采用新的診斷標(biāo)準(zhǔn)以來，目前我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率約為17.5%，當(dāng)然存在地區(qū)差異。然而其中絕大多數(shù)為孕前血糖正常，妊娠后發(fā)現(xiàn)的妊娠期糖尿病。因此建議所有的孕婦都應(yīng)該在妊娠24-28周期間做糖尿病篩查實(shí)驗(yàn)，也叫糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT），3次血糖值分別不應(yīng)高于5.1-10.0-8.5mmol/L，有一項(xiàng)高于正常即可診斷為妊娠期糖尿病（GDM）。如果只有空腹血糖一項(xiàng)高于正常值一點(diǎn)點(diǎn)，可以在就近醫(yī)院單獨(dú)復(fù)查空腹血糖，若復(fù)查結(jié)果正常嚴(yán)密監(jiān)測血糖即可。 對于診斷為妊娠期糖尿病的孕婦首先應(yīng)該在營養(yǎng)門診接受專業(yè)營養(yǎng)師的飲食指導(dǎo)，然后輔助適當(dāng)?shù)腻憻捄瓦\(yùn)動，監(jiān)測血糖情況。具體血糖監(jiān)測辦法為在家用血糖儀監(jiān)測晨起空腹血糖、三餐前30分鐘及餐后2小時（從進(jìn)食第一口算時間）血糖共7次，其中空腹及三餐前血糖不高于5.3mmol/L，餐后2小時血糖不高于6.7mmol/L即為達(dá)標(biāo)，并與飲食及鍛煉情況詳細(xì)記錄在案，記錄一周后到門診找產(chǎn)科醫(yī)生看，根據(jù)血糖情況決定是否需要調(diào)整飲食及鍛煉情況，必要時使用胰島素控制血糖。本文系賀同強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

隨著現(xiàn)代生活條件的改善，妊娠合并糖尿病的孕婦越來越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顧名思義，前者是孕前就已經(jīng)患上的，后者是孕后才出現(xiàn)的。妊娠期糖尿病相對于孕前糖尿病來說，基本沒有明顯的“三多一少”等臨床癥狀，所以很多患者都會輕視這種疾病。事實(shí)上，不管是哪一種糖尿病孕婦，血糖控制不良，對媽媽和寶寶都是有很大危害的，不但發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險上升，也增加了難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的機(jī)率。而且隨著時間的推移，妊娠期糖尿病媽媽和孩子長大后發(fā)生2型糖尿病、代謝綜合征等疾病的機(jī)率都明顯升高。因此每一位準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該按時進(jìn)行糖耐量篩查試驗(yàn)，有高危因素的孕婦，例如肥胖、多囊卵巢綜合癥、有糖尿病家族史等，應(yīng)該更加重視。 怎樣確診妊娠合并糖尿??？ 孕婦在確定懷孕后第一次產(chǎn)前檢查就應(yīng)該進(jìn)行空腹血糖檢查，如果空腹血糖超過7mmol/L，或喝糖水后2小時血糖超過11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L，就要考慮患者為孕前糖尿病。如果第一次產(chǎn)檢血糖正常，在懷孕24-28周時還要進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，就是所謂的喝糖水試驗(yàn)，在服糖前及服糖后1小時、2小時抽三次血，3 次血糖值應(yīng)分別低于 5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。需要注意的是，在試驗(yàn)前連續(xù) 3天應(yīng)正常飲食，也就是每日碳水化合物攝入量不少于150 g，試驗(yàn)前一天晚上禁食至少8小時，在試驗(yàn)當(dāng)天測血糖期間宜靜坐、禁煙，避免劇烈活動。 一旦確診如何治療？ 妊娠期糖尿病首要的治療方式就是合理控制飲食，以及適度的運(yùn)動治療。所謂合理控制飲食，就是既能滿足母體和胎兒的能量需要，又能限制碳水化合物的攝入，而并不是盲目減少攝入量來降低血糖。一旦攝入不足，發(fā)生饑餓性酮癥，甚至低血糖，不但母親可能發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒甚至可能發(fā)生突發(fā)性的胎死宮內(nèi)。除了飲食控制外，還要進(jìn)行運(yùn)動治療，常用的方法是散步，也可做一些適合孕婦做的瑜伽、體操、游泳等。 孕前糖尿病孕婦，以及單純飲食控制血糖不能達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病孕婦，常需加用胰島素治療。胰島素不通過胎盤屏障，不影響胎兒，所以糖尿病孕婦使用胰島素治療不受限制，是在妊娠期間控制血糖的首選藥物。從某種角度來講，對于病情嚴(yán)重的糖尿病孕婦，胰島素就是寶寶的保護(hù)神。具體胰島素的用量則需根據(jù)血糖情況進(jìn)行個體化調(diào)整，在調(diào)整期間，為防止低血糖發(fā)生，常常需要住院治療，待血糖調(diào)整平穩(wěn)后就可以出院在門診治療。 在治療期間，每一位患者必須學(xué)會自我血糖監(jiān)測，也就是使用血糖儀在家自行監(jiān)測血糖，這是非常重要的。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良以及應(yīng)用胰島素治療的孕婦，應(yīng)每日監(jiān)測血糖7次，包括三餐前 30分鐘、三餐后2小時和夜間血糖。待血糖控制穩(wěn)定后，每周應(yīng)至少監(jiān)測血糖一天，包括空腹血糖及三餐后2小時血糖共4次，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案， 除此之外，產(chǎn)科醫(yī)生還會定期檢查患者的尿常規(guī)、肝腎功、血脂、B超、胎心監(jiān)護(hù)、眼底檢查等各項(xiàng)指標(biāo)，以監(jiān)測胎兒發(fā)育，及早發(fā)現(xiàn)各種合并癥。血糖控制不良的孕婦還需要提前進(jìn)行促胎肺成熟治療，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。具體分娩時機(jī)及分娩方式應(yīng)根據(jù)個人情況來定。糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征。但是血糖控制不好、胎兒偏大者，剖宮產(chǎn)的機(jī)率大大增加。 產(chǎn)后怎樣隨訪？ 在分娩后6-12周，妊娠期糖尿病患者應(yīng)該到醫(yī)院再次進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)，以評估產(chǎn)后的血糖恢復(fù)情況。如果復(fù)查正常，此后至少每3年進(jìn)行1次隨訪。以后的生活中也應(yīng)避免高糖及高脂飲食，培養(yǎng)健康良好的生活方式，以降低發(fā)生2型糖尿病等疾病的機(jī)率。妊娠期應(yīng)用胰島素者，產(chǎn)后由于體內(nèi)激素的變化，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。另外堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對血糖的恢復(fù)也有幫助。 我院的妊娠期糖尿病門診已開展多年，為患者進(jìn)行孕期營養(yǎng)宣教，制定個體化的飲食及運(yùn)動方案，教育患者自行監(jiān)測血糖，正確應(yīng)用胰島素，為科學(xué)、系統(tǒng)地管理妊娠期糖尿病患者積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由此可見，血糖高并不可怕，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，每一位糖媽媽也能擁有健康的寶寶! 本文系米陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載

