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龍園醫(yī)師 贛州市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 目前推薦每一位孕婦都要在孕中期進(jìn)行GDM篩查，因為很多在非孕期血糖正常的女性懷孕以后會出現(xiàn)糖代謝的異常。 被診斷為GDM以后，有的人很緊張，專門去買血糖儀在家每天監(jiān)測空腹和餐后血糖；有的人無所謂，隨便你醫(yī)生怎么說，我該干嘛還是干嘛。其實，對于GDM，科學(xué)合理的做法是：要重視，但是不必過于擔(dān)心，多數(shù)通過飲食調(diào)整和適量運(yùn)動就可以得到很好的控制。 GDM對母親和孩子的近期影響與遠(yuǎn)期影響理論上講，GDM會導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生率升高，圍產(chǎn)兒并發(fā)癥和死亡率也會升高，還會導(dǎo)致其他母體并發(fā)癥的發(fā)生率上升。但是，在多數(shù)情況下，GDM母兒的近期結(jié)局是良好的，因為真正血糖控制不好的孕婦還是少數(shù)。 GDM孕婦在分娩以后，絕大多數(shù)血糖會恢復(fù)到正常狀態(tài)，但是如果不注意進(jìn)行飲食調(diào)整和適量運(yùn)動的話，未來患II型糖尿病的概率會明顯上升。研究數(shù)據(jù)顯示，與沒有GDM的女性相比，有GDM女性未來患II型糖尿病的風(fēng)險會升高5-10倍，在未來的5-10年內(nèi)，患II型糖尿病的概率為30-50%（不同的研究會有不同的數(shù)據(jù)）。 對于GDM孕婦來講，控制血糖水平不僅僅是為了減少對自身和胎兒的近期不良影響，更重要的是減少對子代的遠(yuǎn)期不良影響。因為宮內(nèi)的高糖環(huán)境會對子代的糖代謝產(chǎn)生不良影響，這種不良影響會隨子代年齡的增加而越發(fā)顯著。其子代在20歲時患II型糖尿病的累積風(fēng)險接近15％，24歲時增加到30％以上，并且這種增加的程度與母親妊娠晚期時的血糖水平呈正相關(guān)。 GDM孕婦自我管理的建議管住嘴對于GDM孕婦來講：蔬菜類原則上可以放開，想吃多少吃多少；蛋白質(zhì)的攝入要適量，不過量。如果對肉類和海鮮類一點(diǎn)也提不起興趣，可以適當(dāng)進(jìn)食奶制品或蛋類；要控制的主要是碳水化合物類，包括主食、點(diǎn)心和含糖分的飲料。 吃飯不要吃十分飽，八分飽就差不多了，為了減少饑餓感，改一日三餐為一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜點(diǎn)和含糖飲料，水果也不能多吃，要吃的話盡量吃含糖量少的水果（下次我會專門寫一篇文章“都是水果惹的禍”）。 邁開腿除了控制飲食以外，最好還要能邁開腿，要保證每天一定的運(yùn)動量。對于孕婦來講，最簡單最安全的運(yùn)動方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分鐘。剛開始的時候可以散步，然后根據(jù)自身的情況逐步過渡到快步走，有效運(yùn)動的標(biāo)準(zhǔn)是心跳要有明顯加快的感覺，要有出汗的感覺。當(dāng)然要以安全為前提，運(yùn)動不要讓自己不適，不要引起明顯的宮縮，一般的生理性宮縮不要緊。 控制目標(biāo)通過運(yùn)動和飲食控制，最好能做到三個“達(dá)標(biāo)”：血糖達(dá)標(biāo)、自身體重增加達(dá)標(biāo)、胎兒體重增加達(dá)標(biāo)。在妊娠中晚期，不建議每周體重增加超過一斤，對于一些超重或肥胖的GDM媽媽，可能會要求每周體重增加不能超過半斤；孩子的出生體重最好能控制在6斤左右。2020年02月10日
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2019年12月16日3230
