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張繼斌主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 傷口治療中心 妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 分為妊娠期糖尿病、妊娠期顯性糖尿病、孕前糖尿病。 1、妊娠期糖尿?。℅DM）:根據(jù)2017年糖尿病指南給出的診斷標(biāo)準(zhǔn)是,在妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常,但血糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，孕期進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)，控腹血糖在5.1～7，OGTT1小時(shí)血糖大于等于10,OGTT2個(gè)小時(shí)血糖在8.5~11.1,符合上述任何一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，即可診斷為妊娠期糖尿病GDM。 2、妊娠期顯性糖尿病(ODM):孕期任何時(shí)間發(fā)現(xiàn)血糖達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖大等于7，或糖負(fù)荷后兩小時(shí)血糖大于等于11.1，或隨機(jī)血糖大于等于11.1。 3、孕前糖尿病(PGDM)：指孕前確診的1型、2型和特殊類型糖尿病。2020年03月03日
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陳鶴鳴主任醫(yī)師 安康市中心醫(yī)院 內(nèi)分泌科 （一）孕期糖尿病的危害 1.短期危害可造成母親先兆子癇、早產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出 血、感染等。胎兒及新生兒可發(fā)生呼吸窘迫綜合征、黃疸、低鈣血癥、低血糖、血細(xì)胞增多。巨大兒可引發(fā)的肩難產(chǎn)、新生兒缺血缺氧性腦病、骨折甚至死亡等。 2.長期危害母親再次妊娠時(shí)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加；代謝綜合征及 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加；子代發(fā)生肥胖、2型糖尿病等代謝相 關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。（二）孕期糖尿病與診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. GDMGDM是指妊娠期間發(fā)生的不同程度的糖代謝異常，但血 糖未達(dá)到顯性糖尿病的水平，占孕期糖尿病的80%~90%。根 據(jù)2008年高血糖與不良妊娠結(jié)局研究，以圍產(chǎn)期不良結(jié)局 增加75%的界值作為切點(diǎn)，國際妊娠合并糖尿病共識小組制定了新的GDM診斷切點(diǎn)，并于全球普遍應(yīng)用。本指南采用此 標(biāo)準(zhǔn)：孕期任何時(shí)間行 75 g OGTT，5.1 mmol/L≤空腹血糖＜7.0 mmol/L，OGTT 1 h血糖≥10.0 mmol/L，8.5 mmol/L≤OGTT 2 h血糖＜11.1 mmol/L，上述血糖值之一達(dá)標(biāo)即診斷GDM。但孕早期單純空腹血糖＞5.1 mmol/L不能診斷GDM，需要隨訪。 2. 妊娠期顯性糖尿病也稱妊娠期間的糖尿病，指孕期任何時(shí)間被發(fā)現(xiàn)且達(dá)到非孕人群糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L。 3. 孕前糖尿?。≒GDM）指孕前確診的1型、2型或特殊類型糖尿病。（三）計(jì)劃妊娠的糖尿病患者孕前管理 1. 孕前咨詢（1）計(jì)劃妊娠之前回顧如下病史：①糖尿病的病程；②急性并發(fā)癥；③慢性并發(fā)癥；④糖尿病治療情況；⑤其他伴隨疾病和治療情況；⑥月經(jīng)史、生育史、節(jié)育史；⑦家庭和工作單位的支持情況。