今日是母親節(jié)，祝各位和各位的母親節(jié)日快樂，借這樣的一個節(jié)日，想和大家簡單講一下關于妊娠糖尿病。孕期糖尿病分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，其中80%都為妊娠期糖尿病，就是在懷孕前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，因孕期激素水平發(fā)生變化，胰島素分泌下降或對胰島素的敏感性下降，不能代償這一生理變化而使血糖升高。對這一病例我們要引起重視，嚴格按醫(yī)囑進行，防控高糖帶來孕者和胎兒的影響。除此之外，還想在這里提醒大家，發(fā)生過妊娠糖尿病的患者，需更注重自己的生活，減少再次發(fā)生糖尿病的概率。

在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃兩人補”，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營養(yǎng)補充，人為造成更多血糖負荷，甚至增高了妊娠期糖尿?。ê喎QGDM)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶來說，都可謂是“后患無窮”，今天我們就來談談這個話題。Q1什么是GDM？妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期間體內產生的胰島素不能滿足懷孕時胰島素的額外需求，導致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始于懷孕的中晚期（24-26周）。Q2GDM常見么？很常見，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。Q3孕媽媽如何知道自己是否有GDM？醫(yī)生根據孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進行判斷，分以下兩種情況：A.無GDM高危因素：孕24-28周，進行糖耐量試驗（簡稱OGTT）。B.有GDM高危因素：孕16-18周，進行OGTT。若結果為陰性，則孕24-28周，復測OGTT；若結果為陽性，即可診斷為GDM；如果持續(xù)尿糖陽性，也會提前篩查GDM。小貼士75g OGTT試驗診斷標準：滿足以下任意一點血糖異常，即可診斷為GDM。A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/LB.1h血糖≥10.0mmol/LC.2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿病（GDM）的診斷Q4GDM對孕媽媽和寶寶的危害？A.對寶寶的危害短期：巨大兒、產傷、胎兒生長受限、胎兒死亡、新生兒合并癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。長期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險性增加。B.對孕媽媽的危害短期：酮癥酸中毒、剖腹產。長期：糖代謝異常相關疾?。ǚ逝?、II型糖尿病等）。Q5診斷GDM后，我首先應該做什么？A.在正規(guī)藥店購買血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。B.與?？谱o士取得聯(lián)系，她將教會你如何正確使用血糖儀、何時監(jiān)測血糖；進行飲食健康管理宣教并教會你如何填寫飲食日記，何時提交飲食日記等。C.有條件的可以聯(lián)系營養(yǎng)師，做飲食體重指導。D.關注“卓正診所”公眾號，輸入“妊娠期糖尿病”查看相關科普。Q6診斷GDM后，主要四大任務是什么？飲食管理＋監(jiān)測血糖＋控制體重＋運動鍛煉。Q7診斷為GDM后，我該怎樣調整飲食？你可能需要把飲食習慣做一些小調整，以幫助你保持穩(wěn)定的血糖水平。合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動?？商砑右归g小吃，使血糖在夜間睡眠時也保持健康的水平，同時保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅干等。附表：各類食物的使用建議及推薦(√為推薦，●為可以用，×為禁用）Q8診斷GDM后，我應該如何監(jiān)測血糖？A.首次監(jiān)測血糖時，監(jiān)測的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時、午餐后2小時、晚餐后2小時、睡前。B.按此頻率先監(jiān)測1周，若1周內血糖控制理想，血糖異常的結果<2次，請繼續(xù)堅持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發(fā)微信或郵件給對接的?？谱o士，由婦產科醫(yī)生判斷監(jiān)控效果后修改監(jiān)測頻率。C.若1周內有≥2次血糖結果不理想，建議將此周的飲食日記先發(fā)送給?？谱o士，由她和婦產科醫(yī)生進行飲食指導，并指導你做出相應的飲食調整。D.