隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)糖尿病的患病率逐年上升，妊娠合并糖尿病已成為妊娠期最常見(jiàn)的合并癥。妊娠合并糖尿病分兩種情況，一種為孕前糖尿病(PGDM)，即在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病(GDM)，即妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠期的糖尿病中90%以上為GDM，幾乎每5-6個(gè)孕婦里就有一位患妊娠期糖尿病，而孕前糖尿病合并妊娠者不足10%。無(wú)論P(yáng)GDM還是GDM,若血糖控制不佳，對(duì)均可對(duì)母兒產(chǎn)生不良影響，因程度不同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。一、PGDM對(duì)妊娠的近、遠(yuǎn)期影響與對(duì)策PGDM孕婦雖然比例不高，可一旦受孕，往往血糖波動(dòng)較大，出現(xiàn)更高的母兒并發(fā)癥。表現(xiàn)在早孕期更容易出現(xiàn)空腹低血糖和餐后高血糖的波動(dòng)，高血糖加劇脂肪代謝紊亂，使血酮體升高，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。早孕期嚴(yán)重高血糖、酮癥酸中毒可誘發(fā)胚胎發(fā)育異常，使胚胎停育或流產(chǎn)率高達(dá)15%-30%，胎兒畸形率是正常妊娠的7-10倍，以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見(jiàn)。如何應(yīng)對(duì)PGDM？首先PGDM婦女準(zhǔn)備受孕前應(yīng)提前進(jìn)行孕前咨詢，并評(píng)價(jià)是否存在糖尿病并發(fā)癥。如果伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或心血管疾病，應(yīng)予以積極治療后再懷孕。如果不存在糖尿病并發(fā)癥，也應(yīng)提前三個(gè)月口服葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，積極規(guī)范控制血糖，盡可能使糖化血紅蛋白小于7%再懷孕。如果糖化血紅蛋白大于8%，流產(chǎn)和畸形率明顯增加，不建議立即懷孕。曾患GDM者再次妊娠復(fù)發(fā)的可能性為30%-50%,最好在計(jì)劃懷孕前行OGTT或至少在早孕期行OGTT,若血糖正常，孕24-28周應(yīng)再次復(fù)查OGTT。對(duì)有糖尿病高危因素的育齡婦女，如糖尿病家族史、孕前肥胖、年齡>30歲、既往巨大兒分娩史、有過(guò)反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因死胎、死產(chǎn)史、孕前患有多囊卵巢綜合癥的人群應(yīng)在孕早期篩查糖尿病,盡早篩查并規(guī)范治療高血糖，以減少高血糖對(duì)母兒的危害。PGDM患者分娩后血糖一般會(huì)明顯降低，多數(shù)患者胰島素劑量明顯減少。如果充分的母乳喂養(yǎng)，部分患者甚至不需要胰島素，僅需合理飲食和運(yùn)動(dòng)，即可使血糖達(dá)標(biāo)。但也不乏產(chǎn)后因哺乳放松對(duì)飲食的控制導(dǎo)致血糖更高，加劇產(chǎn)褥感染，剖宮產(chǎn)或側(cè)切傷口感染、長(zhǎng)久不愈的個(gè)例。二．GDM對(duì)妊娠的近、遠(yuǎn)期影響與對(duì)策GDM患者早孕期血糖一般正常，因此流產(chǎn)、畸形的幾率并不增加。但隨著胎盤(pán)分泌拮抗胰島素的激素增加，常發(fā)病于妊娠中、后期。孕期血糖控制不佳，可危及孕婦及胎兒的安全。近期危害主要表現(xiàn)在GDM母親容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染（泌尿系感染、宮內(nèi)感染及陰道炎）、糖尿病酮癥酸中毒、胎膜早破、巨大兒、肩難產(chǎn)、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率升高等，另外高血糖也增加早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒黃疸和新生兒低血糖等新生兒并發(fā)癥。GDM對(duì)母兒的影響不至于妊娠結(jié)束，部分血糖控制不佳者子代遠(yuǎn)期智力發(fā)育低下、腦癱的風(fēng)險(xiǎn)增加。DOHaD研究證實(shí)妊娠期高血糖環(huán)境使子代將來(lái)肥胖、高血壓、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，女性子代成年后GDM高發(fā)，并導(dǎo)致糖尿病代代相傳，因此阻遏2型糖尿病“惡性循環(huán)”，應(yīng)當(dāng)從孕期血糖抓起。預(yù)防成年期糖尿病、肥胖、高血壓等慢性疾病，應(yīng)從生命早期1000天抓起。如何應(yīng)對(duì)GDM的母兒危害？首先，所有非PGDM的妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行糖尿病篩查，存在GDM高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)更早、更積極篩查糖尿病。一旦確診GDM,應(yīng)盡快去產(chǎn)科糖尿病門(mén)診就診，在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科糖尿病專家、營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下接受正規(guī)糖尿病宣教、合理控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)糖尿病母兒并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，可以減少糖尿病的母兒危害，改善妊娠結(jié)局。