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殷圣陶醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院一附院 神經(jīng)內(nèi)科 大家好，今天說一下妊娠糖尿病對患兒的影響。 首先呢妊娠糖尿病分為孕前糖尿病和孕期糖尿病。 90%以上都是這個孕前糖尿病，我們就不考慮了，然后孕期的糖尿病主要是有10%左右。 嗯，它會引起的并發(fā)癥主要是感染，然后疼痛酸中毒或者說胎兒巨大胎兒難產(chǎn)。 或者說是啊，孕婦因為血糖升高引起的一系列的心肺以及全身的內(nèi)分泌功能受紊亂影響。 印象胎兒等等。 其實你也不必太擔(dān)心，如果說是您不幸患上了孕孕期糖尿病就需要用胰島素來控制血糖，讓血糖控制在一個正常的范圍內(nèi)就可以了。 就不會有太多的并發(fā)癥發(fā)生，祝您和胎兒健康，謝謝。2019年04月26日
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王茂生副主任醫(yī)師 曲靖市第二人民醫(yī)院 普外科 他們說的所謂的妊娠期糖尿病的話分兩種啊，就是。 第一種的話就是在妊娠之前就確診糖尿病了，我們叫糖尿病合并妊娠。 另外一種的話，是在孕期啊，暈。 二十四周左右檢測發(fā)現(xiàn)血糖升高或者是呃有多飲，多食多尿等體重減輕消瘦的情況。 我們叫妊娠期糖尿病，一般來說對胎兒的影響的話主要有幾個方面，比如說羊水過多啊，胎膜早破啊，宮腔內(nèi)感染啊，早產(chǎn)啊。 啊，或者是巨大兒出現(xiàn)難產(chǎn)。 當(dāng)然了，對于。 遠(yuǎn)期來說可能對母體或者胎兒都會遠(yuǎn)期來說，對于胎兒或者母體都患二型糖尿病的幾率大大增高。2019年04月15日1591
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 妊娠期糖尿病（GDM）GDM的發(fā)生率逐年升高，在我國的患病率已達(dá)18.9%，成為妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢。其中3.7%、4.9%及13.15%的患者分別在產(chǎn)后9個月內(nèi)、15個月內(nèi)及5年內(nèi)罹患2型糖尿病。與此同時，我國成年2型糖尿病發(fā)生率亦逐年攀升，據(jù)報道已達(dá)11.6%。GDM母兒已明確為糖尿病的高危人群，遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率均明顯升高。孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導(dǎo)可使上述不良結(jié)局明顯降低。 GDM的診斷目前國內(nèi)多采用“一步法”來篩查早期GDM，即在妊娠24～28周進(jìn)行2h，75g OGTT檢查，診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。為進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、OGTT負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，可判斷孕前就患有糖尿病。 GDM的血糖控制孕24周以前空腹血糖≥ 7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白≥ 6.5%；隨機血糖≥ 11.1 mmol/L 且有癥狀，則診斷為糖尿病合并妊娠。所以24周前孕婦餐前及餐后血糖分別控制在空腹血糖小于5.6 mmol/L ，餐后峰值血糖小于7.1 mmol/L ，HbA1c小于6.0% 即可。 孕24周后，空腹或餐前血糖應(yīng)控制在5.1mmol/L以內(nèi)；餐后血糖控制在1h血糖≤7.8mmol/L或2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c小于5.5%。血糖值應(yīng)每周監(jiān)測，并根據(jù)血糖波動調(diào)整監(jiān)測頻率。 GDM的治療——生活方式干預(yù)1 飲食控制 不吃稀飯，包括：大米稀飯、小米稀飯、苞米面糊糊、外面買的豆?jié){、黑芝麻糊、藕粉等；不吃油條、油餅等油炸食物；不吃帶餡的食物，特別是包子、餡餅、火燒；如食用淀粉含量高的食物，如地瓜、土豆、山藥、芋頭、粉條等，則那頓飯建議不再吃主食；少吃主食，推薦饅頭，早1兩、午2兩、晚1兩；多吃蔬菜，含脂肪少的肉、蛋、奶適當(dāng)增加比例，注意是純牛奶，不是奶粉或酸奶。 2 運動療法 ① 運動治療的作用：運動療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐30 min后進(jìn)行中等強度的運動對母兒無不良影響。 ② 運動治療的方法：選擇一種低至中等強度的有氧運動(又稱耐力運動)，主要指由機體大肌肉群參加的持續(xù)性運動。步行是常用的簡單有氧運動。 ③ 運動的時間：可自10 min開始，逐步延長至30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運動。 ④ 運動的頻率：適宜的頻率為3-4次／周。 GDM的治療——二甲雙胍目前，所有指南均推薦GDM的治療首選胰島素。但胰島素存在費用高昂、操作復(fù)雜、依從性差等問題，且部分患者存在胰島素抵抗，甚至胰島素相關(guān)情緒問題。相比之下，二甲雙胍價格低廉，使用簡便，療效確切。孕期使用二甲雙胍的安全性近年來已不斷得到證實。2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）“妊娠期糖尿病診治指南”已推薦將二甲雙胍作為控制孕期血糖的一線用藥。 盡管研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時臍帶血中二甲雙胍濃度達(dá)到甚至超過母體，但目前的研究未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對新生兒的不良影響。此外，二甲雙胍不會刺激胎兒胰腺分泌胰島素，使其安全性進(jìn)一步得到保證。2007年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項隨機對照臨床試驗，對10家位于新西蘭及澳大利亞的婦產(chǎn)醫(yī)院、共750例GDM患者進(jìn)行隨機分組，分別使用二甲雙胍和胰島素進(jìn)行血糖管理，結(jié)果顯示，二甲雙胍組新生兒不良結(jié)局（包括新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、新生兒光療、新生兒鎖骨骨折、早產(chǎn)及5min Apgar評分＜7分）的發(fā)生率為32%，胰島素組的發(fā)生率為32.2%；2組產(chǎn)婦結(jié)局（包括孕期血糖控制、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及產(chǎn)后糖耐量水平）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證實了妊娠期使用二甲雙胍的有效性及安全性與胰島素相似。哺乳期使用二甲雙胍也是安全的，嬰兒每日從母乳中可攝取二甲雙胍0.13-0.28mg，因劑量較低，無藥理學(xué)作用。 2014年一項隨機對照臨床試驗發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組母兒低血糖、高出生體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征及產(chǎn)婦子癇前期發(fā)生率均低于胰島素組，新生兒平均出生體重及產(chǎn)婦孕期增重較低。盡管部分二甲雙胍組患者需加用胰島素才可將血糖控制于正常范圍，但能夠減少患者孕期增重的特點仍使二甲雙胍具有獨特優(yōu)勢。 目前尚無GDM患者空腹血糖達(dá)到何種水平可以開始使用藥物治療的專家共識。根據(jù)美國一項大規(guī)模前瞻性研究的結(jié)果，當(dāng)空腹血糖在5.3mmol/L以下時，飲食控制與胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率相似；而空腹血糖在5.3-5.8mmol/L時，飲食控制較胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率升高27%。故以空腹血糖＞5.3mmol/L作為開始藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，可減少大于胎齡兒的發(fā)生。 二甲雙胍妊娠期糖尿病研究（MiG研究）推薦二甲雙胍的起始劑量為500mg/d，隨午餐服用；若可耐受，則以500-850mg/d的幅度增加，可加用500mg隨晚餐服用；若血糖控制不滿意，可繼續(xù)加用500mg隨早餐服用。1-2周后，劑量可調(diào)整為2000-2500mg/d的最大劑量，并將血糖控制于滿意水平。低于1000mg/d沒有明顯的臨床療效，而超過2500mg/d的大劑量二甲雙胍對母兒影響尚缺乏研究。二甲雙胍與胰島素對GDM患者的血糖控制效果相似。二甲雙胍用量為1000-2500mg/d時，可將74%的GDM患者的空腹血糖控制于5.3mmol/L以下，10%-46%需補充使用胰島素。二甲雙胍與胰島素共同使用，可將81%的患者的餐后血糖水平控制于6.7mmol/L以下。 二甲雙胍主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道癥狀（9%），包括惡心、嘔吐及腹瀉等。胃腸道不良反應(yīng)會隨著服用時間延長而逐漸消失，減量或隨餐服用可緩解胃腸道癥狀。 參考文獻(xiàn) 1 Hod M,The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:A pragmatic guide for diagnosis，management，and care，Int J Gynaecol Obstet，2015，131 Suppl 3:S173-211. 