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 眾所周知，糖尿病以及與糖尿病相關(guān)的冠心病、高血壓是當(dāng)今人類健康的主要?dú)⑹帧Ｆ渲?型糖尿病占糖尿病人群的90%以上。據(jù)人民日報官方微博顯示，“我國約10個成年人中，就有1名糖尿病患者?！? 2型糖尿病的主要病因是機(jī)體對調(diào)節(jié)血糖的胰島素不敏感，換句話說就是胰島素所產(chǎn)生的效果大打折扣，專業(yè)術(shù)語叫“胰島素抵抗”，同時胰腺B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降，不能滿足機(jī)體的需要。 大部分糖尿病的發(fā)生發(fā)展過程比較漫長，從“胰島素抵抗”到真正患糖尿病往往經(jīng)歷幾年、十幾年甚至幾十年的時間，這就是為什么患2型糖尿病的人群以中老年為多的原因。 那么，人們能否早點(diǎn)預(yù)測自己將來是否有患糖尿病的可能而防患于未然呢？答案是肯定的！ 妊娠是對胰島功能一次嚴(yán)峻的“考驗”，或者說是對以后是否患糖尿病的一次“排查”機(jī)會，希望你一定不要錯過！ 高發(fā)的妊娠糖尿病孕婦在妊娠期間，為了保障胎兒的生長發(fā)育，給胎兒提供更多的營養(yǎng)物質(zhì)及充足的血糖供給，會產(chǎn)生大量的抗胰島素物質(zhì)（包括各種激素），出現(xiàn)生理性的“胰島素抵抗”，為了維持血糖的平衡，胰島就要加大工作量，分泌更多的胰島素來滿足機(jī)體的需求，當(dāng)胰島功能潛在不足時，孕婦就會出現(xiàn)血糖升高，到達(dá)一定的程度就稱為妊娠期糖尿病。 當(dāng)然，分娩以后大部分病人的血糖還會恢復(fù)正常，但是，這些人將來極有可能患2型糖尿病！我們是糖尿病高發(fā)民族，我國妊娠期糖尿病的發(fā)病率正逐年增加。 據(jù)2007年全國妊娠期糖尿病發(fā)病情況調(diào)查顯示：妊娠期糖代謝異常的平均發(fā)病率為6.6%，這是我們必須面對的嚴(yán)重現(xiàn)實。另一方面，這也給我們提供了一個及早發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的良好途徑。只要我們重視它，用嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)的態(tài)度去對待它，還是可以預(yù)防或大大推遲2型糖尿病的發(fā)生時間的。 要如何預(yù)防糖尿病如前所述，糖尿病是由“胰島素抵抗”，及胰島B細(xì)胞分泌胰島素的功能下降引起，“胰島素抵抗”可使血糖升高，而血糖升高又加重已有的“胰島素抵抗”，使胰島B細(xì)胞功能惡化，形成惡性循環(huán)，這種現(xiàn)象稱為“葡萄糖中毒”作用。 所以預(yù)防2型糖尿病的最好方法是早期發(fā)現(xiàn)“胰島素抵抗”，通過生活方式的改變?nèi)缈刂骑嬍?、增加運(yùn)動、減輕體重等來增加胰島素的敏感性，減低胰島素抵抗程度。 出現(xiàn)胰島素抵抗怎么辦妊娠期出現(xiàn)的“生理性”的胰島素抵抗，實際上也可暴露出一個人是否存在“病理性”的胰島素抵抗，如果在妊娠期出現(xiàn)了糖耐量異常，或者出現(xiàn)了妊娠期糖尿病，就說明存在病理性的胰島素抵抗，此時一定要給予重視，積極治療，嚴(yán)格控制好血糖，減低胰島素抵抗程度，減輕胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，防止B細(xì)胞功能繼續(xù)下降，這對減少或推遲2型糖尿病的發(fā)生至關(guān)重要。 但是，妊娠期糖耐量異?；蛘咻^輕的妊娠期糖尿病孕婦往往并無特殊不適，如果沒有警惕性是很難發(fā)現(xiàn)的，這就是為什么有些人多次不明原因流產(chǎn)、早產(chǎn)或胎兒畸形，卻不知道糖尿病是這些不良妊娠結(jié)局的真正元兇！ 