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熊甜甜副主任醫(yī)師 六安市金安區(qū)婦幼保健院 生殖保健科 2013年糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）公布，全球20-49歲GDM發(fā)病率為14.2%。2018年昆士蘭統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示GDM發(fā)病率為13%-14%，妊娠期高血糖對(duì)孕產(chǎn)婦和寶寶都會(huì)有很多危害，甚至是危險(xiǎn)。一、高危因素二、妊娠期高血糖的分類(lèi)糖尿病前期：包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量受損（IGT）孕前糖尿病（PGDM）：根據(jù)其糖尿病類(lèi)型分別診斷為1型糖尿?。═1DM）合并妊娠或2型糖尿病（T2DM）合并妊娠，約占糖尿病孕婦10%-20%妊娠期糖尿病（GDM)：妊娠期間發(fā)生糖代謝異常但未達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，約占糖尿病孕婦80%-90%。GDM又分為：A1型GDM-經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)血糖控制滿(mǎn)意者；A2型GDM-需要加用降糖藥物才能將血糖控制滿(mǎn)意者。三、妊娠期高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)四、妊娠期高血糖對(duì)母兒的危害五、妊娠期高血糖血糖控制目標(biāo)六、妊娠期高血糖的6架馬車(chē)2022年06月14日
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楊曉霞主任醫(yī)師 龍巖市第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕期糖尿病必備知識(shí)妊娠糖尿病都發(fā)生在妊娠的第二十四周左右，一般妊娠糖尿病會(huì)在嬰兒出生后消失。然而，曾經(jīng)患妊娠糖尿病的女性如果再次妊娠，則期發(fā)生妊娠糖尿病的可能性更大，將來(lái)發(fā)生惡性糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)也更高。妊娠期血糖控制不佳可以導(dǎo)致新生兒體重過(guò)大，巨大兒導(dǎo)致難以正常分娩，患而將面臨肩部損傷和呼吸困難等風(fēng)險(xiǎn)?；既焉锾悄虿〉哪赣H所產(chǎn)下的嬰兒將來(lái)發(fā)生惡性糖尿病及肥胖的風(fēng)險(xiǎn)都增高。妊娠糖尿病患者或者糖尿病患者妊娠都需要監(jiān)測(cè)并控制血糖水平。通常通過(guò)健康的飲食、適當(dāng)?shù)腻憻捑涂梢钥刂?。部分患者需要胰島素治療疾病的原因，可能胎盤(pán)產(chǎn)生的激素抑制的胰島素的活動(dòng)。2022年06月10日237
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 31周空腹指尖5.4，餐二偶爾8.0，大部分七左右需要上染胰島素。 嗯，這個(gè)就比較復(fù)雜了，我們?nèi)绻且粋€(gè)已經(jīng)診斷妊娠期糖尿病的，那咱們需要做的是要監(jiān)測(cè)血糖的，然后妊娠期糖尿病首先是要去上課學(xué)習(xí)怎么吃飯，怎么運(yùn)動(dòng)，怎么監(jiān)測(cè)血糖，然后去營(yíng)養(yǎng)門(mén)診，比如咱們醫(yī)院叫微產(chǎn)營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌代謝門(mén)診，然后會(huì)給您根據(jù)您的這個(gè)飲食習(xí)慣呀，身高體重啊，呃，B mi啊，做一個(gè)膳食處方，然后你就按照這個(gè)膳食處方去吃飯，然后吃完飯需要去運(yùn)動(dòng)，然后再監(jiān)測(cè)血糖，呃，最佳的這個(gè)血糖控制的狀態(tài)呢，是餐前是3.3到5.3之間，然后餐后兩小時(shí)呢，是4.4到6.7之間，一般啊，那你經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的飲食和運(yùn)動(dòng)之后，就是不能說(shuō)叫嚴(yán)格啊，是要規(guī)范的飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整之后，那這個(gè)血糖還是空腹。 超過(guò)5.3，然后餐后兩小時(shí)超過(guò)6.7的話(huà)，那這種是需要加胰島素治療的，一般的妊娠期糖尿病發(fā)病率挺高的，咱們因?yàn)楝F(xiàn)在這o gtt那個(gè)標(biāo)準(zhǔn)太嚴(yán)了，嗯，18%左右的這個(gè)妊娠糖尿病的發(fā)生率，就就我們醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，其他的大概有的15%的，20%，然后在這里邊呢，百分之在這個(gè)18%的這個(gè)糖尿病的媽媽里邊，大部分絕大部分95%左右都是不需要加胰島素的，都是飲食和運(yùn)動(dòng)2022年06月02日226
