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陳漢青副主任醫(yī)師 中山一院 產(chǎn)科 妊娠期糖尿病懷孕期間需要監(jiān)測(cè)血糖嗎？孕期監(jiān)測(cè)血糖非常有必要，通過血糖監(jiān)測(cè)才可以判斷飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療的效果，增加、減少飲食或運(yùn)動(dòng)更加要監(jiān)測(cè)血糖，避免低血糖。妊娠期糖尿病血糖控制的目標(biāo)值是多少？空腹3.3-5.3mmol餐后1小時(shí)4.4-7.8mmol餐后2小時(shí)4.4-6.7mmol妊娠期糖尿病血糖監(jiān)測(cè)的頻率如何？初次確診妊娠期糖尿病，剛開始進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)治療時(shí)，需要每天監(jiān)測(cè)四段血糖，即是早晨空腹血糖，三餐后2小時(shí)血糖，又稱為小輪廓血糖監(jiān)測(cè)。當(dāng)經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整，飲食、運(yùn)動(dòng)治療都基本穩(wěn)定不變，血糖控制良好，胎兒生長(zhǎng)正常，沒有其他合并癥發(fā)生，可適當(dāng)減少監(jiān)測(cè)次數(shù)。但每周至少需監(jiān)測(cè)小輪廓血糖2-3天，如果使用藥物治療的妊娠期糖尿病則需要每天監(jiān)測(cè)。如果血糖控制不穩(wěn)定，有合并癥或使用藥物控制血糖仍不穩(wěn)定者需要每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖，又稱為大輪廓血糖監(jiān)測(cè)。本文系陳漢青醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月29日
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高淑萍主治醫(yī)師 合肥市婦幼保健院 產(chǎn)科 GDM患者及其后代均是公認(rèn)的糖尿病的高危人群，GDM患者產(chǎn)后患2型DM的危險(xiǎn)明顯增加。 分娩時(shí)機(jī) 1.不需要胰島素治療而血糖控制達(dá)標(biāo)的GDM孕婦，無母、兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，可等到預(yù)產(chǎn)期，仍未自然臨產(chǎn)者采取措施終止妊娠。 2.孕前糖尿病及應(yīng)用胰島素治療的GDM者，如果血糖控制良好，無母、兒并發(fā)癥的情況下，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，孕39周后終止妊娠；血糖控制不滿意者或者出現(xiàn)母、兒并發(fā)癥，及時(shí)收入院密切母兒并發(fā)癥，終止妊娠時(shí)機(jī)采取個(gè)體化處置。 3.糖尿病伴發(fā)微血管病變者，或者以往有不良產(chǎn)史者，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，終止妊娠時(shí)機(jī)需要采取個(gè)體化處置。 分娩方式 糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，決定陰道分娩者，應(yīng)制定產(chǎn)程中分娩計(jì)劃，產(chǎn)程中密切監(jiān)測(cè)孕婦血糖、宮縮、胎心變化，避免產(chǎn)程過長(zhǎng)。 選擇性剖宮產(chǎn)手術(shù)指征有糖尿病伴嚴(yán)重微血管病變及其他產(chǎn)科指征。孕期血糖控制不好，胎兒偏大尤其估計(jì)胎兒體重在4250g以上者或既往有死胎、死產(chǎn)史者，應(yīng)適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。 分娩期及圍手術(shù)期胰島素的使用原則 使用原則 手術(shù)前后、產(chǎn)程中、產(chǎn)后非正常飲食期間停用所有皮下注射胰島素，改用胰島素靜脈滴注，避免出現(xiàn)高血糖或低血糖。供給足夠葡萄糖，以滿足基礎(chǔ)代謝需要和應(yīng)激狀態(tài)下的能量消耗。供給胰島素以防止DKA的發(fā)生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。保持適當(dāng)血容量和電解質(zhì)代謝平衡。 產(chǎn)程中或手術(shù)前的檢查 必須測(cè)定血糖、尿酮體。選擇性手術(shù)還要行電解質(zhì)、血?dú)?