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陳重副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 “妊娠合并糖尿病”也稱(chēng)孕期糖尿病，顧名思義，就是女性懷孕期間患有糖尿病，相信很多人也聽(tīng)過(guò)，但是具體什么是妊娠糖尿??？對(duì)孕婦有什么危害呢？準(zhǔn)備懷孕或者已經(jīng)懷孕的準(zhǔn)媽媽如何去防治呢？今天我們就來(lái)講一講。 妊娠糖尿病是什么?妊娠合并糖尿病分兩類(lèi)：一是已經(jīng)患有糖尿病的患者懷孕，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”，二是懷孕前糖代謝正?；蛘哂袧撛诘奶悄土繙p退的情況，然后懷孕后才出現(xiàn)糖尿病，稱(chēng)“妊娠期糖尿?。℅DM）”，今天我們重點(diǎn)講妊娠期糖尿病。 研究表明，我國(guó)的妊娠糖尿病發(fā)病率高達(dá)10~20% 40歲以上的二胎媽媽發(fā)生妊娠糖尿病的危險(xiǎn)是20~30歲孕婦的8.2倍，妊娠糖尿病會(huì)為孕婦和胎兒帶來(lái)多種不良影響，所以已經(jīng)懷孕或者準(zhǔn)備懷孕的準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該重視妊娠期的血糖管理。 妊娠期糖尿病如何診斷？診斷方法： 在懷孕24-28周，禁食8小時(shí)后，口服葡萄牙75g（溶于200-300ml水中，5分鐘內(nèi)喝完） 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1、空腹（禁食12小時(shí)后）血糖≥5.1mmol/L 2、喝完糖水1小時(shí)后血糖≥10.0mmol/L 3、喝完糖水2小時(shí)后血糖≥8.5mmol/L 以上3項(xiàng)目滿(mǎn)足一項(xiàng)或以上的，即診斷為妊娠糖尿??！ 妊娠期糖尿病有什么危害？1、自然流產(chǎn) 流產(chǎn)發(fā)生率達(dá)到15%-30% 2、妊娠高血壓綜合征 發(fā)生率較正常孕婦高2-4倍 3、感染風(fēng)險(xiǎn)增加 4、羊水過(guò)多 發(fā)病率是正常孕婦10倍，羊水過(guò)多使胎膜早破及早產(chǎn)發(fā)病率增加 5、分娩期并發(fā)癥 胎兒一般發(fā)育較大，引起胎兒難產(chǎn)及軟產(chǎn)道損傷，此外，糖尿病常可引起宮縮乏力，發(fā)生產(chǎn)后出血 6、酮癥酸中毒 對(duì)母嬰影響甚大，對(duì)胎兒有一定致畸作用，中晚期影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，最終導(dǎo)致胎死腹中 7、遠(yuǎn)期影響 再次妊娠復(fù)發(fā)率高，17%-63%將發(fā)展為2型糖尿病 妊娠期糖尿病如何防治？一經(jīng)確診妊娠期糖尿病，飲食、運(yùn)動(dòng)是最主要、最基本的治療方案。 85%的患者只需進(jìn)行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類(lèi)可多吃，蛋白質(zhì)要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據(jù)自身情況進(jìn)行游泳、太極拳等。經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食治療效果不佳者則要在專(zhuān)科醫(yī)師的建議下進(jìn)行胰島素干預(yù)了。而糖尿病合并妊娠期患者更應(yīng)從孕前開(kāi)始，在內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。 孕期高血糖對(duì)母嬰的影響不因妊娠終止而結(jié)束，所以產(chǎn)后的調(diào)理也是必不可少的。產(chǎn)后6-12周需到內(nèi)分泌科就診，重新評(píng)估2小時(shí)糖耐量情況，同時(shí)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)。 看到這里，相信大家對(duì)妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請(qǐng)各位備孕期及孕期中的準(zhǔn)媽媽們記得準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查哦，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)！2020年10月29日
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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 對(duì)母親來(lái)講可能造成： 自然流產(chǎn)率增加；妊娠高血壓綜合征發(fā)生率增加；抵抗力下降；手術(shù)產(chǎn)及產(chǎn)傷增加；縮短妊娠期；以后患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高等等； 對(duì)胎兒來(lái)講可能造成： 圍產(chǎn)兒易發(fā)生宮內(nèi)缺氧；畸形胎兒危險(xiǎn)增加、羊水過(guò)多；巨大胎兒發(fā)生率增加；新生兒合并癥增加、死亡率增高(低血糖癥)；嬰兒出現(xiàn)高胰島素血癥的危險(xiǎn)升高，以后發(fā)生代謝綜合征的危險(xiǎn)增高；子代智力低下率，精神異常率等等。2020年09月23日1071
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尹愛(ài)蘭主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病是指育齡期女性在孕前糖代謝正?；虼嬖跐撛诘奶悄土慨惓?，直至孕期才出現(xiàn)的一種疾病。因其對(duì)媽媽和寶寶健康存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如增加妊娠期巨大兒、早產(chǎn)、流產(chǎn)、感染、畸形發(fā)生幾率，遠(yuǎn)期還會(huì)增加肥胖、高血壓、糖尿病的發(fā)生概率。因此確診后需在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下，合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、同時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑【啟斯元角豆提取物】有利于孕期血糖調(diào)節(jié)，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖值（空腹血糖＜5.3mmol／L、餐后1h血糖＜7.6mmol／L、餐后2h血糖＜6.7mmol／L），做好孕期體重管理。2020年07月14日2292