（2）了解糖尿病與妊娠之間的相互影響，評價(jià)血糖、HbA1c、血壓、心電圖、眼底、肝腎功能等指標(biāo)；血壓控制在130/80 mmHg 以下；加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識教育；戒煙。（3）慢性并發(fā)癥評價(jià)：孕前最有可能出現(xiàn)并發(fā)癥的是病史＞5 年、血糖控制欠佳的 1 型糖尿病。視網(wǎng)膜病變：妊娠可加重糖尿病視網(wǎng)膜病變。未經(jīng)治療的增殖期視網(wǎng)膜病變不建議懷孕。糖尿病腎?。喝焉锟杉又匾延械哪I臟損害。妊娠可對部分患者的腎功能造成永久性損害。腎功能不全對胎兒的發(fā)育有不良影響[396]。糖尿病大血管病尤其心血管病變：有懷孕意愿的糖尿病婦女心功能應(yīng)該達(dá)到能夠耐受平板運(yùn)動試驗(yàn)的水平。 2. 關(guān)于孕前藥物應(yīng)用對二甲雙胍無法控制的高血糖及時(shí)加用或改用胰島素控制血糖，停用二甲雙胍以外的其他類別口服降糖藥[394]；停用ACEI、ARB、β受體阻滯劑和利尿劑降壓藥，改為拉貝洛爾或二氫吡啶類鈣拮抗劑控制血壓；停用他汀類及貝特類調(diào)脂藥物。鼓勵孕前服用葉酸。 3. 孕前血糖目標(biāo)在不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹和餐后血糖盡可能接近正常，建議 HbA1c＜6.5%時(shí)妊娠。應(yīng)用胰島素治療者可HbA1c＜7.0%，餐前血糖控制在 3.9~6.5 mmol/L，餐后血糖在8.5 mmol/L以下。（四）孕期糖尿病的篩查 1. 高危人群篩查孕期高血糖危險(xiǎn)人群包括[391]：有GDM 史、巨大兒分娩史、肥胖、PCOS、一級親屬糖尿病家族史、早孕期空腹尿糖陽性者和無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等。第一次產(chǎn)檢即應(yīng)篩查血糖，如果空腹血糖≥7.0 mmol/L和（或）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，或 75 g OGTT 2 h 血糖≥11.1 mmol/L，無三多一少癥狀者不同日（應(yīng)在2周內(nèi)）重復(fù)測定，可診斷妊娠期顯性糖尿病。具有 GDM 高危因素，如第一次產(chǎn)檢評價(jià)血糖正常，則于孕 24~28 周行 75 g OGTT，必要時(shí)孕晚期再次評價(jià)。 2. 非高危人群篩查建議所有未曾評價(jià)血糖的孕婦于妊娠 24～28 周進(jìn)行75 g OGTT評價(jià)糖代謝狀態(tài)。（五）孕期糖尿病的管理 1. 飲食和運(yùn)動的指導(dǎo)妊娠期間的飲食原則為既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分 5~6 餐。鼓勵孕期運(yùn)動，包括有氧運(yùn)動及阻力運(yùn)動。每次運(yùn)動時(shí)間小于45 min。 2. 血糖監(jiān)測SMBG：血糖控制穩(wěn)定或不需要胰島素治療的 GDM 婦女，每周至少測定一次全天 4 點(diǎn)（空腹和三餐后 2 h）血糖。其他患者酌情增加測定次數(shù)。持續(xù)葡萄糖監(jiān)測適用于血糖欠佳的PGDM，尤其是1型糖尿病患者。HbA1c因孕中晚期紅細(xì)胞轉(zhuǎn)換速度加快，以及受妊娠期貧血影響，HbA1c常常被低估，GDM應(yīng)用價(jià)值有限。PGDM患者的HbA1c，結(jié)果判定時(shí)需考慮影響因素。 3. 血壓監(jiān)測妊娠期高血壓疾病包括妊娠期高血壓及慢性高血壓合并妊娠，當(dāng)收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg時(shí)，可考慮降壓藥物治療；收縮壓≥160 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg，必須降壓藥物治療。常用口服降壓藥包括拉貝洛爾（每次 50~150 mg，3~4 次/d）、二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、α受體阻滯劑酚妥拉明。