本文所述內(nèi)容僅供參考，所列的食譜僅作舉例用。妊娠糖尿病的食譜制定及飲食建議具有明顯的個體化差異，如果需要提供具有針對性的建議，請?jiān)诰W(wǎng)絡(luò)上向我咨詢（需要提供詳細(xì)的個人信息及疾病情況等，具體請參考我寫過的《營養(yǎng)科就診指南》及《糖友膳食聊出來》來詳細(xì)了解營養(yǎng)科的就診流程）或者到我院門診前來就診，我們可以當(dāng)面聊哦。另外，其實(shí)妊娠糖尿病指的是既往沒有糖尿病，但是妊娠期出現(xiàn)了血糖升高的表現(xiàn)，達(dá)到診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，稱為妊娠糖尿病。如果既往就有糖尿病，然后又懷孕，一般稱為糖尿病合并妊娠。雖然兩種狀態(tài)出現(xiàn)的先后順序不一樣，但是在飲食治療的原則和食譜的制定上有一定的相似之處。所以就不分別列舉了。一、治療原則1、能量妊早期的能量攝入與孕前相同，妊中期和妊晚期，根據(jù)中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，適當(dāng)增加以滿足母體及胎兒生長發(fā)育的需要。肥胖孕婦（BMI＞30），在妊娠期不要求減體重，只要求控制體重增加的速度。能量的供給不是一成不變的，需監(jiān)測母親的體重，較理想的增長速度為：妊早期增長1-2Kg，妊中期及妊晚期，每周增長0.3-0.5Kg（肥胖者每周增長0.3Kg），使妊娠期總增長10-12Kg（肥胖孕婦增長7-9Kg）。此外孕婦還應(yīng)進(jìn)行適量運(yùn)動。2、三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素的分配蛋白質(zhì)提供能量占總能量的15-20%，脂肪占25-30%，碳水化合物占55-60%。其中蛋白質(zhì)的供給，根據(jù)妊娠期的不同而有所不同。碳水化合物妊早期與妊前相同，妊中期及晚期會有所增加。3、礦物質(zhì)和維生素要求達(dá)到“中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量”中孕婦所要求的水平。4、餐次要求少量多餐，除三次正餐外，另有三次加餐，對防治酮癥有利。5、飲食控制如餐后血糖仍＞8mmol/L（140mg/dl），則為胰島素治療適應(yīng)癥。在妊娠期間應(yīng)根據(jù)患者的食欲、體重、血糖、酮尿、血脂等監(jiān)測指標(biāo)來調(diào)整其營養(yǎng)攝入及膳食計(jì)劃。6、妊娠期間應(yīng)禁酒。二、食譜舉例主食300g、雞蛋50g、牛奶250g、蔬菜650g、水果450g、肉25g、豆制品25g、油30g。鹽6g、水2000ml。總能量1727Kcal，蛋白質(zhì)56g（13%），脂肪43g（22%），碳水化合物279g（65%）。本文原創(chuàng)首發(fā)，轉(zhuǎn)載請和我聯(lián)系。謝謝。

按照我國的習(xí)俗，由于擔(dān)心胎兒的營養(yǎng)健康，多數(shù)家庭或長輩都會鼓勵孕婦過量進(jìn)食，恕不知這樣往往會導(dǎo)致孕婦肥胖、營養(yǎng)過剩，反而不利于健康，特別是容易導(dǎo)致妊娠糖尿病的發(fā)生。2002年有一個大型的研究HAPO有2萬多志愿者參加，這個研究顯示，即使輕度的血糖升高，也可能會導(dǎo)致妊娠的不良結(jié)局。因此對于孕婦的血糖控制要比其他人群更嚴(yán)格，以降低不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險。那么究竟什么樣水平的血糖就可診斷為孕婦糖尿病呢？我國于2011年12月提出孕婦糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、空腹血糖大于或等于5.1mmol/L；2、空腹口服75克葡萄糖（溶于250~300ml純凈水中，5分鐘內(nèi)喝完）1小時后血糖大于或等于10.0mmol/L；3、空腹口服75克葡萄糖（溶于250~300ml純凈水中，5分鐘內(nèi)喝完）2小時后血糖大于或等于8.5mmol/L；符合以上任何一個條件者即可診斷為妊娠糖尿病。注意，所謂空腹的含義是8小時內(nèi)未進(jìn)食及含有能量的飲料。妊娠糖尿病如何治療？1、飲食控制，通過這種方法，大部分患者血糖會有明顯改善，可能無需用藥。2、如果以上方法血糖不能達(dá)標(biāo)，則可考慮人胰島素或門冬胰島素治療。

什么是妊娠糖尿??？李玲：說起妊娠糖尿病這個話題還蠻復(fù)雜的，妊娠這兩個字大家都容易理解，就是懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內(nèi)涵實(shí)際上有不同的含義，一種就是原來沒有糖尿病，懷孕以后發(fā)現(xiàn)了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個大的寬泛的概念，但是大部分的醫(yī)生會理解為糖尿病合并妊娠。我們談?wù)劦谝粋€，原來沒有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個不同人群。一種可能是原來就有糖尿病，只不過沒去醫(yī)院檢查，懷孕前也沒做相關(guān)的血糖測定，她不知道，實(shí)際她已經(jīng)有糖尿病了。但是現(xiàn)在妊娠了，由于妊娠的相關(guān)檢查，她被發(fā)現(xiàn)了，這樣的人是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實(shí)際是糖尿病非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個正常人的水平，但是現(xiàn)在妊娠了，同樣一個血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個范疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定范圍和普通糖尿病正常值的判定范圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個很復(fù)雜的需要專科醫(yī)生來解決的問題。普通人日常說的妊娠糖尿病是哪一種？李玲：應(yīng)該說只要血糖高，都?xì)w在大的概念里叫妊娠糖尿病，現(xiàn)在根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟IDF的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，認(rèn)為在妊娠期間只要血糖異常的比例高達(dá)16.8%。在中國現(xiàn)在不同的數(shù)據(jù)有不同的結(jié)果，最權(quán)威的數(shù)據(jù)，2014年根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊慧霞教授的數(shù)據(jù)大概是6.8%，而且現(xiàn)在由于全國的糖尿病普通人群的人數(shù)是一個非常劇增的狀態(tài)，那么妊娠糖尿病的人數(shù)也會隨著年代越來越增加。妊娠糖尿病的發(fā)病原因？李玲：妊娠糖尿病的發(fā)生原因，最大的原因是她原來的遺傳背景和她懷孕前的體重，這個是最關(guān)鍵的。