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楊慧霞主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 1.妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)孕婦造成影響嗎?妊娠期高血壓或子癇前期： 妊娠期糖尿病孕婦很容易患有妊娠期高血壓疾病，同時(shí)增加了控制血糖和控制血壓的難度，必需要住院治療，這樣能夠隨時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦與胎兒的情況，有些孕婦因?yàn)檠獕哼^(guò)高，還需要提前分娩。 羊水過(guò)多： 孕晚期，羊水主要來(lái)源于胎兒尿液，如果孕婦血糖控制不滿(mǎn)意，可能導(dǎo)致胎兒尿量增多而發(fā)生羊水過(guò)多。子宮中過(guò)多的羊水會(huì)影響孕婦的正常呼吸。同時(shí)，羊水過(guò)多也可能引起早產(chǎn)。 泌尿系統(tǒng)感染： 血糖過(guò)高可能會(huì)導(dǎo)致無(wú)癥狀性菌尿。如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)或得不到及時(shí)治療，感染可能會(huì)擴(kuò)散到腎臟，最終導(dǎo)致母親和胎兒嚴(yán)重的不良后果。 2.妊娠期糖尿病會(huì)影響分娩方式嗎？多數(shù)妊娠期糖尿病婦女會(huì)安全度過(guò)孕期，到預(yù)產(chǎn)期自然發(fā)動(dòng)分娩。請(qǐng)您記住，患有妊娠期糖尿病，多數(shù)情況下可以陰道順產(chǎn)分娩。您可以和醫(yī)生討論對(duì)分娩的一些擔(dān)心，爭(zhēng)取得到醫(yī)生的幫助。 3.妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)寶寶造成傷害嗎？妊娠不同時(shí)期血糖升高對(duì)胎兒影響不同，孕前患有糖尿病的孕婦，如果血糖未得到良好控制，將影響胚胎、胎兒的發(fā)育，胎兒畸形及流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，如果將血糖控制正?；蚪咏?，這種風(fēng)險(xiǎn)將明顯降低。 妊娠期糖尿病通常不會(huì)造成出生缺陷或畸形。多數(shù)發(fā)育或身體缺陷發(fā)生在妊娠早期，特別是妊娠的第1-8周，而妊娠期糖尿病發(fā)生在妊娠24周以后，妊娠期糖尿病的孕婦妊娠早期血糖正常，所以胎兒身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育異常的幾率并不增加。 巨大兒 因?yàn)樵袐D血糖過(guò)高，多余的葡萄糖通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，不斷刺激胎兒胰島細(xì)胞，導(dǎo)致過(guò)多胰島素分泌，使胎兒過(guò)度發(fā)育，出生體重大于4000g（稱(chēng)為巨大兒）。經(jīng)陰道分娩有時(shí)會(huì)造成產(chǎn)傷，如鎖骨骨折，臂叢神經(jīng)損傷，胎兒過(guò)大需要經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩的機(jī)會(huì)增加。 新生兒低血糖 在孕期，孕媽媽含有高糖的血液經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，刺激胎兒的胰島細(xì)胞產(chǎn)生高胰島素。寶寶出生之后，切斷了母體的血糖來(lái)源，體內(nèi)存在高胰島素的寶寶就出現(xiàn)低血糖。所以寶寶出生以后，需要盡早給寶寶哺乳，以便一定的葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)。如果寶寶不能及早開(kāi)始哺乳，那就需要直接給寶寶口服葡萄糖，必要時(shí)輸注葡萄糖。 新生兒低血鈣、低血鎂 寶寶出生以后可能會(huì)出現(xiàn)手足抽搐或肌肉抽動(dòng)，首先排除低血糖，如果存在低鈣、低鎂血癥可以通過(guò)補(bǔ)充鈣和鎂治療。 呼吸窘迫綜合征 妊娠期糖尿病孕婦如果治療不當(dāng)，胎兒長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，胎兒過(guò)多的胰島素分泌會(huì)影響肺的發(fā)育。如果新生兒早產(chǎn)，更易出現(xiàn)呼吸窘迫綜合癥，即呼吸困難，并呈進(jìn)行性加重，得不到及時(shí)治療會(huì)最終導(dǎo)致新生兒死亡。如果孕期血糖控制很不理想，即使是足月分娩發(fā)生這種疾病的風(fēng)險(xiǎn)也大大增加。 新生兒黃疸 新生兒出生后皮膚會(huì)微微發(fā)黃，這是由于一種稱(chēng)為膽紅素的物質(zhì)未能及時(shí)排出造成的。正常妊娠分娩的新生兒，黃疸一般不會(huì)造成嚴(yán)重后果，但在妊娠期糖尿病的母親分娩的嬰兒，由于新生兒的肝臟發(fā)育不理想，不能及時(shí)清除膽紅素，黃疸會(huì)非常明顯，并逐漸加重，有時(shí)會(huì)造成嚴(yán)重后果。 妊娠期糖尿病還會(huì)對(duì)寶寶造成遠(yuǎn)期的傷害嗎？事實(shí)上，妊娠期糖尿病并不會(huì)引起您的寶寶出生時(shí)得糖尿病，但是，如果您的血糖未得到很好控制導(dǎo)致胎兒是巨大兒，那么您的孩子童年期和成年期肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)很高，并且發(fā)病年齡較提前（大約在30歲之前）。 妊娠期糖尿病媽媽分娩的孩子在成長(zhǎng)的過(guò)程中，健康的飲食、適量規(guī)律的運(yùn)動(dòng)和保持健康的體重將降低患有肥胖和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。所以，提醒這些孩子們保持健康的生活方式。 ——摘自《妊娠合并糖尿病實(shí)用手冊(cè)（第2版）（主編：楊慧霞）2020年07月08日3464
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靳瑾主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 不管是妊娠期糖尿病，還是糖尿病合并妊娠，在臨床上都并不少見(jiàn)，我們可以統(tǒng)稱(chēng)為妊娠期高血糖。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的調(diào)查顯示，約1/6的母親在孕期處于高血糖狀態(tài)，其中妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）約占84%，而且亞洲女性GDM的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。 母親妊娠期的高血糖可能對(duì)寶寶造成各種各樣的影響。 一、 巨大兒 通常我們把出生體重大于4kg的寶寶稱(chēng)為巨大兒，超重的主要原因是由于體內(nèi)脂肪過(guò)多。母親妊娠晚期血糖控制不佳的胎兒特別容易形成巨大兒，因?yàn)槟阁w高血糖會(huì)導(dǎo)致胎兒高血糖癥，從而引起胎兒胰島素分泌增加以及葡萄糖、甘油、脂肪酸和甘油三酯等增加，促進(jìn)脂肪產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，母親血糖高濃度長(zhǎng)期高于7.2mmol/L，胎兒患巨大兒風(fēng)險(xiǎn)增加。巨大兒的主要危險(xiǎn)是陰道分娩時(shí)易出現(xiàn)頭盆骨不稱(chēng)、肩難產(chǎn)，使得寶寶頸部伸展過(guò)程中頭部和上肢的主要神經(jīng)受到損傷，或者發(fā)生肱骨、鎖骨骨折，還可能導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，尤其是使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)時(shí)，往往還可能導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。 二、 圍生期窒息 25%的母體妊娠期糖尿病新生兒可能發(fā)生圍生期窒息。母體血糖長(zhǎng)期維持在高水平，特別是患有酮癥酸中毒時(shí)，會(huì)導(dǎo)致子宮和胎盤(pán)血流量減少，從而增加胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病母親體內(nèi)的糖化血紅蛋白A1c濃度升高，會(huì)增加母親血紅蛋白對(duì)氧的親和力，降低子宮靜脈的氧分壓，導(dǎo)致氧氣向胎兒的轉(zhuǎn)移減少。