同時(shí)糖媽媽也應(yīng)清醒的認(rèn)識(shí)到GDM患者及其后代均是糖尿病高危人群，循證醫(yī)學(xué)證明：糖媽媽未來(lái)發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非GDM者7-8倍。糖媽媽產(chǎn)后需充分母乳喂養(yǎng)，以幫助自身血糖盡快恢復(fù)，同時(shí)也減少子代成年后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。糖媽媽產(chǎn)后需繼續(xù)堅(jiān)持平衡膳食，改變生活方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，維持理想體重，以避免或延遲年長(zhǎng)后II型糖尿病復(fù)發(fā)。糖媽媽產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT,多數(shù)血糖恢復(fù)正常，但即便如此，以后每三年也需要復(fù)查OGTT,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病。二、澄清糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)無(wú)論孕前糖尿病還是妊娠期糖尿病，只要經(jīng)過(guò)規(guī)范飲食控制和運(yùn)動(dòng)，大約85%-90%患者血糖可以達(dá)標(biāo)，糖媽媽及家屬要有信心打好血糖和母兒保衛(wèi)戰(zhàn)。部分病情嚴(yán)重者，經(jīng)過(guò)飲食及運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍然不達(dá)標(biāo)超過(guò)3-5天，最長(zhǎng)不超過(guò)2周，應(yīng)及時(shí)啟用胰島素治療。糖媽媽不要擔(dān)心胰島素是否對(duì)胎兒造成影響或造成自身胰島素依賴，可以肯定的告訴大家，胰島素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)，因此只在糖媽媽體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，而不會(huì)傷害胎兒；另外我院糖尿病診治中心使用的胰島素均取得妊娠期糖尿病的適用證，不會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴。一旦分娩結(jié)束，絕大多數(shù)患者可停止使用胰島素，不會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴。撰稿人：計(jì)靜產(chǎn)科糖尿病診治中心本文系計(jì)靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、什么叫妊娠期糖尿??？孕前沒(méi)有糖尿病，或者有潛在糖耐量減退，此次妊娠期間確診的糖尿病叫妊娠期糖尿病。二、妊娠期糖尿病對(duì)母胎有什么影響？1）異常高血糖易致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)等；2）羊水過(guò)多發(fā)生率升高，容易出現(xiàn)胎膜早破；3）發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率明顯增高；4）發(fā)生妊娠期高血壓疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率增高；5）易發(fā)生巨大胎兒，巨大兒分娩時(shí)易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、臂叢神經(jīng)損傷、重度軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等；6）高血糖影響胎兒肺部發(fā)育，新生兒出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；7）新生兒低血糖、病理性黃疸發(fā)生率高；三、怎么治療妊娠期糖尿??？1）管得住自己的嘴，邁的動(dòng)自己的腿（即控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)），2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖， 血糖控制滿意指標(biāo)：孕婦無(wú)明顯饑餓感，空腹血糖3.3-5.6mmol/L,餐后2小時(shí)4.4-6.7 mmol/L ；3）血糖控制不理想，必要時(shí)胰島素控制血糖；四、妊娠期糖尿病什么時(shí)候分娩？1）無(wú)需胰島素治療而血糖控制良好且無(wú)母兒合并癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，到預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可住院引產(chǎn)。2）需要胰島素治療的，如血糖控制良好且無(wú)母兒并發(fā)癥，可孕39周后終止妊娠；血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并癥者，及時(shí)住院，適時(shí)終止妊娠。6、妊娠期糖尿病都需要剖宮產(chǎn)嗎？妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，可以經(jīng)陰分娩；合并巨大兒者需要剖宮產(chǎn)。本文系楊仕英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期糖尿病懷孕期間需要監(jiān)測(cè)血糖嗎？孕期監(jiān)測(cè)血糖非常有必要，通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)才可以判斷飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的效果，增加、減少飲食或運(yùn)動(dòng)更加要監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。妊娠期糖尿病血糖控制的目標(biāo)值是多少？空腹3.3-5.3mmol餐后1小時(shí)4.4-7.8mmol餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的頻率如何？初次確診妊娠期糖尿病，剛開(kāi)始進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，需要每天監(jiān)測(cè)四段血糖，即是早晨空腹血糖，三餐后2小時(shí)血糖，又稱為小輪廓血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的調(diào)整，飲食、運(yùn)動(dòng)治療都基本穩(wěn)定不變，血糖控制良好，胎兒生長(zhǎng)正常，沒(méi)有其他合并癥發(fā)生，可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。但每周至少需監(jiān)測(cè)小輪廓血糖2-3天，如果使用藥物治療的妊娠期糖尿病則需要每天監(jiān)測(cè)。如果血糖控制不穩(wěn)定，有合并癥或使用藥物控制血糖仍不穩(wěn)定者需要每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖，又稱為大輪廓血糖監(jiān)測(cè)。本文系陳漢青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期糖尿病能運(yùn)動(dòng)嗎？1）運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期胰島素抵抗，是GDM的基礎(chǔ)治療措施之一2）每日餐后30min進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無(wú)不影響孕期運(yùn)動(dòng)有什么作用？1）促進(jìn)血液循環(huán)2）控制體重增長(zhǎng)3）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗4）控制血糖平穩(wěn)5）改善情緒什么情況合適運(yùn)動(dòng)？1）無(wú)其它嚴(yán)重合并癥如前置胎盤(pán)、心臟病等2）無(wú)腹痛、陰道流血等哪些人不合適運(yùn)動(dòng)？1）心臟病2）糖尿病視網(wǎng)膜病變3:）多胎妊娠4）宮頸機(jī)能不全5）先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)6）前置胎盤(pán)7）重度子癇前期或子癇8）其他如流血等什么時(shí)間運(yùn)動(dòng)合適？1）從第一口飯算起的飯后1小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)。2）不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)！怎么知道運(yùn)動(dòng)量是否足夠？1）周身發(fā)熱、出汗，但不是大汗淋漓。2）氣稍喘，能說(shuō)話，但不能唱歌。3）持續(xù)時(shí)間30-60分鐘如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)？1）運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備活動(dòng)：步行、保健操等，5－10分鐘2）運(yùn)動(dòng)鍛煉：低、中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，至少30分鐘3）運(yùn)動(dòng)后放松活動(dòng)：慢走、自我按摩等，5－10分鐘運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)注意什么？1）確定運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量2）選擇合適的運(yùn)動(dòng)鞋和襪3）運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地要平整、安全，空氣新鮮3）若出現(xiàn)乏力、頭暈、心慌、胸悶、憋氣、出虛汗、腿痛等不適，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)。4）血糖水平<3.3>13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。5）備好食物，低血糖征兆時(shí)可及時(shí)食用6）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)循序漸進(jìn)，由低到中7）有家人陪伴孕期什么運(yùn)動(dòng)比較合適？1）步行、慢跑、跳舞、打太極拳2）步行簡(jiǎn)單、易行、有效，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度較小，比較安全特別適合孕婦進(jìn)行從慢速步行開(kāi)始，逐漸增加步行速度時(shí)間可以從10分鐘逐漸延長(zhǎng)致30分鐘

