患者就診以后，醫(yī)生讓其做糖耐量檢查，部分患者不理解，為什么要喝葡萄糖水做此項檢查呢？這里我給大家解釋一下：口服葡萄糖耐量試驗：(OGTT），是監(jiān)測機(jī)體對葡萄糖負(fù)荷能力的經(jīng)典試驗，是目前評價糖代謝的金標(biāo)準(zhǔn)。反映了機(jī)體內(nèi)碳水化合物在激素調(diào)節(jié)下糖代謝的平衡。正常人的糖水平是相對恒定的，即使在進(jìn)食大量葡萄糖后，血中葡萄糖仍能在一定范圍內(nèi)保持穩(wěn)定，僅在小范圍內(nèi)波動。對于血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷糖尿病標(biāo)準(zhǔn)者，需要進(jìn)行OGTT。適應(yīng)癥如下： 1.臨床懷疑糖尿病，伴空腹血糖或隨機(jī)血糖可疑升高者。 2.對懷疑有妊娠糖尿病者的確診 3.對原有糖耐量減低者的隨訪 4.其他原因引起的尿糖鑒別 5.有糖尿病家族史，空腹血糖正常但有癥狀、體征者

醫(yī)生，我每年體檢血糖都挺好的，怎么懷孕就糖尿病了呢？現(xiàn)在每頓飯都不敢多吃，血糖還是高，我該怎么辦？”。相信這是很多糖媽媽的困惑，本來身體倍兒棒，吃嘛嘛香，可是懷孕一做糖耐，發(fā)現(xiàn)血糖高了，這不敢吃，那也不敢吃，血糖還是控制不好。到底什么是妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病孕期到底該怎么辦呢？ 1、 什么是妊娠期糖尿?。?妊娠期糖尿病即妊娠后首次發(fā)生的糖尿病，主要是由于妊娠期間胎盤生成的各種激素及細(xì)胞因子的胰島素抵抗作用，使孕婦組織對胰島素的敏感性下降，從而使血糖升高。分娩后，隨著胎盤娩出，各種胰島素抵抗物質(zhì)迅速消失，大多數(shù)孕婦產(chǎn)后的血糖會逐漸恢復(fù)正常范圍。但有20%~50%的妊娠期糖尿病孕婦將來可能會發(fā)展為糖尿病。 2、 孕期血糖控制不佳有什么危害？ 有的孕婦覺得血糖高點沒什么，我能吃得好睡得好就行，所以血糖控制不認(rèn)真。其實，孕期血糖控制不佳還是有很多危害的。 首先，對于孕媽媽，長時間的血糖控制不加，會引起微血管病變，進(jìn)而發(fā)生妊娠期高血壓、糖尿病腎病。糖尿病還可引起抵抗力下降，容易并發(fā)感染，最常見的有陰道炎、尿路感染等。高血糖還可能發(fā)生羊水過多，巨大兒，使分娩時產(chǎn)程延長、產(chǎn)道損傷、難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)率增加。 其次，對于糖寶寶，孕早期的高血糖可能使胎兒發(fā)生畸形，嚴(yán)重的可能發(fā)生胎停、流產(chǎn)。長時間高血糖狀態(tài)可能影響胎盤功能，從而影響胎兒發(fā)育。孕婦的高血糖刺激還會影響胎肺成熟，使寶寶出生后呼吸窘迫的發(fā)生率增加。此外，出生后脫離母體的高血糖環(huán)境，寶寶容易發(fā)生低血糖、低鈣血癥等。 3、 妊娠期糖尿病該怎么吃？ 孕期血糖控制的目標(biāo)，除了將血糖控制到正常范圍，還要防止酮體的發(fā)生，此外還要保持適當(dāng)?shù)脑衅隗w重增長。想要控制好血糖，首先要做的就是管住嘴，邁開腿。大約90%的妊娠期糖尿病可以通過飲食運控把血糖控制到正常范圍。 （1） 管住嘴：不是不能吃，而是要學(xué)會科學(xué)的吃。妊娠期間孕婦需要足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，對于妊娠期BMI正常（18.5~24.9）的女性，熱量攝入為30~35kcal/(kg·d)，對于BMI25.0的女性，孕期熱量攝入為35~40kcal/(kg·d)和25~30kcal/(kg·d)。