研究還發(fā)現(xiàn)糖尿病母親的胎盤(pán)基底膜增厚會(huì)增加擴(kuò)散距離，滋養(yǎng)層絨毛水腫會(huì)消耗胎盤(pán)葡萄糖，這些都會(huì)進(jìn)一步減少流向胎兒的氧氣轉(zhuǎn)移，從而引起寶寶缺氧窒息。 三、 新生兒低血糖 母體糖尿病的寶寶，由于宮內(nèi)血糖過(guò)高，會(huì)導(dǎo)致暫時(shí)高胰島素血癥，而一旦出生以后，來(lái)自母親的血糖供給突然中斷，會(huì)引起低血糖。隨著早期喂養(yǎng)觀念的普及，這種低血糖大都能很快得到控制。但也有部分頑固的低血糖，即使口服糖水、靜脈補(bǔ)充葡萄糖都無(wú)法馬上糾正，可能會(huì)導(dǎo)致低體溫、癲癇發(fā)作、昏迷等嚴(yán)重表現(xiàn)，甚至引起低血糖腦損傷。 四、 呼吸系統(tǒng)疾病 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，即便是晚期早產(chǎn)兒（34-37周），只要母親有糖尿病，寶寶還是可能因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏而引起新生兒呼吸窘迫綜合征，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)是正常嬰兒的6倍。研究證明，胎兒高血糖和高胰島素濃度會(huì)通過(guò)阻斷關(guān)鍵酶來(lái)抑制肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生。而且，在高糖條件下，II型肺泡細(xì)胞的脂質(zhì)運(yùn)輸也受到干擾，表面活性物質(zhì)的mRNA表達(dá)也會(huì)降低。此外，巨大兒多采用剖宮產(chǎn)方式，會(huì)使得寶寶肺內(nèi)液體清除不徹底和吸收緩慢，從而導(dǎo)致短暫性呼吸急促（又稱(chēng)“濕肺”）。還需要警惕的是，母體妊娠期糖尿病新生兒容易因?yàn)檠赫硿雀吆吐匀毖鯇?dǎo)致新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓。 五、 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 不管是巨大兒引起的產(chǎn)傷，圍生期窒息引起的缺氧缺血性腦病，還是低血糖導(dǎo)致的腦損傷，都可能?chē)?yán)重影響寶寶將來(lái)的運(yùn)動(dòng)智力發(fā)育。臨床上在急性期常常表現(xiàn)為癲癇發(fā)作、煩躁不安、嗜睡、肌張力減退、運(yùn)動(dòng)障礙等。此外，調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，母體妊娠期糖尿病新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的可能性是非糖尿病母親的16倍。無(wú)腦畸形的風(fēng)險(xiǎn)高13倍，脊柱裂的風(fēng)險(xiǎn)高20倍，而這些嬰兒的骶尾部發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)600倍。 除了以上這些方面，母體妊娠期糖尿病的寶寶還可能面臨宮內(nèi)發(fā)育受限、低鈣血癥、高膽紅素血癥、血栓形成、先天性心臟病、肥厚型心肌病等并發(fā)癥，而且將來(lái)長(zhǎng)大后患肥胖和心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)提高。 既然妊娠期糖尿病對(duì)寶寶有這么多不利影響，各位孕期的媽媽們一定要注意定期產(chǎn)檢，規(guī)律監(jiān)測(cè)和控制血糖。 參考文獻(xiàn) 【1】Hay WW Jr. Care of the infant of the diabetic mother. Curr Diab Rep. 2012 Feb;12(1):4-15. 【2】魏小輝,王育璠. 2015年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)妊娠期糖尿病診療指南解讀中華內(nèi)分泌代謝雜志, 2016 , 32 (11) :895-899. 【3】Benhalima K, Devlieger R, Van Assche A. Screening and management of gestational diabetes. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2015 Apr;29(3):339-49.2020年06月24日1775
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的不同程度的葡萄糖耐受不良，是常見(jiàn)的妊娠期合并癥，隨著生活水平的提高，肥胖在全世界范圍內(nèi)流行，GDM的患病率逐步上升，全球發(fā)病率高達(dá)14%，而中國(guó)發(fā)病率更居全球前列，給孕婦及胎兒帶來(lái)諸多不良影響并增加了個(gè)人及社會(huì)的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。一、GDM的危害1.短期危害：1）可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)幾率增加、羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血、感染等。2）新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、紅細(xì)胞增多，巨大兒引發(fā)難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧、骨折甚至死亡等風(fēng)險(xiǎn)。2.長(zhǎng)期危害：1）再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加、代謝綜合征及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加。2）子女發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。二、GDM的診斷河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科任衛(wèi)東三、孕前教育及篩查1.GDM高危人群：既往有GDM史、巨大兒分娩史、肥胖（BMI30kg/m2）、直系親屬糖尿病家族史、不明原因多次流產(chǎn)史、胎兒畸形及死胎、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等均為GDM高危人群。血糖監(jiān)測(cè)：第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖，如若正常則于孕24~28周行75g OGTT評(píng)價(jià)血糖，必要時(shí)孕晚期再次評(píng)價(jià)。如若第一次檢測(cè)符合GDM診斷，無(wú)明顯糖尿病癥狀（三多一少），建議在非同日且2周內(nèi)重復(fù)檢查，如若仍為陽(yáng)性，則可診斷GDM。2.非GDM高危人群：建議所有未曾評(píng)價(jià)血糖的孕婦于妊娠24~28周進(jìn)行，75g OGTT評(píng)價(jià)血糖代謝狀態(tài)。3.除篩查血糖外：還應(yīng)每?jī)稍卤O(jiān)測(cè)一次HbA1c評(píng)估近2~3月血糖水平。尿酮體監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦碳水化合物或能量攝入不足。