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魏潔醫(yī)師 重醫(yī)附二院 內(nèi)分泌代謝病科 重醫(yī)附二院內(nèi)分泌代謝病科魏潔許多人認(rèn)為，糖尿病是五六十歲以上中老年人的專(zhuān)屬疾病。其實(shí)不然，近些年來(lái)糖尿病已呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢(shì)，尤其是妊娠期糖尿病已成為準(zhǔn)媽媽中的一個(gè)常見(jiàn)病。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)20歲以上的孕婦中，妊娠期高血糖的患病率高達(dá)17.5%，也就是說(shuō)，大約6個(gè)準(zhǔn)媽媽中就有1個(gè)人存在高血糖。在門(mén)診工作中，我們常常接診到從婦產(chǎn)科門(mén)診轉(zhuǎn)診過(guò)來(lái)的年輕的準(zhǔn)媽媽們，她們手里拿著檢查報(bào)告單，“我今天做產(chǎn)檢，醫(yī)生說(shuō)我血糖高，叫我過(guò)來(lái)你們內(nèi)分泌科看看”。在門(mén)診，二十多歲三十多歲前來(lái)尋求幫助的妊娠期糖尿病患者，屢見(jiàn)不鮮。有的患者首次發(fā)現(xiàn)血糖高就需要住院治療，有的則在門(mén)診隨訪(fǎng)即可。妊娠期糖尿病的病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，是遺傳因素、環(huán)境因素及妊娠狀態(tài)共同作用導(dǎo)致的。遺傳因素就是源自父母遺傳的基因。環(huán)境因素十分廣泛，比如飲食習(xí)慣，生活習(xí)慣，環(huán)境毒物等。女性妊娠期間體內(nèi)激素水平的變化也會(huì)對(duì)糖代謝產(chǎn)生影響。①高齡孕婦：≥35歲，年齡越大，妊娠期糖尿病風(fēng)險(xiǎn)越高。②懷孕前超重或肥胖：也就是體質(zhì)指數(shù)在24以上的人群【體質(zhì)指數(shù)=體重（公斤）÷身高（米）的平方】。需要注意的是，有部分人體質(zhì)指數(shù)在正常范圍內(nèi)，但存在腹型肥胖（腰圍在85cm以上），這類(lèi)人也是妊娠期糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。③多囊卵巢綜合征、胰島素抵抗、胰島素水平高。④有糖尿病家族史。⑤有巨大兒分娩史（巨大兒是指胎兒出生體重≥8斤）。⑥有高血壓、高甘油三酯、冠心病。⑦懷孕次數(shù)較多。⑧有過(guò)不明原因的自然流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)病史。⑨以前患過(guò)妊娠期糖尿病。如果存在上述一些高危因素，準(zhǔn)備懷孕或者正在懷孕的朋友們，就需要當(dāng)心“中招”妊娠期糖尿病了。2022年05月18日387
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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 一、糖耐量試驗(yàn)時(shí)間：孕24周～孕27周＋6天，如果首次產(chǎn)檢已經(jīng)錯(cuò)過(guò)此時(shí)間段，也需要在就診時(shí)行此項(xiàng)檢查。二、糖耐量試驗(yàn)注意事項(xiàng)1、接受試驗(yàn)前應(yīng)除外腦梗死、心肌梗死、外傷、手術(shù)等各種應(yīng)激狀態(tài)至少兩周以上。2、停用能夠影響血糖的各種藥物，如糖皮質(zhì)激素、避孕藥、噻嗪類(lèi)利尿劑等，至少一周以上。3、試驗(yàn)前三天保證規(guī)律的飲食，每天進(jìn)食不少于150克碳水化合物。4、空腹8~12小時(shí)，即除水外8小時(shí)不吃任何東西。三、服糖的方法75克無(wú)水葡萄糖粉溶于250~350ml溫開(kāi)水中，5分鐘內(nèi)喝完。從飲第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)。早晨空腹、服糖后1小時(shí)、服糖后2小時(shí)分別抽取靜脈血。推薦服糖前同時(shí)查尿常規(guī)，看尿糖、尿酮體。檢測(cè)期間：服糖后孕婦要禁食、禁煙、靜坐等候，避免活動(dòng)過(guò)多造成誤差，因?yàn)榛顒?dòng)后血糖水平會(huì)下降，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。