一、概論妊娠期糖尿病是指在懷孕前未患有糖尿病，在懷孕時才發(fā)現(xiàn)血糖過高的一種妊娠期特發(fā)的合并癥。是由于妊娠期胎盤產(chǎn)生的一些激素、細(xì)胞因子等導(dǎo)致胰島素抵抗，尤其24周后“胰島素抵抗”增強(qiáng)，血糖開始二、妊娠期糖尿病的診斷注意：OGTT前一天晚上至少禁食8小時，OGTT期間需禁食、禁煙、靜坐。三、糖尿病的危害四、血糖的監(jiān)測每天監(jiān)測4次血糖（早晨空腹、三餐后2小時），如果胰島素治療還需加測夜間血糖及三餐前血糖。一旦診斷妊娠期糖尿病，按照糖尿病飲食標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格控制飲食一周后開始監(jiān)測血糖，家里自備血糖儀，連續(xù)監(jiān)測3天，如血糖大多數(shù)時間控制在正常范圍內(nèi)，可到兩周監(jiān)測一天。五、糖尿病的治療（一）飲食管理原則：控制總能量；均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比列；少量多餐，分餐飲食；高纖維飲食；低脂少油、少鹽飲食。1、控制總熱量2、均衡營養(yǎng)3、分餐飲食4、各類食物使用規(guī)則（1）可以自由進(jìn)食的食物（2）需要控制食用量的食物（3）需要適量攝入的食物（4）需要少量攝入的食物（5）不要食用的食物5.飲食常見問題及處理（二）適當(dāng)運(yùn)動進(jìn)餐30分鐘后開始運(yùn)動，運(yùn)動時間20-30分鐘，運(yùn)動方式選擇步行。（三）胰島素治療如果通過飲食調(diào)節(jié)和適量運(yùn)動仍不能控制高血糖，必須外源性地加用胰島素，不同孕周胰島素用量可能會有改變，醫(yī)生將根據(jù)您的血糖水平進(jìn)行調(diào)整。六、產(chǎn)后隨訪產(chǎn)后6-12周進(jìn)行OGTT隨訪血糖是否恢復(fù)正常。附錄：食譜舉例

眾所周知，糖尿病以及與糖尿病相關(guān)的冠心病、高血壓是當(dāng)今人類健康的主要?dú)⑹?。其?型糖尿病占糖尿病人群的90%以上。據(jù)人民日報官方微博顯示，“我國約10個成年人中，就有1名糖尿病患者?！? 2型糖尿病的主要病因是機(jī)體對調(diào)節(jié)血糖的胰島素不敏感，換句話說就是胰島素所產(chǎn)生的效果大打折扣，專業(yè)術(shù)語叫“胰島素抵抗”，同時胰腺B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，不能滿足機(jī)體的需要。 大部分糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程比較漫長，從“胰島素抵抗”到真正患糖尿病往往經(jīng)歷幾年、十幾年甚至幾十年的時間，這就是為什么患2型糖尿病的人群以中老年為多的原因。 那么，人們能否早點(diǎn)預(yù)測自己將來是否有患糖尿病的可能而防患于未然呢？答案是肯定的！ 妊娠是對胰島功能一次嚴(yán)峻的“考驗(yàn)”，或者說是對以后是否患糖尿病的一次“排查”機(jī)會，希望你一定不要錯過！ 高發(fā)的妊娠糖尿病孕婦在妊娠期間，為了保障胎兒的生長發(fā)育，給胎兒提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)及充足的血糖供給，會產(chǎn)生大量的抗胰島素物質(zhì)（包括各種激素），出現(xiàn)生理性的“胰島素抵抗”，為了維持血糖的平衡，胰島就要加大工作量，分泌更多的胰島素來滿足機(jī)體的需求，當(dāng)胰島功能潛在不足時，孕婦就會出現(xiàn)血糖升高，到達(dá)一定的程度就稱為妊娠期糖尿病。 當(dāng)然，分娩以后大部分病人的血糖還會恢復(fù)正常，但是，這些人將來極有可能患2型糖尿?。∥覀兪翘悄虿「甙l(fā)民族，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。 