孕婦并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)（如高血壓、羊水情況、感染情況、甲狀腺功能等）。胎兒發(fā)育情況的監(jiān)測(cè)，定期B超監(jiān)測(cè)。四、GDM的管理道路千萬(wàn)條，管理第一條，管理不到位，母嬰兩行淚。GDM的管理與普通糖尿病患者的管理相似，主要為以下幾個(gè)方面：1.飲食和體重管理有研究表明缺乏體力活動(dòng)和低睡眠水平是GDM的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，增加其發(fā)病率；有多種不健康生活方式會(huì)明顯增加GDM風(fēng)險(xiǎn)。適量運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒、合理飲食等多種健康方式是預(yù)防GDM合理有效的方式。飲食原則：1）既要保證孕婦和胎兒正常能量需要，又能維持血糖在正常范圍內(nèi)，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。2）盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物，可適當(dāng)增加富含膳食纖維的燕麥片、蕎麥面等粗雜糧，以及新鮮蔬菜、水果、藻類(lèi)食物等具有有效控制餐后血糖上升程度、改善葡萄糖耐量和降低膽固醇作用的食物。3）建議妊娠期有計(jì)劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物，如瘦肉、家禽、魚(yú)、蝦、奶制品等，補(bǔ)充孕期微量元素等增加的需求。④可實(shí)行少量多餐制，每日分5~6餐，避免餐后高血糖。孕前肥胖及孕期體重增加過(guò)多均是GDM高危因素，需結(jié)合基礎(chǔ)體重指數(shù)[BMI=體重（kg）/升高（m）2]，從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，并監(jiān)測(cè)體重變化情況。2.運(yùn)動(dòng)管理1）鼓勵(lì)孕期運(yùn)動(dòng)，包括有氧運(yùn)動(dòng)及阻力運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間45min。2）鼓勵(lì)孕前進(jìn)行規(guī)律運(yùn)動(dòng)的肥胖婦女根據(jù)身體狀況及能力保持或調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。3）經(jīng)常久坐的超重和肥胖孕婦建議進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，20~29歲的目標(biāo)心率102～124/min，30~39歲的目標(biāo)心率為101~120/min。4）孕期運(yùn)動(dòng)可采用結(jié)構(gòu)化的步行模式，從孕中期每25分鐘開(kāi)始，每周每節(jié)增加2分鐘，直到達(dá)到每節(jié)40分鐘。5）可選用計(jì)步器等設(shè)備增加鍛煉水平，建議孕婦每天步行11000步。6）其中可穿插必要的間歇，建議就餐30min后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)：1）運(yùn)動(dòng)前排除心臟疾患，并確認(rèn)是否存在大血管或微血管并發(fā)癥。2）下列情況為運(yùn)動(dòng)療法禁忌證：1型糖尿病合并妊娠、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限、前置胎盤(pán)、妊娠期高血壓、多胎妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變等。3）為防止低血糖和遲發(fā)性低血糖發(fā)生：建議進(jìn)餐30min后再運(yùn)動(dòng)，時(shí)間控制在30~40min，運(yùn)動(dòng)后休息30min；建議隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖先兆可及時(shí)食用，血糖＜3.3mmol/L或＞13.9mmol/L者停止運(yùn)動(dòng)。4）運(yùn)動(dòng)期間出現(xiàn)腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭昏眼花、嚴(yán)重頭痛、胸痛等及時(shí)就醫(yī)。5）避免清晨空腹未注射胰島素前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。3.血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)及低血糖處理1）血糖監(jiān)測(cè)頻率：血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的GDM婦女，每周至少測(cè)定一次全天4點(diǎn)（空腹和正規(guī)三餐后2h）血糖。其他患者酌情增加測(cè)定次數(shù)，必要時(shí)監(jiān)測(cè)。持續(xù)血糖監(jiān)測(cè)適用于血糖控制欠佳的PGDM（糖尿病合并妊娠），尤其是1型糖尿病患者。2）血糖控制目標(biāo)及低血糖五、GDM的藥物治療在飲食及運(yùn)動(dòng)治療等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，血糖監(jiān)測(cè)仍不達(dá)標(biāo)患者應(yīng)啟動(dòng)藥物治療。胰島素、二甲雙胍、格列本脲在妊娠中、后三個(gè)月的GDM治療都是安全有效的。但國(guó)內(nèi)指南推薦胰島素作為一線(xiàn)選擇。1.適合的胰島素類(lèi)型：1）包括所有：短效、中效及預(yù)混的人胰島素；2）胰島素類(lèi)似物：門(mén)冬胰島素、賴(lài)脯胰島素及地特胰島素；3）由于孕期胎盤(pán)胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性。2.胰島素應(yīng)用方案：1）對(duì)于僅餐后高血糖的孕婦，進(jìn)餐時(shí)或餐前30min注射超短效或短效胰島素。2）胰島素聯(lián)合治療：NPH(中效)和超短效/短效胰島素聯(lián)合，是目前應(yīng)用最普遍的一種方法，即三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。3）空腹高血糖患者，適合基礎(chǔ)胰島素的治療，中效胰島素或地特胰島素。3.胰島素的使用：1）建議初始使用應(yīng)從小劑量開(kāi)始，0.3~0.8U/（kg.d）。2）胰島素的用量在整個(gè)孕期會(huì)逐漸增加：前三個(gè)月，0.7U/（kg.d）；從孕18周起，0.8 U/（kg.d）；從孕26周起，0.9 U/（kg.d）；從孕36周至分娩，1.0 U/（kg.d），在某些情況下，需求量可能會(huì)低于該水平。3）分配原則是早餐前最多、中餐前最少、晚餐前居中。4）應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果不斷調(diào)整胰島素用量，通常每次調(diào)整后觀察2~3d判斷療效，每次以增減2~4U或不超過(guò)每天用量的20%為宜，直至血糖達(dá)標(biāo)。5）注意低血糖的防范。4.胰島素的注射：可利用超聲對(duì)患者腹部皮下脂肪進(jìn)行評(píng)估，然后選擇注射部位，均要避免肌肉注射，因其可能導(dǎo)致嚴(yán)重低血糖。1）腹部是妊娠期胰島素給藥的安全部位?？紤]到子宮擴(kuò)張使腹部脂肪變薄，妊娠期糖尿病患者應(yīng)當(dāng)使用4mm針頭。2）早期妊娠：應(yīng)當(dāng)讓孕媽放心，不需要改變胰島素注射部位或技術(shù)。