四、妊娠期葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果判讀空腹≥5.1mmol/L?餐后1小時(shí)≥10.0mmol/L?餐后2小時(shí)≥8.5mmol/L?任意一點(diǎn)達(dá)到或超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷妊娠期糖尿病。五、妊娠期糖尿病孕媽媽血糖控制目標(biāo)：餐前及空腹＜5.3mmol/L餐后1h<7.8mmol/L、餐后2h<6.7mmol/L,夜間避免＜3.3mmol/L,糖化血紅蛋白低于5.5%六、孕前糖尿病合并妊娠孕媽媽血糖控制目標(biāo)：餐前及空腹3.3-5.6mmol,餐后血糖峰值5.6-7.1mmol/L,夜間血糖3.3-5.6mmol/L,糖化血紅蛋白低于6%2022年02月08日2733
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病產(chǎn)后可以恢復(fù)嗎？妊娠期糖尿病產(chǎn)后能恢復(fù)嗎？這個(gè)也是要分兩種情況，如果孕媽媽在孕前已經(jīng)確診為糖尿病，孕期血糖可能會(huì)比較難控制，那么在產(chǎn)后呢，依然可能需要用胰島素控制血糖，如果是在懷孕期間確診的糖尿病，我們把叫妊娠期糖尿病，發(fā)病率一般在20%，那么產(chǎn)后呢，通過(guò)飲食加運(yùn)動(dòng)，絕大多數(shù)也可以恢復(fù)到血糖恢復(fù)到正常，但是依然是隨著年齡的增加呢，有可能會(huì)發(fā)生這個(gè)二級(jí)糖尿病。2022年02月07日652
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侯靈彤主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病孕婦分娩終止時(shí)機(jī)和正常孕婦有所不同。 妊娠期糖尿病孕婦入院終止妊娠孕周及分娩時(shí)機(jī) （1）妊娠期糖尿病A1級(jí)：39~40周入院，41周前終止妊娠。 （2）妊娠期糖尿病A2級(jí)或B級(jí)：38周后入院，39~40周時(shí)終止妊娠。? （3）若妊娠期糖尿病即便住院也不能良好地控制血糖：可考慮在38~39周終止妊娠。 （4）孕前糖尿病，血糖控制滿(mǎn)意且無(wú)其他合并癥：38周入院，38~40周時(shí)終止妊娠。 （5）孕前糖尿病伴微血管病變、有死胎死產(chǎn)史，合并有其他并發(fā)癥、胎兒窘迫等：34~39周入院，促胎肺成熟或確認(rèn)胎兒成熟后提前終止妊娠。 糖媽媽分娩方式是如何選擇的？ （1）糖尿病本身并非剖宮產(chǎn)指征，血糖控制滿(mǎn)意可等待自然臨產(chǎn)；必要時(shí)可以催引產(chǎn)，避免產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，注意監(jiān)測(cè)血糖。 （2）選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征：擇期剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征為糖尿病伴嚴(yán)重微血管病變，或其他產(chǎn)科指征。妊娠期血糖控制不好、胎兒偏大（尤其估計(jì)胎兒體重大于4250克者）或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 糖媽媽產(chǎn)后血糖控糖目標(biāo)？ （1）糖媽媽產(chǎn)后48小時(shí)內(nèi)，若未建立正常哺乳和正常糖尿病飲食，血糖控制范圍在6.0-10mmol/L。 （2）產(chǎn)后2-3天正常進(jìn)食后及產(chǎn)褥期、哺乳期，控糖目標(biāo)為：空腹及餐前血糖值3.9-7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖值4.4-7.8mmol/L，糖化血紅蛋白為6%-8%。對(duì)產(chǎn)后仍需要使用胰島素的哺乳糖媽媽?zhuān)悄繕?biāo)可以再稍高一點(diǎn)，不超過(guò)10mmol/L即可，避免低血糖的發(fā)生。2022年01月23日576