但ACEI和ARB類孕期均不推薦使用。降壓過程中需與產(chǎn)科醫(yī)師密切合作，判斷有無子癇前期或更重的妊娠期高血壓疾病狀態(tài)。 4. 體重管理孕前肥胖及孕期體重增加過多均是 GDM 高危因素。需從孕早期即制定孕期增重計(jì)劃，結(jié)合基礎(chǔ)BMI，了解孕期允許增加的體重。孕期規(guī)律產(chǎn)檢，監(jiān)測體重變化，保證合理的體重增長（表1）。表1 根據(jù)孕前體質(zhì)指數(shù)（BMI）制定孕期體重增長計(jì)劃 5. 孕期降糖藥物（1）胰島素：①可應(yīng)用于孕期的胰島素類型：包括所有的人胰島素：（短效、NPH及預(yù)混的人胰島素）。胰島素類似物有：門冬胰島素和賴脯胰島素。②孕期胰島素應(yīng)用方案：對于空腹及餐后血糖均升高，推薦三餐前短效/速效胰島素+睡前NPH。由于孕期胎盤胰島素抵抗導(dǎo)致的餐后血糖升高更為顯著的特點(diǎn)，預(yù)混胰島素應(yīng)用存在局限性，不作為常規(guī)推薦。（2）口服降糖藥物：多項(xiàng)二甲雙胍與胰島素孕期應(yīng)用的頭對頭研究證實(shí)了二甲雙胍孕期應(yīng)用的療效及安全性，國內(nèi)外針對二甲雙胍的多個(gè)Meta分析提示，使用二甲雙胍在控制餐后血糖、減少孕婦體重增加以及新生兒嚴(yán)重低血糖的發(fā)生方面都有益處。但由于我國尚無二甲雙胍孕期應(yīng)用的適應(yīng)證，且口服降糖藥物用于孕期糖尿病仍缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，本指南建議孕期不推薦使用口服降糖藥。生活方式干預(yù)+二甲雙胍即可控制血糖的育齡期2型糖尿病患者以及胰島素抵抗嚴(yán)重應(yīng)用二甲雙胍誘導(dǎo)排卵的PCOS患者，可在服用二甲雙胍的基礎(chǔ)上懷孕，懷孕后停用二甲雙胍。如孕期有特殊原因需要繼續(xù)服用二甲雙胍的患者，應(yīng)在充分告知孕期使用二甲雙胍利弊的前提下，在胰島素基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。 6. 妊娠期血糖控制目標(biāo)與低血糖（1）所有類型的孕期糖尿病孕期血糖目標(biāo)：空腹血糖＜5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖＜7.8 mmol/L；餐后 2 h 血糖＜6.7 mmol/L。（2）孕期血糖控制必須避免低血糖。1型糖尿病低血糖風(fēng)險(xiǎn)最高，其次為2型糖尿病和妊娠期顯性糖尿病，GDM低血糖最少。孕期血糖＜4.0 mmol/L為血糖偏低，需調(diào)整治療方案，血糖＜3.0 mmol/L必須給予即刻處理。 7. 孕期糖尿病產(chǎn)后管理（1）孕期高血糖對母兒兩代人的影響不因妊娠終止而結(jié)束。（2）產(chǎn)后GDM停用胰島素，PGDM和妊娠期顯性糖尿病胰島素劑量至少減少1/3。（3）鼓勵母乳喂養(yǎng)。（4）PGDM產(chǎn)后管理同普通人群，妊娠期顯性糖尿病產(chǎn)后需要重新評估糖尿病類型及糖代謝狀態(tài)，GDM需進(jìn)行短期及長期隨訪，母兒兩代人代謝相關(guān)疾病風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加。（5）GDM隨訪：產(chǎn)后6～12周行75 g OGTT評估糖代謝狀態(tài)。長期隨訪：GDM產(chǎn)后1年再行75 g OGTT評價(jià)糖代謝狀態(tài)。之后的隨訪間期：無高危因素者 2~3 年 OGTT參考文獻(xiàn)：中華糖尿病雜志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018, Vol. 10, No. 12020年02月28日1935