孕媽媽按照新的飲食計劃再監(jiān)測1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續(xù)堅持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請及時就診，由婦產科醫(yī)生綜合判斷后，決定是否有必要加用胰島素控制。Q9診斷為GDM后，該如何控制體重？每周測量體重，根據體重的增長的情況適當的調整飲食結構。孕期維持體重的適宜增長對胎兒的健康至關重要。A.孕12周內，體重增加控制在2kg以內。B.從孕13周開始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長0.45kg左右。C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長0.3kg左右。D.孕前BMI≥30者每周體重增長0.25kg左右。*【BMI=體重/身高2（Kg/m2）】Q10診斷為GDM后，該如何選擇合適的運動？中低等強度的運動是維持健康妊娠的重要部分。對于診斷為GDM的孕媽媽來說，它不僅能使體內胰島素更好地發(fā)揮作用，也能有效地控制血糖水平。請記?。荷眢w活動可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅持。A.宜采用中低等強度的有氧運動為主，避免高強度運動。B.孕前不運動的孕婦，開始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強度運動。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。C.孕前有運動習慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強度運動。D.運動前評估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。E.識別危險信號：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動減少、腓腸肌疼痛腫脹等。F. 著裝舒適。G.運動前先熱身放松（熱身：約5-10分鐘伸展運動；放松：約5-10分鐘）。H.避免空腹進行運動鍛煉。隨身攜帶餅干或糖果，避免運動后低血糖。I.運動的效果評估：良好的體重控制是最好的評估。小貼士加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。Talk Test：即適宜運動量的標志是以運動時仍可流暢交談來衡量。美國婦產科協(xié)會建議沒有內科或產科并發(fā)癥的妊娠女性，通?？蛇M行30分鐘的中等強度運動 (如：快走)，2.5小時/周。TIPS:關于運動形式的建議Q11如果通過飲食管理和運動，血糖控制仍不理想，我該怎么辦？GDM孕媽媽經過“飲食管理+血糖監(jiān)測”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現(xiàn)饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標者，應及時加用胰島素。請及時就診，與婦產科醫(yī)生商量之后確定使用胰島素進行控制，由?？谱o士會教會你使用注射胰島素。大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相關并發(fā)癥風險的藥物，是治療GDM最常見的藥物。小貼士胰島素使用原則在飲食控制的基礎上進行盡可能模擬生理狀態(tài)劑量個體化嚴格監(jiān)測血糖，根據血糖水平調整劑量保持準確的記錄，有助于調整胰島素劑量，并可以降低并發(fā)癥的風險Q12使用胰島素后有哪些需要注意的事情？A. 當使用胰島素時，三餐和中間小餐要保持定時且規(guī)律。因為它們會影響體內葡萄糖-胰島素的平衡。B. 識別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見，但是如果你使用胰島素，那么出現(xiàn)低血糖的風險會變大。如：較強的饑餓感、乏力、發(fā)抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺、視物模糊。Q13除了監(jiān)測血糖，我還需要做其他檢查么？可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標志。Q14分娩寶寶后，我需要注意些什么？大多數孕媽媽的血糖水平會在分娩后恢復正常，一般是在產后6-13周復查血糖：1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測定（產后13周查，小于5.7%）；2.如果有異常，咨詢醫(yī)生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗（OGTT)檢查。參考文獻：1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 20152.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 2013

