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楊凡主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是妊娠期糖尿病？懷孕前沒有糖尿病，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿?。ㄓ⑽目s寫GDM，以下GDM均指代妊娠期糖尿病）。孕期的其他疾病，當(dāng)時(shí)發(fā)病，治療后大部分痊愈，不留后遺癥。妊娠期糖尿病，而血糖控制不好的孕婦，在孕期對(duì)孕婦和胎兒影響是多方面的，最嚴(yán)重會(huì)造成胎兒死亡，孕婦生命危險(xiǎn)；在生產(chǎn)之后，對(duì)于母親和孩子，甚至在孩子成長過程中，成年之后都有很大的影響。下面來說說妊娠期糖尿病在分娩之后對(duì)產(chǎn)婦和孩子的影響：對(duì)產(chǎn)婦的影響：1、再次懷孕，再得妊娠期糖尿病的幾率為35-70%，也就是說，下一次懷孕，10個(gè)孕婦當(dāng)中至少有4人會(huì)再得GDM。尤其是第一胎生出8斤以上的娃娃，第二胎懷孕前體重超重的產(chǎn)婦，發(fā)生率更高。2、以后生活當(dāng)中，得糖尿病幾率為3-65%。產(chǎn)后1年，發(fā)生各種糖耐量實(shí)驗(yàn)異常幾率為6.8-57%，糖尿病得病率2.6-38%。以下產(chǎn)婦更容易出現(xiàn)這種情況，血糖升高嚴(yán)重控制不佳，孕期體重和產(chǎn)后體重上升超過標(biāo)準(zhǔn)，分娩8斤以上娃娃，本身肥胖及超重。3、最新研究表明，單純飲食治療的GDM產(chǎn)婦，在產(chǎn)后10年發(fā)生糖尿病占40%，這一發(fā)病率比普通人群高出10倍。4、GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后高血壓發(fā)生率為正常人群的3-4倍。對(duì)孩子的影響：1、GDM產(chǎn)婦的孩子，在10歲以內(nèi)發(fā)生肥胖、糖耐量異常，胰島素抵抗，糖尿病的幾率增加。2、 研究說明，母親為GDM，17.1%的學(xué)齡期兒童出現(xiàn)超重和肥胖，比對(duì)照人群多一半。3、出生體重超過8斤的孩子，并且出生體重越重，青春期前后發(fā)生糖尿病的可能性越大。4、GDM后代精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙發(fā)生率較大，如語言功能，社交能力及眼球運(yùn)動(dòng)功能下降。5、孩子得糖尿病之后，高血壓，心臟疾病的發(fā)生率都會(huì)上升。綜上所述，妊娠期糖尿病不僅在孕期造成明顯影響，而且在產(chǎn)后，甚至多年以后仍然對(duì)產(chǎn)婦及孩子的生活都有重大影響。妊娠期糖尿病是可以預(yù)防和治療的。一句話很簡(jiǎn)單：管住嘴，邁開腿。從根本上避免出現(xiàn)這些影響。希望每個(gè)媽媽都生出健康的小寶寶！本文系楊凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月30日
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楊凡主任醫(yī)師 宜賓市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)科 什么是妊娠期糖尿病？懷孕前沒有糖尿病，懷孕后才出現(xiàn)的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病。孕期的其他疾病，當(dāng)時(shí)發(fā)病，治療后大部分痊愈，不留后遺癥。妊娠期糖尿病，而血糖控制不好的孕婦，在孕期對(duì)孕婦和胎兒影響是多方面的，最嚴(yán)重會(huì)造成胎兒死亡，孕婦生命危險(xiǎn)；在生產(chǎn)之后，對(duì)于母親和孩子，甚至在孩子成長過程中，成年之后都有很大的影響。下面來說說妊娠期糖尿病在孕期的影響:對(duì)孕婦的影響：1、懷孕3個(gè)月前的高血糖，容易造成流產(chǎn)，胎停，胎兒畸形。2、發(fā)生妊娠期高血壓疾病的可能性增加1-3倍。3、整個(gè)孕期和生產(chǎn)后易感染，如反復(fù)發(fā)生陰道炎、尿路感染、腎盂腎炎、傷口感染、產(chǎn)后盆腔炎、乳腺炎等，嚴(yán)重感染會(huì)危及到孕婦生命。4、羊水過多。5、巨大胎兒出生明顯增多，巨大胎兒使得順產(chǎn)變難產(chǎn)，順產(chǎn)轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)，發(fā)生更多；出現(xiàn)更多的會(huì)陰陰道撕傷，血腫，肛門和腸道損傷；產(chǎn)后大出血增多。6、易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，是孕婦和胎兒死亡的主要原因。7、孕晚期的高血糖，易引起胎兒缺氧，如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)胎兒死亡。對(duì)胎兒的影響：1、巨大胎兒，發(fā)生率25%-42%。2、胎兒發(fā)育差，發(fā)生率21%。3、流產(chǎn)早產(chǎn)，發(fā)生率10%-25%。4、胎兒畸形，嚴(yán)重畸形發(fā)生率是正常懷孕的7-10倍，畸形發(fā)生與早孕期高血糖水平密切相關(guān)，以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。對(duì)新生兒的影響：新生兒呼吸窘迫綜合征，新生兒低血糖，危及生命。怎樣預(yù)防妊娠期糖尿病的孕期影響？妊娠期糖尿病當(dāng)然是可以治療的，多數(shù)妊娠期糖尿病孕婦，經(jīng)過合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，能夠控制血糖在正常范圍。孕期血糖正常，大部分的孕期影響根本不會(huì)發(fā)生，也就預(yù)防成功。少數(shù)孕婦需要藥物控制血糖，主要使用胰島素，生產(chǎn)后也能逐步脫離胰島素注射，所以不用擔(dān)心需要終生使用胰島素。（待續(xù)）本文系楊凡醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月26日4114