現(xiàn)在全國大部分地區(qū)都開展了妊娠期糖尿病的篩查工作，使得妊娠期糖尿病能夠早期發(fā)現(xiàn)，得到監(jiān)護(hù)，妊娠結(jié)局有了極大改善。但是，有些地區(qū)尚未開展妊娠期糖尿病的篩查，或者有些孕婦對妊娠期糖尿病的嚴(yán)重性認(rèn)識不足，不愿意接受糖尿病篩查或糖耐量試驗，造成妊娠期糖尿病的漏診，這不僅增加了孕婦及胎兒在孕期的危險，而且從長遠(yuǎn)來看，妊娠期血糖沒有得到控制，使得胰島B細(xì)胞的負(fù)擔(dān)不斷加重，功能損傷，對2型糖尿病的發(fā)生起到“催化”作用。 另外，有研究表明，產(chǎn)次增加可加速糖耐量異常進(jìn)展為糖尿病，有妊娠期糖尿病病史者再次妊娠，發(fā)生2型糖尿病的幾率增加3倍，所以為了減少以后患2型糖尿病的機(jī)會，有妊娠期糖尿病史者應(yīng)減少多次妊娠及分娩。 患妊娠期糖尿病的孕婦，雖然多數(shù)產(chǎn)后血糖可降至正常水平，但將來患2型糖尿病的可能性大大增加，所以，產(chǎn)后一定要定期復(fù)查，孕婦應(yīng)在產(chǎn)后6~8周到醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)后婦科檢查并復(fù)查血糖。 最好進(jìn)行葡萄糖耐量檢查同時進(jìn)行胰島素釋放試驗，這樣可以了解胰島素抵抗程度及胰島B細(xì)胞分泌功能。 產(chǎn)后的血糖維持也不能懈怠產(chǎn)后血糖恢復(fù)正常以后，仍要定期復(fù)查血糖，每半年至1年復(fù)查一次。以便及時發(fā)現(xiàn)血糖升高，及時進(jìn)行控制。有妊娠期糖尿病病史的孕婦，即便產(chǎn)后血糖已經(jīng)恢復(fù)正常，仍然要保持良好的生活方式，低脂低糖飲食，堅持體力運(yùn)動，控制體重增加，保持良好心情，防止肥胖，戒除煙酒。 如果能夠做到這些，就可以降低胰島素抵抗，保護(hù)B細(xì)胞功能，防止或者至少會推遲2型糖尿病的發(fā)生，減少糖尿病所引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，使你的生命更有意義，生活更有質(zhì)量。 來源：順德愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院公眾號2019年11月19日1030
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劉小陽副主任醫(yī)師 九江市婦幼保健院 產(chǎn)科 來我們來看一下這個孕24到28周左右，我們做的og t t的兩個詞的一個對比哈，經(jīng)翅有孕婦拿著這樣的直來問我，他說，醫(yī)生我這個值到底對孩子有多大的影響，其實在這里我主要是想跟大家解釋的就是什么呢，就是og t t，它只是一個葡萄糖耐受能力的一個檢測og t t異常，說明你的葡萄糖耐受能力有問題，然后OG的異常的話呢，只是提醒你開始要控制飲食了，關(guān)注你的血糖呢，對孩子有沒有影想取決于你整個孕期血糖控制的一個總體的水平，而不是這個og t t的值，有的媽媽她og t t是正常的，但是整個孕期不注重控制飲食一樣的會出現(xiàn)有下單的一個并發(fā)癥，所以也就是為什么所有的糖媽媽到我這來必須得要自行監(jiān)測血糖了解我們生活當(dāng)中平時的一個血糖的水平。2019年08月31日5034