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 眾所周知，糖尿病以及與糖尿病相關(guān)的冠心病、高血壓是當(dāng)今人類健康的主要?dú)⑹?。其?型糖尿病占糖尿病人群的90%以上。據(jù)人民日報(bào)官方微博顯示，“我國約10個(gè)成年人中，就有1名糖尿病患者?！? 2型糖尿病的主要病因是機(jī)體對調(diào)節(jié)血糖的胰島素不敏感，換句話說就是胰島素所產(chǎn)生的效果大打折扣，專業(yè)術(shù)語叫“胰島素抵抗”，同時(shí)胰腺B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，不能滿足機(jī)體的需要。 大部分糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程比較漫長，從“胰島素抵抗”到真正患糖尿病往往經(jīng)歷幾年、十幾年甚至幾十年的時(shí)間，這就是為什么患2型糖尿病的人群以中老年為多的原因。 那么，人們能否早點(diǎn)預(yù)測自己將來是否有患糖尿病的可能而防患于未然呢？答案是肯定的！ 妊娠是對胰島功能一次嚴(yán)峻的“考驗(yàn)”，或者說是對以后是否患糖尿病的一次“排查”機(jī)會，希望你一定不要錯過！ 高發(fā)的妊娠糖尿病孕婦在妊娠期間，為了保障胎兒的生長發(fā)育，給胎兒提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)及充足的血糖供給，會產(chǎn)生大量的抗胰島素物質(zhì)（包括各種激素），出現(xiàn)生理性的“胰島素抵抗”，為了維持血糖的平衡，胰島就要加大工作量，分泌更多的胰島素來滿足機(jī)體的需求，當(dāng)胰島功能潛在不足時(shí)，孕婦就會出現(xiàn)血糖升高，到達(dá)一定的程度就稱為妊娠期糖尿病。 當(dāng)然，分娩以后大部分病人的血糖還會恢復(fù)正常，但是，這些人將來極有可能患2型糖尿病！我們是糖尿病高發(fā)民族，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。 據(jù)2007年全國妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查顯示：妊娠期糖代謝異常的平均發(fā)病率為6.6%，這是我們必須面對的嚴(yán)重現(xiàn)實(shí)。另一方面，這也給我們提供了一個(gè)及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的良好途徑。只要我們重視它，用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度去對待它，還是可以預(yù)防或大大推遲2型糖尿病的發(fā)生時(shí)間的。 要如何預(yù)防糖尿病如前所述，糖尿病是由“胰島素抵抗”，及胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降引起，“胰島素抵抗”可使血糖升高，而血糖升高又加重已有的“胰島素抵抗”，使胰島B細(xì)胞功能惡化，形成惡性循環(huán)，這種現(xiàn)象稱為“葡萄糖中毒”作用。 所以預(yù)防2型糖尿病的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)“胰島素抵抗”，通過生活方式的改變?nèi)缈刂骑嬍场⒃黾舆\(yùn)動、減輕體重等來增加胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗程度。 出現(xiàn)胰島素抵抗怎么辦妊娠期出現(xiàn)的“生理性”的胰島素抵抗，實(shí)際上也可暴露出一個(gè)人是否存在“病理性”的胰島素抵抗，如果在妊娠期出現(xiàn)了糖耐量異常，或者出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，就說明存在病理性的胰島素抵抗，此時(shí)一定要給予重視，積極治療，嚴(yán)格控制好血糖，減低胰島素抵抗程度，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，防止B細(xì)胞功能繼續(xù)下降，這對減少或推遲2型糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。 但是，妊娠期糖耐量異?；蛘咻^輕的妊娠期糖尿病孕婦往往并無特殊不適，如果沒有警惕性是很難發(fā)現(xiàn)的，這就是為什么有些人多次不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形，卻不知道糖尿病是這些不良妊娠結(jié)局的真正元兇！ 