3）中期妊娠：腹部外側(cè)遠(yuǎn)離胎兒的皮膚，可用于注射胰島素。4）晚期妊娠：在確保正確捏皮的情況下，可經(jīng)腹部注射胰島素。有顧慮的孕媽可使用大腿、上臂或腹部外側(cè)自行注射。5）睡前注射的中效胰島素，建議注射部位為臀部或大腿外側(cè)，精蛋白鋅及一些早期中、長(zhǎng)效胰島素具有吸收峰值，建議睡前可稍早一些注射。6）每次注射前檢查注射部位，判斷并避免出現(xiàn)疼痛、皮膚凹陷、皮膚硬結(jié)、出血、瘀斑、注射部位感染。如若出現(xiàn)皮膚硬結(jié)，應(yīng)避開(kāi)硬結(jié)注射。掌握其他正確的胰島素注射技巧及捏皮技巧。7）在使用胰島素前先確認(rèn)是否存在結(jié)晶體、懸浮物或顏色變化等異常情況。8）新開(kāi)胰島素時(shí)需提前30min從冷藏室取出，放置室溫，每次注射前認(rèn)真核對(duì)胰島素劑型、檢查筆芯有無(wú)皮損或漏液、檢查胰島素性狀、效期等。9）確保胰島素筆內(nèi)有足夠的胰島素量。5.胰島素的儲(chǔ)存：1）未開(kāi)封的胰島素或筆芯應(yīng)在冰箱保鮮室2~8℃的環(huán)境保存，切勿冷凍。2）已開(kāi)封的瓶裝胰島素或筆芯可在室溫下保存（保存期為開(kāi)啟后1個(gè)月內(nèi)，且不能超過(guò)保質(zhì)期）。③避免受熱或陽(yáng)光照射，防止震蕩。六、GDM產(chǎn)后管理1.孕期高血糖對(duì)孕婦及子代的影響不因終止妊娠而結(jié)束。2.產(chǎn)后GDM停用胰島素，孕前糖尿病和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。3.鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。4.糖尿病合并妊娠產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需重新評(píng)估糖尿病類(lèi)型及糖代謝狀態(tài)。GDM需進(jìn)行短期及長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。母嬰代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。5.GDM隨訪(fǎng)：①產(chǎn)后6~12周行75g OGTT評(píng)估糖代謝狀態(tài)。②長(zhǎng)期隨訪(fǎng)：GDM產(chǎn)后1年再行75g OGTT評(píng)價(jià)糖代謝狀態(tài)。③之后隨訪(fǎng)間期：無(wú)高危因素者2~3年OGTT篩查一次。④還包括產(chǎn)后身高、體重指數(shù)、腰圍及臀圍等管理。2020年05月27日3193
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王華主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 內(nèi)分泌科 今日是母親節(jié)，祝各位和各位的母親節(jié)日快樂(lè)，借這樣的一個(gè)節(jié)日，想和大家簡(jiǎn)單講一下關(guān)于妊娠糖尿病。孕期糖尿病分為糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病，其中80%都為妊娠期糖尿病，就是在懷孕前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，因孕期激素水平發(fā)生變化，胰島素分泌下降或?qū)σ葝u素的敏感性下降，不能代償這一生理變化而使血糖升高。對(duì)這一病例我們要引起重視，嚴(yán)格按醫(yī)囑進(jìn)行，防控高糖帶來(lái)孕者和胎兒的影響。除此之外，還想在這里提醒大家，發(fā)生過(guò)妊娠糖尿病的患者，需更注重自己的生活，減少再次發(fā)生糖尿病的概率。2020年05月10日1421
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孫宗宗醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 產(chǎn)科 在傳統(tǒng)觀念中，孕媽媽是“一人吃?xún)扇搜a(bǔ)”，因此加大給孕媽媽的各種正餐和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，人為造成更多血糖負(fù)荷，甚至增高了妊娠期糖尿病（簡(jiǎn)稱(chēng)GDM)的發(fā)生率。妊娠期糖尿病對(duì)媽媽和寶寶來(lái)說(shuō)，都可謂是“后患無(wú)窮”，今天我們就來(lái)談?wù)勥@個(gè)話(huà)題。Q1什么是GDM？妊娠期糖尿病(GDM)是指由于妊娠期間體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素不能滿(mǎn)足懷孕時(shí)胰島素的額外需求，導(dǎo)致妊娠期血糖異常增高。GDM通常起始于懷孕的中晚期（24-26周）。Q2GDM常見(jiàn)么？很常見(jiàn)，在亞洲人群中，每100名孕婦中就約有18名患上妊娠期糖尿病。Q3孕媽媽如何知道自己是否有GDM？醫(yī)生根據(jù)孕媽媽的家族史、既往史、BMI等綜合因素進(jìn)行判斷，分以下兩種情況：A.無(wú)GDM高危因素：孕24-28周，進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱(chēng)OGTT）。B.有GDM高危因素：孕16-18周，進(jìn)行OGTT。若結(jié)果為陰性，則孕24-28周，復(fù)測(cè)OGTT；若結(jié)果為陽(yáng)性，即可診斷為GDM；如果持續(xù)尿糖陽(yáng)性，也會(huì)提前篩查GDM。小貼士75g OGTT試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足以下任意一點(diǎn)血糖異常，即可診斷為GDM。A.FPG（空腹血糖）≥5.1mmol/LB.1h血糖≥10.0mmol/LC.2h血糖≥8.5mmol/L妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷Q4GDM對(duì)孕媽媽和寶寶的危害？A.對(duì)寶寶的危害短期：巨大兒、產(chǎn)傷、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒死亡、新生兒合并癥、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。長(zhǎng)期：肥胖、II型糖尿病、高血壓、冠心病等危險(xiǎn)性增加。B.對(duì)孕媽媽的危害短期：酮癥酸中毒、剖腹產(chǎn)。長(zhǎng)期：糖代謝異常相關(guān)疾?。ǚ逝帧I型糖尿病等）。Q5診斷GDM后，我首先應(yīng)該做什么？A.在正規(guī)藥店購(gòu)買(mǎi)血糖儀，例如羅氏或拜爾品牌。B.與專(zhuān)科護(hù)士取得聯(lián)系，她將教會(huì)你如何正確使用血糖儀、何時(shí)監(jiān)測(cè)血糖；進(jìn)行飲食健康管理宣教并教會(huì)你如何填寫(xiě)飲食日記，何時(shí)提交飲食日記等。C.有條件的可以聯(lián)系營(yíng)養(yǎng)師，做飲食體重指導(dǎo)。D.關(guān)注“卓正診所”公眾號(hào)，輸入“妊娠期糖尿病”查看相關(guān)科普。Q6診斷GDM后，主要四大任務(wù)是什么？飲食管理＋監(jiān)測(cè)血糖＋控制體重＋運(yùn)動(dòng)鍛煉。Q7診斷為GDM后，我該怎樣調(diào)整飲食？你可能需要把飲食習(xí)慣做一些小調(diào)整，以幫助你保持穩(wěn)定的血糖水平。合理安排3次主餐，酌情添加2-4次中間小餐。把每天碳水化合物的量合理分配于3次主餐中，盡量減少血糖水平大幅度的波動(dòng)?？