終于懷孕了，為了寶寶的健康成長，終于不用考慮減肥、控糖、降脂，終于可以名正言順的吃吃喝喝了?？墒牵搅嗽?6周糖耐量沒過關，正式成為一名妊娠期糖尿病媽媽了，怎么辦。。。很多媽媽們一下子可能沒法接受這個現(xiàn)實，我是不是不能吃甜食了？是不是不能吃水果了？是不是以后都是個糖尿病了？是不是要打胰島素？寶寶以后是不是也會糖尿??？帶著這些個疑問，我們來一一揭曉謎底。1、監(jiān)測血糖首先要去醫(yī)藥用品商店買個血糖儀用來監(jiān)測血糖。記住咯，不測量血糖的控制血糖，都是“耍無賴”。只有測了血糖，才能知道究竟控制的如何，以及是否達到標準。剛開始需要每日測7次血糖，包括空腹、午餐前半小時、晚餐前半小時、三餐后2小時、以及晚上10點鐘。等到通過飲食＋運動，血糖控制基本達標，而且飲食運動都比較規(guī)律，保持比較好自律性的孕媽媽，就可以逐漸減少車測量次數，先改成一天4次，包括空腹＋三餐后2小時，再慢慢的減少為隔天、每周2天、每周1天。2、飲食調整飲食調整對孕期血糖控制尤為重要，?？漆t(yī)院都有專門的糖尿病營養(yǎng)門診，醫(yī)生和營養(yǎng)師會為孕媽媽制定符合個體需求的營養(yǎng)攝入方案。首先根據孕媽媽的身高、BMI以及活動強度計算每天攝入的總熱量，再換算成每天碳水化合物、脂肪、蛋白質三種營養(yǎng)物質的攝入量，以及盡量少食多餐的原則，把總攝入量分為三餐和四次點心，并不是簡單的不吃甜食和不吃水果，也不是少吃點和不吃葷菜。在專病門診會有一些食品所含能量和營養(yǎng)成分的展示，通過感性認識，了解每天可以具體吃哪些食物，分別吃多少量，并提供一些簡單的食譜。但是由于個體差異，每個人的降糖能力不同，開始的時候需要對不同的食品多加摸索。3、合理運動飲食控制的同時，還需要進行合理的運動。適量的運動可以增加胰島素的敏感性，促進葡萄糖的利用，有利于降低餐后血糖。一般建議餐后適度快走，每次40分鐘左右，運動時需要心率有適度加快，但一般控制在120次/分鐘以內。但應避免空腹和劇烈運動，同時需要根據每個人的實際耐受性決定運動的時間和強度，如果先兆早產保胎、前置胎盤產前出血、或者有其他內外科合并癥不適宜運動的則不建議。此外，有些孕媽媽有游泳、瑜伽習慣的，每周1-2次的常規(guī)運動仍然可以保持。4、胰島素治療通過飲食調整和合理運動后，空腹血糖要低于5.3mmol/L，餐后2小時血糖要低于6.7mmol/L。如果飲食運動治療1-2周后，血糖仍然不能達到理想的水平，就需要胰島素治療。胰島素治療的目的是盡量模仿人體胰島素的釋放方式來穩(wěn)定血糖水平。醫(yī)生會根據孕婦的體重、血糖值等計算胰島素的總量和使用方案。胰島素不能通過胎盤，因此不用擔心會影響到胎兒。孕期降糖藥的使用需謹慎，但也不用擔心會終身使用胰島素，大部分的產婦產后血糖恢復正常，有的僅需要飲食控制，有的僅需要服用降糖藥，就可以控制血糖在正常范圍。因此，妊娠期糖尿病并不可怕，只要我們管住嘴邁開腿，但如果血糖控制不佳，對孕婦、胎兒和新生兒都會有危害。另外，40%的妊娠期糖尿病的產婦，在幾十年后，可能發(fā)展為2型糖尿病，所以在以后漫長的歲月中依然需要保持良好的生活方式和飲食習慣。

不少人咨詢，現(xiàn)將妊娠糖尿病的咨詢要點整理如下：一、什么是妊娠糖尿??？1.準確表達是妊娠合并糖尿病，包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。2.一種是過去就有糖尿病，如1、2型糖尿病患者懷孕；另一種是懷孕后出現(xiàn)血糖升高。不過因為一些孕婦缺乏體檢習慣，孕婦也分不清楚究竟是過去有還是懷孕后有。3.2型糖尿病的診斷標準l正常血糖：3.9-6.11 mmol/Ll有糖尿病癥狀（三多一少），并且隨機血糖≥11.1mmol/L隨機血糖是指就餐后任意時間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多飲、多尿、煩渴和無其它誘因的體重下降。l空腹血糖≥7.0mmol/L空腹狀態(tài)定義為至少8小時內無熱量攝入。（監(jiān)測前八小時水米不進）l糖耐量檢測2小時血糖≥11.1mmol/L符合上述標準之一的患者,在次日復診仍符合三條標準之一者即診斷為糖尿病。需要在不同時間段重復監(jiān)測。l糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)：糖耐量監(jiān)測小時血糖≥7.8mmol/L，但〈11.1mmol/L。l空腹葡萄糖受損空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。3.糖耐量檢測l口服葡萄糖耐量試驗是一種葡萄糖負荷試驗，用以了解胰島β細胞功能和機體對血糖的調節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗。正常人進食糖類后血糖會暫時升高，0.5~1小時后升到最高峰，但不超過8.9mmol/L，2小時后回到空腹水平。l檢測方法：實驗前三天，正常飲食，停用各種會影響血糖的藥物等。（其實比較難做到）監(jiān)測前在無攝入任何熱量8小時后（晚上十點禁食水），清晨空腹進行，口服含有無水葡萄糖粉75g的糖水250ml。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過75g。糖水在5分鐘之內服完。這些聽從檢驗室安排就行。l服用糖水前，空腹監(jiān)測血糖；從服糖第一口開始計時，于服糖前和服糖后半小時、1小時、2小時、3小時分別在前臂采血測血糖。l也建議病人，特別是血糖有異常的病人，同時監(jiān)測胰島素分泌情況。4.妊娠糖尿病l妊娠糖尿病的診斷標準：空腹靜脈血糖兩次或者兩次以上的血糖檢測值＞5.1mmol/L，可明確診斷為妊娠糖尿病。