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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 為什么咱們不用擔(dān)心這個(gè)啊，胰島素對(duì)我們有影響嗎啊，因?yàn)槲覀儽旧砭彤a(chǎn)生這個(gè)胰島素胰島素它我們提取這個(gè)胰島素是有一個(gè)過程的最初的時(shí)候，我們從這個(gè)豬啊牛啊，他們體體內(nèi)。 搞出胰島素來我沒用，這個(gè)時(shí)候肯定是不好的，對(duì)吧，沒有我們這好我們自己分泌的好那后來就有了這個(gè)重組DNA技術(shù)就跟我們?nèi)擞玫腏分泌的胰島素自己的胰島素就一樣了啊，再后來就有了這個(gè)基因工程技術(shù)，就我們發(fā)現(xiàn)我們自己分泌的這個(gè)胰島素，實(shí)際上它是有缺憾的，我們?nèi)祟愡M(jìn)化到現(xiàn)在這個(gè)胰島素他其實(shí)沒有進(jìn)化的那么好，我們就給他造出來比我們自己分泌的胰島素還好的胰島素，你想想他能不好嗎啊，這種胰島素更適合我們啊，這個(gè)身體更更好的條糖，所以完全不用擔(dān)心胰島素有副作用。2019年05月10日
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 啊，一提到這個(gè)打胰島素啊，大部分的任意糖尿病的人都會(huì)害怕?lián)奈乙盟幜艘葝u素還是個(gè)激素，不行不行的啊，實(shí)際上這個(gè)胰島素很安全啊，就是他生產(chǎn)以來沒有特別的什么并發(fā)癥啊，對(duì)孩子也沒有影響，因?yàn)槲覀儽旧硭头置谝葝u素對(duì)吧，這個(gè)時(shí)候你血糖控制不好的時(shí)候該用胰島素就用胰島素啊，如果說你拖著遲遲不用胰島素，反而是對(duì)孩子不好啊，這種高血糖對(duì)孩子不好，嗯，一會(huì)我再講這個(gè)怎么不好好幾個(gè)點(diǎn)啊，那么如果說哎確實(shí)是。 不敢用胰島素你就去樓上啊，去內(nèi)分泌科轉(zhuǎn)一圈轉(zhuǎn)完之后你就看，哎呀，大家都在用胰島素呢，問問跟大媽聊聊天啊大嗎，不告訴你沒事兒這東西好用。 心里邊兒就能接受了。2019年05月10日848
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 那么這個(gè)妊娠期糖尿病治療的目標(biāo)是什么，第一血糖達(dá)標(biāo)啊，第二還不能低血糖，不能餓著，不能有尿，酮體要滿足這兩個(gè)條件先說血糖達(dá)標(biāo)，這個(gè)血糖達(dá)標(biāo)達(dá)到什么標(biāo)準(zhǔn)呢，空腹血糖在5.3號(hào)門以下餐后一小時(shí)在7.8毫摩爾每升以下餐后兩小時(shí)在6.7毫摩爾每升以下你可能記不著啊，一個(gè)簡(jiǎn)單的方法5.3，那你肯定比這個(gè)診斷的5.1高一點(diǎn)，后面就是678啊，7.86.7這樣達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，這是每個(gè)人都要知道的，因?yàn)槟闶侨焉锲谔悄虿×?，你要記住這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，先把血糖通過飲食看看能不能達(dá)到這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格的哦，嚴(yán)格地答道。2019年05月08日1044
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趙龍主治醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 腎內(nèi)科 妊娠期糖尿?。℅DM）GDM的發(fā)生率逐年升高，在我國的患病率已達(dá)18.9%，成為妊娠期最常見的并發(fā)癥之一，且呈現(xiàn)發(fā)病年輕化趨勢(shì)。其中3.7%、4.9%及13.15%的患者分別在產(chǎn)后9個(gè)月內(nèi)、15個(gè)月內(nèi)及5年內(nèi)罹患2型糖尿病。與此同時(shí)，我國成年2型糖尿病發(fā)生率亦逐年攀升，據(jù)報(bào)道已達(dá)11.6%。GDM母兒已明確為糖尿病的高危人群，遠(yuǎn)期糖尿病、肥胖等代謝綜合征的發(fā)生率均明顯升高。孕期有效管理及產(chǎn)后合理指導(dǎo)可使上述不良結(jié)局明顯降低。 GDM的診斷目前國內(nèi)多采用“一步法”來篩查早期GDM，即在妊娠24～28周進(jìn)行2h，75g OGTT檢查，診斷界值如下：空腹、1h、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述界值，則診斷為GDM。為進(jìn)一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，通常在第一次妊娠檢查時(shí)檢測(cè)血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%、OGTT負(fù)荷后2h血糖≥11.1mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，可判斷孕前就患有糖尿病。 