而這個關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)該說對已經(jīng)懷孕的人來說是沒法改變的，但她在孕期要想不變成妊娠糖尿病，她有努力做的空間，以我們醫(yī)生現(xiàn)在的角度來看，就是孕期體重的維持和飲食量的控制。不能像普通媽媽那樣在孕期為了孩子多吃，為孩子多吃這個觀念實(shí)際上非常普及，但這個觀念在我們看來是錯的。只要在孕期吃的飯足夠孩子的營養(yǎng)就行了，不需要再多吃，因?yàn)槎喑缘倪@些東西就會讓媽媽變重變胖。那么她原來有一個遺傳背景，容易發(fā)生糖尿病，這樣的人，再有多食的過程，她就會讓妊娠糖尿病變得更容易顯現(xiàn)。如果她原來有遺傳背景，在懷孕期間，不要讓體重長得那么快，按照規(guī)定或者按照我們醫(yī)生期待的范圍來增加體重的話，那么應(yīng)該對妊娠糖尿病發(fā)生的抑制作用是有的，但是并不能確保你的努力就一定能夠阻止你在妊娠期間發(fā)生糖尿病。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？李玲：診斷標(biāo)準(zhǔn)要讓準(zhǔn)媽媽或者已經(jīng)懷孕的媽媽要背下來記在心上，我覺得還挺難。但是大家努力記住吧，因?yàn)檫B專業(yè)醫(yī)生有時候也搞不清這個診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)檫@個診斷標(biāo)準(zhǔn)是不停地在變，而且不同的機(jī)構(gòu)會發(fā)布了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前最實(shí)用的衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)是這么定的，懷上孕了以后就應(yīng)該至少去做一個空腹血糖。那么這個懷孕的人，尤其你自己有遺傳背景，你們家里人有糖尿病，而且你還是偏胖，或者是第二胎，或者上一胎時候就血糖偏高，或者已經(jīng)被告訴你有妊娠糖尿病，總之各種各樣這樣的高危人群，一旦懷孕就應(yīng)該去測個血糖。那這個血糖的標(biāo)準(zhǔn)怎么判斷？剛懷孕的人空腹血糖應(yīng)該大于7，飯后2小時的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖沖的水，兩小時以后大于11.1，對于這樣的人就診斷糖尿病了，但這個糖尿病叫妊娠期間的糖尿病。這妊娠期間糖尿病是個什么概念呢？一個可能是她原來有糖尿病她不知道，通過懷孕她來診斷了，發(fā)現(xiàn)了，這也是一種可能。還有一種人是懷孕前已經(jīng)做了相關(guān)的血糖檢查是正常的，但是懷孕以后由于胎盤的存在，糖尿病就顯現(xiàn)了，這個叫妊娠期顯性糖尿病，曾經(jīng)也叫妊娠期間的糖尿病。這種妊娠期顯性糖尿病的人，即便懷孕結(jié)束，她幾乎會仍然是糖尿病。按老百姓的話，這個糖尿病不是懷孕帶來的，懷孕結(jié)束了以后這個糖尿病不會跟著好，這是老百姓的概念。但是我們醫(yī)學(xué)的概念是妊娠期顯性糖尿病，就是一個普通的糖尿病，只不過是妊娠期間發(fā)現(xiàn)或顯現(xiàn)而已。那么還有一些人叫妊娠期糖尿病，這個要是用英文詞來寫是GDM，這個妊娠期糖尿病它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就非常低了，這些人是空腹血糖5.1以上，大家注意剛才那個妊娠期顯性糖尿病是7.0以上，這個GDM是5.1以上。所以大家不要單純地看自己化驗(yàn)單的正常范圍輕易判斷，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小時大于10.0，喝糖后的兩小時大于8.5，這三個化驗(yàn)值一般是一串查下來，其中之一大于剛才說的標(biāo)準(zhǔn)，5.1、10.0、8.5之一大于，就被診斷了妊娠期糖尿病。還有一個小小的問題，根據(jù)我們行業(yè)指南的規(guī)定，這個妊娠期糖尿病剛才按的5.1、10.0、8.5之一來診斷的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病篩查，孕婦都知道叫糖耐量篩查，也叫糖耐的篩查，孕周進(jìn)了24周-28周這個范圍以后就可以診斷了。但是，比如說這個孕婦是孕18周的，她可能剛懷孕的時候查血糖了，是正常的，按照衛(wèi)生部規(guī)定的篩查期間還沒到24周，但是她關(guān)注她自己的狀況，在18周左右孕周去查空腹血糖，查到的數(shù)據(jù)是5.1-7.0，她不夠條件診斷妊娠期顯性糖尿病的，但是按照5.1這個標(biāo)準(zhǔn)她夠妊娠期糖尿病了。比如剛才說的例子，孕18周的媽媽查出來血糖是5.2，這樣的人診不診斷糖尿病，現(xiàn)在還在爭論中。針對這樣的人，按照WHO世界衛(wèi)生組織等機(jī)構(gòu)和我國中華醫(yī)學(xué)會糖尿病分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)就夠了，就診斷妊娠糖尿病了，但是按照中國衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的人還是一個灰色地帶，但不管你名字怎么起，按WHO的標(biāo)準(zhǔn)你已經(jīng)是妊娠糖尿病了，按中國的標(biāo)準(zhǔn)，你好像還要再等，要等到24周的時候再確認(rèn)。但是從我這樣一個糖尿病醫(yī)生的角度來看，你已經(jīng)血糖超標(biāo)了，所以你應(yīng)該按照糖尿病去處理、去治療，這樣才能給你的寶寶和你的個人的身體狀況帶來一個好的結(jié)局。孕婦應(yīng)該重視血糖檢查么？李玲：我在這里呼吁網(wǎng)友中準(zhǔn)備懷孕的，或者已經(jīng)懷孕的，自己得有這個觀念，一定要要求去查。因?yàn)閶D幼保健站或者各種各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，水平是參差不齊的，對糖尿病和妊娠糖尿病的認(rèn)識并沒有那么高的警惕性，所以作為自己的身體要自己去關(guān)心，自己應(yīng)該去查。在剛懷孕的時候起碼查一個空腹血糖；如果空腹血糖偏高的話，比如我們剛才說了雖然不到7，但是已經(jīng)超過5.1了，而大夫沒告訴你要小心，你自己也應(yīng)該要小心，應(yīng)該定期去查，并進(jìn)行飲食調(diào)整。妊娠糖尿病對寶寶和媽媽的影響？李玲：這點(diǎn)是大家確實(shí)要特別關(guān)注，首先妊娠糖尿病得了以后對媽媽對孩子雙方都是有影響的，先說對媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，首先預(yù)示著這個人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期發(fā)生糖尿病，說明她在懷孕前已經(jīng)有問題了，這是一個很好的預(yù)警的信號，這也是女性的偏得。如果是個男性，他可能永遠(yuǎn)不知道他是個糖尿病的高危人群，等他知道發(fā)病的時候，他已經(jīng)是很嚴(yán)重的糖尿病。而女性由于懷孕的過程，就提示她，所以這個是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點(diǎn)懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得妊高癥，可能大家都知道，又叫子癇，會發(fā)生高血壓、尿蛋白，對孩子對母親都有很大影響的一個病。媽媽還會對變成代謝綜合征，代謝綜合征大家可以理解為糖尿病的前期表現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂，這些是對媽媽的影響。