據(jù)2007年全國妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查顯示：妊娠期糖代謝異常的平均發(fā)病率為6.6%，這是我們必須面對的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)。另一方面，這也給我們提供了一個及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的良好途徑。只要我們重視它，用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度去對待它，還是可以預(yù)防或大大推遲2型糖尿病的發(fā)生時間的。 要如何預(yù)防糖尿病如前所述，糖尿病是由“胰島素抵抗”，及胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降引起，“胰島素抵抗”可使血糖升高，而血糖升高又加重已有的“胰島素抵抗”，使胰島B細(xì)胞功能惡化，形成惡性循環(huán)，這種現(xiàn)象稱為“葡萄糖中毒”作用。 所以預(yù)防2型糖尿病的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)“胰島素抵抗”，通過生活方式的改變?nèi)缈刂骑嬍?、增加運(yùn)動、減輕體重等來增加胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗程度。 出現(xiàn)胰島素抵抗怎么辦妊娠期出現(xiàn)的“生理性”的胰島素抵抗，實(shí)際上也可暴露出一個人是否存在“病理性”的胰島素抵抗，如果在妊娠期出現(xiàn)了糖耐量異常，或者出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，就說明存在病理性的胰島素抵抗，此時一定要給予重視，積極治療，嚴(yán)格控制好血糖，減低胰島素抵抗程度，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，防止B細(xì)胞功能繼續(xù)下降，這對減少或推遲2型糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。 但是，妊娠期糖耐量異?；蛘咻^輕的妊娠期糖尿病孕婦往往并無特殊不適，如果沒有警惕性是很難發(fā)現(xiàn)的，這就是為什么有些人多次不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形，卻不知道糖尿病是這些不良妊娠結(jié)局的真正元兇！ 現(xiàn)在全國大部分地區(qū)都開展了妊娠期糖尿病的篩查工作，使得妊娠期糖尿病能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到監(jiān)護(hù)，妊娠結(jié)局有了極大改善。但是，有些地區(qū)尚未開展妊娠期糖尿病的篩查，或者有些孕婦對妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，不愿意接受糖尿病篩查或糖耐量試驗(yàn)，造成妊娠期糖尿病的漏診，這不僅增加了孕婦及胎兒在孕期的危險，而且從長遠(yuǎn)來看，妊娠期血糖沒有得到控制，使得胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)不斷加重，功能損傷，對2型糖尿病的發(fā)生起到“催化”作用。 另外，有研究表明，產(chǎn)次增加可加速糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病，有妊娠期糖尿病病史者再次妊娠，發(fā)生2型糖尿病的幾率增加3倍，所以為了減少以后患2型糖尿病的機(jī)會，有妊娠期糖尿病史者應(yīng)減少多次妊娠及分娩。 患妊娠期糖尿病的孕婦，雖然多數(shù)產(chǎn)后血糖可降至正常水平，但將來患2型糖尿病的可能性大大增加，所以，產(chǎn)后一定要定期復(fù)查，孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~8周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后婦科檢查并復(fù)查血糖。 