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楊曉寧副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 20%左右的準(zhǔn)媽媽會(huì)出現(xiàn)妊娠期糖代謝異常，如果被診斷為妊娠期糖尿病，該怎么辦呢？各位“糖媽媽媽”請(qǐng)不要緊張，絕大多數(shù)孕媽按下面幾點(diǎn)要求調(diào)整飲食，配合適量的運(yùn)動(dòng)，就能控制血糖水平。一、血糖控制目標(biāo)空腹 ≤5.3（3.3-5.3），餐后2小時(shí)≤ 6.7（6.0-6.7），同時(shí)空腹驗(yàn)?zāi)蛲w陰性，體重合理增長（每周體重增加≤ 0.45Kg，整個(gè)孕期體重增加≤ 16Kg）二、飲食1、飲食原則：少量多餐，高纖維素飲食，低脂少油，少鹽。烹調(diào)方法多用蒸、煮、涼拌，避免油炸食品。避免甜食和魚籽、腦、動(dòng)物油脂點(diǎn)心等高脂食物。選低脂無糖奶每天250-500毫升。每天至少保證主食200克。2、飲食菜單：7點(diǎn)早餐（低脂無糖牛奶1袋，水煮蛋一個(gè)，水煮蔬菜一碗伴清淡佐料，半個(gè)包子或饅頭或面包）。12點(diǎn)中餐（ 巴掌大魚肉或純瘦肉一塊，水煮蔬菜一碗伴清淡佐料，1兩米飯或面條或饅頭）。6點(diǎn)晚餐同中餐。早上10點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚8點(diǎn)加餐（半個(gè)蘋果或一個(gè)桔子或一片柚子或一個(gè)香蕉或1根黃瓜等不甜水果，2-3片不含糖餅干或低脂無糖酸奶一杯）。三、運(yùn)動(dòng)三餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)30-60分鐘，步行、慢跑、游泳、家務(wù)、洗衣、有氧健身操均可。運(yùn)動(dòng)至有微汗即可，如下肢水腫行動(dòng)不便可選擇上肢運(yùn)動(dòng)。若出現(xiàn)宮縮、陰道流血、頭暈眼花，喘氣、氣短等不適停止運(yùn)動(dòng)。接近預(yù)產(chǎn)期適當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)。附：妊娠期糖尿病飲食歌謠一個(gè)雞蛋一斤奶半斤糧食一斤菜手掌大的魚和肉常吃豆腐和海帶蘑菇木耳不能少五谷雜糧是個(gè)寶每天一把小堅(jiān)果兩個(gè)水果要選好控油少鹽和無糖全面均衡且適量三餐之后要運(yùn)動(dòng)控好血糖身體棒祝您分娩一個(gè)健康聰明可愛的寶寶！本文系楊曉寧醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月15日3091
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楊桂蓮副主任醫(yī)師 湖南省婦幼保健院 婦女保健科 我的孕期糖尿病患者營養(yǎng)治療最初1-2周體重有不同程度的下降或不增長，不少孕媽媽比較擔(dān)心，擔(dān)心體重不增加是不是容易導(dǎo)致肚子里的寶寶營養(yǎng)不良？是不是也容易導(dǎo)致自己營養(yǎng)不良？ 作為營養(yǎng)醫(yī)生我覺得從以下幾個(gè)方面看待最初2周左右體重不增的問題： 1、你的尿液是否出現(xiàn)了酮體？如果沒有，能量和糖類攝入不是很低。 2、你的飲食中魚蝦蛋肉奶豆類食物是否攝入充足？如果按照營養(yǎng)處方攝入充足，寶寶和你需要的蛋白質(zhì)的量和質(zhì)不會(huì)很差。 3、少吃多餐、少吃油、增加運(yùn)動(dòng)本身就是控制體重的方式。 4、孕媽媽適應(yīng)營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)處方后體重會(huì)增長，只是不會(huì)像之前增長那么快。如果2周了體重還是不增，請(qǐng)及時(shí)上營養(yǎng)門診復(fù)診。 本文系楊桂蓮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月26日2528
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張素云主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 妊娠期間發(fā)現(xiàn)的糖尿病均為妊娠糖尿病，因?yàn)閷?duì)母嬰有一定影響，近年來得到大家的重視，建議初診孕婦都查血糖，空腹血糖大于7.1mmol/L，任何時(shí)候血糖大于11.1mmol/L，診斷糖尿病。只有空腹大于等于6.1mmol/L，診斷糖耐量受損，孕期不要再作糖耐量實(shí)驗(yàn)即OGTT，孕24周行OGTT發(fā)現(xiàn)空腹血糖大于等于5.1mmol/L，1小時(shí)血糖大于等于10.0mmol/L，2小時(shí)血糖大于等于8.5mmol/L，診斷妊娠期糖尿病。一經(jīng)診斷，許多人希望再作一次實(shí)驗(yàn)，摘掉糖尿病帽子。實(shí)際不要焦慮緊張，查出是糖尿病的目的是控制血糖平穩(wěn)，孩子大小合適，減少母嬰并發(fā)癥。我們只要注意下面問題即可。 飲食原則：少量多餐，體重控制，每周只長500克以內(nèi)，即1斤之內(nèi)。每天正餐三次，加餐三次。 飲食內(nèi)容：蛋白類飲食：每天總量有牛奶250到500毫升，雞蛋1到2個(gè)，瘦肉（雞肉、魚肉、蝦，豬肉、牛羊肉均可）2兩。碳水化合物：主食干重（米飯一小平碗一兩，大饅頭半個(gè)一兩，濕面條100克算一兩主食）4到5兩，蔬菜500克左右，油類：不額外增加，炒菜的油即可。水果500克。干果50克左右。把這些食物分6次吃，正餐占能量80%，加餐占20%，加餐可以吃堅(jiān)果、水果，餅干，西紅柿，黃瓜等。加餐不能只吃蔬菜，沒有能量不行。 運(yùn)動(dòng)：每次正餐后休息15-30分鐘，散步半小時(shí)到一小時(shí)，不累為主，保胎的人可以手舉啞鈴1公斤或者礦泉水500克，上肢運(yùn)動(dòng)。 監(jiān)測(cè)血糖：空腹小于5.1mmol/L左右，小于5.5即可，餐后2小時(shí)小于6.7mmol/L，小于7即可。 自己摸索規(guī)律，如果油大，菜是土豆絲等，血糖會(huì)高，減少幾口主食，飯后散步，均利于血糖平穩(wěn)。 血糖平穩(wěn)后，每周測(cè)兩天血糖即可，一天4次，空腹一次，早餐、午餐、晚餐后2小時(shí)。測(cè)餐后血糖后加餐。 總之，養(yǎng)成良好習(xí)慣，產(chǎn)后也保存著好習(xí)慣，什么都能吃，不讓多吃，只要血糖水平穩(wěn)定，胎兒大小符合孕周大小，不發(fā)生高血壓，就達(dá)到孕期監(jiān)測(cè)血糖的目的。 孕28周監(jiān)測(cè)數(shù)胎動(dòng)，34周聽醫(yī)生的監(jiān)測(cè)胎心監(jiān)護(hù)和超聲。能否自然分娩，看骨盆大小和胎兒發(fā)育情況。 妊娠糖尿病患者，產(chǎn)后2月恢復(fù)正常狀態(tài)，可以再次OGTT明確是否非孕期也有糖尿病。產(chǎn)后3個(gè)月到半年查空腹血糖和餐后血糖，40%左右的人在中老年后發(fā)展為糖尿病。如果保持身材比例好，飲食健康，發(fā)病年齡晚。 本文系張素云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年03月15日4885