2 馮燁，二甲雙胍在孕期應(yīng)用的療效及安全性評價，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：367-370. 3 Rowan JA,Metformin versus insulin for thetreatment of gestational diabetes，N Engl J Med，2008，358(19)：2003-2015. 4 Langer O,Maternal glycemic criteria for insulintherapy in gestational diabetesmellitus，Diabetes Care，1998，21 Suppl 2：B91-98. 5 Eyal S,Pharmacokinetics of metformin duringpregnancy，Drug Metab Dispos，2010，38(5)：833-840.2019年04月14日4018
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郭煦主治醫(yī)師 中山一院 健康管理中心 本文首發(fā)于微信公眾號：郭醫(yī)生小課堂昨天中午吃飯的時候，我發(fā)現(xiàn)同事小娜最近每天吃飯好像都只吃菜，從來都不吃米飯。于是就好奇的問：“怎么了，大肚婆，懷孕還減肥??？也不怕餓著肚子里的娃兒?。俊苯Y(jié)果小娜哭喪著臉說：“什么減肥??？我也不想這樣啊，可我前段時間產(chǎn)檢醫(yī)生說我血糖高，監(jiān)測了一段時間都不理想。后來我發(fā)現(xiàn)不吃飯血糖就正常了，這不是為了控制血糖嘛！”不吃飯控制血糖？作為一名準(zhǔn)媽媽，你確定這樣對寶貝好嗎？近年來，隨著大家生活水平的提高，以及女性生育年齡增加等多方面因素的共同影響，妊娠期糖尿病的發(fā)病已經(jīng)越來越常見了。根據(jù)統(tǒng)計，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率大概在6%-7%左右，每年大概有120萬-140萬的孕婦合并有妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病對媽媽和寶寶都會有一定的影響，比如會造成寶寶發(fā)育異常、流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、巨大兒、胎兒生長受限、肺部發(fā)育不成熟，出生后低血糖等問題，媽媽也可能會合并妊娠期高血壓、發(fā)生感染、羊水過度、難產(chǎn)、酮癥酸中毒等問題。可一旦真的不幸中招怎么辦呢？不用緊張，只要孕期血糖控制良好，發(fā)生不良結(jié)局的幾率還是比較低的。那糖媽媽們應(yīng)該如何控制血糖呢？是不是不吃飯就行了呢？妊娠期糖尿病的血糖控制包括飲食控制、運動調(diào)節(jié)和藥物治療。80%的糖媽媽們通過飲食和運動調(diào)節(jié)，血糖都是可以控制在理想水平的。妊娠期糖尿病血糖控制目標(biāo)：餐前及餐后 2h血糖值分別≤5.3、6.7mmol/L，夜間血糖不低于 3.3mm ol/ L，妊娠期HbAlc宜＜5.5％。飲食控制管住嘴，邁開腿，吃的什么與血糖的高低有著非常重要的關(guān)系。不過我們說控制飲食并不是單純的一味少吃，而是要在把血糖控制在正常范圍的同時，也要保證孕婦和胎兒的正常營養(yǎng)攝入，保證寶寶的發(fā)育，減少并發(fā)癥的發(fā)生。控制飲食首先要制定飲食計劃，根據(jù)自己孕前的體重指數(shù)制定每日攝入的總熱量。然后按照15%、30%、30%分配三餐，上午10點左右，下午3點左右和晚上10點左右，可以加餐，熱量分別為8%、10%、7%。其中碳水化合物占50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪不超過30%。具體情況也可以根據(jù)自己的需要稍作調(diào)整?？偟脑瓌t：少食多餐、定時定點、不能控制太嚴(yán)，也不能過量。食物的選擇為了避免造成血糖波動，保持血糖平穩(wěn)，最好選擇低升糖指數(shù)（GI）的食物。碳水化合物：低GI的碳水包括蕎麥、紅米、燕麥、黑米、黑麥、大麥、意大利面、紅薯粉、大豆、綠豆、鷹嘴豆、全麥面包等等。最好選擇雜糧飯作為主食，可以用1/3大米、1/3黑米和1/3的豆類煮成雜糧飯（雜糧和豆類較難煮熟，為了保證口感最好能提前浸泡）每餐大概一小平碗的量，減少白米飯、白面饅頭、糯米、白粥等攝入。水果：低GI的水果包括櫻桃、李子、柚子、蘋果、桃、草莓、火龍果、葡萄柚、梨等等，減少熟香蕉、菠蘿、西瓜、芒果、哈密瓜、榴蓮等高GI的水果的攝入。關(guān)于蛋白質(zhì)和脂肪，最好選擇魚、瘦肉、牛肉、兔肉、雞肉等脂肪含量低的肉類，烹飪時少油少鹽、少煎炸和紅燒，雞肉等最好能去皮食用。有些地方喜歡煲湯給孕婦喝，那就最好能喝些清單的湯，不要喝太油膩的湯。