現(xiàn)在全國大部分地區(qū)都開展了妊娠期糖尿病的篩查工作，使得妊娠期糖尿病能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到監(jiān)護(hù)，妊娠結(jié)局有了極大改善。但是，有些地區(qū)尚未開展妊娠期糖尿病的篩查，或者有些孕婦對妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，不愿意接受糖尿病篩查或糖耐量試驗(yàn)，造成妊娠期糖尿病的漏診，這不僅增加了孕婦及胎兒在孕期的危險(xiǎn)，而且從長遠(yuǎn)來看，妊娠期血糖沒有得到控制，使得胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)不斷加重，功能損傷，對2型糖尿病的發(fā)生起到“催化”作用。 另外，有研究表明，產(chǎn)次增加可加速糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病，有妊娠期糖尿病病史者再次妊娠，發(fā)生2型糖尿病的幾率增加3倍，所以為了減少以后患2型糖尿病的機(jī)會，有妊娠期糖尿病史者應(yīng)減少多次妊娠及分娩。 患妊娠期糖尿病的孕婦，雖然多數(shù)產(chǎn)后血糖可降至正常水平，但將來患2型糖尿病的可能性大大增加，所以，產(chǎn)后一定要定期復(fù)查，孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~8周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后婦科檢查并復(fù)查血糖。 最好進(jìn)行葡萄糖耐量檢查同時(shí)進(jìn)行胰島素釋放試驗(yàn)，這樣可以了解胰島素抵抗程度及胰島B細(xì)胞分泌功能。 產(chǎn)后的血糖維持也不能懈怠產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常以后，仍要定期復(fù)查血糖，每半年至1年復(fù)查一次。以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時(shí)進(jìn)行控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，即便產(chǎn)后血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，仍然要保持良好的生活方式，低脂低糖飲食，堅(jiān)持體力運(yùn)動，控制體重增加，保持良好心情，防止肥胖，戒除煙酒。 如果能夠做到這些，就可以降低胰島素抵抗，保護(hù)B細(xì)胞功能，防止或者至少會推遲2型糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病所引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，使你的生命更有意義，生活更有質(zhì)量。 來源：順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院公眾號2019年11月19日1030
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劉紅亮副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 老年病科 大部分妊娠期糖尿病患者產(chǎn)后血糖可恢復(fù)正常。 如果在孕期使用胰島素或其他藥物分娩后可能將不再使用它。 即便如此，也應(yīng)該檢查患者的血糖以確保其恢復(fù)并保持正常。 出現(xiàn)妊娠期糖尿病的女性在今后發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)非常高。 國外的研究顯示，50%的妊娠期糖尿病患者在產(chǎn)后五年內(nèi)可進(jìn)展為二型糖尿病。 所以建議應(yīng)該在分娩后兩個(gè)月或者三個(gè)月時(shí)檢查是否仍有糖尿病，并且她產(chǎn)后半年至一年復(fù)查糖耐量實(shí)驗(yàn)。 沒有異常應(yīng)該每年監(jiān)測血糖。2019年10月28日3068
