間在孕 28周后，建議就診后盡早行糖耐量試驗(yàn)。 如何做75克糖篩查 目前推薦每一位孕婦都要在孕中期進(jìn)行糖篩查，很多在非孕期血糖正常的女性懷孕以后會(huì)出現(xiàn)糖代謝的異常。調(diào)整診斷標(biāo)準(zhǔn)后妊娠期糖尿病孕婦檢出率明顯增加由原來(lái)5%上升到近20%； 調(diào)整GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)目的不是讓1/5的孕婦都成為病人，而是為了給大家一個(gè)警示，提醒大家需要調(diào)整生活方式，是為了讓大家預(yù)防可能發(fā)生的近期和遠(yuǎn)期不良結(jié)局。糖尿病是可以預(yù)防的，可以推遲發(fā)病的。 重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)一下篩查方法 檢查前連續(xù) 3d 正常飲食，即每日進(jìn)食碳水化合物不少于 150g，檢查前晚禁食至少8小時(shí)， 75克葡萄糖粉用250毫升溫水融化，5分鐘內(nèi)喝完。服葡萄糖前、1小時(shí)、2小時(shí)分別抽血。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 任意一次血糖值不達(dá)標(biāo)即診斷妊娠期糖尿病 為什么會(huì)發(fā)生妊娠期糖尿??？ 妊娠期糖尿病主要是因?yàn)樵衅谖镔|(zhì)代謝和激素水平變化合并胰島素抵抗引起；胎盤是連接胎兒與母體的器官，胎盤為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)也具有內(nèi)分泌功能，中晚孕期分泌很多激素具有抵抗胰島素作用，影響糖代謝，導(dǎo)致血糖增高。另外孕期不健康的生活方式也可導(dǎo)致妊娠期糖尿病。強(qiáng)調(diào)一下： 不一定有糖尿病家族史，也不一定孕前有病。 什么樣人群容易患妊娠期糖尿??？ 年齡 >30歲；肥胖；多囊卵巢綜合征； 具有糖尿病家族史、尤其是母系家族史； 既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史，巨大兒 特別是巨大兒有肩難產(chǎn)史、畸形兒和羊水過(guò)多等； 反復(fù)外陰、霉菌性陰道炎等。 GDM對(duì)孕婦有什么危害 增加自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)；講1個(gè)真實(shí)案例，10年前我接診1個(gè)外地孕婦多次孕中期反復(fù)自然流產(chǎn)，原因不明，每次懷孕以后就臥床保胎，長(zhǎng)期臥床其實(shí)很痛苦，病人和家屬都很努力，但很不幸，3次都流產(chǎn)了。第4次懷孕12周聯(lián)系我，到我們醫(yī)院一檢查，發(fā)現(xiàn)空腹血糖異常增高10以上，診斷為妊娠合并糖尿病，病因找到了，告訴她以前一動(dòng)不動(dòng)是錯(cuò)誤的，必須運(yùn)動(dòng)控制飲食，聯(lián)合胰島素治療，順利到孕晚期，因?yàn)樽詈笠葝u素量使用到1天近100單位，孕36周終止妊娠生了一個(gè)5斤多女孩，最終家庭圓滿。通過(guò)這個(gè)例子也告訴大家保胎不是所謂的臥床，一定要針對(duì)性保胎。 血糖增高影響孕婦免疫力，易并發(fā)感染、發(fā)生胎膜早破； 羊水過(guò)多是非糖尿病孕婦的10倍。導(dǎo)致子宮張力大，宮縮乏力、產(chǎn)后出血等；妊娠期高血壓疾??；糖尿病酮癥酸中毒 ； 早產(chǎn)發(fā)生率為 6.5%～25%，高血糖誘發(fā)胎兒宮內(nèi)缺氧，羊水過(guò)多、宮內(nèi)感染易引起胎膜早破均可導(dǎo)致自發(fā)性早產(chǎn)；也可能由于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥如子癇前期、胎兒宮內(nèi)發(fā)育不良需提前終止妊娠。難產(chǎn)、產(chǎn)后出血； GDM孕婦再次妊娠時(shí)，復(fù)發(fā)率明顯增高。遠(yuǎn)期發(fā)展為II型糖尿病幾率增加。 GDM對(duì)胎兒、新生兒有什么危害 高血糖環(huán)境對(duì)胎兒代謝不利，能增加巨大兒，也可以導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限，兩個(gè)極端；巨大兒增加肩難產(chǎn)及各種產(chǎn)傷的發(fā)生。不懂醫(yī)的以為生下大胖孩子特別高興，在這里告訴大家，其實(shí)不好；增加子代糖尿病及肥胖風(fēng)險(xiǎn)。胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦；常見(jiàn)的心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形；增加新生兒呼吸窘迫綜合征、低鈣血癥發(fā)生率；新生兒易發(fā)生低血糖癥。 如果孕期糖尿病沒(méi)有規(guī)范管理，血糖控制不滿意，就可能發(fā)生母兒不好的結(jié)局。 懷孕后糖媽媽該怎么做 科學(xué)合理的做法是：要重視，但不要過(guò)于擔(dān)心，因?yàn)?0-95%多數(shù)糖尿病孕婦通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)管理就可以很好控制血糖。所以一旦確診 GDM，應(yīng)進(jìn)行健康教育、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)管理，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血糖等。 如何做血糖監(jiān)測(cè) 首先要購(gòu)買血糖儀建議在正規(guī)藥店（羅氏或拜爾品牌）。不好血糖儀血糖可能會(huì)有波動(dòng)；血糖儀出廠可能存在誤差，要和靜脈血值或在醫(yī)院進(jìn)行矯正； 學(xué)會(huì)使用血糖儀、知道什么時(shí)候監(jiān)測(cè)血糖； 新診斷的糖尿病孕婦通過(guò)飲食控制血糖時(shí)、血糖控制不穩(wěn)定者以及孕期應(yīng)用胰島素治療者，最初應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖 5-7 次，包括三餐前 30min、三餐后 2h 和夜間血糖。至于測(cè)1h還是2h應(yīng)根據(jù)糖耐量結(jié)果決定； 血糖控制穩(wěn)定者，每周應(yīng)至少行1次全天血糖監(jiān)測(cè)；飲食控制期間一定要避免饑餓性酮癥，定時(shí)化驗(yàn)?zāi)虺Ｒ?guī)，酮體陽(yáng)性對(duì)母兒不利，可能影響胎兒智力。孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等癥狀時(shí)也要化驗(yàn)有無(wú)尿酮體。 糖化血紅蛋白（ HbA1c ）反應(yīng)2月前血糖水平，可作為孕期自我血糖監(jiān)測(cè)的輔助手段，每４－８周進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測(cè)。 妊娠期血糖控制目標(biāo)： 相比于其他糖尿病患者的血糖控制，妊娠期間的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格。這些數(shù)值都是固定的，大家要記住。GDM 患者妊娠期血糖應(yīng)控制在空腹及餐后1h 、2h 血糖值分別≤5.3、7.8、6.7 mmol/L，HbA1c＜5.5%。夜間血糖控制在 4.4～6.7 mmol/L；至于測(cè)1h還是2h應(yīng)根據(jù)糖耐量結(jié)果決定； 再來(lái)看一下妊娠合并糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)：在不發(fā)生低血糖的情況下，餐前、睡前及夜間 3.3–5.5 mmol/L，餐后血糖峰值 5.6 –7.2mmol/L，HbA1c盡可能控制在6.0%以下。 孕期血糖