也要避免喝土豆湯、南瓜湯等高淀粉含量的湯類。如果以土豆、紅薯、南瓜、淮山等高淀粉蔬菜作為副食，就需要相應(yīng)的減少主食的攝入。為了減少脂類的攝入，最好選擇植物油以及低脂奶、無糖酸奶。如何運動運動可以改善胰島素抵抗，提高胰島素敏感性，對糖媽媽們的血糖控制有明顯的益處。孕期進(jìn)行低到中等強度的有氧運動對于健康孕婦是安全的。建議餐后30分鐘后開始運動，循序漸進(jìn)，可以從每次10分鐘開始，逐漸增加到30分鐘，每周進(jìn)行3-4次。比較合適的運動方式包括散步、孕婦操、瑜伽、游泳等等。為了避免運動時發(fā)生低血糖，運動時最好隨身糖果或餅干，以備不時之需。針對有宮縮、前置胎盤、先兆流產(chǎn)等問題的孕婦，如果不適宜進(jìn)行下肢運動，可以使用小啞鈴等在床上或者椅子上進(jìn)行上肢運動，也可以起到相應(yīng)的作用。如果發(fā)現(xiàn)血糖低于3.3mmol/L或者高于13.9mmol/L時，為了安全建議停止運動。80%左右的糖媽媽通過飲食和運動控制，血糖可以達(dá)到要求的目標(biāo)，無需進(jìn)行藥物治療。但是如果經(jīng)過3-5天嚴(yán)格的飲食控制及運動，血糖仍無法達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院復(fù)診，將詳細(xì)的食譜給醫(yī)生看，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。必要時需要采取胰島素等藥物治療。面對妊娠期糖尿病這個甜蜜的小負(fù)擔(dān)，我們不必緊張，但也絕不能放松警惕，管住嘴、邁開腿，只要信心堅定，我們一定可以順利的度過孕期，快快樂樂的迎接寶寶的到來！－END－2018年11月18日6426
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范進(jìn)綿副主任醫(yī)師 潮陽區(qū)大峰醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已確診糖尿病，稱“糖尿病合并妊娠”；另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱為“妊娠期糖尿?。℅DM）”。糖尿病孕婦中80%以上為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機會增加。 近幾年發(fā)布的多個版本中國2型糖尿病防治指南均對妊娠糖尿病很重視，對比之下，我們發(fā)現(xiàn)其診斷標(biāo)準(zhǔn)及控制目標(biāo)均有細(xì)微的變化，2017年版本提出了新的概念“妊娠期顯性糖尿病”，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L。2018年08月21日2604
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 不少準(zhǔn)媽媽在懷孕時對孕期營養(yǎng)高度重視，卻不注重運動，最終導(dǎo)致孕期營養(yǎng)過剩，引發(fā)妊娠期糖尿病。運動療法是配合飲食調(diào)節(jié)治療患有2型糖尿病和妊娠糖尿病孕婦的重要措施。這期我們來學(xué)習(xí)一下孕期我們該如何的運動？1.妊娠期運動對母體和胎兒有什么益處嗎？2.開展孕期運動的最佳時間是什么時候呢？3.孕期該如何選擇合適的運動？4.妊娠期運動的頻率、強度和時間是多少？5.糖媽媽每日如何進(jìn)行步行？怎么樣步行才能有效地降低血糖？6.平時要上班、做家務(wù)可以算做運動嗎？7.糖媽媽運動時有什么注意事項嗎？了解妊娠糖尿病的產(chǎn)后運動篇，請繼續(xù)關(guān)注下一篇文章2018年06月22日1504
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 在等待享受為人母親的喜悅時，“甜蜜”讓準(zhǔn)媽媽忐忑不安，“天??！我是糖媽媽，這甜蜜如何是好？” “我為什么會是糖媽媽？不就是血糖高一點點而已嗎？”病例：一位28歲準(zhǔn)媽媽焦慮不安、心急如焚來到診室，既往有多囊卵巢綜合癥病史。停經(jīng)24周,2018年1月2日產(chǎn)科產(chǎn)檢查75gOGTT：空腹血糖5.9mmol/L，1小時血糖12.31mmol/L，2小時血糖8.8mmol/L。身高158cm，體重（孕前）60Kg，BMI（孕前）24Kg/m2, 體重（目前）69Kg。根據(jù)以上的知識可以來了解到，病例一的準(zhǔn)媽媽有高危因素：多囊卵巢綜合癥病史、孕前體重超重，孕期體重增長過快。根據(jù)糖耐量的結(jié)果顯示三項均超過了相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)。我們可以確診為“妊娠糖尿病”。如何一起努力甩糖，請關(guān)注后續(xù)文章。2018年01月18日2061
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