GDM的血糖控制孕24周以前空腹血糖≥ 7.0 mmol/L；糖化血紅蛋白≥ 6.5%；隨機(jī)血糖≥ 11.1 mmol/L 且有癥狀，則診斷為糖尿病合并妊娠。所以24周前孕婦餐前及餐后血糖分別控制在空腹血糖小于5.6 mmol/L ，餐后峰值血糖小于7.1 mmol/L ，HbA1c小于6.0% 即可。 孕24周后，空腹或餐前血糖應(yīng)控制在5.1mmol/L以內(nèi)；餐后血糖控制在1h血糖≤7.8mmol/L或2h血糖≤6.7mmol/L；HbA1c小于5.5%。血糖值應(yīng)每周監(jiān)測(cè)，并根據(jù)血糖波動(dòng)調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。 GDM的治療——生活方式干預(yù)1 飲食控制 不吃稀飯，包括：大米稀飯、小米稀飯、苞米面糊糊、外面買的豆?jié){、黑芝麻糊、藕粉等；不吃油條、油餅等油炸食物；不吃帶餡的食物，特別是包子、餡餅、火燒；如食用淀粉含量高的食物，如地瓜、土豆、山藥、芋頭、粉條等，則那頓飯建議不再吃主食；少吃主食，推薦饅頭，早1兩、午2兩、晚1兩；多吃蔬菜，含脂肪少的肉、蛋、奶適當(dāng)增加比例，注意是純牛奶，不是奶粉或酸奶。 2 運(yùn)動(dòng)療法 ① 運(yùn)動(dòng)治療的作用：運(yùn)動(dòng)療法可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，是GDM的綜合治療措施之一，每餐30 min后進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)母兒無不良影響。 ② 運(yùn)動(dòng)治療的方法：選擇一種低至中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)(又稱耐力運(yùn)動(dòng))，主要指由機(jī)體大肌肉群參加的持續(xù)性運(yùn)動(dòng)。步行是常用的簡(jiǎn)單有氧運(yùn)動(dòng)。 ③ 運(yùn)動(dòng)的時(shí)間：可自10 min開始，逐步延長(zhǎng)至30 min，其中可穿插必要的間歇，建議餐后運(yùn)動(dòng)。 ④ 運(yùn)動(dòng)的頻率：適宜的頻率為3-4次／周。 GDM的治療——二甲雙胍目前，所有指南均推薦GDM的治療首選胰島素。但胰島素存在費(fèi)用高昂、操作復(fù)雜、依從性差等問題，且部分患者存在胰島素抵抗，甚至胰島素相關(guān)情緒問題。相比之下，二甲雙胍價(jià)格低廉，使用簡(jiǎn)便，療效確切。孕期使用二甲雙胍的安全性近年來已不斷得到證實(shí)。2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）“妊娠期糖尿病診治指南”已推薦將二甲雙胍作為控制孕期血糖的一線用藥。 盡管研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)時(shí)臍帶血中二甲雙胍濃度達(dá)到甚至超過母體，但目前的研究未發(fā)現(xiàn)二甲雙胍對(duì)新生兒的不良影響。此外，二甲雙胍不會(huì)刺激胎兒胰腺分泌胰島素，使其安全性進(jìn)一步得到保證。2007年發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，對(duì)10家位于新西蘭及澳大利亞的婦產(chǎn)醫(yī)院、共750例GDM患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分別使用二甲雙胍和胰島素進(jìn)行血糖管理，結(jié)果顯示，二甲雙胍組新生兒不良結(jié)局（包括新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征、新生兒光療、新生兒鎖骨骨折、早產(chǎn)及5min Apgar評(píng)分＜7分）的發(fā)生率為32%，胰島素組的發(fā)生率為32.2%；2組產(chǎn)婦結(jié)局（包括孕期血糖控制、妊娠期高血壓疾病發(fā)生率及產(chǎn)后糖耐量水平）的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了妊娠期使用二甲雙胍的有效性及安全性與胰島素相似。哺乳期使用二甲雙胍也是安全的，嬰兒每日從母乳中可攝取二甲雙胍0.13-0.28mg，因劑量較低，無藥理學(xué)作用。 2014年一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，二甲雙胍組母兒低血糖、高出生體重兒、新生兒高膽紅素血癥、新生兒呼吸窘迫綜合征及產(chǎn)婦子癇前期發(fā)生率均低于胰島素組，新生兒平均出生體重及產(chǎn)婦孕期增重較低。盡管部分二甲雙胍組患者需加用胰島素才可將血糖控制于正常范圍，但能夠減少患者孕期增重的特點(diǎn)仍使二甲雙胍具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。 目前尚無GDM患者空腹血糖達(dá)到何種水平可以開始使用藥物治療的專家共識(shí)。根據(jù)美國一項(xiàng)大規(guī)模前瞻性研究的結(jié)果，當(dāng)空腹血糖在5.3mmol/L以下時(shí)，飲食控制與胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率相似；而空腹血糖在5.3-5.8mmol/L時(shí)，飲食控制較胰島素治療者大于胎齡兒的發(fā)生率升高27%。