一味的少吃，會使體內(nèi)產(chǎn)生酮體，不利于胎兒的發(fā)育。孕期飲食的熱卡分配：碳水化合物50~60%，蛋白質(zhì)15~20%，脂肪25~30%。飲食可以分為三頓正餐和2~4次加餐，加餐一般在兩餐之間以及睡前。飲食選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物為主。常見的低GI的蔬菜、水果：菜花、芹菜、黃瓜、西紅柿、櫻桃、柚子等。高GI的水果、蔬菜：西瓜、菠蘿、南瓜、紅薯、馬鈴薯等。碳水化合物盡量選擇谷類，避免面粉類如饅頭等。 （2）邁開腿：建議每餐30分鐘后進(jìn)行一種低至中等強(qiáng)度的有氧運動，如散步、游泳、瑜伽等。可以從10分鐘開始，逐漸增加運動時間延長至30分鐘。 （3）如果通過以上的飲食運動調(diào)整后，血糖還是控制不佳，那就需要藥物來幫助了。一般孕期首先推薦通過注射胰島素控制血糖。很多孕媽媽可能對孕期用藥有些抗拒，一方面認(rèn)為懷孕期間用藥會影響胎兒，另一方面怕一旦開始用藥以后就要一直用藥了。其實，大可不必有此擔(dān)憂，孕期注射胰島素不會對胎兒產(chǎn)生不利影響，相反，加用胰島素將血糖控制到理想范圍有利于胎兒生長發(fā)育；妊娠期糖尿病分娩以后絕大多數(shù)孕婦血糖可慢慢恢復(fù)至正常范圍，不需要繼續(xù)應(yīng)用胰島素，極少數(shù)孕前未發(fā)現(xiàn)的糖尿病，分娩后血糖不能降至正常范圍的，也可調(diào)整為口服藥物控制。 所以，好的血糖不是餓出來的，合理的飲食運動、必要時的藥物幫助，才是孕期控制血糖的王道！

產(chǎn)檢時需要做尿常規(guī)檢查, 在看到尿糖(+),(++),或者是(+++)時, 很多人會擔(dān)心自己是不是得了妊娠期糖尿病。 其實,這種擔(dān)心是完全沒有必要的,因為懷孕以后你的腎糖閾會降低,即使是血糖正常, 尿糖也會出現(xiàn)陽性。 大多數(shù)尿糖陽性的人血糖是正常的,不是妊娠期糖尿病。 診斷妊娠期糖尿病最可靠的方法還是在妊娠24—28周時做糖耐量試驗( OGTT )。只要做糖耐正常,就沒事的。

作者：余昕烊重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科余昕烊在我們的門診，很多孕媽媽在控制血糖的時候都會走入誤區(qū)，其中最常見的就是對于主食的誤解，今天就想來給大家說一說主食的問題。例如很多孕媽媽會這樣問：孕媽媽：醫(yī)生，我覺得我不吃米飯，血糖就好了！余昕烊醫(yī)生孕媽媽不能不吃米飯。孕媽媽：這是為什么呢？余昕烊醫(yī)生主食是人體所需碳水化合物的主要來源，是孕婦和胎兒的主要能量來源。如果攝入不夠，人體就會消耗脂肪供能，脂肪供能過程中就會產(chǎn)生酮體。酮體在體內(nèi)堆積會導(dǎo)致酮癥酸中毒，孕媽媽可能出現(xiàn)頭暈、嘔吐、全身無力等癥狀，甚至威脅到寶寶和媽媽的生命。孕媽媽：但是我肉和菜吃得多，而且我也吃飽了的，不覺得餓。這樣也不行嗎？余昕烊醫(yī)生是的，也不行！碳水化合物也是構(gòu)成人體組織的重要生命物質(zhì)，你需要，對胎兒也非常重要。它還有節(jié)約蛋白質(zhì)等的功能。生長發(fā)育的過程是蛋白質(zhì)不斷積累的過程，沒有碳水化合物給你提供能量，蛋白質(zhì)也會被調(diào)用去供能，就不能被身體好好利用。所以，即使是控糖的孕媽媽也要吃主食。孕媽媽：但是我發(fā)現(xiàn)我吃了米飯血糖高怎么辦呢？余昕烊醫(yī)生主食肯定是要吃的，但是在吃的時候我們可以注意：①不吃含糖的主食，例如紅糖饅頭、夾心餅干、巧克力面包等等；②粗細(xì)搭配，不要吃精細(xì)的主食，例如要吃雜糧飯，不吃精白米飯、米粉、面條等；③吃干不吃稀，例如吃干飯，不吃稀飯、湯飯等；④盡量不吃土豆、芋頭、藕、玉米等高淀粉食材，如果要吃，需要適當(dāng)減少米飯的攝入量。