飲食治療是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段控制血糖方法最重要的治療。飲食治療有什么作用？1）使孕婦體重合理增長(zhǎng)。2）保證母體的營(yíng)養(yǎng)需要、胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。3）血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。怎么樣進(jìn)行飲食治療？1）規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐、飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物2）選擇纖維素多而GI低的食物：紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜3）飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動(dòng)物皮,少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式如何選用蛋白質(zhì)類食物？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括魚(yú)禽畜肉、蛋（10～20％）奶類；一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占40％～50％，避免大量進(jìn)食紅肉。如何選取脂肪類食物？1）減少飽和脂肪酸如肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、燒烤食品。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。2）增加單不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油。3）避免油炸食品、魚(yú)籽、腦、動(dòng)物油脂。如何選取碳水化合物類食物？1）足量的主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃。2）盡量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食。3）選擇高纖維的未精制主食如糙米或五谷飯取代白米飯或全谷類面包或饅頭等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果嗎？可以吃水果，但要注意1）血糖控制好，在兩餐之間即加餐時(shí)進(jìn)食，且需監(jiān)測(cè)血糖2）數(shù)量不能過(guò)多，最好控制不超過(guò)半斤，且要分多次進(jìn)食，不能一次吃完3）可以食用水果：桃、檸檬、李、梨、蘋(píng)果、柚、橘、橙少量食用水果：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜、提子盡量避免水果：甘蔗、荔枝、龍眼、榴蓮孕期需要添加微量元素嗎？孕期應(yīng)多選擇富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等怎么樣進(jìn)食最合理？1）少量多餐，最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2）烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸3）無(wú)糖、低鹽、少油、多喝水本文系陳漢青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

1、什么叫妊娠期糖尿?。吭星皼](méi)有糖尿病，或有潛在糖耐量減退，本次懷孕期間確診的糖尿病就叫妊娠期糖尿病。國(guó)內(nèi)妊娠期糖尿病的發(fā)生率大約為15%。2、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦有什么影響？1）早期血糖異常易致胎兒畸形或流產(chǎn)2）羊水過(guò)多的發(fā)生率明顯升高，羊水過(guò)多影響孕婦心肺，容易出現(xiàn)胎膜早破。3）出現(xiàn)尿路感染或念珠菌性陰道炎的幾率明顯增高。4）巨大胎兒的發(fā)生率增高，巨大胎兒分娩時(shí)易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、新生兒易窒息、缺氧，產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血、輸血幾率增大。5）巨大兒發(fā)生率高，需要剖宮產(chǎn)的幾率增高。6）血糖控制不好易出現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒，影響孕婦甚至胎兒生命。7）出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓、子癇前期等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率增高3、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒、新生兒有什么影響？1）胎兒畸形發(fā)生率高2）流產(chǎn)、早產(chǎn)發(fā)生率高3）血糖高影響胎兒肺部發(fā)育，即使足月也可出現(xiàn)胎肺不成熟，新生兒出生后呼吸困難，需兒科住院治療4）新生兒低血糖、病理性黃疸的發(fā)生率高4、妊娠期糖尿病怎么治療？