商砑右归g小吃，使血糖在夜間睡眠時(shí)也保持健康的水平，同時(shí)保證良好的睡眠。例如：一塊水果、幾塊低糖蘇打餅干等。附表：各類(lèi)食物的使用建議及推薦(√為推薦，●為可以用，×為禁用）Q8診斷GDM后，我應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)血糖？A.首次監(jiān)測(cè)血糖時(shí)，監(jiān)測(cè)的頻率為：5次/天，包括：空腹、早餐后2小時(shí)、午餐后2小時(shí)、晚餐后2小時(shí)、睡前。B.按此頻率先監(jiān)測(cè)1周，若1周內(nèi)血糖控制理想，血糖異常的結(jié)果<2次，請(qǐng)繼續(xù)堅(jiān)持，接著記錄1周，把2周的記錄表格一起發(fā)微信或郵件給對(duì)接的專(zhuān)科護(hù)士，由婦產(chǎn)科醫(yī)生判斷監(jiān)控效果后修改監(jiān)測(cè)頻率。C.若1周內(nèi)有≥2次血糖結(jié)果不理想，建議將此周的飲食日記先發(fā)送給專(zhuān)科護(hù)士，由她和婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行飲食指導(dǎo)，并指導(dǎo)你做出相應(yīng)的飲食調(diào)整。D.孕媽媽按照新的飲食計(jì)劃再監(jiān)測(cè)1周。若新的一周，血糖水平控制理想，則繼續(xù)堅(jiān)持；若新的一周，血糖水平控制仍然不理想，請(qǐng)及時(shí)就診，由婦產(chǎn)科醫(yī)生綜合判斷后，決定是否有必要加用胰島素控制。Q9診斷為GDM后，該如何控制體重？每周測(cè)量體重，根據(jù)體重的增長(zhǎng)的情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。孕期維持體重的適宜增長(zhǎng)對(duì)胎兒的健康至關(guān)重要。A.孕12周內(nèi)，體重增加控制在2kg以?xún)?nèi)。B.從孕13周開(kāi)始，孕前BMI在18.5-24.9者每周體重增長(zhǎng)0.45kg左右。C.孕前BMI在25-29.9者每周體重增長(zhǎng)0.3kg左右。D.孕前BMI≥30者每周體重增長(zhǎng)0.25kg左右。*【BMI=體重/身高2（Kg/m2）】Q10診斷為GDM后，該如何選擇合適的運(yùn)動(dòng)？中低等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)是維持健康妊娠的重要部分。對(duì)于診斷為GDM的孕媽媽來(lái)說(shuō)，它不僅能使體內(nèi)胰島素更好地發(fā)揮作用，也能有效地控制血糖水平。請(qǐng)記?。荷眢w活動(dòng)可能需要2-4周才能影響你的血糖水平，所以要堅(jiān)持。A.宜采用中低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)為主，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。B.孕前不運(yùn)動(dòng)的孕婦，開(kāi)始前3周建議為3次/周，每次15分鐘的低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。后逐漸增加至每周4次，每次≥30分鐘。C.孕前有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的孕婦，建議4次/周，每次≥30分鐘的中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。D.運(yùn)動(dòng)前評(píng)估：孕媽媽全身情況及胎兒的情況。E.識(shí)別危險(xiǎn)信號(hào)：下腹疼痛、陰道出血、心悸、氣促、頭痛、胸痛、疲勞、眩暈、視物模糊、胎動(dòng)減少、腓腸肌疼痛腫脹等。F. 著裝舒適。G.運(yùn)動(dòng)前先熱身放松（熱身：約5-10分鐘伸展運(yùn)動(dòng)；放松：約5-10分鐘）。H.避免空腹進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。隨身攜帶餅干或糖果，避免運(yùn)動(dòng)后低血糖。I.運(yùn)動(dòng)的效果評(píng)估：良好的體重控制是最好的評(píng)估。小貼士加拿大的指南建議，孕媽媽行走10,000 步/天。Talk Test：即適宜運(yùn)動(dòng)量的標(biāo)志是以運(yùn)動(dòng)時(shí)仍可流暢交談來(lái)衡量。美國(guó)婦產(chǎn)科協(xié)會(huì)建議沒(méi)有內(nèi)科或產(chǎn)科并發(fā)癥的妊娠女性，通?？蛇M(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng) (如：快走)，2.5小時(shí)/周。TIPS:關(guān)于運(yùn)動(dòng)形式的建議Q11如果通過(guò)飲食管理和運(yùn)動(dòng)，血糖控制仍不理想，我該怎么辦？GDM孕媽媽經(jīng)過(guò)“飲食管理+血糖監(jiān)測(cè)”2周后，如空腹血糖仍然≥5.3mmol/L，或1小時(shí)餐后血糖≥7.8mmol/L、2小時(shí)餐后血糖≥6.4mmol/L，尤其是在飲食控制后易出現(xiàn)饑餓性酮癥，但增加熱量攝入后血糖又超標(biāo)者，應(yīng)及時(shí)加用胰島素。請(qǐng)及時(shí)就診，與婦產(chǎn)科醫(yī)生商量之后確定使用胰島素進(jìn)行控制，由專(zhuān)科護(hù)士會(huì)教會(huì)你使用注射胰島素。大約15%的妊娠糖尿病婦女需要使用胰島素。它是一種有助于降低血糖水平并可以降低妊娠期糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的藥物，是治療GDM最常見(jiàn)的藥物。小貼士胰島素使用原則在飲食控制的基礎(chǔ)上進(jìn)行盡可能模擬生理狀態(tài)劑量個(gè)體化嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)整劑量保持準(zhǔn)確的記錄，有助于調(diào)整胰島素劑量，并可以降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)Q12使用胰島素后有哪些需要注意的事情？A. 當(dāng)使用胰島素時(shí)，三餐和中間小餐要保持定時(shí)且規(guī)律。因?yàn)樗鼈儠?huì)影響體內(nèi)葡萄糖-胰島素的平衡。B. 識(shí)別低血糖癥狀，雖然低血糖在GDM孕媽媽中不常見(jiàn)，但是如果你使用胰島素，那么出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)變大。如：較強(qiáng)的饑餓感、乏力、發(fā)抖、全身出汗、緊張、困惑感、頭暈、失去知覺(jué)、視物模糊。Q13除了監(jiān)測(cè)血糖，我還需要做其他檢查么？可以考慮定期糖化血紅蛋白（HBA1c），作為衡量整體血糖控制水平的標(biāo)志。Q14分娩寶寶后，我需要注意些什么？大多數(shù)孕媽媽的血糖水平會(huì)在分娩后恢復(fù)正常，一般是在產(chǎn)后6-13周復(fù)查血糖：1. 空腹血糖（小于6.0 mmol/l）或者糖化血紅蛋白測(cè)定（產(chǎn)后13周查，小于5.7%）；2.如果有異常，咨詢(xún)醫(yī)生，需要完善糖尿病診斷檢查，例如糖耐量試驗(yàn)（OGTT)檢查。參考文獻(xiàn)：1.Diabetes In Pregnancy: Management Of Diabetes And Its Complications From Preconception To The Postnatal Period. RCOG. 20152.Gestational Diabetes Mellitus. ACOG. 20132020年04月18日1925