那么對孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝，就是大家聽說過的需要產(chǎn)科醫(yī)生介入的，需要到產(chǎn)科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關(guān)。還有一個問題是這個孩子，她在孕育過程中躲過了剛才那些麻煩，他順利地來到了人間，但是由于他媽媽的血糖高，他就容易是一個巨大兒，巨大兒在分娩的過程中就容易出毛病，難產(chǎn)或者是分娩時的肩難產(chǎn)，有些人就必須得剖宮產(chǎn)。再說說這個巨大兒，巨大兒容易得糖尿病。告訴大家一個觀察到的現(xiàn)象，孩子的糖尿病遺傳背景，也就是說這個孩子他將來得糖尿病的可能性，在精子、卵子相碰的那一瞬間已經(jīng)決定了，但是在孕期認(rèn)認(rèn)真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那些也有遺傳背景但是媽媽不控制血糖的孩子相比，經(jīng)過流行病學(xué)的數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，盡管有遺傳背景，他們將來變糖尿病的人數(shù)、時間是下降的。結(jié)論就是，你已經(jīng)有妊娠糖尿病了，雖然家里的遺傳背景已經(jīng)傳下來了，但是由于媽媽的孕期的努力，會對你的孩子將來變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這里力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治療？李玲：說起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人群。第一種人是妊娠期顯性糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)糖尿病，她就是一個普通的糖尿病，這樣的人都比GDM病情重。對于這種人基本上是要靠打胰島素來治療的，那么口服的降糖藥物，在中國的法律框架內(nèi)，沒有一個口服藥能夠用于孕婦。大家聽了是否覺得有點(diǎn)恐懼，無藥可吃只能打針，但是還有個好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當(dāng)中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十可以通過調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的才要打胰島素。我下面重點(diǎn)就要給大家講講怎么樣通過飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是媽媽吃的飯量，只要夠媽媽和孩子的營養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過飽飲食，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，剛剛夠的飲食量要分餐，不能三頓飯，三頓飯去吃的話，血糖的高點(diǎn)就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生希望的血糖標(biāo)準(zhǔn)。我給大家講講按照目前的規(guī)定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個范圍之內(nèi)你的血糖就是理想了，就叫達(dá)標(biāo)了，你就合格了。那么餐后2小時的血糖是在4.4到6.7之間，如果是一個普通的非懷孕的人，不是糖尿病的人一測血糖都會超過這個值，所以可能有的人認(rèn)為這個值太難了，太嚴(yán)格了，難以達(dá)到。在這里要特意說明一下，正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，這是一個生理現(xiàn)象，因?yàn)樵袐D的血糖是兩個人在用。一個簡單的例子，汽車加油是一個汽車在跑，另一個車加了油是帶兩個車在跑，那后一個車的汽油的消耗就大，所以孕婦的血糖值是低于普通人的，如果普通孕婦的人血糖值進(jìn)到普通人的水平，就已經(jīng)偏高了，因此孕婦的血糖就要控制在低于普通人的水平，而且這個低水平，按照我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)完全都可以達(dá)到。大家就注意兩點(diǎn)，第一個不要過度飲食，第二個要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量不超只要不餓就行，但不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發(fā)育和智商，這個孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你需要的營養(yǎng)。我們不限制食物種類，我們沒有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升高的食物。我們有個術(shù)語叫升糖指數(shù)，升糖指數(shù)高的食物會更快更高的升高血糖，舉個例子，面片粥、爛面條、豆沙這種東西進(jìn)到體內(nèi)，因?yàn)樗呀?jīng)很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會立即高上來。如果你吃一個餅再喝點(diǎn)水，這個餅比較硬，它進(jìn)到體內(nèi)要在胃里變成食糜的過程，然后才吸收，所以這樣的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點(diǎn)掌握好，會讓百分之八、九十的人血糖就合格了，就能達(dá)到我剛才說的空腹在3.3和5.3之間，餐后在4.4和6.7，還不達(dá)標(biāo)的人就會有醫(yī)生根據(jù)你的情況來勸你打胰島素。胰島素對孩子和媽媽有影響嗎？李玲：沒有任何的影響，現(xiàn)在我們用的胰島素，比如說人的胰島素、動物的胰島素，還有個別的胰島素類似物的品種是可以用于孕婦的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫(yī)生會給你推薦在國家的FDA批準(zhǔn)種類的胰島素，給你皮下注射。胰島素打進(jìn)去以后唯一的缺點(diǎn)就是比較麻煩，疼，但對媽媽對孩子沒有任何的副作用。很多媽媽非常懼怕打胰島素，說打了胰島素，第一個擔(dān)心是對孩子的影響，這個我負(fù)責(zé)的告訴大家，把血糖控制好了，只對孩子有好的方面，不會有任何副作用。第二個擔(dān)心打了胰島素會不會成癮，這個我也告訴大家不可能成癮。第三個擔(dān)心打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛才說的GDM百分之百可以停用。對妊娠期顯性糖尿病，既按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據(jù)她生完孩子以后的血糖來決定，我現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說大部分都能停掉，個別的需要打。個別需要打也是因?yàn)樯旰⒆有枰鼓?，因?yàn)槲鼓唐陂g也不合適吃別的藥，如果這個媽媽不喂奶了，口服藥也能控制。所以這個胰島素的問題，大家不要那么懼怕。實(shí)際上胰島素就是在懷孕期間能幫助你的一個很好的藥，所以該用的時候就得用。除了胰島素可用于妊娠糖尿病外，還有其他藥物可以用于妊娠糖尿病嗎？懷孕期間的用藥是非常謹(jǐn)慎的。但是醫(yī)生會碰到各種情況，單用胰島素，難于解決問題。例如孕前體重就很大，孕前就靠大量的胰島素才能維持血糖達(dá)標(biāo)，孕后由于胎盤的存在，孕期會讓胰島素用量增加到每天100-300單位以上，經(jīng)濟(jì)的負(fù)擔(dān)等醫(yī)療安全令人擔(dān)憂。