、肝腎功能檢查。 胰島素使用方法 每1~2h監(jiān)測(cè)血糖，根據(jù)血糖值維持小劑量胰島素靜脈滴注。孕期應(yīng)用胰島素控制血糖者計(jì)劃分娩時(shí)，引產(chǎn)前一日睡前中效胰島素正常使用；引產(chǎn)當(dāng)日停用早餐前胰島素；給予靜脈內(nèi)滴注生理鹽水；一旦正式臨產(chǎn)或血糖水平減低至3.9 mmol/L以下時(shí)，靜脈滴注從生理鹽水改為5%葡萄糖液并以100~150ml/h的速度輸注，以維持血糖水平大約在5.6mmol/L左右；若血糖水平超過5.6mmol/L，則采用5%葡萄糖液，加短效胰島素，按1~4U/h的速度靜脈輸注；血糖水平采用快速血糖儀每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，調(diào)整胰島素或葡萄糖輸注的速度。也可按照下表的方法調(diào)控血糖。 妊娠合并DKA的處理 臨床表現(xiàn)及診斷 惡心、嘔吐、乏力、口渴、多飲、多尿，少數(shù)伴有腹痛；皮膚黏膜干燥、眼球下陷、呼氣有酮臭味，病情嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)障礙或昏迷；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮體陽性、血PH16.6mmol/L），胰島素0.2~0.4U/kg一次性靜脈注射。 ?。?）胰島素持續(xù)靜脈滴注：0.9%NS+RI，按胰島素0.1U/kg/h或4~6U/h的速度輸入。 （3）監(jiān)測(cè)血糖，從使用胰島素開始每1h監(jiān)測(cè)一次血糖，根據(jù)血糖下降情況進(jìn)行調(diào)整，要求平均每小時(shí)血糖下降3.9~5.6mmol/L或超過靜脈滴注前水平的30%。達(dá)不到此標(biāo)準(zhǔn)者，可能存在胰島素抵抗，應(yīng)將RI加倍。 ?。?）當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)，將0.9%NS改為5%的葡萄糖液或葡萄糖鹽水，每2~4g葡萄糖加入1U胰島素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮體陰性、并可平穩(wěn)過渡到餐前皮下注射治療時(shí)停止補(bǔ)液。 注意事項(xiàng) 補(bǔ)液原則先快后慢、先鹽后糖；注意出入量的平衡。開始靜脈胰島素治療和患者有尿后要及時(shí)補(bǔ)鉀，避免嚴(yán)重低血鉀的發(fā)生。當(dāng)PH2016年03月25日5686
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周翠玉主任醫(yī)師 樂清市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期發(fā)生的或首次發(fā)現(xiàn)的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合并糖尿病的患者中占了80%~90%。 患有妊娠期糖尿病孕婦，如果血糖控制不佳，會(huì)對(duì)其自身以及后代產(chǎn)生諸多不良的影響，甚至形成惡性循環(huán)。因此，孕前血糖控制不佳的糖尿病患者和孕期出現(xiàn)血糖異常的患者，一定要盡早進(jìn)行篩查和診斷。 孕前糖尿?。―M）妊娠期管理和治療的明確目標(biāo)是及早、嚴(yán)格地將血糖控制在滿意范圍內(nèi)；對(duì)于確診為GDM的孕婦，原則上同樣采取以飲食控制為主、適量運(yùn)動(dòng)、密切監(jiān)測(cè)，必要時(shí)與藥物治療結(jié)合的綜合治療方案。 表1 GDM的血糖控制目標(biāo) 傳統(tǒng)的口服降糖藥主要用于T2DM，如磺脲類的藥物，都可以通過胎盤屏障，具有潛在的致畸作用，并可能引起新生兒持續(xù)性低血糖等，一般在妊娠后不宜使用。而格列本脲和二甲雙胍雖然到目前為止還沒有發(fā)現(xiàn)致畸作用，但是由于我國(guó)相關(guān)的研究較少，因此在我國(guó)，沒有任何口服降糖藥被允許用于GDM。已經(jīng)在服用二甲雙胍的DM患者也不用過分擔(dān)心，二甲雙胍對(duì)孕早期的胎兒并沒有什么不良影響，只要在發(fā)現(xiàn)懷孕后及時(shí)停藥即可。 目前比較公認(rèn)的可以安全用于妊娠期控制血糖的藥物主要是胰島素。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)1994年提出的GDM治療計(jì)劃建議：每個(gè)GDM孕婦都應(yīng)該進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，如果飲食控制3-5天后空腹血糖仍大5.8mmol/L，或餐后兩小時(shí)血糖大于6.7mmol/L就應(yīng)該考慮應(yīng)用胰島素。