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孟長(zhǎng)海副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 不少人咨詢(xún)，現(xiàn)將妊娠糖尿病的咨詢(xún)要點(diǎn)整理如下：一、什么是妊娠糖尿??？1.準(zhǔn)確表達(dá)是妊娠合并糖尿病，包含糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病。2.一種是過(guò)去就有糖尿病，如1、2型糖尿病患者懷孕；另一種是懷孕后出現(xiàn)血糖升高。不過(guò)因?yàn)橐恍┰袐D缺乏體檢習(xí)慣，孕婦也分不清楚究竟是過(guò)去有還是懷孕后有。3.2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)l正常血糖：3.9-6.11 mmol/Ll有糖尿病癥狀（三多一少），并且隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L隨機(jī)血糖是指就餐后任意時(shí)間的血糖值，典型的糖尿病癥狀包括多飲、多尿、煩渴和無(wú)其它誘因的體重下降。l空腹血糖≥7.0mmol/L空腹?fàn)顟B(tài)定義為至少8小時(shí)內(nèi)無(wú)熱量攝入。（監(jiān)測(cè)前八小時(shí)水米不進(jìn)）l糖耐量檢測(cè)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L符合上述標(biāo)準(zhǔn)之一的患者,在次日復(fù)診仍符合三條標(biāo)準(zhǔn)之一者即診斷為糖尿病。需要在不同時(shí)間段重復(fù)監(jiān)測(cè)。l糖尿病和葡萄糖耐量受損(IGT)：糖耐量監(jiān)測(cè)小時(shí)血糖≥7.8mmol/L，但〈11.1mmol/L。l空腹葡萄糖受損空腹血糖≥6.1mmol/L但〈7.0mmol/L。3.糖耐量檢測(cè)l口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是一種葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)，用以了解胰島β細(xì)胞功能和機(jī)體對(duì)血糖的調(diào)節(jié)能力，是診斷糖尿病的確診試驗(yàn)。正常人進(jìn)食糖類(lèi)后血糖會(huì)暫時(shí)升高，0.5~1小時(shí)后升到最高峰，但不超過(guò)8.9mmol/L，2小時(shí)后回到空腹水平。l檢測(cè)方法：實(shí)驗(yàn)前三天，正常飲食，停用各種會(huì)影響血糖的藥物等。（其實(shí)比較難做到）監(jiān)測(cè)前在無(wú)攝入任何熱量8小時(shí)后（晚上十點(diǎn)禁食水），清晨空腹進(jìn)行，口服含有無(wú)水葡萄糖粉75g的糖水250ml。兒童則予每公斤體重1.75g，總量不超過(guò)75g。糖水在5分鐘之內(nèi)服完。這些聽(tīng)從檢驗(yàn)室安排就行。l服用糖水前，空腹監(jiān)測(cè)血糖；從服糖第一口開(kāi)始計(jì)時(shí)，于服糖前和服糖后半小時(shí)、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)分別在前臂采血測(cè)血糖。l也建議病人，特別是血糖有異常的病人，同時(shí)監(jiān)測(cè)胰島素分泌情況。4.妊娠糖尿病l妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹靜脈血糖兩次或者兩次以上的血糖檢測(cè)值＞5.1mmol/L，可明確診斷為妊娠糖尿病。l在妊娠24-28周，以及28周以后就診時(shí)需要行75克葡萄糖試驗(yàn)。正常情況下，空腹以及服糖以后一小時(shí)、兩小時(shí)的血糖值分別低于5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。如果這三個(gè)時(shí)間點(diǎn)任何一點(diǎn)血糖值達(dá)到或者是超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。二、妊娠糖尿病危害大不大？這要根據(jù)血糖水平和自身的體質(zhì)狀況。1.實(shí)際上，隨著全球范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率不斷升高以及妊娠期代謝性疾病篩查的普及，妊娠合并糖尿病患者數(shù)量正逐年上升，發(fā)病率不低。2.妊娠合并糖尿病會(huì)不同程度增加母胎相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，如自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒畸形、子癇前期、新生兒腦病、巨大兒、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥等；同時(shí)還會(huì)增加新生兒遠(yuǎn)期肥胖及2型糖尿病的發(fā)生。3.特別是懷孕早期血糖控制更加重要，有研究表明妊娠前10周糖化血紅蛋白（HbA1c）數(shù)值高，容易出現(xiàn)子代先天畸形風(fēng)險(xiǎn)，如無(wú)腦兒、小頭畸形、先天性心臟病和尾骨退化異常等。所以血糖控制好十分有必要。三、孕前該怎么辦？根據(jù)具體情況進(jìn)行處理。1.不準(zhǔn)備懷孕的，也要做好血糖的監(jiān)測(cè)，對(duì)于有1、2型糖尿病的要做好控制，控制血糖受益終生，不僅僅是生孩子。血糖監(jiān)測(cè)依據(jù)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，建議具有生育能力的女性均應(yīng)接受糖尿病健康知識(shí)教育，醫(yī)生需要告知懷孕的風(fēng)險(xiǎn)以及控制好血糖的必要性。2.準(zhǔn)備懷孕的要進(jìn)行常規(guī)性的血糖監(jiān)測(cè)。在做好充足的妊娠準(zhǔn)備前，應(yīng)采取有效的避孕措施。l伴危險(xiǎn)因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時(shí)用非妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。l有妊娠糖尿病病史的婦女，應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。l1型或2型糖尿病的婦女，應(yīng)咨詢(xún)有關(guān)糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生及進(jìn)展。孕前糖尿病的婦女應(yīng)在孕早期進(jìn)行基線(xiàn)眼科檢查，之后根據(jù)視網(wǎng)膜病變的程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.懷孕后l無(wú)糖尿病病史的孕婦，早期也要監(jiān)測(cè)血糖，排除高血糖的可能；l對(duì)妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的婦女進(jìn)行空腹、餐前、餐后自我血糖監(jiān)測(cè)。l無(wú)病史的，妊娠24～28周篩查妊娠糖尿病。后期胎兒成型，血糖要控制穩(wěn)定。孕媽媽在妊娠24周以后應(yīng)做糖尿病篩查。l由于妊娠時(shí)紅細(xì)胞更新的改變可降低孕期正常HbA1c水平，故妊娠時(shí)HbA1c目標(biāo)值為6.0%～6.5%，<6.0%可能是合適的（如果不發(fā)生明顯低血糖），但為預(yù)防低血糖，必要時(shí)目標(biāo)可以放寬到<7.0%4.