孕媽媽：那如果還是控制不下來呢？余昕烊醫(yī)生如果飲食和運動你都控制到位了，血糖還是偏高，那么就需要接受胰島素的治療。孕媽媽：那我應(yīng)該吃多少主食才夠呢?余昕烊醫(yī)生妊娠期飲食治療原則要求，既能滿足孕婦及胎兒的能量需求，又能嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，維持血糖在正常范圍內(nèi)，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。碳水化合物的供能比應(yīng)占45%-55%，身高體重不一樣的孕媽媽，能量的需求是不一樣的，因此食材的攝入量也是不一樣的，要根據(jù)孕媽媽的個體情況來。

孕媽媽：醫(yī)生，我現(xiàn)在24周了，檢查糖耐OGTT有幾項值偏高，這代表什么意思呢？余昕烊醫(yī)生妊娠期糖尿?。℅DM），當(dāng)：空腹血糖≥5. 1 mmol/ L；1h血糖≥10. 0 mmol/ L；2h血糖≥8.5mmol/ L，就可以診斷妊娠期糖尿病了。為了避免高血糖對你和寶寶的健康造成危害，此時您應(yīng)該進(jìn)行專業(yè)血糖控制。孕媽媽：我得了妊娠期糖尿??？這對我和寶寶有什么危害呢？余昕烊醫(yī)生是的，這個屬于妊娠期特發(fā)的糖尿病，好好控制后是可以恢復(fù)的。如果控制不好，您產(chǎn)后就更容易出現(xiàn)2型糖尿病也就是終生糖尿病；此外孕媽媽可能出現(xiàn)體重超重、高血壓、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血等。更重要的是，如果孕媽媽血糖控制不好，會對寶寶的健康造成直接的危害，比如胎兒肺發(fā)育不好，出生后可能會出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征；胎兒體重過大，羊水過多，導(dǎo)致難產(chǎn)和將來肥胖、糖尿病等。此外新生兒還可能出現(xiàn)低血糖、新生黃疸等等，損害到寶寶的腦細(xì)胞。所以，為了降低這些危害的風(fēng)險，您需要要好好配合醫(yī)生，控制好您的血糖。孕媽媽：這么嚴(yán)重呀，那要怎么控制呢，需要吃藥嗎？余昕烊醫(yī)生一般不需要用藥，我們將孕媽媽的個體情況包括身高、體重、孕周、血糖情況等綜合信息進(jìn)行分析，個性化的制定食譜、運動、血糖監(jiān)測的方案，您唯一需要做的就是積極配合我們，我們一起努力把你血糖控制好。孕媽媽：是不是只需要不吃“甜食”或者“節(jié)食”就好了？余昕烊醫(yī)生肯定不是。每個孕婦體重、飲食、體脂率都不一樣，所以控制血糖一定是“個性化”的方案，只是簡單不吃“甜食”肯定不能控制血糖。我們做的就是在保證您和寶寶的營養(yǎng)需求的基礎(chǔ)上控制血糖，而不是簡單通過“節(jié)食”或“饑餓”來控制血糖，因為“節(jié)食”或者“饑餓”會產(chǎn)生酮體，危害寶寶健康。只有個性化的血糖管理方法才能做到寶寶健康成長，而你的體重和血糖得到良好控制，做到“長胎不長肉”。孕媽媽：那我該怎么知道我的血糖控制好沒有呢？余昕烊醫(yī)生你需要按照我們的要求在家監(jiān)測血糖，控制的目標(biāo)：餐前指血糖小于5.3mmol/L、餐后2h指血糖小于6.7mmol/L；與此同時，在控糖期間，體重增長過快有可能反應(yīng)你的血糖沒有控制好，因此還是要先保證營養(yǎng)均衡。綜上所述，GDM孕媽媽們要及早控制血糖，使整個孕期血糖控制平穩(wěn)，減少孕期和遠(yuǎn)期母兒的并發(fā)癥的發(fā)生。