故以空腹血糖＞5.3mmol/L作為開始藥物干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)，可減少大于胎齡兒的發(fā)生。 二甲雙胍妊娠期糖尿病研究（MiG研究）推薦二甲雙胍的起始劑量為500mg/d，隨午餐服用；若可耐受，則以500-850mg/d的幅度增加，可加用500mg隨晚餐服用；若血糖控制不滿意，可繼續(xù)加用500mg隨早餐服用。1-2周后，劑量可調(diào)整為2000-2500mg/d的最大劑量，并將血糖控制于滿意水平。低于1000mg/d沒有明顯的臨床療效，而超過2500mg/d的大劑量二甲雙胍對(duì)母兒影響尚缺乏研究。二甲雙胍與胰島素對(duì)GDM患者的血糖控制效果相似。二甲雙胍用量為1000-2500mg/d時(shí)，可將74%的GDM患者的空腹血糖控制于5.3mmol/L以下，10%-46%需補(bǔ)充使用胰島素。二甲雙胍與胰島素共同使用，可將81%的患者的餐后血糖水平控制于6.7mmol/L以下。 二甲雙胍主要的不良反應(yīng)表現(xiàn)為胃腸道癥狀（9%），包括惡心、嘔吐及腹瀉等。胃腸道不良反應(yīng)會(huì)隨著服用時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸消失，減量或隨餐服用可緩解胃腸道癥狀。 參考文獻(xiàn) 1 Hod M,The International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) Initiative on gestational diabetes mellitus:A pragmatic guide for diagnosis，management，and care，Int J Gynaecol Obstet，2015，131 Suppl 3:S173-211. 2 馮燁，二甲雙胍在孕期應(yīng)用的療效及安全性評(píng)價(jià)，中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，19（5）：367-370. 3 Rowan JA,Metformin versus insulin for thetreatment of gestational diabetes，N Engl J Med，2008，358(19)：2003-2015. 4 Langer O,Maternal glycemic criteria for insulintherapy in gestational diabetesmellitus，Diabetes Care，1998，21 Suppl 2：B91-98. 5 Eyal S,Pharmacokinetics of metformin duringpregnancy，Drug Metab Dispos，2010，38(5)：833-840.2019年04月14日4018
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賴麗萍主任醫(yī)師 深圳市福田區(qū)婦幼保健院 內(nèi)分泌科 懷孕的時(shí)候，準(zhǔn)媽媽全家都希望寶貝長(zhǎng)得漂亮、帥氣、聰明……孕婦一般都比平常吃的多、吃得好，然后運(yùn)動(dòng)也減少。這些情況往往都成了妊娠糖尿病的誘因，母親不僅自己需要營養(yǎng)，而且還要為寶寶的生長(zhǎng)發(fā)育提供營養(yǎng)，所以飲食管理很重要。既能保證和提供妊娠期間熱量和營養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育,下面說說妊娠糖尿病有什么飲食技巧。了解妊娠糖尿病的監(jiān)測(cè)血糖技巧，請(qǐng)繼續(xù)關(guān)注下一篇文章2018年04月20日2654
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何俊主治醫(yī)師 湖北省中醫(yī)院 腦病科 妊娠期糖尿病是什么？很多孕婦其實(shí)都不知道自己存在著妊娠期糖尿病，她們會(huì)說：“我以前體檢好好的，空腹和糖化血紅蛋白都挺正常，懷孕怎么會(huì)得糖尿病呢?”,其實(shí)不然，妊娠期糖尿病和糖尿病屬于2個(gè)概念，診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣。原因：因?yàn)樵袐寢岓w內(nèi)的胎盤會(huì)分泌許多激素，這些激素都能起到升高血糖的作用，而胰島素若代償不了，就會(huì)出現(xiàn)血糖升高的情況了。妊娠期糖尿病的危害：巨大胎兒、早產(chǎn)兒、死胎。診斷標(biāo)準(zhǔn)：正常人的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：任意血糖≥11.1mmol/L，或空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。而妊娠期糖尿病孕婦的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖≥5.1mmol/L，餐后1小時(shí)血糖≥10.0mmol/L身高，餐后2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L。（滿足一條即可診斷）怎么做？孕婦均應(yīng)該在24周-28周時(shí)候進(jìn)行糖尿病篩查，具體行OGTT試驗(yàn)。