如何診斷與治療妊娠期糖尿??？妊娠期糖尿病的分類與診斷01妊娠期糖尿病的三種狀態(tài)孕前糖尿病(PGDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括前面提到的第1和第2種情況，均按成人糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：FPG≥ 7.0 mmol/L75g OGTT，2h 血糖≥ 11.1 mmol/L隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L，伴高血糖癥狀或危象2014年我國妊娠合并糖尿病診治指南/ADA/WHO/IADPSG(國際糖尿病與妊娠研究組)均推薦：對所有尚未被診斷為PGDM或GDM的孕婦，在妊娠24～28周以及28周后首次就診時行OGTT。滿足以下任何一項，即診斷為GDM：空腹血糖 ≥ 5.1 mmol/L1h 血糖 ≥ 10.0 mmol/L (75g OGTT)2h 血糖 ≥ 8.5 mmol/L (75g OGTT)沒有條件做OGTT怎么辦？孕婦具有高危因素或在資源匱乏地區(qū)，可先檢測 FPG（24~28周）：若 FPG≥5.1mmol/L，可直接診斷 GDM，也不必再行 OGTT。若 FPG <4.4mmol/L，不必再行 OGTT。若 4.4mmol/L≤FPG<5.1mmol/L，應(yīng)行 OGTT 以進(jìn)一步明確診斷。妊娠期間高血糖的診斷流程妊娠期血糖的控制目標(biāo)目前的國際共識GDM的血糖控制目標(biāo)：空腹血糖 ≤ 5.3 mmol/L餐后1h血糖 ≤ 7.8 mmol/L餐后2h血糖 ≤ 6.7 mmol/L夜間 ≥3.3 mmol/LHbA1c <5.5%糖尿病合并妊娠的血糖控制目標(biāo)妊娠前為懷孕做準(zhǔn)備：2型糖尿病， 空腹血糖 4.4~7.0 mmol/L2型糖尿病， 非空腹 10.0 mmol/LHbA1c<6.5%, 使用胰島素者，<7.0%妊娠期間避免低血糖的發(fā)生，盡量接近正常孕期水平餐前、夜間及空腹 3.3~5.6 mmol/L餐后峰值血糖 5.6~7.1 mmol/LHbA1c<6.0%妊娠早期血糖勿控制過低，以防低血糖發(fā)生妊娠期高血糖的綜合治療三大治療手段胰島素是治療妊娠期高血糖的首選藥物迄今SFDA沒有批準(zhǔn)任何口服降糖藥治療妊娠期高血糖口服降糖藥物：可能通過胎盤從而對胎兒造成不良影響（如低血糖、致畸作用），不適用于妊娠期高血糖的治療盡管有一些國外研究證實格列本脲和二甲雙胍用于妊娠期間的血糖控制是有效、安全的，但我國尚缺乏相關(guān)研究。出于安全性考慮，我國國家食品藥品監(jiān)管局（State Food and Drug Administration，SFDA)）迄今仍未批準(zhǔn)任何口服降糖藥物用于治療妊娠期高血糖。妊娠期間糖尿病的胰島素治療01胰島素的啟用時機(jī)02可用的胰島素劑型03胰島素治療方案的選擇MDI：每日多次胰島素注射基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合餐前超短效或短效胰島素基礎(chǔ)胰島素的替代作用可持續(xù)12～24 h，而餐前胰島素起效快，持續(xù)時間短，有利于控制餐后血糖CSII：胰島素泵理論上更貼近生理模式滿足患者不同時段和情況下對于胰島素的需要量的差異，存在明顯“黎明現(xiàn)象”的患者更是CSII的適應(yīng)征之一這兩種治療方案哪一個更好？每日多次胰島素注射(MDI)治療方案胰島素初始使用應(yīng)從小劑量開始：0.3～0.8 U/(kg·d)。每天計劃應(yīng)用的胰島素總量應(yīng)分配到三餐前使用，分配原則是：早餐前最多，中餐前最少，晚餐前用量居中。每次調(diào)整后觀察2~3 d判斷療效，每次以增減2-4 u或不超過胰島素每天用量的20%為宜，直至達(dá)到血糖控制目標(biāo)。清晨或空腹高血糖的處理夜間胰島素作用不足、黎明現(xiàn)象和Somogyi現(xiàn)象均可導(dǎo)致高血糖的發(fā)生。前2種情況必須在睡前增加中效胰島素用量，而出現(xiàn)Somogyi現(xiàn)象時應(yīng)減少睡前中效胰島素的用量。妊娠時機(jī)體對胰島素需求的變化妊娠中、晚期對胰島素需要量有不同程度的增加：妊娠32～36周胰島素需要量達(dá)高峰，妊娠36周后稍下降。應(yīng)根據(jù)個體血糖監(jiān)測結(jié)果，不斷調(diào)整胰島素用量。