包括飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)、胎兒監(jiān)測(cè)、必要時(shí)使用藥物治療控制血糖，并發(fā)癥監(jiān)測(cè)、適時(shí)終止妊娠5、妊娠期糖尿病什么時(shí)候分娩比較好？1）血糖控制好而且無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，可懷孕到近預(yù)產(chǎn)期，未發(fā)動(dòng)則需住院催產(chǎn)。2）血糖控制不滿意或有合并癥者應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)師評(píng)估，適時(shí)入院分娩。6、妊娠期糖尿病都需要剖宮產(chǎn)嗎？1）妊娠期糖尿病本身不需要剖宮產(chǎn)，大部分妊娠期糖尿病可以試產(chǎn)。2）血糖控制不好，有合并癥者應(yīng)根據(jù)?？漆t(yī)師評(píng)估，適時(shí)入院分娩。

根據(jù)2013年WHO發(fā)布的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類，妊娠期間發(fā)現(xiàn)的高血糖可分為兩類： 妊娠期間的糖尿病和妊娠期糖尿病。 妊娠期間的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大于或等于7.0mmol/L, 或OGTT后2小時(shí)血糖大于或等于11.1mmol/L, 或明顯糖尿病癥狀時(shí)隨機(jī)血糖大于或等于11.1mmol/L。 妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)： 75克葡萄糖耐量試驗(yàn)： 空腹血糖大于或等于5.1mmok/L, 服糖后1小時(shí)大于或等于10.0mmol/L, 或服糖后2小時(shí)大于或等于8.5mmol/L。 1個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)血糖高于標(biāo)準(zhǔn)即可確定診斷。

GDM患者及其后代均是公認(rèn)的糖尿病的高危人群，GDM患者產(chǎn)后患2型DM的危險(xiǎn)明顯增加。 　　分娩時(shí)機(jī) 　　1.不需要胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，無(wú)母、兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，可等到預(yù)產(chǎn)期，仍未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 　　2.孕前糖尿病及應(yīng)用胰島素治療的GDM者，如果血糖控制良好，無(wú)母、兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，孕39周后終止妊娠；血糖控制不滿意者或者出現(xiàn)母、兒并發(fā)癥，及時(shí)收入院密切母兒并發(fā)癥，終止妊娠時(shí)機(jī)采取個(gè)體化處置。 　　3.糖尿病伴發(fā)微血管病變者，或者以往有不良產(chǎn)史者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，終止妊娠時(shí)機(jī)需要采取個(gè)體化處置。 　　分娩方式 　　糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)。 　　選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有糖尿病伴嚴(yán)重微血管病變及其他產(chǎn)科指征。孕期血糖控制不好，胎兒偏大尤其估計(jì)胎兒體重在4250g以上者或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 　　分娩期及圍手術(shù)期胰島素的使用原則 　　使用原則 　　手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜脈滴注，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。供給足夠葡萄糖，以滿足基礎(chǔ)代謝需要和應(yīng)激狀態(tài)下的能量消耗。供給胰島素以防止DKA的發(fā)生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡。 　　產(chǎn)程中或手術(shù)前的檢查 　　必須測(cè)定血糖、尿酮體。選擇性手術(shù)還要行電解質(zhì)、血?dú)狻⒏文I功能檢查。 　　胰島素使用方法 　　每1~2h監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。孕期應(yīng)用胰島素控制血糖者計(jì)劃分娩時(shí)，引產(chǎn)前一日睡前中效胰島素正常使用；引產(chǎn)當(dāng)日停用早餐前胰島素；給予靜脈內(nèi)滴注生理鹽水；一旦正式臨產(chǎn)或血糖水平減低至3.9 mmol/L以下時(shí)，靜脈滴注從生理鹽水改為5%葡萄糖液并以100~150ml/h的速度輸注，以維持血糖水平大約在5.6mmol/L左右；若血糖水平超過(guò)5.6mmol/L，則采用5%葡萄糖液，加短效胰島素，按1~4U/h的速度靜脈輸注；血糖水平采用快速血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，調(diào)整胰島素或葡萄糖輸注的速度。也可按照下表的方法調(diào)控血糖。 　　