最好進(jìn)行葡萄糖耐量檢查同時進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，這樣可以了解胰島素抵抗程度及胰島B細(xì)胞分泌功能。 產(chǎn)后的血糖維持也不能懈怠產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常以后，仍要定期復(fù)查血糖，每半年至1年復(fù)查一次。以便及時發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時進(jìn)行控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，即便產(chǎn)后血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，仍然要保持良好的生活方式，低脂低糖飲食，堅持體力運(yùn)動，控制體重增加，保持良好心情，防止肥胖，戒除煙酒。 如果能夠做到這些，就可以降低胰島素抵抗，保護(hù)B細(xì)胞功能，防止或者至少會推遲2型糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病所引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，使你的生命更有意義，生活更有質(zhì)量。 來源：順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院公眾號

如果你血糖正常，血壓正常，羊水正常，骨盆正常等等，也就是說你沒有任何合并癥和并發(fā)癥，沒有產(chǎn)兆建議你40周+6天住院，當(dāng)天做OCT，41周用藥催產(chǎn)（促宮頸成熟）。 如果你破水了，不論你懷孕多少周，都應(yīng)該馬上去醫(yī)院住院。另外，見紅了，不急于住院，一般見紅24--48小時出現(xiàn)宮縮。不規(guī)律宮縮，不急于住院。如果宮縮規(guī)律了，應(yīng)該及時去醫(yī)院檢查檢查，根據(jù)宮頸條件決定是否住院。 還有，懷孕28周后不論多少周，一旦胎動異常，特別是胎動減少和（或）胎動消失應(yīng)該立即馬上去醫(yī)院住院！ 如果你是妊娠期糖尿病，血糖控制良好，近40周住院。如果血糖控制不佳，隨時住院（產(chǎn)檢大夫會告訴住院時間）。 如果你血壓高，根據(jù)用藥量，血壓控制情況，尿蛋白情況，臟器損害情況等等隨時住院（聽產(chǎn)檢大夫的~讓什么時候住院就住院即可）。 其他合并癥和并發(fā)癥者，根據(jù)具體病情隨時住院。

不少女性在懷孕后，由于擔(dān)心胎兒營養(yǎng)不良而發(fā)育受限，于是就開始各種“補(bǔ)”，殊不知自己的的身體也開始發(fā)生了變化，出現(xiàn)了妊娠期糖尿病。那么，為什么懷孕后會容易患上糖尿病呢？哪些媽媽容易患妊娠期糖尿??？ 懷孕為什么容易得糖尿??？ 懷孕時體內(nèi)多激素（例如雌激素、孕激素等）都大幅度增加，這些激素也像血脂那樣愛拉胰島素的后腿，而通常情況下，孕媽媽的胰島能夠分泌足夠的胰島素來對抗那些升高的激素的作用，以便保持正常的血糖水平。但是，如果胰島不能分泌足夠的胰島素，血糖水平就會升高，導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。 如果孕媽本來就有點(diǎn)肥胖、血脂有點(diǎn)高，那么幾種因素加一起，胰島素肯定就不夠用啦，也就更容易得糖尿病。 不過，由于懷孕后激素增加才導(dǎo)致了胰島素不夠用，這種糖尿病也就是在懷孕時才會發(fā)生，等到分娩后激素水平下降了，很大部分孕媽還是能回到正常的。但值得注意的是，這部分孕媽若干年發(fā)生真正糖尿病的風(fēng)險還是比正常人高些。 哪些孕媽容易患妊娠期糖尿病？ 懷孕前就肥胖的、血脂增高的、懷孕時海吃海喝的、長期不愛運(yùn)動的、家里有糖尿病家族史的（特別是媽媽患糖尿?。?、高齡產(chǎn)婦等。所以孕媽媽一定要控制好自己的飲食，同時適量運(yùn)動。

