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2019年08月19日
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張梅主任醫(yī)師 鄭大一附院 產(chǎn)科 娠期糖尿病分為兩種：孕前糖尿病和妊娠期糖尿病。 一、孕前糖尿病又名糖尿病合并妊娠 糖尿病合并妊娠是指孕婦在懷孕前就患有糖尿病。孕前糖尿病又可分為I型糖尿病和II型糖尿?。? I型糖尿病患者體內(nèi)胰島素絕對不足，這類孕婦通常在年紀較小時就已患病，到生育期時病程已10余年，所以會有不同程度的并發(fā)癥，如糖尿病腎病等。醫(yī)生建議患有I型糖尿病的女性在孕前應由產(chǎn)科醫(yī)生和內(nèi)分泌科醫(yī)生共同會診，確定其是否適宜妊娠。I型糖尿病孕婦要警惕低血糖和酮癥酸中毒的出現(xiàn)；晚孕的酮癥酸中毒患者可能對胎兒造成嚴重后果如胎窘甚至胎死宮內(nèi)。 II型糖尿病患者以胰島抵抗為主，飲食控制效果不好的孕婦需應用胰島素治療。因胰島素不通過胎盤屏障，妊娠期使用胰島素對胎兒是安全的。 二、妊娠期糖尿?。? 妊娠期糖尿病（GDM, Gestational Diabetes Mellitus）是指患者在妊娠前糖代謝正常，由于在妊娠中晚期，孕婦體內(nèi)抵抗胰島素物質(zhì)增加，導致孕婦對胰島素的敏感度隨孕周增加而下降，機體為了維持正常的糖代謝水平，就需要更多的胰島素，如果此時胰島素分泌跟不上，就可能會出現(xiàn)妊娠期糖尿病。 孕26周左右進行75g葡萄糖耐量試驗時發(fā)現(xiàn)空腹血≥5.1mmol/L, 1小時≥10.0mmol/L，和2小時≥8.5mmol/L，任何一項超標即為GDM。 由于高血糖環(huán)境會對胎兒會造成不良影響，例如胎兒代謝異常、肺發(fā)育不良等。對于妊娠合并糖尿病孕婦，醫(yī)生要求把血糖控制在一定范圍內(nèi)：空腹血糖≤5.3mmol/L,餐后2小時血糖≤6.7mmol/L。 常見控制血糖的方法就是控制飲食：忌甜食、少吃高糖分主食，可到綜合醫(yī)院的營養(yǎng)門診就診，制定相應食譜并按食譜執(zhí)行。另外，應在餐后運動以減少胰島素抵抗。 醫(yī)生會建議妊娠合并糖尿病患者購買血糖儀（最好是大品牌的）自己檢測血糖。一般要求檢測6次/日，三餐前30分鐘和三餐后2小時檢測，記錄每次檢測結(jié)果，自行檢測1-2周后帶記錄結(jié)果到醫(yī)院就診。每天扎手指6次血糖很痛苦，如果某個時段檢測結(jié)果一直較為穩(wěn)定，醫(yī)生建議可將穩(wěn)定時段的血糖檢測改成3-5天檢測一次。例如早餐前空腹血糖每天都在正常范圍，就可以3-5天檢測一次；午餐后2小時血糖檢測每天高出范圍較多，就要每天檢測，以調(diào)整飲食運動控制到正常范圍。保守治療效果不能達到預期，同樣需要應用胰島素治療。 醫(yī)生吐槽：挺多GDM孕婦不能管好嘴，邁開腿，對于血糖控制不好的孕婦建議39周終止妊娠，因為繼續(xù)妊娠會出現(xiàn)胎窘等不安全因素。2019年08月02日1786
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許飛鵬副主任醫(yī)師 莆田市第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 孕期血糖高，現(xiàn)在比較普遍。當然，如果是懷孕前即存在血糖高，不在今天的討論范圍內(nèi)，將來另外找個機會闡述。今天說的孕期血糖高，指的是孕前正常或者是孕前沒檢查過血糖，在孕期產(chǎn)檢時發(fā)現(xiàn)血糖偏高的情況?？崭?.0mmol/L以上，那很有可能孕前存在糖尿病，這個時候一般都是需要及早打胰島素的。對于大部分的孕期血糖高，空腹血糖是低于6mmol/L的，往往都是餐后血糖偏高，在餐后血糖控制達標后，空腹血糖一般都能夠下降到合理范圍。所以孕期關注餐后血糖多一些，如果經(jīng)過飲食調(diào)整后，餐后2小時血糖還是超過7mmol/L，那建議及早打胰島素。對于胰島素，目前一般都是三餐前使用門冬胰島素，相對比較安全，如果因為懼怕胰島素導致血糖高一直得不到控制，高血糖對胎兒的危害是比較大的。妊娠糖尿病使用的胰島素一般量比較少，一餐6單位、8單位一般都能控制住血糖。主要是注射胰島素造成生活不方便，那是確實的。2019年06月18日6485
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2019年05月10日1262