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樓大鈞主任醫(yī)師 紹興市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌代謝科 什么是妊娠糖尿病？樓大鈞：說起妊娠糖尿病這個(gè)話題還蠻復(fù)雜的，妊娠這兩個(gè)字大家都容易理解，就是懷孕期間和糖尿病沾邊的都叫妊娠糖尿病。但是它的內(nèi)涵實(shí)際上有不同的含義，一種就是原來沒有糖尿病，懷孕以后發(fā)現(xiàn)了糖尿病，叫妊娠糖尿病。還有的是原來有糖尿病，懷孕了，我們也叫妊娠糖尿病。這是一個(gè)大的寬泛的概念，但是大部分的醫(yī)生會(huì)理解為糖尿病合并妊娠。我們談?wù)劦谝粋€(gè)，原來沒有糖尿病的，懷孕期間被診斷了妊娠糖尿病的人，它還有兩個(gè)不同人群。一種可能是原來就有糖尿病，只不過沒去醫(yī)院檢查，懷孕前也沒做相關(guān)的血糖測(cè)定，她不知道，實(shí)際她已經(jīng)有糖尿病了。但是現(xiàn)在妊娠了，由于妊娠的相關(guān)檢查，她被發(fā)現(xiàn)了，這樣的人是一種妊娠糖尿病。還有一種人，實(shí)際是糖尿病非常輕的一種，她如果不懷孕，她的血糖完全是一個(gè)正常人的水平，但是現(xiàn)在妊娠了，同樣一個(gè)血糖值就被歸到妊娠糖尿病這個(gè)范疇，妊娠糖尿病的血糖值的判定范圍和普通糖尿病正常值的判定范圍是不一樣的。所以妊娠糖尿病的診斷是一個(gè)很復(fù)雜的需要?？漆t(yī)生來解決的問題。普通人日常說的妊娠糖尿病是哪一種？樓大鈞：應(yīng)該說只要血糖高，都?xì)w在大的概念里叫妊娠糖尿病，現(xiàn)在根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟IDF的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，認(rèn)為在妊娠期間只要血糖異常的比例高達(dá)16.8%。在中國現(xiàn)在不同的數(shù)據(jù)有不同的結(jié)果，最權(quán)威的數(shù)據(jù)，2014年根據(jù)北京醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院楊慧霞教授的數(shù)據(jù)大概是6.8%，而且現(xiàn)在由于全國的糖尿病普通人群的人數(shù)是一個(gè)非常劇增的狀態(tài)，那么妊娠糖尿病的人數(shù)也會(huì)隨著年代越來越增加。妊娠糖尿病的發(fā)病原因？樓大鈞：妊娠糖尿病的發(fā)生原因，最大的原因是她原來的遺傳背景和她懷孕前的體重，這個(gè)是最關(guān)鍵的。而這個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)應(yīng)該說對(duì)已經(jīng)懷孕的人來說是沒法改變的，但她在孕期要想不變成妊娠糖尿病，她有努力做的空間，以我們醫(yī)生現(xiàn)在的角度來看，就是孕期體重的維持和飲食量的控制。不能像普通媽媽那樣在孕期為了孩子多吃，為孩子多吃這個(gè)觀念實(shí)際上非常普及，但這個(gè)觀念在我們看來是錯(cuò)的。只要在孕期吃的飯足夠孩子的營養(yǎng)就行了，不需要再多吃，因?yàn)槎喑缘倪@些東西就會(huì)讓媽媽變重變胖。那么她原來有一個(gè)遺傳背景，容易發(fā)生糖尿病，這樣的人，再有多食的過程，她就會(huì)讓妊娠糖尿病變得更容易顯現(xiàn)。如果她原來有遺傳背景，在懷孕期間，不要讓體重長得那么快，按照規(guī)定或者按照我們醫(yī)生期待的范圍來增加體重的話，那么應(yīng)該對(duì)妊娠糖尿病發(fā)生的抑制作用是有的，但是并不能確保你的努力就一定能夠阻止你在妊娠期間發(fā)生糖尿病。妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)？樓大鈞：診斷標(biāo)準(zhǔn)要讓準(zhǔn)媽媽或者已經(jīng)懷孕的媽媽要背下來記在心上，我覺得還挺難。但是大家努力記住吧，因?yàn)檫B專業(yè)醫(yī)生有時(shí)候也搞不清這個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)，這是因?yàn)檫@個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)是不停地在變，而且不同的機(jī)構(gòu)會(huì)發(fā)布了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。目前最實(shí)用的衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)是這么定的，懷上孕了以后就應(yīng)該至少去做一個(gè)空腹血糖。那么這個(gè)懷孕的人，尤其你自己有遺傳背景，你們家里人有糖尿病，而且你還是偏胖，或者是第二胎，或者上一胎時(shí)候就血糖偏高，或者已經(jīng)被告訴你有妊娠糖尿病，總之各種各樣這樣的高危人群，一旦懷孕就應(yīng)該去測(cè)個(gè)血糖。那這個(gè)血糖的標(biāo)準(zhǔn)怎么判斷？剛懷孕的人空腹血糖應(yīng)該大于7，飯后2小時(shí)的血糖大于11.1，或者喝了75克葡萄糖沖的水，兩小時(shí)以后大于11.1，對(duì)于這樣的人就診斷糖尿病了，但這個(gè)糖尿病叫妊娠期間的糖尿病。這妊娠期間糖尿病是個(gè)什么概念呢？一個(gè)可能是她原來有糖尿病她不知道，通過懷孕她來診斷了，發(fā)現(xiàn)了，這也是一種可能。還有一種人是懷孕前已經(jīng)做了相關(guān)的血糖檢查是正常的，但是懷孕以后由于胎盤的存在，糖尿病就顯現(xiàn)了，這個(gè)也叫妊娠期間的糖尿病。這種妊娠期間的糖尿病的人，即便懷孕結(jié)束，她幾乎會(huì)仍然是糖尿病。按老百姓的話，這個(gè)糖尿病不是懷孕帶來的，懷孕結(jié)束了以后這個(gè)糖尿病不會(huì)跟著好，這是老百姓的概念。但是我們醫(yī)學(xué)的概念是妊娠期間的糖尿病，就是一個(gè)普通的糖尿病，只不過是妊娠期間發(fā)現(xiàn)的而已。那么還有一些人叫妊娠糖尿病，這個(gè)要是用英文詞來寫是GDM，這個(gè)妊娠糖尿病它的診斷標(biāo)準(zhǔn)就非常低了，這些人是空腹血糖5.1以上，大家注意剛才那個(gè)是7.0以上，這個(gè)是5.1以上。所以大家不要單純地看自己化驗(yàn)單的正常范圍輕易判斷，只要大于5.1，喝75克葡萄糖的糖水的一小時(shí)大于10.0，喝糖后的兩小時(shí)大于8.5，這三個(gè)化驗(yàn)值一般是一串查下來，其中之一大于剛才說的標(biāo)準(zhǔn)，5.1、10.0、8.5之一大于，就被診斷了妊娠糖尿病。還有一個(gè)小小的問題，根據(jù)我們衛(wèi)生部的規(guī)定，這個(gè)妊娠糖尿病剛才按的5.0、10.0、8.5之一來診斷的人，一般要求她在孕24周到28周去做糖尿病篩查，孕婦都知道叫糖耐量篩查，也叫糖耐的篩查，孕周進(jìn)了24再-28周這個(gè)范圍以后就可以診斷了。但是，比如說這個(gè)孕婦是孕18周的，她可能剛懷孕的時(shí)候查血糖了，是正常的，按照衛(wèi)生部的篩查期間還沒到24周，但是她關(guān)注她自己的狀況，在18周左右孕周去查空腹血糖，查到的數(shù)據(jù)是5.1-7.0，她不夠條件診斷妊娠期間糖尿病的，但是按照5.1這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)她夠妊娠糖尿病了。