各類食物的食用規(guī)則 可以自由進(jìn)食的食物： （1）一些只含有極少量的能量或者碳水化合物，所以食用可以不受限制。如：蔬菜（除含淀粉的蔬菜外）、無糖飲品、調(diào)味品和醬汁（番茄醬和辣椒醬每天應(yīng)該最多食用兩匙）。 （2）需要控制食用量的食物 米飯及其替代品；淀粉類蔬菜（在食用時盡量減少主食攝入）；豆類；新鮮水果（榴蓮、荔枝、香蕉盡量不要食用）；乳類食品（脫脂或低脂牛奶，無糖或含人工甜味劑的酸奶）。 （3）需要適量攝入的食物富含蛋白質(zhì)的食物：瘦肉、不帶皮的家禽類，魚，海鮮，雞蛋，豆制品，這些食物不會直接升高血糖水平，但是攝入過多會導(dǎo)致體重增長。 （4）需要少量攝入的食物脂肪以及油脂—在食物中脂肪是最好的能量來源，不會直接使血糖升高，不過其富含脂肪的飲食會使體重增加，并且使糖尿病的并且難以控制。 不要食用的物質(zhì)：所有類型的糖；早餐醬；甜飲料；甜的零食；糕點(diǎn)糖果；水果（罐頭水果、干果、腌制水果、榴蓮果）。

娠期糖尿病分為兩種：孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。 一、孕前糖尿病又名糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠是指孕婦在懷孕前就患有糖尿病。孕前糖尿病又可分為I型糖尿病和II型糖尿病： I型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對不足，這類孕婦通常在年紀(jì)較小時就已患病，到生育期時病程已10余年，所以會有不同程度的并發(fā)癥，如糖尿病腎病等。醫(yī)生建議患有I型糖尿病的女性在孕前應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同會診，確定其是否適宜妊娠。I型糖尿病孕婦要警惕低血糖和酮癥酸中毒的出現(xiàn)；晚孕的酮癥酸中毒患者可能對胎兒造成嚴(yán)重后果如胎窘甚至胎死宮內(nèi)。 II型糖尿病患者以胰島抵抗為主，飲食控制效果不好的孕婦需應(yīng)用胰島素治療。因胰島素不通過胎盤屏障，妊娠期使用胰島素對胎兒是安全的。 二、妊娠期糖尿?。? 妊娠期糖尿病（GDM, Gestational Diabetes Mellitus）是指患者在妊娠前糖代謝正常，由于在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抵抗胰島素物質(zhì)增加，導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感度隨孕周增加而下降，機(jī)體為了維持正常的糖代謝水平，就需要更多的胰島素，如果此時胰島素分泌跟不上，就可能會出現(xiàn)妊娠期糖尿病。 孕26周左右進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)空腹血≥5.1mmol/L, 1小時≥10.0mmol/L，和2小時≥8.5mmol/L，任何一項(xiàng)超標(biāo)即為GDM。 由于高血糖環(huán)境會對胎兒會造成不良影響，例如胎兒代謝異常、肺發(fā)育不良等。對于妊娠合并糖尿病孕婦，醫(yī)生要求把血糖控制在一定范圍內(nèi)：空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。 常見控制血糖的方法就是控制飲食：忌甜食、少吃高糖分主食，可到綜合醫(yī)院的營養(yǎng)門診就診，制定相應(yīng)食譜并按食譜執(zhí)行。另外，應(yīng)在餐后運(yùn)動以減少胰島素抵抗。 醫(yī)生會建議妊娠合并糖尿病患者購買血糖儀（最好是大品牌的）自己檢測血糖。一般要求檢測6次/日，三餐前30分鐘和三餐后2小時檢測，記錄每次檢測結(jié)果，自行檢測1-2周后帶記錄結(jié)果到醫(yī)院就診。每天扎手指6次血糖很痛苦，如果某個時段檢測結(jié)果一直較為穩(wěn)定，醫(yī)生建議可將穩(wěn)定時段的血糖檢測改成3-5天檢測一次。例如早餐前空腹血糖每天都在正常范圍，就可以3-5天檢測一次；午餐后2小時血糖檢測每天高出范圍較多，就要每天檢測，以調(diào)整飲食運(yùn)動控制到正常范圍。保守治療效果不能達(dá)到預(yù)期，同樣需要應(yīng)用胰島素治療。 醫(yī)生吐槽：挺多GDM孕婦不能管好嘴，邁開腿，對于血糖控制不好的孕婦建議39周終止妊娠，因?yàn)槔^續(xù)妊娠會出現(xiàn)胎窘等不安全因素。