① 讓米“粗”起來(lái)。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，粗米是好東西。所謂粗米，就是指糙米。糙米可以在腸道中吸附膽固醇和脂肪，起到降低餐后血糖和血脂的作用。吃的時(shí)候要吃得慢一些，食量小一些，有利于控制體重。雖說(shuō)“粗米”有益健康，但如果每天吃百分之百的糙米飯，口感上會(huì)覺(jué)得不適，也難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。因此，在煮飯的時(shí)候，不妨用部分糙米、大麥、燕麥等粗糧和米飯“合作”，口感就會(huì)比較容易接受。 ② 讓米“淡”起來(lái)。一方面，盡量不要在米飯中加入油脂，以免增加額外的能量，也避免餐后更多地升高血脂。因此，最好少吃炒飯；加香腸煮飯或者用含有油脂的菜來(lái)拌飯，也應(yīng)當(dāng)盡量避免。另一方面，盡量不要在米飯中加入鹽、醬油和味精，避免增加額外的鹽分。這里要說(shuō)明的是加入醋、紫菜、蔬菜和生魚(yú)一類做法是符合清淡原則的。醋本身可降低血糖反應(yīng)，并能幫助控制血脂；紫菜和生魚(yú)也是對(duì)控制血糖有利的食材。 ③ 讓米“亂”起來(lái)。在烹調(diào)米飯的時(shí)候，最好不要用單一的米，而是加入粗糧、豆子、堅(jiān)果等。比如，紅豆大米飯、花生燕麥大米粥等。加入這些食材，一方面增加了 B 族維生素和礦物質(zhì)；另一方面還能起到補(bǔ)充蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的作用，能夠在減少動(dòng)物性食物的同時(shí)保障充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。當(dāng)然，更要緊的是，這樣做能有效地降低血糖反應(yīng)。其中豆類與米的配合最為理想，因?yàn)槎怪泻胸S富的膳食纖維，其中的淀粉消化速度非常慢，還含有一些延緩淀粉變成葡萄糖的成分，如單寧和植酸等。 ④ 讓米“色”起來(lái)。白米飯固然晶瑩可愛(ài)，但也意味著不含有抗氧化物質(zhì)，維生素含量很低。如果選擇有色的米，并用其他的食材配合米飯，讓米飯變得五顏六色，就能在很大程度上改善其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。比如，煮飯時(shí)加入綠色的豌豆、橙色的胡蘿卜、黃色的玉米粒等，既美觀，又提供了維生素和類胡蘿卜素抗氧化成分；又比如，選擇紫米、黑米、紅米與白米搭配食用，也能提供大量的花青素類抗氧化成分，可降低血糖水平，預(yù)防妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。 一般建議：大米：粗糧為7:3或8:2。

不管是妊娠期糖尿病，還是糖尿病合并妊娠，在臨床上都并不少見(jiàn)，我們可以統(tǒng)稱為妊娠期高血糖。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的調(diào)查顯示，約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)，其中妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）約占84%，而且亞洲女性GDM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 母親妊娠期的高血糖可能對(duì)寶寶造成各種各樣的影響。 一、 巨大兒 通常我們把出生體重大于4kg的寶寶稱為巨大兒，超重的主要原因是由于體內(nèi)脂肪過(guò)多。母親妊娠晚期血糖控制不佳的胎兒特別容易形成巨大兒，因?yàn)槟阁w高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖癥，從而引起胎兒胰島素分泌增加以及葡萄糖、甘油、脂肪酸和甘油三酯等增加，促進(jìn)脂肪產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，母親血糖高濃度長(zhǎng)期高于7.2mmol/L，胎兒患巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加。巨大兒的主要危險(xiǎn)是陰道分娩時(shí)易出現(xiàn)頭盆骨不稱、肩難產(chǎn)，使得寶寶頸部伸展過(guò)程中頭部和上肢的主要神經(jīng)受到損傷，或者發(fā)生肱骨、鎖骨骨折，還可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，往往還可能導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。 二、 圍生期窒息 25%的母體妊娠期糖尿病新生兒可能發(fā)生圍生期窒息。母體血糖長(zhǎng)期維持在高水平，特別是患有酮癥酸中毒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮和胎盤血流量減少，從而增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病母親體內(nèi)的糖化血紅蛋白A1c濃度升高，會(huì)增加母親血紅蛋白對(duì)氧的親和力，降低子宮靜脈的氧分壓，導(dǎo)致氧氣向胎兒的轉(zhuǎn)移減少。研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病母親的胎盤基底膜增厚會(huì)增加擴(kuò)散距離，滋養(yǎng)層絨毛水腫會(huì)消耗胎盤葡萄糖，這些都會(huì)進(jìn)一步減少流向胎兒的氧氣轉(zhuǎn)移，從而引起寶寶缺氧窒息。 三、 新生兒低血糖 母體糖尿病的寶寶，由于宮內(nèi)血糖過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而一旦出生以后，來(lái)自母親的血糖供給突然中斷，會(huì)引起低血糖。隨著早期喂養(yǎng)觀念的普及，這種低血糖大都能很快得到控制。