比如剛才說的例子，孕18周的媽媽查出來血糖是5.2，這樣的人診不診斷糖尿病，現(xiàn)在還在爭(zhēng)論中。針對(duì)這樣的人，按照WHO世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)就夠了，就診斷妊娠糖尿病了，但是按照中國衛(wèi)生部的標(biāo)準(zhǔn)，這樣的人還是一個(gè)灰色地帶，但不管你名字怎么起，按WHO的標(biāo)準(zhǔn)你已經(jīng)是妊娠糖尿病了，按中國的標(biāo)準(zhǔn)，你好像還要再等，要等到24周的時(shí)候再確認(rèn)。但是從我這樣一個(gè)糖尿病醫(yī)生的角度來看，你已經(jīng)血糖超標(biāo)了，所以你應(yīng)該按照糖尿病去處理、去治療，這樣才能給你的寶寶和你的個(gè)人的身體狀況帶來一個(gè)好的結(jié)局。孕婦應(yīng)該重視血糖檢查么？樓大鈞：我在這里呼吁網(wǎng)友中準(zhǔn)備懷孕的，或者已經(jīng)懷孕的，自己得有這個(gè)觀念，一定要要求去查。因?yàn)閶D幼保健站或者各種各樣的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，水平是參差不齊的，對(duì)糖尿病和妊娠糖尿病的認(rèn)識(shí)并沒有那么高的警惕性，所以作為自己的身體要自己去關(guān)心，自己應(yīng)該去查。在剛懷孕的時(shí)候起碼查一個(gè)空腹血糖；如果空腹血糖偏高的話，比如我們剛才說了雖然不到7，但是已經(jīng)超過5.1了，而大夫沒告訴你要小心，你自己也應(yīng)該要小心，應(yīng)該定期去查。妊娠糖尿病對(duì)寶寶和媽媽的影響？樓大鈞：這點(diǎn)是大家確實(shí)要特別關(guān)注，首先妊娠糖尿病得了以后對(duì)媽媽對(duì)孩子雙方都是有影響的，先說對(duì)媽媽的影響。媽媽在妊娠期間發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病，首先預(yù)示著這個(gè)人就是糖尿病的高危人群，之所以在孕期發(fā)生糖尿病，說明她在懷孕前已經(jīng)有問題了，這是一個(gè)很好的預(yù)警的信號(hào)，這也是女性的偏得。如果是個(gè)男性，他可能永遠(yuǎn)不知道他是個(gè)糖尿病的高危人群，等他知道發(fā)病的時(shí)候，他已經(jīng)是很嚴(yán)重的糖尿病。而女性由于懷孕的過程，就提示她，所以這個(gè)是很重要的，告訴她身體的狀況。第二點(diǎn)懷孕期間如果血糖偏高，不處理的話容易得妊高癥，可能大家都知道，又叫子癇，會(huì)發(fā)生高血壓、尿蛋白，對(duì)孩子對(duì)母親都有很大影響的一個(gè)病。媽媽還會(huì)對(duì)變成代謝綜合征，代謝綜合征大家可以理解為糖尿病的前期表現(xiàn)，高血糖、高血壓、高血脂，這些是對(duì)媽媽的影響。那么對(duì)孩子的影響那就更大了，只要血糖偏高，各種各樣的麻煩，比如早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎盤早剝，就是大家聽說過的需要產(chǎn)科醫(yī)生介入的，需要到產(chǎn)科去住院的一系列的懷孕期間的麻煩，都和高血糖有關(guān)。還有一個(gè)問題是這個(gè)孩子，她在孕育過程中躲過了剛才那些麻煩，他順利地來到了人間，但是由于他媽媽的血糖高，他就容易是一個(gè)巨大兒，巨大兒在分娩的過程中就容易出毛病，難產(chǎn)或者是分娩時(shí)的肩難產(chǎn)，有些人就必須得剖宮產(chǎn)。再說說這個(gè)巨大兒，巨大兒容易得糖尿病。告訴大家一個(gè)觀察到的現(xiàn)象，孩子的糖尿病遺傳背景，也就是說這個(gè)孩子他將來得糖尿病的可能性，在精子、卵子相碰的那一瞬間已經(jīng)定了，但是在孕期認(rèn)認(rèn)真真控制血糖的媽媽生的有遺傳背景的孩子，和那些也有遺傳背景但是媽媽不控制血糖的孩子相比，經(jīng)過流行病學(xué)的數(shù)據(jù)跟蹤調(diào)查就發(fā)現(xiàn)，在孕期血糖控制好的媽媽的孩子，盡管有遺傳背景，他們將來變糖尿病的人數(shù)、時(shí)間是下降的。結(jié)論就是，你已經(jīng)有妊娠糖尿病了，雖然家里的遺傳背景已經(jīng)傳下來了，但是由于媽媽的孕期的努力，會(huì)對(duì)你的孩子將來變不變糖尿病是有好的影響的。所以在這里力勸所有的媽媽，你的血糖一定要管。妊娠糖尿病如何治療？樓大鈞：說起妊娠糖尿病的治療，也要分開兩種人群。第一種人是妊娠期間的糖尿病，由于妊娠期間她發(fā)現(xiàn)糖尿病，她就是一個(gè)普通的糖尿病，這樣的人都比GDM病情重。對(duì)于這種人基本上是要靠打胰島素來治療的，那么口服的降糖藥物，在中國的法律框架內(nèi)，沒有一個(gè)口服藥能夠用于孕婦。大家聽了是否覺得有點(diǎn)恐懼，無藥可吃只能打針，但是還有個(gè)好消息要告訴大家，在所有的妊娠糖尿病當(dāng)中，百分之八、九十人是叫GDM，就是那種比較輕的妊娠糖尿病，而這些人的百分之八、九十可以通過調(diào)整飲食就能控制好血糖。剩下還有百分之十幾控制不好的才要打胰島素。我下面重點(diǎn)就要給大家講講怎么樣通過飲食的調(diào)整，就把血糖搞定。關(guān)鍵詞就是兩點(diǎn)，第一點(diǎn)是媽媽吃的飯量，只要夠媽媽和孩子的營養(yǎng)就行了，不要故意多吃，不要過飽飲食，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，剛剛夠的飲食量要分餐，不能三頓飯，三頓飯去吃的話，血糖的高點(diǎn)就已經(jīng)超出了我們醫(yī)生希望的血糖標(biāo)準(zhǔn)。我給大家講講按照目前的規(guī)定，我們希望孕婦的空腹血糖是在3.3到5.3之間，在這個(gè)范圍之內(nèi)你的血糖就是理想了，就叫達(dá)標(biāo)了，你就合格了。那么餐后2小時(shí)的血糖是在4.4到6.7之間，如果是一個(gè)普通的非懷孕的人，不是糖尿病的人一測(cè)血糖都會(huì)超過這個(gè)值，所以可能有的人認(rèn)為這個(gè)值太難了，太嚴(yán)格了，難以達(dá)到。在這里要特意說明一下，正常孕婦的血糖值就比正常人的血糖值低，這是一個(gè)生理現(xiàn)象，因?yàn)樵袐D的血糖是兩個(gè)人在用。一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，汽車加油是一個(gè)汽車在跑，另一個(gè)車加了油是帶兩個(gè)車在跑，那后一個(gè)車的汽油的消耗就大，所以孕婦的血糖值是低于普通人的，如果普通孕婦的人血糖值進(jìn)到普通人的水平，就已經(jīng)偏高了，因此孕婦的血糖就要控制在低于普通人的水平，而且這個(gè)低水平，按照我現(xiàn)在的治療經(jīng)驗(yàn)完全都可以達(dá)到。