產(chǎn)后無(wú)糖尿病病史的孕婦，生產(chǎn)期間監(jiān)測(cè)血糖。四、治療和干預(yù)1.妊娠糖尿病發(fā)生有規(guī)律可循，因此應(yīng)該盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病的蛛絲馬跡，并采取積極有效的措施。2.無(wú)血糖異常的婦女，也要積極的控制體重、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉和飲食控制。3.發(fā)現(xiàn)1型糖尿病的患者，要及時(shí)規(guī)范的注射胰島素，同時(shí)要控制好飲食、做好運(yùn)動(dòng)規(guī)劃。4.孕前已經(jīng)是2型糖尿病者，應(yīng)該控制血糖達(dá)標(biāo)，特別是運(yùn)動(dòng)和飲食必須做好。5.懷孕后血糖異常，目前情況一般建議直接使用胰島素控制為好；如果數(shù)值不高，可以在管控飲食、有效活動(dòng)的基礎(chǔ)上，觀察。6.血糖波動(dòng)很大，患者有明顯不適的，或者胎動(dòng)明顯，或小便多、口渴等明顯情況的，使用胰島素。不建議使用口服藥等。7.當(dāng)然，對(duì)于血糖的波動(dòng)，這個(gè)時(shí)期都可以考慮使用中醫(yī)藥進(jìn)行調(diào)整。這方面務(wù)必找尋有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)師進(jìn)行處理。網(wǎng)上咨詢(xún)中醫(yī)無(wú)法切脈，需要確定對(duì)方資質(zhì)，并有效說(shuō)明孕婦飲食、睡眠、大小便、口感、情緒等，需要提供舌苔圖像，以便于分析。血糖異常也不能心驚膽戰(zhàn)，緊張兮兮，要與醫(yī)生及時(shí)溝通，分析自己的生活狀態(tài)，改良生活方式。一些病人為此糾結(jié)無(wú)法入睡，心中不安、緊張、焦慮，反而會(huì)引起血糖的波動(dòng)。順其自然，保持良好生活方式，十分重要。（資料來(lái)源參照指南，不當(dāng)之處，還請(qǐng)指出）2020年04月09日1535
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劉振杰主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 內(nèi)分泌科 懷過(guò)孕或陪伴家人進(jìn)行過(guò)孕檢的讀者，應(yīng)該都記得在孕中期的時(shí)候要進(jìn)行一項(xiàng)需要先喝糖水再驗(yàn)血的特別檢查，這項(xiàng)檢查就是口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），主要是檢查孕婦是否患有妊娠期糖尿病。什么是妊娠期糖尿病呢？妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診患糖尿病，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱(chēng)為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM在我國(guó)發(fā)生率為1%～5%，近年有明顯增高趨勢(shì)。妊娠期糖尿病，要重視！妊娠期糖尿病對(duì)孕產(chǎn)婦及胎嬰兒的危害是非常大的：孕產(chǎn)婦易并發(fā)妊娠期高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、感染等，產(chǎn)后可能長(zhǎng)期患有糖尿?。欢喝菀装l(fā)生自然流產(chǎn)、畸形、缺氧，嚴(yán)重則導(dǎo)致胎死腹中；新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低血糖甚至死亡等。所以各位孕媽媽、爸爸們?cè)谠袡z時(shí)要給予重視了！哪類(lèi)人需要警惕患有妊娠期糖尿病呢？如果孕期出現(xiàn)反復(fù)念珠菌性陰道炎、胎兒過(guò)大、羊水過(guò)多等情況以及凡有糖尿病家族史、肥胖、年齡超過(guò)30歲，孕婦曾有多囊卵巢綜合征、不明原因流產(chǎn)、死胎、巨大兒或畸形兒分娩史，本次妊娠胎兒偏大或羊水過(guò)多者應(yīng)警惕糖尿病。妊娠期糖尿病怎么診斷呢？目前推薦孕24～28周的孕婦均應(yīng)做糖篩查試驗(yàn)，即口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）診斷糖尿病。檢查方法如下（《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017年版）》標(biāo)準(zhǔn)）：檢查時(shí)，需在5分鐘內(nèi)口服含75g葡萄糖的液體300ml,分別測(cè)定孕婦空腹及服糖后1、2小時(shí)的血糖，其中5.1mmol/L≤空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT1h血糖≥10.0mmol/L，8.5mmol/L≤OGTT2h血糖＜11.1mmol/L。上訴血糖值之一達(dá)標(biāo)即可診斷GDM。但單純空腹血糖＞5.1mmol/L不能診斷GDM，需要隨診。需要注意的是，孕期高血糖危險(xiǎn)人群在第一次產(chǎn)檢時(shí)就應(yīng)篩查血糖。妊娠期糖尿病的治療一經(jīng)確診GDM，飲食、運(yùn)動(dòng)是最主要、最基本的治療方案。85%的患者只需進(jìn)行單純的飲食治療就能使血糖控制在良好的水平，主要是控制碳水化合物的攝入，蔬菜類(lèi)可多吃，蛋白質(zhì)要適量，吃飯八分飽即可；而孕婦最好的運(yùn)動(dòng)方式是散步，建議每天散步2~4次，每次15分鐘，另外也可根據(jù)自身情況進(jìn)行游泳、太極拳等。經(jīng)運(yùn)動(dòng)、飲食治療效果不佳者則要在專(zhuān)科醫(yī)師的建議下進(jìn)行胰島素干預(yù)了。而糖尿病合并妊娠期患者更應(yīng)從孕前開(kāi)始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范圍。預(yù)后及產(chǎn)后調(diào)理GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但如果不注意進(jìn)行飲食調(diào)整或適量運(yùn)動(dòng)的話(huà)，將來(lái)患2型糖尿病機(jī)率會(huì)增加。研究數(shù)據(jù)顯示，與沒(méi)有GDM的女性相比，有GDM女性未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高5-10倍！孕期高血糖對(duì)母嬰的影響不因妊娠終止而結(jié)束，所以產(chǎn)后的調(diào)理也是必不可少的。產(chǎn)后需內(nèi)科就診重新評(píng)估糖代謝情況，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，均衡飲食，適量運(yùn)動(dòng)，可結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)理。妊娠期糖尿病患者以痰濕、郁熱、脾虛體質(zhì)偏多，產(chǎn)后可根據(jù)不同的體質(zhì)及病機(jī)、病情的變化辨證用藥調(diào)理?？吹竭@里，相信大家對(duì)妊娠期糖尿病都有一定的了解了，那就請(qǐng)各位備孕期及孕期中的媽媽們記得準(zhǔn)時(shí)進(jìn)行糖尿病篩查哦，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)！2020年03月26日1252
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