國外的不少醫(yī)生已經(jīng)使用二甲雙胍來控制孕婦的血糖，效果不錯，也沒見到影響孩子的發(fā)育，減少了胰島素用量。我國最新發(fā)布的中華醫(yī)學(xué)會產(chǎn)科分會妊娠糖尿病治療指南（2014年版）和糖尿病分會的糖尿病治療指南（2017年版）都指出：孕前可以保留二甲雙胍，孕后在知情同意基礎(chǔ)上可用二甲雙胍，尤其糖尿病分會規(guī)定：在胰島素治療的基礎(chǔ)上，血糖不理想，或用量偏大，可以考慮用二甲雙胍。我已經(jīng)在上百個孕婦身上用過二甲雙胍，降低了胰島素的用量，妊娠結(jié)局也挺好的。但是提醒大家注意，二甲雙胍的藥物說明書里，沒有寫可以用于孕婦，因?yàn)闆]有以孕婦為試驗(yàn)對象做研究拿到數(shù)據(jù)就不能寫到說明書里，但是拿孕婦做試驗(yàn)是不道德的，所以說明書寫著孕婦慎用。請各位媽媽聽到醫(yī)生推薦讓用二甲雙胍的時候，多問一些自己的狀況，權(quán)衡利弊做出決定是否使用二甲雙胍。孕婦在妊娠期間的注意點(diǎn)李玲：懷孕期間其它的注意事項(xiàng)，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來說，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動是非常提倡的。但是這個只是適當(dāng)，不能過度運(yùn)動，因?yàn)檫^度運(yùn)動會對孩子有不良的影響。但這個運(yùn)動的程度的判斷，實(shí)際媽媽都可以自己判斷。就是這個運(yùn)動量，你自己運(yùn)動完之后有一種愉快感，然后問你明天還運(yùn)動不，你還想運(yùn)動，這個運(yùn)動量就是合適的。如果你運(yùn)動完了之后覺得很累，一問明天還來不，你就犯愁，這樣運(yùn)動量就偏大了?；蛘哌\(yùn)動量之后你感覺到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運(yùn)動量偏大。因此運(yùn)動的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺。在再一個運(yùn)動的時間，希望大家在飯后，飯后一個小時到兩個小時，這個時候血糖是高峰，很多人一運(yùn)動血糖就會下來。順便還要再說一下，在孕期的其他保健問題，我現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一些知識。第一個是葉酸，這個觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了，要在孕前3個月到孕后3個月服用葉酸。第二個我希望大家注意碘的補(bǔ)充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補(bǔ)充，以免影響孩子的智商分?jǐn)?shù)，因?yàn)檫@個碘補(bǔ)的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會影響到胎兒的智商。醫(yī)生推薦要吃加碘的食鹽，并且希望口味要比普通人（是指南方的普通人）稍重一些。如果口味清淡的孕婦，還要再每天吃一片或每2天1片含碘的維生素（根據(jù)口味的清淡程度決定），這個維生素含碘的量要求150微克。如果是平時就口味偏重地區(qū)的孕婦，例如東北、西北等地區(qū)，維持原口味就行，不用吃含碘的維生素。還要提醒各位準(zhǔn)媽媽，過多的碘也會影響孩子的智商分?jǐn)?shù)。不要隨便吃國外生產(chǎn)的針對孕婦的維生素，因?yàn)閲鉀]有食鹽加碘，針對孕婦的維生素會加200ug以上的碘，這對已經(jīng)在吃加碘鹽的孕婦來說，碘太多了，會看到甲功化驗(yàn)單里的游離T4水平降低。第三點(diǎn)要告訴大家需要補(bǔ)充鐵，鐵如果少了會貧血，而且鐵少了也會影響到甲狀腺激素的合成，也會影響到孩子大腦的智商。下一個還要補(bǔ)充鈣相關(guān)的東西，鈣片要看元素鈣（也就是純鈣，例如碳酸氫鈣1000mg，含元素鈣400mg）的含量，媽媽每天要吃600-800毫克元素鈣。還要補(bǔ)維生素D，維生素D是幫助改的吸收，媽媽要求一天至少要800單位，由于準(zhǔn)媽媽孕前句缺少維生素D，孕期很多人要吃更多的維生素D。這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的復(fù)合維生素搞定，有的媽媽就認(rèn)為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補(bǔ)了。因此醫(yī)生強(qiáng)調(diào)：單獨(dú)另補(bǔ)的是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素片含這個劑量的碘，這個碘就不用另補(bǔ)，而且在中國市場還買不到單獨(dú)的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請大家看說明書。希望孕婦除了自己飲食的熱量不要超，不要過度吃，但是該吃的東西得補(bǔ)齊，那么補(bǔ)齊包括老百姓心目中所謂的有營養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請大家關(guān)注。妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？李玲：這個是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說診斷時用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時、兩小時重新抽這三個血糖值來界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過這樣一個產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認(rèn)你最后的定位。那么根據(jù)你這個定位再決定下一步治療，比如說你定位以后你還是糖尿病，那么這個糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個血糖完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個孩子生完以后你正常了，但是你還是糖尿病的高危人群，就說你將來比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對這樣的人希望她至少三年要來查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，要管住嘴、邁開腿，盡量地維持一個理想的體重，盡量地去運(yùn)動，這樣她變成糖尿病的時間就會來得晚一些。那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因?yàn)樗S時就可能變成糖尿病，因?yàn)樗呀?jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來一次，我要根據(jù)她的血糖情況，來決定是立即讓她吃預(yù)防糖尿病的藥，還是告訴她應(yīng)該更加嚴(yán)格地減輕體重、多運(yùn)動，暫時不用吃藥。所以糖尿病前期的結(jié)局實(shí)際是三種，一種是完全貌似正常，一種仍然是糖尿病后備軍，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。根?jù)血糖情況大夫會給出相應(yīng)的治療建議。妊娠糖尿病的產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？