大家就注意兩點(diǎn)，第一個(gè)不要過度飲食，第二個(gè)要分餐，就是把三頓飯的量變成六頓飯甚至七頓八頓去吃，總量不超只要不餓就行，但不能有饑餓感，不能天天和饑餓做斗爭(zhēng)，靠天天餓著不吃是能讓血糖下降，但是那樣影響胎兒的發(fā)育和智商，這個(gè)孩子，我想大家都能理解，發(fā)育不好，對(duì)他一生的影響可能比糖尿病更大。所以第一個(gè)要保證孩子發(fā)育夠了就行，第二是讓這些營養(yǎng)的攝取每天少吃勤吃，但是總量要在范圍內(nèi)，如果每頓都吃八分飽，這樣你吃六頓也超了。如果每頓都吃半飽，就是五分飽，你吃六頓，正好是你需要的營養(yǎng)。我們不限制食物種類，我們沒有要求你不吃這不吃那，我們只希望你吃比較難消化的東西，不希望你吃血糖容易升高的食物。我們有個(gè)術(shù)語叫升糖指數(shù)，升糖指數(shù)高的食物會(huì)更快更高的升高血糖，舉個(gè)例子，面片粥、爛面條、豆沙這種東西進(jìn)到體內(nèi)，因?yàn)樗呀?jīng)很容易消化，馬上就吸收入血，所以血糖就會(huì)立即高上來。如果你吃一個(gè)餅再喝點(diǎn)水，這個(gè)餅比較硬，它進(jìn)到體內(nèi)要在胃里變成食糜的過程，然后才吸收，所以這樣的食物使血糖不高。包括你吃肉不要吃很碎很爛的肉，總之就是難消化、勤吃，總量控制，把這幾點(diǎn)掌握好，會(huì)讓百分之八、九十的人血糖就合格了，就能達(dá)到我剛才說的空腹在3.3和5.3之間，餐后在4.4和6.7，還不達(dá)標(biāo)的人就會(huì)有醫(yī)生根據(jù)你的情況來勸你打胰島素。胰島素對(duì)孩子和媽媽有影響嗎？樓大鈞：沒有任何的影響，現(xiàn)在我們用的胰島素，比如說人的胰島素、動(dòng)物的胰島素，還有個(gè)別的胰島素類似物的品種是可以用于孕婦的，但是也有一些胰島素是不讓用的。我們醫(yī)生會(huì)給你推薦在國家的FDA批準(zhǔn)種類的胰島素，給你皮下注射。胰島素打進(jìn)去以后唯一的缺點(diǎn)就是比較麻煩，疼，但對(duì)媽媽對(duì)孩子沒有任何的副作用。很多媽媽非常懼怕打胰島素，說打了胰島素，第一個(gè)擔(dān)心是對(duì)孩子的影響，這個(gè)我負(fù)責(zé)的告訴大家，把血糖控制好了，只對(duì)孩子有好的方面，不會(huì)有任何副作用。第二個(gè)擔(dān)心打了胰島素會(huì)不會(huì)成癮，這個(gè)我也告訴大家不可能。第三個(gè)擔(dān)心打完胰島素、生完孩子還能不能停掉，如果妊娠糖尿病就是剛才說的GDM百分之百可以停用。對(duì)妊娠期間的糖尿病，既按照普通糖尿病診斷的比較重的人能不能停掉呢？根據(jù)她生完孩子以后的血糖來決定，我現(xiàn)在的經(jīng)驗(yàn)應(yīng)該說大部分都能停掉，個(gè)別的需要打。個(gè)別需要打也是因?yàn)樯旰⒆有枰鼓?，因?yàn)槲鼓唐陂g也不合適吃別的藥，如果這個(gè)媽媽不喂奶了，口服藥也能控制。所以這個(gè)胰島素的問題，大家不要那么懼怕。實(shí)際上胰島素就是在懷孕期間能幫助你的一個(gè)很好的藥，所以該用的時(shí)候就得用。孕婦在妊娠期間的注意點(diǎn)樓大鈞：懷孕期間其它的注意事項(xiàng)，如果就單純?nèi)焉锾悄虿〉闹委熀皖A(yù)防來說，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是非常提倡的。但是這個(gè)只是適當(dāng)，不能過度運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫^度運(yùn)動(dòng)會(huì)對(duì)孩子有不良的影響。但這個(gè)運(yùn)動(dòng)的程度的判斷，實(shí)際媽媽都可以自己判斷。就是這個(gè)運(yùn)動(dòng)量，你自己運(yùn)動(dòng)完之后有一種愉快感，然后問你明天還運(yùn)動(dòng)不，你還想運(yùn)動(dòng)，這個(gè)運(yùn)動(dòng)量就是合適的。如果你運(yùn)動(dòng)完了之后覺得很累，一問明天還來不，你就犯愁，這樣運(yùn)動(dòng)量就偏大了?；蛘哌\(yùn)動(dòng)量之后你感覺到肚子不舒服，發(fā)緊或者有宮縮，這種都是運(yùn)動(dòng)量偏大。因此運(yùn)動(dòng)的量，自己掌握，就是你能耐受，感覺還比較舒適，比較愉悅，不能有非常難受的感覺。在再一個(gè)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，希望大家在飯后，飯后一個(gè)小時(shí)到兩個(gè)小時(shí)，這個(gè)時(shí)候血糖是高峰，很多人一運(yùn)動(dòng)血糖就會(huì)下來。順便還要再說一下，在孕期的其他保健問題，我現(xiàn)在要強(qiáng)調(diào)，作為內(nèi)分泌大夫希望指導(dǎo)大家能了解的一些知識(shí)。第一個(gè)是葉酸，這個(gè)觀念已經(jīng)普及了，大家都知道了。第二個(gè)我希望大家注意碘的補(bǔ)充，根據(jù)世界衛(wèi)生組織WHO的規(guī)定，大家要注意碘的補(bǔ)充，就是要吃加碘鹽，還要再吃一片含碘的維生素，這個(gè)含碘的量要求150微克，因?yàn)檫@個(gè)碘補(bǔ)的不夠，就可能影響到甲狀腺激素的合成，會(huì)影響到胎兒的智商。第三點(diǎn)要告訴大家需要補(bǔ)充鐵，鐵要是少了會(huì)貧血，而且鐵少了也會(huì)影響到甲狀腺激素的合成，也會(huì)影響到孩子大腦的智商。下一個(gè)還要補(bǔ)充鈣相關(guān)的東西，鈣片要看元素鈣的含量，媽媽每天要吃六百到八百毫克。還要補(bǔ)維生素D，維生素D是幫助改的吸收，媽媽也要求一天要六百單位，這一串的數(shù)據(jù)都不能靠一片所謂的多種維生素搞定，有的媽媽就認(rèn)為我吃了一片維生素就夠了，什么都不用補(bǔ)了。所以單獨(dú)另補(bǔ)的是鈣、維生素D、鐵，至于碘，你正好選擇的多種維生素片含這個(gè)劑量的碘，這個(gè)碘就不用另補(bǔ)，而且在中國市場(chǎng)還買不到單獨(dú)的碘劑，只能吃一種含碘的多種維生素，現(xiàn)在目前市場(chǎng)上各種維生素片劑非常多，有些是不含的，有些含，請(qǐng)大家看說明書。希望孕婦除了自己飲食的熱量不要超，不要過度吃，但是該吃的東西得補(bǔ)齊，那么補(bǔ)齊包括老百姓心目中所謂的有營養(yǎng)的東西以外，醫(yī)生的勸告是碘、鐵、鈣、維生素D，請(qǐng)大家關(guān)注。妊娠糖尿病患者產(chǎn)后還需要控制血糖嗎？樓大鈞：這個(gè)是非常好的話題，一定要在妊娠后的12周左右再回到醫(yī)院重新給你復(fù)查，要喝葡萄糖，剛才我們說診斷時(shí)用到的糖耐，75克葡萄糖，喝糖前抽一針血，喝糖后的一小時(shí)、兩小時(shí)重新抽這三個(gè)血糖值來界定：你是糖尿病留在你身上了，還是你完全回到正常人了，還是你沒有回到正常人，但是你回到是糖尿病前期。所謂糖尿病前期就是介于糖尿病和正常人之間的一種狀態(tài)，所以要通過這樣一個(gè)產(chǎn)后12周的復(fù)查，確認(rèn)你最后的定位。