但也有部分頑固的低血糖，即使口服糖水、靜脈補(bǔ)充葡萄糖都無(wú)法馬上糾正，可能會(huì)導(dǎo)致低體溫、癲癇發(fā)作、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至引起低血糖腦損傷。 四、 呼吸系統(tǒng)疾病 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，即便是晚期早產(chǎn)兒（34-37周），只要母親有糖尿病，寶寶還是可能因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏而引起新生兒呼吸窘迫綜合征，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的6倍。研究證明，胎兒高血糖和高胰島素濃度會(huì)通過(guò)阻斷關(guān)鍵酶來(lái)抑制肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。而且，在高糖條件下，II型肺泡細(xì)胞的脂質(zhì)運(yùn)輸也受到干擾，表面活性物質(zhì)的mRNA表達(dá)也會(huì)降低。此外，巨大兒多采用剖宮產(chǎn)方式，會(huì)使得寶寶肺內(nèi)液體清除不徹底和吸收緩慢，從而導(dǎo)致短暫性呼吸急促（又稱“濕肺”）。還需要警惕的是，母體妊娠期糖尿病新生兒容易因?yàn)檠赫硿雀吆吐匀毖鯇?dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 五、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 不管是巨大兒引起的產(chǎn)傷，圍生期窒息引起的缺氧缺血性腦病，還是低血糖導(dǎo)致的腦損傷，都可能嚴(yán)重影響寶寶將來(lái)的運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育。臨床上在急性期常常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、煩躁不安、嗜睡、肌張力減退、運(yùn)動(dòng)障礙等。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，母體妊娠期糖尿病新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的可能性是非糖尿病母親的16倍。無(wú)腦畸形的風(fēng)險(xiǎn)高13倍，脊柱裂的風(fēng)險(xiǎn)高20倍，而這些嬰兒的骶尾部發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)600倍。 除了以上這些方面，母體妊娠期糖尿病的寶寶還可能面臨宮內(nèi)發(fā)育受限、低鈣血癥、高膽紅素血癥、血栓形成、先天性心臟病、肥厚型心肌病等并發(fā)癥，而且將來(lái)長(zhǎng)大后患肥胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。 既然妊娠期糖尿病對(duì)寶寶有這么多不利影響，各位孕期的媽媽們一定要注意定期產(chǎn)檢，規(guī)律監(jiān)測(cè)和控制血糖。 參考文獻(xiàn) 【1】Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother. Curr Diab Rep. 2012 Feb;12(1):4-15. 【2】魏小輝,王育璠. 2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)妊娠期糖尿病診療指南解讀中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016 , 32 (11) :895-899. 【3】Benhalima K, Devlieger R, Van Assche A. Screening and management of gestational diabetes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Apr;29(3):339-49.

新型冠狀病毒肺炎防控特殊時(shí)期，許多孕媽媽、“糖媽媽”常會(huì)面臨如何居家自我控制飲食及運(yùn)動(dòng)，如何達(dá)到血糖控制和如何監(jiān)測(cè)血糖等多方面的困惑和擔(dān)心，為了幫助孕媽媽、“糖媽媽”平穩(wěn)度過(guò)非常時(shí)期，北京大學(xué)第一醫(yī)院的專家們?yōu)榇蠹医獯鹂埂耙摺逼陂g妊娠期糖尿病（GDM）的相關(guān)保健知識(shí)，希望為孕媽媽、“糖媽媽”提供一些幫助。 1.如何診斷妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病是妊娠期最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病率逐年攀升。通常情況下，妊娠期糖尿病分娩以后會(huì)自然消失。孕期合理管理妊娠期糖尿病使血糖控制在正常范圍并不會(huì)顯著增加母兒的不良結(jié)局；但是如不進(jìn)行血糖控制，將會(huì)造成不同程度的母兒并發(fā)癥。 孕24～28周之間（就診晚于28周也可隨時(shí)檢查），進(jìn)行75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（75gOGTT）檢查，空腹、服葡萄糖后1、2小時(shí)三項(xiàng)血糖正常值分別小于5.1、10.0、8.5mmol/L，如果三項(xiàng)結(jié)果中有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上等于或大于正常值時(shí)，就被診斷為妊娠期糖尿病。 2.自我血糖監(jiān)測(cè)孕媽媽一旦被診斷為妊娠期糖尿病，將孕婦血糖控制在正常范圍內(nèi)，可最大限度降低孕期各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。孕婦血糖水平升高會(huì)導(dǎo)致胎兒高胰島素血癥，進(jìn)而引發(fā)一系列母兒并發(fā)癥的增加，所以孕期監(jiān)測(cè)血糖水平至關(guān)重要，這個(gè)任務(wù)可以由孕婦自己來(lái)完成，在家自備一臺(tái)微量血糖儀，自己監(jiān)測(cè)血糖水平，并做好記錄，可以了解自己近期的平均血糖水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖過(guò)高或低血糖，同時(shí)能夠?yàn)獒t(yī)生提供重要的資料，有利于醫(yī)生給做出合理的治療方案。 2.1 什么時(shí)候測(cè)血糖？ 應(yīng)根據(jù)產(chǎn)科保健醫(yī)生的建議決定每天測(cè)血糖的時(shí)間，至少應(yīng)該每天測(cè)四次血糖（血糖小輪廓：早晨空腹、三餐后2小時(shí)血糖）。