由于研究發(fā)現(xiàn)血糖控制越好，胎兒的不良結(jié)果發(fā)病率越小，因此目前的血糖的指標(biāo)都比該建議值低，如我國(guó)2014年發(fā)表的指南中就提出達(dá)標(biāo)值為5.3mmol/L。 圖1 GDM的治療流程圖 飲食控制 飲食控制最主要的是要控制熱量的攝入，因此，需要根據(jù)孕前體重及孕期體重增加來計(jì)算熱量攝入。 對(duì)于孕前體重正常（BMI 20~26）的孕婦，每日供給熱量30kcal/kg，肥胖的孕婦（BMI ≥27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，熱量供給增加3%。一般飲食的成分要求碳水化合物50%~ 55%，蛋白質(zhì)20%~25%(每天最少75g)，脂肪20%~25%（飽和脂肪晚餐前>中餐前，需要依據(jù)血糖趨勢(shì)來調(diào)整，而不是根據(jù)單獨(dú)的血糖數(shù)值，并且每次調(diào)整劑量的幅度為10％~20％，距離血糖達(dá)標(biāo)值越近，調(diào)整的幅度越小。胰島素劑量的調(diào)整不要過頻，一般優(yōu)先調(diào)整餐后血糖最高的相應(yīng)餐前胰島素用量，每次調(diào)整后應(yīng)觀察2~3天判斷療效。 圖2 孕期胰島素用量變化圖 根據(jù)圖2，妊娠后不同時(shí)期胰島素抵抗的程度不盡相同，因此需要根據(jù)生理狀況的改變來適當(dāng)調(diào)整胰島素的用量。妊娠早期血糖需要和消耗量大，患者容易出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象，因此要適當(dāng)減少劑量；妊娠后期胰島素抵抗激素分泌增多，到32周左右達(dá)到高峰，胰島素抵抗明顯，所需胰島素劑量增加，血糖不穩(wěn)定，要注意實(shí)時(shí)的血糖監(jiān)測(cè)；分娩期體力消耗大，容易出現(xiàn)低血糖，孕婦情緒不穩(wěn)定，血糖易升高，胰島素用量不易掌握，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)增減胰島素劑量；產(chǎn)褥期由于胰島素抵抗的減弱或消失，胰島素需要量減少。 不管是處于哪個(gè)時(shí)期，血糖監(jiān)測(cè)都是飲食控制和胰島素用量的主要依據(jù)，其重要性都不言而喻，因此需要定期檢測(cè)，尤其在血糖穩(wěn)定前，每周1~2次血糖檢測(cè)不足以說明GDM控制的情況，最好每日多次測(cè)血糖。2016年01月21日2328
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米陽副主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 隨著現(xiàn)代生活條件的改善，妊娠合并糖尿病的孕婦越來越多。妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病和妊娠期糖尿病，顧名思義，前者是孕前就已經(jīng)患上的，后者是孕后才出現(xiàn)的。妊娠期糖尿病相對(duì)于孕前糖尿病來說，基本沒有明顯的“三多一少”等臨床癥狀，所以很多患者都會(huì)輕視這種疾病。事實(shí)上，不管是哪一種糖尿病孕婦，血糖控制不良，對(duì)媽媽和寶寶都是有很大危害的，不但發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒畸形、胎死宮內(nèi)等風(fēng)險(xiǎn)上升，也增加了難產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的機(jī)率。而且隨著時(shí)間的推移，妊娠期糖尿病媽媽和孩子長(zhǎng)大后發(fā)生2型糖尿病、代謝綜合征等疾病的機(jī)率都明顯升高。因此每一位準(zhǔn)媽媽都應(yīng)該按時(shí)進(jìn)行糖耐量篩查試驗(yàn)，有高危因素的孕婦，例如肥胖、多囊卵巢綜合癥、有糖尿病家族史等，應(yīng)該更加重視。 怎樣確診妊娠合并糖尿??？ 孕婦在確定懷孕后第一次產(chǎn)前檢查就應(yīng)該進(jìn)行空腹血糖檢查，如果空腹血糖超過7mmol/L，或喝糖水后2小時(shí)血糖超過11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖超過11.1mmol/L，就要考慮患者為孕前糖尿病。