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樊琳琳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝病科 孕婦血糖高，對胎兒有什么影響呢，對胎兒主要是影響胎兒的發(fā)育可以導(dǎo)致羊水過多早產(chǎn)和流產(chǎn)的發(fā)生率明顯的增加，另外呢可以導(dǎo)致巨大兒出生的體重呢，孩子往往在四公斤以上，另外呢生出生以后呢，孩子會出現(xiàn)一過性的低血糖。 這時(shí)候呢，可以對癥給予糖水，呃，一般都能糾正在孕期呢，孕媽媽怎么來控制血糖，首先呢要注意飲食的控制，也就是說面食量一定要控制可以多吃青菜，避免油炸的食品，避免粥類，另外呢，要加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，如果這時(shí)候呢，血糖能控制理想，嗯，可以，可以不運(yùn)用藥物，如果呢血糖控制仍然不理想呢，必要的時(shí)候呢，就需要應(yīng)用胰島素來控制血糖。 注意呢監(jiān)測血糖的情況。2019年09月11日3870
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陳云燕副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 GDM gestational diabetes mellitus妊娠期糖尿病1.妊娠期間的糖尿病包含兩種情況，一種是妊娠前已有糖尿病，稱孕前糖尿?。╬regestational diabetes mellitus,PGDM）,另一種是妊娠后首次發(fā)現(xiàn)的糖尿病，即妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM），在糖尿病孕婦中占90%，主要是因妊娠期胰島素分泌相對不足，加上胎盤分泌激素產(chǎn)生胰島素抵抗所致高血糖。大多數(shù)GDM病人產(chǎn)后糖代謝異常能恢復(fù)正常，但20%~50%將來發(fā)展成2型糖尿病。2.2011年起根據(jù)國際糖尿病與妊娠研究組(IADPSG)的標(biāo)準(zhǔn)，GDM診斷更加嚴(yán)格，GDM發(fā)生率有所提高。在2006年按照舊的診斷標(biāo)準(zhǔn)我國GDM發(fā)病率為 4.3%，而現(xiàn)在按照新的診斷標(biāo)準(zhǔn)全球妊娠婦女GDM發(fā)病率在17.8%，亞洲婦女5%~10%，中國在17.5%左右。2015 年，綜合北京 15 家醫(yī)院的數(shù)據(jù)顯示，GDM 的患病率高達(dá) 19.2%。平均每6個(gè)孕媽媽中就有一人是妊娠期糖尿病。隨著二胎政策的開放，高齡孕婦增加，高齡是糖尿病發(fā)生的高危因素之一，因此妊娠期糖尿病發(fā)病率還會逐步提高。3.中國作為發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，營養(yǎng)水平顯著提高，而且作為世界人口大國，糖尿病患者人數(shù)也漸居全球前列。數(shù)據(jù)顯示，2015年，全球糖尿病發(fā)病率為5.71% ，中國糖尿病患者人數(shù)為1.09億人，緊跟中國后面的是印度。絕大多數(shù)人是Ⅱ型糖尿病人，這是一種生活方式疾病，像飲食結(jié)構(gòu)、鍛煉與否以及年齡，都會影響Ⅱ型糖尿病的發(fā)展。國際糖尿病聯(lián)盟主席吉恩·克勞德·穆班亞教授說：“20年前我來中國，中國沒有麥當(dāng)勞、肯德基，而且車也比較少，大家鍛煉機(jī)會比較多，當(dāng)時(shí)Ⅱ型糖尿病不是大問題。但現(xiàn)在中國遍地都是麥當(dāng)勞、肯德基，到處都是車，大家的鍛煉機(jī)會少多了，因此Ⅱ型糖尿病在中國已經(jīng)成為燃眉之急?！痹谶@種大環(huán)境下，妊娠期糖尿病無疑呈上升趨勢。以前我們父輩的時(shí)候，生活條件很差，很少有家庭能夠達(dá)到孕婦充足的營養(yǎng)飽和線，這個(gè)背景下老百姓“懷孕時(shí)吃的越多越好”自然是沒有問題的。而現(xiàn)在的生活條件和以前有極大的改善，所以這個(gè)觀念不得以糾正就容易發(fā)生妊娠期糖尿病。 4.血糖穩(wěn)定與胰島β細(xì)胞功能有關(guān)，大多數(shù)患者孕前不知道自己胰島β細(xì)胞功能，雖然輕微的功能減退所致血糖輕微升高尚不足以診斷糖尿病，但有些高危因素往往提示其功能可能已經(jīng)減退，比如肥胖、多囊卵巢綜合征、直系親屬糖尿病家族史、高齡等。