1、 關(guān)于已患有糖尿病并發(fā)癥的患者備孕應(yīng)慎重：妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變，未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變不建議懷孕。妊娠可加重已有的腎臟損害，妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害，腎功能不全對胎兒發(fā)育有不良影響。糖尿病大血管疾病尤其是心血管病變：有懷孕意愿的糖尿病婦女心功能應(yīng)該達(dá)到能夠耐受平板試驗的水平2、 備孕期間需要停用除二甲雙胍以外的所有口服降糖藥物。單用二甲雙胍而血糖無法控制達(dá)標(biāo)的患者應(yīng)及時加用或改用胰島素治療3、 孕前血糖控制目標(biāo)：空腹血糖及餐后血糖盡可能接近正常，建議糖化血紅蛋白小于6.5時妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可糖化血紅蛋白小于7%，餐前或空腹血糖3.9-6.5mmol/l，餐后血糖小于8.5mmol/l4、 若有妊娠計劃而血糖不達(dá)標(biāo)的患者請至張薇醫(yī)生門診進(jìn)行產(chǎn)前咨詢，我會全力為您的血糖保駕護(hù)航。

妊娠期糖尿病有可能被治愈。 妊娠期糖尿病是指由懷孕引起或加重的糖尿病，如果妊娠前已患有糖尿病，妊娠期加重，此類型稱為糖尿病合并妊娠，約占糖尿病孕婦的20%。而有些患者妊娠前糖代謝正?；驖撛谔悄土繙p退，于妊娠期間出現(xiàn)糖尿病，稱為妊娠期糖尿病，約占糖尿病孕婦的80%，血糖控制不住會對孕婦胎兒造成危害。妊娠期糖尿病屬于特殊類型的糖尿病，而不是傳統(tǒng)意義上的1型或者2型糖尿病，隨著病因的祛除，多數(shù)患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但是將來患2型糖尿病的風(fēng)險增加。患者產(chǎn)后需要注意調(diào)整情緒，控制飲食、適度運(yùn)動。如果單靠運(yùn)動和飲食不能控制血糖，準(zhǔn)媽媽可以在內(nèi)分泌科醫(yī)生的指導(dǎo)下使用藥物治療，如優(yōu)降糖、二甲雙胍、胰島素等。需要注意的是，妊娠期血糖偏高或確診為糖尿病的患者約有1/3在產(chǎn)后會發(fā)展為真正的糖尿病，故無論是否確診妊娠期糖尿病，產(chǎn)后6-8周需進(jìn)行糖尿病篩查，做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

孩子出生后，產(chǎn)婦的血糖會出現(xiàn)降低，甚至正常。許多糖尿病的產(chǎn)婦可以停用胰島素。即便是血糖仍偏高，只要沒有達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)比非孕婦糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)更低），也可以停用胰島素，改為飲食和運(yùn)動的調(diào)整來控制血糖。 建議純母乳喂養(yǎng)嬰兒，母乳喂養(yǎng)有助于血糖的降低。 妊娠合并糖尿病的患者在今后更容易罹患糖尿病，產(chǎn)后6-12周需復(fù)查血糖，若正常，此后每3年查一次。如不正常，按照糖尿病到內(nèi)分泌科進(jìn)行血糖的管理。 所有妊娠合并糖尿病的孕婦終生必須注意飲食和運(yùn)動的調(diào)整，養(yǎng)成健康的生活方式，以預(yù)防或延緩今后糖尿病的發(fā)生。

妊娠合并糖尿病一定要監(jiān)測血糖，否則不知道血糖是否控制正常。 血糖監(jiān)測要自己用血糖儀監(jiān)測指尖血糖。每天測4次（小輪廓）或7次血糖（大輪廓）。小輪廓是指空腹和三餐后2小時的血糖，大輪廓是指空腹、三餐前和三餐后2小時的血糖。三餐后2小時的血糖是指從吃第一口飯開始算時間。如果血糖監(jiān)測正常，無需每天監(jiān)測，但至少每周測1-2天小輪廓；如果血糖不正常，則通過飲食運(yùn)動調(diào)整后再測，如果血糖連續(xù)三天不正常，則考慮飲食運(yùn)動無法控制血糖，此時建議上胰島素； 孕期血糖控制的目標(biāo)是： 妊娠期糖尿?。嚎崭梗?.3-5.3mmol/L之間，餐后2小時血糖 4.4-6.7mmol/L。 糖尿病合并妊娠：空腹：3.3-5.6mmol/L之間，餐后2小時血糖 4.4-7.1mmol/L。

先調(diào)整飲食，加強(qiáng)運(yùn)動。調(diào)整1周左右后，監(jiān)測血糖，如血糖仍不正常，則需要盡快上胰島素治療；飲食的原則：以少量多餐為主。建議食用粗制米、面和一定的雜糧，忌食蔗糖、蜜糖及其制品。每頓飯吃7-8成飽，兩頓飯之間加餐，加餐可食用水果、雞蛋、牛奶。禁忌為了控制血糖而過度限制飲食，尤其是過度限制碳水化合物的食入，導(dǎo)致營養(yǎng)和能量的缺乏，孕婦發(fā)生酮癥酸中毒等，這對母胎絕對是有害無益的。對于具體的飲食調(diào)整，可以咨詢我院母乳喂養(yǎng)門診或營養(yǎng)科門診。體力活動：餐后半小時到1小時可做一些運(yùn)動，如瑜伽、游泳、孕期體操、快步走、手臂的阻力運(yùn)動等；建議在沒有先兆流產(chǎn)或先兆早產(chǎn)的情況下進(jìn)行有氧運(yùn)動，也就是說運(yùn)動后有微汗，呼吸增快、心率可達(dá)130次/分。具體的運(yùn)動方式和強(qiáng)度，需向醫(yī)生咨詢后決定；