如果第一次產(chǎn)檢血糖正常，在懷孕24-28周時(shí)還要進(jìn)行75g葡萄糖耐量試驗(yàn)，就是所謂的喝糖水試驗(yàn)，在服糖前及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)抽三次血，3 次血糖值應(yīng)分別低于 5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為妊娠期糖尿病。需要注意的是，在試驗(yàn)前連續(xù) 3天應(yīng)正常飲食，也就是每日碳水化合物攝入量不少于150 g，試驗(yàn)前一天晚上禁食至少8小時(shí)，在試驗(yàn)當(dāng)天測(cè)血糖期間宜靜坐、禁煙，避免劇烈活動(dòng)。 一旦確診如何治療？ 妊娠期糖尿病首要的治療方式就是合理控制飲食，以及適度的運(yùn)動(dòng)治療。所謂合理控制飲食，就是既能滿足母體和胎兒的能量需要，又能限制碳水化合物的攝入，而并不是盲目減少攝入量來降低血糖。一旦攝入不足，發(fā)生饑餓性酮癥，甚至低血糖，不但母親可能發(fā)生酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，胎兒甚至可能發(fā)生突發(fā)性的胎死宮內(nèi)。除了飲食控制外，還要進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療，常用的方法是散步，也可做一些適合孕婦做的瑜伽、體操、游泳等。 孕前糖尿病孕婦，以及單純飲食控制血糖不能達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病孕婦，常需加用胰島素治療。胰島素不通過胎盤屏障，不影響胎兒，所以糖尿病孕婦使用胰島素治療不受限制，是在妊娠期間控制血糖的首選藥物。從某種角度來講，對(duì)于病情嚴(yán)重的糖尿病孕婦，胰島素就是寶寶的保護(hù)神。具體胰島素的用量則需根據(jù)血糖情況進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，在調(diào)整期間，為防止低血糖發(fā)生，常常需要住院治療，待血糖調(diào)整平穩(wěn)后就可以出院在門診治療。 在治療期間，每一位患者必須學(xué)會(huì)自我血糖監(jiān)測(cè)，也就是使用血糖儀在家自行監(jiān)測(cè)血糖，這是非常重要的。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良以及應(yīng)用胰島素治療的孕婦，應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖7次，包括三餐前 30分鐘、三餐后2小時(shí)和夜間血糖。待血糖控制穩(wěn)定后，每周應(yīng)至少監(jiān)測(cè)血糖一天，包括空腹血糖及三餐后2小時(shí)血糖共4次，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案， 除此之外，產(chǎn)科醫(yī)生還會(huì)定期檢查患者的尿常規(guī)、肝腎功、血脂、B超、胎心監(jiān)護(hù)、眼底檢查等各項(xiàng)指標(biāo)，以監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育，及早發(fā)現(xiàn)各種合并癥。血糖控制不良的孕婦還需要提前進(jìn)行促胎肺成熟治療，降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率。具體分娩時(shí)機(jī)及分娩方式應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況來定。糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征。但是血糖控制不好、胎兒偏大者，剖宮產(chǎn)的機(jī)率大大增加。 產(chǎn)后怎樣隨訪？ 在分娩后6-12周，妊娠期糖尿病患者應(yīng)該到醫(yī)院再次進(jìn)行口服75g葡萄糖的糖耐量實(shí)驗(yàn)，以評(píng)估產(chǎn)后的血糖恢復(fù)情況。如果復(fù)查正常，此后至少每3年進(jìn)行1次隨訪。以后的生活中也應(yīng)避免高糖及高脂飲食，培養(yǎng)健康良好的生活方式，以降低發(fā)生2型糖尿病等疾病的機(jī)率。妊娠期應(yīng)用胰島素者，產(chǎn)后由于體內(nèi)激素的變化，所需胰島素的劑量一般較妊娠期明顯減少。另外堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)對(duì)血糖的恢復(fù)也有幫助。 我院的妊娠期糖尿病門診已開展多年，為患者進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)宣教，制定個(gè)體化的飲食及運(yùn)動(dòng)方案，教育患者自行監(jiān)測(cè)血糖，正確應(yīng)用胰島素，為科學(xué)、系統(tǒng)地管理妊娠期糖尿病患者積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由此可見，血糖高并不可怕，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，每一位糖媽媽也能擁有健康的寶寶! 本文系米陽醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2015年12月23日5760