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張梅主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 娠期糖尿病分為兩種：孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。 一、孕前糖尿病又名糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠是指孕婦在懷孕前就患有糖尿病。孕前糖尿病又可分為I型糖尿病和II型糖尿病： I型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對不足，這類孕婦通常在年紀(jì)較小時就已患病，到生育期時病程已10余年，所以會有不同程度的并發(fā)癥，如糖尿病腎病等。醫(yī)生建議患有I型糖尿病的女性在孕前應(yīng)由產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同會診，確定其是否適宜妊娠。I型糖尿病孕婦要警惕低血糖和酮癥酸中毒的出現(xiàn)；晚孕的酮癥酸中毒患者可能對胎兒造成嚴(yán)重后果如胎窘甚至胎死宮內(nèi)。 II型糖尿病患者以胰島抵抗為主，飲食控制效果不好的孕婦需應(yīng)用胰島素治療。因胰島素不通過胎盤屏障，妊娠期使用胰島素對胎兒是安全的。 二、妊娠期糖尿?。? 妊娠期糖尿?。℅DM, Gestational Diabetes Mellitus）是指患者在妊娠前糖代謝正常，由于在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抵抗胰島素物質(zhì)增加，導(dǎo)致孕婦對胰島素的敏感度隨孕周增加而下降，機(jī)體為了維持正常的糖代謝水平，就需要更多的胰島素，如果此時胰島素分泌跟不上，就可能會出現(xiàn)妊娠期糖尿病。 孕26周左右進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗時發(fā)現(xiàn)空腹血≥5.1mmol/L, 1小時≥10.0mmol/L，和2小時≥8.5mmol/L，任何一項超標(biāo)即為GDM。 由于高血糖環(huán)境會對胎兒會造成不良影響，例如胎兒代謝異常、肺發(fā)育不良等。對于妊娠合并糖尿病孕婦，醫(yī)生要求把血糖控制在一定范圍內(nèi)：空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。 常見控制血糖的方法就是控制飲食：忌甜食、少吃高糖分主食，可到綜合醫(yī)院的營養(yǎng)門診就診，制定相應(yīng)食譜并按食譜執(zhí)行。另外，應(yīng)在餐后運(yùn)動以減少胰島素抵抗。 醫(yī)生會建議妊娠合并糖尿病患者購買血糖儀（最好是大品牌的）自己檢測血糖。一般要求檢測6次/日，三餐前30分鐘和三餐后2小時檢測，記錄每次檢測結(jié)果，自行檢測1-2周后帶記錄結(jié)果到醫(yī)院就診。每天扎手指6次血糖很痛苦，如果某個時段檢測結(jié)果一直較為穩(wěn)定，醫(yī)生建議可將穩(wěn)定時段的血糖檢測改成3-5天檢測一次。例如早餐前空腹血糖每天都在正常范圍，就可以3-5天檢測一次；午餐后2小時血糖檢測每天高出范圍較多，就要每天檢測，以調(diào)整飲食運(yùn)動控制到正常范圍。保守治療效果不能達(dá)到預(yù)期，同樣需要應(yīng)用胰島素治療。 醫(yī)生吐槽：挺多GDM孕婦不能管好嘴，邁開腿，對于血糖控制不好的孕婦建議39周終止妊娠，因為繼續(xù)妊娠會出現(xiàn)胎窘等不安全因素。2019年08月02日1786
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 孕婦空腹血糖正常值是多少，妊娠期糖尿病的是這個內(nèi)深切發(fā)現(xiàn)這個血壓升高的情況，他的臨床上有一定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下兩次或者兩次以上空腹血糖大于5.8就可以診斷為這個糖尿病我們建議妊娠的婦女到了24到28周的時候進(jìn)行這個糖尿病的篩查。 呃，用那個50毫克的葡萄糖粉呃，溶于這個，呃，50毫升水500毫升水五分鐘之呃之后，哎隱瞞，哎兩小時這個血糖值大于七等于七點(diǎn)兒吧啊，叫做個唐篩的陽性，再就是查空腹血糖。 查空腹血糖異常，可以診斷這個糖尿病，再就是做了唐篩，哎，再就是這個唐篩就是OJTT實驗，哎，這個上限是空腹5.61小時10.3呃兩小時18.63小時是6.7，其中兩項以上。 超過正常值。2019年05月17日1601