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們先說這個胰島素的保存啊，保存就是就沒有開封的這些胰島素啊，有人問我是冷凍啊，還是冷藏呀。 你說是冷凍還是冷藏。 冷藏就行啊，他是二到八度的一個溫度放著就行，沒有開封的這些千萬別凍上了凍上了就壞了啊，第二就是開封呢，正在使用的，我們這個胰島素筆這些既然開封呢，你就不要來回就是放冰箱里拿出來放冰箱拿出來，這樣來來回回的，它會影響它的效果啊，你就正常室溫20度左右，20度左右，放就行了，用完了之后把針頭拔下來，這個比啊，這個心啊，這針頭啊，就正常溫正常溫度下放就行了啊，這是啊，沒有開封的河啊，拆了封的正在使用的該怎么保存。 懂了罵點點贊。2019年05月10日817
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么知道了這個不同胰島素的種類，對你來講有什么意義嗎，吳大夫你跟我講這個干嘛呀，就是避免出現(xiàn)低血糖，就比如有的人打錯了胰島素可能一下子血糖就很低，容易出危險，所以什么時候用啊，大概都就能提示你一下啊，我?guī)憧匆幌掳 ? 啊，你看，像這種速效的胰島素啊，尤其是寫著R的那種速效的胰島素，你就得在餐前五到15分鐘就皮下注射什么意思呢，就是你打完了就得趕緊吃飯，你不能說你打完了你隔了一個小時半個小時還不吃飯，你半個小時，那個時候他峰值來了啊這個。 這個時候你很容易低血糖的懂了吧，他這種呃速效的，那就半個小時，像這種忠孝的啊，大概就餐早餐前一個小時那么長效的，它提供的是一個基礎量啊，咱們一個一整天的一個基礎水平，一天一次，所以他是這個意思。2019年05月10日812
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 我們認識你，糖尿病想控制血糖，一個是要達標，另外是要一個平穩(wěn)，對吧，我們呃吃的東西不一樣，它的升糖指數(shù)不一樣，我們希望用的胰島素也不一樣，對吧，你升糖快的，我們用一些速效的胰島素，讓他趕緊別那么快啊，所以胰島素為什么分為速效啊，短效中效長效啊，就是這個道理啊，還有人說，哎呃，就是我。 忌吃這個又吃這個，那么我是不是得用速效還得用長效混著用啊，那肯定的啊，還要有一個基礎量，所以就混著用，有的人就要打打打兩針啊，對吧，為了不打兩針啊，我們就發(fā)明了御魂的預先混在一起的胰島素叫預混的胰島素，所以從大面上分，他就分為了速效短效中效長效和預混的這五種類型。 懂了嗎。2019年05月10日865
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 好胰島素的呃，這么多名我給你們列出來看一下啊，羅和瑞啊，這些商品名就是不同的廠家生產(chǎn)的那么。 后邊又有標這個字母的對吧，RR代表這個是regular是常規(guī)的這個意思就是它是速效救他的呃起效比較快，就是你吃打完這個胰島素要趕緊吃飯啊，恩呢就是忠孝的啊，那后面又帶了數(shù)字啊，不同的數(shù)字代表啊，不同的這個御魂啊，它是有哪些混在一起的占的量是多少，大概這個意思預混的胰島素什么意思呢就是呃我們。 短效的和長效的或者速效和長效的他混在一起，用這樣能達到呃，平穩(wěn)的控制血糖的目的啊，是這個意思。2019年05月10日1241
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 這個妊娠期糖尿病的人啊，對這個胰島素很慎重啊，有的人經(jīng)常問吳大夫有沒有好點的胰島素，我要用最貴的啊，我擔心這個胰島素對我家孩子有影響，我要用最貴的啊，有貴的，有便宜的，但大部分都都沒有說貴到讓你特別特別爽的那種貴啊，給你們看一下這個胰島素的價錢。 好，你們看看這個常用的這些胰島素的價錢啊，他就瓶裝的啊，還有胰島素筆芯兒的，還有這種特充的啊，價錢相對是不一樣的啊，像速效短效中效長效和預混的胰島素，剛才我都已經(jīng)講了，這分別是什么意思啊，然后它的商品名啊，是呃不同的商品名啊，現(xiàn)在列出來你就搞清楚了啥意思啊，65塊錢的115塊錢的啊，200多塊錢的都有啊，大概的價錢是這樣子的。2019年05月10日997
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 嗯，有的人用這個胰島素就猛啊，很多人說啊，這這個胰島素我跟他用的為什么不一樣啊，對吧，他是什么，諾和林我是我是優(yōu)泌林，他是諾和靈30我是50，他是諾和林嗯，我是諾和林爾就稀里糊涂的就這個名兒太復太復雜了，有的大夫都搞不明白，為什么呢，因為他他是商品名的標記啊。 就是我們的這個胰島素啊，分為速效短效中效和長效他們這個商品名呢，呃，就是諾和林可能是個廠家優(yōu)泌林是個廠家好多廠家，這是他這個廠家給他起了一個商品名，比方說士力架，比方說啊，就是喝的飲料農(nóng)夫山泉，這都是明兒你就知道這是名兒就行了，后邊加上這個呃數(shù)字啊，是區(qū)分它是短效還是中效還是長效還是御魂是這個意思，明白了吧名這么起的。2019年05月10日2159
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