妊娠期糖尿病對母兒的影響與糖尿病發(fā)生的時間、血糖控制情況、有無合并癥有關(guān)。發(fā)生越早，血糖控制越不理想，合并癥越多，對母兒的危害越嚴(yán)重。對母兒的危害表現(xiàn)在：對胎兒和新生兒的影響：流產(chǎn)、羊水過多、巨大兒、胎兒生長受限、胎兒先天畸形、胎死宮內(nèi)、早產(chǎn)、產(chǎn)傷、胎兒腦發(fā)育成熟障礙、圍產(chǎn)期腦損傷、新生兒肺透明膜病、圍生兒死亡、新生兒低血糖、電解質(zhì)紊亂、新生兒高膽紅素血癥、成年后發(fā)生代謝病，如糖尿病、高血壓、冠心病、肥胖等；對孕婦的影響：孕婦更易發(fā)生子癇前期、早產(chǎn)、羊水過多等，GDM導(dǎo)致的巨大兒又可增加孕婦剖宮產(chǎn)的幾率，羊水過多則增加了胎膜早破、胎盤早剝、胎兒窘迫、產(chǎn)后大出血的風(fēng)險。

妊娠合并糖尿病有兩種，一種是妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），比較常見，另一種是糖尿病合并妊娠（pregestational diabetes mellitus，PGDM），比較少見。GDM是由于因激素水平變化、自身免疫、遺傳等原因，導(dǎo)致懷孕后的血糖水平的升高。臨床上通常以孕24周后糖耐（OGTT）檢查的結(jié)果作為GDM診斷的標(biāo)準(zhǔn)，即空腹、1小時后和2小時后的血糖分別不能超過5.1mmol/L、10.0 mmol/L和8.5 mmol/L，任何一個點升高都可以診斷為妊娠期糖尿病。PGDM是懷孕前已經(jīng)確診有糖尿病，或者首次產(chǎn)檢檢查發(fā)現(xiàn)空腹血糖≥7.0 mmol/L，任意血糖或OGTT的第二小時血糖≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%。

妊娠期糖尿病媽媽是可以吃水果的，但是要學(xué)會選擇水果的種類，注意吃水果的時間，控制吃水果的量。 1.選擇水果的種類：盡量選擇血糖生成指數(shù)(GI)低的水果。這個水果GI值，大家可以問“度娘”，搜索“水果血糖生成指數(shù)表”，各種水果的血糖生成指數(shù)值便一目了然。GI＞55的屬高血糖生成指數(shù)水果，盡量少選擇或不選。GI＜55的屬低血糖生成數(shù)水果，可以適當(dāng)選擇。例如下圖表中的柚子、櫻桃，是妊娠期糖尿病媽媽不錯的水果的選擇。 2.注意吃水果的時間：進(jìn)食水果的時間最好是在兩餐之間。比如早8點早餐，午12點中餐，上午水果在10點左右最好。12點吃午餐，18點吃晚餐，吃水果的時間在下午15點左右最好。 小編不喜歡上午安排水果，上午加餐以粗糧為主(為的是更好的促進(jìn)早餐的高蛋白的吸收，同時也可以增加更多膳食纖控制血糖)，當(dāng)然，只要您血糖正常，在増加粗糧的基礎(chǔ)上可以適量的加點水果是沒有間題的。當(dāng)血糖控制不佳的時候，需要去掉水果，多選擇蔬菜。 3.控制吃水果的量：《中國膳食指南2016版》指出，中國孕中期、孕晚期婦女，中國哺乳期婦女一天水果量200～400克。小編建議糖媽媽水果控制在半斤內(nèi)，可以安排在上午加100g，下午加100g?；蛘呤窍挛缂硬?00克，都可以。 重點強(qiáng)調(diào)：么有絕對，只有相對。具體情況具體分析。小編總是強(qiáng)調(diào)的：任何飲食方案，都沒有絕對，只有相對，應(yīng)該具體情況具體分析，只要您能吃了能身體健康，血糖正常，胎兒正常生長，這就是您的飲食金標(biāo)準(zhǔn)，堅持就可以。若是您血糖控制不佳或是胎兒生長發(fā)育異常，則必須要調(diào)整，需要依據(jù)您具體的飲食情況個性化動態(tài)調(diào)整，直至正常。 記錄膳食日志，監(jiān)測血糖必不可少所以，所有糖媽一定要學(xué)會記錄膳食日志，動態(tài)監(jiān)自己的血糖，發(fā)現(xiàn)異常隨時調(diào)整飲食達(dá)到正常，最終找到一個適合自己的進(jìn)食水果的方案，長期堅持就好。