l在妊娠24-28周，以及28周以后就診時需要行75克葡萄糖試驗。正常情況下，空腹以及服糖以后一小時、兩小時的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如果這三個時間點任何一點血糖值達到或者是超過上述標準即診斷為妊娠期糖尿病。二、妊娠糖尿病危害大不大？這要根據血糖水平和自身的體質狀況。1.實際上，隨著全球范圍內糖尿病發(fā)病率不斷升高以及妊娠期代謝性疾病篩查的普及，妊娠合并糖尿病患者數量正逐年上升，發(fā)病率不低。2.妊娠合并糖尿病會不同程度增加母胎相關疾病的發(fā)生風險，如自發(fā)性流產、胎兒宮內窘迫、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等；同時還會增加新生兒遠期肥胖及2型糖尿病的發(fā)生。3.特別是懷孕早期血糖控制更加重要，有研究表明妊娠前10周糖化血紅蛋白（HbA1c）數值高，容易出現(xiàn)子代先天畸形風險，如無腦兒、小頭畸形、先天性心臟病和尾骨退化異常等。所以血糖控制好十分有必要。三、孕前該怎么辦？根據具體情況進行處理。1.不準備懷孕的，也要做好血糖的監(jiān)測，對于有1、2型糖尿病的要做好控制，控制血糖受益終生，不僅僅是生孩子。血糖監(jiān)測依據糖尿病的診斷標準，建議具有生育能力的女性均應接受糖尿病健康知識教育，醫(yī)生需要告知懷孕的風險以及控制好血糖的必要性。2.準備懷孕的要進行常規(guī)性的血糖監(jiān)測。在做好充足的妊娠準備前，應采取有效的避孕措施。l伴危險因素的孕婦，首次產前就診時用非妊娠診斷標準篩查未診斷的2型糖尿病。l有妊娠糖尿病病史的婦女，應至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。l1型或2型糖尿病的婦女，應咨詢有關糖尿病視網膜病變的發(fā)生及進展。孕前糖尿病的婦女應在孕早期進行基線眼科檢查，之后根據視網膜病變的程度進行監(jiān)測。3.懷孕后l無糖尿病病史的孕婦，早期也要監(jiān)測血糖，排除高血糖的可能；l對妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的婦女進行空腹、餐前、餐后自我血糖監(jiān)測。l無病史的，妊娠24～28周篩查妊娠糖尿病。后期胎兒成型，血糖要控制穩(wěn)定。孕媽媽在妊娠24周以后應做糖尿病篩查。l由于妊娠時紅細胞更新的改變可降低孕期正常HbA1c水平，故妊娠時HbA1c目標值為6.0%～6.5%，<6.0%可能是合適的（如果不發(fā)生明顯低血糖），但為預防低血糖，必要時目標可以放寬到<7.0%4.產后無糖尿病病史的孕婦，生產期間監(jiān)測血糖。四、治療和干預1.妊娠糖尿病發(fā)生有規(guī)律可循，因此應該盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡，并采取積極有效的措施。2.無血糖異常的婦女，也要積極的控制體重、加強運動鍛煉和飲食控制。3.發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的患者，要及時規(guī)范的注射胰島素，同時要控制好飲食、做好運動規(guī)劃。4.孕前已經是2型糖尿病者，應該控制血糖達標，特別是運動和飲食必須做好。5.懷孕后血糖異常，目前情況一般建議直接使用胰島素控制為好；如果數值不高，可以在管控飲食、有效活動的基礎上，觀察。6.血糖波動很大，患者有明顯不適的，或者胎動明顯，或小便多、口渴等明顯情況的，使用胰島素。不建議使用口服藥等。7.當然，對于血糖的波動，這個時期都可以考慮使用中醫(yī)藥進行調整。這方面務必找尋有經驗的中醫(yī)師進行處理。網上咨詢中醫(yī)無法切脈，需要確定對方資質，并有效說明孕婦飲食、睡眠、大小便、口感、情緒等，需要提供舌苔圖像，以便于分析。血糖異常也不能心驚膽戰(zhàn)，緊張兮兮，要與醫(yī)生及時溝通，分析自己的生活狀態(tài)，改良生活方式。一些病人為此糾結無法入睡，心中不安、緊張、焦慮，反而會引起血糖的波動。順其自然，保持良好生活方式，十分重要。（資料來源參照指南，不當之處，還請指出）

懷過孕或陪伴家人進行過孕檢的讀者，應該都記得在孕中期的時候要進行一項需要先喝糖水再驗血的特別檢查，這項檢查就是口服葡萄糖耐量試驗（OGTT），主要是檢查孕婦是否患有妊娠期糖尿病。什么是妊娠期糖尿病呢？妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM在我國發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢。妊娠期糖尿病，要重視！妊娠期糖尿病對孕產婦及胎嬰兒的危害是非常大的：孕產婦易并發(fā)妊娠期高血壓、胎膜早破、早產、產后出血、感染等，產后可能長期患有糖尿病；而胎兒容易發(fā)生自然流產、畸形、缺氧，嚴重則導致胎死腹中；新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低血糖甚至死亡等。所以各位孕媽媽、爸爸們在孕檢時要給予重視了！哪類人需要警惕患有妊娠期糖尿病呢？如果孕期出現(xiàn)反復念珠菌性陰道炎、胎兒過大、羊水過多等情況以及凡有糖尿病家族史、肥胖、年齡超過30歲，孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過多者應警惕糖尿病。