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徐先明主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 產(chǎn)科 標(biāo)準(zhǔn)的診斷方法是在孕24到28周之間進(jìn)行口腹糖耐量試驗(yàn)（OGTT）只要以下三者有一項(xiàng)符合即可診斷為妊娠期糖尿病：空腹５.１ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后１小時(shí)：１０..０ｍｍｏｌ／Ｌ，服糖后２小時(shí)：８.５ｍｍｏｌ／Ｌ.妊娠期糖尿病的血糖控制目標(biāo)：為空腹５.３ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后１小時(shí)：７.８ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小時(shí)：６.７ｍｍｏｌ／Ｌ，若經(jīng)飲食和運(yùn)動(dòng)治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)及早使用胰島素控制血糖，以免增加妊娠預(yù)后不良的發(fā)生。2014年05月21日7765
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠糖尿病的診斷與治療妊娠糖尿病一定要做到盡早診斷，及時(shí)治療，產(chǎn)后隨診。首先搞清概念：在糖尿病診斷之后妊娠者為糖尿病合并妊娠；在妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量減低（GIGT）或糖尿病稱為妊娠期糖尿?。℅DM），妊娠糖尿病可能包含了一部分妊娠前已有糖耐量減低或糖尿病，在孕期首次被診斷的患者。流行病資料：一般先經(jīng)過口服50克葡萄糖進(jìn)行初次篩查，然后進(jìn)行75克葡萄糖耐量試驗(yàn)。天津城區(qū)通過對(duì)近1萬妊娠婦女的篩查，妊娠糖尿病的發(fā)病率為2.31%（WHO診斷指標(biāo)）。而2008年的資料顯示，通過對(duì)16,286名中國(guó)18個(gè)城市妊娠女性進(jìn)行篩查,妊娠糖尿病的患病率為 4.3%（按照ADA診斷標(biāo)準(zhǔn)）。高齡妊娠、糖尿病家族史、超重/肥胖是妊娠糖尿病的危險(xiǎn)因素。反復(fù)陰道真菌感染、自然流產(chǎn)、南方住民等與妊娠糖尿病也有關(guān)系。這些研究?jī)H限于城市地區(qū)，只能代表城市的情況。危害：妊娠期間高血糖的主要危害包括增加本次妊娠的圍產(chǎn)期的發(fā)病率和死亡率，母親發(fā)展為2型糖尿病，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常，新生兒畸形、巨大兒（增加母、嬰在分娩時(shí)發(fā)生合并癥與創(chuàng)傷的危險(xiǎn)）和新生兒低血糖發(fā)生的危險(xiǎn)性。篩查：1. 有高度糖尿病危險(xiǎn)的妊娠婦女：曾經(jīng)有GDM，巨大兒分娩史，肥胖，多囊卵巢綜合征，有糖尿病家族史，早孕期空腹尿糖陽性者；無明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史及死胎史、新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史者等者應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血糖，如果FPG≥7.0mmol/L（126mg/dL）及/或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）應(yīng)在2周內(nèi)重復(fù)測(cè)定。如血糖仍然如此可診斷妊娠期糖尿病。2. 所有妊娠婦女應(yīng)在妊娠24-28周采取以下兩種方法之一測(cè)定血糖：a）一步法：進(jìn)行75克OGTT檢測(cè)。