如您的血糖很高或應(yīng)用藥物，如胰島素，二甲雙呱等治療期間，還需要測(cè)夜間血糖，也就是睡前血糖或凌晨血糖，必要時(shí)加測(cè)午餐、晚餐前血糖（血糖大輪廓：三餐前、三餐后2小時(shí)及夜間共7次血糖）。 2.2 如何知道您的血糖是否正常？ 盡管一天中您的血糖會(huì)有所變化，但每個(gè)時(shí)間點(diǎn)都有一個(gè)正常范圍，只要檢測(cè)血糖值在該范圍內(nèi)就是正常的，如果超出這個(gè)范圍，要及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系，調(diào)整治療方案，盡早使您的血糖降到正常。妊娠期糖尿病血糖控制標(biāo)準(zhǔn)如下： 空腹血糖：3.3-5.3 mmol/L（孕前糖尿病 3.3-5.5 mmol/L） 餐后2小時(shí)血糖：4.4-6.7 mmol/L 夜間血糖：4.4-6.7 mmol/L 建立健康的飲食計(jì)劃，規(guī)律適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，大部分糖尿病孕婦就可以將血糖控制到正常水平并一直保持在這個(gè)范圍內(nèi)。 3.合理飲食調(diào)節(jié)飲食調(diào)節(jié)是治療妊娠期糖尿病中最重要的方法，90%的GDM孕婦通過(guò)合理的飲食調(diào)節(jié)，能夠?qū)⒀强刂圃谡７秶珿DM的飲食調(diào)節(jié)主要包括：控制碳水化合物的攝入，減少脂肪攝入，增加纖維素的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，這樣做既保證為您的寶寶生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的營(yíng)養(yǎng)，也幫助您的孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍之內(nèi)。妊娠期糖尿病孕婦同醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師一同商議制定一個(gè)適合自己的健康的膳食計(jì)劃非常重要。 3.1 妊娠期糖尿病膳食治療的原則 控制總熱量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu) 均衡營(yíng)養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例 少量多餐，強(qiáng)調(diào)睡前加餐，有利于控制血糖和預(yù)防夜間低血糖 高纖維飲食，有利于控制血糖，減少或改善便秘 飲食清淡，低脂少油，少糖少鹽 合理控制體重增長(zhǎng) 飲食的量應(yīng)當(dāng)是足夠的，必需滿足母親和胎兒的需要，均衡的能量供應(yīng)應(yīng)當(dāng)來(lái)自非精制的碳水化合物及粗糧，脂肪和蛋白質(zhì)。每日需熱卡1800千卡/日左右，應(yīng)該少量多餐；碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)比例合理，攝入富含維生素、纖維素的食物。其中：碳水化合物50%-55%、蛋白質(zhì)20%-25%、脂肪20%-25%。 3.2 改變飲食習(xí)慣來(lái)幫助您控制血糖 每天規(guī)律的吃飯和加餐 研究要求妊娠期糖尿病婦女每天至少3次中等量的正餐和2～4次加餐。 每餐吃少量的碳水化合物 醫(yī)生會(huì)建議你將一天需要的碳水化合物合理分配于各餐和加餐，因?yàn)樘妓衔飼?huì)直接影響你的血糖，每餐吃少量的碳水化合物能夠保持你的餐后血糖不會(huì)升的太高。 睡前加餐也是膳食計(jì)劃的一部分 你睡前可能需要吃含碳水化合物的加餐，大約2份，保持你的血糖整個(gè)夜間在正常范圍，如一杯奶，幾片餅干等。 3.3 關(guān)于食物交換份 中國(guó)人膳食營(yíng)養(yǎng)寶塔中食物多樣化，同類的食物可以交換，食物交換份是根據(jù)食物的來(lái)源、性質(zhì)及其所含營(yíng)養(yǎng)成分的比例分為四大類，八小類，有谷物類、水果類、蔬菜類、肉類、蛋類、奶類、硬果類、油脂類等，同類食物在一定重量?jī)?nèi)所含的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物和能量相似，但是食物中維生素和礦物質(zhì)的量變化較大，遵循膳食計(jì)劃，計(jì)算每餐所需一類食物的量，每類食物中不同的食物互換并不改變膳食計(jì)劃。 各類食物能夠提供熱卡90千卡的重量，叫做一個(gè)食物交換份。也就是說(shuō)每份各類食物提供90千卡熱量，以便交換使用。一個(gè)食物交換份中營(yíng)養(yǎng)素含量表（見(jiàn)表1）。制定食譜時(shí)，各類食品可以在糖尿病治療原則允許的情況下，靈活互換，這樣可避免糖尿病食譜過(guò)于單調(diào)。 3.4 妊娠期糖尿病的飲食設(shè)計(jì)步驟 舉例：妊娠期糖尿病孕婦，29歲，孕32周，身高165厘米，現(xiàn)體重85千克，孕前體重60千克。職業(yè)，銀行會(huì)計(jì)。采用單純飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ：165－105=60（千克），實(shí)際體重85千克，較孕前體重增加25千克，屬于體重增加過(guò)多者，職業(yè)屬輕體力勞動(dòng)。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照糖尿病要求的熱量供給標(biāo)準(zhǔn)，每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為30～35千卡/千克體重。則全天所需總熱量：60×30～35 ＝1800～2100千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1800～2100÷90 ＝ 20～23份 第四步：參考表2分配食物，把各類食物份數(shù)合理地分配于各餐，根據(jù)自己習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物（僅供參） 第五步：將食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。 4.規(guī)律適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)是配合飲食調(diào)節(jié)治療妊娠期糖尿病的另一種措施，運(yùn)動(dòng)可以增加胰島素的敏感性，使血糖水平趨于正常，運(yùn)動(dòng)還可利用碳水化合物，使血糖下降，所以運(yùn)動(dòng)療法對(duì)于大多數(shù)患者是一種安全、有效的方法，并在某種程度上可以取代部分胰島素治療。 4.1常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)治療方法： 如步行、慢跑、游泳、騎自行車等，都屬于有氧運(yùn)動(dòng)。