李玲：是，應(yīng)該說所有的產(chǎn)婦，不管她是什么種類的糖尿病，我們幾乎都是推薦并鼓勵她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。比如說她產(chǎn)后仍然是個糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來的孩子就是長得快、胖，所以我們對血糖特別高的，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對這樣的媽媽進(jìn)行治療，她的血糖在這個范圍以內(nèi)，喂奶都是沒有問題。那么對這樣的人怎么治，一般要用胰島素的。而對血糖已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點(diǎn)問題沒有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對糖尿病的恢復(fù)更好。有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵大家喂奶的。喂奶的人大家就知道，尤其剛坐月子的時候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們在這里不建議，因?yàn)榧t糖水那個糖一進(jìn)來會讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。而且吃飯的時候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，只是不希望你過飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點(diǎn)，醫(yī)生認(rèn)為，為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。第二胎或高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點(diǎn)？李玲：妊娠糖尿病的發(fā)生和遺傳背景有關(guān)，還和患者的自身狀態(tài)相關(guān)。比如說年輕的時候，第一胎的時候，她可能不發(fā)生糖尿病，也許有的人是根本沒查，也有的人查了沒有糖尿病，但是等她在第二胎的時候就一定要查，有很多人就發(fā)現(xiàn)了糖尿病。那么這是什么道理呢，首先胎盤的激素分泌出來以后，如果這個媽媽能對抗它，所謂對抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你能夠?qū)惯@個胎盤的激素，你就可以把血糖控制在范圍內(nèi)，你就不是妊娠糖尿病。但是對抗胎盤的激素的能力隨著年齡的增長是下降的，也就是說普通人的糖尿病隨著年齡增大，糖尿病變得越來越容易發(fā)生。作為孕婦也同樣這個道理，你年齡變大了，你對抗胎盤的激素能力下降，第一胎的時候可以扛過它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對抗不了了，所以你就會顯現(xiàn)出糖尿病。所以只要在第一胎的時候，有過血糖偏高的人，那么到第二胎的時候那是必查，她肯定要變成糖尿病。即便在第一胎，自認(rèn)為是很安全的，沒有問題的人，也要在第二胎的時候要去查血糖。如果她已經(jīng)有遺傳背景了，或者偏肥胖，或者她曾經(jīng)是多囊卵巢綜合征，或者有各種各樣高危因素的人，第二胎的時候更要小心，必須是一懷孕就要查。然后在孕期一直要跟蹤血糖。

很多準(zhǔn)媽媽都很困惑為什么認(rèn)為自己OGTT結(jié)果血糖值在正常范圍卻被診斷為糖尿病。那么，我在這里列出來OGTT的正常值范圍，各位準(zhǔn)媽媽可以對照一下自己是否超標(biāo)。OGTT空腹：5.1mmol/L，1小時10.0mmol/L，2小時8.5mmol/L。尤其是空腹血糖，非孕期標(biāo)準(zhǔn)是6.1，而孕24周后的標(biāo)準(zhǔn)僅為5.1。

糖尿病,顧名思義就是尿里面含有了葡萄糖，其實(shí)根本的問題是血糖過高。由于飲食結(jié)構(gòu)的改善，人群中糖尿病患者越來越多。誰家還沒有一兩個糖尿病患者呢，所以可能大家對這個病不太陌生。懷孕后，由于胎兒要從母體獲得葡萄糖作為營養(yǎng)，葡萄糖分流至胎兒循環(huán)，正常情況下孕婦的血糖比普通人略低。所以妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)的正常值低于普通人。除了一些人懷孕前就患有糖尿病外,為什么那么多的孕婦在孕期會發(fā)生糖尿病呢?由于懷孕后,母體的無私奉獻(xiàn)精神,要保證胎兒的血糖供應(yīng)，胎盤分泌的激素，對抗了胰島素，防止母體消耗血糖，以保證母體血糖不能過低。這是上帝創(chuàng)造的平衡機(jī)制，保證胎兒的營養(yǎng)。但是有時上帝出了錯誤，在一些人身上這種平衡被打破了。胰島素對抗的太強(qiáng)了，母體血糖太高了。妊娠期糖尿病分娩后，由于不再有胎盤分泌的激素對抗胰島素，產(chǎn)后很快恢復(fù)正常。糖尿病是個慢性病，除了少數(shù)人會出現(xiàn)酮癥酸中毒或者高滲昏迷外，對健康的損害都是血糖長期過高引起的。長期的血糖高引起血管硬化，進(jìn)而引起糖尿病的并發(fā)癥，比如：冠心病、腎病、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病足。這些并發(fā)癥的發(fā)生起碼需要幾年的病程。而整個孕期才10個月，那么妊娠期糖尿病有那么危險嗎？是的，妊娠期糖尿病一般在胎盤形成后才發(fā)生，也就是孕中晚期才發(fā)生，整個病程才2-3個月，一般不會對孕期母體產(chǎn)生長期的影響。那么為什么醫(yī)生還那么重視妊娠期糖尿病呢？幾次三番讓年輕嬌氣的準(zhǔn)媽媽抽血化驗(yàn)，甚至一天抽三管血。血糖高的還頻繁的扎手指。產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注妊娠期糖尿病除了關(guān)注是產(chǎn)婦的健康外，更關(guān)注的是胎兒的健康以及胎兒成年后的健康狀況。對于準(zhǔn)媽媽，2-3個月，是很短暫的時間，但對于宮內(nèi)生活僅10個月的胎兒，2-3個月足以產(chǎn)生一謝嚴(yán)重的影響。那么我先說說糖尿病對胎兒的影響。母體血糖劇烈的波動、血糖過高、血糖過低都可能導(dǎo)致胎兒死亡。幾年前我們遇到一個孕婦，孕30周初次產(chǎn)檢，發(fā)現(xiàn)胎死宮內(nèi)，入院引產(chǎn)。住院檢查發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)到了40mmol/L以上，產(chǎn)后孕婦本人也陷入糖尿病高滲昏迷的險境。當(dāng)然妊娠期糖尿病發(fā)生這么嚴(yán)重并發(fā)癥的并不多。早孕期血糖過高或者酮體過高還會引起胎兒的畸形。容易發(fā)生巨大兒。女人都是減肥問題專家，都知道高糖飲食會引起肥胖，同樣道理：孕婦血糖高，會有更多的糖進(jìn)入胎兒體內(nèi)，所以胎兒可能會長得過大。超過8斤我們就叫巨大兒。前一段時間我們這里剖宮產(chǎn)分娩了一個10斤的孩子。她媽媽就是妊娠期糖尿病患者，血糖沒有控制好。巨大兒就增加了難產(chǎn)的機(jī)會，也增加了剖宮產(chǎn)的機(jī)會。胎兒生長受限。剛剛說孩子會長得過大？怎么又受限了呢？有些人糖尿病發(fā)生的早或者孕前就有糖尿病，那么就會產(chǎn)生胎盤血管的硬化，胎盤功能障礙。那么母體血糖雖然高，但是不能供給胎兒，結(jié)果，胎兒營養(yǎng)不良，生長受限。新生兒低血糖。如果胎盤功能良好，那么胎兒期，胎兒的血糖是高的。刺激胎兒自己產(chǎn)生更多的胰島素（胰島素功能是降低血糖），防止血糖過高。出生后，沒有了母體源源不斷的血糖供給，但一時胰島素還不能降下來，結(jié)果，新生兒出現(xiàn)了低血糖。血糖過低，嚴(yán)重會導(dǎo)致新生兒昏迷甚至死亡。