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王瑤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這個(gè)問(wèn)題其實(shí)當(dāng)時(shí)在講那個(gè)什么的時(shí)候，我當(dāng)時(shí)我也想問(wèn)一下王老師，就是說(shuō)，呃，妊娠糖尿病，呃，發(fā)生了妊娠糖尿病，那么以后他們的孩子就是說(shuō)在什么樣什么樣的一個(gè)情況下，應(yīng)該那個(gè)警惕孩子們會(huì)發(fā)生，嗯，就是低，呃，血糖高啊，或者是發(fā)生糖尿病的這么一個(gè)一個(gè)一個(gè)一個(gè)那個(gè)癥狀，好，嗯，那我先回答他說(shuō)的就是懷孕的時(shí)候血糖高了，生了以后正常，那么說(shuō)明呢，你這個(gè)呃，還不是很?chē)?yán)重的一個(gè)妊娠期的糖尿病，那么這些人呢，一般我們都建議你在產(chǎn)后六個(gè)星期的時(shí)候就要復(fù)查糖耐量，實(shí)際上呢，這些人呢，都是糖尿病的后備軍，當(dāng)然你聽(tīng)了可能有點(diǎn)害怕，到時(shí)候不用害怕，確實(shí)是糖尿病的，這個(gè)患病的可能性比啊，別人會(huì)增高了，但是如果呢，你有這個(gè)警惕性，積極。 的去預(yù)防，那么實(shí)際上就會(huì)延遲它的發(fā)生，那么預(yù)防呢，就是說(shuō)，呃。 不要這個(gè)啊，大吃大喝呀，啊，不要使有的人比如懷孕結(jié)束了，體重還是一個(gè)啊，肥胖的程度啊，再也減不下去了，那么這種呢，那就有可能這個(gè)，呃，你，呃，很短時(shí)間就又出現(xiàn)糖尿病啊，真發(fā)生真正的這種二型糖尿病了啊，那么對(duì)于這個(gè)懷孕的時(shí)候啊，有糖尿病孕婦生的孩子呢，確實(shí)他未來(lái)呢，得這個(gè)，呃，糖尿病的機(jī)會(huì)也比一般的人群要大一點(diǎn)，所以2021年11月19日581
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王波副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn)：孕婦無(wú)明顯饑餓感空腹血糖3.3~5.3 mmol/L餐前30分鐘： 3.3~5.3 mmol/L餐后2小時(shí)： 4.4~6.7 mmol/L夜間：4.4~6.7 mmol/L理想的飲食控制既能保證妊娠期間營(yíng)養(yǎng)和熱量需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。 多數(shù)妊娠期糖尿病患者經(jīng)過(guò)控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后， 能將血糖控制在滿(mǎn)意范圍。摘自 《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版，人民衛(wèi)生出版社， 2013年2021年10月03日1757
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 西北婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室賀同強(qiáng)，婦產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)室主任，產(chǎn)科高危門(mén)診專(zhuān)家，妊娠合并糖尿病，妊娠合人糖尿病在我國(guó)現(xiàn)在發(fā)生率還是比較高的，中國(guó)的孕產(chǎn)婦的糖尿病的發(fā)病率可以達(dá)到18%-100%之20，也就是說(shuō)有五個(gè)孕婦里面可能只有一個(gè)是有可能是糖尿病，他我們現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)一般是在懷孕的24到28周之間，這個(gè)時(shí)候做空腹的某一機(jī)體試驗(yàn)，它的診斷標(biāo)準(zhǔn)呢，就是空腹血糖是超過(guò)了5.1，喝葡萄糖水一個(gè)小時(shí)超過(guò)10.0，兩個(gè)小時(shí)超過(guò)了八點(diǎn)鐘，有任意一項(xiàng)指標(biāo)超過(guò)了一常，我們就診斷這期糖尿病啊，人期糖尿病的診斷以后呢，我們要及時(shí)的去聽(tīng)這個(gè)糖尿病的課，就是用專(zhuān)家給你去做了指導(dǎo)，正常的。 選擇合理的飲食，合適的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)飲食加運(yùn)動(dòng)，那就是自己了解一些這方面的知識(shí)，通過(guò)這些方面把血糖給控制住。如果說(shuō)我們合理的飲食加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，血糖不能夠達(dá)標(biāo)，沒(méi)有可能需要用胰島素來(lái)治療控制血糖，所以在臨床工作中，門(mén)診工作中，經(jīng)常有很多孕媽媽對(duì)這個(gè)食維胰島素有這種抵觸情緒，其實(shí)胰島素在孕期可以正常安全的使用啊，對(duì)胎兒的母親不會(huì)有任何影響啊。如果說(shuō)我們說(shuō)血糖控制不好，但是體重也不長(zhǎng)，孩子也不長(zhǎng)的時(shí)候，是完全有必樣學(xué)下去啊。掃描2021年09月26日610
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