（各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均有條件進(jìn)行）吃什么水果？一、含糖量低：番茄、黃瓜、櫻桃、西瓜、柚子、草莓、檸檬、枇杷、獼猴桃、李子、菠蘿、甜瓜、椰子、楊桃 。二、含糖量中等：蘋果、鴨梨、橙子、草莓、桃子、柿子、杏子、香果、無花果。三、含糖量高：葡萄、荔枝、甘蔗、香蕉、桂圓、大棗、柿子、栗子、沙果。吃什么主食？一、少量多餐，米飯也可以加糙米、胚芽米、燕麥片等等，或以此來取代米飯。二、食物烹飪中避免油炸、煎、熏等方法。飲食清淡，不宜過咸過油。三、湯以素湯為主，少食排骨、骨頭湯。四、不吃高淀粉食物：土豆、山芋等。適當(dāng)鍛煉：適當(dāng)參加室外活動(dòng)，尤其是餐后散步。治療：若通過日常生活飲食，仍達(dá)不到正常水平，則需要藥物治療。通常不提倡口服藥物（對(duì)寶寶有所影響），而是直接注射胰島素治療。本文系何俊醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月02日3128
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李萍主任醫(yī)師 世紀(jì)壇醫(yī)院 內(nèi)分泌科 糖媽媽有兩種，一種是妊娠前就有糖尿病，稱之為PGDM，另一種為妊娠時(shí)患糖尿病，又稱為GDM。根據(jù)2014年妊娠合并糖尿病診治指南，兩種患者的控糖目標(biāo)是不一樣的，對(duì)于GDM，目標(biāo)為餐前 95 mg/dl（5.3 mmol/l）；餐后 1 小時(shí) 140 mg/dl（7.8 mmol/l）或者 2 小時(shí) 120 mg/dl（6.7 mmol/l）。對(duì)于PGDM患者，血糖控制目標(biāo)是在不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)的前提下，將餐前、睡前和夜間血糖控制于 60~99 mg/dl（3.3~5.6 mmol/l）；餐后峰值血糖 100~129 mg/dl（5.6~7.1 mmol/l）；糖化血紅蛋白（HbA1c）＜6.0%。孕早期的血糖控制目標(biāo)不宜過于嚴(yán)格。如果經(jīng)過飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)開始藥物治療。目前在我國胰島素是首選藥物。本文系李萍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月26日3281
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楊仕英主治醫(yī)師 日照市人民醫(yī)院 產(chǎn)科 一、什么叫妊娠期糖尿病？孕前沒有糖尿病，或者有潛在糖耐量減退，此次妊娠期間確診的糖尿病叫妊娠期糖尿病。二、妊娠期糖尿病對(duì)母胎有什么影響？1）異常高血糖易致胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至胎死宮內(nèi)等；2）羊水過多發(fā)生率升高，容易出現(xiàn)胎膜早破；3）發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)病率明顯增高；4）發(fā)生妊娠期高血壓疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥的幾率增高；5）易發(fā)生巨大胎兒，巨大兒分娩時(shí)易出現(xiàn)肩難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)缺氧、臂叢神經(jīng)損傷、重度軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后出血等；6）高血糖影響胎兒肺部發(fā)育，新生兒出生后易發(fā)生呼吸窘迫綜合征；7）新生兒低血糖、病理性黃疸發(fā)生率高；三、怎么治療妊娠期糖尿病？1）管得住自己的嘴，邁的動(dòng)自己的腿（即控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)），2）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖， 血糖控制滿意指標(biāo)：孕婦無明顯饑餓感，空腹血糖3.3-5.6mmol/L,餐后2小時(shí)4.4-6.7 mmol/L ；3）血糖控制不理想，必要時(shí)胰島素控制血糖；四、妊娠期糖尿病什么時(shí)候分娩？1）無需胰島素治療而血糖控制良好且無母兒合并癥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，到預(yù)產(chǎn)期仍未臨產(chǎn)者，可住院引產(chǎn)。2）需要胰島素治療的，如血糖控制良好且無母兒并發(fā)癥，可孕39周后終止妊娠；血糖控制不滿意或出現(xiàn)母兒并癥者，及時(shí)住院，適時(shí)終止妊娠。6、妊娠期糖尿病都需要剖宮產(chǎn)嗎？妊娠期糖尿病不是剖宮產(chǎn)指征，可以經(jīng)陰分娩；合并巨大兒者需要剖宮產(chǎn)。本文系楊仕英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年05月17日2981
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