其中步行是目前推薦的并能夠讓孕婦接受的妊娠期最常用的、最安全的方法 ，每天運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間為20~60分鐘，當(dāng)然目前疫情時(shí)期不可能進(jìn)行游泳，主要在自家室內(nèi)選擇適當(dāng)活動(dòng)方式如蹬車、散步等。 4.2 以下孕婦不宜做運(yùn)動(dòng)療法： 心臟病、視網(wǎng)膜病變、雙胎妊娠、宮頸機(jī)能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒發(fā)育受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病、1型糖尿病孕婦。 4.3 運(yùn)動(dòng)的方法及注意事項(xiàng)： 運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，在整個(gè)妊娠期間都可進(jìn)行，堅(jiān)持每周3~4次。孕婦三餐前先休息，監(jiān)測(cè)胎動(dòng)正常，進(jìn)餐30分鐘后開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在20~ 30分鐘，運(yùn)動(dòng)后休息30分鐘，同時(shí)計(jì)數(shù)胎動(dòng)，注意有無(wú)宮縮，并監(jiān)測(cè)血糖。但在運(yùn)動(dòng)治療期間特別注意：若血糖＜3.3mmol/L、血糖＞13.9mmol/L、或常出現(xiàn)低血糖癥狀、出現(xiàn)宮縮、陰道出血、不正常的氣促、頭暈眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛、肌無(wú)力等要停止治療。 （撰稿 北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科雋娟 蘇世平 楊慧霞）

1、推薦自我體重管理： 亞洲標(biāo)準(zhǔn)孕前體重指數(shù)：18.5~24 ●孕前體重為標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)：體重增長(zhǎng)≤10kg（頭5個(gè)月0~2kg,后5個(gè)月＜0.5kg/周） ●孕前體重超重/肥胖時(shí)：體重增長(zhǎng)≤5kg（頭5月0~1kg，后5個(gè)月＜0.25kg/周） 要求：自備體重秤，每周一次，居家體重，準(zhǔn)確，記錄 2、 作息時(shí)間：早睡早起，規(guī)律進(jìn)食。關(guān)鍵要自律 3、 飲食： ●比例：蛋白質(zhì)25%，碳水25%，蔬菜50% ●數(shù)量：蔬菜：綠色為主，一頓2拳頭左右，建議1拳頭青菜；1拳頭山珍海味如：木耳、蘑菇、海帶紫菜等；為配搭顏色，西紅花是、胡蘿卜、彩椒、紫甘藍(lán)等。 肉蛋魚(yú)豆制品：一頓1手掌大小，大拇指厚薄（肉、魚(yú)）；雞蛋1-2個(gè)（不要去蛋黃）；奶250-500ml/天（1-2紙盒)/酸奶100-200ml/天（1-2小杯）；豆制品（多多豆皮,素雞.../豆?jié){250-500ml/天，或者一塊豆腐/天）；魚(yú),包括并不限于：海魚(yú)、海蝦、扇貝、螃蟹、魷魚(yú)、海參、鮑魚(yú)等。 主食：一頓1拳頭 ●顏色：彩虹色:食物多樣化。重要提醒：肉蛋魚(yú)豆制品總量：2個(gè)雞蛋+4兩肉/魚(yú)+250-500ml牛奶+豆皮、豆腐、素雞等豆制品若干/天。PS：每日?qǐng)?jiān)果1袋/2-3個(gè)核桃/20-30?；ㄉ葓?jiān)果/天。 ●順序：先吃蔬菜（如午餐前面還可以先喝豆?jié){），再吃魚(yú)肉，最后吃主食（為什么:因?yàn)榍懊娉缘貌畈欢嗔?，主食自然就少吃啦? ●時(shí)間：細(xì)嚼慢咽，每頓飯大于20分鐘 ●冷熱：飯不要趁熱吃，等涼點(diǎn)兒再吃（為什么：這樣不會(huì)太快消化，還有助于益生菌生長(zhǎng)改善腸道功能，這叫“抗性淀粉”） ●晚餐吃得要少，不建議吃主食。（睡前1杯奶） ★另外聊聊飲食中的---水果、水、陽(yáng)光（鈣）、糖、油、鹽 ▲水果：沒(méi)有不能吃的水果，只是量的問(wèn)題。200-400g/天，分次吃。舉例：中等大小的蘋果200g/個(gè)，一拳頭大小，一天1-2個(gè)；或換成櫻桃，一次4-5顆，1小時(shí)候再吃4-5顆，就可以了，一次吃半斤，全天就不建議再吃了。 ▲水：1500-2000ml/天（不包括牛奶/豆?jié){）。 不只是白開(kāi)水，也可以檸檬水/蜂蜜水（淡淡的） 如果孕前有喝且沒(méi)有不適，孕期也可以喝，注意量就可以。白天喝，晚餐后少喝/不喝以免夜尿多。晚睡前一杯溫牛奶。（為什么：喝水能降低血糖，預(yù)防便秘，抑制食欲...） ▲陽(yáng)光：要曬太陽(yáng)，10-15分鐘/天，有助于合成維生素D3，有助于補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣四寶：奶；豆制品；深綠葉菜；堅(jiān)果。 ▲糖：糖=碳水化合物=主食/水果/蔬菜及它們的加工品。其中蔬菜含量最低i，主食和水果含量適中。建議每日攝入游離糖小于25克。 糖的換算：1.往大算，一拳頭的白米飯=1拳半的土豆/地瓜/粉條/玉米/山藥/蓮藕/魔芋/紫薯/冬瓜/南瓜；2.往小算，一拳頭米飯=2-3塊奧利奧餅干/1-2個(gè)豆沙餡兒的小面包/半塊巧克力派/1溜兒奶油蛋糕。 ▲油：油=脂肪。一勺油的熱量=一塊瘦肉。不要煎、炒、烹、炸，會(huì)熱量加倍；選擇燜、燉、蒸、煮、白灼、醋溜、涼拌 ▲鹽：鹽≠食用鹽，要有醬料、雞精、咸菜等等。少吃。一啤酒蓋的鹽（6g/天），太淡可以餐盤邊加個(gè)醬料碟調(diào)味。 4、運(yùn)動(dòng)。如果要健康增加順產(chǎn)機(jī)會(huì)，還需要?jiǎng)?。不只是慢步溜達(dá)，還要四肢運(yùn)動(dòng)、腦力活動(dòng)。安全第一，循序漸進(jìn)，底線是“氣喘吁吁”了，停?。ㄗ⒁鈱m縮，保胎，流血、宮頸短、前置胎盤等則避免運(yùn)動(dòng)） ★飲食運(yùn)動(dòng)貴在自律，要堅(jiān)持才有效果。 常見(jiàn)問(wèn)題：經(jīng)常有孕媽問(wèn)：我這兩周不長(zhǎng)了/掉秤了，會(huì)不會(huì)影響寶寶發(fā)育？答：胎兒發(fā)育情況看超聲，一月一次差不多。胎兒發(fā)育是掠奪性的，不需要一人吃兩人補(bǔ)。