那么根據(jù)你這個(gè)定位再?zèng)Q定下一步治療，比如說你定位以后你還是糖尿病，那么這個(gè)糖尿病的下一步治療就根據(jù)你喂不喂奶，你如果喂奶那我們只能打胰島素，你如果不喂奶可能各種口服藥就可以上去了。假如你是一個(gè)血糖完全正常人，那就恭喜你了，但是你也不要太高興，雖然這個(gè)孩子生完以后你正常了，但是你還是糖尿病的高危人群，就說你將來比普通人，比懷孕期間血糖正常的人還是容易變糖尿病的。所以對(duì)這樣的人希望她至少三年要來查一次到底她是不是變成糖尿病了。這種人我們下一步對(duì)她的建議是，她這一輩子都要注意她的體重，注意她的生活方式，要管住嘴、邁開腿，盡量地維持一個(gè)理想的體重，盡量地去運(yùn)動(dòng)，這樣她變成糖尿病的時(shí)間就會(huì)來得晚一些。那么還有一部分人叫糖尿病前期，就是介于糖尿病和正常人之間，我們的話叫糖尿病的后備軍，或者叫糖尿病的預(yù)備軍，這種人就更要小心了，因?yàn)樗S時(shí)就可能變成糖尿病，因?yàn)樗呀?jīng)介于糖尿病和正常人之間了。那么對(duì)這樣的人產(chǎn)后12周復(fù)查完了之后，我希望她半年就要來一次，我要根據(jù)她的血糖情況，來決定是立即讓她吃預(yù)防糖尿病的藥，還是告訴她應(yīng)該更加嚴(yán)格地減輕體重、多運(yùn)動(dòng)，暫時(shí)不用吃藥。所以糖尿病前期的結(jié)局實(shí)際是三種，一種是完全貌似正常，一種仍然是糖尿病后備軍，一種是轉(zhuǎn)變?yōu)樘悄虿?。根?jù)血糖情況大夫會(huì)給出相應(yīng)的治療建議。妊娠糖尿病的產(chǎn)婦能否母乳喂養(yǎng)？樓大鈞：是，應(yīng)該說所有的產(chǎn)婦，不管她是什么種類的糖尿病，我們幾乎都是推薦她母乳喂養(yǎng)，除非有特殊的各種情況，大夫告訴你不要母乳喂養(yǎng)，和糖尿病相關(guān)的都是可以母乳喂養(yǎng)的。比如說她產(chǎn)后仍然是個(gè)糖尿病，這樣人的奶可能是比別的人甜一些，沒有別的害處。這樣的人的奶可能喂出來的孩子就是長得快、胖，所以我們對(duì)血糖特別高的，比如空腹血糖大于7，餐后血糖大于10，我們才對(duì)這樣的媽媽進(jìn)行治療，她的血糖在這個(gè)范圍以內(nèi)，喂奶都是沒有問題。那么對(duì)這樣的人怎么治，一般要用胰島素的。而對(duì)血糖已經(jīng)正常了的，或者糖尿病前期的人，她的奶一點(diǎn)問題沒有，和普通媽媽完全一樣的，可以放心地去喂。只不過哺乳期媽媽的飲食也挺關(guān)鍵的，根據(jù)研究的結(jié)果，說產(chǎn)后喂奶的媽媽和不喂奶的媽媽相比，喂奶的媽媽對(duì)糖尿病的恢復(fù)更好。有人研究了產(chǎn)后哺乳期和不哺乳的人，將來變成糖尿病的幾率，哺乳的媽媽是要低一些，所以還是鼓勵(lì)大家喂奶的。喂奶的人大家就知道，尤其剛坐月子的時(shí)候，很多人就要喝紅糖水什么的，我們?cè)谶@里不建議，因?yàn)榧t糖水那個(gè)糖一進(jìn)來會(huì)讓血糖沖得很高，但是我們可以讓你喝普通的湯，比如說魚湯、肘子湯、豬爪湯，這都可以喝。而且吃飯的時(shí)候也不像孕婦那樣非要求分餐，也是可以讓你和普通媽媽一樣去吃，只是不希望你過飽，有的人就是為了孩子使勁多吃點(diǎn)，醫(yī)生認(rèn)為，為了喂奶而多吃用不著，夠了就行，不餓就行。第二胎或高齡孕婦在懷孕期間有哪些注意點(diǎn)？樓大鈞：妊娠糖尿病的發(fā)生和遺傳背景有關(guān)，還和患者的自身狀態(tài)相關(guān)。比如說年輕的時(shí)候，第一胎的時(shí)候，她可能不發(fā)生糖尿病，也許有的人是根本沒查，也有的人查了沒有糖尿病，但是等她在第二胎的時(shí)候就一定要查，有很多人就發(fā)現(xiàn)了糖尿病。那么這是道理呢，首先胎盤的激素分泌出來以后，如果這個(gè)媽媽能對(duì)抗它，所謂對(duì)抗它就是你能分泌出足夠多的胰島素。你能夠?qū)惯@個(gè)胎盤的激素，你就可以把血糖控制在范圍內(nèi)，你就不是妊娠糖尿病。但是對(duì)抗胎盤的激素的能力隨著年齡的增長是下降的，也就是說普通人的糖尿病隨著年齡增大，糖尿病變得越來越容易發(fā)生。作為孕婦也同樣這個(gè)道理，你年齡變大了，你對(duì)抗胎盤的激素能力下降，第一胎的時(shí)候可以扛過它，你就可以把血糖搞定。到了第二胎你就對(duì)抗不了了，所以你就會(huì)顯現(xiàn)出糖尿病。所以只要在第一胎的時(shí)候，有過血糖偏高的人，那么到第二胎的時(shí)候那是必查，她肯定要變成糖尿病。即便在第一胎，自認(rèn)為是很安全的，沒有問題的人，也要在第二胎的時(shí)候要去查血糖。如果她已經(jīng)有遺傳背景了，或者偏肥胖，或者她曾經(jīng)是多囊卵巢綜合征，或者有各種各樣高危因素的人，第二胎的時(shí)候更要小心，必須是一懷孕就要查。然后在孕期一直要跟蹤血糖。2016年11月21日2001
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李曉紅主任醫(yī)師 徐州市婦幼保健院 婦女保健科 門診很多孕婦做糖耐檢查，發(fā)現(xiàn)血糖升高，就不敢吃水果了，很痛苦，很困惑:你說吃水果有很多好處，可是水果這么甜，需要控制血糖的人真的一點(diǎn)水果都不能吃嗎？水果肯定能吃，因?yàn)橄鄬?duì)于米飯饅頭，大部分水果的血糖反應(yīng)相對(duì)低。所以如果吃的量合理，吃水果并不妨礙控制餐后血糖。我常告訴患妊娠期糖尿病的孕媽媽吃低血糖指數(shù)(GI)的水果，那么哪些是低血糖指數(shù)的水果呢？現(xiàn)在季節(jié)低血糖指數(shù)水果如柚子的GI是25，桃子是28，蘋果是36，葡萄、獼猴桃和香蕉稍高些，分制是43、52、和55，但相比而言，米飯和饅頭的GI分別是83和88。糖分高的水果少吃些，糖分低的水果可略多吃點(diǎn)。所以吃水果的原則是:限制總量，少量多次、選擇那些需要咀嚼的、略有酸度的水果。掌握原則，不必過分拘泥于血糖指數(shù)Gl值，因?yàn)橥N水果，不同品種，不同成熟度所含糖量都不一樣。如果把水果放在加餐吃，吃后運(yùn)動(dòng)一下，既可避免血糖快速上升，又可避免運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)低血糖。 本文系李曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年10月07日4502
