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邵晉康主任醫(yī)師 山西省人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1.在懷孕24-28周之間建議孕婦篩檢妊娠糖尿病。2.妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（一步法）75gOGTT 血糖（mmol/L） 血糖（mg/dl）空腹 5.3 95服糖后1h 10.0 180服糖后2h8.6 155服糖后3h 7.8 140注：1 mmol/L=18mg/dl；OGTT：葡萄糖耐量試驗(yàn)；2個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷3.妊娠糖尿病的分級(jí)：（1）A1級(jí)：空腹血糖＜5.8mmol/L，經(jīng)飲食控制，餐后2hPG＜6.7mmol/L；（2）A2級(jí)：空腹血糖≥5.8mmol/L或經(jīng)飲食控制餐后2hPG≥6.7mmol/L者，需使用胰島素控制血糖。4.餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L（70～117mg/dl），餐后血糖在8.5mmol/L（<153.0mg/dl）以下，HbA1c控制在7.0%以下（用胰島素治療者），在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下。2012年02月28日
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陳欽達(dá)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：目前屬于懷孕期，前幾天去醫(yī)院做了個(gè)糖耐量結(jié)果沒(méi)過(guò)關(guān)，連空腹血糖都高，我查詢(xún)了網(wǎng)上只要空腹血糖低于6.1都算正常的，可當(dāng)時(shí)醫(yī)生說(shuō)目前正常的血糖值已經(jīng)有新的標(biāo)準(zhǔn)了是5.1，我測(cè)下來(lái)是5.15。目前只是建議控制飲食?？刂骑嬍澈螅诩疫B續(xù)測(cè)了3天的血糖分別是：1.空腹4.6 餐后6.92.空腹4.8 餐后5.7 3.空腹4.3 餐后6.8.請(qǐng)問(wèn)這些值是否正常？所以請(qǐng)問(wèn)醫(yī)生目前血糖標(biāo)準(zhǔn)到底是多少（空腹和餐后）？還有孕婦和正常人的標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的嗎？如何能提高自身的糖耐量？ 上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：目前所說(shuō)的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）最新制定的關(guān)于妊娠糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)（2011年），即空腹5.1mmol/L,服用75克葡萄糖1小時(shí)10mmol/L，2小時(shí)8.5mmol/L。只要有其中一點(diǎn)異常美國(guó)人就認(rèn)為是妊娠糖尿病。這是因?yàn)楦鶕?jù)美國(guó)的資料研究發(fā)現(xiàn)高血糖和不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)，而且強(qiáng)調(diào)治療輕度的妊娠糖尿病也有助于減少母嬰產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生率。由此看到，孕婦和正常人的標(biāo)準(zhǔn)是不同的，孕婦的空腹血糖要求更加嚴(yán)格。你目前的情況空腹還算正常，餐后如果是2小時(shí)，還稍微偏高點(diǎn)。因?yàn)槿焉锾悄虿〉目刂颇繕?biāo)為空腹5.3，餐后1小時(shí)7.8，餐后2小時(shí)6.7mmol/L。要提高自己糖耐量，只有多運(yùn)動(dòng)，增加肌肉組織、肝臟組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，消耗更多的糖分，要么減少攝入量，減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。但又要考慮胎兒的營(yíng)養(yǎng)。 患者：謝謝，陳大夫的及時(shí)答復(fù)。 上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：提醒一下，產(chǎn)后6-8周后必須再到醫(yī)院做一次糖耐量試驗(yàn)以確定你血糖和胰島素分泌的情況。這次就按正常人的標(biāo)準(zhǔn)了。 患者：好的明白了，謝謝陳大夫的提醒，萬(wàn)分感謝！2011年12月12日51510
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馬良坤主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著科學(xué)知識(shí)的普及和網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的到來(lái)，孕婦姐妹們對(duì)妊娠期糖尿病相關(guān)的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)越來(lái)越豐富，但是一部分孕婦確實(shí)存在妊娠期糖尿病篩查和診斷的誤區(qū)。在網(wǎng)上經(jīng)常看到網(wǎng)友互相傳授的避免抽三次血檢查糖耐量的“秘籍”，有的說(shuō)“喝完糖水不能坐著，要多走動(dòng)，最好爬樓梯，這樣血糖就正常了”，還有的告訴“抽血前三天別吃主食，血糖準(zhǔn)保沒(méi)事”，又有人建議“復(fù)查一次糖篩，別輕易查糖耐，孕婦的四管血，好珍貴的”，還有介紹經(jīng)驗(yàn)說(shuō)“我在早孕期吃得太多了，以后就自己控制飲食就行了，抽三次血太恐怖了”?？粗@些“秘籍”，真是看在眼里、急在心里，親愛(ài)的孕婦姐妹們，如果你們輕信這些，并付諸實(shí)施，真的是對(duì)娘倆都有風(fēng)險(xiǎn)呀！實(shí)際上，進(jìn)行診斷試驗(yàn)非常必要，以上“秘籍”有很多誤區(qū)：1、復(fù)查糖篩查試驗(yàn)，不能作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，也不能作為排除標(biāo)準(zhǔn)；2、抽三次血的總量一共只有6到8ml，而人體循環(huán)中的血容量大約有4000ml，僅僅占人體血容量的千分之二，不會(huì)對(duì)人體造成很多損害；3、在喝糖水之后活動(dòng)，確實(shí)能夠降低血糖的水平，那樣就會(huì)導(dǎo)致你的結(jié)果不能實(shí)事求是地反映你身體的血糖狀態(tài)，導(dǎo)致誤診誤治，延誤治療；4、如果確診妊娠期糖尿病也沒(méi)有那么可怕，只要按照常規(guī)控制飲食、少量多餐、規(guī)律鍛煉、定期監(jiān)測(cè)血糖、進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)、及時(shí)終止妊娠、產(chǎn)后檢查新生兒血糖，就可以達(dá)到理想的妊娠結(jié)局。那么為什么一定要做妊娠糖尿病的確診試驗(yàn)?zāi)?？因?yàn)槿绻侨焉锾悄虿《鴽](méi)有診斷，那么沒(méi)有恰當(dāng)?shù)目刂骑嬍场⒈O(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)血糖，會(huì)造成巨大兒、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、新生兒產(chǎn)傷、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒低血糖（如果沒(méi)有及時(shí)檢查，處理，會(huì)影響寶寶大腦的），甚至糖尿病酮癥酸中毒；如果是妊娠糖尿病而沒(méi)有診斷，那么醫(yī)生就不會(huì)按照妊娠糖尿病的常規(guī)來(lái)對(duì)母嬰進(jìn)行監(jiān)護(hù)和治療，有不恰當(dāng)用藥或延誤治療機(jī)會(huì)的可能，還有的擇期剖宮產(chǎn)的孕婦會(huì)因?yàn)樵兄苓^(guò)早，導(dǎo)致人為的新生兒呼吸窘迫；如果不是妊娠糖尿病但沒(méi)有進(jìn)行診斷試驗(yàn)，孕婦肯定會(huì)由于畏懼妊娠糖尿病的并發(fā)癥而嚴(yán)格控制飲食，這又會(huì)導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、孕婦及胎兒的低血糖等問(wèn)題。