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐受不良，是常見(jiàn)的妊娠期合并癥，隨著生活水平的提高，肥胖在全世界范圍內(nèi)流行，GDM的患病率逐步上升，全球發(fā)病率高達(dá)14%，而中國(guó)發(fā)病率更居全球前列，給孕婦及胎兒帶來(lái)諸多不良影響并增加了個(gè)人及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一、GDM的危害1.短期危害：1）可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染等。2）新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、紅細(xì)胞增多，巨大兒引發(fā)難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧、骨折甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。2.長(zhǎng)期危害：1）再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加、代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。2）子女發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。二、GDM的診斷河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東三、孕前教育及篩查1.GDM高危人群：既往有GDM史、巨大兒分娩史、肥胖（BMI30kg/m2）、直系親屬糖尿病家族史、不明原因多次流產(chǎn)史、胎兒畸形及死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等均為GDM高危人群。血糖監(jiān)測(cè)：第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖，如若正常則于孕24~28周行75g OGTT評(píng)價(jià)血糖，必要時(shí)孕晚期再次評(píng)價(jià)。如若第一次檢測(cè)符合GDM診斷，無(wú)明顯糖尿病癥狀（三多一少），建議在非同日且2周內(nèi)重復(fù)檢查，如若仍為陽(yáng)性，則可診斷GDM。2.非GDM高危人群：建議所有未曾評(píng)價(jià)血糖的孕婦于妊娠24~28周進(jìn)行，75g OGTT評(píng)價(jià)血糖代謝狀態(tài)。3.除篩查血糖外：還應(yīng)每?jī)稍卤O(jiān)測(cè)一次HbA1c評(píng)估近2~3月血糖水平。尿酮體監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝入不足。孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)（如高血壓、羊水情況、感染情況、甲狀腺功能等）。胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，定期B超監(jiān)測(cè)。四、GDM的管理道路千萬(wàn)條，管理第一條，管理不到位，母嬰兩行淚。GDM的管理與普通糖尿病患者的管理相似，主要為以下幾個(gè)方面：1.飲食和體重管理有研究表明缺乏體力活動(dòng)和低睡眠水平是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加其發(fā)病率；有多種不健康生活方式會(huì)明顯增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、合理飲食等多種健康方式是預(yù)防GDM合理有效的方式。飲食原則：1）既要保證孕婦和胎兒正常能量需要，又能維持血糖在正常范圍內(nèi)，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。2）盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物，可適當(dāng)增加富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類食物等具有有效控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低膽固醇作用的食物。3）建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品等，補(bǔ)充孕期微量元素等增加的需求。④可實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐，避免餐后高血糖。孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是GDM高危因素，需結(jié)合基礎(chǔ)體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/升高（m）2]，從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)體重變化情況。2.運(yùn)動(dòng)管理1）鼓勵(lì)孕期運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及阻力運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間45min。2）鼓勵(lì)孕前進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的肥胖婦女根據(jù)身體狀況及能力保持或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。3）經(jīng)常久坐的超重和肥胖孕婦建議進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，20~29歲的目標(biāo)心率102～124/min，30~39歲的目標(biāo)心率為101~120/min。4）孕期運(yùn)動(dòng)可采用結(jié)構(gòu)化的步行模式，從孕中期每25分鐘開(kāi)始，每周每節(jié)增加2分鐘，直到達(dá)到每節(jié)40分鐘。5）可選用計(jì)步器等設(shè)備增加鍛煉水平，建議孕婦每天步行11000步。6）其中可穿插必要的間歇，建議就餐30min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1）運(yùn)動(dòng)前排除心臟疾患，并確認(rèn)是否存在大血管或微血管并發(fā)癥。2）下列情況為運(yùn)動(dòng)療法禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤、妊娠期高血壓、多胎妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變等。3）為防止低血糖和遲發(fā)性低血糖發(fā)生：建議進(jìn)餐30min后再運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在30~40min，運(yùn)動(dòng)后休息30min；建議隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖先兆可及時(shí)食用，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。4）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭昏眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛等及時(shí)就醫(yī)。