妊娠期糖尿病怎么診斷呢？目前推薦孕24～28周的孕婦均應做糖篩查試驗，即口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）診斷糖尿病。檢查方法如下（《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》標準）：檢查時，需在5分鐘內口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測定孕婦空腹及服糖后1、2小時的血糖，其中5.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L。上訴血糖值之一達標即可診斷GDM。但單純空腹血糖＞5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨診。需要注意的是，孕期高血糖危險人群在第一次產檢時就應篩查血糖。妊娠期糖尿病的治療一經確診GDM，飲食、運動是最主要、最基本的治療方案。85%的患者只需進行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類可多吃，蛋白質要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運動方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據自身情況進行游泳、太極拳等。經運動、飲食治療效果不佳者則要在?？漆t(yī)師的建議下進行胰島素干預了。而糖尿病合并妊娠期患者更應從孕前開始，在內科醫(yī)師協(xié)助下嚴格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。預后及產后調理GDM患者糖代謝多數于產后能恢復正常，但如果不注意進行飲食調整或適量運動的話，將來患2型糖尿病機率會增加。研究數據顯示，與沒有GDM的女性相比，有GDM女性未來患2型糖尿病的風險會升高5-10倍！孕期高血糖對母嬰的影響不因妊娠終止而結束，所以產后的調理也是必不可少的。產后需內科就診重新評估糖代謝情況，鼓勵母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運動，可結合中醫(yī)藥調理。妊娠期糖尿病患者以痰濕、郁熱、脾虛體質偏多，產后可根據不同的體質及病機、病情的變化辨證用藥調理?？吹竭@里，相信大家對妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請各位備孕期及孕期中的媽媽們記得準時進行糖尿病篩查哦，做到早預防、早發(fā)現(xiàn)、早干預！

1. 如何篩查妊娠糖尿??？ 妊娠期24至28周到醫(yī)院進行OGTT檢查，孕期一般查空腹、1小時、2小時3次血糖即可。您可以參照下圖，更為直觀地了解OGTT的做法。 孕媽媽們要記住，一定要靜脈血，靜脈血，靜脈血，重要的事情說三遍。不是手指血糖，也不可以把靜脈血放在血糖儀試紙上測定。 2. 妊娠期糖尿病如何診斷？ 妊娠婦女在妊娠 24-28 周進行 75 g OGTT，以下任意一點血糖異常，即可診斷。 （需要注意的是，空腹血糖（FPG）

妊娠糖尿病的診斷標準 分為妊娠期糖尿病、妊娠期顯性糖尿病、孕前糖尿病。 1、妊娠期糖尿?。℅DM）:根據2017年糖尿病指南給出的診斷標準是,在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常,但血糖未達到顯性糖尿病的水平，孕期進行75克葡萄糖耐量試驗，控腹血糖在5.1～7，OGTT1小時血糖大于等于10,OGTT2個小時血糖在8.5~11.1,符合上述任何一項標準，即可診斷為妊娠期糖尿病GDM。 2、妊娠期顯性糖尿病(ODM):孕期任何時間發(fā)現(xiàn)血糖達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖大等于7，或糖負荷后兩小時血糖大于等于11.1，或隨機血糖大于等于11.1。 3、孕前糖尿病(PGDM)：指孕前確診的1型、2型和特殊類型糖尿病。

妊娠期高血糖患者血糖控制更為嚴格 妊娠糖尿病血糖控制標準 餐前血糖 ≤5.3mmol/L 餐后2h血糖 ≤6.7mmol/L 餐后1h血糖 ≤7.8mmol/L 夜間血糖不低于3.3mmol 妊娠期HbAIc宜＜5.5%

糖尿病飲食 戒煙,戒酒,禁止熬夜 避免食用:各種粥類,軟面條,疙瘩湯等易消化吸收的主食,肥肉、動物內臟及肉皮,油炸食物或其他含油脂豐富食物(比如:堅果類) 可進食: 主食:蒸米飯、饅頭、餅、燒餅等干糧早餐:1兩左右,中餐和晚餐:2兩左右) 肉:3-4兩/日,以瘦肉為主(包括禽類及魚蝦); 牛奶或純豆?jié){:250—500g(避免舒化奶及調味乳飲品,若飲酸奶，請確保無糖無淀粉添加,避免喝五谷豆?jié){): 雞蛋:1個/日,盡量為蒸、煮雞蛋;各種湯類(蔬菜湯、雞蛋湯),湯內不放淀粉; 多吃綠色蔬菜,蔬菜不限量: 土豆、紅薯、山藥、粉條、粉絲應算入主食量,不以蔬菜對待。 血糖控制好后:可于兩餐之間(上午10時、下午15時左右)進食少量水果。 每頓飯后1小時左右有氧運動30分鐘左右(快步走)—(但孕婦有心臟病患者適量活動) 孕婦血糖控制目標:空腹血糖4.0-5.3mmoL餐后2小時血糖4.0-6.7mmol/L。