GDM gestational diabetes mellitus妊娠期糖尿病1.妊娠期間的糖尿病包含兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，稱孕前糖尿?。╬regestational diabetes mellitus,PGDM）,另一種是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，即妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），在糖尿病孕婦中占90%，主要是因妊娠期胰島素分泌相對不足，加上胎盤分泌激素產(chǎn)生胰島素抵抗所致高血糖。大多數(shù)GDM病人產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但20%~50%將來發(fā)展成2型糖尿病。2.2011年起根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)的標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷更加嚴(yán)格，GDM發(fā)生率有所提高。在2006年按照舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國GDM發(fā)病率為 4.3%，而現(xiàn)在按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)全球妊娠婦女GDM發(fā)病率在17.8%，亞洲婦女5%~10%，中國在17.5%左右。2015 年，綜合北京 15 家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，GDM 的患病率高達(dá) 19.2%。平均每6個孕媽媽中就有一人是妊娠期糖尿病。隨著二胎政策的開放，高齡孕婦增加，高齡是糖尿病發(fā)生的高危因素之一，因此妊娠期糖尿病發(fā)病率還會逐步提高。3.中國作為發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，營養(yǎng)水平顯著提高，而且作為世界人口大國，糖尿病患者人數(shù)也漸居全球前列。數(shù)據(jù)顯示，2015年，全球糖尿病發(fā)病率為5.71% ，中國糖尿病患者人數(shù)為1.09億人，緊跟中國后面的是印度。絕大多數(shù)人是Ⅱ型糖尿病人，這是一種生活方式疾病，像飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉與否以及年齡，都會影響Ⅱ型糖尿病的發(fā)展。國際糖尿病聯(lián)盟主席吉恩·克勞德·穆班亞教授說：“20年前我來中國，中國沒有麥當(dāng)勞、肯德基，而且車也比較少，大家鍛煉機(jī)會比較多，當(dāng)時Ⅱ型糖尿病不是大問題。但現(xiàn)在中國遍地都是麥當(dāng)勞、肯德基，到處都是車，大家的鍛煉機(jī)會少多了，因此Ⅱ型糖尿病在中國已經(jīng)成為燃眉之急?！痹谶@種大環(huán)境下，妊娠期糖尿病無疑呈上升趨勢。以前我們父輩的時候，生活條件很差，很少有家庭能夠達(dá)到孕婦充足的營養(yǎng)飽和線，這個背景下老百姓“懷孕時吃的越多越好”自然是沒有問題的。而現(xiàn)在的生活條件和以前有極大的改善，所以這個觀念不得以糾正就容易發(fā)生妊娠期糖尿病。 4.血糖穩(wěn)定與胰島β細(xì)胞功能有關(guān)，大多數(shù)患者孕前不知道自己胰島β細(xì)胞功能，雖然輕微的功能減退所致血糖輕微升高尚不足以診斷糖尿病，但有些高危因素往往提示其功能可能已經(jīng)減退，比如肥胖、多囊卵巢綜合征、直系親屬糖尿病家族史、高齡等。如果在GDM患者，孕期體重或BMI（體質(zhì)指數(shù)）顯著增加或者孕期血糖控制需要通過藥物（常用的是胰島素）才能達(dá)標(biāo)的，往往提示胰島β細(xì)胞功能已有明顯減退，此類患者今后容易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。