如果在GDM患者，孕期體重或BMI（體質(zhì)指數(shù)）顯著增加或者孕期血糖控制需要通過藥物（常用的是胰島素）才能達(dá)標(biāo)的，往往提示胰島β細(xì)胞功能已有明顯減退，此類患者今后容易發(fā)生Ⅱ型糖尿病。5.妊娠期暴露于高血糖環(huán)境下，母、兒并發(fā)癥均明顯增加。對孕婦來說（1）高血糖引起的微血管病變，更容易發(fā)生妊娠期高血壓，嚴(yán)重的高血壓者可能發(fā)生子癇抽搐或胎盤早剝的產(chǎn)前出血等可怕的后果。（2）同時(shí)免疫力低下，容易發(fā)生泌尿、生殖道感染，尤其像經(jīng)久不愈的霉菌性陰道炎。（3）容易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)、巨大兒等并發(fā)癥，巨大兒容易肩難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血，剖宮產(chǎn)率明顯上升。（4）高血糖刺激胎兒在宮內(nèi)高糖高滲性利尿造成羊水過多，容易發(fā)生胎膜早破、臍帶脫垂、臍帶纏繞打結(jié)致胎兒宮內(nèi)窘迫或胎死宮內(nèi)，孕婦本人因羊水過多子宮過大橫隔抬高引起呼吸困難，如果宮縮強(qiáng)烈時(shí)突然的破水還可能發(fā)生致死性的羊水栓塞。（5）嚴(yán)重高血糖還可酮癥酸中毒，引起昏迷，危及母兒生命。（6）GDM婦女日后還容易進(jìn)展為Ⅱ型糖尿病。對胎兒來說（1）流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎死產(chǎn)。（2）在高血糖刺激下胎盤發(fā)生微血管病變，提早發(fā)生血管老化胎盤梗死，胎兒容易發(fā)生宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息，同時(shí)高血糖不利于胎兒肺泡表面活性物質(zhì)生成，因此容易發(fā)生胎兒肺不成熟出生后發(fā)生呼吸窘迫，換句話說，胎盤老化開了“快車”，而胎兒成熟度卻開了“慢車”。（3）此外在糖尿病治療中胎兒大小又有兩種極端，一種是血糖沒有管理好，高血糖刺激胎兒容易發(fā)生巨大兒，但如果胎盤血管病變致胎盤發(fā)育不好或者孕婦因?yàn)閲?yán)格控制血糖，過多限制營養(yǎng)成分的攝入，發(fā)生酮癥（這部分患者實(shí)際上需要增加飲食攝入，同時(shí)加用胰島素等治療），胎兒容易發(fā)生生長遲緩，小于胎齡兒。（4）胎兒畸形，尤其是心血管畸形，比如肥厚性心肌病、房間隔缺損；消化道畸形，比如十二指腸閉鎖、肛門閉鎖；骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)畸形等。（5）新生兒發(fā)生呼吸窘迫綜合癥、低血糖、感染、紅細(xì)胞增多癥以及高膽紅素血癥等。（6）成年后發(fā)生肥胖、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)也將增加。臨床上就遇到不少慘痛的案例：例如高齡不經(jīng)意懷上二胎又不產(chǎn)檢的城市孕婦，孕30周時(shí)突然發(fā)生重度子癇前期，血壓高達(dá)220/140mmHg，伴有水腫蛋白尿，巨大兒胎死宮內(nèi)，死胎重達(dá)10斤。還有高齡產(chǎn)檢的孕婦有GDM伴有慢性高血壓，藥物控制血壓血糖，但是依從性差，血壓控制穩(wěn)定，但血糖上下波動，在35周時(shí)發(fā)生巨大兒胎死宮內(nèi)，死胎有8.5斤。再有孕39周定期產(chǎn)檢的孕婦，孕中期糖耐量正常，但孕晚期不注意飲食管理，39周時(shí)突然胎死宮內(nèi)，結(jié)果排查原因時(shí)發(fā)現(xiàn)空腹血糖和糖化血紅蛋白均顯著增高，最后診斷為GDM。 6.改變“孕期多吃”的陳舊觀念，飲食量化，就目前生活水平，懷孕后除了及時(shí)添加微量元素（比如葉酸、孕婦維生素）和纖維素，無需額外增加過多的食量。其次糖、脂、蛋白質(zhì)比例適當(dāng)。碳水化合物應(yīng)該占每天食物熱卡的50%，它能快速提升血糖，提供機(jī)體快速能量運(yùn)作，如果碳水化合物攝入不足，就會動用脂肪產(chǎn)生能量，造成酮癥，引起酸堿失衡，損害機(jī)體。余下50%熱卡由蛋白質(zhì)和脂肪供給，比例基本各半，它們進(jìn)入人體后需要2~4小時(shí)才能被消化提供能量，能耐饑。