（一）孕期糖尿病的危害 1.短期危害可造成母親先兆子癇、早產、手術產、羊水過多、產后出 血、感染等。胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細胞增多。巨大兒可引發(fā)的肩難產、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。 2.長期危害母親再次妊娠時糖尿病風險明顯增加；代謝綜合征及 心血管疾病風險增加；子代發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相 關疾病風險明顯增加。（二）孕期糖尿病與診斷標準 1. GDMGDM是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血 糖未達到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。根 據2008年高血糖與不良妊娠結局研究，以圍產期不良結局 增加75%的界值作為切點，國際妊娠合并糖尿病共識小組制定了新的GDM診斷切點，并于全球普遍應用。本指南采用此 標準：孕期任何時間行 75 g OGTT，5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L，上述血糖值之一達標即診斷GDM。但孕早期單純空腹血糖＞5.1 mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。 2. 妊娠期顯性糖尿病也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時間被發(fā)現(xiàn)且達到非孕人群糖尿病診斷標準：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負荷后2 h血糖≥11.1mmol/L，或隨機血糖≥11.1 mmol/L。 3. 孕前糖尿?。≒GDM）指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。（三）計劃妊娠的糖尿病患者孕前管理 1. 孕前咨詢（1）計劃妊娠之前回顧如下病史：①糖尿病的病程；②急性并發(fā)癥；③慢性并發(fā)癥；④糖尿病治療情況；⑤其他伴隨疾病和治療情況；⑥月經史、生育史、節(jié)育史；⑦家庭和工作單位的支持情況。（2）了解糖尿病與妊娠之間的相互影響，評價血糖、HbA1c、血壓、心電圖、眼底、肝腎功能等指標；血壓控制在130/80 mmHg 以下；加強糖尿病相關知識教育；戒煙。（3）慢性并發(fā)癥評價：孕前最有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的是病史＞5 年、血糖控制欠佳的 1 型糖尿病。視網膜病變：妊娠可加重糖尿病視網膜病變。未經治療的增殖期視網膜病變不建議懷孕。糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響[396]。糖尿病大血管病尤其心血管病變：有懷孕意愿的糖尿病婦女心功能應該達到能夠耐受平板運動試驗的水平。 2. 關于孕前藥物應用對二甲雙胍無法控制的高血糖及時加用或改用胰島素控制血糖，停用二甲雙胍以外的其他類別口服降糖藥[394]；停用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑降壓藥，改為拉貝洛爾或二氫吡啶類鈣拮抗劑控制血壓；停用他汀類及貝特類調脂藥物。鼓勵孕前服用葉酸。 3. 孕前血糖目標在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖盡可能接近正常，建議 HbA1c＜6.5%時妊娠。應用胰島素治療者可HbA1c＜7.0%，餐前血糖控制在 3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5 mmol/L以下。（四）孕期糖尿病的篩查 1. 高危人群篩查孕期高血糖危險人群包括[391]：有GDM 史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、一級親屬糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者和無明顯原因的多次自然流產史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等。第一次產檢即應篩查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）隨機血糖≥11.1 mmol/L，或 75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，無三多一少癥狀者不同日（應在2周內）重復測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。具有 GDM 高危因素，如第一次產檢評價血糖正常，則于孕 24~28 周行 75 g OGTT，必要時孕晚期再次評價。 2. 非高危人群篩查建議所有未曾評價血糖的孕婦于妊娠 24～28 周進行75 g OGTT評價糖代謝狀態(tài)。（五）孕期糖尿病的管理 1. 飲食和運動的指導妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數的碳水化合物。應實行少量多餐制，每日分 5~6 餐。鼓勵孕期運動，包括有氧運動及阻力運動。