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何俊主治醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腦病科 妊娠期糖尿病是什么？很多孕婦其實(shí)都不知道自己存在著妊娠期糖尿病，她們會(huì)說：“我以前體檢好好的，空腹和糖化血紅蛋白都挺正常，懷孕怎么會(huì)得糖尿病呢?”,其實(shí)不然，妊娠期糖尿病和糖尿病屬于2個(gè)概念，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。原因：因?yàn)樵袐寢岓w內(nèi)的胎盤會(huì)分泌許多激素，這些激素都能起到升高血糖的作用，而胰島素若代償不了，就會(huì)出現(xiàn)血糖升高的情況了。妊娠期糖尿病的危害：巨大胎兒、早產(chǎn)兒、死胎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：任意血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。而妊娠期糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L身高，餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。（滿足一條即可診斷）怎么做？孕婦均應(yīng)該在24周-28周時(shí)候進(jìn)行糖尿病篩查，具體行OGTT試驗(yàn)。（各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有條件進(jìn)行）吃什么水果？一、含糖量低：番茄、黃瓜、櫻桃、西瓜、柚子、草莓、檸檬、枇杷、獼猴桃、李子、菠蘿、甜瓜、椰子、楊桃 。二、含糖量中等：蘋果、鴨梨、橙子、草莓、桃子、柿子、杏子、香果、無花果。三、含糖量高：葡萄、荔枝、甘蔗、香蕉、桂圓、大棗、柿子、栗子、沙果。吃什么主食？一、少量多餐，米飯也可以加糙米、胚芽米、燕麥片等等，或以此來取代米飯。二、食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡，不宜過咸過油。三、湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。四、不吃高淀粉食物：土豆、山芋等。適當(dāng)鍛煉：適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。治療：若通過日常生活飲食，仍達(dá)不到正常水平，則需要藥物治療。通常不提倡口服藥物（對(duì)寶寶有所影響），而是直接注射胰島素治療。本文系何俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日3128
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計(jì)靜主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式的轉(zhuǎn)變，我國糖尿病的患病率逐年上升，妊娠合并糖尿病已成為妊娠期最常見的合并癥。妊娠合并糖尿病分兩種情況，一種為孕前糖尿病(PGDM)，即在原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并妊娠，又稱為糖尿病合并妊娠；另一種為妊娠期糖尿病(GDM)，即妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)的糖尿病。妊娠期的糖尿病中90%以上為GDM，幾乎每5-6個(gè)孕婦里就有一位患妊娠期糖尿病，而孕前糖尿病合并妊娠者不足10%。無論P(yáng)GDM還是GDM,若血糖控制不佳，對(duì)均可對(duì)母兒產(chǎn)生不良影響，因程度不同，應(yīng)區(qū)別對(duì)待。一、PGDM對(duì)妊娠的近、遠(yuǎn)期影響與對(duì)策PGDM孕婦雖然比例不高，可一旦受孕，往往血糖波動(dòng)較大，出現(xiàn)更高的母兒并發(fā)癥。表現(xiàn)在早孕期更容易出現(xiàn)空腹低血糖和餐后高血糖的波動(dòng)，高血糖加劇脂肪代謝紊亂，使血酮體升高，引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒。早孕期嚴(yán)重高血糖、酮癥酸中毒可誘發(fā)胚胎發(fā)育異常，使胚胎停育或流產(chǎn)率高達(dá)15%-30%，胎兒畸形率是正常妊娠的7-10倍，以心血管和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。如何應(yīng)對(duì)PGDM？首先PGDM婦女準(zhǔn)備受孕前應(yīng)提前進(jìn)行孕前咨詢，并評(píng)價(jià)是否存在糖尿病并發(fā)癥。如果伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病或心血管疾病，應(yīng)予以積極治療后再懷孕。如果不存在糖尿病并發(fā)癥，也應(yīng)提前三個(gè)月口服葉酸或含葉酸的復(fù)合維生素，積極規(guī)范控制血糖，盡可能使糖化血紅蛋白小于7%再懷孕。如果糖化血紅蛋白大于8%，流產(chǎn)和畸形率明顯增加，不建議立即懷孕。曾患GDM者再次妊娠復(fù)發(fā)的可能性為30%-50%,最好在計(jì)劃懷孕前行OGTT或至少在早孕期行OGTT,若血糖正常，孕24-28周應(yīng)再次復(fù)查OGTT。對(duì)有糖尿病高危因素的育齡婦女，如糖尿病家族史、孕前肥胖、年齡>30歲、既往巨大兒分娩史、有過反復(fù)自然流產(chǎn)、不明原因死胎、死產(chǎn)史、孕前患有多囊卵巢綜合癥的人群應(yīng)在孕早期篩查糖尿病,盡早篩查并規(guī)范治療高血糖，以減少高血糖對(duì)母兒的危害。PGDM患者分娩后血糖一般會(huì)明顯降低，多數(shù)患者胰島素劑量明顯減少。如果充分的母乳喂養(yǎng)，部分患者甚至不需要胰島素，僅需合理飲食和運(yùn)動(dòng)，即可使血糖達(dá)標(biāo)。但也不乏產(chǎn)后因哺乳放松對(duì)飲食的控制導(dǎo)致血糖更高，加劇產(chǎn)褥感染，剖宮產(chǎn)或側(cè)切傷口感染、長久不愈的個(gè)例。二．GDM對(duì)妊娠的近、遠(yuǎn)期影響與對(duì)策GDM患者早孕期血糖一般正常，因此流產(chǎn)、畸形的幾率并不增加。但隨著胎盤分泌拮抗胰島素的激素增加，常發(fā)病于妊娠中、后期。孕期血糖控制不佳，可危及孕婦及胎兒的安全。近期危害主要表現(xiàn)在GDM母親容易發(fā)生妊娠期高血壓疾病、感染（泌尿系感染、宮內(nèi)感染及陰道炎）、糖尿病酮癥酸中毒、胎膜早破、巨大兒、肩難產(chǎn)、羊水過多、產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)率升高等，另外高血糖也增加早產(chǎn)、巨大兒、胎兒生長受限、新生兒呼吸窘迫綜合癥、新生兒黃疸和新生兒低血糖等新生兒并發(fā)癥。GDM對(duì)母兒的影響不至于妊娠結(jié)束，部分血糖控制不佳者子代遠(yuǎn)期智力發(fā)育低下、腦癱的風(fēng)險(xiǎn)增加。DOHaD研究證實(shí)妊娠期高血糖環(huán)境使子代將來肥胖、高血壓、糖尿病等代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加，女性子代成年后GDM高發(fā)，并導(dǎo)致糖尿病代代相傳，因此阻遏2型糖尿病“惡性循環(huán)”，應(yīng)當(dāng)從孕期血糖抓起。