5.妊娠期暴露于高血糖環(huán)境下，母、兒并發(fā)癥均明顯增加。對孕婦來說（1）高血糖引起的微血管病變，更容易發(fā)生妊娠期高血壓，嚴(yán)重的高血壓者可能發(fā)生子癇抽搐或胎盤早剝的產(chǎn)前出血等可怕的后果。（2）同時免疫力低下，容易發(fā)生泌尿、生殖道感染，尤其像經(jīng)久不愈的霉菌性陰道炎。（3）容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，巨大兒容易肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)率明顯上升。（4）高血糖刺激胎兒在宮內(nèi)高糖高滲性利尿造成羊水過多，容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、臍帶纏繞打結(jié)致胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，孕婦本人因羊水過多子宮過大橫隔抬高引起呼吸困難，如果宮縮強(qiáng)烈時突然的破水還可能發(fā)生致死性的羊水栓塞。（5）嚴(yán)重高血糖還可酮癥酸中毒，引起昏迷，危及母兒生命。（6）GDM婦女日后還容易進(jìn)展為Ⅱ型糖尿病。對胎兒來說（1）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)。（2）在高血糖刺激下胎盤發(fā)生微血管病變，提早發(fā)生血管老化胎盤梗死，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，同時高血糖不利于胎兒肺泡表面活性物質(zhì)生成，因此容易發(fā)生胎兒肺不成熟出生后發(fā)生呼吸窘迫，換句話說，胎盤老化開了“快車”，而胎兒成熟度卻開了“慢車”。（3）此外在糖尿病治療中胎兒大小又有兩種極端，一種是血糖沒有管理好，高血糖刺激胎兒容易發(fā)生巨大兒，但如果胎盤血管病變致胎盤發(fā)育不好或者孕婦因?yàn)閲?yán)格控制血糖，過多限制營養(yǎng)成分的攝入，發(fā)生酮癥（這部分患者實(shí)際上需要增加飲食攝入，同時加用胰島素等治療），胎兒容易發(fā)生生長遲緩，小于胎齡兒。（4）胎兒畸形，尤其是心血管畸形，比如肥厚性心肌病、房間隔缺損；消化道畸形，比如十二指腸閉鎖、肛門閉鎖；骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。（5）新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、感染、紅細(xì)胞增多癥以及高膽紅素血癥等。（6）成年后發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險也將增加。臨床上就遇到不少慘痛的案例：例如高齡不經(jīng)意懷上二胎又不產(chǎn)檢的城市孕婦，孕30周時突然發(fā)生重度子癇前期，血壓高達(dá)220/140mmHg，伴有水腫蛋白尿，巨大兒胎死宮內(nèi)，死胎重達(dá)10斤。還有高齡產(chǎn)檢的孕婦有GDM伴有慢性高血壓，藥物控制血壓血糖，但是依從性差，血壓控制穩(wěn)定，但血糖上下波動，在35周時發(fā)生巨大兒胎死宮內(nèi)，死胎有8.5斤。再有孕39周定期產(chǎn)檢的孕婦，孕中期糖耐量正常，但孕晚期不注意飲食管理，39周時突然胎死宮內(nèi)，結(jié)果排查原因時發(fā)現(xiàn)空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著增高，最后診斷為GDM。 6.改變“孕期多吃”的陳舊觀念，飲食量化，就目前生活水平，懷孕后除了及時添加微量元素（比如葉酸、孕婦維生素）和纖維素，無需額外增加過多的食量。其次糖、脂、蛋白質(zhì)比例適當(dāng)。碳水化合物應(yīng)該占每天食物熱卡的50%，它能快速提升血糖，提供機(jī)體快速能量運(yùn)作，如果碳水化合物攝入不足，就會動用脂肪產(chǎn)生能量，造成酮癥，引起酸堿失衡，損害機(jī)體。