每次運動時間小于45 min。 2. 血糖監(jiān)測SMBG：血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的 GDM 婦女，每周至少測定一次全天 4 點（空腹和三餐后 2 h）血糖。其他患者酌情增加測定次數。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測適用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病患者。HbA1c因孕中晚期紅細胞轉換速度加快，以及受妊娠期貧血影響，HbA1c常常被低估，GDM應用價值有限。PGDM患者的HbA1c，結果判定時需考慮影響因素。 3. 血壓監(jiān)測妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合并妊娠，當收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg時，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg，必須降壓藥物治療。常用口服降壓藥包括拉貝洛爾（每次 50~150 mg，3~4 次/d）、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑酚妥拉明。但ACEI和ARB類孕期均不推薦使用。降壓過程中需與產科醫(yī)師密切合作，判斷有無子癇前期或更重的妊娠期高血壓疾病狀態(tài)。 4. 體重管理孕前肥胖及孕期體重增加過多均是 GDM 高危因素。需從孕早期即制定孕期增重計劃，結合基礎BMI，了解孕期允許增加的體重。孕期規(guī)律產檢，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長（表1）。表1 根據孕前體質指數（BMI）制定孕期體重增長計劃 5. 孕期降糖藥物（1）胰島素：①可應用于孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預混的人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。②孕期胰島素應用方案：對于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導致的餐后血糖升高更為顯著的特點，預混胰島素應用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。（2）口服降糖藥物：多項二甲雙胍與胰島素孕期應用的頭對頭研究證實了二甲雙胍孕期應用的療效及安全性，國內外針對二甲雙胍的多個Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴重低血糖的發(fā)生方面都有益處。但由于我國尚無二甲雙胍孕期應用的適應證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數據，本指南建議孕期不推薦使用口服降糖藥。生活方式干預+二甲雙胍即可控制血糖的育齡期2型糖尿病患者以及胰島素抵抗嚴重應用二甲雙胍誘導排卵的PCOS患者，可在服用二甲雙胍的基礎上懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。如孕期有特殊原因需要繼續(xù)服用二甲雙胍的患者，應在充分告知孕期使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎上加用二甲雙胍。 6. 妊娠期血糖控制目標與低血糖（1）所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后 2 h 血糖＜6.7 mmol/L。（2）孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風險最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖＜4.0 mmol/L為血糖偏低，需調整治療方案，血糖＜3.0 mmol/L必須給予即刻處理。 7. 孕期糖尿病產后管理（1）孕期高血糖對母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結束。（2）產后GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。（3）鼓勵母乳喂養(yǎng)。（4）PGDM產后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產后需要重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)，GDM需進行短期及長期隨訪，母兒兩代人代謝相關疾病風險均明顯增加。（5）GDM隨訪：產后6～12周行75 g OGTT評估糖代謝狀態(tài)。長期隨訪：GDM產后1年再行75 g OGTT評價糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期：無高危因素者 2~3 年 OGTT參考文獻：中華糖尿病雜志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018, Vol. 10, No. 1