預(yù)防成年期糖尿病、肥胖、高血壓等慢性疾病，應(yīng)從生命早期1000天抓起。如何應(yīng)對(duì)GDM的母兒危害？首先，所有非PGDM的妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周進(jìn)行糖尿病篩查，存在GDM高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)更早、更積極篩查糖尿病。一旦確診GDM,應(yīng)盡快去產(chǎn)科糖尿病門診就診，在有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科糖尿病專家、營養(yǎng)師的指導(dǎo)下接受正規(guī)糖尿病宣教、合理控制飲食、適度運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)血糖，加強(qiáng)糖尿病母兒并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)，可以減少糖尿病的母兒危害，改善妊娠結(jié)局。同時(shí)糖媽媽也應(yīng)清醒的認(rèn)識(shí)到GDM患者及其后代均是糖尿病高危人群，循證醫(yī)學(xué)證明：糖媽媽未來發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非GDM者7-8倍。糖媽媽產(chǎn)后需充分母乳喂養(yǎng)，以幫助自身血糖盡快恢復(fù)，同時(shí)也減少子代成年后罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。糖媽媽產(chǎn)后需繼續(xù)堅(jiān)持平衡膳食，改變生活方式，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，維持理想體重，以避免或延遲年長后II型糖尿病復(fù)發(fā)。糖媽媽產(chǎn)后6-12周復(fù)查OGTT,多數(shù)血糖恢復(fù)正常，但即便如此，以后每三年也需要復(fù)查OGTT,以及時(shí)發(fā)現(xiàn)2型糖尿病。二、澄清糖尿病認(rèn)識(shí)誤區(qū)無論孕前糖尿病還是妊娠期糖尿病，只要經(jīng)過規(guī)范飲食控制和運(yùn)動(dòng)，大約85%-90%患者血糖可以達(dá)標(biāo)，糖媽媽及家屬要有信心打好血糖和母兒保衛(wèi)戰(zhàn)。部分病情嚴(yán)重者，經(jīng)過飲食及運(yùn)動(dòng)治療，血糖仍然不達(dá)標(biāo)超過3-5天，最長不超過2周，應(yīng)及時(shí)啟用胰島素治療。糖媽媽不要擔(dān)心胰島素是否對(duì)胎兒造成影響或造成自身胰島素依賴，可以肯定的告訴大家，胰島素是大分子物質(zhì)，不會(huì)通過胎盤，因此只在糖媽媽體內(nèi)發(fā)揮降血糖的作用，而不會(huì)傷害胎兒；另外我院糖尿病診治中心使用的胰島素均取得妊娠期糖尿病的適用證，不會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴。一旦分娩結(jié)束，絕大多數(shù)患者可停止使用胰島素，不會(huì)產(chǎn)生胰島素依賴。撰稿人：計(jì)靜產(chǎn)科糖尿病診治中心本文系計(jì)靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月23日6048
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陳漢青副主任醫(yī)師 中山一院 產(chǎn)科 飲食治療是妊娠期糖尿病治療的基礎(chǔ)，是糖尿病自然病程中任何階段控制血糖方法最重要的治療。飲食治療有什么作用？1）使孕婦體重合理增長。2）保證母體的營養(yǎng)需要、胎兒的生長發(fā)育。3）血糖保持平穩(wěn)，不出現(xiàn)低血糖、高血糖以及酮癥。怎么樣進(jìn)行飲食治療？1）規(guī)律進(jìn)餐，少食多餐、飲食均衡包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物2）選擇纖維素多而GI低的食物：紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、整粒豆類及蔬菜3）飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動(dòng)物皮,少用煎炸、紅燒等烹調(diào)方式如何選用蛋白質(zhì)類食物？?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)包括魚禽畜肉、蛋（10～20％）奶類；一般蛋白質(zhì)：大豆（35％），谷類（8～10％）優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占40％～50％，避免大量進(jìn)食紅肉。如何選取脂肪類食物？1）減少飽和脂肪酸如肥肉、內(nèi)臟、畜肉、動(dòng)物油脂、棕櫚油、椰子油、燒烤食品。少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。2）增加單不飽和脂肪如橄欖油、菜籽油、花生油。3）避免油炸食品、魚籽、腦、動(dòng)物油脂。如何選取碳水化合物類食物？1）足量的主食每日應(yīng)吃300-400克，分5-6次吃。2）盡量避免蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之含糖飲料及甜食。3）選擇高纖維的未精制主食如糙米或五谷飯取代白米飯或全谷類面包或饅頭等妊娠期糖尿病孕期可以吃水果嗎？可以吃水果，但要注意1）血糖控制好，在兩餐之間即加餐時(shí)進(jìn)食，且需監(jiān)測(cè)血糖2）數(shù)量不能過多，最好控制不超過半斤，且要分多次進(jìn)食，不能一次吃完3）可以食用水果：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙少量食用水果：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜、提子盡量避免水果：甘蔗、荔枝、龍眼、榴蓮孕期需要添加微量元素嗎？孕期應(yīng)多選擇富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、蝦和奶制品、新鮮水果和蔬菜等怎么樣進(jìn)食最合理？1）少量多餐，最好每天有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。2）烹調(diào)方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸3）無糖、低鹽、少油、多喝水本文系陳漢青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月21日17987
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