妊娠合并DKA的處理 　　臨床表現(xiàn)及診斷 　　惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛；皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮體陽(yáng)性、血PH16.6mmol/L），胰島素0.2~0.4U/kg一次性靜脈注射。 　?。?）胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9%NS+RI，按胰島素0.1U/kg/h或4~6U/h的速度輸入。 　　（3）監(jiān)測(cè)血糖，從使用胰島素開(kāi)始每1h監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，要求平均每小時(shí)血糖下降3.9~5.6mmol/L或超過(guò)靜脈滴注前水平的30%。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者，可能存在胰島素抵抗，應(yīng)將RI加倍。 　?。?）當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將0.9%NS改為5%的葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2~4g葡萄糖加入1U胰島素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過(guò)渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。 　　注意事項(xiàng) 　　補(bǔ)液原則先快后慢、先鹽后糖；注意出入量的平衡。開(kāi)始靜脈胰島素治療和患者有尿后要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免嚴(yán)重低血鉀的發(fā)生。當(dāng)PH

1、控制飲食“糖媽媽”是指患“妊娠期糖尿病”的孕婦。一旦診斷為妊娠期糖尿病，首先就要控制飲食，這點(diǎn)最重要，要避免高糖高脂高鹽飲食，可以減少主食的量，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、蔬菜類。盡量不要吃葡萄、西瓜、哈密瓜等高糖水果，適量吃點(diǎn)火龍果、圣女果、番石榴、西柚和奇異果等低糖水果。平時(shí)可以吃苦瓜黃豆煲排骨、煮南瓜等降血糖食品。主食以粗糧為主，如燕麥、蕎麥、高粱、玉米、番薯、豆類等，可以跟大米一起煮成雜糧飯，不能煮成粥，因?yàn)榈矸酆髸?huì)升高血糖。 2、增加運(yùn)動(dòng)其次，控制血糖的方法就是增加運(yùn)動(dòng)量，三餐飯后散步半小時(shí)到一小時(shí)，散步不是慢悠悠地走，而是快步走到稍稍冒汗那種。 3、監(jiān)測(cè)血糖第三步，通過(guò)監(jiān)測(cè)餐后2小時(shí)血糖來(lái)調(diào)整飲食和運(yùn)動(dòng)。監(jiān)測(cè)血糖的方法：從開(kāi)始進(jìn)食的那一刻算到兩小時(shí)，用微機(jī)血糖儀扎手指取一滴血測(cè)末梢血的血糖。要求餐后2小時(shí)的血糖控制在6-7mmol/L水平，血糖過(guò)高，說(shuō)明控制不理想，容易引起羊水過(guò)多、胎兒過(guò)大、肩難產(chǎn)、子宮收縮不良、產(chǎn)后出血甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重后果，需要更加嚴(yán)格控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；如果血糖過(guò)低，說(shuō)明飲食量過(guò)少，容易營(yíng)養(yǎng)不良，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致寶寶出生體重不夠，需要去保溫箱監(jiān)護(hù)，成年后容易患高血壓、糖尿病等代謝性疾病，應(yīng)該調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加熱量。 4、營(yíng)養(yǎng)科咨詢?cè)倨浯?，營(yíng)養(yǎng)科會(huì)根據(jù)糖媽媽的BMI（身高/體重的平方）、血糖值計(jì)算出她一天的總熱量，按照1、2、2的比例進(jìn)行分配，具體到米飯多少、葷菜多少、蔬菜水果多少； 5、住院監(jiān)測(cè)糖媽媽自行監(jiān)測(cè)血糖不方便，或者血糖控制不理想，需要住院嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，先進(jìn)行“大輪廓”，即每天測(cè)三餐前、三餐后2小時(shí)及睡前血糖共7次，餐前血糖在5.3mmol/L以下，只是餐后血糖高就可以改為“小輪廓”，即每天測(cè)餐后2小時(shí)和睡前血糖，同時(shí)請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)科來(lái)調(diào)整熱量，如果血糖控制理想，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況良好就可以出院，自己回家監(jiān)測(cè)。 6、胰島素的應(yīng)用如果糖媽媽經(jīng)過(guò)上述幾個(gè)方法血糖控制仍不理想，就需要內(nèi)分泌科醫(yī)生的介入，用胰島素治療。胰島素分子量大，不會(huì)通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，非常安全。胰島素有速效、短效、中效、長(zhǎng)效之分，有皮下注射、靜脈點(diǎn)滴和胰島素泵等幾種用法，劑量、方法要根據(jù)餐后血糖的水平來(lái)決定和調(diào)整。