5）避免清晨空腹未注射胰島素前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3.血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)及低血糖處理1）血糖監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM婦女，每周至少測(cè)定一次全天4點(diǎn)（空腹和正規(guī)三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加測(cè)定次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)適用于血糖控制欠佳的PGDM（糖尿病合并妊娠），尤其是1型糖尿病患者。2）血糖控制目標(biāo)及低血糖五、GDM的藥物治療在飲食及運(yùn)動(dòng)治療等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，血糖監(jiān)測(cè)仍不達(dá)標(biāo)患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。胰島素、二甲雙胍、格列本脲在妊娠中、后三個(gè)月的GDM治療都是安全有效的。但國(guó)內(nèi)指南推薦胰島素作為一線選擇。1.適合的胰島素類型：1）包括所有：短效、中效及預(yù)混的人胰島素；2）胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素及地特胰島素；3）由于孕期胎盤胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性。2.胰島素應(yīng)用方案：1）對(duì)于僅餐后高血糖的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效胰島素。2）胰島素聯(lián)合治療：NPH(中效)和超短效/短效胰島素聯(lián)合，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法，即三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。3）空腹高血糖患者，適合基礎(chǔ)胰島素的治療，中效胰島素或地特胰島素。3.胰島素的使用：1）建議初始使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，0.3~0.8U/（kg.d）。2）胰島素的用量在整個(gè)孕期會(huì)逐漸增加：前三個(gè)月，0.7U/（kg.d）；從孕18周起，0.8 U/（kg.d）；從孕26周起，0.9 U/（kg.d）；從孕36周至分娩，1.0 U/（kg.d），在某些情況下，需求量可能會(huì)低于該水平。3）分配原則是早餐前最多、中餐前最少、晚餐前居中。4）應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整胰島素用量，通常每次調(diào)整后觀察2~3d判斷療效，每次以增減2~4U或不超過(guò)每天用量的20%為宜，直至血糖達(dá)標(biāo)。5）注意低血糖的防范。4.胰島素的注射：可利用超聲對(duì)患者腹部皮下脂肪進(jìn)行評(píng)估，然后選擇注射部位，均要避免肌肉注射，因其可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。1）腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位?？紤]到子宮擴(kuò)張使腹部脂肪變薄，妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)使用4mm針頭。2）早期妊娠：應(yīng)當(dāng)讓孕媽放心，不需要改變胰島素注射部位或技術(shù)。3）中期妊娠：腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的皮膚，可用于注射胰島素。4）晚期妊娠：在確保正確捏皮的情況下，可經(jīng)腹部注射胰島素。有顧慮的孕媽可使用大腿、上臂或腹部外側(cè)自行注射。5）睡前注射的中效胰島素，建議注射部位為臀部或大腿外側(cè)，精蛋白鋅及一些早期中、長(zhǎng)效胰島素具有吸收峰值，建議睡前可稍早一些注射。6）每次注射前檢查注射部位，判斷并避免出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、注射部位感染。如若出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，應(yīng)避開(kāi)硬結(jié)注射。掌握其他正確的胰島素注射技巧及捏皮技巧。7）在使用胰島素前先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、懸浮物或顏色變化等異常情況。8）新開(kāi)胰島素時(shí)需提前30min從冷藏室取出，放置室溫，每次注射前認(rèn)真核對(duì)胰島素劑型、檢查筆芯有無(wú)皮損或漏液、檢查胰島素性狀、效期等。9）確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量。5.胰島素的儲(chǔ)存：1）未開(kāi)封的胰島素或筆芯應(yīng)在冰箱保鮮室2~8℃的環(huán)境保存，切勿冷凍。2）已開(kāi)封的瓶裝胰島素或筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后1個(gè)月內(nèi)，且不能超過(guò)保質(zhì)期）。③避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩。六、GDM產(chǎn)后管理1.孕期高血糖對(duì)孕婦及子代的影響不因終止妊娠而結(jié)束。2.產(chǎn)后GDM停用胰島素，孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。3.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。4.糖尿病合并妊娠產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需重新評(píng)估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)。GDM需進(jìn)行短期及長(zhǎng)期隨訪。母嬰代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。5.GDM隨訪：①產(chǎn)后6~12周行75g OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。②長(zhǎng)期隨訪：GDM產(chǎn)后1年再行75g OGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。③之后隨訪間期：無(wú)高危因素者2~3年OGTT篩查一次。④還包括產(chǎn)后身高、體重指數(shù)、腰圍及臀圍等管理。