糖尿病兒長大后肥胖、糖尿病、冠心病、高血脂的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常的新生兒。也許，雖然媽媽孕期發(fā)生了糖尿病，幸運(yùn)的是孕期還算平安，但是未來孩子的健康也需要格外的注意。妊娠期糖尿病對孕婦有什么影響呢？嚴(yán)重的會由于血糖過高發(fā)生高滲昏迷或者酮癥酸中毒。這是糖尿病的急診情況。一旦發(fā)生非常危險，可能需要搶救。產(chǎn)后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險高于孕期無糖尿病額患者。我們產(chǎn)科醫(yī)生檢查你是否有妊娠期糖尿病，從孕婦的健康角度看，對妊娠期糖尿病患者也是一個健康的提醒：產(chǎn)后一般會恢復(fù)正常，但遠(yuǎn)期糖尿病高發(fā)，要注意飲食運(yùn)動控制血糖推遲糖尿病的發(fā)生；要體檢，及時發(fā)現(xiàn)糖尿病及時治療。發(fā)生妊娠期糖尿病怎么辦？妊娠期糖尿病的發(fā)生率越來越高，由于近年來出于對胎兒未來健康的保護(hù)，妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)越來越嚴(yán)格，以及產(chǎn)檢中的有意識的篩查，輕微的糖尿病都能做出診斷。如果被診斷出糖尿病怎么辦？飲食調(diào)整、增加運(yùn)動、胰島素。這是所有產(chǎn)科醫(yī)生治療妊娠期糖尿病的三大原則。飲食調(diào)整：孕期不要過度增加營養(yǎng)。體重增加過多，就容易發(fā)生妊娠期糖尿病。發(fā)生糖尿病后醫(yī)生都會告訴你控制飲食。但孕期是個特殊時期，也要保證胎兒的營養(yǎng)。所以，不要吃高糖飲食外，也不要過度節(jié)食，過度節(jié)食會導(dǎo)致胎兒生長受限。增加運(yùn)動：孕期有很多運(yùn)動是適合的，不會增加流產(chǎn)的幾乎。餐后運(yùn)動可以有效的降低血糖?？蛇x擇的運(yùn)動是散步、游泳，體操、瑜伽等。胰島素：如果經(jīng)過飲食調(diào)整、增加運(yùn)動血糖仍然不能達(dá)到理想水平，那么需要胰島素治療。放心胰島素是安全的，不會影響胎兒，因?yàn)橐葝u素不能通過胎盤。怎么預(yù)防妊娠期糖尿??？肥胖者孕前減輕體重。孕期體重不要過度增長，10-15公斤比較合適。孕期體重沒有減到理想體重的，那么10公斤足矣。孕期不要進(jìn)食高能量食物，比如含糖飲料、油炸食物、蛋糕、巧克力等。不要以懷孕為借口大吃大喝、放棄運(yùn)動。哪些人是妊娠期糖尿病的高危人群？父母患有糖尿病者、肥胖者、多囊卵巢綜合征患者、月經(jīng)周期延長的人、多毛易發(fā)生痤瘡的人。這些人要注意飲食、運(yùn)動和檢查。妊娠期糖尿病大多數(shù)沒有癥狀，靠篩查來診斷。有些準(zhǔn)媽媽怕檢查的時候不合格，再檢查前節(jié)食幾天，合格后就大吃大喝。這些會影響診斷，對你的健康不利。檢查前正常進(jìn)食三天。如果檢查是正常的，飲食維持不變，如果血糖增高，按照醫(yī)生的吩咐進(jìn)食。糖尿病和妊娠期糖尿病都是慢性病，影響你和孩子的健康。為了自己和孩子色未來，請配合檢查及治療。這里我講一個故事。一次我的門診來了一個40多歲患者，主訴是霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)生，要求檢查。第一眼這個患者體重指數(shù)過高，也就是肥胖。我問：有糖尿病嗎（糖尿病易發(fā)生霉菌性陰道炎）?患者：沒查過。（一查果然血糖高，診斷糖尿?。┠敲次襾聿椤Ｔ賳枺涸陆?jīng)正常嗎？不正常，經(jīng)常不來月經(jīng)。（月經(jīng)失調(diào)、肥胖的女性可能是多囊卵巢綜合征，容易發(fā)生糖尿?。?。我初步判斷是多囊卵巢綜合征。再問：生育過嗎(多囊卵巢綜合征容易不孕)？答：生過。問：孕期順利嗎（多囊卵巢綜合征患者懷孕易發(fā)生妊娠期糖尿?。?？答：因?yàn)樘悄虿∽≡褐委熯^（果然?。?。問：孩子出生幾斤？答：九斤多，剖宮產(chǎn)生的。以前就這么胖嗎？產(chǎn)后檢查過血糖嗎？答：女孩時就胖、產(chǎn)后從來沒想到檢查身體。我說：現(xiàn)在開始控制飲食、增加運(yùn)動減輕體重吧。答：我現(xiàn)在心臟不好，不敢運(yùn)動。這個患者有幾次機(jī)會可以預(yù)防糖尿病的發(fā)生或更早的診斷出來。1.青春期月經(jīng)失調(diào)第一次就診的時候，進(jìn)行健康教育，及早減肥，飲食控制好，可能不會發(fā)生妊娠期糖尿病，也不會生那么大的孩子，也許不需要剖宮產(chǎn)了。2.孕期發(fā)生糖尿病后再次進(jìn)行健康教育，產(chǎn)后減肥控制體重，增加運(yùn)動，那么她也許不會這么早發(fā)生糖尿病。3.產(chǎn)后定期體檢，那么可能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病，及早治療，藥物控制血糖，那么不會發(fā)生糖尿病的并發(fā)癥，影響了心臟功能。維持健康是一生的事業(yè)，孕期是一個契機(jī)，你重視也許后面的人生會處于良好的健康狀態(tài)，你不重視，你的健康狀態(tài)可能急轉(zhuǎn)直下。

妊娠期糖尿病血糖控制不好的原因有以下一些，你有其中之一嗎？不按醫(yī)生開立的食譜進(jìn)食，吃的過多血糖高、吃的過少血糖過低且產(chǎn)生酮癥。不進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，或缺少應(yīng)有的體力活動。情緒不穩(wěn)定，過于擔(dān)心焦慮。在需用胰島素治療時不愿意用胰島素。總之，要想血糖控制達(dá)標(biāo)除按醫(yī)生的要求做之外，還要做到：情緒穩(wěn)定、睡眠穩(wěn)定、飲食穩(wěn)定、運(yùn)動穩(wěn)定。

標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法是在孕24到28周之間進(jìn)行口腹糖耐量試驗(yàn)（OGTT）只要以下三者有一項(xiàng)符合即可診斷為妊娠期糖尿?。嚎崭梗?１ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后１小時：１０..０ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后２小時：８.５ｍｍｏｌ／Ｌ.妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)：為空腹５.３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后１小時：７.８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小時：６.７ｍｍｏｌ／Ｌ，若經(jīng)飲食和運(yùn)動治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及早使用胰島素控制血糖，以免增加妊娠預(yù)后不良的發(fā)生。