這些都是在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行的。 7、分娩時(shí)機(jī)糖媽媽什么時(shí)候生寶寶最好呢？因?yàn)樘悄虿?huì)影響胎兒的肺部成熟，如果過(guò)早分娩，寶寶的肺成熟度低，第一口呼吸不好會(huì)影響其它器官的功能。超過(guò)預(yù)產(chǎn)期分娩，胎兒的不良預(yù)后增加，因此，妊娠期糖尿病的孕婦在孕39-40周之間計(jì)劃分娩，母兒的結(jié)局最好。 本文系江燕萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。 　　患有妊娠期糖尿病孕婦，如果血糖控制不佳，會(huì)對(duì)其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響，甚至形成惡性循環(huán)。因此，孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現(xiàn)血糖異常的患者，一定要盡早進(jìn)行篩查和診斷。 　　孕前糖尿?。―M）妊娠期管理和治療的明確目標(biāo)是及早、嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)；對(duì)于確診為GDM的孕婦，原則上同樣采取以飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。 　　表1 GDM的血糖控制目標(biāo) 　　傳統(tǒng)的口服降糖藥主要用于T2DM，如磺脲類的藥物，都可以通過(guò)胎盤(pán)屏障，具有潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲雙胍雖然到目前為止還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)致畸作用，但是由于我國(guó)相關(guān)的研究較少，因此在我國(guó)，沒(méi)有任何口服降糖藥被允許用于GDM。已經(jīng)在服用二甲雙胍的DM患者也不用過(guò)分擔(dān)心，二甲雙胍對(duì)孕早期的胎兒并沒(méi)有什么不良影響，只要在發(fā)現(xiàn)懷孕后及時(shí)停藥即可。 　　目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)1994年提出的GDM治療計(jì)劃建議：每個(gè)GDM孕婦都應(yīng)該進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，如果飲食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。由于研究發(fā)現(xiàn)血糖控制越好，胎兒的不良結(jié)果發(fā)病率越小，因此目前的血糖的指標(biāo)都比該建議值低，如我國(guó)2014年發(fā)表的指南中就提出達(dá)標(biāo)值為5.3mmol/L。 　　圖1 GDM的治療流程圖 飲食控制 　　飲食控制最主要的是要控制熱量的攝入，因此，需要根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來(lái)計(jì)算熱量攝入。 　　對(duì)于孕前體重正常（BMI 20~26）的孕婦，每日供給熱量30kcal/kg，肥胖的孕婦（BMI ≥27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，熱量供給增加3%。一般飲食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白質(zhì)20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（飽和脂肪晚餐前>中餐前，需要依據(jù)血糖趨勢(shì)來(lái)調(diào)整，而不是根據(jù)單獨(dú)的血糖數(shù)值，并且每次調(diào)整劑量的幅度為10％~20％，距離血糖達(dá)標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越小。胰島素劑量的調(diào)整不要過(guò)頻，一般優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前胰島素用量，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天判斷療效。 　　圖2 孕期胰島素用量變化圖 　　根據(jù)圖2，妊娠后不同時(shí)期胰島素抵抗的程度不盡相同，因此需要根據(jù)生理狀況的改變來(lái)適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，因此要適當(dāng)減少劑量；妊娠后期胰島素抵抗激素分泌增多，到32周左右達(dá)到高峰，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定，要注意實(shí)時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)；分娩期體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)增減胰島素劑量；產(chǎn)褥期由于胰島素抵抗的減弱或消失，胰島素需要量減少。 　　不管是處于哪個(gè)時(shí)期，血糖監(jiān)測(cè)都是飲食控制和胰島素用量的主要依據(jù)，其重要性都不言而喻，因此需要定期檢測(cè)，尤其在血糖穩(wěn)定前，每周1~2次血糖檢測(cè)不足以說(shuō)明GDM控制的情況，最好每日多次測(cè)血糖。