因此害怕血糖升高不吃碳水化合物是誤區(qū)，想知道自己能量攝入夠不夠，用尿酮體試紙?jiān)诓颓皽y一下就可知曉，如果出現(xiàn)酮體而血糖正常那代表前一餐能量不夠，主要是碳水化合物攝入不足。改變以往的營養(yǎng)誤區(qū)，孕后不宜攝入過多的水果及堅(jiān)果。過多的水果會攝入過多的糖分。要增加纖維素不是只有水果得到，完全可以從蔬菜中得到，什么“多吃蘋果小孩白”純粹無稽之談。如果選用水果建議食用升糖指數(shù)低的水果，對于糖尿病患者如果攝入一定量水果就要扣除一定量碳水化合物的攝入，換句話說飯量就要減少些，但是如果為了進(jìn)食水果而廢棄主食是不可取的，因?yàn)樗趴湛烊菀尊I。還有一個(gè)誤區(qū)是多吃堅(jiān)果比如核桃聰明，殊不知過多的堅(jiān)果油脂攝入過多容易引起血脂血糖升高。再有一個(gè)營養(yǎng)誤區(qū)是“吃啥補(bǔ)啥”，比如多吃骨頭湯可以補(bǔ)鈣，殊不知骨頭湯里更多的是油脂，攝入過多同樣影響糖脂代謝，再如吃心補(bǔ)心，實(shí)際上攝入過多的動物內(nèi)臟會增加膽固醇的攝入，也會影響到糖脂代謝。調(diào)整烹飪方法，不要重油重糖重鹽，不要過多大葷，飲食不要過于精細(xì)。三餐盡量“吃干不吃濕”，就是盡量固體食物，尤其是對于GDM患者，好多患者喜歡做“湯司令”或者喝粥吃泡飯，這種半固態(tài)食物也就是半流質(zhì)，在胃里碾磨時(shí)間短，胃排空快容易感到饑餓，而增加進(jìn)食量。其次像粥或泡飯其性質(zhì)已是麥芽糊精或部分單糖，容易很快被十二指腸吸收，引起血糖升高。還有現(xiàn)在米飯主要是大米成分，加上電飯煲燒煮，容易爛，所以有人認(rèn)為大米飯容易血糖高，這和烹飪方法有關(guān)，少放水，燒硬質(zhì)點(diǎn)，再不行加點(diǎn)秈米或粗糧。還有減少面食，面食屬于半流質(zhì)，烹飪時(shí)容易爛，制作時(shí)可能加過糖或油，所以容易提升血糖。控制體重增長在合理的區(qū)間，孕期正常BMI（18.5~23）的孕婦孕期最多增長25斤左右，如果BMI高（25以上），孕期體重最多增長空間在15-20斤左右，越胖越要少長肉，如果患者孕期體重增長幅度小，可能會擔(dān)心胎兒生長發(fā)育遲緩，但是臨床證實(shí)，此類患者如果孕期血糖和尿酮體控制良好，體重沒有快速增長不代表胎兒在宮內(nèi)生長緩慢，反而高血糖刺激胎盤發(fā)生血管病變胎盤老化梗死時(shí)胎兒容易發(fā)生慢性宮內(nèi)缺血缺氧，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩。如果低BMI（18.5以下）則孕期可最多增長30斤，在整個(gè)孕期體重增長40斤以上，則不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率增加。調(diào)整生活方式，規(guī)律睡眠和進(jìn)食。不睡懶覺，少睡午覺，不睡晚覺。晚睡，容易吃夜宵，且早上易睡懶覺，這樣早中飯間隔時(shí)間短，中餐前后容易血糖高，午覺時(shí)間長則進(jìn)食的能量不易消耗，容易血糖高。兩頓正餐間時(shí)間間隔宜4小時(shí)以上。多運(yùn)動，增加血糖利用以降低血糖。正餐的食譜花樣不宜過多，每個(gè)人應(yīng)掌握自己的血糖和膳食譜的關(guān)系，過多的花樣不宜維持血糖的穩(wěn)定。孕期產(chǎn)檢做過糖耐量檢測沒有診斷為妊娠期糖尿病的，并不代表孕晚期可以放松對高血糖事件的警惕性，不”管住嘴邁開腿”孕晚期仍然可發(fā)生GDM。血糖管理和孕婦本身的依從性和認(rèn)知度有關(guān)，要善于自我管理。如果通過飲食控制、運(yùn)動都不能血糖達(dá)標(biāo)，那么要及時(shí)求助專科醫(yī)生予以藥物治療，最常用的是皮下注射胰島素，還可口服二甲雙胍治療，這些藥物在臨床上已經(jīng)應(yīng)用好多年，對胎兒安全系數(shù)高，用藥的目的是出于減少妊娠期并發(fā)癥，尤其是為減少胎兒方面的不良妊娠結(jié)局，因此完全不要有顧慮忌諱用藥。注意上述事項(xiàng)，能減少高血糖事件對母兒不良影響，改善妊娠結(jié)局。2019年07月24日5836
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