余下50%熱卡由蛋白質(zhì)和脂肪供給，比例基本各半，它們進(jìn)入人體后需要2~4小時才能被消化提供能量，能耐饑。因此害怕血糖升高不吃碳水化合物是誤區(qū)，想知道自己能量攝入夠不夠，用尿酮體試紙在餐前測一下就可知曉，如果出現(xiàn)酮體而血糖正常那代表前一餐能量不夠，主要是碳水化合物攝入不足。改變以往的營養(yǎng)誤區(qū)，孕后不宜攝入過多的水果及堅果。過多的水果會攝入過多的糖分。要增加纖維素不是只有水果得到，完全可以從蔬菜中得到，什么“多吃蘋果小孩白”純粹無稽之談。如果選用水果建議食用升糖指數(shù)低的水果，對于糖尿病患者如果攝入一定量水果就要扣除一定量碳水化合物的攝入，換句話說飯量就要減少些，但是如果為了進(jìn)食水果而廢棄主食是不可取的，因?yàn)樗趴湛烊菀尊I。還有一個誤區(qū)是多吃堅果比如核桃聰明，殊不知過多的堅果油脂攝入過多容易引起血脂血糖升高。再有一個營養(yǎng)誤區(qū)是“吃啥補(bǔ)啥”，比如多吃骨頭湯可以補(bǔ)鈣，殊不知骨頭湯里更多的是油脂，攝入過多同樣影響糖脂代謝，再如吃心補(bǔ)心，實(shí)際上攝入過多的動物內(nèi)臟會增加膽固醇的攝入，也會影響到糖脂代謝。調(diào)整烹飪方法，不要重油重糖重鹽，不要過多大葷，飲食不要過于精細(xì)。三餐盡量“吃干不吃濕”，就是盡量固體食物，尤其是對于GDM患者，好多患者喜歡做“湯司令”或者喝粥吃泡飯，這種半固態(tài)食物也就是半流質(zhì)，在胃里碾磨時間短，胃排空快容易感到饑餓，而增加進(jìn)食量。其次像粥或泡飯其性質(zhì)已是麥芽糊精或部分單糖，容易很快被十二指腸吸收，引起血糖升高。還有現(xiàn)在米飯主要是大米成分，加上電飯煲燒煮，容易爛，所以有人認(rèn)為大米飯容易血糖高，這和烹飪方法有關(guān)，少放水，燒硬質(zhì)點(diǎn)，再不行加點(diǎn)秈米或粗糧。還有減少面食，面食屬于半流質(zhì)，烹飪時容易爛，制作時可能加過糖或油，所以容易提升血糖。控制體重增長在合理的區(qū)間，孕期正常BMI（18.5~23）的孕婦孕期最多增長25斤左右，如果BMI高（25以上），孕期體重最多增長空間在15-20斤左右，越胖越要少長肉，如果患者孕期體重增長幅度小，可能會擔(dān)心胎兒生長發(fā)育遲緩，但是臨床證實(shí)，此類患者如果孕期血糖和尿酮體控制良好，體重沒有快速增長不代表胎兒在宮內(nèi)生長緩慢，反而高血糖刺激胎盤發(fā)生血管病變胎盤老化梗死時胎兒容易發(fā)生慢性宮內(nèi)缺血缺氧，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。如果低BMI（18.5以下）則孕期可最多增長30斤，在整個孕期體重增長40斤以上，則不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率增加。調(diào)整生活方式，規(guī)律睡眠和進(jìn)食。不睡懶覺，少睡午覺，不睡晚覺。晚睡，容易吃夜宵，且早上易睡懶覺，這樣早中飯間隔時間短，中餐前后容易血糖高，午覺時間長則進(jìn)食的能量不易消耗，容易血糖高。兩頓正餐間時間間隔宜4小時以上。多運(yùn)動，增加血糖利用以降低血糖。正餐的食譜花樣不宜過多，每個人應(yīng)掌握自己的血糖和膳食譜的關(guān)系，過多的花樣不宜維持血糖的穩(wěn)定。孕期產(chǎn)檢做過糖耐量檢測沒有診斷為妊娠期糖尿病的，并不代表孕晚期可以放松對高血糖事件的警惕性，不”管住嘴邁開腿”孕晚期仍然可發(fā)生GDM。血糖管理和孕婦本身的依從性和認(rèn)知度有關(guān)，要善于自我管理。如果通過飲食控制、運(yùn)動都不能血糖達(dá)標(biāo)，那么要及時求助?？漆t(yī)生予以藥物治療，最常用的是皮下注射胰島素，還可口服二甲雙胍治療，這些藥物在臨床上已經(jīng)應(yīng)用好多年，對胎兒安全系數(shù)高，用藥的目的是出于減少妊娠期并發(fā)癥，尤其是為減少胎兒方面的不良妊娠結(jié)局，因此完全不要有顧慮忌諱用藥。注意上述事項(xiàng)，能減少高血糖事件對母兒不良影響，改善妊娠結(jié)局。