真正的預(yù)防妊娠期糖尿病的“秘籍”是什么呢？那就是懷孕期間堅(jiān)持健康的生活方式。飲食一定要調(diào)理得當(dāng)，多吃新鮮低糖水果和蔬菜，控制自己的食欲，不要吃得過(guò)飽，不要過(guò)多食用高糖、高脂肪、高能量的食物，可以少量多次，一天兩道三次加餐，不要使體重增長(zhǎng)過(guò)高（正常體重婦女推薦增長(zhǎng)23到30斤，每周增加1到2斤左右），可以從事一般的工作和勞動(dòng)，適量的運(yùn)動(dòng)能夠增加肌肉力量，促進(jìn)新陳代謝，最安全有益的運(yùn)動(dòng)形式是游泳、快走、瑜伽，還有注意運(yùn)動(dòng)要保持“聊天式運(yùn)動(dòng)”，就是邊運(yùn)動(dòng)可以邊聊天，說(shuō)明沒(méi)有運(yùn)動(dòng)過(guò)量，對(duì)你和寶寶都安全。試試這些秘籍，學(xué)學(xué)科學(xué)知識(shí)，摒棄不良信息，才能保證我們的母子平安健康！2011年03月31日12731
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的診斷與治療妊娠糖尿病一定要做到盡早診斷，及時(shí)治療，產(chǎn)后隨診。首先搞清概念：在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病稱(chēng)為妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。流行病資料：一般先經(jīng)過(guò)口服50克葡萄糖進(jìn)行初次篩查，然后進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。天津城區(qū)通過(guò)對(duì)近1萬(wàn)妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為2.31%（WHO診斷指標(biāo)）。而2008年的資料顯示，通過(guò)對(duì)16,286名中國(guó)18個(gè)城市妊娠女性進(jìn)行篩查,妊娠糖尿病的患病率為 4.3%（按照ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素。反復(fù)陰道真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與妊娠糖尿病也有關(guān)系。這些研究?jī)H限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。危害：妊娠期間高血糖的主要危害包括增加本次妊娠的圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，母親發(fā)展為2型糖尿病，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。篩查：1. 有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女：曾經(jīng)有GDM，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽(yáng)性者；無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等者應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）及/或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病。2. 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖：a）一步法：進(jìn)行75克OGTT檢測(cè)。75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.81402個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷b）兩步法：先行50克OGTT進(jìn)行初篩，服糖后1小時(shí)血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者進(jìn)行75克OGTT。治療：（1） 應(yīng)盡早對(duì)妊娠期間糖尿病進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。1-2周就診一次。（2） 根據(jù)孕婦的文化背景進(jìn)行針對(duì)妊娠婦女的糖尿病教育。（3） 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對(duì)使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來(lái)選擇碳水化合物的種類(lèi)和數(shù)量。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5-6餐。（4） 鼓勵(lì)盡量通過(guò)血糖自我監(jiān)測(cè)抽查空腹、餐前血糖，餐后1-2小時(shí)血糖及尿酮體。有條件者每日測(cè)定空腹和餐后血糖4-6次。（5） 避免使用口服降糖藥，通過(guò)飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。已經(jīng)有初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類(lèi)似物賴(lài)脯胰島素和門(mén)冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。（6）尿酮陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)檢查血糖（因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平），如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。（7）血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下。（8）每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功、眼底和血脂檢測(cè)。（9）加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。（10）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無(wú)特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。（11）分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制。血糖控制目標(biāo)：血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8 mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L； HbA1c盡可能控制在6.0%以下。分娩后糖尿病的管理（1） 糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。（2） 妊娠糖尿病使用胰島素者多數(shù)在分娩后可以停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75克OGTT，重新評(píng)估糖代謝情況并，進(jìn)行終身隨訪(fǎng)。2011年01月13日7173
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