今天，和大家說說現(xiàn)在已經(jīng)生了個健康寶寶的妊娠糖尿病病人小張的故事。 周五下午，小張的媽媽來到了大醫(yī)二院26樓內(nèi)分泌2科病房，她說，小張?jiān)诩铱蘖耍艺f怎么了？不是分娩過程很順利么，孩子也很好??？小張媽媽說是啊，剛生 孩子那幾天，測血糖挺好的，可是，現(xiàn)在生了2周了，測血糖又高了，小張?jiān)诩液蛬寢屨f她以后就終生都患糖尿病了，想著很難過，就哭了！我說阿姨，別急，看看 怎么回事—— 故事還得從3個月前說起，大約3個月前，本院婦產(chǎn)科醫(yī)生說她的一個好朋友懷孕7個月了，血糖比較高，其實(shí)，在懷孕3個月時就發(fā)現(xiàn)血糖高了，但根本沒當(dāng)回事，結(jié)果現(xiàn)在太高了，有些害怕，想住院控制一下。她就是小張。 小張入院時測空腹血糖13mmol/L,即使對于非妊娠人群也是很高的血糖了。雖然之前不把妊娠糖尿病當(dāng)回事兒，但她有個特點(diǎn)，特別樂觀，并不像其他孕婦 那樣，每天很焦慮，擔(dān)心孩子這樣那樣的，每次查房看她都是笑呵呵，美滋滋的樣子。自從住院后，經(jīng)過糖尿病宣教，依從性非常好，改掉了大量進(jìn)食水果、干果等 習(xí)慣，既攝取足夠的營養(yǎng)保證胎兒生長發(fā)育，又要控制熱量，同時，通過采用胰島素泵和動態(tài)血糖監(jiān)測“雙C”療法，出院時，她的血糖已經(jīng)完全降到了妊娠糖尿病 達(dá)標(biāo)范圍！臨走時還說，大夫，一部分妊娠糖尿病人生過孩子以后可能血糖還是不能降到正常，就會變成真正糖尿病了，那你還得管我?。∥艺f，好好控制，就能遠(yuǎn) 離糖尿病的，還是不得吧。 后來，知道她生了個女兒，血糖也正常了，都挺好的，心里真的為她高興。 為什么小張的媽媽說她因?yàn)檠窃诜置浜?周再次升高哭了呢？ 我說，“阿姨，不是生過孩子后血糖都很好嗎？” 她說，“是啊，就這1周高的，剛生的第一周，血糖都挺好的?！? 我問“那這段時間吃飯還好吧？” 她說還好，“都是吃的精華，保證孩子喂奶啊?！薄皼]吃別的什么保健品吧？”小張媽媽說，“保健品倒是沒吃，就是每天吃阿膠”。 “吃多久了？” “1周吧”。 “阿膠在制作過程中是要用糖熬制的，所以，這周回比上周沒吃阿膠時血糖高些”。 小張媽媽恍然大悟！ 后來，小張反饋給我，停掉阿膠后，果然血糖降到了正常。 我 告訴小張等到孩子滿1個半月到2個月時，再到醫(yī)院做糖耐量試驗(yàn)看血糖是否真的正常了。 什么叫妊娠糖尿??？什么叫糖尿病合并妊娠？ 在2013年年底，美國最新指南推薦應(yīng)對既往無糖尿病的孕婦在其首次產(chǎn)檢時應(yīng)用空腹血糖（FPG）、HbA1c或隨機(jī)血糖全面篩查糖尿病。若FPG>7.0 mmol/L、隨機(jī)血糖>11.1 mmol/L或HbA1c>6.5% 則可確診為顯性糖尿??；需要注意這里的血糖指的是靜脈血糖。所謂顯性糖尿病就是已經(jīng)患有糖尿病，或者說懷孕之前就得了糖尿病并沒有發(fā)現(xiàn)，叫做糖尿病合并妊娠。對顯性糖尿病患者，還需在非無高血糖癥狀的情況下，擇日再次檢驗(yàn)加以證實(shí)。 指南強(qiáng)調(diào)，妊娠24周時以前沒有顯性糖尿病或妊娠糖尿病的女性，需要采用IADPSG標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用一步法在孕24~28周于空腹至少8小時后行75 g 口服糖耐量試驗(yàn)篩查妊娠糖尿病。如果空腹靜脈血糖為5.1~6.9 mmol/L，1小時血糖大于10 mmol/L，服糖后2小時血糖值大于8.5mmol/L則可診斷為妊娠糖尿病。如果服糖后2小時>11.1 mmol/L則可確診為顯性糖尿病。 在美國妊娠糖尿病的患病率為1%～25%，妊娠糖尿病女性不僅妊娠并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險會增加，還有高達(dá)60%妊娠糖尿病女性會在產(chǎn)后5~15年罹患2型糖尿 病。如能及早確診妊娠糖尿病，并實(shí)施良好的血糖控制，則能顯著降低妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，GDM的篩查與治療意義重大。美國預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組旨在對現(xiàn) 有臨床試驗(yàn)證據(jù)進(jìn)行審查與評估，以確定在孕24周前或孕24周后兩個時間點(diǎn)進(jìn)行GDM篩查的風(fēng)險與獲益。總體證據(jù)顯示，孕24周后（通常24～28周）進(jìn) 行妊娠糖尿病篩查及治療能顯著降低先兆子癇、巨大兒及肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險，且對母嬰的危害非常小。 同時，超重或肥胖女性在懷孕前應(yīng)進(jìn)行減重； 妊娠期間確診的妊娠糖尿病的女性應(yīng)積極進(jìn)行生活方式干預(yù)（醫(yī)學(xué)營養(yǎng)學(xué)及 適量運(yùn)動等），在生活方式干預(yù)不足以控制血糖時則選用藥物治療； 對于診斷為妊娠糖尿病的患者，比如說這里提到的小張，在孩子出生后6~8周應(yīng)行口服糖耐量試驗(yàn)以排除糖尿病或糖尿病前期的存在，并定期監(jiān)測糖尿病發(fā)病情況。 妊娠糖尿病對媽媽和寶寶都有哪些危害呢？ 1.對孕婦的影響 （1）高血糖可使胚胎發(fā)育異常甚至死亡，流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)15%～30%。 （2）發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性較非糖尿病孕婦高2～4倍。GDM并發(fā)妊娠高血壓疾病可能與存在嚴(yán)重胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及高胰島素血癥有關(guān)。 （3）感染是糖尿病主要的并發(fā)癥。未能很好控制血糖的孕婦易發(fā)生感染，感染亦可加重糖尿病代謝紊亂，甚至誘發(fā)酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。 （4）羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍。其原因可能與胎兒高血糖、高滲性利尿致胎尿排出增多有關(guān)。 （5）因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高。 （6）易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。由于妊娠期復(fù)雜的代謝變化.加之高血糖及胰島素相對或絕對不足，代謝紊亂進(jìn)一步發(fā)展到脂肪分解加速，血清酮體急劇升高，進(jìn)一步發(fā)展為代謝性生酸中毒。 （7）GDM孕婦再次妊娠時，復(fù)發(fā)率高達(dá)33%～69%。遠(yuǎn)期患糖尿病幾率增加，17%～63%將發(fā)展為2型糖尿病。 2.對胎兒的影響 （1）巨大胎兒發(fā)生率高達(dá)25%～42%。其原因?yàn)樵袐D血糖高，胎兒長期處于母體高血糖所致的高胰島素血癥環(huán)境中。促進(jìn)蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，導(dǎo)致軀干過度發(fā)育。 （2）胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率為21%。妊娠早期高血糖有抑制胚胎發(fā)育的作用，導(dǎo)致孕早期胚胎發(fā)育落后。 （3）易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)。早產(chǎn)發(fā)生率為10%～25%。 （4）胎兒畸形率高于非糖尿病孕婦，嚴(yán)重畸形發(fā)生率為正常妊娠的7～10倍，與受孕后最初數(shù)周高血糖水平密切相關(guān)，是構(gòu)成圍生兒死亡的重要原因。 3.對新生兒的影響 （1）新生兒呼吸窘迫綜合征 發(fā)生率增高。 （2）新生兒低血糖 新生兒脫離母體高血糖環(huán)境后，高胰島素血癥仍存在，若不及時補(bǔ)充糖，易發(fā)生低血糖，嚴(yán)重時危及新生兒生命。大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科劉海霞醫(yī)生 好大夫在線網(wǎng)上工作室網(wǎng)址 http://dllhx1017.haodf.com