不同人群的血糖控制目標(biāo)不同，一起來(lái)看看醫(yī)生是怎么說(shuō)的。河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東如果你是兒童或青少年兒童及青少年糖尿病的類型仍以1型為主，約占兒童糖尿病的90%。但隨著肥胖兒童的增多，兒童及青少年中2型糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。對(duì)于所有年齡段的兒童和青少年1型糖尿病（指從0~18歲），建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前與夜間血糖5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白肥胖或超重、避免低血糖的前提下，建議兒童及青少年2型糖尿病血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖＜7.0mmol/L；糖化血紅蛋白盡可能控制在6.5%以下。02如果你是成年糖友對(duì)于年紀(jì)比較輕，患病時(shí)間比較短的成年糖友，可以把目標(biāo)定得相對(duì)嚴(yán)一些。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖 4.4～7.0 mmol/L；餐后 2 小時(shí)血糖< 10.0 mmol/L；糖化血紅蛋白< 6.5 %(一般成人患者為 7%)。03如果你是糖媽媽孕婦不僅要保護(hù)好自己的健康，更要孕育好肚里的小寶寶。所以，低血糖和高血糖的傷害都要盡量避免，控糖要求也是最嚴(yán)格的。建議血糖控制目標(biāo)為：餐前血糖 5.3 mmol/L；餐后 2 小時(shí)血糖 6.7 mmol/L；夜間血糖 3.3 mmol/L；糖化血紅蛋白糖尿病是指不論糖尿病診斷年齡與健康狀態(tài)，年紀(jì)60歲的糖友。老年糖友的控糖原則是“適當(dāng)控制高血糖，嚴(yán)防低血糖”。建議血糖控制目標(biāo)為：空腹/餐前血糖 5.0～7.2mmol/L；睡前血糖 5.0～8.3mmol/L；糖化血紅蛋白防治指南（2017版）ADA兒童青少年糖尿病診治指南（2016版）

其實(shí)，正常孕媽媽們體內(nèi)都是處于胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)的，可以簡(jiǎn)單理解為影響了胰島素的活性，不能很好地將一天的血糖控制在一個(gè)較為平穩(wěn)的狀態(tài)，從而出現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象。媽媽們這個(gè)狀態(tài)是為了增加胎兒對(duì)于葡萄糖的吸收，正常情況下，總體原則就是營(yíng)養(yǎng)均衡、少食多餐、控制主食、常備爽口蔬菜、適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、適度鍛煉，血糖在合理范圍內(nèi)就行，倒也不必特意控糖。但是，當(dāng)妊娠合并糖尿病時(shí)，胰島素抵抗加重，母體出現(xiàn)高血糖，也會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖。不僅會(huì)增加巨大兒、妊娠合并子癇前期、羊水過(guò)多的發(fā)生率，對(duì)于新生兒，多種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)升高，包括低血糖、高膽紅素血癥、低鈣血癥、低鎂血癥、紅細(xì)胞增多癥、呼吸窘迫和/或心肌病，但是這些并發(fā)癥通常為暫時(shí)性。母體肥胖發(fā)生率增高以及巨大兒的原因，同時(shí)也會(huì)增加了分娩過(guò)程中肩難產(chǎn)，剖宮產(chǎn)等的發(fā)生率。因此控糖就顯得尤其重要！所以，我們的一部分孕媽，就偷偷克扣著自己的食糧。孕早期就血糖不好，空腹血糖將近6.5mmol/L。為了讓血糖好看點(diǎn)，又擔(dān)心胰島素對(duì)寶寶不好，有的孕媽開(kāi)始偷偷節(jié)食。每餐減了一半的量不說(shuō)，甚至有時(shí)候晚上不吃米飯，只吃一個(gè)雞蛋，幾口蔬菜。一開(kāi)始嘛，老覺(jué)得餓，一個(gè)禮拜下來(lái)倒也不覺(jué)得餓了。一個(gè)月后，血糖呢，確實(shí)“更好了”，可是B超一看，寶寶三個(gè)月了，卻不到4厘米。節(jié)食是有效控制了血糖，但卻影響了寶寶的發(fā)育，這一招實(shí)在太危險(xiǎn)了。然而像這樣的孕媽媽還真不少，她們對(duì)胰島素、對(duì)飲食的誤解并不小。誤區(qū)一：吃得少，血糖就會(huì)好吃不飽，血糖可能好看一點(diǎn)，但是攝入不夠，會(huì)影響到寶寶正常發(fā)育，而且每個(gè)妊娠階段調(diào)控的目標(biāo)是有些許不同。妊娠早期因?yàn)橐葝u素抵抗不是很嚴(yán)重，加上早期胎兒對(duì)于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求，調(diào)整血糖時(shí)使用的胰島素起始劑量較低，還需要定期監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況，不能出現(xiàn)攝入太少影響寶寶發(fā)育的情況。那么如何監(jiān)測(cè)是否攝入過(guò)少呢？除了B超監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)徑線，主要還是需要了解孕婦的自我感受，有無(wú)明顯的饑餓感，比如一開(kāi)始瘋狂節(jié)食帶來(lái)的饑餓感，其實(shí)就是一個(gè)信號(hào)。同時(shí)也不建議長(zhǎng)時(shí)間禁食，要少吃多餐，將熱量平均化，既能避免餐后血糖升高，也能增加產(chǎn)婦的飽腹感。食物選擇上，不建議完全無(wú)糖飲食，雖然碳水化合物是升高血糖的大敵，但是過(guò)分限制攝入，會(huì)影響胎兒宮內(nèi)發(fā)育，因此建議碳水化合物攝入量為總熱量的40%，可以以水果，蔬菜，谷物作為碳水化合物的來(lái)源，減少面粉類以及土豆的攝入，長(zhǎng)此以往，不僅可以降低餐后血糖，也可以降低患者對(duì)于胰島素治療的需求。誤區(qū)二：拒絕打胰島素有些孕媽們很拒絕打胰島素，其中最重要的原因就是擔(dān)心對(duì)寶寶有不良影響。首先，胰島素并不會(huì)通過(guò)胎盤影響到寶寶，目前用的較多的中長(zhǎng)效、短效胰島素都是妊娠B類，還是相對(duì)比較安全。其次，就像之前說(shuō)的，妊娠期本身就是一個(gè)胰島素抵抗的狀態(tài)，也只有在飲食、運(yùn)動(dòng)均控制不佳的情況下，才會(huì)用到胰島素。等生完寶寶之后，血糖會(huì)恢復(fù)正常，只有很小一部分可能成為糖尿病患者，因此不是每個(gè)糖媽都會(huì)終身用藥。