作者:余昕烊 副主任醫(yī)師重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院產(chǎn)科余昕烊看門診的時候，孕媽媽們經(jīng)常說，醫(yī)生我胃口不好，每天就只能吃水果，對其他的食物都沒有胃口，應(yīng)該怎么辦？也有很多孕媽媽對水果的攝入有很多疑問，比如水果可以隨便吃嗎？不吃水果可以只喝果汁嗎？對水果種類有沒有什么要求呢？相信看完這篇文章，您的疑惑就能解開！孕媽媽：我可以隨便吃水果嗎？余昕烊醫(yī)生不可以。根據(jù)我國營養(yǎng)協(xié)會婦幼分會推薦，孕婦每天吃200~400g水果，但基于目前市場上水果的果糖含量均較高（也就是說很甜），每天吃200g水果就夠了，就相當(dāng)于我們一只手能捧住水果的量。孕媽媽：孕期可以喝果汁嗎？余昕烊醫(yī)生可以喝鮮榨果汁，不建議喝成品飲料果汁。果汁可以代替一天的水果量，但是不能選擇太甜的水果，盡量選擇帶酸味的水果。如果只喝果汁，孕媽媽們每天不能超過150ml。孕媽媽：吃水果好還是喝果汁好呢？余昕烊醫(yī)生水果里面含有纖維素、抗氧化物質(zhì)等，如果對水果進(jìn)行鮮榨，那么這些有益物質(zhì)均會被破壞。市場上的果汁飲料添加糖分和較多添加劑，更不建議孕媽媽們大量飲用。孕媽媽：我有妊娠期糖尿病（GDM），吃水果應(yīng)遵循哪些原則？余昕烊醫(yī)生首先，孕媽媽可以食用含糖量少的水果，包括青瓜、柚子、無花果、檸檬、青桃子、李子、杏、草莓、國產(chǎn)櫻桃等。其次，謹(jǐn)慎食用含糖量中等的水果，如香蕉、石榴、甜瓜、臍橙、橘子、甜柚、蘋果、鳳梨等，避免食用過多造成血糖升高。最后，糖媽媽應(yīng)禁食含糖量過高的水果，包括西瓜、葡萄、哈密瓜、車?yán)遄?、紅棗、龍眼、荔枝等。孕媽媽：我有妊娠期糖尿?。℅DM），應(yīng)該如何搭配三餐的蔬菜和水果？余昕烊醫(yī)生早餐牛奶、雞蛋、主食之后配半根黃瓜或100-150克葉類蔬菜；午、晚餐每餐150-200g克葉類蔬菜（少量吃瓜類、根莖類蔬菜）。蔬菜要求盡量少油爆炒或白水煮，可加一點醋。水果可選圣女果、柚子、獼猴桃、李子、青蘋果、青桃子等，于加餐時吃，每次半份約100g，每天總共一份共200g?？刂骑嬍?，合理運動，控制孕期體重增長和血糖范圍。經(jīng)過上述余昕烊醫(yī)生的講解，孕媽媽們找到自己想要的答案了嗎？

妊娠糖尿病飲食治療的首要原則是保證全面的營養(yǎng)攝入，保證胎兒的營養(yǎng)需求，所以即使確認(rèn)了糖尿病，孕婦也不能吃得少，同時為了保證血糖的平穩(wěn)，肯定也不能吃得多。那需要怎么來控制三餐呢？ 主食建議吃米飯，饅頭，面條，這類地里到餐桌的食物，沒有經(jīng)過精加工，沒有食品添加劑，升糖比較慢。一般主食5到6兩，是指生重，可以自己稱半斤米煮成飯，然后拿自家的碗盛一下，看看一天能吃多少主食，山芋玉米如果需要吃的話，一定要減少主食的量。我的建議是由于妊娠糖尿病患者很多在孕前沒有糖尿病史，在短時間內(nèi)調(diào)整好飲食是有難度的，山芋玉米和米面的交換，其實很多人是弄不清的，所以一般不建議吃。稀飯升糖比較快，不建議吃。 蔬菜的話，葉子菜都能吃，每天一斤到一斤半，同時也能補(bǔ)充維生素，預(yù)防便秘，山藥、土豆、粉絲粉條，淀粉含量比較高，如果當(dāng)蔬菜吃的話，那是不合適的，所以不建議吃。 葷菜建議不吃大油大葷的，可以吃點瘦肉，魚、蝦和雞肉鴨肉，雞皮鴨皮不吃 水果的話，可以吃低糖的水果，西紅柿，黃瓜，綠心的獼猴桃，白心的火龍果，雪蓮果，七彩果都可以 甜的糕點飲料都不吃，零食中如紅棗干，肉脯等也不吃，適當(dāng)吃點堅果?？梢悦刻斐砸粋€雞蛋，一杯牛奶，適當(dāng)?shù)亩囡嬎?糖尿病飲食總的原則是在你原來飲食習(xí)慣的基礎(chǔ)上，將一些不良的飲食習(xí)慣予以糾正，同時保留你的一些好的飲食習(xí)慣，在保證營養(yǎng)的前提下，減少攝入高糖高脂高鹽的食物，從而控制好血糖，減少對胎兒的不良影響。