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 呃，有糖尿病的呃，這個孕婦呢，容易孩子偏大啊，尤其有可能是巨大兒，而且呢，這個巨大兒容易是身子胖啊，就是肉都堆在身上，為什么呢，我給你們講一下。 你看就是媽媽的血糖高那么供給孩子的血糖也會高，對吧，那么孩子的血糖高上來之后就會刺激孩子的胰腺分泌胰島素啊，就是體內(nèi)這個胰島素就一直是持續(xù)高的啊，源源不斷的呃。 胰島素糖進(jìn)來，胰島素把它轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化成什么呢，就轉(zhuǎn)化成脂肪對吧，肯定轉(zhuǎn)化成脂肪，那么這個肉就堆積在孩子身上了，所以這種高血糖被孩子利用之后，哎，他就比較胖，那么脫離了這個環(huán)境之后，容易低血糖，就是因為AI媽媽這邊不供給了他體內(nèi)的胰島素還是那么高，然后突然下降就低了。2019年05月10日869
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么羊水多還有一個原因就是呃就是血糖控制不好的情況下啊，尤其是孕早期的時候，你血糖就不好，這個時候會容易有胎兒畸形，如果說這個胎兒畸形，哎，剛好是食道閉鎖，它吞羊水吞不進(jìn)去了，他尿尿了之后產(chǎn)生羊水，然后吞進(jìn)去的時候吞不進(jìn)去了，這個時候就容易羊水多，所以發(fā)現(xiàn)羊水多的時候，我們還要詳細(xì)的做一個B超啊，請個專家做做B超，看看這孩子到底有沒有食道閉鎖呀，或者說其他的機(jī)型啊，有可能會有畸形的概率牲口啊，所以這個也是妊娠糖尿病，對孩子的一個監(jiān)測指標(biāo)就是看這個孩子有沒有畸形，因為他呃，尤其是孕早期的啊，這個血糖就有問題容易有孩子的機(jī)型。2019年05月10日1067
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個有糖尿病的準(zhǔn)媽媽為什么會容易羊水多呢啊，就是尤其是我們孕晚期我們羊水是怎么產(chǎn)生的呢，它主要是這個孩子尿尿啊，說得不好聽點(diǎn)就是孩子尿尿尿尿到這個羊水里羊水出來那么。 哎，怎么吸收呢，就他吞咽啊，更惡心，對吧，尿完之后自己喝，但是內(nèi)東西都很純，對吧，他就吞咽啊，還有一部分就是這個胎膜呀，這些所有的接觸面兒，它就吸收啊，吸收進(jìn)去，如果說啊，這個糖尿病這孩子。 糖尿病啊，多飲，多食多尿，孩子就尿的多，他可能羊水多，另外就是他這個胎膜有可能會血管不好，然后他就吸收不好，所以最終他導(dǎo)致羊水多，所以認(rèn)識你糖尿病的人一定要監(jiān)測羊水是不是多。2019年05月10日812
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 對于這種呃，妊娠期糖尿病啊，尤其是糖尿病本來就有然后合并了妊娠啊，產(chǎn)檢的時候一定得注意血壓好好的量量血壓，同時還得查尿蛋白，別呃，尿蛋白一直有陽性。 啊，那么一直有陽性的話，必要的時候還做一個呃，這個24小時一直綁著血壓回家也得綁著睡覺也得綁著查這個血壓那么第二個要查的注意的就是羊水就是。 你有沒有突然覺得，哎這兩天肚子怎么長那么大這么快，孩子不可能一周長那么快，對吧，很有可能是肚子大，因為羊水突然多啊，羊水突然多，所以，呃你們你可以在a摸摸這個子宮啊，大概在什么位置，然后突然哪天啊，這個子宮升高的宮底升高的特別快，那么有可能就是羊水多了。2019年05月10日807
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