75gOGTT血糖（mmol/L）血糖（mg/dL）空腹5.395服糖后1小時(shí)10.0180服糖后2小時(shí)8.6155服糖后3小時(shí)7.81402個(gè)以上時(shí)間點(diǎn)高于上述標(biāo)準(zhǔn)可確定診斷b）兩步法：先行50克OGTT進(jìn)行初篩，服糖后1小時(shí)血糖高于7.2mmol/L（130mg/dL）者進(jìn)行75克OGTT。治療：（1） 應(yīng)盡早對(duì)妊娠期間糖尿病進(jìn)行診斷，在確診后，應(yīng)盡早按糖尿病合并妊娠的診療常規(guī)進(jìn)行管理。1-2周就診一次。（2） 根據(jù)孕婦的文化背景進(jìn)行針對(duì)妊娠婦女的糖尿病教育。（3） 妊娠期間的飲食控制標(biāo)準(zhǔn)：既能保證孕婦和胎兒能量需要，又能維持血糖在正常范圍，而且不發(fā)生饑餓性酮癥。盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對(duì)使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量。應(yīng)實(shí)行少量多餐制，每日分5-6餐。（4） 鼓勵(lì)盡量通過血糖自我監(jiān)測(cè)抽查空腹、餐前血糖，餐后1-2小時(shí)血糖及尿酮體。有條件者每日測(cè)定空腹和餐后血糖4-6次。（5） 避免使用口服降糖藥，通過飲食治療血糖不能控制時(shí)，使用胰島素治療。人胰島素優(yōu)于動(dòng)物胰島素。已經(jīng)有初步臨床證據(jù)顯示速效胰島素類似物賴脯胰島素和門冬胰島素在妊娠期使用是安全有效的。（6）尿酮陽性時(shí)，應(yīng)檢查血糖（因孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準(zhǔn)確反映孕婦血糖水平），如血糖正常，考慮饑餓性酮癥，及時(shí)增加食物攝入，必要時(shí)在監(jiān)測(cè)血糖的情況下靜脈輸入適量葡萄糖。若出現(xiàn)酮癥酸中毒，按酮癥酸中毒治療原則處理。（7）血壓應(yīng)該控制在130/80mmHg以下。（8）每3個(gè)月進(jìn)行一次腎功、眼底和血脂檢測(cè)。（9）加強(qiáng)胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護(hù)，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況。（10）分娩方式：糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，無特殊情況可經(jīng)陰道分娩，但如合并其他的高危因素，應(yīng)進(jìn)行選擇性剖宮產(chǎn)或放寬剖宮產(chǎn)指征。（11）分娩時(shí)和產(chǎn)后加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，保持良好的血糖控制。血糖控制目標(biāo)：血糖控制的目標(biāo)是空腹，餐前，或睡前血糖3.3-5.3mmol/L，餐后1小時(shí)≤7.8 mmol/L；或餐后2小時(shí)血糖≤6.7mmol/L； HbA1c盡可能控制在6.0%以下。分娩后糖尿病的管理（1） 糖尿病合并妊娠者在分娩后胰島素的需要量會(huì)明顯減少，應(yīng)注意血糖監(jiān)測(cè)，適時(shí)減少胰島素的用量，避免低血糖。糖尿病的管理與一般糖尿病患者相同。（2） 妊娠糖尿病使用胰島素者多數(shù)在分娩后可以停用胰島素，繼續(xù)監(jiān)測(cè)血糖。分娩后血糖正常者應(yīng)在產(chǎn)后6周行75克OGTT，重新評(píng)估糖代謝情況并，進(jìn)行終身隨訪。2011年01月13日7173
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相關(guān)科普號(hào)
熊甜甜醫(yī)生的科普號(hào)
熊甜甜 副主任醫(yī)師
六安市金安區(qū)婦幼保健院
生殖保健科
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白茜醫(yī)生的科普號(hào)
白茜 主治醫(yī)師
重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
生殖中心
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計(jì)靜醫(yī)生的科普號(hào)
計(jì)靜 主任醫(yī)師
西北婦女兒童醫(yī)院
產(chǎn)科
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